Анализ мочи по Зимницкому для детей: сбор материала, норма и расшифровка результатов

Зачем проводят анализ мочи по Зимницкому

Зачем делают анализ мочи по Зимницкому

Почки ежедневно очищают кровь от конечных продуктов обмена, токсинов, задерживают составляющие их распада. Способность почек концентрировать мочу зависит от функции гемодинамики, нервной регуляции, характера почечного кровотока и иных факторов. Нарушение в любом из звеньев почек и почечных структур приводит к нефрологическим патологиям, вплоть до органной недостаточности.

Анализ мочи по Зимницкому помогает диагностировать заболевания почек и органов мочеполовой системы

Частыми показаниями к проведению лабораторного исследования урины по Зимницкому являются:

  • воспаление почек острой или хронической формы;
  • гломерулонефрит;
  • артериальная гипертензия;
  • подагра.

Анализ проводят и пациентам с отягощенным нефрологическим анамнезом с целью оценки и контроля динамики функции почек. В педиатрической практике ввиду специфичности сбора мочи такой анализ чаще назначают малышам старше полутора-двух лет. При беременности анализ носит уточняющий характер, если по результатам других анализов остались существенные сомнения.

Что показывает анализ

Полученные результаты позволяют определить воспалительные и неинфекционные патологии почек, органов мочевыводящих путей:

  • гидронефроз;
  • подагра;
  • почечная недостаточность;
  • поликистозная болезнь почек;
  • мультикистоз и другие.

Подозревать заболевания почек, приводящие к органной недостаточности, можно по объему суточного диуреза, ночного и дневного объема мочи, плотности урины, скорости мочеобразования.

Изучаемые показатели

Клиническое значение в пробе Зимницкого имеют следующие критерии:

  • объем урины за сутки;
  • количество мочи в дневной период – по времени с 6 до 18 часов;
  • объем вечернего и ночного диурез – с 18 до 6 утра:
  • объем порционной урины – количество за три часа.

Лаборанты оценивают общую плотность мочи в разное время суток в соответствии с объемом полученного биологического материала. Полученные значения соотносят с возрастной и физиологической нормой, вносят в бланк. Врач расшифровывает окончательные результаты.

Как сдавать мочу на анализ

Особенной подготовки к анализу не требуется. Туалет наружных половых органов проводится как обычно, по необходимости, но не менее двух раз в сутки. Перед тем как проводить сбор мочи, необходимо изучить правила во избежание ложных результатов.

Перед тем как собирать мочу на анализ, проводят тщательный туалет наружных половых органов

Для получения наиболее достоверных результатов и для удобства сбора мочи потребуются:

  • 8 емкостей под мочу;
  • педиатрические мочеприемники при необходимости;
  • мерный стакан;
  • лист для записи объема урины и выпитой жидкости за сутки.

Важно сделать все правильно, от этого зависит точность полученных результатов, тактика дальнейшего лечения пациентов. Сбор мочи у взрослых и детей не отличается.

Как собирать мочу для анализа

Вся посуда для сбора урины должна быть предварительно простерилизована. Полученную мочу хранят при температуре 1–2 градуса. Идеальное место – дверца холодильника.

8 баночек под мочу предварительно нумеруют: 6–9, 9–12, 12–15, 15–18, 18–21, 00–3, 3–6, 6–9. Эти числовые обозначения – интервал времени, в который проводится сбор анализа. Для проведения пробы по Зимницкому важно следовать правилам:

  1. В день сбора необходимо встать около 6 утра, опорожнить мочевой пузырь, не собирая мочу в емкость. После проводят туалет половых органов. Первая моча для исследования не используется. При позывах к мочеиспусканию до 9 утра мочу собирают в емкость с нумерацией 6–9 часов. Если позывов нет, то банку оставляют пустой.
  2. Собирать мочу в определенный временной промежуток необходимо в чистую стеклянную банку. Так, объем мочи взрослого за три часа может попросту не поместиться в небольшой аптечный контейнер, поэтому потребуется либо стерильная банка, либо несколько аптечных контейнеров с одинаковой маркировкой. Общий объем полученной мочи в банке за отрезок времени измеряют при помощи мерной кружки, записывают на листок.
  3. Для каждого временного промежутка важно записывать объем потребляемой жидкости. Считаются вода, соки, чай, отвары – их объем удобнее подсчитать.

Сбор анализа у детей раннего возраста требует внимательности от родителей. Ни в коем случае нельзя выжимать мочу из пеленок. Для удобства можно воспользоваться педиатрическими мочеприемниками. Если малыш пользуется горшком, то емкость следует предварительно прокипятить. Нестерильная посуда может повлиять на расшифровку анализа.

Читайте также:
Маточное кровотечение – причины и лечение хирургическим методом

Таким образом, должно получиться 8 баночек с мочой. Если в какой-то отрезок времени мочеиспускания не произошло, то банку сдают пустой. Утром в лабораторию отвозят 8 баночек, записи с подсчитанным диурезом для каждой емкости в отдельности, объем потребляемой жидкости. Во многих лабораториях процедура упрощена: из записей требуется общий объем суточного диуреза и выпитой жидкости.

Расшифровка результатов

В норме концентрационная функция почек отличается способностью изменения плотности мочи в течение суток свыше 1020 г/мл. Способность разведения характеризуется изменением плотности ниже осмотической концентрации безбелковой плазмы в пределах 1010–1012 г/мл.

Одна из патологий, на которую указывает анализ мочи по Зимницкому, – снижение концентрационной функции почек

К норме относят следующие показатели:

  • объем суточного диуреза у взрослых 1,5–2 л, у детей до 5 лет – 650–900 мл;
  • характер колебания плотности урины;
  • общий объем ночной мочи – 1/3, от дневной – 2/3;
  • позывы к мочеиспусканию и увеличение мочевыделения после потребления жидкостей;
  • плотность в пределах 1003–1035 г/л, при этом плотность в одной-двух баночках более 1020 г/л, во всех емкостях менее 1035 г/л.

Норма характеризует адекватную концентрационную функцию почек, нормальное разведение мочи. Результаты могут варьировать у беременных, детей разного возраста ввиду особенностей питания.

Отклонения от референсных значений

Отклонения от референсных значений характеризуются следующими состояниями:

  • Полиурия. Состояние характеризуется усилением образования первичной мочи еще на стадии фильтрации низкой плотности. Встречается при несахарном диабете, недостаточности функции почек.
  • Олигурия – снижение объема суточного диуреза, моча высокой плотности. Состояние характерно для терминальной стадии почечной недостаточности, стойкой артериальной гипертензии, патологий сердца и сосудов. Иногда олигурический синдром сопровождает острые пищевые отравления, например грибами.
  • Гипостенурия – снижение плотности мочи. Отмечается, когда плотность мочи во всех баночках резко снижена. На фоне гипостенурии всасывание и фильтрация первичной мочи ослаблены. Диагностируется на фоне поликистозной болезни, амилоидоза, острого или хронического пиелонефрита, отечности при гидронефрозе, поражении организма тяжелыми металлами, несахарном и сахарном диабете.
  • Гиперстенурия – повышение плотности мочи. О развитии гиперстенурии говорят, когда плотность мочи в каждой баночке меньше 1035 г/л, а всасывание первичной мочи превышает скорость фильтрации урины в почечных клубочках – гломерулах. Патология отмечается при остром или хроническом воспалении, переливании крови, гестационном токсикозе, анемии и сахарном диабете.
  • Никтурия – увеличение ночного объема диуреза. Состояние наблюдается при сахарном диабете, нарастании сердечной недостаточности, выраженном снижении концентрационной способности почек.

На референсные значения влияют некоторые медикаментозные препараты (ангиопротекторы, ингибиторы АПФ, петлевые и осмотические диуретики), злокачественные опухоли, саркоидоз легких, почечная недостаточность. При расшифровке учитывают возраст, пол пациента.

Дополнительные исследования

По результатам анализа мочи по Зимницкому можно лишь подозревать различные заболевания. Окончательный диагноз основан на данных прочих исследований:

  • биохимический анализ крови (показатели креатинина, мочевины, белка, состояния электролитного баланса, биохимический состав);
  • анализ каловых масс для оценки физического и химического состава – копрограмма;
  • инструментальные исследования.

При сахарном диабете биологические пробы проверяют на сахар. Дополнительное обследование требуется, когда анализ мочи или крови указывает на патологические состояния, пациент предъявляет специфические жалобы.

Исследование мочи по Каковскому – Аддису

Исследование позволяет уточнить отклонение от референсных значений в пробах по Зимницкому. Клиницисты изучают форменные элементы мочевого осадка. Урину собирают целые сутки в стерильную банку, не смешивая, не переливая. Например, анализ начинают в 8.00 и заканчивают в 8.00 следующего дня. По завершении из банки сливают среднюю порцию мочи и отправляют на исследование, остатки утилизируют.

Исследование по Нечипоренко

Исследование урины по Нечипоренко указывает содержание таких форменных элементов, как эритроциты, лейкоциты, цилиндрические тела. Для анализа требуется средняя порция мочи: мочатся сначала в унитаз, потом в емкость, потом опять в унитаз. Наполненный контейнер отправляют в лабораторию.

Читайте также:
Аденокарцинома предстательной железы: причины проявления, лечение

Анализ мочи по Зимницкому – простое информативное исследование, которое помогает выявить заболевания органов мочеполовых путей и почек даже в латентной форме. Широко применяется в урологии, нефрологии, гинекологии и педиатрии.

Также интересно почитать: слизь в моче у женщины

Анализ мочи по Зимницкому

Исследование мочи по Зимницкому

Функциональная деятельность почек заключается в поддержании в человеческом организме оптимального баланса электролитов (минералов, которые переносят электрический заряд) и жидкости. С этой целью орган обладает способностью концентрировать либо «разводить» мочу, к примеру – увеличение потребления жидкости сопровождается выделением большого объема урины, имеющей слабую концентрацию, ограничение поступления в организм жидкости приводит к выведению почками небольшого количества концентрированной мочи.

Взрослый здоровый человек в течение суток выделяет около двух литров урины, при этом отмечается значительное преобладание дневного диуреза (объема выделенной мочи) над ночным, а также заметные колебания плотности и количества урины. Патологические процессы, происходящие в почках, отражаются на их функциональных способностях – такие изменения, как:

  • гипостенурия (состояние, при котором удельный вес мочи не превышает 1012 г/л) свидетельствует о дефиците калия, избытке кальция, патологии паренхимы почек, длительном применении мочегонных препаратов;
  • гиперстенурия (плотность урины выше 1030 г/л) – об остром нефрите, сахарном диабете, избыточной потере жидкости, амилоидном либо липоидном нефрозе, почечной недостаточности, сгущении крови, мочекислом диатезе (у детей);
  • полиурия (увеличение мочеобразования свыше 2-х литров за сутки) – о несахарном диабете, заболеваниях почек, психических расстройствах, избытке натрия;
  • олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи до 500 мл) – о чрезмерном потоотделении, остром гломерулонефрите, сердечной недостаточности, расстройствах мочеиспускания, отравлении ядовитыми веществами, тромбозе почечных сосудов, ишемии почек, острой почечной недостаточности;
  • анурия (полное прекращение выделения мочи), являющаяся жизне-угрожающим состоянием – о тяжелой сердечной недостаточности, эмболии почечных сосудов, эклампсии, коллапсе, поликистозе, хроническом пиело- либо гломерулонефрите и многих других серьезных патологиях;
  • никтурия (преобладание ночного диуреза над дневным) – о снижении концентрационной функции почек, обусловленной несахарным диабетом, сердечной недостаточностью и другими патологиями.

Основная задача анализа мочи по методике Зимницкого, который в клинической урологии применяется многие годы и за этот период не потерял своей актуальности – оценивание функциональной деятельности мочевыделительной системы, определение способности почек к концентрации и разведению урины при различных патологических процессах, таких как хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, не сахарный диабет, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Нарушение концентрационной способности почек является ранним признаком патологических изменений, происходящих в органах выделительной системы. Именно поэтому анализ мочи по Зимницкому считается биологическим маркером почечной недостаточности, который позволяет обнаружить ее наличие еще до появления характерной клинической симптоматики.

Показания

Подготовка

Перед проведением этого метода исследования необходимо:

  1. За 24 часа до запланированного анализа нужно прекратить употребление диуретиков.
  2. Исключить из рациона продукты, которые могут повлиять на цвет мочи, а также жареные, жирные, солёные блюда, так как они способны вызвать жажду.
  3. Перед забором каждой порции выделений необходимо тщательно проводить туалет наружных мочеполовых органов.
  4. Для забора суточного объёма нужно подготовить 8 чистых сухих баночек.

Все эти пункты обязательны для выполнения, ведь они позволяют собрать качественный материал, который поможет верно оценить состояние пациента.

Как собрать мочу

Методика выполнения пробы по Зимницкому

Исследование проводят в условиях обычного рациона питания и питьевого режима (избыточное употребление жидкости не допускается). Необходимо отменить прием диуретиков – нарушение этого условия приведет к искусственной полиурии и снижению удельного веса выделенной урины, что отразится на результатах теста.

Биологический материал для исследования – весь объем мочи, выделенной пациентом в течение суток. Образцы собирают каждые 3 часа (если у пациента нет позывов к мочеиспусканию, он должен пропустить порцию, указав ее номер в направлении). Сущность анализа состоит в:

Читайте также:
Лактобактерин: от чего помогает (таблетки), дозировка, цены

  1. Динамическом определении количества каждой порции и удельного веса мочи. У здорового человека порции могут оставлять 40-300 мл, относительная плотность варьирует в диапазоне1006-1026 г/л.
  2. Сопоставлении объемов выпитой жидкости и общего количества мочи. В норме это соотношение должно составлять 65-80%, его снижение наблюдается при задержке в организме жидкости и указывает на увеличение отеков и прогрессирование заболевания. Превышение нормального показателя свидетельствует о спадании отеков и улучшении состояния пациента.
  3. Измерении дневного диуреза (объема мочи, выделенной в дневное время – с 6.00 до 18.00).
  4. Измерении ночного диуреза (с 18.00 до 6.00 следующего дня).
  5. Сопоставлении количества дневной (в норме 2/3 суточного объема) и ночной мочи (1/3 часть).

Проба Зимницкого

Проба Зимницкого является эффективной методикой лабораторного исследования мочи, собранной за сутки. Применение данного диагностического анализа дает обширное представление о функционале почек и иных жизненно важных органов. Проба Зимницкого позволяет выявить проблемы текущего состояния здоровья и оценить возможные риски имеющейся патологии.

Показания к проведению пробы мочи по Зимницкому:

  • диабет;
  • гломерулонефрит в прогрессирующей или крайне острой форме (поражение гломерул почки);
  • пиелонефрит также в хронической или обострившейся стадии;
  • нарушение работы миокарда;
  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность в качестве предварительного диагноза.

Кроме того, показанием к пробе может быть не патология внутренних органов, а, к примеру, отеки во время беременности.

Несмотря на то что проба Зимницкого является лишь первичным методом диагностического обследования больного, его функция имеет бесспорное преимущество в связи с исследованием именно суточного объема мочи. Значения показателей в моче меняются в течение суток в связи со спецификой функционирования органов и потребляемой человеком пищей и жидкостью.

Назначая полноценный сбор биологической жидкости за сутки, врач ставит цель получить достоверную информацию об имеющихся в организме нарушениях со стороны сердца, почек и системы кроветворения. У лаборанта имеется возможность оценить показатели по общему объему и по разным временным отрезкам за день, дополнительно проводя и их сравнение.

Полученный результат дает врачу детальное представление о дальнейшем направлении исследования. В отличие от пробы Зимницкого общий анализ мочи показывает лишь корреляцию показателей без прояснения ситуации (хотя сравнивать эти анализы по содержанию исследуемых показателей не вполне корректно).

Кроме того, проба Зимницкого проста в процессе сбора и не требует специальных приготовлений за исключением нужного количества стерильных емкостей. Выполнение затрудняется лишь тем, что пациенту придется, скорее всего, потратить для сбора один учебный или рабочий день. Это касается как взрослого человека, так и ребенка.

Подготовка к пробе мочи по Зимницкому включает следующее:

  1. За сутки до сбора требуется прекратить прием мочегонных средств.
  2. Сдавать анализ необходимо с соблюдением привычного пищевого режима. Однако стоит ограничить употребление соленых и острых, а также окрашивающих мочу продуктов: морковь, свёкла.
  3. Перед тем как правильно собирать мочу, следует выполнять гигиеническую процедуру. Требуется избегать попадания патогенных микроорганизмов и просто загрязняющих частиц из внешней среды в емкости для анализа, поэтому предполагается также использование стерильных (лучше аптечных) емкостей.
  4. Хранение емкостей с мочой перед сдачей рекомендуется осуществлять в прохладном затемненном месте и в закрытом виде.

Основная особенность методики, как указывалось ранее, заключается в том, что для исследования представляется весь суточный объем материала. Сбор мочи должен проводиться в определенном порядке, а именно с периодичностью в три часа. Соответственно требуется 8 стерильных емкостей. Для того чтобы облегчить технику сбора и не перепутать ёмкости в дальнейшем, следует подписать каждую из банок, указав время: 12:00, 15:00, 18:00.

Алгоритм сбора подразумевает его начало в 9 часов утра и окончание в 6 часов утра следующего дня (последняя проба). Стоит учесть, что первая порция мочи до 9 часов не должна собираться в емкость, так как этот образец не подходит для анализа и будет количественно лишним для суточного сбора. Весь собранный материал необходимо отнести в лабораторию. Если в какой-либо из промежутков времени не было позывов к мочеиспусканию, то в лабораторию сдается пустая емкость с соответствующей пометкой.

Читайте также:
Как быстро можно беременеть после замершей беременности

Относительно времени сбора следует отметить, что время с 9:00 до 18:00 считается дневным, тогда как с 21:00 до 6:00 ночным.

Расшифровка полученных результатов выполняется врачом, которым и назначается анализ. Для интерпретации необходимо проводить сравнительный анализ каждого показателя с установленной для него нормой.

  • величина выделенной мочи за сутки;
  • пропорция мочи и потребляемой жидкости;
  • объем мочи отдельно за день и ночью;
  • плотность материала в единичном образце;
  • средняя плотность во всех емкостях.
  1. Завышенный общий уровень мочи выше двух литров или свыше 80% от размера выпитой жидкости говорит о наличии полиурии. Она показывает такие нарушения, как сахарный и несахарный диабет (мочеизнурение), а также помогает выявлению почечной недостаточности (гломерулонефрит, пиелонефрит, гидронефроз).
  2. Сниженное выделение мочи или олигурия фиксируется в том случае, если соблюдается нормальный питьевой режим, но объем мочи исчисляется в количестве менее 1,5 литра за сутки. Это отклонение может свидетельствовать о сердечных патологиях, функциональном нарушении работы почек.
  3. Изменение стандартного соотношения потребленной и выделенной организмом жидкости (днем 2/3, ночью 1/3), как правило, говорит о такой аномалии, как никтурия. Она характеризуется усиленным ночным мочеотделением. Данная ситуация позволяет определять сердечную недостаточность, неспособность почек полноценно концентрировать мочу. Количество мочи, выделяемой днем за один раз, составляет 200-350 мл, ночью – 40-220 мл.
  4. Пониженная плотность мочи менее 1012 г/л называется гипостенурией. Она также позволяет устанавливать почечную и сердечную недостаточности, синдром несахарного диабета. Кроме того, может быть зафиксирована неизменная уменьшенная плотность за сутки, не превышающая 1009 г/л, что является свидетельством гипоизостенурии.
  5. Повышенная плотность, составляющая более 1035 г/л, именуется гиперстенурией. Она помогает определению усиленного распада эритроцитов (гемолиз, гемоглобинопатия), сахарного диабета и острой стадии гломерулонефрита, а также подтверждает токсикоз в беременном состоянии у женщины. Нормальное значение плотности может быть в пределах от 0,012 до 0,016 единиц.

Кроме удельного веса и величины плотности, в составе данного теста могут находиться глюкоза или белок, которые позволяют дать оценку состоянию здоровья. В норме эти органические вещества не должны определяться в анализе мочи и, в противном случае, также свидетельствуют о заболевании почек и диабете.

Объем анализа обширен, поэтому не получится получить заключение лаборатории в срочном порядке (к примеру, за час). Измерение, как правило, длится гораздо дольше даже при предоставлении услуг платными клиниками. Для получения правильного результата стоит переждать необходимый период времени и в дальнейшем обратиться к специалисту. При этом указанные в бланке референтные значения лаборатории позволят провести расшифровку специалисту другого медицинского учреждения.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому (проба по Зимницкому) – это анализ, который позволяет судить о суточном диурезе и плотности мочи. Методика разработана почти 100 лет назад российским и советским ученым-терапевтом, профессором Зимницким и не утрачивает своей актуальности по сей день.

Подготовка к сдаче анализа по Зимницкому

Необходимо подготовить контейнеры для сбора мочи: 8 основных и 1-2 дополнительных чистых, сухих стеклянных банок ёмкостью от 250 до 500 мл (в зависимости от возраста, чем старше, чем больше емкость). Приготовить ко всем банкам этикетки.

В день проведения пробы рекомендуется учитывать количество полученной жидкости, поэтому желательно вести дневник, который можно скачать с нашего сайта. Общее количество выпитого необходимо будет сообщить в лабораторию. Учитывается вся жидкость, принятая за сутки, включая первые блюда (суп) и плотные напитки, такие как кисель. Для этого приготовьте мерный стаканчик.

Читайте также:
Гастрит с пониженной кислотностью симптомы и лечение, Диета при пониженной кислотности

За сутки до сбора мочи необходимо придерживаться нескольких простых рекомендаций:

  1. Не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь, черника и др.);
  2. Исключить за сутки и в день проведения анализа прием мочегонных средств;
  3. Не принимать лекарства и витамины.

В день сбора мочи необходимо сохранять привычный режим питания и питьевой режим (пить как обычно, не ограничивая и не превышая свою норму).

Моча по Зимницкому, как собирать?

При пробе не проводят нагрузку на почки, а оставляют их работать в физиологических условиях (при обычном питьевом режиме и режиме питания).

Мочу собирают на протяжении суток (в течение 24 часов), каждые 3 часа (всего 8 банок), в том числе и в ночное время.

Ночная моча утром в день исследования выливается в унитаз, далее собирают в баночки точно через каждые 3 часа.

Существует два временных интервала для сдачи анализа: для взрослых предпочтительней с 6 утра до 6 утра следующего дня, для детей с 9 утра до 9 утра следующего дня:

Порция Время с 6 до 6 Порция Время с 9 до 9 Диурез
1 с 6.00 до 9.00 1 с 9.00 до 12.00 Дневной диурез
2 с 9.00 до 12.00 2 с 12.00 до 15.00
3 с 12.00 до 15.00 3 с 15.00 до 18.00
4 с 15.00 до 18.00 4 с 18.00 до 21.00
5 с 18.00 до 21.00 5 с 21.00 до 24.00 Ночной диурез
6 с 21.00 до 24.00 6 с 24.00 до 03.00
7 с 24.00 до 03.00 7 с 03.00 до 06.00
8 с 03.00 до 06.00 8 с 06.00 до 09.00

За эти три часа в каждую емкость необходимо помочиться минимум один раз (количество мочи значения не имеет). Если взрослый или ребенок не может задерживать мочу в течение 3 часов, то он мочится в эту банку несколько раз, но в пределах трёх часов. Если за 3 часа нет позывов к мочеиспусканию, то в положенное время банка остается пустой. Если за три часа моча не поместилась в банку, то она собирается в дополнительную емкость, а на этикетке делается запись «Дополнительная моча к порции №. ».

Должно получиться минимум 8 банок мочи для анализа пробы по Зимницкому (включая и пустые контейнеры).

Каждый контейнер должен быть подписан. На этикетке должна быть информация: ФИО пациента, возраст и временной интервал. Например, Иванов Иван Иванович, 14 лет, 1 порция с 9:00 до 12:00.

Каждый контейнер плотно завинчивают крышкой и хранят в холодильнике при температуре от +2 до +8°С. После сбора последней 8-й порции все банки доставляются в лабораторию.

Для чего назначают анализ мочи по Зимницкому

При исследовании мочи по Зимницкому основным является учет общего количество мочи за сутки (суточный диурез) и учет колебаний плотности в отдельных порциях мочи. Данное исследование помогает диагностировать заболевания почек и органов мочеполовой системы.

Пробы по Зимницкому проводят детям в педиатрии (но ввиду специфичности сбора мочи такой анализ чаще назначают детям не младше полутора-двух лет), гинекологии при ведении беременных женщин и в послеродовый период, взрослых в нефрологии, когда врач подозревает развитие почечной недостаточности.

В каких случаях назначают пробу по Зимницкому

Показаниями к проведению лабораторного исследования мочи по Зимницкому, включенными в стандарты объема медицинской помощи (в том числе детям) являются:

  • почечная недостаточность, когда почки частично или полностью утрачивают способность образовывать и (или) выделять мочу;
  • гломерулонефрит хронический и острый – заболевание, имеющее вирусную или аутоиммунную основу;
  • острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почек бактериальной причины;
  • киста почки;
  • системная красная волчанка, геморрагический васкулит – аутоимунные заболевания, при которых иммунная система человека воспринимает клетки собственного организма как чужеродные;
  • диабет (сахарный и несахарный);
  • различные отравления (продуктами горения, солями металлов, грибами);
  • поражения почек у больных ревматоидным артритом.

Беременным и роженицам для уточнения диагноза, если по результатам других анализов остались сомнения проба назначается при:

  • отеках во время беременности;
  • инфекции мочевыводящих путей при беременности.

После родов анализ может быть назначен при подозрении на заболевание почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии и др.).

Интерпретация (расшифровка) результатов

Показатели мочи в норме при исследовании мочи по Зимницкому у здорового человека:

  • Суточный диурез составляет от 800 мл до 2 литров, или 65-80% от количества выпитой жидкости за 24 часа;
  • Значительное колебание в течение суток количества мочи в отдельных банках (от 40 до 300 мл);
  • В норме удельный вес (плотность) в разных контейнерах с мочей должен иметь большие колебания и составлять от 1,005-1,025 г/л;
  • Плотность хотя бы в одной банке мочи должна быть не ниже 1,020-1,022 г/л.;
  • Дневной диурез преобладает над ночным. Днем мочи должно выделяться от 2/3 до ¾ от всей мочи за сутки.

Отклонение от нормы в исследовании мочи по Зимницкому

Суточный диурез больше или меньше нормы. Если в течение суток с мочой выводится не 65-80% выпитой жидкости, а значительно большее, то это наблюдается при схождении отеков. А если увеличение диуреза по сравнению с объемом выпитой жидкости меньше — это говорит о нарастании отеков (вне зависимости от их причины) или является следствием усиленного потоотделения.

Полиурия — обильное отделение мочи (более 2000 мл за 24 ч).может быть симптомом сахарного и несахарного диабета, может быть вызвана приёмом большого объёма жидкости, например пива, газированной воды, кофе.

Олигурия — уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 400 мл за сутки). Может быть связана с ограничением потребления жидкости, при неукротимой рвоте, поносе, усиленном потоотделении, а также при отеки разного происхождения, в том числе при нарушении функции почек и при сердечной недостаточности.

Анурия — резкое уменьшение (до 200-300 мл в сутки и меньше) или полное прекращение выделения мочи при нарушении функции мочевого пузыря.

Дневной диурез 1-4 порции — объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера или с 9 ч до 21 ч.

Ночной диурез 5-8 порции — объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра или с 21 ч до 9 утра.

Дневной диурез и ночной диурез одинаковы или увеличение диуреза в ночное время без большого употребления жидкости в вечернее время (никтурия или ноктурия или ночная полиурия) — важный показатель снижения концентрационной функции почек. Иногда является симптомом гипертрофии простаты различного происхождения, а также выявляется при несахарном диабете, при сердечной недостаточности.

Удельный вес (плотность) пробы мочи по Зимницкому. Если она остается на низком уровне, несмотря на перерывы в приеме пищи и жидкости, то это указывает на нарушение способности почек концентрировать мочу. При длительном соблюдении безбелковой и бессолевой диеты плотность мочи также может оставаться в течение суток на низких цифрах.

Низкая плотность мочи с малыми колебаниями (1,000-1,001), с редкими подъемами до 1,003-1,004 наблюдается при несахарном диабете и не бывает ни при каких других заболеваниях, в том числе и при заболеваниях почек, протекающих с недостаточностью их концентрационной функции.

Гипостенурия – состояние, когда ни в одной из порции мочи плотность не превышает 1,012 г/мл.

У беременных удельная плотность мочи может упасть ниже нормы из-за гормонального сбоя или наличия большого количества выделений. У мужчин чаще всего гипостенурия диагностируется при новообразованиях в предстательной железе. К другим причинам относятся: воспаления в почках, диабет, жесткие диеты, применение мочегонных средств, употребление больших объемов жидкости и др.

Изостенурия – состояние, когда относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1,009-1,011) встречается при почечной недостаточности и может наблюдаться у больных с хроническим гломерулонефритом, хроническим пиелонефритом, иногда у больных с гипертонической болезнью.

Гиперстенурия – состояние, когда наблюдается повышение относительной плотности мочи.

У беременных это связано с сильным токсикозом. У детей плотность мочи может повышаться из-за нефротического синдрома во время гломерулонефрита. Эта патология встречается у пациентов дошкольного возраста.

У взрослых встречается при сахарном диабете, длительном приеме антибиотиков, при отравлениях с рвотой и диареей, которые приводят к сильному обезвоживанию, сбой в эндокринной системе, когда повышается потоотделение.

Анализ мочи по Зимницкому для детей: сбор материала, норма и расшифровка результатов

Одним из основных клинических лабораторных исследований является общий анализ мочи. Однако при всей относительной простоте и в то же время высокой информативности этого метода он очень мало отражает функциональное состояние почек. Последние образуют мочу постоянно, с различной скоростью в разное время суток, кроме того, по некоторым физико-химическим свойствам утренняя и вечерняя моча различаются. Так как мочу для общего анализа собирают преимущественно утром, данное исследование практически не дает представления о работе мочевыделительной системы в другое время.

По этой причине для исследования функционального состояния почек были разработаны другие методы анализа, наиболее удачным из которых является проба Зимницкого. Данный вид лабораторного исследования позволяет оценить работу почек в динамике в течении суток.

Особой подготовки анализ мочи по Зимницкому не требует – необходимо лишь в шесть часов утра в день начала исследования опорожнить мочевой пузырь. Затем подготавливается восемь стерильных емкостей для сбора мочи и блокнот для записи количества потребленной за сутки жидкости. Само исследование проводиться следующим образом – начиная с 9-00 человек справляет малую нужду в подготовленные емкости каждые три часа. На баночках при этом пишется время мочеиспускания (9-00, 12-00, 15-00 и так далее). Если желания помочиться в назначенное время не возникло, то баночка остается пустой с указанием времени – мочеиспускание в иное время (например, в 10-00) не допускается. Единственное исключение – это сдача анализа мочи по Зимницкому маленькими детьми, у них колебания в пределах часа разрешаются. Одновременно человек самостоятельно или при помощи родственников, медицинского персонала записывает количество потребленной жидкости. Так производиться в течении суток, пока все восемь емкостей не будут использованы (последнее мочеиспускание – в 6-00 следующего дня). Если анализ мочи по Зимницкому производился в домашних условиях, то собранные образцы складываются в холодильник и после окончания исследования относятся в медицинское учреждение.

Главной целью этого анализа является исследование выделительной и концентрационной функции почек, для этого определяются такие показатели, как общее количество мочи (суточный диурез), соотношение ночного и дневного диуреза, отношение количества выделенной мочи к объему принятой жидкости, плотность мочи в каждой из порций и ее различия. На основе всего этого строится представление о работе почек, а зная характер изменений при тех или иных заболеваниях, становиться значительно легче поставить правильный диагноз – в этом и заключается ценность анализа мочи по Зимницкому.

Суточный диурез у взрослого человека составляет примерно 1200-1700 миллилитров. Падение этого показателя ниже 500 мл носит название олигурии и может возникать по множеству причин. На фоне отсутствия проблем со здоровьем олигоурия появляется при малом поступлении жидкости в организм, усиленном потоотделении. В случае патологии малое количество мочи может быть обусловлено состоянием шока, потерей жидкости вместе с рвотными массами, диарее, после кровотечений, в начальных этапах острой почечной недостаточности. Иногда олигоурия усугубляется полным отсутствием мочи. При этом выделяют анурию – задержку или невозможность поступления мочи в мочевой пузырь, и ишурию – задержку мочи в мочевом пузыре вследствие сдавления или обтурации уретры. Анурия по своему происхождению бывает преренальной (низкое артериальное давление, стеноз почечных артерий, шок), ренальной (острая почечная недостаточность, инфаркт и другие поражения почечной ткани, отравление некоторыми ядами) и постренальной (закупорка просвета мочеточников конкрементами).

Если же суточный диурез составляет более 2000 мл, то ставиться заключение “полиурия”, которая может быть следствием приема в пищу некоторых продуктов (например, арбуза и других фруктов), большом поступлении жидкости в организм. Как признак патологии полиурия выступает на второй стадии острой почечной недостаточности, при сахарном диабете и других эндокринных нарушениях, при рассасывании отеков и выпотных масс.

Следующим этапом исследования результатов анализа мочи по Зимницкому является сравнение объема диуреза с количеством потребленной жидкости – в норме диурез немного меньше, объем мочи составляет 75-80% от количества выпитой за сутки жидкостью. Выделение большего объема мочи (положительный диурез) бывает только при схождении отеков и выпотов, отрицательный диурез (объем мочи составляет менее 75% от количества жидкости) наблюдается при усиленном потоотделении, при сильной рвоте и поносах, а также при формировании отеков.

Затем сравнивается объем ночного и дневного диуреза. Обычно днем почки более функционально нагружены и выделяют большее количество мочи, поэтому нормальное соотношение диурезов находиться на уровне 3:1. Выравнивание разницы между ними (никтурия) или увеличение доли ночного диуреза наблюдается при легкой недостаточности почек, когда выделительная система работает на пределе возможностей. Это, в частности, бывает при сердечной недостаточности.

Каждая порция собранной мочи должна отличаться по объему от другой, в норме такие колебания составляют от 50-60 мл до 250-300 мл. Разница может и не быть столь значительной, однако она должна составлять не менее меньше 100 мл между максимальной и минимальной суточной порциями. В противном случае, выравнивание объемов порций мочи при сборе анализа по Зимницкому называется изурией и является признаком функциональной недостаточности почек.

Описанные выше показатели анализа мочи по Зимницкому отражают функциональную способность почек к образованию мочи, другим же этапом данного исследования является определение концентрационной способности мочевыделительной системы. Для этого производят определение удельного веса мочи в каждой собранной порции – норма данного показателя составляет 1,005-1,027. Повышение плотности мочи (гиперстенурия) возникает в том случае, когда почки выводят большое количество веществ или клеток из организма – при сахарном диабете, гломерулонефрите, пиелонефрите и других заболеваниях.

Снижение же удельного веса мочи (гипостенурия) бывает при несахарном диабете, потреблении большого количества жидкости, приеме мочегонных средств. Немаловажное значение в анализе крови по Зимницкому имеет различие плотности мочи в разных порциях – в ночное время моча обычно более концентрирована. При нормальном соотношением удельного веса мочи разница между максимальны и минимальным значением за сутки должна быть не менее 0,010. Примерно одинаковая плотность мочи в разное время суток (изостенурия) является симптомом почечной недостаточности.

Учебное видео – анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому в норме и при патологии

– Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики “Профилактика заболеваний”

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

  • Признаки почечной недостаточности;
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
  • гипертоническая болезнь;
  • диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

  • суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
  • дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
  • ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
  • количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
  • относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

  • увеличение потребления жидкости;
  • применение осмотических диуретиков;
  • заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
  • несахарный диабет;
  • различные формы гипоальдостеронизма;
  • саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

  • ограничение потребления жидкости;
  • увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
  • отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

  • секреторная анурия:
  • нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
  • экскреторная анурия:
  • нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
  • нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • сердечная недостаточность;
  • несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

  • сахарный диабет;
  • острый или хронический гломерулонефрит;
  • токсикоз беременных;
  • нефротический синдром.

Анализ мочи по Зимницкому

Cрок исполнения с момента поступления биоматериала в лабораторию 1 к.д.

Описание

Проба Зимницкого используется в урологической практике для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи. Исследование должно проводиться при физиологических условиях, т.е. не допускается специальное увеличение или уменьшение потребляемой жидкости и пищи в день сбора мочи. В рамках теста определяется суточный диурез (общее кол-во мочи за сутки), дневной и ночной диурез, плотность мочи в каждой порции.

Подготовка

Специальная подготовка к сбору мочи для проведения анализа мочи по Зимницкому не требуется.

Предварительно необходимо согласовать с лечащим врачом отмену мочегонных средств (диуретиков) в день сбора мочи.

Пациент должен записать количество всей потреблённой жидкости в день сбора мочи (вода, чай, кофе, соки, супы, а также внутривенные капельницы) и предоставить эти данные своему лечащему врачу вместе с результатами исследования.

Предварительно в лаборатории нужно получить 8 стерильных контейнеров или приобрести их в аптеке. Также в аптеке необходимо приобрести емкость для сбора мочи с градуировкой для определения объема каждой порции мочи.

Процедура сбора мочи:

Моча собирается в течение суток.

В 6 часов утра опорожнить мочевой пузырь, эту порцию мочи вылить в унитаз, ее объем не фиксируется.

В течение последующих 24 часов, собирается 8 порций мочи через каждые 3 часа (до 6 часов следующего утра).

  • 1-я порция — с 06:00 до 09:00
  • 2-я порция — с 09:00 до 12:00
  • 3-я порция — с 12:00 до 15:00
  • 4-я порция — с 15:00 до 18:00
  • 5-я порция — с 18:00 до 21:00
  • 6-я порция — с 21:00 до 24:00
  • 7-я порция — с 24:00 до 03:00
  • 8-я порция — с 03:00 до 06:00

Сбор мочи проводится в сухую чистую емкость с градуировкой.

После каждого мочеиспускания необходимо зафиксировать объем собранной порции (например, 256 мл).

Затем мочу в емкости нужно перемешать и часть (около 60 мл) перелить в один стерильный контейнер, оставшуюся мочу вылить.

На контейнере написать объем всей порции и время сбора этой порции.

Контейнер плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике при температуре +2…+8°С.

Таким образом, нужно собрать 8 порций мочи за сутки.

Утром следующего дня все порции доставить в лабораторию.

ВАЖНО! Если Вы не мочились в какой-то промежуток времени сбора мочи (например, с 15.00 до 18.00 часов), то в лабораторию необходимо доставить пустой контейнер. На пустом контейнере указать временной интервал и объем порции – «0 мл».

Не нужно специально вставать ночью, чтобы помочиться, если нет позывов к мочеиспусканию.

Показания

Формат результата, единицы измерения

Интерпретация результата

В медицинской компании “LabQuest” Вы можете получить персональную консультацию врача службы “Doctor Q” по расшифровке результатов исследования во время приема или по телефону.

Необходимо помнить, что расшифровка результатов анализа мочи по Зимницкому должна проводиться только врачом, так как результаты лабораторных исследований не являются единственным критерием, для постановки диагноза и назначения соответствующего лечения. Они должны рассматриваться в комплексе с данными анамнеза и результатами других возможных обследований, включая инструментальные методы диагностики.

У взрослого человека в норме в течение суток выводится примерно 67–75% выпитой жидкости. Дневной диурез должен превышать ночной и составляет 2/3–3/4 общего количества суточной мочи. Относительная плотность в течение суток колеблется в пределах 1,005 до 1,025 г/мл.

Если преобладает ночной диурез над дневным, то это говорить о снижении концентрационной способности почек. Ночное преобладание диуреза часто встречается при несахарном диабете и сердечной недостаточности.

Превышение плотности мочи выше 1,025 г/мл наблюдается при обезвоживании, пиелонефритах, мочекислом диатезе у детей.

Снижение плотности мочи ниже 1,005 г/мл говорит о снижении концентрационной функции почек и встречается при почечной недостаточности, хронических гломерулонефритах и пиелонефритах, несахарном и сахарном диабетах, гиперальдостеронизме, на фоне приема мочегонных препаратов, при тяжелом дефиците калия, избытке кальция,

Для подтверждения полученных патологических отклонений врач может назначить пациенту нагрузочные пробы на разведение и концентрирование мочи.

Сдать анализ мочи по Зимницкому на дому

Сдать анализ мочи по Зимницкому с выездом на дом медсестры можно, предварительно позвонив по телефону 8 (800) 700 09 99 или отставив заявку на сайте.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: