Анальные трещины: симптомы, причины появления,  методы лечения трещин в заднем проходе.

Анальная трещина – симптомы и лечение

Что такое анальная трещина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Анальная трещина — рана, дефект слизистой, возникающий на стыке анодермы (эпителия анального канала) и слизистой оболочки прямой кишки. Форма дефекта чаще линейная, встречаются эллиптические раны и раны треугольной формы. Возникшая впервые острая трещина приносит весьма болезненные ощущения больному, в основном во время дефекации. [1] [2] Заболевание носит социальную значимость, занимая 3-е место среди проктологических нозологий и возникая чаще у лиц молодого, трудоспособного возраста.

Причины образования раневого дефекта, фиссуры — травмы слизистой прямой кишки или анодермы (от твердого кала, как следствие запоров; при повышении внутрибрюшного давления, беременности, родах, поднятии тяжестей; после анального секса, применения секс-пособий; после медицинских процедур — например, клизм; в результате хронических воспалительных заболеваний ЖКТ, дисбиоза толстого кишечника; при злоупотреблении алкоголем, длительной диарее и пр.)

Дефект может заживать спонтанно или под воздействием фармакологических препаратов — так и случается в 90% случаев острых трещин. Оставшаяся часть рискует попасть в число пациентов с хронической анальной трещиной (ХАТ).

Переход острой формы заболевания в хроническую происходит под действием ряда факторов:

  • стойкий спазм внутреннего сфинктера анального канала (ВнАС). Сфинктерометрия в ряде исследований показала наличие спазма всех волокон внутреннего сфинктера у 87% испытуемых и дистальной порции у оставшихся 13% — то есть все обследуемые имели спазм ВнАС; [3]
  • регулярное нарушение консистенции каловых масс (плотный стул приводит к дополнительному травмированию стенок кишки, мешающему процессам регенерации);
  • отсутствие своевременного и адекватного лечения.

Период, определяющий хронизацию трещины, — обычно 1,5-2 месяца. Существующий в анодерме более 8 недель дефект диагностируется как хроническая анальная трещина. Длительность патологического процесса определяет последующий выбор терапии.

Хроническая трещина требует более агрессивной тактики лечения, чаще с применением хирургических методов, поскольку в области трещины появляются патологические изменения, препятствующие нормальному заживлению тканей. Это и разрушение эластических волокон мышечного слоя на дне язвы, и формирование рубцовой ткани по краям трещины, и образование грануляций в дистальном отделе линейного дефекта (т. н. «сторожевой» бугорок), и появление гипертрофии, уплотнения прямокишечной крипты в проксимальной части трещины (т.н. анального сосочка).

Симптомы анальной трещины

При острых трещинах:

  • Режущая боль при дефекации. Характер болей индивидуален, иногда больные описывают их как ощущение «битого стекла» в заднем проходе. Резкий дискомфорт, боли носят кратковременный характер — несколько минут во время испражнения.
  • Кровь алого, неизмененного цвета. Выделяется в начале акта дефекации, чаще в виде алой полоски, капель на кале.

Общие кровопотери при острой патологии незначительны и не приводят к анемизации больного. Самые значимые для пациентов проявления — это резкая болезненность во время стула. Если отмечаются обильные кровотечения, это может свидетельствовать о сопутствующем геморрое.

При хронических трещинах:

  • Болевые ощущения несколько отличаются от таковых при острой патологии. Длительность болей может быть до нескольких часов. Интенсивность их, как правило, сильнее. Боли описываются пациентами, как жгуче-режущие. Боли могут отсутствовать при дефекации и начинаться спустя 20-40 минут после нее.
  • Выделения крови незначительные. В большинстве случаев могут вовсе отсутствовать.
  • Сфинктероспазм. Проявляется затруднением при отхождении кала.

Триада перечисленных симптомов, особенно боли и сфинктероспазм, может послужить причиной появления боязни дефекации, усугубляя нарушения стула и препятствуя тем самым адекватному заживлению хронических анальных трещин. Хроническое воспаление в зоне дефекта анодермы приводит к деструкции эластических волокон в анодерме, отчего последняя теряет свою пластичность, в ней изменяется течение процессов регенерации.

  • Еще один симптом, встречающийся в небольшом проценте случаев — зуд в области раны.

Многие исследования [4] [5] указывают на наличие сопутствующего хронического воспалительного процесса в аноректальной области при трещинах. Криптиты, проктиты, папиллиты осложняют течение заболевания. Последовательность появления болезней — образовалась ли сначала трещина, или первичными были хронические воспалительные процессы в кишечнике — при сочетании данных нозологий ответ на вопрос бывает строго индивидуальным, терапия же подобных сочетанных патологий практически не различается.

Патогенез анальной трещины

В большинстве случаев образование острой трещины является следствием травмы анодермы или слизистой прямой кишки. Травмирующим агентом чаще всего бывают плотные каловые массы. Запоры, будь то алиментарные, атонические, рефлекторные или неврогенные, приводят к поверхностному повреждению целостности анального канала.

Второй ключевой момент в формировании трещины, особенно хронической анальной трещины — стойкий спазм внутреннего анального сфинктера (ВнАС). Если наружный сфинктер, который состоит из волокон поперечно-полосатой мускулатуры, является произвольно регулируемым, то внутренний сфинктер, в составе которого присутствуют гладкомышечные клетки, регулируется непроизвольно. Базальный тонус ВнАС большую часть времени контролируется симпатической частью нервной системы, и поэтому сфинктер практически все время находится в состоянии максимального сокращения (это обеспечивает до 85% базального тонуса, остальную часть запирательной функции ВнАС дополняют геморроидальные узлы). При измерении величина назального тонуса АС составляет 90-100 мм.рт.ст, что практически равняется значениям давления в ветвях нижней прямокишечной артерии.

Механизмы, регулирующие тонус ВнАС:

  1. Автономные постганглионарные нервные парасимпатичекие и симпатические волокна;
  2. Нервные сплетения (Ауэрбаховский и Мейснеровский) в стенке толстой кишки. Эти образования контролируют и перистальтику, и локальные рефлексы, в том числе ингибиторный рефлекс, расслабляющий ВнАС. Сплетения относятся к норадренергическим, и оксид азота, являясь медиатором в синапсах данных волокон, приводит к релаксации ВнАС;
  3. Уровень внеклеточного Ca, транспортирующегося через каналы L-типа.
Читайте также:
Малярия симптомы: малярийный плазмодий признаки у взрослых

Считается, что возникновение первичного дефекта слизистой не приводит к физиологически быстрому заживлению у ряда больных из-за особенностей строения ЖКТ — малой величины аноректального угла, снижения перфузии крови в области передней и особенно задней комиссуры и недостаточности ректального ингибиторного рефлекса (РАИР). В инструментальных исследованиях выявлены частые случаи (до 85%) недоразвития конечных ветвей внутренней срамной и нижней прямокишечной артерий, питающих эндотелий и подлежащие ткани в области ишиоректальной ямки. Исследования, позволившие установить данный факт: постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц. [6]

Подробные исследования микробной флоры лиц, страдающих анальными трещинами, подтвердили факты нарушения симбионтного равновесия в микрофлоре дистальных отделов толстого кишечника (в т.ч. резкое снижение или исчезновение в ее составе лакто и бифидобактерий), увеличение персистентного потенциала патогенных микроорганизмов (увеличение их антилизоцимной активности). [7]

Дополнительное патологическое влияние имеет повышенный уровень провоспалительных цитокинов, антител к эндотелию, и снижение выработки оксида азота.

Все перечисленные факторы в различной степени выраженности способствуют нарушениям процессов регенерации и хронизации анальных трещин.

Классификация и стадии развития анальной трещины

Классифицируют трещины заднего прохода по длительности патологического процесса [1]:

  1. острые трещины;
  2. хронические трещины.

Острыми трещинами считаются дефекты слизистой, анодермы, возникшие 4-8 недель назад, без наличия рубцовых, соединительнотканных разрастаний в области дна и краев раны.

Хронические фиссуры заднего прохода появляются вследствие длительно не заживающих острых трещин, они характеризуются наличием соединительной ткани в области дна, присутствием гипертрофированного анального сосочка и грануляций в виде «сторожевого» бугорка. Длительно существующая, нелеченная или неадекватно леченная трещина может приводить к развитию каллезной ткани в области дефекта (т.н. каллезная трещина).

По расположению раневого дефекта чаще встречаются задние трещины, реже передние или множественные трещины. Характерно их расположение вдоль срединной линии.

Задние трещины образуются в анатомически «слабой» области схождения волокон мышц наружного анального сфинктера, из-за чего подвижность и эластичность стенки здесь снижена.

Множественные трещины могут располагаться напротив друг друга, т.н. «зеркальное» расположение.

Передние трещины обычно диагностируются у женщин, ввиду особенностей анатомического строения (ригидность, малоподвижность передней стенки обусловлена прикреплением к ней ректовагинальной перегородки).

Расположение фиссур по боковым стенкам анального канала встречается не часто.

Осложнения анальной трещины

Осложнения — прямое следствие хронических воспалительных процессов в перианальной области.

Парапроктит. Перситирующие, патогенные штаммы микроорганизмов с повышенной антилизоцимной активностью, или даже сравнительно «безобидные» аэробные бактерии в криптах, при сниженной перфузии крови, становятся источниками инфекционных осложнений — парапроктитов. Предраспологающим фактором к развитию свищей прямой кишки являются особенности строения крипты, а вернее, ее размер и строение анальной железы (ее разветвленность). Наиболее глубокие крипты сами по себе служат входными воротами для инфекции, затрудняя отток из открывающихся в них анальных желез. [8] А если учесть, что наиболее крупные крипты расположены по задней стенке прямой кишки, и туда же открывается большинство анальных желез (их выводные протоки расположены в области 7-12 часов условного циферблата), то излюбленная локализация анальной фиссуры по задней стенке, в районе 6 ч., несет в себе дополнительные риски по развитию парапроктитов.

Пектеноз. Пектеноз — рубцовое изменения стенок анального канала, приводящее к стойкому его сужению. Хронические воспалительные процессы при трещинах заднего прохода неизменно приводят к развитию фиброзных изменений в тканях, когда нормальные мышечные и эластические волокна в области поверхностного эпителиального дефекта замещаются соединительными тканями. Иногда такие процессы носят достаточно обширную локализацию и фиброзное замещение происходит на протяжении всей окружности сфинктера (особенно при множественных трещинах). Развивающиеся рубцовые изменения приводят к необратимому стенозированию (сужению) анального канала. Подобное состояние требует сложной восстановительной операции с радикальным иссечением фиброзной ткани.

Усугубление запоров из-за боязни дефекации. Сильные, жгучие боли во время или после стула вызывают психологические изменения, т.н. «боязнь дефекации». Это психосоматическое состояние замыкает патологический круг, усиливая проблемы с опорожнением кишечника и приводя к дополнительной травматизации стенок прямой кишки.

Диагностика анальной трещины

При проведении диагностического обследования простую трещину заднего канала дифференцируют с полипом анального канала, раком слизистой дистального отдела прямой кишки и анодермы, туберкулезной и сифилитической язвами (твердый шанкр при первичном сифилитическом комплексе). Кроме того, следует провести тщательное исследование слизистой прямой кишки для исключения трещины, сопутствующей неспецифическому язвенному колиту или болезни Крона. Последние нозологии особенно вероятны при множественных трещинах, при отсутствии спазма сфинктера.

После опроса больного проводится осмотр аноректальной области, пальцевое исследование и аноскопия. Ректороманоскопия необходима для изучения состояния слизистой прямой кишки, с целью исключения патологических процессов в толстом кишечнике (болезни Крона, неспецифического язвенного колита, злокачественных новообразований и пр.).

  • При острой трещине обнаруживается эллиптический, линейный или даже треугольной формы поверхностный дефект эпителия пограничной области (в месте перехода анодермы в слизистую прямой кишки). Края дефекта часто неправильной формы, неровные. Во время осмотра возможно небольшое кровотечение из раны.
  • При хроническом процессе могут быть обнаружены фиброзные изменения краев трещины — грануляции («сторожевой» бугорок) в дистальной части разрыва и разросшиеся ткани гипертрофированного анального сосочка (иногда ошибочно принимаются за фиброзный полип анального канала). Края трещины сглажены, приподняты. На дне визуализируются волокна сфинктера.
Читайте также:
Болит голова в области лба, затылке и висках - причины боли и как лечить

При выраженном спазме сфинктера, сильном болевом синдроме зачастую полноценно провести визуализацию, диагностику хронической трещины не представляется возможным. Также трудности возникают при наличии лишнего веса у пациента, когда анальная воронка относительно глубокая и осмотреть анальный канал полностью не представляется возможным. В подобных случаях можно применить блокаду с анестетиками.

Лечение анальной трещины

Острые фиссуры заднего прохода показаны к консервативной терапии.

1. Патогенетически обоснованным и обязательным компонентом в комплексном лечении является нормализация стула, профилактика запоров. Мягкий стул исключит дополнительную травматизацию раневой поверхности.

2.Нормальное течение репаративного процесса обеспечат меры по снижению сфинктероспазма: применение 0,4% нитроглицериновой мази [3] 2 р/д или другого донатора оксида азота — 1% мази изосорбита динитрата 3 р/д с длительностью лечения в 8 недель. Побочные эффекты препаратов нитроглицеринового ряда (головные боли, тахикардия, ортостатическая гипотензия, тахикардия) побуждают досрочно прекратить лечение в 20% случаев.

Адекватную замену выбирают среди нифедипиновой мази (2% гель-дилтиазем) или инъекций ботулотоксинами (БТ). Последние переносятся больными сравнительно хорошо, имеют стойкий эффект даже после 1 инъекции — до 2-3 месяцев. Дозировку подбирают индивидуально, исходя из массы пациента и способа введения. Из немногих отрицательных эффектов можно назвать временное развитие несостоятельности анального сфинктера, инконтиненции.

Если отсутствует эффект от консервативного лечения, есть признаки хронизации трещины, возникают осложнения (пектеноз, свищ) — это показания к хирургическому лечению.

Хронические трещины

В отдельных случаях лечение начинают с медикаментозных средств, описанных в вышеизложенном разделе. Основным методом лечения все же является хирургическое лечение. При показаниях к оперативному лечению операцией выбора становится иссечение трещины с дозированной боковой сфинктеротомией ВнАС [10]. Обоснованным объемом рассечения называют длину разреза, соответствующую протяженности самой трещины, и избежание рассечения мышечных волокон выше зубчатой линии (для профилактики инконтиненции). В послеоперационном периоде для дополнительного сфинктеродилатирующего эффекта применяют нитроглицериновые мази. Имеются достоверные данные о положительном эффекте применения топического метронидазола после фиссуротомии. [9]

Топическая антибактериальная терапия в большинстве случаев значительно сокращает длительность болевого синдрома (до 5 дней вместо стандартных 28) [7] и снижает клинические и объективные проявления неспецифического проктита значительно раньше, чем у пациентов без применения антибиотикотерапии.

Прогноз. Профилактика

Логичными мерами в отношении предупреждения появления фиссур заднего прохода является устранение причин, способствующих их появлению:

  1. Коррекция питания, лечение запоров и нормализация стула. Употребление достаточного количества балластных веществ: пищевых волокон, клетчатки. Максимальное исключение из рациона рафинированных продуктов, высокоуглеводистой пищи (изделий из сдобного теста, хлеба высшего сорта, кондитерских изделий и т. п.). Включение в меню большого количества овощей, кисломолочных продуктов.
  2. Если алиментарная коррекция не приводит к нормализации стула, применяют фармпрепараты (осмотические и контактные слабительные).
  3. Исключение прочих факторов, приводящих к травматизации слизистой прямой кишки.
  4. Лечение хронических заболеваний ЖКТ.
  5. Устранение дисбиоза кишечника. [11]

При своевременном лечении и полноценной профилактике прогноз заболевания благоприятный, в большинстве случаев отмечается полное излечение.

Анальная трещина

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.

Трещина анального канала – распространенная патология, занимающая одно из первых мест в структуре проктологических заболеваний. Так называют дефект (рану) слизистой оболочки заднего прохода (ануса). При появлении незаживающей анальной трещины лечение лучше и правильнее начинать как можно скорее – это позволяет в 90% случаев обойтись без операции. Если меры не были приняты вовремя, и процесс перешел из острого в хронический, консервативное лечение не всегда приносит эффект.

Виды и различия анальных трещин

В зависимости от характера повреждений различают острую и хроническую анальную трещину. Острая трещина ануса может зажить самостоятельно после устранения причины ее появления. Хроническая анальная трещина самостоятельно не заживает. Разновидность хронического дефекта – каллезная трещина анального отверстия. Края такой раны уплотняются (омозоливаются), что свидетельствует о застарелом процессе и необходимости операции. По месту локализации трещины подразделяются на передние и задние, расположенные на соответствующих стенках анального канала. Если трещина образуется с двух сторон, ее называют зеркальной.

Причины образования

Появление анальной трещины может быть спровоцировано:

Родами – разрывы промежности нередко захватывают анальную область, кроме того, появлению трещин способствует послеродовое ослабление мышц тазового дна. В том числе и поэтому проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Хроническими запорами, поносами, а также их чередованием.

Излишне твердыми каловыми массами – следствием неправильного питания и/или нарушенного процесса пищеварения.

Сидячей работой и малоподвижным образом жизни, способствующими нарушению кровообращения и иннервации в тканях промежности.

Геморроем, глистными инвазиями, поднятием тяжестей, а также другими факторами, повышающими тонус мышц внутреннего сфинктера анального канала и вызывающими изменения и повреждения слизистой оболочки его стенок.

Анальная трещина: симптомы при острой и хронической форме

Течение болезни в острый период и при переходе в хроническую форму имеет свои отличия.

Читайте также:
Головные боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Образование трещины дает о себе знать крайне неприятными симптомами и проявлениями, на которые просто невозможно не обратить внимание:

сильнейшей, практически нестерпимой «кинжальной» болью во время дефекации, которая может сохраняться в течение длительного времени, а также появляться независимо от опорожнения кишечника, например, при длительном сидении в одной и тоже позе;

следами ярко-алой крови на туалетной бумаге, каловых массах, поверхности унитаза, нижнем белье;

чувством дискомфорта в анальной области во время гигиенических процедур.

Спазм внутреннего сфинктера – еще один типичный симптом анальной трещины. Чаще всего он выявляется во время осмотра проктолога при пальцевом ректальном исследовании.

Спазм провоцируется сильными болями, из-за которых мышцы ануса не могут расслабиться в течение длительного времени после дефекации. В результате трещина скрывается внутри складок слизистой, что затрудняет ее очищение и препятствует заживанию раны.

Психика отвечает на боль образованием устойчивого «страха дефекации», вследствие чего человек реже опорожняет кишечник, постоянно откладывая посещение туалета. Несвоевременное опорожнение прямой кишки приводит к тому, что каловые массы в ней уплотняются и отвердевают. В свою очередь, это еще больше усиливает боль во время дефекации, вызывает усиление спазма и ухудшение заживления раны.

После того, как дефект приобретает особенности, характерные для хронической анальной трещины, симптомы меняют свой характер:

Боль во время опорожнения ампулы прямой кишки становится менее выраженной, иногда полностью отсутствует.

Кровянистые выделения минимальны и появляются не всегда.

Застарелые хронические трещины могут нагнаиваться.

Постоянно спазмированные мышцы анальных сфинктеров приобретают ригидность. Это приводит к нарушению акта дефекации – для опорожнения кишечника требуется сильное натуживание даже в том случае, если консистенция кала нормальная. При этом каловые массы выходят наружу в виде тонкой ленты.

По мере прогрессирования процесса в прямой кишке могут образовываться гнойники (абсцессы) и свищи, нередко возникает воспаление ее жировой клетчатки (парапроктит). Пациент жалуется на постоянные запоры, невозможность опорожнить кишечник без клизмы либо слабительного. Также нужно помнить, что длительно незаживающие хронические язвы способны озлокачествляться.

Диагностика

Диагноз ставится на основании:

визуального осмотра и пальцевого исследования;

данных аноскопии или ректороманоскопии – при необходимости дифференцировки анальной трещины с другими патологиями (болезнью Крона, туберкулезом и др.).

При сильном болевом синдроме пальцевое и инструментальные исследования проводятся под местным обезболиванием (анестезией).

Если данные осмотра показывают наличие язвы с уплотненными краями (бугорками), значит процесс перешел в хроническую форму.

Анальная трещина: лечение заболевания на разных стадиях

В определенных ситуациях при образовании трещины ануса нет необходимости в каких-либо специальных медицинских манипуляциях. Достаточно правильно питаться, исключив из рациона острые, соленые, жареные, копченые и маринованные продукты, алкоголь, а также наладить регулярный стул и соблюдать элементарные правила личной гигиены.

Так, например, если к появлению анальной трещины привела кишечная инфекция с профузным поносом или запор, а впоследствии стул нормализовался, то не исключено, что рана в течение 1-3 недель заживет самостоятельно. Если этого не произошло или сохраняется причина, приведшая к образованию дефекта, с обращением к врачу лучше не тянуть. При условии начала лечения в течение первого месяца после появления первых симптомов, вероятность решения проблемы без хирургического вмешательства высока.

В острой стадии больному назначаются:

ранозаживляющие мази и свечи, одновременно оказывающие антибактериальное, обезболивающее действие и снимающие спазм;

ванночки с марганцовкой и травяными отварами, микроклизмы;

при сильных болях – прием или инъекции обезболивающих препаратов;

при запорах – лекарства, способствующие размягчению каловых масс.

Помимо медикаментов, в схему терапии входит специальная диета, физиопроцедуры, лечебная физкультура.

Очень важно, чтобы лечение назначал специалист, врач-проктолог, и он же его контролировал. Самолечение недопустимо не только потому, что оно может оказаться неэффективным. В данном случае высок риск, что симптомы заболевания под действием мазей или свечей исчезнут или станут менее интенсивными, в то время как трещина сохранится и процесс перейдет в хроническую форму.

К сожалению, когда проявления становятся не так заметны и мучительны, пациент зачастую откладывает посещение проктолога под любым благовидным предлогом. Такое поведение, в том числе, объясняется деликатностью проблемы.

Лечение хронической трещины ануса раньше проводилось только классическим хирургическим способом, который практикуется и сегодня. При этом перед операцией проводится подготовка, способствующая к устранению травмирующих факторов.

Операция выполняется различными способами, включая боковую сфинктеротомию, частичное рассечение внутреннего анального сфинктера с иссечением трещины. Выбор метода зависит от особенностей дефекта слизистой и состояния мышц ануса.

Заживление послеоперационной раны занимает около 2-х недель. В это время следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом. Также необходимо посещать перевязочный кабинет, соблюдать диету.

Появление современных малоинвазивных методов существенно облегчило задачи хирургов-проктологов, позволило значительно сократить реабилитационный период и снизить риск осложнений.

Сегодня врачи разрушают зарубцевавшиеся края и некротические ткани хронической анальной трещины с помощью радиоволнового воздействия или лазерного луча. Основные преимущества радикальных малоинвазивных методов по сравнению с традиционной операцией:

после выполнения процедуры нет необходимости оставаться в стационаре – лечение проводится амбулаторно;

Читайте также:
Какие капли в нос лучше – обзор лучших капель для носа от гайморита и насморка

отсутствует необходимость в перевязках – лучи не только разрушают рубцы и очищают трещину от слизи, но и «запаивают» сосуды, поэтому после манипуляции рана не кровит и не инфицируется;

полное восстановление наступает значительно быстрее, а риск опасных побочных эффектов практически отсутствует.

Консервативные способы лечения хронической анальной трещины также практикуются, если продолжительность заболевания не превышает 2-3 месяцев от момента появления первых признаков или есть противопоказания для хирургического вмешательства. Больному назначаются инъекции ботулотоксина в область промежности либо специальные мази и таблетки, снимающие спазм мышц анального канала. Эффективность терапии ботулотоксином выше. Показана физиотерапия, может выполняться растяжение анального сфинктера специальным баллончиком.

Во время терапевтического спазмолитического лечения возможно появление преходящих побочных эффектов в виде недержания кала и газов, также нельзя исключить вероятность рецидива болезни в течение года.

Лечение трещины заднего прохода без операции

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению анальной трещины за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Лечение хронической трещины анального отверстия без операции — это самый распространенный метод, с помощью которого больной избавляется от проктологического заболевания. Консервативное лечение анальной трещины применяется лишь в том случае, если пациент своевременно обратился к проктологу либо гастроэнтерологу. Самолечение негативно отражается на состоянии здоровья. На запущенных стадиях болезни медицинские эксперты вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Малоинвазивные методы лечения не эффективны в таком случае.

Патология

Анальная трещина – это повреждение мягких тканей в прямой кишке. Речь идет о травмировании линейного и овального вида. Согласно медицинской статистике, длина трещины в среднем составляет 8–16 мм. Ширина дефекта составляет 1–6 мм, глубина – до 2–3 мм. Патология считается распространенной у людей дееспособного возраста. Анальные трещины чаще диагностируют у мужской половины населения в возрасте 25–55 лет.

Трещины бывают глубокими и поверхностными. Поверхностные — расположены на наружных мягких тканях. Глубокие трещины размещены в прямой кишке и приводят к серьезным осложнениям при отсутствии лечения. Дефекты в прямой кишке имеют различное расположение в анальном отверстии. В 89% трещины обнаруживают на стенке, которая прилегает к копчику. Реже патологию диагностируют в области передней спайки. Крайне редко образуются парные поражения, которые расположены напротив друг друга. Разновидности трещин имеют анатомические и физиологические особенности.

Для устранения проблемы следует определить факторы, которые влияют на развитие болезни. В большинстве случаев на появление анальных трещин влияют расстройства желудочно-кишечного тракта, а именно запоры, диарея. К предрасполагающим факторам относят хронические патологии прямой и толстой кишки. Среди них проктит, колит, появление геморроидальных узлов, болезнь Крона. Причиной становится и неправильный образ жизни, нарушенный рацион, нетрадиционный секс.

Причины появления трещин

Выделяют такие основные причины появления трещин:

  • механические травмы при потугах, родовой деятельности, при медицинских процедурах;
  • травмы при нетрадиционном сексе;
  • застаивание каловых масс в организме;
  • попадание потусторонних предметов в анальное отверстие;
  • частые потуги при испражнении;
  • нарушенное кровоснабжение при нарушенной работе сосудов;
  • нарушенная работа клеточного эпителиального созревания;
  • злоупотребление жареной пищей;
  • химические поражения мягких тканей;
  • нейромышечные травмы сфинктера;
  • малоактивный образ жизни;
  • чрезмерные физические нагрузки, работа в стоячем положении.

Также причиной становится авитаминоз и ослабленный иммунитет у пациента.

Симптомы патологии

На ранних стадиях заболевания симптоматика отсутствует. При увеличении размера трещин открывается кровотечение, зуд и жжение в области анального отверстия. После каждого акта дефекации рана сильно кровоточит, что приносит болезненные ощущения. Пораженный участок краснеет, мягкие ткани раздражаются.

Выделяют такие разновидности проктологического заболевания:

  1. При острой стадии мягкие ткани имеют ровную поверхность, плотное дно. Болевой синдром усиливается при дефекации, появляется капельное кровотечение. Диагностируется линейный либо щелевой вид. Лечение анальной трещины проводится без операции.
  2. Хроническая стадия – характеризуется овальной либо круглой формой. Мягкие ткани уплотняются, края становятся рванными. Соединительная ткань стремительно разрастается. Появляется дно с налетом, рубцами и трещинами, которые сильно кровоточат при дефекации и даже при движении.

Как формируются трещины

На появление патологии влияют различные провоцирующие факторы. Появляются проблемы с пищеварительным актом, образуются надрывы прямокишечной слизистой оболочки. Ухудшается микрофлора и перистальтика кишечника, повреждается слизистая оболочка. Анальные трещины стремительно увеличиваются в размере и углубляются, что приводит к инфекционному процессу и к воспалениям.

Трещина становится острой, имеет острые края. Соединительная ткань разрастается при отсутствии лечения. Вследствие этого краевая ткань уплотняется и утолщается. Проктолог диагностирует появление бугорка, который имеет форму полипа. Появляется гиперпластический сосок.

Появление и существование патологии связано с физиологией человеческого организма. Мягкие ткани в анальной зоне крайне чувствительны. При малейшем травмировании кожа воспаляется. В этом отделе прямой кишки переплетаются нервные волокна спинного мозга и вегетативной системы. Механические повреждения становятся результатом раздражения нервных окончаний. Распространенным осложнением считается рефлективный спазм сфинктера.

Нарушается артериальный кровоток, развивается ишемия травмированного участка прямой кишки. Процесс регенерации тканей замедляется, патология негативно влияет и на внутренние органы, которые размещены рядом.

Диагностика трещин

Для выявления анальных трещин больной посещает проктолога. Врач проводит первичный осмотр, узнает информацию об анамнезе пациента. При осмотре медицинский специалист анализирует симптомы и оглашает предполагаемый диагноз. Чтобы отличить проктологическое нарушение от болезни Крона и от других подобных патологий, следует сдать анализ крови, кала, мочи. Нередко образование трещин путают с прямокишечными свищами, с проктитом, сифилисом и туберкулезом прямой кишки.

Читайте также:
Короновирусная инфекция у человека. Что это такое, симптомы, лечение

Проводятся лабораторные диагностические исследования и инструментальное диагностирование. Среди них:

  • аноскопия прямой кишки или осмотр полости прямой кишки с помощью специального прибора;
  • ректоскопия, при которой оптический аппарат вводят глубоко в анальное отверстие и осматривают мягкие ткани;
  • ирригоскопия (контрастная рентгенография);
  • ультразвуковая диагностика прямой кишки.

При отсутствии противопоказаний проводится компьютерная томография либо магниторезонансная томография.

Лечение патологии

Хроническая анальная трещина без операции лечится с помощью консервативной терапии. Используются медикаментозные препараты, проводятся процедуры. Больному советуют нормализовать рацион, включить фрукты и овощи, каши, бульоны. Крайне важно придерживаться гигиенических мер и правил санитарии. Эффективными считаются средства местного и наружного применения. Курс лечения подбирается для каждого больного индивидуально.

Для избавления от болевого синдрома пациент принимают спазмолитики, обезболивающие препараты. Для нормализации стула приписывают слабительные лекарственные средства. При вовремя оказанном лечении ткани регенерируются быстрее, раны заживают, улучшается микрофлора и перистальтика кишечника, нормализуется кровоснабжение пораженной области.

Лечение анальной трещины проводится наружными средствами, а именно ректальными свечами и мазями. Назначают такие ректальные свечи, среди которых:

  • Ультра-прокт: свечи состоят из активного вещества флуокортилона и анестезирующего компонента — цинхокаина. Оказывает противовоспалительное, обезболивающее, регенерирующее действием. Восстанавливает пораженные участки, ускоряет нормализацию микрофлоры;
  • Постеризан: изготовлен из кишечных палочек. Добавлены различные вспомогательные ингредиенты. Оказывает противовоспалительный, ранозаживляющий и иммуностимулирующий эффект;
  • Натальсид: изготовлен из альгината натрия, который вырабатывается из морских водорослей. Назначают при обильных ректальных кровотечениях. Ускоряется регенерация мягких тканей. Курс лечения составляет 10–14 суток;
  • Проктозан: содержит такие вещества, как буфексамак, субгалат висмута, диоксид титана, гидрохлорид лидокаина. Используется как противовоспалительное, обезболивающее средство, улучшает перистальтику кишечника;
  • Салофальк: изготовлен из салициловой кислоты. Производит ранозаживляющий эффект. Используется для остановки воспалительного процесса;
  • Свечи на основе прополиса. Изготовлены исключительно из натуральных материалов. Ускоряют регенерацию мягких тканей.

Антибактериальное действие оказывает Ультра-прокт.

При появлении анальных трещин применяются мази, которые заживляют раны за короткие сроки и останавливают процесс развития проктологической болезни. Распространены такие препараты:

  • Нитроглицериновая мазь. Лекарственный препарат применяется на пораженном участке 3 раза в сутки на протяжении 14 дней в зависимости от стадии болезни. Расширяет сосуды, нормализует кровообращение, расслабляет сфинктер, ускоряет процесс регенерации тканей;
  • Левомеколь. Состоит из активных веществ хлорамфеникола и метилурацила. Накладывается дважды в сутки в течение 12 дней;
  • Солкосерил. Изготавливается из составляющих крови телят. Применяется для ускорения тканевого восстановления, для укрепления сосудов, усиления клеточного защитного механизма, нормализации обменных процессов;
  • Ратовник. Эта мазь имеет свойства лечебного бальзама. Состоит из молочных жиров, из масла облепихи и эфирных масел, из экстракта эхинацеи, пчелиного воска, витамина Е.

Перед началом терапии обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, который назначит курс индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, от особенностей организма.

Системная терапия

При острой стадии проктологической болезни, при острой стадии анальные трещины лечат с помощью препаратов комбинированного метода. Лечение заключается в совмещении наружных средств и препаратов системного характера, среди которых таблетки, инъекции. Больному назначают противовоспалительные препараты, например Салофальк. Для укрепления иммунитета назначают витамины. Ускоряют регенерацию мягких тканей и укрепляют организм. Витаминный комплекс состоит из витаминов А и Е. После приема комплекса улучшается работа пищеварительного тракта.

Слабительные лекарственные препараты улучшают перистальтику кишечника, нормализуют кишечника, устраняют диарею и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Нормализация стула крайне важна при устранении и лечении анальных трещин. Советуют принимать слабительный препарат Сенаде. Изготовлен на растительной основе. Также используется Нормазе, в состав которого входит лактулоза.

На острой стадии больной замечает сильные боли в области анального отверстия. В таком случае проктолог проводит блокаду спазма сфинктера, боль устраняется. Для этого вводится инъекция новокаиново-спиртового состава в анальную трещину.

Малоинвазивные технологии

В том случае, если рубцовая ткань стремительно разрастается, новообразования следует удалить. Используются безоперационные и малоинвазивные методики лечения. Среди них лазерное удаление, электрокоагуляция, ультразвуковая терапия. Для проведения малоинвазивных технологий используется современное оборудование в частной проктологической клинике „Проктолог 81”.

Для получения быстрого эффекта и заживления ран проводится лечение с использованием Ботокса. Данный препарат изготовлен из ботулотоксина. Составляющие компоненты не несут вреда для человеческого организма и нормализуют работу внутренних органов.

Чтобы избежать серьезных осложнений, следует вовремя обратиться к проктологу, который направит пациента на диагностические исследования и назначит курс лечения. На ранних стадиях заболевания анальные трещины устраняют в короткие сроки с помощью малоинвазивной и медикаментозной терапии. Консервативное лечение проводится в домашних условиях и не требует наблюдения в стационаре.

При появлении болевого синдрома, кровянистых выделений из анального отверстия, обратитесь к гастроэнтерологу и проктологу.

Трещина заднего прохода: симптомы, причины и лечение от опытных врачей клиники МЕДСИ

Оглавление

  • Причины
  • Симптомы
  • Анальная трещина у детей
  • Хроническая трещина
  • Последствия (осложнения) анальных трещин
  • Диагностика
  • Как лечить трещину заднего прохода?
  • Профилактика
  • Преимущества лечения в МЕДСИ
Читайте также:
Болят суставы пальцев рук причины при сжатии чем лечить

Анальная трещина (трещина заднего прохода) представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки. Как правило, патология развивается у людей, которые страдают хроническими запорами или ведут малоподвижный образ жизни. Диагностируют трещины примерно у 20 % пациентов, которые обращаются к врачу с проблемой дискомфорта в области прямой кишки. Патология может быть как самостоятельной – возникшей при воздействии травмирующих факторов, так и вторичной – следствием ряда сопутствующих заболеваний (внешнего геморроя, язвенной болезни, нарушений в работе желудочно-кишечного тракта).

Причины

Трещина заднего прохода провоцируется преимущественно травмой прямой кишки или запором и геморроем.

К повреждению могут привести:

  • Гастрит, язвенная болезнь, колиты
  • Застойные явления в области прямой кишки и малого таза, вызванные нарушением в работе сердечно-сосудистой системы
  • Беременность, во время которой матка оказывает чрезмерное давление на внутренние органы
  • Роды, связанные с длительными потугами

Не стоит думать, что анальная трещина заживет сама. Если пациент не поменяет систему питания и не устранит травмирующие факторы, ничего не изменится. Кроме того, острая патология нередко переходит в хроническую форму. При этом пациент страдает от выраженного дискомфорта, нередко испытывает не только физические, но и психологические проблемы. Если обратиться к специалисту сразу же после обнаружения признаков патологии, лечение будет проведено быстро – консервативными методиками. В запущенных случаях лечение хронической анальной трещины зачастую возможно только хирургическим путем.

Симптомы

Основными симптомами анальной трещины, требующими обращения к врачу и лечения, являются:

  • Дискомфорт после дефекации
  • Боль
  • Незначительное кровотечение

Со временем к этим симптомам нередко присоединяются:

  • Спазм сфинктера
  • Неприятные ощущения в сидячем положении
  • Запоры

Больной становится раздражительным, плохо спит, испытывает страх перед опорожнением кишечника.

Анальная трещина у детей

Дети страдают от трещин заднего прохода реже, чем взрослые, но в некоторых случаях патология возникает даже у новорожденных. Чтобы заболевание не стало хроническим и не вызвало осложнения, следует начинать лечение как можно раньше. Категорически запрещено любое самолечение, так как оно только снимает симптомы, но не избавляет от проблемы, запуская течение патологии.

Маленькие дети не могут сообщить о признаках патологии взрослым, поэтому следует следить за:

  • Поведением малыша при выделении кала
  • Плотностью кала
  • Поведением ребенка перед посещением туалета. Нередко дети становятся раздражительными и нервозными, не хотят садиться на горшок

Если ребенок плачет перед дефекацией и во время нее, испытывает страх перед посещением туалета, страдает от запора, обязательно нужно обратиться к врачу.

Хроническая трещина

Острая форма анальной трещины нередко перетекает в хроническую. Особенно часто патология стремительно развивается при отсутствии адекватной терапии. В хроническую форму она перетекает преимущественно у недавно родивших женщин. Это связано с физиологическими изменениями в организме молодой мамы. При патологии пациент страдает не только во время дефекации, но и после нее, при длительном сидении, ходьбе. К стандартным симптомам добавляются постоянный дискомфорт, зуд и кровотечения. Процесс нередко усугубляется самолечением, приемом слабительных препаратов, использованием суппозиториев и клизм.

Последствия (осложнения) анальных трещин

Если не проводить лечение анальной трещины, возникают следующие осложнения:

  • Постоянное выделение крови
  • Инфекционные процессы в слизистых оболочках кишечника
  • Простатит
  • Свищи прямой кишки
  • Колит
  • Острый парапроктит

Все они опасны не только для здоровья, но и для жизни пациента, а также приводят к развитию ряда психологических проблем.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование пациента.

  • Осмотр заднего прохода. Трещина заднего прохода диагностируется достаточно быстро, так как слизистые оболочки утрачивают свою целостность и становятся отечными
  • Пальцевое обследование. При таком исследовании проктолог может определить размер трещины, ощупать ее края
  • Ректороманоскопия. Позволяет исследовать прямую кишку на глубину до 20 сантиметров

Также могут назначаться лабораторная диагностика, колоноскопия и ирригоскопия.

Как лечить трещину заднего прохода?

Консервативная терапия

Лечение анальной трещины всегда проводится комплексно. Важно устранить не только симптомы патологии, но и ее причину. Обязательно устраняется основное заболевание. Лечение будет бесполезным, если пациент страдает запорами и твердые каловые массы постоянно повреждают задний проход.

Обычно терапия включает:

  • Обработку анального отверстия смягчающими составами
  • Расслабление мышц ануса в теплых ваннах
  • Проведение профилактики запоров
  • Использование мазей и свечей для обезболивания, заживления раны и снятия воспаления

Лечение определяется формой патологии, факторами, спровоцировавшими ее развитие, и индивидуальными особенностями пациента. Назначаться оно может только врачом после проведения комплексной диагностики.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Все используемые методики делятся на 2 типа:

  • Малоинвазивные. Обычно трещина удаляется с применением лазера. Ее края просто запаиваются. Восстановление после такого вмешательства не занимает много времени. Уже через несколько дней пациент возвращается к привычному образу жизни и не испытывает дискомфорта
  • Стандартные. Применяется методика сфинктеротомии. Во время такого вмешательства врач выполняет разрез и разделяет слои мышц сфинктера. Благодаря этому устраняется имеющийся спазм, что позволяет сократить напряжение во время опорожнения кишечника. Также проводятся ушивание стенок и иссечение слизистых оболочек, на которых появились рубцы

Выбор методики оперативного вмешательства осуществляется врачом.

Читайте также:
Какими антибиотиками лечат цистит у женщин быстро и эффективно

Профилактика

Существует комплекс профилактических мероприятий, позволяющий предотвратить образование анальной трещины.

  • Здоровый образ жизни. Следует полностью отказаться от курения и приема алкогольных напитков, употребления жирных, жареных и соленых продуктов, которые стимулируют проблемы в работе сердечно-сосудистой системы и пищеварительного тракта. Важно в достаточных количествах употреблять продукты, богатые клетчаткой, витаминами и ценными микроэлементами
  • Соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно совершать подмывания и не допускать развития воспалительных и инфекционных процессов
  • Активный образ жизни, включающий регулярные, но не чрезмерные и утомительные физические нагрузки. Достаточно ходить пешком хотя бы 20-30 минут в день
  • Правильный питьевой режим. Необходимо каждый день выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости
  • Отказ от приема слишком горячей или холодной пищи

Важно не сдерживать позывов к дефекации и своевременно проводить терапию любых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Преимущества лечения в МЕДСИ

  • Использование актуальных методик лечения. В наших клиниках применяются медикаментозные блокады, проводится иссечение анальных трещин и другие процедуры и вмешательства
  • Опытные врачи. Проктологи МЕДСИ постоянно повышают уровень квалификации и осваивают современные методики консервативной терапии и оперативных вмешательств
  • Комфортные условия. Все обследования и лечение проводятся опытными специалистами, которым доверяют наши пациенты. Во время процедур не возникает страха и стеснения
  • Отсутствие очередей. Вы можете получить консультацию врача в удобное время
  • Соблюдение правил конфиденциальности

Если вы хотите записаться на прием к проктологу в МЕДСИ, позвоните

Анальные трещины: необходимость комплексного лечения

Анальная трещина, или трещина заднего прохода — повреждение стенки анального канала размером 1-2 см, линейной, овальной или треугольной формы. В большинстве случаев этот дефект формируется по задней стенке анального канала и достаточно редко, преимущественно у женщин, по передней стенке. Крайне болезненные проявления и определенные сложности в лечении могут быть причиной длительной нетрудоспособности, ограничения двигательной активности и плохого самочувствия.

Повреждающие факторы

Ведущим фактором развития анальной трещины считается механическое повреждение анального канала, в месте перехода слизистой в кожу, при натуживании во время дефекации, при наличии твердых каловых масс или включений в кале, травмирующих слизистую (непереваренных семечек, кусочков костей, инородных предметов). Инфекционный процесс на слизистой, недостаточный уровень местного иммунитета также являются предрасполагающими факторами.

Причины

Непосредственными причинами появления анальных трещин являются заболевания или состояния: геморрой, воспалительные патологии кишечника (колиты, проктиты), тяжелые инфекции (туберкулез), заболевания иммунного характера (болезнь Крона, иммунодефицитные состояния), роды, запоры, травматические повреждения тканей анального канала (проктологическое обследование, клизма и пр.).

Симптомы

  • Боли и спазмы в области анального отверстия, усиливающиеся при дефекации, сохраняющиеся после окончания. Ощущения могут быть постоянными и мучительными, плохо снимаются при помощи стандартных (безрецептурных) обезболивающих препаратов.
  • Кровотечения, преимущественно незначительные, возникающие в процессе дефекации. Обычно пациент обнаруживает кровь алого цвета на туалетной бумаге.
  • Анальный зуд и другие неприятные ощущения в области ануса.
  • Осложненная симптоматика: стойкий спазм сфинктера, препятствующий нормальной дефекации, в результате чего формируется застой каловых масс; парапроктит — воспаление тканей в перианальной области; свищи прямой кишки и массированные кишечные кровотечения (редко).
  • Сопутствующие симптомы: при длительном течении заболевания, особенно в отсутствие какого-либо лечения, у пациентов могут наблюдаться депрессия и тревожность, что негативно влияет на всю жизнь в целом.

Классификация

По течению заболевания: острые и хронические анальные трещины.

По локализации: передние (10% случаев) и задние (90% случаев).

Диагностика

Для определения точной причины любых неприятных ощущений в области заднего прохода нужно обратиться к врачу-проктологу или хирургу. Поскольку перечисленные симптомы отмечаются при многих заболеваниях, необходимо определить одно из них — от этого зависит схема лечения.

Диагностика анальной трещины проводится путем пальцевого исследования анального канала в определенном положении пациента. Дополнительно возможно исследование при помощи медицинских (ректальных) зеркал или специального инструмента для осмотра – аноскопа.

Лечение анальной трещины

Стоит отметить, что многие пациенты считают анальную трещину поверхностным, легко устранимым дефектом, поэтому лечатся самостоятельно с применением народных методов или общеизвестных местных лекарственных препаратов (мазей, свечей, растворов). Такое лечение можно назвать однобоким и недостаточным, так как появление анальной трещины, как правило, свидетельствует о наличии какого-либо заболевания пищеварительного тракта, системы кровообращения, нарушений в работе иммунной системы и др. Исключение составляют лишь анальные трещины травматического характера.

Лечение анальной трещины (как острого, так и хронического течения) должно быть комплексным, включающим применение местных средств, прием препаратов для улучшения обменных и иммунных процессов, физиотерапию, способствующую эффективному устранению воспаления и боли. Большое значение имеет так называемая поведенческая терапия, а именно изменение образа жизни и питания для уменьшения повреждающего действия разнообразных факторов на ткани анального канала.

Комплексная терапия назначается врачом после осмотра, с учетом выраженности симптомов и общего состояния пациента. Неправильное лечение может привести к ухудшению и хронизации процесса.

Местная лекарственная терапия

Лекарственные средства в виде ректальных суппозиториев, мазей, капсул на основе противовоспалительных (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства), обезболивающих, антисептических, регенерирующих активных веществ. Эти препараты применяются в основном для лечения острой анальной трещины. При хроническом течении заболевания этих мер недостаточно.

Лекарственные средства на основе ботулинического токсина типа А, органических нитратов используются в целях снижения давления на анальный канал. Широко не применяются, так как имеют ряд ограничений и побочных эффектов. В исследованиях показывают меньшую эффективность, чем хирургические методы, но могут рассматриваться как альтернатива им (индивидуально).

Читайте также:
Витамин А: в каких продуктах содержится, суточная норма, польза и вред

Местная нелекарственная терапия

Физиотерапевтические методы хорошо зарекомендовали себя в лечении различных проктологических заболеваний, в том числе анальной трещины. Они применяются в условиях стационаров, санаториев, профилакториев. Некоторые методы доступны и в домашних условиях благодаря наличию специальных медицинских аппаратов.

Общая цель физиотерапии при анальной трещине — уменьшение воспаления и боли, устранение спазма сфинктера, активизация процессов заживления.

Электротерапия, в частности дарсонвализация, УВЧ-терапия, показана при трещинах заднего прохода в целях обезболивания и снятия воспаления. Дарсонвализация оказывает также противозудный эффект.

Водолечение в виде ректальных душей и ванночек проводится с применением воды определенной температуры или лекарственных средств, фито- и апипрепаратов (продуктов пчеловодства).

Широко применим метод магнитотерапии, поскольку уже в процессе лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациента, что объясняется прямым действием и последействием («следовой» эффект) магнитного поля после окончания процедуры. Среди положительных эффектов магнитотерапии можно отметить следующие: противовоспалительный, обезболивающий, стимулирующий (в отношении обмена веществ и регенерации тканей).

Хорошие результаты отмечаются при использовании комбинированных методик — магнитолазерной терапии и термомагнитотерапии. Последний метод обладает дополнительным преимуществом: одновременное использование импульсного магнитного поля и теплового воздействия позволяет добиться быстрого обезболивания, уменьшения зуда, устранения спазма анального сфинктера, то есть значительно снижает ведущие симптомы анальной трещины. При хроническом течении заболевания курс процедур позволяет улучшить обменные процессы и заживление тканей, предотвратить развитие осложнений. Огромным преимуществом метода является возможность самостоятельного проведения лечения в домашних условиях — при наличии специального медицинского аппарата.

Хирургическое лечение

Операции (иссечение трещины, сфинктеротомия и пр.) проводятся с целью уменьшения тонуса сфинктера при хронической анальной трещине, когда дефект превращается в язву с рубцовыми краями. Хирургический метод лечения высоко эффективен, однако впоследствии довольно часто развиваются такие осложнения, как недержание (у каждого 3-го пациента), кроме того, послеоперационный период длительный — до 4 недель.

Поведенческая терапия и профилактика

Изменение образа жизни и рациона питания может оказать огромное влияние на состояние здоровья пищеварительного тракта в целом и его нижнего отдела в частности. При анальной трещине и базовых заболеваниях (геморрое, проктитах) рекомендована специальная белково-растительная диета — с высоким содержанием растительных пищевых волокон, с исключением жареных продуктов, алкоголя.

Важна адекватная физическая активность с учетом имеющейся симптоматики. Лечебная физкультура, плавание, терренкур показаны в период вне обострений. Следует с осторожностью относиться к езде на велосипеде и исключить тяжёлые упражнения со штангой в тренажёрном зале. Активный образ жизни и отсутствие лишнего веса в целом помогают поддержать приемлемый уровень здоровья, облегчают течение заболеваний пищеварительной системы, способствуют профилактике развития анальных трещин.

Своевременное выявление базовых заболеваний (геморрой, воспалительные патологии ЖКТ) и обращение к врачу позволяют в нужный момент начать лечение и избежать осложнений.

Анальные трещины и геморрой: что это и как лечить

содержимое

Анальные (иногда их не совсем верно называют геморроидальные) трещины — это дефекты (язвы) слизистой оболочки прямой кишки, одна из самых распространенных проблем в проктологии. Она составляет 11-15% заболеваний толстой кишки*. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины*.

Трещина возникает в результате механического нарушения целостности слизистой оболочки анального канала при запорах, реже при поносах. Предрасполагающими заболеваниями являются проктиты, колиты, геморрой и т.д. У женщин трещины могут образовываться во время родов и при неправильном ведении послеродового периода, когда первый стул не вызывают клизмой или слабительными*. В большинстве случаев (85-90%*) страдает задняя стенка прямой кишки — у нее гораздо более слабая сеть сосудов, чем у передней стенки.

Причины появления трещин и геморроя

Варикоз геморроидальных вен появляется, когда кровь плохо циркулирует в сосудах таза. Из-за этого развивается дистрофия мышечной и слизистой тканей, и они легко травмируются. Геморрой и трещины прямой кишки могут возникать у людей, у которых есть проблемы со стулом. Риск получить трещины есть также у тех, у кого сидячая работа или поднимает тяжести. Варикозное расширение геморроидальных вен могут спровоцировать и некоторые виды спорта: конный, велоспорт, занятия тяжелой атлетикой. У женщин провоцирующим фактором развития геморроя могут быть беременность и роды

Симптомы анальных трещин и геморроя*

Болевой синдром

Острая боль возникает, если есть тромбоз наружных геморроидальных узлов, и достигает максимума через 2-3 суток после образования тромба, а на четвертый день начинает уменьшаться. При тромбозе геморроидальные узлы набухают, становятся более плотными и болезненными на ощупь.

Тупые постоянные боли в области копчика

Характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями.

Боли при дефекации

Могут быть связаны с острым тромбозом внутренних узлов и анальной трещиной.

Выделение крови

При анальной трещине из прямой кишки в течение дня может выделяться кровь. Кровоточивость усиливается во время стула.

Дискомфорт и анальный зуд

Характерные признаки поздних стадий геморроя встречаются у пациентов с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта — например, синдромом раздраженного кишечника.

Читайте также:
Компрессионный перелом позвоночника у детей: симптомы, последствия, лечение
Анальный зуд

Как правило, появляется, когда кожные покровы раздражены слизью: она покрывает узлы, которые выпадают из анального канала. Зуд также могут провоцировать компоненты свечей и мазей.

Перианальный отек

Кожи встречается, если уже есть анальные трещины. Это чувство дискомфорта и тяжести: его ошибочно принимают за позыв к стулу. При хроническом геморрое перианальный отек может быть вызван выпадением геморроидальных узлов. Когда узлы начинают выпадать, это может сопровождаться кровоточивостью и выделением слизи.

Диагностика и дифференциальная диагностика
Общая диагностика: осмотр и анализы

Врач начинает лечение геморроидальных трещин после тщательной диагностики. Он изучает историю болезни и определяет, есть ли сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта. После этого осматривает и пальпирует прямую кишку. Специалист может оценить характер язвы: размер, глубину и расположение. Проктолог также оценивает, насколько нормально сокращается ректальный сфинктер*. Обычно трещина — это вытянутый дефект на слизистой прямой кишки. После осмотра пациент сдает общий анализ крови, биохимию, коагулограмму (анализ на свертываемость крови), общий анализ мочи и кала*.

Инструментальная диагностика

Оптимальный метод диагностики — ректороманоскопия. Ректороманоскоп вводят в прямую кишку; если пациент страдает от болей, врач проводит такую процедуру с использованием. обезболивающих препаратов. Если у пациента есть сопутствующие заболевания (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), назначают колоноскопию*.

В некоторых случаях врач проводит профилометрию: Профилометрия – метод оценки давления в просвете полого органа при протягивании измерительного катетера. Аноректальная профилометрия обеспечивает регистрацию давления в разных плоскостях по всей длине анального канала*.

Как лечить геморрой с анальной трещиной

На первом этапе врач предлагает пациенту диету для облегчения симптомов. Обычно из рациона исключают продукты с высоким содержанием крахмала (они способствуют запорам), слишком твердую пищу (орехи, семечки), блюда со специями. Оптимальный режим питания — 5-6 раз в день, небольшими порциями. При запорах можно пользоваться мягкими слабительными средствами и есть продукты со слабительным эффектом (кисломолочные продукты, чернослив)*.

Консервативная терапия

трещин и геморроидальных узлов включает*:
Ректальные свечи

Ректальные свечи содержат компоненты, способные сужать сосуды, восстанавливать слизистую и снижать болевые ощущения при геморрое и анальных трещинах*.

Препараты с анестетиком способны оказывать лечебное действие при анальных трещинах, например, благодаря бензокаину в составе, препарат обладает обезболивающим действием, что снижает чувствительность тканей, облегчая процесс опорожнения кишечника. Препарат с фенилэфрина гидрохлоридом обладает сосудосуживающим действием, что уменьшает кровоточивость* зуд и отек, а препарат с гидрокортизоном и цинком оказывает противовоспалительный и подсушивающий эффект. Основа свечей из масла какао растворяется уже за 4 минуты* под воздействием температуры тела*, и обладает дополнительным мягчительным эффектом*.

Препараты для снятия спазма сфинктера

При хронической анальной трещине в схему консервативной терапии рекомендовано включать препараты для медикаментозной релаксации внутреннего сфинктера прямой кишки. При выраженном спазме местно применяют нитраты, ботулотоксин*.

Оперативное лечение
Операцию назначают, если*:
  • консервативная терапия не показала результатов в течение 6 недель и более (за этот период острая трещина может перейти в хроническую)*;
  • сформировался фибринозный полип, который выпадает из прямой кишки;
  • человек страдает от постоянного спазма сфинктера: он провоцирует фиброзные изменения;
  • появились другие осложнения — например, кровотечение.
Хирургическое Лечение анальных трещин проводят разными способами*:
  • боковая подкожная сфинктеротомия (снижает тонус сфинктера);
  • контролируемая пневмодивульсия анального сфинктера (расслабляет сфинктер и убирает спазм);
  • Иссечение трещины в сочетании с медикаментозной релаксацией внутреннего сфинктера.

После операции пациент проходит курс реабилитации, в который входят физиотерапия и лекарственное лечение, соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон (оболочка овальных семян подорожника, шелуха семян подорожника, плоды сливы) для смягчения стула*.

Профилактика анальных трещин

Для профилактики нужно правильно питаться, следить за состоянием кишечника и избегать запоров. Необходимо регулярно заниматься физкультурой, избегать слишком больших физических нагрузок, регулярно посещать проктолога и своевременно лечить появившиеся геморроидальные трещины. После лечения пациент обычно регулярно посещает врача в течение года*.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с анальной трещиной, . М, 2013. 17с.

Семионкин Е.И. Колопроктология (Учебное пособие). М.: ИД Медпрактика-М. — 2004. — 234с.

Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1. С. 5-11.

Клинические рекомендации. Анальная трещина у взрослых. М., 2016. — 42с.Крылов Н.Н. Хроническая анальная трещина // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2008. № 1.- С. 5-11.

Томас УГ., Маккормак Р. Характеристики высвобождения лекарственных веществ из различных ректальных суппозиториев, определенные с помощью ионоселективных электродов. Журнал фармации и фармакологии. Июль 1971, 23(7): с.490-494.

Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids. J Gastrointest Surg. 2006 Jul-Aug;10(7):1044-50.

Мудров А.А. Использование препаратов фармакологического ряда «Релиф» в лечении больных проктологического профиля // Хирургия. — 2010. — № 2. — с.50-54.

Scott R., Perce C., Innes D. J., Rodeheaver G. T., Kennedy J. G., Edlich R. F. Evaluation of Hemostatic Agents for Skin Graft Donor Sites // JBCR. – 1984. – Vol. 5. – № 4. – P. 321–323.

Анальная трещина

Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, “бугорки”, способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

Читайте также:
Лечебная гимнастика при артрозе тазобедренного сустава — комплекс упражнений

Виды анальной трещины

Различают две формы патологии:

  • Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
  • Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

Симптомы

О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

  • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
  • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
  • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

Причины

Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

  • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
  • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
  • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
  • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
  • Повышенные силовые нагрузки;
  • Сидячая работа;
  • Обследование кишечника через задний проход;
  • Анальный секс;
  • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

Осложнения

Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.

При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

  • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
  • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
  • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
  • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика

Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

Методы диагностики

  • Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
  • Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения;
  • Лабораторные исследования – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
  • Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

Лечение

Лечение острой формы анальной трещины

В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

  • Обезболивание;
  • Снятие спазмов заднего прохода;
  • Нормализацию стула;
  • Затягивание раны (трещины).

Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

Лечение хронической формы анальной трещины

Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.

  • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата “Сургитрон”;
  • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

Питание при анальной трещине

При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

  • Острой, солёной и жареной пищи;
  • Алкогольных напитков;
  • Рафинированных продуктов.

Для “смягчения” каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

Общие рекомендации

После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.

Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

  • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
  • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: