Бактериальный вагиноз – все об инфекционном заболевании

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – инфекционное невоспалительное поражение влагалища, при котором нормальная флора замещается полимикробными ассоциациями условно патогенных бактерий. Бактериальный вагиноз возникает на фоне нарушений иммунитета, воспалительных заболеваний репродуктивной системы, нарушений менструального цикла, продолжительного использования внутриматочной спирали, бессистемного приема антибиотиков и гормональных препаратов. Сопровождается обильными выделениями с неприятным запахом. Иногда протекает бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных специальных тестов. Лечение – местная и общая фармакотерапия.

  • Причины
  • Симптомы бактериального вагиноза
  • Диагностика бактериального вагиноза
  • Лечение и профилактика бактериального вагиноза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Бактериальный вагиноз – невоспалительный инфекционный процесс, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается ассоциациями анаэробов. Является широко распространенной патологией, диагностируется у 21-33% пациенток, обращающихся к гинекологам. Может протекать скрыто или с явной клинической симптоматикой. При улучшении общего состояния организма симптомы бактериального вагиноза исчезают или сглаживаются, при воздействии различных эндогенных и экзогенных факторов появляются вновь, что обуславливает длительное рецидивирующее течение болезни. Патология не относится к венерическим заболеваниям. Из-за гормональных изменений нередко возникает в период гестации и климакса. Лечение бактериального вагиноза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Причины

В норме более 95% микрофлоры влагалища у женщин детородного возраста составляют аэробные и анаэробные лактобактерии. В остальные 5% входят более 40 видов различных микроорганизмов. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1. Лактобактерии являются основой естественного барьера между внешней средой и полостью матки. Благодаря кислотообразованию и выделению перекиси водорода они создают кислую среду, препятствующую размножению патогенных и условно патогенных микробов.

При неблагоприятных условиях, возникающих под влиянием одного или нескольких эндогенных и экзогенных факторов, количественный и качественный состав микрофлоры меняется. Число лактобактерий уменьшается, начинают активно размножаться другие микроорганизмы, в первую очередь – облигатные анаэробы. Общее количество бактерий увеличивается. Развивается бактериальный вагиноз. Отличительной особенностью данной патологии является отсутствие специфического возбудителя. Причиной инфекционного процесса становится не один вид микроорганизмов, а полимикробные ассоциации.

Бактериальный вагиноз может возникать при иммунных нарушениях в результате общего ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний. Еще одним фактором, способствующим развитию бактериального вагиноза, являются изменения гормонального фона при смене фазы менструального цикла, аменорее, олигоменорее, однофазных циклах, в период гестации, в подростковом и климактерическом возрасте. Большое значение имеет прием гормональных средств (кортикостероидов, оральных контрацептивов), антибактериальных, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Вероятность возникновения бактериального вагиноза увеличивается при несоблюдении правил гигиены, частых спринцеваниях, повышенной лучевой нагрузке (лучевой терапии, облучении при профессиональном контакте с радиоактивными веществами), пороках развития репродуктивной системы, состояниях после оперативных вмешательств, полипах и кистах влагалища, применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов. В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают состояния после абортов и родов, атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Симптомы бактериального вагиноза

Самым характерным и зачастую единственным симптомом бактериального вагиноза являются выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, похожим на запах несвежей рыбы. Обычно бели жидкие, белые либо слегка сероватые. Могут быть обильными, постоянными, сохраняющимися в течение нескольких лет, или скудными, кратковременными, появляющимися время от времени. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений. При длительном течении заболевания (в течение нескольких лет) цвет и консистенция выделений нередко меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтоватыми или зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния женщины (психических травм и интенсивных стрессов), сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний. В отдельных случаях пациентки с бактериальным вагинозом предъявляют жалобы на жжение, зуд, нарушения мочеиспускания, боли или неприятные ощущения во время интимной близости.

Возможно острое либо торпидное, бессимптомное, моносимптомное (только с выделениями) либо полисимптомное течение заболевания. У одних пациенток проявления бактериального вагиноза сохраняются в течение длительного времени, у других периодически возникают под действием неблагоприятных факторов. При сборе анамнеза выясняется, что более 90% больных с подозрением на бактериальный вагиноз раньше обращались к гинекологу и другим специалистам с жалобами на выделения и иные симптомы. Три четверти пациенток неоднократно лечились от неспецифического вагинита, используя антибактериальные свечи и принимая различные пероральные антибактериальные средства.

В ходе гинекологического осмотра больной с бактериальным вагинозом признаки воспаления не обнаруживаются. Стенки влагалища обычно розовые, у пациенток климактерического возраста иногда выявляются небольшие красноватые пятнышки. Выделения при бактериальном вагинозе равномерно распределены по стенкам влагалища, хорошо удаляются ватным тампоном. При измерении с использованием индикаторной полоски определяется pH более 4,5. При смешивании белей с 10% раствором гидроксида калия отмечается появление или усиление запаха гнилой рыбы. При кольпоскопии отек, гиперемия, инфильтрация и кровоизлияния отсутствуют. У 39% пациенток с бактериальным вагинозом диагностируются патологические изменения влагалищной части шейки: рубцы, эрозии, эктропион или цервицит.

Читайте также:
Мазок на чувствительность к антибиотикам из зева - особенности лечения

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз «бактериальный вагиноз» устанавливают на основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра и результатов специальных тестов. В ходе опроса врач уточняет, страдает ли женщина болезнями репродуктивной системы, эндокринными и соматическими заболеваниями, принимает ли она гормональные препараты и антибактериальные средства, использует ли средства контрацепции, были ли в анамнезе роды, аборты и оперативные вмешательства на половых органах, какова интенсивность половой жизни и пр.

Основным лабораторным исследованием при бактериальном вагинозе является микроскопия мазков, взятых с заднего свода и окрашенных по Грамму. В ходе микроскопии оценивают количество лейкоцитов, изучают формы и типы микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры влагалища. Наличие большого числа анаэробов при снижении количества лактобацилл свидетельствует о наличии бактериального вагиноза. Характерным признаком болезни являются ключевые клетки – зрелые клетки эпителия, на мембране которых выявляются различные микроорганизмы (гарднерелла, кокки, мобилункус). В норме такие клетки, как правило, не обнаруживаются. В отдельных случаях возможна ложная диагностика бактериального вагиноза, обусловленная наличием в мазке клеток эпителия с адгезированными лактобактериями.

В некоторых работах, посвященных исследованиям бактериального вагиноза, упоминаются серологические, иммуноферментные и культуральные методы диагностики данной патологии, однако, такие методики пока представляют чисто научный интерес и не используются в широкой клинической практике. Диагностическими критериями бактериального вагиноза служат наличие специфических белей, выявление ключевых клеток при микроскопии мазка, pH более 4,5 и появление запаха несвежей рыбы при реакции белей с гидроксидом калия. Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» требуется наличие хотя бы трех критериев из четырех.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу. При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Бактериальный вагиноз дифференцируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом. Отличительными признаками гонореи являются жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием. О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании. Кандидоз можно заподозрить при появлении хлопьевидных творожистых белых выделений в сочетании с жжением и зудом влагалища. Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Лечение и профилактика бактериального вагиноза

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний. Лечение включает в себя два этапа: прием антибактериальных средств и восстановление нормальной микрофлоры. На весь период терапии пациентке с бактериальным вагинозом рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

На первом этапе назначают метронидазол или клиндамицин перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Продолжительность приема перечисленных средств при бактериальном вагинозе составляет 7-10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Для профилактики кандидоза (особенно актуально – при наличии грибкового поражения в анамнезе) используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

Спустя 1-2 недели после завершения первого этапа лечения проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности терапии бактериального вагиноза. Еще спустя 2-3 суток начинают второй этап, основной задачей которого является восстановление нормальной лактофлоры. Применяют пробиотики и эубиотики. В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры. Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, продуманное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz-simptomy-diagnostika-lechenie-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz-simptomy-diagnostika-lechenie.jpg” title=”Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 30.08.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Бактериальный вагиноз (БВ) – полимикробный инфекционный процесс невоспалительного характера, при котором нормальная лактофлора влагалища замещается облигатными и факультативными анаэробами: Bacteroides spp., Prevotella spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Veillonella spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp., Atopobium vaginae и др.

Читайте также:
Можно ли сразу забеременеть после аборта: когда разрешено беременеть и какова вероятность зачатия?

Это широко распространенная патология, выявляемая практически у каждой 3-5 пациентки, обращающейся к гинекологам. Часто вагиноз выявляется при обследовании по другому поводу, так как может протекать скрыто. При улучшении общего состояния организма симптомы БВ исчезают или приобретают стертый характер, но при воздействии негативных эндогенных и экзогенных факторов рецидивируют. Женщины часто игнорируют симптомы, не обращаются к врачу.

БВ не относится к венерическим заболеваниям, так как патология может возникнуть по абсолютно разным причинам, в т.ч.и при отсутствии половых контактов. Например, вагиноз часто диагностируется у женщин в период глобальных гормональных изменений при беременности и в климаксе.

Этиология БВ

У женщин во влагалище сформирована микрофлора, включающая бактерии и грибки. Большинство из них — 95% — составляют лактобактерии — палочки Додерлейна: Lactobacillus acidofilus, Lactobacillus Casei, Lactobacillus Fermentum, Lactobacillus cellobiosus. Часть флоры представлена условно-патогенными микроорганизмами, активизирующимися при ослаблении лактофлоры. Соотношение анаэробов и аэробов в здоровой влагалищной микрофлоре составляет 10:1.

Лактобактерии — основа интимного здоровья женщины. При соблюдении равновесия, они надежно защищают влагалище от проникновения и размножения патогенов. Лактобактерии продуцируют пероксиды кислорода, поддерживающие кислый 3,8-4,4 pH во влагалище. Такая кислотность не дает размножаться патогенам. Патогенные микроорганизмы, напротив, стремятся создать благоприятную для себя среду. Пока женщина здорова, главенствуют лактобактерии.

В норме здоровье микрофлоры контролируется при помощи изменений гормонального фона, иммунитета (в т.ч. местного) и под влиянием микрофлоры кишечника. При нарушениях этих процессов происходит изменение свойств слизи влагалища, что и способствует развитию БВ. Из-за разных факторов число лактобактерий может уменьшаться, в этом случае их место начинают активно занимать другие микроорганизмы. Создав для себя благоприятные условия, они начинают стремительно размножаться, захватывать новые территории и паразитировать.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz-900×600.jpg” alt=”Бактериальный вагиноз” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/bakterialnyj-vaginoz-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение”> Бактериальный вагиноз

Отличительная особенность БВ — отсутствие специфического возбудителя. Патологию вызывают полимикробные ассоциации.

Факторы, вызывающие вагиноз, очень разные, но их объединяет одно — все они ведут к снижению общего и местного иммунитета.

Бактериальный вагиноз возникает при иммунных нарушениях в результате ослабления организма, острых и хронических инфекционных заболеваний, приема антибиотиков.

Важный фактор, способствующий развитию бактериального вагиноза, — изменения гормонального фона в результате естественных причин, например, беременности или наступления климакса, из-за заболеваний гормонпродуцирующих органов, гормонального лечения или контрацепции.

Риски развития бактериального вагиноза увеличиваются при любых вмешательствах во флору или при травмировании слизистой при:

  • несоблюдении правил гигиены, спринцеваниях;
  • пороках развития репродуктивной системы;
  • состояниях после оперативных вмешательств, лучевых воздействиях;;
  • применении внутриматочной спирали, диафрагм, тампонов и спермицидов;
  • абортах, родах

В число факторов риска развития бактериального вагиноза также включают атрофические изменения слизистой оболочки влагалища и кишечный дисбактериоз.

Клиническая картина

Основной признак бактериального вагиноза — обильные жидкие однородные выделения из половых путей с неприятным запахом серого или белого цвета. Среднее количество белей при бактериальном вагинозе – около 20 мл в сутки, что в 10 раз превышает объем нормальных выделений.

При длительном течении заболевания цвет и консистенция выделений меняются. Бели становятся более густыми, пенистыми, липкими, желтовато- зеленоватыми.

Характер и количество белей при бактериальном вагинозе варьируются в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, психического и эмоционального состояния, сексуальной активности, фазы менструального цикла, эндокринных расстройств, болезней репродуктивной системы и соматических заболеваний.

Запах выделений можно сравнить с запахом рыбы. Особенно сильно он ощущается при ощелачиваниия среды влагалища — после полового акта, после подмывания с мылом и во время менструации.

гарднерелла, лактобактерии и др. микроорганизмы при гарднереллезе

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/gardnerella-laktobakterii-i-dr.-mikroorganizmy-900×595.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/gardnerella-laktobakterii-i-dr.-mikroorganizmy-907×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/gardnerella-laktobakterii-i-dr.-mikroorganizmy-300×198.jpg” alt=”Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение” width=”900″ height=”595″ title=”Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение”> гарднерелла, лактобактерии и др. микроорганизмы при гарднереллезе

У каждой второй пациентки жалобы на выделения из влагалища отсутствуют — заболевание может протекать бессимптомно.

  1. густые гомогенные беловато-серые выделения, равномерно распределяющиеся по влагалищу;
  2. отсутствие воспалительных симптомов.

Иногда при бактериальном вагинозе появляются другие неприятные симптомы. Субъективные симптомы:

  • дискомфорт;
  • зуд или жжение во влагалище и в области прямой кишки;
  • нарушения мочеиспускания;
  • болезненные ощущения во время или после полового акта, связанные с сухостью слизистой.

Чувство жжения и зуда также характерны для вагинита — воспаления влагалища. От БВ его отличает чувство сухости, покраснение и отёк слизистой влагалища.

Диагностика БВ

Диагностика бактериального вагиноза основывается на симптоматике заболевания, признаках выявляемых при гинекологическом осмотре и данных лабораторного анализа.

Гинекологический осмотр . Выявляет обильные гнойные выделения из половых путей. Половые губы могут быть склеены подсыхающим гноем. При осмотре в зеркалах виден гной на поверхности слизистой.

Читайте также:
Как остановить кровотечение при месячных, помогают ли таблетки?

Лабораторные исследования

  • Микроскопическое исследование мазка;
  • Бактериологическое исследование;
  • Определения pH вагинального секрета.

При БВ отмечается:

  1. недостаток или отсутствие лактобацилл (грамположительные палочки);
  2. увеличение смешанной микрофлоры;
  3. наличие эпителиальных клеток, имеющих «зернистый» вид — ключевых клеток с налипшими на них бактериями;
  4. отсутствие лейкоцитарной реакции (часто).

Микроскопическое исследование мазка со слизистой влагалища – основной метод диагностики вагиноза. Мазок берется с задней поверхности влагалищной части шейки матки при гинекологическом осмотре в зеркалах. После окраски специальными реактивами мазок изучается под микроскопом. Большинство из известных бактерий активно колонизирующих слизистую матки при вагинозе удается идентифицировать. Чувствительность метода достигает 100%.

  • Бактериологическое исследование. Этот метод незаменим для диагностики сопутствующей инфекции.
  • Аминотест. Подходит для экспресс-диагностики вагиноза, вызванного анаэробами. В результате жизнедеятельности этих бактерий во внешнюю среду выделяются органические вещества — путресцин, кадаверин, триметиламин, издающие запах «испорченной рыбы».
  • Определение pH вагинального секрета. Выявления pH свыше 4,5 — один из признаков вагиноза. Понижение кислотности свидетельствует о том, что численность лактобацилл снижена.

Фото лактобактерий

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-laktobakterij-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-laktobakterij.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-laktobakterij.jpg” alt=”Фото лактобактерий” width=”900″ height=”600″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-laktobakterij.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/10/foto-laktobakterij-768×512.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Бактериальный вагиноз — симптомы, диагностика, лечение”> Фото лактобактерий

Подтверждение диагноза

Диагноз подтверждается наличием хотя бы 3-х из 4-х критериев (по Amsel):

  1. наличие густых, гомогенных, беловато-серых выделений из влагалища, сопровождающихся специфическим запахом;
  2. рН > 4,5;
  3. положительный результат аминотеста;
  4. обнаружение ключевых клеток.

При выявлении сопутствующей патологии могут потребоваться дополнительные обследования и консультации различных специалистов. Больных с бактериальным вагинозом могут направить на консультацию к терапевту, эндокринологу, урологу, венерологу, микологу либо гастроэнтерологу.

При необходимости назначают УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на дисбактериоз, анализ крови на гормоны и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Бактериальный вагиноз дифференциируют с гонореей, трихомониазом, вагинальным кандидозом и неспецифическим вагинитом.

  • Гонорея . Отличительные признаки гонореи — жидкие выделения с желтоватым либо зеленоватым оттенком в сочетании с болезненным мочеиспусканием.
  • Трихомониаз . О наличии трихомониаза свидетельствуют обильные липкие или пенистые серо-желто-зеленые выделения, возможно с несвежим запахом. Иногда бели сочетаются с зудом и болезненностью при мочеиспускании.
  • Кандидоз . Молочница сопровождается хлопьевидными творожистыми белыми выделениями в сочетании со жжением и зудом влагалища.

Для исключения перечисленных заболеваний требуются специальные лабораторные исследования.

Осложенения

Бактериальный вагиноз считается фактором риска воспаления придатков матки, женского бесплодия, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.

Неприятные выделения из половых путей в значительной мере снижают качество жизни женщины и её самооценку, являются причиной расстройства сексуального поведения и даже могут привести к трихомониазу.

Исследования показали, что ВИЧ-инфицированные женщины с бактериальным вагинозом с большей вероятностью передадут ВИЧ половому партнёру, чем без вагиноза.

Лечение и профилактика

Схему лечения определяют индивидуально с учетом выраженности симптомов, длительности и формы бактериального вагиноза, наличия сопутствующих воспалительных процессов, изменений репродуктивной системы, соматических и эндокринных заболеваний.

Лечение включает в себя два этапа:

  1. Прием подобранных антибиотиков метронидазола или клиндамицина перорально либо интравагинально, в виде вагинальных таблеток, свечей или кремов. Лечение длится до 10 суток. При необходимости одновременно применяют иммунокорректоры и антигистаминные средства. Через 10-14 дней после окончания терапии проводят повторный осмотр и лабораторные тесты для оценки эффективности лечения БВ.
  2. Восстановление нормальной микрофлоры пробиотиками и эубиотиками. Проводят при успешном окончании 1-го этапа.

Для профилактики кандидоза используют противогрибковые препараты. Для коррекции pH вводят местные средства с высоким содержанием молочной кислоты.

На весь период терапии пациентке с БВ рекомендуют исключить алкогольные напитки, ограничить прием острой и пряной пищи.

В 90% случаев результатом лечения становится нормализация влагалищной микрофлоры.

Тесты повторяют через 10 суток и 1-1,5 мес. после завершения второго этапа терапии. При упорном течении бактериального вагиноза назначают дополнительные обследования для выявления патогенных факторов, способствующих развитию рецидивов заболевания.

К числу мер по предотвращению и своевременному выявлению бактериального вагиноза относят соблюдение правил интимной гигиены, правильное использование гигиенических средств, исключение частых спринцеваний и рациональный подбор способов предохранения с учетом интенсивности половой жизни, состояния здоровья и гормонального фона пациентки. Следует избегать бесконтрольного приема антибактериальных и противогрибковых препаратов, своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов воспалительных заболеваний, регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров, осуществлять лечение дисбактериоза кишечника.

Выводы

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Рецидивы заболевания не исключены, так как женский организм постоянно подвергается различным факторам и удалить условно-патогенных возбудителей из флоры нельзя, только можно держать их под контролем.

При появлении симптомов БВ необходимо провести полное клинико-лабораторное обследование и исключить состояния и заболевания, повышающие риски рецидивов. Пациентка должна быть проконсультирована по вопросам диеты, гигиены и образа жизни.

  • Рациональное применение антибиотиков.
  • Строгий контроль состояния при сахарном диабете, заболеваниях понижающих имунную защиту.
  • Ответственная половая жизнь — постоянный половой партнёр, использование презервативов.
  • Исключение алкоголя, курения.
  • Адекватная физическая активность.
  • Правильное питание без “быстрых” углеводов.
  • Соблюдение рекомендацияй по интимной гигиене.
Читайте также:
Как улучшить память и работу мозга: всё гениальное просто. Средства для улучшения памяти и работы мозга

Правильная интимная гигиена:

  • Подмывание не реже 2 раз в день тёплой водой. Нельзя использовать средства, нарушающие кислотность влагалищной среды, мочалки. Любые действия при подмывании должны осуществляться спереди назад,чтобы исключить занесение инфекции из прямой кишки. Влагу удаляют отдельным мягким полотенцем для интимной гигиены.
  • Во время менструации нельзя купаться в бассейнах и водоёмах, но можно принимать душ. Во время месячных нужно избегать половых контактов.
  • Гигиенические прокладки во время менструации необходимо менять не реже 5 раз в сутки, тампоны — каждые два часа.
  • Спринцевания влагалища возможны только по назначению врача.
  • Белье должно быть “дышащим” — из натуральных тканей. Менять его следует ежедневно, лучше дважды в день. Стирать нижнее белье следует отдельно, со специальными средствами.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это комплекс нарушений биоценоза влагалища с проявлениями, которые можно обозначить:

В точном переводе бактериальный вагиноз – это хроническое заболевание (окончание -оз), в отличие от вагинита (окончание -ит, говорящее об остром процессе), женской половой сферы, вызываемое бактериями. Но точный перевод далеко не исчерпывает симптомы, причины и последствия бактериального вагиноза.

Проявления бактериального вагиноза

Заболевание может встречаться в любом возрасте. Бактериальный вагиноз – одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. Оно встречается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста, симптомы его могут обнаруживаться у девушек, не живущих половой жизнью; часто встречают признаки бактериального вагиноза у женщин в период предменопаузы, в менопаузе, и в постменапаузальный период.

Каковы причины возникновения бактериального вагиноза?

Откуда берется это неприятное заболевание?

Само слово “бактериальный вагиноз” подразумевает, что болезнь вызывают бактерии – микроорганизмы, живущие во влагалище.

В норме во влагалище живет много видов бактерий, самые многочисленные из которых лактобактерии. При идеальном состоянии микрофлоры их количество в мазке достигает 95%. Эти бактерии обеспечивают нормальное функционирование и поддержание кислотности среды, играют ключевую защитную роль.

При уменьшении их количества начинается активный рост условно-патогенных бактерий – гарднерелл, анаэробов, грибков, стафилококков, кишечных палочек.

Для своего роста этим микроорганизмам требуется щелочная среда. Лактобактерии, вырабатывая молочную кислоту, поддерживают кислотность среды во влагалище на уровне ниже 3,5-4,5. Любое снижение количества лактобактерий сдвигает рН среды в сторону повышения. При повышении рН “неправильные” анаэробные микроорганизмы (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе) активно размножаются и заселяют слизистую влагалища, вызывая обильные неприятные выделения, а также возможные осложнения.

Какие факторы приводят к бактериальному вагинозу?

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Бактериальный вагиноз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, так как эта болезнь встречается и у молодых женщин, не живущих половой жизнью.

Однако половой путь передачи бактериального вагиноза возможен при беспорядочной половой жизни. Передача партнером возбудителей заболевания от одной женщины другой партнерше вполне возможна, особенно если для этого имеются подходящие условия – гормональная дисфункция, сниженное количество лактобактерий, щелочная среда. При этих условиях бактериальный вагиноз передается половым путем не реже, чем любые другие инфекции, относящиеся к ИППП.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз заболевания ставят по клиническим проявлениям – жалобам и данным внешнего осмотра. Но поставить точный диагноз невозможно без определения видов бактерий во влагалище и их соотношения. Выше уже говорилось, что при достаточном уровне лактобактерий патологические виды бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не размножаются и не вызывают выделения и дискомфорт.

Морфологический диагноз бактериального вагиноза ставится на основе цитологических методов и ПЦР-диагностики. Эти методы позволяют точно определить виды патогенов, степень нарушения соотношения возбудителей бактериального вагиноза и лактобактерий, и назначить нужное лечение.

Как вылечить бактериальный вагиноз?

При лечении бактериального вагиноза решают сразу несколько задач.
Первое – уничтожить патогены, количество которых стало превышать нормальный уровень и которые вызывают симптомы бактериального вагиноза.

Необходимо правильно выбрать нужный препарат, а это не самая простая задача.
Дело в том, что очень часто причиной заболевания бывает бесконтрольное применение антибиотиков. Это означает, что возбудители уже приспособились к большинству применяемых в лечении бактериального вагиноза препаратов, и просто так их удалить невозможно.

Нужно найти лечение, к которому нет устойчивости микроорганизмов, являющихся причиной бактериального вагиноза

Для этого предлагаем использовать препарат из группы нитрофуранов – Макмирор таблетки и Макмирор комплекс. Данное лекарственное средство производится в Италии. Умеет бороться с большинством бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Препарат высокоактивен в отношении ряда бактерий, грибов и простейших (в т.ч. Trichomonas vaginalis). В Макмиррор комплекс – вагинальные капсулы, – помимо антибиотика Макмиррор входит противогрибковый компонент нистатин, который успешно справляется с грибками рода кандида, вызывающими молочницу. Молочница часто сопровождает бактериальный вагиноз, осложняя его и так неприятные симптомы.

Читайте также:
Высокое верхнее давление: причины повышенного верхнего давления, симптомы и лечение

Второе направление в лечении бактериального вагиноза – заселить влагалище теми самыми лактобактериями, которые обеспечивают нормальную жизнь микроорганизмов влагалища. Это достигается назначением препаратов, содержащих лактобактерии, или способствующими росту лактобактерий.

При лечении Макмирором Комплекс второй этап терапии эубиотиками не требуется, т.к. препарат сохраняет собственные лактобактерии.

И третье – соблюдение правил гигиены, упорядоченная половая жизнь, нормальное питание, поддержание иммунитета.

Какие осложнения бактериального вагиноза встречаются наиболее часто и чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз часто (до 50%) случаев протекает бессимптомно, и обнаруживается только при осмотре врача. Но это не означает, что можно его не лечить.

Осложнения бактериального вагиноза нередки, и могут приводить к хроническим воспалениям вышележащих органов – матки, яичников, и даже к бесплодию. Хронический эндометрит, хронический оофорит, появившиеся вследствие бактериального вагиноза, трудно поддаются лечению. Именно поэтому нельзя относится в бактериальному вагинозу беспечно, даже если нет особых симптомов.

А уж если появились выделения, неприятный запах, то эти признаки сильно снижают качество жизни, осложняют нормальное течение половой жизни, влияют на самооценку женщины.

Чем лечить бактериальный вагиноз – всегда решает врач, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Препарат Макмиррор и Макмиррор комплекс, в сочетании с пробиотиками улучшают прогноз лечения и способствуют профилактике рецидивов бактериального вагиноза.

Прогноз и профилактика бактериального вагиноза 1,2

Прогноз бактериального вагиноза при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

Следует избегать частой смены половых партнёров, злоупотребления алкоголем, курения.
Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

Причины, признаки и лечение бактериального вагиноза

Правильный уход за интимными зонами тела — это залог женского здоровья. Несмотря на бережное отношение женщин к своему здоровью, они могут столкнуться с рядом гинекологических инфекций, одной из которых является бактериальный вагиноз (БВ) и его последующие рецидивы. По статистическим данным с данной инфекцией сталкивается от 30% до 60% женщин в детородном возрасте от 18 до 50 лет, а в течение 6-12 месяцев после окончания курса лечения у более чем 50% женщин отмечается рецидив заболевания.

Что такое бактериальный вагиноз?

Во влагалище каждой женщины присутствует тонкое равновесие между бактериями, гормонами и клетками, выстилающими стенки влагалища. Это называется микробиоценозом влагалища. У здоровых женщин основными микроорганизмами влагалища являются лактобактерии. Кислая среда подавляет рост бактерий других групп, таких как анаэробные бактерии, и защищает от них.

Когда лактобактерии остаются в меньшинстве и основной процент микроорганизмов влагалища составляют анаэробные бактерии, начинает развиваться бактериальный вагиноз. Раньше это заболевание называли гарднереллезом.

Важно отметить, что бактериальный вагиноз по определению является дисбактериозом влагалища и не относится к венерическим болезням.

Проявления бактериального вагиноза

Практически каждая женщина в возрасте 18-50 лет хотя бы раз сталкивалась с симптомами, которые являются последствиями нарушения микрофлоры влагалища. Степень выраженности симптомов может быть разной в каждом отдельном случае. Симптомы могут быть ярко выраженными или едва заметными. К основным признакам бактериального вагиноза относят:

  • Выделения белого или сероватого цвета.
  • Неприятный «рыбный» запах выделений.
  • Дискомфорт при интимной близости.
  • Зуд и слабое жжение.

Случается, что вышеперечисленные симптомы проявляются после окончания критических дней, так как изменяется рН во влагалище. Это провоцирует размножению условно-патогенных микроорганизмов.

Чем опасен?

Бактериальный вагиноз грозит следующими осложнениями:

  • Увеличение риска заражения заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Увеличение риска прерывания беременности и преждевременных родов.
  • Осложнения в виде воспаления слизистой влагалища.

Кроме того, постоянные плохо пахнущие выделения из влагалища могут банально портить белье и личную жизнь женщины.

Причины возникновения

К провоцирующим факторам, которые влияют на возникновение бактериального вагиноза и его последующих рецидивов, относят следующие:

  • Новый половой партнер.
  • Спринцевание, которое меняет рН влагалища и способствует «вымыванию» молочнокислых бактерий.
  • Естественное снижение лактобактерий, например, в период менопаузы. Если естественная вагинальная среда не содержит достаточного количества полезных бактерий лактобацилл, то шанс развития бактериального вагиноза выше.
  • Применение антибиотиков и антисептиков местно.
  • Перенесенные в прошлом инфекции мочеполового тракта и прием цитостатиков.
  • Использование гормональных противозачаточных.
  • Сопутствующие инфекции.

Анализ результатов ряда исследований показал взаимосвязь между бактериальным вагинозом и инфицированием генитальными вирусными инфекциями, например, папилломавирусной инфекцией, вызываемой вирусом папилломы человека.

Сочетание бактериального вагиноза с вирусом папилломы человека отмечается в 66,7% случаев. При этом, папилломавирусная инфекция может протекать бессимптомно и оставаться не диагностированной. Наличие папилломавирусной инфекции зачастую приводит к снижению местного иммунитета, что создает благоприятные условия для рецидивирующего течения бактериального вагиноза.

Читайте также:
Ангиопротекторы: что это такое, список препаратов и их классификация, механизм действия

Диагностика

Очень важно правильно диагностировать бактериальный вагиноз, так как его симптомы схожи с проявлениями других женских болезней.

В настоящее время признано, что диагностика должна основываться на 4 ведущих критериях: наличие жидких сероватых белей, повышение pH более 4,5–4,7, положительный аминный тест (появление или усиление запаха «гнилой рыбы» при смешивании влагалищного содержимого с 10% гидроокисью калия ), появление в мазках характерных «ключевых клеток», которые представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них микроорганизмами.

  • Образец вагинального отделяемого для оценки состояния вагинальной микрофлоры.
  • Вагинальный рН. Специалист может проверить кислотность содержимого влагалища, использовав специальную тест-полоску.

Терапия бактериального вагиноза остается нелегкой задачей ввиду частого рецидивирования.

Двумя наиболее распространенными рецептурными препаратами являются метронидазол и клиндамицин. Курс лечения составляет несколько дней, в зависимости от назначенного препарата и течения заболевания. Препараты назначаются в различных формах — в виде таблеток перорально, геля, свечей или крема для введения во влагалище.

Как правило, лечение бактериального вагиноза делится на два этапа:

  • Применение препаратов, устраняющих избыточный рост патогенной микрофлоры (клиндамицин, метронидазол).
  • Восстановление нормальной микрофлоры влагалища, для этого назначаются препараты с высоким содержанием жизнеспособных лактобактерий.

В случае рецидивирующего течения, особенно при наличии сопутствующей папилломавирусной инфекции, такого подхода может быть недостаточно. Врач может порекомендовать дополнить терапию спреем Эпиген Интим . Действующее вещество спрея Эпиген Интим — активированная глицирризиновая кислота — обладает прямым противовирусным действием, в том числе в отношении вируса папилломы человека, а также повышает местный иммунитет.

Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто?

А.Л. ТИХОМИРОВ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, МГМСУ; С.И. САРСАНИЯ, ассистент кафедры акушерства и гинекологии, МГМСУ

Бактериальный вагиноз считается синергическим полимикробным синдромом, который характеризуется снижением концентрации или полным отсутствием Lactobacillus SPP, преимущест­венно перекисьпродуцирующих, и интенсивным ростом облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (в 100—1000 раз выше нормального уровня). Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму. По современным представлениям оно определяется как дисбиотическое состояние влагалищного биотопа.

Частоту встречаемости определить невозможно

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Но определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что он статистически не регистрируется, и потому, что у 1/2 женщин это заболевание протекает бессимптомно.

В то же время в амбулаторной гинекологической практике БВ обнаруживают у 15—19% пациенток, среди беременных женщин встречается в 10—30% наблюдений, у женщин с ВЗОМТ — в 35%.

В последнее время большое внимание уделяется микроэкологии мочеполовой системы, содержащей около 10% микрофлоры здоровой женщины. В состав нормального вагинального содержимого входят различные анаэробные или аэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, суммарный титр которых составляет 108—1012КОЕ/мл. Среди них факультативно-анаэробные бактерии встречаются в концентрации 103—105 КОЕ/мл, в то время как анаэробные — в концентрации 105—109КОЕ/мл.

Важным компонентом влагалищной индигенной флоры являются лактобациллы, бифидобактерии и пропионовокислые бактерии. Эволюция влагалищного биотопа обусловила развитие адаптационных механизмов, позволяющих активно развиваться этим микроорганизмам во влагалищной среде и адгезировать на эпителии, образуя с ним прочные симбиотические связи и успешно конкурировать с факультативной и транзиторной микрофлорой.

Основное место принадлежит лактобациллам

Основное место среди индигенных влагалищных бактерий занимает род Lactobacillus. Среди лактобацилл наиболее часто выделяют L. fermentum, L. acidophilus, L. casei, L.plantarum, L. brevis, L. Jensenss. Благодаря способности активно размножаться во влагалищной среде, адгезировать на поверхности эпителиоцитов, ферментировать гликоген с накоплением органических кислот, синтезировать перекись водорода, лизоцим, бактериоцины, стимулировать местный иммунитет лактобациллы наиболее приспособлены к колонизации влагалища и защите его от заселения условно-патогенными микроорганизмами. Об этом свидетельствует высокая концентрация их во влагалищном секрете здоровых женщин (до 109 КОЕ/мл).

Во влагалищной экосистеме из бифидобактерий наиболее часто встречаются B. bifidum, B. longum, B.?infantis, B.?breve, B.?adolescentis.

Влагалищные бифидобактерии, как и лактобациллы, способны сбраживать гликоген с образованием органических кислот, адгезировать на поверхности эпителия, синтезировать антимикробные метаболиты, стимулировать местный иммунитет. Они эффективно подавляют рост гарднерелл, стафилококков, эшерихий, клебсиелл, грибов и других условно-патогенных микроорганизмов. У здоровых женщин бифидобактерии содержатся в меньших концентрациях, чем лактобациллы (до 107 КОЕ/мл), однако во время беременности и особенно в предродовый период популяционный уровень их резко возрастает как мощный фактор защиты организма новорожденного от колонизации потенциальными патогенами.

Влагалищные лактобациллы способны синтезировать перекись водорода, подавляющую рост облигатных анаэробов родов Mobiluncus, Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium и др. Важным защитным фактором влагалищной индигенной микрофлоры является ее способность синтезировать лизоцим и бактериоцины. Колонизационные свойства индигенной флоры в наибольшей степени зависят от ее адгезивных свойств. Прикрепление к поверх­ности эпителиоцитов и формирование на слизистой оболочке влагалища биопленки, состоящей из влагалищной слизи, колоний индигенной микрофлоры и ее метаболитов, являются мощными защитными факторами, предупреждающими адгезию и чрезмерное развитие условно-патогенных микроорганизмов, а также проникновение их клеток и продуктов обмена за пределы влагалищного биотопа.

Читайте также:
Лечение гайморита народными средствами: самые эффективные в домашних условиях, отзывы, острый, симптомы, гнойный, антибиотиками

Сообщества бактерий образуют биопленки

Не только индигенная микрофлора, а и практически все бактерии и одноклеточные грибы в организме человека при размножении образуют сообщества, защищенные от окружающей среды дополнительными оболочками. Все описанные типы сообществ имеют ряд общих свойств, главными из которых могут считаться изоляция сообщества оболочкой, содержащей внеклеточную мембрану, и накопление внеклеточного матрикса. В таких сообществах у бактерий проявляется дифференциация признаков, в результате чего они находятся в различных состояниях. При этом значительная часть имеет сниженную метаболическую активность. Микробы внутри сообществ соприкасаются друг с другом в разных плоскостях, имеют минимальную свободную поверхность для контакта с матриксом. Множество микроколоний и подобных им изолированных сообществ объединяются с помощью особого матрикса в общую структуру, получившую название биопленки.

Биопленка обеспечивает входящим в них бактериям значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных веществ и антимикробных препаратов, что необходимо учитывать и знать в определении тактики ведения и лечения больных. Мало того, результатом образования сообществ и биопленок является выживание бактерий и грибов в присутствии антибиотиков в количествах в 500—1000 раз больших, чем подавляющая концентрация лекарственных средств, что в современных условиях учитывается при разработке лекарственных средств. В бактериологических лабораториях различных стран уже начинают оценивать антибиотики не только по эффективности их действия на изолированные микроорганизмы, но и на находящиеся в составе биопленок.

При патологическом развитии патогенных микроорганизмов также происходит формирование различных биопленок. Бактерии из этой пленки периодически освобождаются и мигрируют, способствуя распространению инфекции, вызывая ухудшение состояния больного.

Микроорганизмы в сообществах практически недоступны для факторов иммунной защиты как клеток, так и антител. Использование антибиотиков в обычных и даже повышенных дозах оказывается недостаточным или неэффективным, поскольку в биопленку препараты не проникают в концентрации, способной справиться с находящимися в ней микроорганизмами.

Новый взгляд на проблему

Появление методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) позволило по-новому взглянуть на проблему БВ, поскольку стало возможным идентифицировать микроорганизмы, очень плохо поддающиеся культивированию. Достижения молекулярной биологии, связанные с разработкой метода ПЦР, предоставили новые возможности в изучении микрофлоры человека. Помимо качественной идентификации возбудителей ИППП стала возможна точная количественная оценка микрофлоры.

Этот метод позволил группе авторов (Collins, Wallbanks (1992 г.) впервые описать род Atopobium. Atopobium vaginae впервые был описан в 1999 году Rodriguez и др., обнаружившими его в вагинальном тампоне. Atopobium vaginae принадлежит к семейству Corinobacteriaceae, обладает выраженным полиморфизмом бактерий и представляет собой грамположительную анаэробную палочку или, по данным некоторых авторов, грампозитивных кокков (Schwiertz A. et al., 2006). Он может встречаться в одиночку, парами или короткими цепочками. Atopobium выделяет при метаболизме различные органические кислоты (молочную, уксусную, муравьиную, масляную, которая и дает специфический запах при БВ).

Развитие бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) многие авторы связывают с Atopobium vaginae, считая, что инфекция, вызванная ею, более специфична для бактериального вагиноза, чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis.

Высокоспецифический маркер вагиноза

A.vaginae считается высокоспецифичным маркером бактериального вагиноза. Его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания, что особенно важно для диагностики бессимптомной формы БВ. Atopobium vaginae, включаясь в патогенез бактериального вагиноза, осложняет его течение и лечение.

Австралийские ученые (Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K. et al., 2006) показали, что наличие G. vaginalis и A. vaginae является высокочувствительным признаком бактериального вагиноза — 96 и 99% соответственно. В исследовании участвовали 358 женщин с клиническими проявлениями БВ. A. vaginae (77%) оказался более специфичным микроорганизмом для БВ по сравнению с G. vaginalis (35%). При рецидивирующем течении бактериального вагиноза в 75% случаев обнаруживалась G. vaginalis и в 100% — A. vaginae. Кроме того, при лечении БВ обнаружена особенность A. vaginae, которая проявляется в виде высокой устойчивости к метронидазолу — традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.

A. vaginae достаточно редко определялась без G. vaginalis, а у тех пациенток, у которых обнаруживались оба микроорганизма, отмечалась более высокая частота рецидивов (83%) по сравнению с пациентками, инфицированными только G. vaginalis (38%, р 95%), а также крайне безопасным токсикологическим профилем. Нифурател не вызывает тератогенные эффекты, поэтому его можно использовать во время беременности. Сравнение между различными клиническими исследованиями подтвердило, что в противоположность метронидазолу отмечен высокий комплаенс в отношении лечения нифурателом. Препарат демон­стрирует крайне благоприятное соотношение риск/польза при лечении пациенток не только с БВ, но и при смешанных урогенитальных инфекциях.

Бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Но определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что он статистически не регистрируется, и потому, что у 1/2 женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Читайте также:
Высокая температура у взрослого: лечение жаропонижающими таблетками

Стандартная терапия БВ, принятая дерматологами России в 2003 году, нуждается в пересмотре. Метронидазол не является препаратом выбора, особенно при БВ, ассоциированном с A. vaginae. Комбинация нифуратела с нистатином оказалась более эффективна как в отношении БВ, так и в отношении часто ему сопутствующего кандидоза.

Значение нифуратела в современной гинекологической практике возрастает благодаря его выраженным противогрибковым свойствам, поскольку распространенность кандидозной суперинфекции после лечения метронидазолом или клиндамицином постоянно растет.

Бактериальный вагиноз

Что такое бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз или вагинальный бактериоз является одним из видов воспаления влагалища, который приводит к избыточному росту одного из нескольких видов бактерий, присутствующих в обычной микрофлоре влагалища, нарушая естественный баланс влагалищных бактерий. Иногда бактериальный вагиноз путают с кандидозом или трихомониазом, причиной возникновения которых являются вовсе не бактерии.

Чаще заболевают женщины репродуктивного возраста, но стоит заметить, профилактика заражения вич, что женщины любого возраста подвержены заболеванию. Причины развития бактериального вагиноза изучены не до конца, но такие факторы, такие как незащищенные половые акты или частое спринцевание, увеличивают риск развития заболевания.

Симптомы

Признаки и симптомы бактериального вагиноза:

  • Выделения из влагалища, чаще серовато-белого цвета
  • Зловонный “рыбный” запах, особенно после полового акта
  • Вагинальный зуд
  • Жжение при мочеиспускании

Однако многие женщины, страдающие бактериальным вагинозом, тем не менее зачастую, не имеют подобных симптомов.

Когда стоит обратиться к врачу

Поводом для обращения к гинекологу могут служить следующие причины:

  • Вы никогда не болели инфекционными заболеваниями. Врач поможет разобраться в причинах и выявить симптомы.
  • У Вас были раньше подобные заболевания, но симптомы возникшие в этот раз, отличаются от прежних.
  • У Вас было несколько половых партнеров или недавно появился новый. Возможно заболевание передающееся половым путем. Признаки и симптомы некоторых инфекций, передаваемых половым аналогичны с вагинальным бактериозом.
  • Вы пробовали лечиться самостоятельно и принимали лекарства, но выздоровление не наступает. Появились высокая температура или неприятный вагинальный запах из влагалища.

Причины заболевания и факторы риска

Причина вагиноза кроется в чрезмерном росте одного из нескольких видов организмов, обычно присутствующих в нормальной флоре влагалища. Как правило “хороших” бактерий (лактобацилл) присутствует больше, чем “плохих” (анаэробы) в норме. Но если рост анаэробных бактерий становится слишком велик, они нарушают естественный баланс микроорганизмов во влагалище, что приводит к развитию бактериального вагиноза.

Основные факторы риска:

  • Несколько половых партнеров или новый сексуальный партнер. Взаимосвязь между сексуальной активностью и бактериальным вагинозом не совсем ясна, но бактериальный вагиноз чаще встречается у женщин, которые имеют несколько половых партнеров или в том случае, когда партнер меняется. Также бактериальный вагиноз встречаются чаще у женщин, имеющих половые контакты с другими женщинами.
  • Спринцевание. Обработка влагалища водой или моющими средствами (спринцевания) нарушают естественный баланс нормальной среды. Это может привести к чрезмерному росту анаэробных бактерий, которое, в свою очередь, вызовет развитие заболевания.
  • Врожденное отсутствие бактерий лактобацилл. Если ваша естественная вагинальная среда не производит достаточное количество молочнокислых бактерий, может развиться склонность к бактериальному вагинозу.

Осложнения

Бактериальный вагиноз, как правило, осложнений не вызывает. Но при определенных обстоятельствах, бактериальный вагиноз может вызвать:

  • Преждевременные роды. У беременных женщин бактериальный вагиноз связан с преждевременными родами и рождению детей со сниженным весом.
  • Инфекции, передаваемые половым. Бактериальный вагиноз делает женщин более восприимчивыми к инфекциям, передающимся половым путем, таких как ВИЧ, вирус простого герпеса, хламидиоз или гонорея. При наличии ВИЧ-инфекции, бактериальный вагиноз повышает вероятность того, что женщина сможет легче инфицировать своего партнера.
  • Риск инфекционных осложнений после гинекологических операций. Бактериальный вагиноз может быть причиной развития послеоперационных осложнений (напр. гистерэктомии).
  • Воспалительные заболевания тазовых органов. Бактериальный вагиноз может вызывать воспаления тазовых органов, например,профилактика вич, матки и маточных труб, что приводит повышению риска бесплодия.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза включает:

  • Консультация гинеколога. В частности, лечащий врач может попросить предоставить информацию о предыдущих случаях заболевания или заболеваниях, передаваемым половым путем.
  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра, врач визуально исследует наружные половые органы на наличие признаков вагинальной инфекции, также проводится ручное исследование для диагностики состояния органов малого таза.
  • Взятие образца вагинальных выделений. Таким образом, проводится проверка на чрезмерно быстрый рост анаэробных бактерий флоры влагалища при помощи микроскопического исследования, определение кислотности во влагалище. Уровень рН 4,5 и выше является дополнительным признаком бактериального вагиноза.

Лечение

Бактериальный вагиноз лечится одним из следующих препаратов, которые назначает гинеколог:

  • Метронидазол Этот препарат принимается перорально, выпускатся в форме таблеток. Метронидазол также может использоваться местно, в виде геля, который наносится на слизистую влагалища.
  • Клиндамицин Это лекарство выпускается в виде крема, который наносится на слизистую. Одним из последствий использования клиндамицина является то, что он может ослабить латексные презервативы во время лечения и в течение не менее трех дней после прекращения использования крема.
  • Tинидазол Этот препарат принимают через рот, в виде таблеток. Tинидазол, как и метронидазол, имеет те же побочные эффекты, такие как расстройства желудка и тошнота.
Читайте также:
Крем Артропант для суставов — современный и эффективный препарат

Как правило, в этом нет необходимости в лечении мужчины, как полового партнера, однако бактериальный вагиноз может передаваться, если половой партнер – женщина. В таком случае, женщины должны пройти обследование и если необходимо, принять лечение. Особенно важно это для беременных женщин, так как это снижает риск преждевременных родов или рождения детей с низким весом.

При прохождении неполного курса лечения, увеличивается вероятность рецидива.

Рецидив

Несмотря эффективные методы лечения, рецидив заболевания может произойти в течении 3 – 12 месяцев и является распространенным явлением. Если симптомы повторяются вскоре после лечения, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для подбора дополнительной терапии.

В целях профилактики рецидива, возможно увеличение количества полезных бактерий во влагалище и восстановления сбалансированной влагалищной среды путем приема в пищу некоторых видов йогурта или других продуктов, содержащих лактобактерии.

Профилактика

Меры для того, чтобы предотвратить бактериальный вагиноз:

  • Минимизировать раздражение влагалища. Избегать горячих ванн и джакузи. Промывать мылом наружные половые органы и тщательно вытирать, чтобы избежать раздражения. Используйте мягкие, нейтральные мыла, тампоны или прокладки без запаха.
  • Не спринцеваться. В норме влагалище не требует дополнительной очистки, кроме обычного подмывания. Повторяющееся спринцевание нарушает нормальную микрофлору во влагалище и может увеличить риск вагинальной инфекции.
  • Избегайте заболеваний, передающихся половым путем. Используйте презервативы, ограничить количество половых партнеров, чтобы минимизировать риск заражения венерическими заболеваниями, профилактика вич инфекции.

КОНТАКТЫ

197136, г. Санкт-Петербург
ул. Ленина, д. 34

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) – это инфекционный, невоспалительный синдром, характеризующийся нарушением микрофлоры слизистой оболочки влагалища.

В результате воздействия определенных факторов количество лактобактерий, составляющих нормальную микрофлору вульвы, стремительно снижается, а число условно-патогенных микроорганизмов начинает расти, сопровождаясь неприятными признаками.

Симптомы бактериального вагиноза знакомы 25% женщин, многие из которых пытаются справиться с болезнью самостоятельно, что приводит лишь к ухудшению состояния.

Частная медицинская клиника “Доктор Анна” предлагает своим пациентам услуги опытных гинекологов с многолетним стажем работы, которые приложат все усилия для решения тревожащей проблемы.

Причины возникновения

Существует множество причин возникновения бактериального вагиноза. Но механизм развития заболевания заключается в том, что по определенным причинам нормальных микроорганизмов вульвы становится меньше, кислая среда (Ph 3,8 – 4,5) меняется в сторону щелочной и становится более благоприятной для размножения возбудителя бактериального вагиноза – гарднереллы и других анаэробных патогенов.

Можно выделить основные провоцирующие факторы:

Чрезмерное использование моющих средств, в том числе неподходящих для интимной гигиены;

Спринцевания антисептическими растворами;

Использование гормональных контрацептивов, вагинальных свечей;

Частая смена сексуальных партнеров;

Последствия родов, абортов, хирургических манипуляций.

Так как заболевание так или иначе возникает вследствие дисбиоза влагалища, нельзя выделить конкретного возбудителя бактериального вагиноза.

При изменении Ph уровня среды слизистых вульвы в сторону щелочной анаэробные бактерии производят амины, источающие неприятный рыбный запах.

Передается ли половым путем партнеру?

Вследствие полового акта без использования средств барьерной контрацепции можно приобрести не только инфекцию, но и гарднереллез.

Если у женщины есть данная болезнь, то при незащищенном контакте анаэробные бактерии распространятся и на партнера. Но в связи с анатомическими особенностями мужской мочеполовой системы, болезнь протекает бессимптомно и отступает спустя 2-3 дня.

В случае, если мужчина имеет частые и беспорядочные половые связи, он, будучи распространителем, может заразить здоровых партнерш. Поэтому неразборчивые половые связи являются одним из факторов риска развития гарднереллеза.

Симптомы и проявления бактериального вагиноза

Самыми распространенными признаками заболевания являются:

неприятный запах, усиливающийся в период месячных;

зуд и жжение во влагалище;

наличие кремовых серых выделений;

боль во время полового акта;

дискомфортные ощущения внизу живота и в области промежности;

быстрая утомляемость, слабость.

Бывает и так, что нет выделений при вагинозе и болезнь имеет бессимптомное течение, но это не означает, что ее не нужно лечить. Доказано, что при отсутствии правильного лечения бактериальный вагиноз может привести к развитию воспалительных процессов в органах малого таза и другим опасным осложнениям.

Диагностика вагиноза

Для того, чтобы поставить диагноз “гарднереллез”, помимо характерных жалоб необходимо проведение обследования, включающего в себя следующие методы лабораторной диагностики:

Микроскопия мазка из влагалища (цитограмма). Позволяет обнаружить патогенные микроорганизмы на клетках эпителия вульвы. Процедура производится в гинекологическом кресле. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало, забирается материал, наносится на предметные стекла и отправляется на исследование в лабораторию. При данном заболевании лейкоциты должны отсутствовать, так как эти клетки вырабатываются организмом для того, чтобы подавить воспаление, а гарднереллез – невоспалительный синдром. Для девушки манипуляция совершенно безболезненная и длится 10-15 минут.

Читайте также:
Как остановить кровотечение при месячных, помогают ли таблетки?

Определение Ph среды. Для определения уровня кислотности используют специальные тест-полоски. Их необходимо либо ввести во влагалище на несколько сантиметров и прижать к одной из стенок, либо нанести влагалищные выделения на полоску. Далее тест окрашивается в другой цвет, который следует сравнить со шкалой кислотности.

Бактериологический посев с определением чувствительности к препаратам;

ПЦР диагностика, позволяющая выявить не только данную болезнь, но и другие половые инфекции.

Нередко вследствие неполноценного обследования, если не выявлены все микроорганизмы, назначается неадекватное лечение, из-за чего вагиноз рецидивирует. Поэтому очень важно вовремя обратиться за медицинской помощью к опытному врачу-гинекологу в клинику, оснащенную необходимым современным диагностическим оборудованием.

Стоит понимать, что дисбиоз вульвы редко бывает единичным. Его наличие говорит об общем состоянии организма, поэтому следует обратить внимание на свое самочувствие в целом и исключить провоцирующие факторы.

Лечение бактериального вагиноза

Схема лечения бактериального вагиноза должна быть направлена не только на устранение тревожащих симптомов, но и на восстановление микрофлоры влагалища, а также на усиление местного и общего иммунитета.

В первую очередь по результатам анализов гинеколог назначает препараты, которые подавляют рост и размножение гарднереллы. Но назначение одних антибактериальных препаратов недостаточно, так как они убивают только патогенные микроорганизмы, но не приводят к восстановлению необходимого количества молочнокислых бактерий.

Поэтому вторым этапом назначаются лекарства, восстанавливающие микрофлору вульвы.

Во избежание рецидива лечение проводится поэтапно и включает в себя не только прием таблеток, но и вагинальные обработки и ванночки, местное наружное применение специального геля или крема с лактобактериями.

Если пациент состоит в отношениях, терапия проводится для обоих партнеров. Также до момента полного выздоровления рекомендуется придерживаться диеты, включающей в себя кисломолочные продукты.

Самостоятельное лечение крайне не рекомендуется, так как велика вероятность, что оно не принесет положительных результатов, а лишь спровоцирует развитие воспаления.

Также женщина может не знать о наличии каких-либо заболеваний внутренних половых органов, при которых лечение народными методами запрещено.

Профилактика

Важный аспект в профилактике болезни – достаточная осведомленность в вопросах половой жизни, использовании средств контрацепции и антибактериальных медикаментов. Минимум 1 раз в год следует посещать врача-гинеколога для проведения планового обследования и предотвращения развития заболеваний.

При смене полового партнера следует использовать барьерные средства контрацепции. Гормональные средства и антибиотики рекомендуется принимать только по назначению лечащего врача. Также важно соблюдать правила интимной гигиены и отказаться от вредных привычек.

Правильное очищение вульвы предполагает использование исключительно интимных гелей, а не обыкновенного мыла. В наши дни существует множество разнообразных гелей, рассчитанных на разные возрастные категории женщин – от подросткового возраста до менопаузы, и на разные дни менструаций.

Не стоит часто использовать ежедневные прокладки. Это средство личной гигиены препятствует естественному проникновению воздуха к половым органам, что может привести к дисбиозу. Если девушка использует тампоны, следует придерживаться инструкций и менять их каждые 2 часа. Кровь является благоприятной питательной средой для развития анаэробов, поэтому, если тампоны менять редко, начинается повышенный рост ключевых клеток. Стринги и обтягивающее белье также не рекомендуется носить каждый день.

Влияние на процесс зачатия

Известно, что вагиноз не способствует возникновению бесплодия. Но во время беременности его воздействие может быть пагубным, поэтому при обнаружении заболевания следует немедленно начать лечение. Наилучшим вариантом будет своевременное обнаружение вагиноза еще на стадии планирования беременности и грамотное, комплексное лечение.

Бактериальный вагиноз при беременности

В связи со значительным изменением гормонального фона женщины при наступлении беременности, флора вульвы нарушается и, если женщина уже болеет вагинозом, ситуация усугубляется, заболевание переходит в стадию обострения.

Беременной женщине, пренебрегающей своим здоровьем, может грозить выкидыш, преждевременные роды, недостаточный вес малыша, послеродовые воспалительные процессы матки. Стоит отметить, что ребенок заразиться не может, даже во время прохождения через родовые пути, поскольку данные микробы не обладают сильной патогенностью.

Единственное допустимое лечение во время беременности – обработка влагалища антисептическими препаратами. Другие медикаменты в данный период принимать не следует, так как это может нанести вред ребенку. При отсутствии видимых результатов на поздних сроках и только под контролем доктора разрешается прием антибиотиков.

С уважением, Марченко Анна Ивановна
Главный врач, Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гинеколог детский, врач ультразвуковой диагностики, д.м.н., профессор

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: