Диагноз «вальгусная деформация стопы у детей», назначения ортопеда и способы лечения легких

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей – дефект, характеризующийся снижением высоты сводов стопы и Х-образным искривлением ее оси. При вальгусной деформации отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах. Диагностика вальгусной деформации проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии. Лечение проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство.

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.

Причины

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».

Приобретенная вальгусная деформация связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями.

Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита. Деформация стопы может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.

Иногда деформация стопы развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе. В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра. Причинами вальгусной деформации у ребенка могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).

При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.

Симптомы

В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.

С течением времени стопа приобретает Х-образную форму, походка становится неуклюжей, неуверенной, шаркающей; дети быстро устают при игре со сверстниками, жалуются на боли в нижних конечностях и позвоночнике. К вечеру стопа ребенка опухает, возможны судороги в икроножных мышцах. При осмотре обуви ребенка заметно ее неравномерное снашивание – обувь стаптывается по внутренней стороне подошвы.

Диагностика

Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.

Для окончательного решения вопросов диагностики у ребенка вальгусной деформации стопы проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.

Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение

Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.

При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.

На следующем этапе (а в случае приобретенной вальгусной деформации стопы – с самого начала) рекомендуется проведение ножных ванн, курсов массажа (пояснично-крестцовой области, суставов ног, стоп), парафинотерапии, озокеритовых и грязевых аппликаций, электрофореза, диадинамотерапии, магнитотерапии, электростимуляции мышц голени и стопы, ИРТ. Полезны занятия лечебным плаванием и ЛФК.

Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.

К оперативному лечению прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии. Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др.

Читайте также:
Боро Плюс крем — виды, механизм действия и побочные эффекты

Прогноз

Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.

Профилактика

Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.

В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом). Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.

Плоско-вальгусная стопа – методы коррекции и профилактики

Вальгусная деформация стопы у детей приводит к нарушениям походки

Что такое вальгусная деформация?

Плоско-вальгусная деформация свода стоп, или вальгус – это ортопедическая патология. Проявляется опорой на медиальную часть ступни, искривлением нижних конечностей в положении стоя и при ходьбе. При этом пальцы и пятки всегда вывернуты наружу. У взрослых людей тоже возникает вальгус, но он проявляется иначе. Деформация костей проявляется изменением положения большого пальца. Такое состояние именуют косточкой или шишкой на пальце.

Патология возникает из-за отклонения и выпячивания суставной головки плюсневой кости.

Первые изменения свода проявляются ближе к 1,5 годам. По достижении четырех лет деформация становится явной, так как наблюдается неправильная постановка конечностей при ходьбе. Кривизна ног становится похожа на букву «Х». Если не исправить патологию до школьного возраста, ребёнку грозит плоскостопие и другие проблемы опорно-двигательного аппарата.

По своей этиологии вальгус делится на врождённый и приобретённый. Врождённое заболевание возникает внутриутробно, в период воздействия негативных факторов. Оно диагностируется в первые 3-4 месяца после рождения. В зависимости от прогресса болезни, разделяют несколько степеней вальгуса:

  • I ст. – наиболее лёгкая. Угол отклонения меньше 15º. Для коррекции требуется ношение ортопедической обуви и физиотерапия;
  • II ст. – средняя. Угол отклонения меньше 20º. Коррекция включает массажи, физиотерапию, ношение специальной обуви;
  • III ст. – средней тяжести. Угол отклонения меньше 30º. Патология этой степени плохо поддаётся консервативной терапии. Требуется длительное лечение и непрерывная реабилитация для восстановления нормального свода стоп;
  • IV ст. – тяжёлая. Угол отклонения больше 30º. Для этой степени консервативная терапия малоэффективна. Как правило, требуется хирургическое лечение и длительная реабилитация.

Большое количество случаев врождённого вальгуса имеют тяжёлую форму. Поэтому важно как можно раньше выявить заболевание и своевременно начать лечение.

В зависимости от этиологии вальгуса, выделяют такие виды патологии:

  • Статическая – нарушенная осанка;
  • Структурная – врождённые причины. При патологии таранная кость часто отклоняется в сторону;
  • Коррекционная – из-за неправильной терапии или отсутствия лечения косолапости;
  • Компенсаторная – скошенные голени, укорочённое ахиллесово сухожилие;
  • Спастическая – нервные спазмы конечностей, как следствие дисфункции коры головного мозга;
  • Паралитическая – в результате парезов, вызванных энцефалитом или полиомиелитом;
  • Травматическая – переломы костей стопы, травмы тазобедренного сустава, голеностопа, разрывы связок;
  • Рахитичная – следствие рахита у детей до года.

Специалисты рекомендуют корректировать положение стоп до 12-13 лет. Чтобы понять, как исправить ортопедическую патологию у ребёнка, необходимо провести диагностику и выявить причину развития вальгуса.

Вальгус тяжёлой степени

Причины деформации свода стопы

Причина заболевания врождённого типа кроется в нарушении внутриутробного роста и развития ребёнка. Под воздействием патогенных факторов происходит аномальное развитие стоп. Один из видов врождённых плоско-вальгусных деформаций – вертикальный таран. Эта частая патология, требующая хирургического лечения. В противном случае ребёнок обречён на хромоту во взрослом возрасте.

Приобретённая патология появляется из-за других состояний:

  • Травм нижних конечностей в родах;
  • Рахита;
  • Изменений ступни, тазобедренного, коленных суставов или голеностопа после травмы;
  • Чрезмерной массы тела – костные структуры детей не выдерживают нагрузку;
  • После перенесённых инфекций;
  • Дисплазии фиброзных тканей;
  • Миодистрофий;
  • Заболеваний нервной системы;
  • Эндокринной патологии, например, сахарного диабета;
  • ДЦП.

Некоторые факторы способны спровоцировать развитие вальгусной деформации стопы:

  • Несбалансированный рацион, дефицит витаминов и протеинов;
  • Неудобная, мягкая обувь;
  • Малыш рано встал на ноги (до 10 месяцев);
  • Родители насильно провоцируют стояние и хождение на ногах у детей до 12 месяцев;
  • Нижние конечности слишком долго находятся в гипсовой повязке;
  • Малыш часто болеет простудными заболеваниями или гриппом.

Родителям стоит знать, что в формировании плоско-вальгусной стопы замешана и генетика. Поэтому важно у малышей с предрасположенностью проводить профилактику патологии. Необходимо ежегодно консультироваться с ортопедом при сочетании наследственности и других факторов.

Признаки и симптомы

Субъективная симптоматика при вальгусе: усталость от долгой ходьбы, иногда боли в стопе. Но такие признаки неспецифичны. Они встречаются при варусной деформации или травмах конечностей. Необходимо обратить внимание на объективные признаки:

  • Ноги при ходьбе ставятся неправильно, больший упор идёт на внутреннюю часть;
  • Нижние конечности отекают в вечернее время;
  • Переваливание на стороны при ходьбе;
  • Неустойчивость походки;
  • Шарканье ногами;
  • Разведённые пальцы;
  • Трудности при попытках свести пятки вместе;
  • Появление натоптышей, мозолей на выпуклых частях подошвенной поверхности.
Читайте также:
Из-за чего происходит вздутие живота и газообразование у взрослых

Один из этих признаков или их совокупность должны насторожить родителей. Необходимо показать ребёнка травматологу или ортопеду для диагностики и лечения.

Диагностика

При подозрении на вальгусную деформацию малыша нужно показать педиатру. Врач осмотрит нижние конечности, соберёт анамнез и при необходимости направит к профильному специалисту.

Травматолог или ортопед определят степень изменения стоп. Для диагностики применяют следующие инструментальные методы обследования:

  • Рентгенограмма, снимки в трёх проекциях;
  • УЗИ голеностопного сустава или других структур;
  • Компьютерная плантография – позволяет определить детальное строение стопы;
  • Электромиография – позволяет оценить мышечные сокращения;
  • Подография – анализирует походку и её особенности.

Плантографию можно провести и наиболее простым методом самостоятельно. Для этого необходимо взять лист бумаги, нанести на нее специальный краситель. После этого ногу нужно плотно поставить на лист. По следу определяется степень деформации свода стопы.

Ортопед выявляет причины патологии и тяжесть течения

Лечение

Наибольший эффект от консервативной терапии наблюдается при незначительной деформации. Как приходится исправлять лёгкую патологию:

  • Ношение ортопедической обуви или стелек – они подбираются врачом после тщательного изучения стоп;
  • Приём поливитаминных комплексов;
  • Домашние занятия на орто-ковриках или рельефных мячах;
  • Общий укрепляющий массаж тела с упором на нижние конечности;
  • Ванны хвойно-солевые 1 раз в неделю.

Деформация средней степени корректируется точно также. В терапию включают медикаментозные средства: препараты магния, витамины группы В, D. Родителям рекомендуют проводить с ребёнком дома комплекс упражнений и ежедневные массажные комплексы.

III и IV ст. вальгуса требуют длительной коррекции. Терапия включает:

  • Ношение ортезов, фиксаторов, бандажей;
  • Медикаментозную терапию: анальгетики, антигистаминные, противовоспалительные, противомикробные препараты, венотоники и флебопротекторы, гормональные мази, средства, улучшающие проводимость нервных импульсов, миорелаксанты и прочие. Выбор медикаментов зависит от состояния пациента и происхождения деформации;
  • Массаж. Проводится дипломированным специалистом ежедневно. Способствует нормализации работы мышц, снятию болезненности и спастики;
  • Физиотерапевтические процедуры – достижение положительного лечебного эффекта без лишней нагрузки на организм. Применяют электрофорез с препаратами кальция, парафинотерапию, дарсонвализацию, иглоукалывание, лечебные ванны, криотерапию, аппликации грязями;
  • Лечебная физкультура. Выбор упражнений зависит от этиологии деформации. Комплексы можно делать как в зале с инструктором, так и дома. Сочетание домашних занятий и ЛФК со специалистом позволяет достичь максимального восстановительного эффекта.

При отсутствии результатов от консервативного лечения врач принимает решение о проведении операции. Хирургические вмешательства направлены на восстановление функции нижних конечностей или облегчение состояния. Зачастую применяют такие методики:

  • Иссечение сухожилий;
  • Установка внешнего фиксатора;
  • Артифициальный анкилоз суставов.

В особенно тяжёлых и запущенных случаях прибегают к удалению повреждённого сустава с его дальнейшей заменой на искусственный.

В комплексе лечения нужно носить специальные стельки

Профилактика

Главная причина развития дефекта стопы у ребёнка – это отсутствие должного внимания к двигательной функции. Родителям необходимо с первых дней жизни крохи задуматься о здоровье нижних конечностей. Профилактические мероприятия включают:

  • Сбалансированный ежедневный рацион, большое количество фруктов, овощей и белков;
  • Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • Здоровый сон;
  • Удобная повседневная обувь, соответствующая международным стандартам;
  • Гимнастические упражнения, занятия на фитболе или орто-коврике;
  • Употребление водного раствора витамина D;
  • Ежедневные укрепляющие массажи;
  • Ходьба босиком по рельефным поверхностям;
  • Закаливание солнцем и водой.

Распространённая причина вальгуса – ранняя нагрузка на ноги. Нельзя пытаться ставить ребёнка на ноги или учить ходить без его инициативы. А ежегодные консультации у невролога и травматолога позволят выявить и скорректировать вальгусную деформацию стопы у детей.

Видео

Также интересно почитать: дизентерия у детей

Вальгус и варус стопы

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

  • родились раньше срока (недоношенные) или у матерей, чья беременность протекала с осложнениями;
  • получили родовые или иные травмы, например, вывих бедра;
  • болели или болеют заболеваниями, вызывающими изменения в хрящевой, костной, соединительной или мышечной тканях, например, рахит (дефицит витамина Д) или ДЦП (детский церебральный паралич);
  • долго носили гипс на нижней конечности;
  • имеют слабые мышцы и связки, в частности, из-за отсутствия адекватной физической нагрузки;
  • носят неудобную обувь, которая не подходит по размеру;
  • перенесли серьёзные инфекционные болезни, особенно на первом году жизни;
  • страдают от лишнего веса;
  • имеют генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.
  • рано встали на ноги и начали ходить самостоятельно, за руку или с помощью специальных устройств (ходунки и т.д.).

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно” ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Читайте также:
Инфекционная пневмония - симптомы, откуда берется инфекция в легких

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

  • посттравматический (после различных травм);
  • структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
  • статический (из-за нарушения осанки);
  • спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
  • паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
  • компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
  • рахитический (последствие рахита);
  • коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

  1. Первая степень. Отклонение от вертикальной оси составляет не более 15 градусов. Своевременная коррекция приводит к полному излечению.
  2. Вторая степень. Нижняя часть ног вывернута на 15-20 градусов. Комплексное консервативное лечение даёт хороший результат, полностью устраняя дефект.
  3. Третья степень. Отклонение от оси равно 20-30 градусам. Терапия включает в себя ряд мероприятий и продолжается несколько месяцев и даже лет.
  4. Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативное лечение не всегда даёт положительный результат, поэтому примерно в 7% случаев проводится хирургическая коррекция.

Варусное искривление имеет три степени тяжести:

Степень поражения Угол наклона пятки в градусах Угол свода Высота продольного свода
1 до 15 до 150 15-20 мм
2 до 20 150-160 10 мм
3 более 20 160-180 менее 10 мм

Клиническая картина

Вальгус чаще начинает себя проявлять на первом году жизни ребёнка и часто сочетается с вальгусной деформацией коленных суставов. Он характеризуется Х-образным искривлением ножек и снижением высоты сводов стопы. Если свести колени вместе и затем их выпрямить, расстояние между лодыжками будет превышать 4-5 см. Находясь на абсолютно ровной поверхности, внутренняя часть нижней части ноги заваливается внутрь, а пальцы и пятка “смотрят” наружу. Плоско-вальгусная стопа развивается при практически полном уплощении её естественных сводов.

Варус также начинает себя проявлять в раннем детстве. При данной патологии ножки малыша имеют О-образную форму, напоминая колесо. Ось и купол стопы искривляются, при этом основная нагрузка ложится на наружный край подошвы. Однако, варус стопы, как и вальгус, может быть изолированным и не сочетаться с деформацией всей нижней конечности.

Обе деформации бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае патологические изменения будут наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода. Ребёнок появляется на свет с дефектом. Приобретённые искривления стоп начинают формироваться после окончательной постановки малыша на ноги. Как правило, при вальгусе стоп родители замечают, что малыш при ходьбе наступает не на всю подошву, а только на её внутреннюю часть.

Искривление одной нижней конечности может быть более выраженным, чем другой, и сочетаться с плоскостопием. Если не лечить плоско-вальгусные стопы, со временем патология скорее всего будет прогрессировать. Физиологическое положение ног изменится, провоцируя развитие заболеваний позвоночника и крупных суставов. Со временем появится нарушение осанки, которое может перейти в такое грозное заболевание как сколиоз или кифосколиоз.

Вальгус стоп может сочетаться и даже быть следствием варуса коленных суставов.

Поэтому так важно своевременно выявлять дефекты нижних конечностей и обращать внимание на любые признаки болезни. Родители могут заметить, что походка ребёнка неуверенная и неуклюжая, вызывающая дискомфорт и боль. Нередко появляются отёки коленных и голеностопных суставов. При осмотре обуви видно, что она снашивается неравномерно, с большим износом одной стороны подошвы.

Дети с варусом и вальгусом часто жалуются на усталость после ходьбы, болезненные ощущения в ногах и позвоночнике, судороги в икроножных мышцах и даже головные боли. Они не могут полноценно бегать, прыгать, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. У многих малышей на этой почве возникают комплексы, нежелание ходить на физкультуру или в садик. Иногда итогом становится депрессия.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заваливается пятка в положении стоя и при ходьбе, либо имеются другие признаки деформации нижних конечностей, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Врач проводит опрос и осмотр пациента и назначает стандартные методы исследований:

  • рентгенография голеностопных суставов;
  • подометрия (соотношение высоты стопы к её длине в процентах);
  • компьютерная плантография (отпечаток подошвы).

По показаниям проводятся дополнительные обследования (определение уровня кальция и витамина Д в крови, УЗИ коленных суставов, рентгенография позвоночника и т.д.). При необходимости, пациент направляется на консультации к смежным специалистам (невролог, эндокринолог и т.д.).

Лечение варусной и вальгусной деформации

Вальгусная и варусная деформация стопы у детей обычно подразумевает длительное комплексное лечение. Чем раньше оно начнётся, тем лучше будет прогноз. Главной целью консервативной терапии является создание правильного свода стопы путём укрепления связочно-мышечного каркаса. К классическим методам лечения относятся:

  • ЛФК и гимнастика с упражнениями для ног, в частности, с помощью различных предметов;
  • лечебный массаж;
  • гипсование;
  • водные процедуры (ножные ванночки, плавание);
  • использование ортопедической обуви и стелек;
  • применение специальных ковриков, мячиков и аналогичных по действию предметов;
  • физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, аппликации с озокеритом и другие);
  • остеопатия.
Читайте также:
Как правильно подготовиться к сдаче анализа крови на холестерин. Измерение холестерина тест-полосками в домашних условиях

Иногда для устранения дефекта используют ортопедические шины, бандажи и прочие фиксирующие приспособления. В ряде случаев специалисты обращаются к альтернативным методикам, например, проводят кинезиотейпирование нижней конечности. При выраженных клинических проявлениях назначают симптоматическую терапию (обезболивающие, гормональные и другие препараты). При неэффективности проводимых мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, варус и вальгусная стопа у ребенка хорошо поддаются консервативному лечению.

Профилактика патологии

Чтобы у ребёнка ножка формировалась правильно, родителям следует предпринять следующие действия:

  • подбирать для малыша правильную обувь строго по размеру;
  • исключить любые причины, которые могут спровоцировать появление деформации;
  • обеспечить ребёнку полноценное питание, нормальный режим дня, адекватную физическую активность с хождением босиком по любым неровным поверхностям;
  • оборудовать в детской комнате шведскую стенку или её аналог.

Если родители заметили, что у малыша заваливается ножка в одну сторону, или есть иные признаки деформации, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

  1. первая — до 20°,
  2. вторая — 25-35°,
  3. третья — более 35°.

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает” на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Хирургическое лечение при Hallux Valgus нельзя проводить пациентам при наличии следующих состояний:

  • заболевания свёртывающей системы крови;
  • некомпенсированный сахарный диабет;
  • хронические болезни опорно-двигательного аппарата;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • выраженный варикоз и тромбофлебит нижних конечностей;
  • хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Также есть ряд относительных противопоказаний к операции, которые обязательно учитывает врач при выборе лечебной тактики.

Альтернативой хирургическому вмешательству при Hallux Valgus является остеопатия. Данный метод позволяет нормализовать баланс тела, биомеханику стопы и нижней конечности в целом, кровообращение и иннервацию в области большого пальца нижней конечности, восстанавливая питание окружающих тканей. В итоге связки и мышцы приходят в тонус, обретая силу и эластичность. В комплексе с другими мероприятиями (упражнения, массаж и т.д.) врачам-остеопатам в большинстве случаев удаётся провести лечение без операции и добиться стойкого положительного эффекта.

Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера

Вальгусная стопа у ребенка

Содержание статьи

  • Причины возникновения и признаки у детей
  • Разновидности заболевания
  • Диагностика плоскостопия и вальгусной стопы у ребенка
  • Стадии развития заболевания
  • Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей
  • Хирургическое лечение
  • Преимущества «СМ-Клиника»

Плоско-вальгусная деформация выражение у детей уменьшением показателя высоты свода стопы, а также Х-образным искривлением ее оси: пальцы и пятка обращены наружу, а в средней части наблюдается выворот внутрь.

Причины возникновения и признаки у детей

Свод стопы у маленького человека начинает формироваться, когда он учится ходить. Изначально человек рождается с плоскостопием, потому что его ноги никогда не испытывали нагрузки и не ощущали опоры. С первыми шагами под действием внешних факторов стопа начинает обретать нормальные очертания и строение. Примерно в возрасте 1,5 лет уже заметен свод. Он будет выстраиваться и крепнуть постепенно, на протяжении нескольких лет. Закончится данный процесс примерно к 4-5 годам. С учетом индивидуальных особенностей организма ребенка, наличия у него патологий развития костно-мышечной, эндокринной и нервной систем этот срок может отличаться как в большую, так и в меньшую сторону.

Ваш ребенок находится в зоне риска, если ортопед или невролог диагностировал у него в первый год жизни:

  • недостаточный или избыточный мышечный тонус;
  • отставание в двигательном либо психомоторном развитии;
  • недобор либо избыток массы тела.

Вальгусная установка стоп у детей может быть небольшой или явной. При постановке диагноза специалист измеряет отклонение в градусах. Неправильное формирование свода может быть также связано с тем, что связки и мышцы ребенка не могут фиксировать голеностопный сустав в нужном положении в связи с избыточной растяжимостью. Также довольно часто болезнь провоцирует неправильное распределение веса на ноги с избыточной нагрузкой на продольный свод.

Важно! На начальном этапе развития заболевания скорректировать положение ног и не допустить ухудшения состояния поможет специальная обувь. Если во время обучения ходьбе Вы заметили, что ребенок немного не так ставит стопы, необходимо срочно обратиться к ортопеду.

Если вовремя не начать лечение плоско-вальгусной стопы, у ребенка начнутся осложнения: деформируются коленные суставы, нарушится осанка, таз примет неправильное положение. В результате будут искривлены ноги, позвоночник, появится болевой синдром вследствие большой нагрузки на мышцы. Без должного лечения дети, у которых имеется вальгусная установка стоп, становятся в большей степени подвержены остеохондрозу и артрозу.

Разновидности заболевания

Вальгусная деформация существует двух типов: может являться врожденной либо приобретенной.

Читайте также:
Диета и правильное питание при почечной недостаточности

Врожденная форма развивается еще в утробе в связи с неправильным расположением костной структуры стопы. Диагноз в данном случае ставится ребенку в первые месяцы после рождения.

Приобретенная деформация формируется на фоне слабости связок и сухожилий, нарушений в развитии опорно-двигательной системы. Проявляется к году или чуть раньше. Иногда причинами служат травмы, долгое пребывание в гипсе, излишне ранняя постановка на ноги, дисплазия и др.

Профилактические меры:

  • ортопедическая обувь;
  • профилактика рахита;
  • минимизация нагрузки на неокрепшие ноги до 7-8 месяцев;
  • регулярные осмотры ребенка ортопедом.

Диагностика плоскостопия и вальгусной стопы у ребенка

Обычно отклонения первыми замечают родители либо педиатр на плановом осмотре ребенка. Окончательный же диагноз должен устанавливаться исключительно ортопедом на основании полученных после специального обследования данных.

Сначала врач осматривает ребенка, изучая положение пятки и пальцев, строение сводов. Если выявляются отклонения, смещение стопы внутрь, а также сглаживание сводов, назначаются дополнительные исследования. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19594079
Vukasinović Z, Zivković Z, Vucetić C.
Flat feet in children // Srp Arh Celok Lek. 2009 May-Jun;137(5-6):320-2

  • Рентгенография в трех проекциях позволяет увидеть неправильное положение стоп по отношению друг к другу.
  • Компьютерная подометрия выявляет патологию на той стадии, когда она еще не проявилась внешне.
  • Компьютерная плантография дает возможность рассчитать и оценить параметры стоп.
  • УЗИ суставов проводится не всегда, а в тех случаях, когда есть подозрение на патологии.

Также родителям стоит обратиться к детскому неврологу, который оценит состояние периферической и центральной нервной системы, исключит или подтвердит патологии, назначит лечение.

Родителям стоит насторожиться, если ребенок:

  • имеет Х-образную форму стопы;
  • наступает исключительно на внутренний край стопы;
  • неуклюж;
  • идет неуверенно;
  • шаркает;
  • быстро устает от ходьбы.

Данные симптомы характерны для всех детей, которые только учатся ходить, и со временем проходят. Однако в том случае, если тревожные внешние проявления остались спустя большой промежуток времени, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Стадии развития заболевания

В зависимости от градуса деформации ортопед устанавливает стадию:

  • первая (10-15 градусов) – легко поддается лечению;
  • вторая (15-20 градусов) – лечение более длительное;
  • третья (20-30 градусов) – продолжительная терапия, требующая усилий от пациента и родителей;
  • четвертая (более 30 градусов) – долгое лечение, при неэффективности которого проводится хирургическая операция. Источник:
    В.В. Лашковский
    Рентгенологические классификационные характеристики плоско-вальгусной деформации стопы у детей // Журнал ГрГМУ, 2010, №1, с.57-61

Лечение плоско-вальгусной деформации стоп у детей

Лечение проводится с целью восстановления правильной формы стопы, укрепления связок и мышц. При врожденной форме заболевания в некоторых случаях нужна иммобилизация конечностей, обеспечиваемая гипсовыми повязками – их подбирает и моделирует ортопед с учетом индивидуальных факторов. Следующим этапом терапии (при приобретенной форме он является первым) становятся ванны для ног, массаж, электрофорез, ЛФК, гимнастика и др. Источник:
О.В. Кожевников, И.С. Косов, А.В. Иванов, А.В. Болотов
Грыжи передней брюшной стенки // Вопросы науки и образования, 2017, с.62-66

Остановимся на основных методиках лечения вальгусной деформации.

ЛФК состоит из комплекса несложных упражнений, которые нужно выполнять несколько раз в день. Из списка рекомендованных упражнений поочередно выбираются 2-3 и выполняются с нужным количеством повторений.

Массаж пояснично-крестцового отдела позволяет стимулировать нервные окончания, которые передают импульсы в ноги. Все манипуляции проводятся только специалистом и по специальным медицинским методикам.

Какой должна быть обувь?

Для детей, страдающих от такого недуга, крайне важна качественная поддержка стопы. Она обеспечивается жесткими боковинами и задником, высоким и плотным супинатором. Такая обувь компенсирует мышечное перенапряжение и не допускает ухудшения состояния.

Когда появится результат?

Данный комплекс мер обеспечивает стойкий результат, который может стать заметным не раньше чем через шесть месяцев. Этот показатель индивидуален, так как на него оказывает влияние скорость роста, исправления костей, укрепления мышц и связок.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях при наличии плоско-вальгусной деформации ребенку требуется операция. Метод коррекции определяется на основе степени выраженности патологии, индивидуальных особенностей организма. В число задействованных сегодня техник входят: применение аппарата для внешней фиксации стопы, пересадка сухожилия и др.

Преимущества «СМ-Клиника»

В нашем медицинском центре Вашему ребенку будет обеспечена точная диагностика, на основе которой наши специалисты назначат наиболее эффективное лечение. У нас работают одни из лучших врачей в Северной столице, клиника оснащена передовым оборудованием, имеет комфортный стационар с уютными палатами.

Запишитесь на прием по телефону. При необходимости мы также ответим на возникшие у Вас вопросы.

Вальгусная деформация стопы у детей лечение и профилактика


Вальгусная деформация стопы у детей – что это такое?

Вальгусная деформация стопы у детей представляет собой отклонение пятки кнаружи (вальгусное отклонение), которое сочетается с уплощением свода стопы (плосковальгусная стопа) и отведением переднего отдела ступни в сторону.

В таких случаях ступня подворачивается кнаружи, так что нагрузка переносится на внутреннюю сторону стопы. Чтобы удержать тело в вертикальном положении и снизить перегрузку внутреннего отдела ступни, ребенок вынужден устанавливать ножки х-образно, как показано на рисунке внизу.

Следует сразу отметить, что вальгусная деформация стопы у детей и по причинам, и по признакам, и по течению отличается от вальгусной деформации стопы у взрослых (халюс вальгус). Такие отличия в первую очередь связаны с тем, что вальгус у детей развивается в период роста и формирования костно-мышечной системы в целом и сводов стопы в частности.

Читайте также:
Глиатилин – инструкция по применению, цена, отзывы, капсулы, аналоги

Особенности развития сводов стопы или что такое плосковальгусная стопа

Начнем с того, что ребенок появляется на свет с физиологически уплощенной ступней, а своды стопы, выполняющие важнейшую функцию правильной установки тела и амортизации при ходьбе, формируются значительно позже по мере развития функции передвижения (пребывание в вертикальном положении, ходьба, бег, прыжки).

Формирование сводов стопы происходит постепенно. Это достаточно длительный процесс, который занимает больше 10 лет. При этом могут быть индивидуальные отклонения, которые не следует считать патологией.

Кроме того, у детишек ясельного возраста естественная выемка заполнена жировой тканью, поэтому подошвенная сторона ступни малыша выглядит плоской, так что обнаружить патологию можно либо на рентгеновском снимке, либо при осмотре у опытного врача-ортопеда.

Так что преимущественное большинство врачей считает, что о плоскостопии можно говорить лишь при достижении ребенком возраста 5 лет, когда можно без особого труда заметить отставание в формировании свода стопы и вальгусное искривление ножек.

В результате такого подхода появился такой диагноз как плосковальгусная стопа – так называют вальгусную деформацию стопы у ребенка в дошкольном возрасте. При этом учитывается, что своды стопы у ребенка формируются вплоть до 12-лет. Так что в этом нежном возрасте можно без проблем исправить деформацию, если предпринять соответствующие меры.

Между тем, как свидетельствуют отзывы на форумах, многие заботливые мамы начинают профилактику плоскостопия буквально с пеленок. Насколько оправдана подобная практика? В каком возрасте уже можно установить диагноз плосковальгусной стопы? И когда лучше всего начинать лечение?

Прежде всего, следует отметить, что сроки установления диагноза и врачебная тактика во многом зависят от причины, вызвавшей возникновение недуга.

Причины вальгусной деформации стопы у детей

Различают врожденную и приобретенную формы вальгусной деформации стопы у детей. Грубые нарушения развития стопы, как правило, обнаруживают сразу же после рождения и тут же назначают лечение, нередко хирургическое.

Однако в тех случаях, когда врожденная вальгусная деформация выражена умеренно, диагностировать патологию в раннем возрасте может только опытный специалист. Между тем, данная форма заболевания склонна к прогрессивному развитию, поскольку нередко связана с сочетанными пороками строения костно-мышечного аппарата стопы и неврологическими нарушениями.

Приобретенная форма вальгусной деформации стопы у детей развивается уже после рождения под действием неблагоприятных факторов, таких как:

· генетическая предрасположенность (плоскостопие у ближайших родственников);

· слишком ранняя интенсивная нагрузка на стопу (статистика показывает, что чем раньше ребенок начал ходить, тем большая вероятность развития вальгусной деформации стопы);

· гиподинамия (для правильного формирования сводов стопы необходима дозированная нагрузка на стопу);

· нарушения обмена веществ (сахарный диабет, патология щитовидной железы, рахит и т.п.);

· травмы ступни и голеностопного сустава;

При наличии перечисленных выше факторов, советуем обратиться к нам на бесплатную первичную консультацию, потому что любое заболевание лучше всего начинать лечить как можно раньше.

При схожих симптомах рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией и лечением. Первый прием врача в клинике «Восстановительная медицина» проводится бесплатно.

Отнюдь не безобидный диагноз или чем угрожает плосковальгусная стопа

На ранних стадиях своего развития вальгусная деформация стопы нередко не причиняет ребенку каких-либо неудобств. Так что родители обращаются к врачу с уже сформировавшимся вальгусным (х-образным) искривлением ног в коленных суставах.

На такой стадии заболевания лечить вальгусную деформацию стопы уже сложнее и понадобиться значительно больше времени, чтобы исправить дефект.

Кроме того, следует учитывать, что плосковальгусная стопа крайне неблагоприятно влияет на развитие всего опорно-двигательного аппарата. Так, статистика подтверждает, что дети с вальгусной деформацией стопы значительно чаще страдают от таких патологий, как сколиоз, артриты и артрозы.

Поэтому мы советуем обращаться к врачу при появлении первых же симптомов патологии:

· стирание внутренней стороны подошвы;

· трудности с подбором обуви;

· искривление обуви при носке;

· жалобы ребенка на боли в области икр ног после длительного пребывания в положении стоя или подвижных игр;

· видимое визуально отклонение пятки кнаружи (как на рисунке ниже).

Для того чтобы записаться на первичную консультацию специалиста бесплатно, звоните по телефону:

Вальгусная деформация стопы у детей

Вальгусная деформация стопы у детей — что это?

Обычно родители замечают вальгусную деформацию стопы у своего ребенка, когда ему исполняется семь-восемь месяцев — на этот период приходятся первые попытки самостоятельного хождения. Если посмотреть на фото плоско-вальгусной деформации стоп, можно заметить, что ноги перегибаются в области коленных суставов, пяточки «смотрят» вверх, а расстояние между стопами довольно большое, они «проваливаются» внутрь.

Классификация

В медицине выделяют три степени тяжести вальгусной аномалии:

  • Легкую. Угол высоты свода составляет менее 140°, высота продольного свода стоп — около 15-20 мм, вальгусное положение задней части стопы— около 10°, передний отдел стопы отведен на 8-10°, пяточная кость наклонена на 15°.
  • Среднюю. Высота свода при второй степени вальгусной деформации стопы у детей составляет 150-160°, высота продольного свода — 10 мм, пяточная кость наклонена на 10°, вальгусное положение задней части стопы и отведение переднего свода — не более 15°.
  • Тяжелую (стопа-качалка). Высота свода — от 0 до 5 мм, угол наклона пяточной кости — от 0 до 5°, угол высоты свода превышает 160-180°, положение заднего отдела и отведение переднего отдела более 20°. Ребенок жалуется на постоянную боль в области Шопарова сустава. Тяжелая степень тяжесть деформации не поддается полной коррекции.
Читайте также:
Меры профилактики простатита у мужчин. Топ-лист лучших лекарств от простатита - подбираем эффективные препараты для лечения

Существует и другая классификация вальгусной деформации стоп, в основе которой причины возникновения заболевания:

  • Компенсаторная (вызвана укороченным ахиллесовым сухожилием).
  • Структурная (обусловлена врожденным неправильным положением таранной кости).
  • Спастическая (является следствием экстензорных мышечных спазмов, возникающих из-за нарушений в работе коры мозга).
  • Гиперкоррекционная (вызвана неграмотным лечением детского косолапия).
  • Рахитическая (проявляется у детей, больных рахитом).
  • Паралитическая (осложнение энцефалита или полиомиелита).
  • Травматическая (вызвана переломом костей стопы голеностопного сустава, разрывом связок).

Причины вальгусной деформации стоп у детей

Вальгусная деформация стопы бывает врожденной и приобретенной. В первом случае причины заболевания связаны с внутриутробным нарушением расположения/формы костей. Диагноз ставится в младенческом возрасте.

Приобретенная форма вальгусной аномалии вызвана не до конца сформированным сухожильно-связочным аппаратом, а также отклонениями в развитии опорно-двигательной системы. Обычно диагноз «Вальгусная деформация стоп» ставится восьмимесячным детям или когда маленькому пациенту исполняется 1 год. Отклонение наиболее часто формируется у ослабленных деток с мышечной гипотонией.

Среди самых распространенных причин вальгусной деформации стопы у ребенка:

  • недоношенность;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • частые заболевания бронхитами, ОРВИ, пневмониями;
  • врожденная слабость соединительных тканей;
  • рахит;
  • травмы связок, костей голени, мышц;
  • длительное пребывание в гипсе;
  • детское ожирение;
  • слишком ранняя постановка ребенка на ножки;
  • ношение некачественной/неправильно подобранной обуви.

Также вальгусная аномалия возникает как следствие:

  • ДЦП;
  • полинейропатии;
  • остеопороза;
  • дисплазии;
  • эндокринных и генетических нарушений;
  • врожденного вывиха бедра;
  • полиомиелита;
  • миодистрофии.

Симптомы вальгусной деформации

К симптомам вальгусной деформации стопы у детей относятся:

  • Во время ходьбы ребенок наступает не на всю стопу, а только на ее внутренний край (ноги «заваливаются» внутрь).
  • Ноги приобретают Х-образную форму.
  • Походка становится шаркающей, неуклюжей.
  • Ребенок жалуется на боль в ногах, спине.
  • По вечерам возможно опухание стоп, судороги.
  • Обувь, которую носит ребенок, снашивается неравномерно — в первую очередь стаптывается внутренняя сторона подошвы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Чтобы диагностировать вальгусную деформацию стоп, травматолог-ортопед проводит осмотр ребенка и назначает ему специальное обследование:

  • подометрию (метод оценивает распределение нагрузки на определенные отделы стоп);
  • компьютерную плантографию (позволяет рассчитать морфологические параметры стоп);
  • рентгенографию (дает возможность изучить изменения положения стоп относительно друг друга).

В отдельных случаях требуется дополнительное проведение УЗИ суставов. Чтобы исключить связь вальгусной деформации с заболеваниями центральной/периферической нервной системы, ребенка направляют к детскому неврологу.

Как лечить вальгусную деформацию стоп у детей

Лечение вальгусной деформации стоп у детей направлено на нормализацию формы стоп, восстановление их функций, укрепление связочного и мышечного аппарата. При врожденной форме заболевания детский ортопед может назначить ношение гипсовой повязки. Также консервативное лечение включает в себя:

  • Ножные ванны. Улучшают тонус мышц, связок. Для приготовления ванны необходимо растворить 1/3 стакана морской соли в 10 литрах теплой воды. Ребенка сажать в раствор по пояс на 20 минут. Сеансы проводить через день. Один курс включает 15 процедур. Повторять лечение каждые 4 месяца.
  • Массаж. Массаж при вальгусной деформации стопы у детей — один из самых главных пунктов лечения. Его должен делать квалифицированный специалист.
  • Грязевые и озотокеритовые аппликации.
  • Парафинотерапию. Парафиновое обертывание делается только на стопу или в виде сапожка. Нагрев улучшает кровообращение, гибкость связок.
  • Иглорефлексотерапию.
  • Электрическую стимуляцию мышц стопы и голени. Способствует укреплению мышц.
  • Диадинамотерапию, электрофорез, магнитотерапию.
  • ЛФК. ЛФК при вальгусной деформации стопы проводится ежедневно. Правильно подобранные упражнения позволяют улучшить гибкость связок, силу мышц, увеличить подвижность суставов, нормализовать тканевый обмен, кровообращение.

Для исправления вальгусной деформации стоп дети должны носить специальную обувь с жесткой боковой фиксацией пяток и стоп, супинатором, использовать индивидуальные функциональные стельки. Что касается спорта, то с вальгусной аномалией можно ездить на велосипеде, плавать.

К хирургическому лечению болезни прибегают в крайних случаях (7%), если все проведенные консервативные лечебные мероприятия оказываются неэффективными. Это могут быть:

  • Артродезирующие операции. Обеспечивают неподвижное сочленение между пяточной и таранной костью, за счет чего мышцы внутреннего свода усиливаются.
  • Метод Доббса. Осуществляется мануальная коррекция стоп ребенка, после чего накладывается гипс. Сеансы проводятся раз в неделю. После каждого из них стопа меняет свое положение. Гипс врач накладывает на всю стопу (начиная от средней трети бедра). При этом колено согнуто под углом девяноста градусов. На последнем сеансе врач фиксирует таранно-ладьевидный сустав в нужном положении, вводя спицу Киршнера через кожу. Затем одевает гипс на два месяца.
  • Дети, прошедшие лечение вальгусной деформации стоп по методу Доббса, должны всегда носить специальную ортопедическую обувь, поддерживающую своды стоп.
  • Малоинвазивные операции, изменяющие угол между отдельными костями стопы, за счет чего увеличивается натяжение связочного аппарата.

Опасность

Если степень деформации легкая, возможно полное выздоровление. Тяжелая степень вальгусной деформации — это не обычный косметический дефект. Заболевание вызывает серьезные функциональные нарушения конечностей, что может привести к инвалидизации.

Отсутствие грамотного лечения аномалии может вызвать:

  • плоскостопие;
  • постоянные боли в ногах;
  • остеохондроз;
  • артроз;
  • укорочение конечностей;
  • нарушение осанки (сколиоз);
  • деформацию таза, голеностопных и коленных суставов.

Группа риска

Наибольший риск заболеть вальгусной деформацией возникает, если родители рано ставят ребенка на ноги (до 9 месяцев), покупают ему некачественную обувь или неправильно подбирают размер. Также к патологии склонны малыши, болеющие рахитом, имеющие генетическую предрасположенность к искривлению.

Читайте также:
Какой компресс на ухо при отите можно делать ребенку и взрослому?

Профилактика вальгусной деформации стопы

Профилактика заболевания включает в себя следующие пункты:

  • Не следует ставить ребенка на ноги до 9 месяцев.
  • Исключить развитие рахита (профилактический прием витамина Д).
  • Покупать обувь с ортопедическими стельками. Задник детских ботинок должен быть на 3-4 см выше, чем пятка. Подошва должна хорошо гнуться. Обязательное условие — наличие супинатора.
  • Делать массаж стоп.

Также не следует игнорировать плановые осмотры у ортопеда, хирурга, невролога. В возрасте 1 месяца врач может диагностировать наличие врожденных болезней скелета, в 3 и 6 месяцев — исключить развитие рахита, в 1 год — оценить объем движений суставов, правильность позвоночных изгибов, в 3 года — проверить постановку стопы, осанку, измерить длину конечностей.

Быстро выздороветь при вальгусном искривлении невозможно. Оценить первые результаты родители смогут не ранее, чем через полгода с момента начала консервативной терапии.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Рыжиков Дмитрий Вл

Отражены показания, сроки и тактика оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича в различных возрастных группах. Рекомендован определенный метод хирургического лечения в зависимости от формы заболевания, возраста пациента, двигательных навыков, степени тяжести деформации.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рыжиков Дмитрий Вл

Surgical treatment of feet equinoplanovalgus deformity in children with infantile cerebral paralysis

The work deals with the indications, time periods and tactics of surgical treatment for feet equinoplanovalgus deformity in children with spastic forms of infantile cerebral paralysis in different age groups. A specific method of surgical treatment is recommended depending on the disease form, patient’s age, motor skills, severity degree of the deformity.

Текст научной работы на тему «Оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом»

© Д.В. Рыжиков, 2010

Оперативное лечение эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей больных детским церебральным параличом

Surgical treatment of feet equinoplanovalgus deformity in children

with infantile cerebral paralysis

ФГУ «Новосибирский НИИТО Росмедтехнологий» (директор – профессор М.А. Садовой)

Отражены показания, сроки и тактика оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стоп у детей со спастическими формами детского церебрального паралича в различных возрастных группах. Рекомендован определенный метод хирургического лечения в зависимости от формы заболевания, возраста пациента, двигательных навыков, степени тяжести деформации.

Ключевые слова: эквино-плано-вальгусная деформация стопы, детский церебральный паралич, корригирующие остеотомии.

The work deals with the indications, time periods and tactics of surgical treatment for feet equinoplanovalgus deformity in children with spastic forms of infantile cerebral paralysis in different age groups. A specific method of surgical treatment is recommended depending on the disease form, patient’s age, motor skills, severity degree of the deformity. Keywords: foot equinoplanovalgus deformity, infantile cerebral paralysis, correcting osteotomies.

Для спастических форм детского церебрального паралича (ДЦП) характерными являются специфические двигательные нарушения, среди которых превалируют функциональные расстройства нижних конечностей, спастическая нестабильность тазобедренных суставов и деформации стоп. В большинстве случаев деформации стоп проявляют себя раньше, чем деформации других отделов опорно-двигательного аппарата, быстро прогрессируют и в значительной степени формируют патологическую позу больного с нарушением походки. Вследствие

анатомических и биомеханических особенностей самой распространенной формой является эквино-плано-вальгусная деформация. Сложность деформаций стоп, элемент компенсаторности данной деформации у больных церебральными параличами, высокий процент рецидивов и снижение двигательной активности пациента после оперативного лечения с длительной иммобилизацией и ограничением статической вертикальной нагрузки усложняет их хирургическую коррекцию и достижение результата при комплексном лечении двигательных нарушений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

У больных спастическими формами детского церебрального паралича (спастическая диплегия, гемиплегия, двойная гемиплегия) [2] определяются двигательные нарушения: патологические установки, контрактуры, выраженность которых зависит от тяжести неврологического дефицита, возраста пациента и формы детского церебрального паралича. Контрактуры суставов конечностей при ДЦП являются вторичными: возникая рефлектор-но от длительного возбуждения и сокращения мышц, затем становятся постоянными и необратимыми вследствие трофических процессов в мышцах, сухожилиях, сумочно-связочном аппарате суставов [1]. По причине нарушения мышечного баланса и опоры на стопы, находящиеся в порочном положении, под нагрузкой веса пациента развивается их характерная деформация.

С позиций биомеханики эквино-плано-

вальгусная деформация стопы у детей со спастическими формами ДЦП формируется следующим образом: доминирующая мышечная сила спазми-рованной икроножной мышцы формирует экви-нусную установку, а со временем и деформацию стопы с опорой (при попытке вертикальной нагрузки) на передний отдел. При легких степенях эквинусной деформации порочное положение стопы пациент компенсирует рекурвацией коленного сустава. С нарастанием эквинусной деформации при нагружении переднего отдела стопы начинает растягиваться медиальный контур капсулы Шопа-рова сустава с формированием его нестабильности. Одновременно нарастает нестабильность под-таранного сустава, обусловленная постоянным натяжением ахиллова сухожилия и подтягиванием пяточной кости краниально. Дополнительная мобильность капсулы Шопарова сустава определяет

в свою очередь нестабильность в зоне поддерживающей площадки пяточной кости. На фоне краниального смещения и вальгусного наклона пяточной кости возможно смещение таранной кости медиально и каудально; в тяжелых случаях развивается положение «вертикально стоящего тарана». Передний отдел стопы пронируется, занимая в положении вправления супинационную установку. Доминирующая нагрузка при этом приходится на медиальную поверхность стопы, причем отведение и ротационный компонент переднего отдела провоцирует развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы с возможным развитием классического Hallus valgus в динамике. При вышеуказанной установке стопы малоберцовые мышцы оказываются в положении укорочения, а болынеберцовая группа – растяжения. В отличие от врожденных форм данный тип плоско-вальгусной деформации мобилен, и обычно есть возможность одномоментной ручной репозиции с неустраняемым эквинусным компонентом и остаточной супинацией переднего отдела стопы.

Читайте также:
Если насморк долго не проходит: что помогает от насморка?

Существует большое количество методов удлинения ахиллова сухожилия, икроножной мышцы, коррекции плано-вальгусной деформации стоп [3, 4, 6]. Распространено мнение о нерациональности коррекции деформаций стоп у больных с ДЦП из-за необходимости компенсации неустойчивости, вызванной новым положением и увеличением подошвенной площади стопы. Однако следует отметить, что грубая эквино-плано-вальгусная деформация стоп при завершении активного роста приводит к развитию деформирующего артроза суставов стоп, болевому синдрому, быстрой утомляемости, затруднению в ношении серийной обуви, дополнительному снижению трудоспособности [8]. Поэтому, на наш взгляд, восстановление конгруэнтности и стабильности суставов стоп у больных с ДЦП при средней и тяжелой степенях деформации, безусловно, показано. Противопоказаниями могут служить: тяжелый неврологический дефицит без перспективы статической вертикальной нагрузки, нестабильное соматическое состояние больного, грубые местные трофические расстройства, острые и вялотекущие инфекционные процессы. Особое место в решении проблемы хирургической коррекции деформации стоп у детей с ДЦП (как и коррекции двигательных расстройств нижних конечностей) имеет вопрос: «когда?». Мы считаем, что, во-первых, коррекция двигательных расстройств показана не с учетом возраста а с учетом имеющихся двигательных навыков – т.е. пациент должен уметь сидеть, стоять и ходить с поддержкой. При спастической ди-плегии и гемиплегической форме – это обычно не раньше 3-летнего возраста, при двойной гемипле-гии – не ранее 6-8 лет; во-вторых, ортопедическая коррекция двигательных расстройств в целом (сухожильно-мышечные пластики, невротомии) и деформаций стопы в частности должна производиться не на высоте нарастания двигательной ак-

тивности, а на фоне паузы в развитии навыков. Обычно мы выясняем динамику двигательной активности во временном промежутке от 6 месяцев до одного года; в-третьих, показанием для коррекции являются деформации стопы не ниже средней степени тяжести (табл. 1).

После определения времени проведения вмешательства с целью коррекции деформации стопы требуется провести предоперационное планирование вида коррекции с учетом возрастного фактора. Здесь, на наш взгляд, имеет существенное значение верхняя граница проведения изолированной сухожильно-мышечной пластики, которую в возрасте 6-8 лет и старше делать не следует, так как к 12-14 годам может произойти рецидив. Поэтому вмешательства изолированно на сухожильно-сумочно-связочном аппарате суставов стоп мы выполняем только до 5-летнего возраста в основном у детей со спастической диплегией.

Техника операции зависит от тяжести деформации (особенно от положения таранной кости). Если смотреть на проблему в целом, то таранная кость ввиду своего расположения, является «ключом» деформации (причем не только именно этой). Общим моментом для всех типов коррекции является апоневротомия с низведением пяточной кости. Открытые тенопластики ахиллова сухожилия мы не выполняем, считая их функционально невыгодными. Если есть картина «вертикально стоящего тарана» у детей в возрасте до 6 лет, проводится операция Куммера-Коуэла-Рамсея, которая позволяет сохранить корригированное положение таранной кости в процессе роста ребенка. Недостаток вмешательства состоит в полном отсечении сухожилия передней большеберцовой мышцы и недостаточной стабилизации сустава Шопара с возможностью рецидива отведения и пронирования переднего отдела стопы. Нивелировать недостатки авторского метода можно следующим образом: во-первых, использовать продольное рассечение сухожилия передней больше-берцовой мышцы с сохранением точки прикрепления одной порции; во-вторых, формировать медиальную связку Шопарова сустава на этапе гофрирования (или иссечения) фиброзной капсулы медиального контура таранно-ладьевидного сустава. При незначительном проседании таранной кости возможна транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы под бугристость ладьевидной кости по типу «тетивы лука». Важным моментом считаем устранение супинационного компонента переднего отдела стопы (при его наличии после коррекции заднего и среднего отделов стоп), так как сохранение основной опоры на головку четвертой-пятой плюсневых костей спровоцирует рецидив отведения переднего отдела стопы и потерю высоты продольного свода с последующим возвратом исходной деформации. Данная задача решается клиновидной остеотомией медиальной клиновидной кости с остеосинтезом спицей Киршнера.

Определение степени тяжести деформации

Степень тяжести эквино-плано-вальгусной

Показатель Норма деформации стопы

легкая средняя тяжелая

Угол на ладьевидную кость 125° 140° 150-160° более 160°

Высота продольного свода стопы, мм 39-40 15-20 10 0-5

Угол наклона пяточной кости к плоскости опоры 20-25° 15° менее 10° более 20°

Вальгус заднего отдела стопы до 5-7° до 10° до 15° более 15°

Отведение переднего отдела – 8-10° до 15° > 15°

Тыльная флексия стопы до 75° до 85° до 95° более 95 °

У детей старше 6-летнего возраста проводят костно-пластическую коррекцию деформации стоп. Техника операции: первым, латеральным, доступом выделяют сухожилия короткой и длинной малоберцовых мышц. Проводят удлинение короткой головки, длинная головка отводится в подошвенную сторону крючком. После разметки выполняется остеотомия пяточной кости кпереди от центральной фасетки, медиальная кортикальная стенка кости остеоклазируется закрыто. Рана временно закрывается асептической повязкой. Из второго, медиального, доступа выполняется выделение сухожилия задней большеберцовой мышцы, резекция части капсулы таранно-ладьевидного сустава с мобилизацией головки и шейки таранной кости, выделение медиальной клиновидной кости. Далее, из первого доступа специальным дистрактором раздвигаются фрагменты пяточной кости на заданный угол (определенный при предоперационном планировании) и дефект заполняется губчатым аллотранспланта-том (обычно используем трансплантаты, изготовленные в лаборатории консервации тканей Новосибирского НИИТО). На данном этапе восстанавливается продольный свод, устраняется вальгусное отклонение пяточной кости, обеспечивается стабильность опоры для головки таранной кости. Проводится временная фиксация спицей Киршнера пяточной кости и пяточно-кубовидного сустава. Далее восстанавливается стабильность Шопарова сустава частичным иссечением и ушиванием капсулы и натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы для восстановления мышечного баланса малоберцовой и большеберцовой групп мышц. Супинаци-онный компонент переднего отдела стопы устраняют корригирующей клиновидной остеотомией медиальной клиновидной кости. Проводится вторая спица Киршнера с фиксацией медиального продольного контура стопы по оси первого луча. Следует отметить, что на данном этапе при наличии у больного вальгусной деформации первого пальца дополнительно проводится коррекция его оси путем корригирующей остеотомии основания первой плюсневой кости и латерального релиза первого плюсне -фалангового сустава с остеосинтезом спицами Киршнера. Завершается операция швом сухожилия короткой малоберцовой мышцы, послой-

Читайте также:
Воспаление миндалин в горле: развитие, симптомы, лечение

ным ушиванием ран и наложением гипсовой иммобилизации с закрытым ведением области вмешательства.

Описанный выше тип вмешательства не приемлем при наличии деформирующего артроза суставов стоп в среднем и заднем отделах с болевым синдромом – что встречается у детей с 14-16 лет. Такой тип деформации необходимо стабилизировать корригирующими и артродезирующими вмешательствами – только так можно создать стабильную безболезненную при опоре стопу. Попытки реконструкции стопы с сохранением движений в деформированных суставах могут не устранить или даже усилить симптом подалгии. Техника операции: из латерального и медиального доступов выполняются артротомии подтаранного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов, мобилизация и рассечение сухожилий большеберцовой, малоберцовой групп мышц, удаляется гиалиновый хрящ с суставных поверхностей вскрытых суставов. После мобилизации шейки, головки таранной кости и устранения ее подвывиха (вывиха) проводится стабилизация в положении коррекции – формируется канал через шейку таранной кости в тело пяточной кости, в сформированный костный канал вбивается костный клин, который изготавливается в лаборатории консервации тканей ННИИТО из кортикальных аллотрансплантатов. После стабилизации заднего отдела стопы проводится коррекция переднего отдела стопы с использованием полученной в ходе мобилизации нестабильности Шопарова сустава, устраняются все компоненты деформации. После устранения отведения переднего отдела стопы формируется дефект в зоне пяточно-кубовидного сустава, который заполняется костными ал-лотрансплантатами. Остеосинтез проводят спицами Киршнера, в старшей подростковой группе возможно выполнение стабильного остеосинтеза спонгиозными конюлированными винтами. В течение последнего года успешно используются винты типа Герберта в системе FusiFIX. Фиксация гипсовой повязкой у последних двух групп пациентов проводится в течение восьми недель. После завершения фиксации снимают гипсовую повязку, выполняют контрольную рентгенографию стоп без нагрузки с целью уточнения степени консолидации остеотомий или состоятельности артроде-зов.

После корригирующих остеотомий костей предплюсны (вторая группа) и после мягкот-канных вмешательств (первая группа) обязательно проводят реабилитацию с использованием сложной ортопедической обуви – брейсов. Брейсы позволяют удерживать стопы в положении достигнутой коррекции, проводить гимнастику коленных и тазобедренных суставов, восстанавливать мышечный баланс корригированных по длине мышц, удерживать положение отведения в тазобедренных суставах (что очень актуально у детей со спастическими формами

ДЦП), начать вертикальную статическую нагрузку. Использование брейсов облегчает переход к ортопедической обуви и вертикальной активизации. Сроки ношения брейсов зависят от возраста пациента и составляют не менее шести месяцев с последующим переходом на ортопедическую обувь до завершения активного роста ребенка. Ранний период реабилитации обязательно включает в себя ежедневную гимнастику, массаж, физиопроцедуры по показаниям, выполнение назначений невролога.

За последние три года в клинике детской ортопедии Новосибирского НИИТО прооперировано 74 пациента со спастическими формами детского церебрального паралича, сопровождавшимися наличием эквино-плано-вальгусной деформации стоп. Произведена коррекция 121 стопы. Краткая характеристика групп пациентов по форме ДЦП и тяжести деформации указана в таблицах 2, 3, 4. Результаты лечения оценивались в сроки от 1 до 3 лет с момента оперативного вмешательства.

На данный момент результаты применяемой схемы оперативного лечения эквино-плано-вальгусной деформации стопы у детей со спастическими формами ДЦП доказывают ее несомненную эффективность – коррекция достигнута у всех доступных осмотру больных, что подРаспределение пациентов в за

тверждается данными клинических, рентгенологических и плантографических исследований.

Среди осложнений в одном случае определялась вялая консолидация остеотомий пяточных костей с двух сторон, потребовавшая продолжения фиксации на четыре недели. В двух случаях после операции Куммера отмечена тенденция к нестабильности сустава Шопара – выполнена варусная девиация стоп на 5 градусов в течение трех месяцев с последующим возвратом в физиологическое положение и восстановлением стабильности стопы. Случаев рецидива деформации, либо специфичных или общехирургических осложнений на данный момент не зафиксировано.

ти от клинических форм ДЦП

Возраст и пол пациентов

Форма ДЦП 0-5 лет 6-14 лет 14-16 лет

Спастическая диплегия 6 3 9 5 7 3

Гемиплегия 1 3 2 1

Двойная гемиплегия 4 2 4 2

Распределение пациентов в зависимости от степени тяжести деформаций стоп

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: