Возможные последствия гипоплазии правой позвоночной артерии

Особенности гипоплазии позвоночных артерий (правой и левой)

Симптомы заболевания

Недоразвитие позвоночной артерии ограничивает приток крови по ней к задним структурам головного мозга. Это особенно опасно при поворотах или наклонах головы. В это время дополнительное давление на сегмент сосуда, который находится между дугами шейных позвонков, может вызывать рефлекторный спазм. С возрастом атеросклеротические процессы еще больше нарушают кровоток.

Несмотря на это, не все аномалии развития сопровождаются симптоматикой, так как компенсаторно увеличивается движение крови по второй, парной артерии, она приобретает больший диаметр и берет на себя основную нагрузку. Если патологическое сужение ограничивает питание головного мозга, то возникают проявления синдрома позвоночной артерии:

  • мигренеподобные боли в затылке, головокружение, шум в ушах, затуманивание зрения, частая рвота, появление сверкающих пятен или радужных дуг перед глазами;
  • боль в шейно-затылочной области с переходом в лобные части головы, она становится сильнее после сна, особенно в неудобной позе, при резких движениях головой, прыжках, спортивных тренировках, тряске в транспорте;
  • головокружение при поворотах головы с тошнотой, потемнением в глазах, шаткостью, потерей равновесия;
  • быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, появление темных или ярких пятен, вспышек света («искры в глазах»);
  • покраснение глаз, ощущение инородного тела;
  • шум в ушах, нарушение слуха, затруднение восприятия речи на фоне полной тишины;
  • приливы жара, потливость или зябкость кистей и стоп;
  • затруднение дыхания, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления;
  • бессонница.

К более опасным признакам относятся транзиторные атаки ишемии головного мозга. Они сопровождаются снижением мышечной силы и чувствительности в конечностях, выпадением полей зрения, двоением контуров предметов, нарушением речи и глотания, сильным головокружением и рвотными позывами.

Резкий поворот головы или неудобное положение могут спровоцировать потерю сознания, такой приступ длится от нескольких секунд до 5 — 7 минут, по окончании больные отмечают сильную слабость. При запрокидывании головы назад возникает внезапное падение с исчезновением движений в конечностях, а сознание при этом не изменяется.

Смотрите на видео о синдроме позвоночной артерии и его проявлениях:

Всё о лечении гипоплазии позвоночных артерий

Большинство заболеваний, поражающих головной мозг, имеют сосудистую природу. Гипоплазия – не исключение. Это врождённая патология, затрагивающая внутричерепное кровоснабжение. Сущность заболевания, его симптомы, диагностика и лечение – вот предмет исследования данной статьи.

Большинство заболеваний, поражающих головной мозг, имеют сосудистую природу. Гипоплазия – не исключение. Это врождённая патология, затрагивающая внутричерепное кровоснабжение. Сущность заболевания, его симптомы, диагностика и лечение – вот предмет исследования данной статьи.

Диагностика

Выявить гипоплазию на ранних стадиях ее развития чрезвычайно сложно из-за отсутствия характерных симптомов и проявлений. Существует три основных метода диагностики сужения просвета позвоночных артерий, которые включают:

  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. В ходе проведения процедуры изображение артерии фиксируется с помощью аппарата УЗИ, после чего проводится анализ типа, интенсивности и диаметра кровотока (серьезным дефектом считается сужение диаметра сосудов до 2-х мм и меньше).
  • Томография головы и шеи. Посредством компьютерных и магнитно-резонансных томографов оценивается состояние сосудов, заполненных специальным контрастным веществом.
  • Ангиография. Рентгенографическое исследование, которое выявляет аномалии в строении сосудов и позвоночных артерий.

Кроме того, для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение гипоплазии (например, патологии позвонков шейного отдела), врач может назначить дополнительные исследования.

На стадии ярко выраженных клинических симптомов гипоплазии правой или левой позвоночной артерии назначается консервативное лечение сосудорасширяющими препаратами – они устраняют неприятные явления и улучшают качество жизни пациента. В случаях, когда имеется риск образования тромбов, показан прием антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь).

Когда диагностируется гипоплазия позвоночной артерии

Именно в интракраниальном сегменте чаще всего наблюдается патологическое сужение позвоночных артерий. Диаметр этих магистральных сосудов неравномерен по всей длине и колеблется от самой малой величины — 2 мм, до просвета величиной в 4.5 мм. Нормальный диаметр ПА обычно лежит в пределах от 3.5 до 4 мм.

Гипоплазией позвоночной артерии считается ее критическое сужение до двух миллиметров. Также возможен врожденный обрыв или полное отсутствие одной из ветвей — такая патология называется аплазией.

  • Неправильное положение плода в утробе матери, из-за чего он подвергается нежелательному механическому воздействию.
  • Вынашивание беременности в негативных условиях, отрицательно сказывающихся на развитии эмбриона:
    • употребление матерью алкоголя, наркотиков, курение;
    • нахождение будущей роженицы во вредной среде (работа на химическом производстве, проживание на загазованной или радиоактивной территории );
    • инфекционные патологии, травмы, прием лекарств, интоксикации, отравления в период беременности.
  • Наследственные мутации.
Синдром Барре-Льеу

Классический признак нарушения питания затылочной доли мозга. Дает головную боль, тошноту, редко рвоту.

Также снижается ориентация в пространстве, обнаруживается патологическая усталость и утомляемость.

Бессонница, депрессивный настрой, постоянно подавленное состояние, апатичность и нежелание что-либо делать.

Гипоплазия позвоночной артерии: что это такое?

Одной из самых распространенных патологий позвоночных артерий является их гипоплазия, то есть недоразвитость. Проявляется эта аномалия значительным сужением просвета сосуда (он становится менее 2 мм). Левая позвоночная артерия поражается чаще, чем правая. Возникает гипоплазия внутриутробно – это врожденная патология. Спровоцировать появление рассматриваемой болезни могут различные факторы:

  • Вредные привычки будущей мамы.
  • Употребление женщиной опасных лекарств на ранних сроках беременности.
  • Внутриутробное инфицирование эмбриона.
  • Влияние на беременную радиации.
Читайте также:
Климактоплан н: инструкция по применению таблеток, состав препарата

Стоит также отметить, что довольно часто гипоплазия обнаруживается у детей, которые не имеют в анамнезе ни одного из перечисленных факторов.

Методики лечения

Для лечения гипоплазии позвоночных артерий применяются методы консервативной терапии и оперативное лечение.

Для лечения гипоплазии позвоночных артерий применяются методы консервативной терапии и оперативное лечение.

Диагностика гипоплазии позвоночной артерии головного мозга

При гипоплазии позвоночной артерии головного мозга присутствуют типичные клинические симптомы, которые являются прямым показанием для назначения ряда клинических исследований. Обычно диагностика включает в себя:

  • рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника;
  • МРТ структур головного мозга;
  • дуплексное сканирование церебральных кровеносных сосудов;
  • ангиография с введением контрастного вещества.

Стоит обратить внимание на следующие негативные проявления болезни:

Гипоплазия правой и левой позвоночной артерии

Общие сведения

Что такое гипоплазия позвоночной артерии?

Гипоплазия правой позвоночной артерии и гипоплазия левой позвоночной артерии — это аномальное уменьшение просвета этих артерий (ориентировочно до диаметра менее 2 мм). Но единого критерия в отношении сужения диаметра сосуда нет и ряд авторов к признакам гипоплазии ПА относят уменьшение диаметра сосуда менее 3 мм.

Правая позвоночная артерия представляет собой ветвь правой подключичной артерии, которая отходит от плечеголовного ствола, а левая — отходит от левой подключичной артерии, берущей свое начало от дуги аорты. Далее обе позвоночные артерии (ПА) поднимаются в костном канале к головному мозгу и сливаются в полости черепа, образуя базилярную артерию. Позвоночные артерии на 15–30% снабжают кровью структуры ствола головного мозга, височные/затылочные доли, мозжечок, гипоталамической области, сегменты спинного мозга, то есть, играют существенную в обеспечении кровотока мозговых структур. Ниже приведен рисунок гипоплазия правой/левой ПА.

Гипоплазия относится к одной из наиболее часто встречаемых патологий позвоночных артерий. Ее встречаемость в популяции по разным данным варьирует в широких в пределах 2,34%-26,5% и имеет преимущественно врожденный характер. Преимущественно встречается гипоплазия одной из артерий, случаи двусторонней гипоплазии ПА встречаются относительно редко. Основным местом сужения просвета позвоночных артерий является место вхождения в костный канал (в полости черепа), что приводит к существенному снижению поступления крови преимущественно к задним отделам мозга с постепенным развитием невертеброгенного синдрома ПА.

Гипоплазия позвоночной артерии — это фактор существенного снижения кровообращения в вертебробазиллярном бассейне, что нарушает гемодинамику головного мозга в целом, увеличивая риск развития ишемического инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения). Ситуация резко ухудшается на фоне развития церебрального атеросклероза, чрезвычайно распространённого в популяции вследствие неправильного образа жизни и особенно пищевых привычек.

Патогенез

В настоящее время гипоплазию позвоночных артерий рассматривают как одно из проявлений (в периоде формирования сосудистой системы плода) недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Также в патогенезе клинических проявлений существенную значимость имеет развитие вазоспастических рефлекторных реакций, обусловленных раздражением симпатического сплетения позвоночных артерий. Возникающей поток афферентной импульсации раздражает лежащие выше центры сосудисто-двигательной регуляции, что проявляется локальными/диффузными реакциями, которые преимущественно затрагивают сосуды вертебробазилярной системы.

Классификация

Классификация как таковая отсутствует, за исключением разделения патологического процесса по локализации, в связи с чем выделяется:

  • гипоплазия правой позвоночной артерии;
  • гипоплазия левой позвоночной артерии.

Причины

Гипоплазия носит преимущественно врожденный характер, развитие которой может быть обусловлено как хромосомными мутациями, так и факторами с неблагоприятным воздействием на организм матери в период беременности. К таким факторам относятся:

  • Ушибы/травмы в период беременности.
  • Инфекционные заболевания, оказывающие негативное влияние на плод, особенно на ранних стадиях развития (грипп, краснуха).
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания).
  • Длительный контакт с вредными веществами (работа на вредном производстве, ядохимикаты, радиация).
  • Злоупотребление лекарственными препаратами.

Симптомы

Начальные признаки гипоплазии ПА неспецифичны, и они могут быть приняты за проявления энцефалопатии, шейного остеохондроза или вегетососудистой дистонии. Синдром гипоплазии ПА клинически проявляется тремя группами симптомов:

  • Группой вертебральных симптомов (боли в шейном отделе позвоночника/затылке).
  • Локальных симптомов — болезненность позвоночной артерии/структур соответствующего позвоночного сегмента (при пальпации) с выраженной иррадиацией в голову.
  • Симптомов на расстоянии зоны васкуляризации ПА, а также за счет раздражения симпатического сплетения позвоночной артерии (повышение артериального давления, зрительные/вестибулярные/слуховые расстройства, боли по типу мигрени, неустойчивость тела при ходьбе).

Специфика клинических проявлений гипоплазии ПА определяются рядом факторов: локализацией/распространенностью поражения, функциональным состоянием артериально-венозной системы мозга — наличие анастомозов, коллатералей, состояния сосудистой стенки.

К стандартным жалобам пациентов относятся частые сильные головные боли; головокружение; скачки артериального давления; неспособность концентрироваться; снижение памяти; повышенная метеочувствительность; ухудшение зрения/появление «мушек» в поле зрения; неуверенная походка, снижение работоспособности; затруднения при выполнении резких движений/поворотов.

Наличие неврологических жалоб традиционно принято считать косвенными признаками стеноза. Симптомы левосторонней и правосторонней гипоплазии ПА в целом сходны, однако патология позвоночной артерии справа чаще локализуется выше (на внутричерепном участке), что обуславливает более быстрое развитие симптоматики и более яркое их проявление (резкое падение зрения, потеря сознания, выраженное расстройство координации).

Читайте также:
Аллергический дерматит у детей: как правильно лечить, какие симптомы и причины заболевания. Аллергический дерматит у детей

Левая позвоночная артерия имеет изначально больший рабочий диаметр, поэтому симптоматика проявляются не столь резко и позже. При левосторонней гипоплазии характерными симптомами являются резкие, пульсирующие затылочные боли; прострелы в голову; болезненность при пальпации 1 и 2 позвонков шеи; ощущение песка/двоение в глазах; шум в ушах/ухудшение слуха. При двусторонней гипоплазии ПА из-за отсутствия компенсаторного эффекта, симптомы развиваются быстро, присутствует высокий риск развития серьезных осложнений.

Анализы и диагностика

Диагностика может проводится с использованием инструментальных методов исследования:

  • УЗИ с дуплексным сканированием сосудов.
  • ТКДГ (транскраниальной допплерографии).
  • МРТ (магнитно-резонансной томографии).
  • МСКТА (мультиспиральной компьютерной ангиографии).

В практике наиболее часто используется ультразвуковое сканирование с дуплексным сканированием, обладающее достаточной информативностью, что позволяет поставить диагноз.

Лечение

Медикаментозное лечение гипоплазии направлено на улучшение кровоснабжения головного мозга, предотвращение развития сосудисто-мозговой недостаточности. Лечение правой и левой гипоплазия позвоночной артерии проводится аналогично. С этой целью назначаются препараты, способствующие нормализации кровотока и улучшающие кровообращение в сосудах мозга, а также симптоматическое лечение для купирования неврологической симптоматики.

Препараты для лечения гипоплазии (правой и левой ПА) включают гипотензивные препараты (Эналаприл, Каптоприл, Рамиприл, Лизиноприл); вазоактивные препараты (Винпоцетин, Нафтидрофурил); ноотропы (Фенибут, Пирацетам, Пантогам), улучшающие мозговое кровообращение и купирующие незначительные проявления гипоплазии; стимуляторы нейропептидной активности (Тиоцетам, Актовегин, Церебролизин), блокаторы «медленных» кальциевых каналов (Циннаризин), способствующие расширению сосудов преимущественно головного мозга; донаторы ацетилхолина (Глиатинин) для снижения последствия цереброваскулярной недостаточности; препараты для разжижения крови (Кардиомагнил/Аспирин), антиоксиданты (витамины А, Е С), антигипоксанты (Арлеверт). При необходимости НПВС, вестибулотропные средства, миорелаксанты. При отсутствии эффекта проводится хирургическое лечение.

Распространенность гипоплазии позвоночной артерии и ее клиническая значимость у пилотов старшей возрастной группы

В статье представлены данные по распространенности и клинической значимости гипоплазии позвоночной артерии (ПА) у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы. Дана экспертная оценка профессионального прогноза у лиц летного состава с проявлениями

The article presents the data on the prevalence and clinical significance of vertebral artery hypoplasia in civil aviation pilots of older age group. Expert assessment of professional prognosis was done for airmen with manifestations of vertebral artery hypoplasia.

К состоянию здоровья пилотов предъявляются особые требования в целях соблюдения медицинской безопасности полетов. Наибольшее внимание уделяется состоянию сердечно-сосудистой системы с оценкой кровоснабжения различных бассейнов, прежде всего коронарного и мозгового.

Кровоток центральной нервной системы на 70–85% обеспечивается за счет кровоснабжения сонных артерий и на 15–30% — позвоночных артерий (ПА). Правая позвоночная артерия (ППА) является первой ветвью правой подключичной артерии, отходящей от плечеголовного ствола; левая (ЛПА) — левой подключичной артерии, которая берет начало от дуги аорты. Обе ПА поднимаются к головному мозгу в костном канале и в полости черепа сливаются, образуя крупную базилярную артерию. ПА васкуляризируют стволовые структуры головного мозга, затылочные и височные доли, мозжечок, внутреннее ухо, задние отделы гипоталамической области, сегменты спинного мозга. Таким образом, ПА играют важную роль в обеспечении мозгового кровотока. Цереброваскулярный резерв, связанный с реактивностью артерий вертебробазилярной системы, в настоящее время остается малоизученным по сравнению с бассейном средней мозговой артерии. Этой проблеме посвящены лишь единичные работы.

Одной из наиболее частых аномалий ПА является ее гипоплазия, которая встречается в популяции по данным разных авторов от 2,34% до 26,5% [1–11] и носит врожденный характер. При гипоплазии ПА значительно сужается просвет сосуда в месте вхождения его в костный канал в полости черепа, что создает предпосылки для компрессии артерии длинной мышцей шеи (экстравазальная компрессия ПА) и значительного затруднения поступления крови к задним отделам мозга с развитием невертеброгенного синдрома ПА. Проявлениями компрессии ПА являются приступообразные состояния, связанные с поворотами головы. Важное патогенетическое значение также имеет развитие рефлекторных вазоспастических реакций вследствие раздражения симпатического сплетения ПА. Мощный поток возникающей при этом афферентной импульсации оказывает раздражающее воздействие на вышележащие центры сосудисто-двигательной регуляции. Следствием этого являются диффузные и локальные реакции, затрагивающие преимущественно сосуды вертебробазилярной системы [12]. Гипоплазия позвоночной артерии может предрасполагать к развитию мозгового инсульта как за счет нарушения циркуляции в вертебробазилярном бассейне (задней базиллярной и задней коммуникантной артериях), так и за счет повреждения сосудистой стенки позвоночной артерии атеросклеротическим процессом и даже ее диссекцией.

Клинические проявления синдрома гипоплазии ПА складываются из трех групп симптомов: вертебральных (болевой синдром в позвоночнике, затылке, шее, чаще всего цервикалгия); локальных (болезненность точки позвоночной артерии с иррадиацией в голову или болезненность при пальпации структур позвоночно-двигательного сегмента с иррадиацией в голову); симптомов на расстоянии (за счет дисгемических явлений как в зоне васкуляризации ПА, так и за счет раздражения симпатического сплетения артерии — ангиодистонические реакции, повышение артериального давления, мигренозные боли, зрительные, вестибулярные и слуховые расстройства, неустойчивость походки при ходьбе). Особенности клинических проявлений поражения ПА во многом определяются характером, локализацией и распространенностью поражения мозговых артерий и функциональным состоянием сосудистой системы мозга (коллатералей, анастомозов, состояния сосудистой стенки).

Читайте также:
Диета при сахарном диабете 2 типа: что можно, а что нельзя есть - таблица продуктов и меню на неделю

Длительное время гипоплазия ПА может протекать бессимптомно, что затрудняет раннюю ее диагностику. Основным скрининговым методом обследования является триплексное или дуплексное сканирование позвоночных артерий. Необходимо отметить, что существуют разные подходы к ультразвуковой диагностике этой патологии: диапазон условной нормы варьирует от 2,5–2,8 мм до 3,8–3,9 мм; используются два критерия гипоплазии — менее 2,0 (употребляется чаще) и 2,5 мм. В старшей возрастной группе при нарушении функциональных компенсаторных механизмов могут выявляться гемодинамические нарушения. Таким образом, клинические проявления увеличиваются с возрастом.

Целью настоящего исследования было оценить распространенность и клиническую значимость гипоплазии позвоночной артерии у пилотов гражданской авиации старшей возрастной группы.

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре авиационной и космической медицины РМАПО МЗ РФ, базе отделения экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ и ЦВЛЭК ГА, г. Москва. В исследование были включены 1189 пилотов гражданской авиации в возрасте 54–68 лет, последовательно поступающие на стационарное обследование в отделение экспертизы и восстановительного лечения ЦКБ ГА по достижении возраста 55 лет и старше с последующим освидетельствованием в ЦВЛЭК ГА за 2009–2010 годы. Большинство обследуемых на момент осмотра жалоб не предъявляли — 87,3% (n = 1038). В 12,5% случаев (n = 149) были жалобы на снижение слуха, плохую разборчивость речи, шум в ушах и в 0,17% случаях (n = 2) имелись проявления стенокардии. Жалоб неврологического характера никто из обследуемых не предъявлял.

По профессиональной принадлежности: 48,1% — КВС; вторые пилоты — 11,4%; пилоты-инструкторы — 6,5%; бортинженеры — 10,6%; бортмеханики — 12,8%; штурманы — 8,9%; летные директоры и их заместители — 1,7%. Дизайн исследования: кросс-секционное. Все обследуемые лица мужского пола. Средний возраст освидетельствуемых составил 56,8 ± 0,07 года. Стаж работы в гражданской авиации — от 1 до 45 лет, в среднем — 33,2 ± 0,21 года; полетное время — 14 841,94 ± 111,95 часа (от 1070 до 29 771).

Методика проведения триплексного сканирования позвоночных артерий

Для оценки состояния позвоночных артерий было выполнено триплексное ультразвуковое сканирование на аппарате «Voluson 730» и «Logic-700» с объемной реконструкцией в В-режиме у 1158 пилотов (охват составил 97,4%). Исследование проводилось линейным датчиком 5–7 МГц. Прослеживали ход позвоночной артерии, перемещая датчик от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При плохой визуализации использовали боковой доступ по наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Определяли проходимость позвоночных артерий, линейную скорость кровотока и его симметричность. Оценивали спектр кровотока в устье, костном канале и дистальном отделе ПА. Гипоплазией считали наличие диаметра ПА менее 2 мм.

Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS, версия 11.5 для Windows. Определяли среднее значение (M ± m), стандартное отклонение (SD). Значимость различий оценивалась с помощью U-критерия Манна–Уитни. Различия считались статистически значимыми при p Литература

  1. Куртусунов Б. Т. Вариантная анатомия позвоночных артерий на этапах онтогенеза человека. Автореф. дисс. д.м.н. Волгоград, 2011.
  2. Пизова Н. В., Дружинин Д. С., Дмитриев А. Н. Гипоплазия позвоночных артерий и нарушения мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 7. C. 56–58.
  3. Buckenham T. M., Wright I. A. Ultrasound of the extracranial vertebral artery // British Journal of Radiology. 2004. V. 913, № 7. Р. 15–20.
  4. Yen-Yu Chen, A-Ching Chao, Hung-Yi Hsu, Chih-Ping Chung, Han-Hwa Hu. Application of Vertebral Artery Ultrasonography in Enlistment-Age Male Student Pilots // Ultrasound in Medicine & Biology. 2014. № 1. Р. 40–49.
  5. Jiann-Shing Jeng, Ping-Keung Yip. Evaluation of vertebral artery hypoplasia and asymmetry by color-coded duplex ultrasonography // Ultrasound in Medicine & Biology. 2004. V. 30, № 5. Р. 605–609.
  6. Mitchell J., McKay A. Comparison of left and right vertebral artery intracranial diameters // Anatomical Record. 1995. V. 242, № 3. Р. 350–354.
  7. Moroviae S., Skaric-Juric T., Demarin V. Vertebral artery hypoplasia: characteristics in a Croatian population sample // Acta. clin. croat. 2006. V. 45, № 4. Р. 325–329.
  8. Nemati M., Shakeri Bavil A., Taheri N. Comparison of normal values of Duplex indices of vertebral arteries in young and elderly adults // Cardiovascular Ultrasound. 2009. V. 7, № 2. http://www.cardiovascularultrasound.com/content/7/1/2 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
  9. Ogeng’o J., Olabu В., Sinkeet R., Ogeng’o N. M., Elbusaid Н. Vertebral Artery Hypoplasia in a Black Kenyan Population. http://dx.doi.org/10.1155/2014/934510 (дата обращения 13 июля 2016 г.)
  10. Park J. H., Kim J. M., Roh J. K. Hypoplastic vertebral artery: frequency and associations with ischaemic stroke territory // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2007. V. 78, № 9. Р. 954–958.
  11. Spetzler R. F., Hadley M. N., Martin N. A. et al. Vertebrobasilar insufficiency: part 1: microsurgical treatment of extracranial vertebrobasilar disease // J. Neurosurg. 1987. V. 66, № 5. P. 648–661.
  12. Бирюкбаева Г. Н., Гоголев М. П. Патогенетические особенности возникновения синдрома позвоночной артерии // Дальневосточный медицинский журнал. 1999. № 3. С. 57–59.
  13. Маркелова М. В. Анатомия канала и структурно-морфометрические особенности внутриканального отдела позвоночных артерий у человека. Автореф. к.м.н. Новосибирск, 2009.
  14. Сысун Л. А. Морфологический субстрат синдрома позвоночной артерии // Международный медицинский журнал. № 3. 2008. С. 100–103.
Читайте также:
Аллергия при беременности: симптомы, последствия, лечение

В. В. Книга*, доктор медицинских наук, профессор
Г. Н. Бирюкбаева**, кандидат медицинских наук
А. Ю. Кузьмина*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва
** ФБУ ЦКБ ГА, Москва

Гипоплазия позвоночной артерии

Поделиться:

Если вы пожалуетесь неврологу на головокружение и неустойчивость, то, скорее всего, вам посоветуют пройти ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. И вот вы уже читаете медицинское заключение, где черным по белому написано «позвоночная артерия малого диаметра» или «гипоплазия позвоночной артерии». Звучит тревожно, да и лечащий врач не спешит развеять беспокойство. Что же на самом деле скрывается за непонятным диагнозом и что теперь с этим делать?

Что это такое

Гипоплазия позвоночной артерии (артерия малого диаметра) — это врожденное сужение позвоночной артерии, чаще всего правой. У человека в норме две позвоночные артерии (иногда бывает и больше), которые вливаются в базилярную артерию, входящую в Виллизиев круг.

Виллизиев круг — это, по сути, соединение ветвей всех крупных сосудов головного мозга. В норме этот круг замкнут, что обеспечивает кровоснабжение и работу мозга при «выключении» какой-либо из артерий (например, из-за тромба). Поэтому если одна из позвоночных артерий сужена и кровоток по ней изменен, то вторая берет на себя часть нагрузки.

Симптомы гипоплазии

Гипоплазия позвоночной артерии обычно не имеет симптомов, если другие сосуды работают нормально. В этом случае кровообращение компенсируется за счет второй позвоночной артерии и более крупных сонных артерий (помните про Виллизиев круг?). Если все-таки компенсации не происходит, то пациенты жалуются на нечеткость зрения, неустойчивость походки, нарушение координации движений.

Читайте также:
Хроническая головная боль

Однако надо понимать, что такие жалобы неспецифичны и могут быть вызваны множеством других заболеваний (например, атеросклерозом сосудов, рассеянным склерозом, врожденными заболеваниями). Именно поэтому важен внимательный осмотр невролога. Крайне редко причиной жалоб является одна лишь гипоплазия позвоночной артерии.

В чем состоит опасность

Малый диаметр позвоночной артерии опасен только при сочетании с другими изменениями сосудов. В этих случаях может нарушаться питание всего головного мозга. Наиболее часто встречаются следующие сопутствующие состояния:

  • атеросклероз сонных и позвоночных артерий;
  • гипертоническая болезнь;
  • незамкнутый Виллизиев круг (врожденная аномалия строения).

Все эти изменения сами по себе приводят к изменению кровообращения головного мозга и увеличивают риск инсульта. Сочетание с гипоплазией позвоночной артерии дополнительно повышает этот риск.

Как лечить?

Если у вас не выявлено других изменений сосудов головного мозга, кроме гипоплазии позвоночной артерии, беспокоиться не о чем. Эта аномалия без сопутствующих болезней не приводит к инсульту. Лечение не требуется.

Если у вас выявили и другие изменения сосудов головного мозга, то необходимо выполнять предписания лечащего доктора и, при необходимости, пройти дообследование. Например, выполнение УЗИ сосудов головного мозга поможет выявить их атеросклеротическое поражение — далее вас направят к терапевту либо кардиологу для подбора диеты или назначения специальных препаратов (статинов) для снижения уровня холестерина.

Если на УЗИ сосудов головы и шеи будет обнаружено воздействие костных структур на кровоток по позвоночным артериям, то вас направят на рентген с функциональными пробами или МРТ с последующими консультациями невролога, мануального терапевта и физиотерапевта. В качестве лекарственной терапии при этом обычно назначают различные сосудистые препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Атеросклероз и синдром позвоночной артерии

Каждый четвертый инсульт развивается в задних отделах головного мозга в зоне ответственности позвоночных артерий. Атеросклероз и сужение позвоночной артерии

могут возникать в любом ее отделе и могут стать причиной ишемического инсульта. В отличие от сужений сонных артерий, роль которых в развитии инсульта известна уже давно и отработаны методы их лечения, патология позвоночных артерий изучена еще недостаточно. Однако современные технологии диагностических исследований и методов эндоваскулярного лечения открыли новые возможности для вмешательства при этом заболевании.

Синдром позвоночной артерии является состоянием, связанным с нарушением проходимости проявляющийся симптомами недостаточности мозгового кровообращения в области задней части головного мозга.

Причины нарушенной проходимости могут быть самыми различными, поэтому основной задачей в ведении пациентов является точная диагностика, так, как только выявление точной причины позволит ее устранить и убрать тягостные для пациентов симптомы. С каждым годом заболевание молодеет, что связано с увеличением количества молодых людей, подолгу сидящих за компьютерами и малоподвижным образом жизни.

Читайте также:
Дизартрия у детей: виды, симптомы, обследование, лечение

Своевременная диагностика гарантирует благоприятный результат лечения синдрома позвоночной артерии в нашей клинике.

Причины синдрома позвоночной артерии

Наиболее распространенная причина нарушений кровообращения позвоночной артерии является атеросклеротическая бляшка. Реже встречается расслоение (диссекция) артерии, сдавление ее на шее или на входе в череп, воспалительные заболевания (васкулит). Точно установить вероятность развития инсульта при подобной локализации поражения достаточно сложно. По данным анатомических исследований поражение позвоночных артерий при смерти от ишемического инсульта отмечалось в 12% случаев.

Поражение внутримозговых отделов вертебробазилярной системы чаще приводят к ишемическим инсультам, чем сужение артерии на шее. Риск развития ишемических событий при таких поражениях составляет около 7% в год. Симптомы синдрома позвоночной артерии диагностируются все чаще. Множество факторов влияет на развитие синдрома. Обычно он представляет собой комбинацию цереброваскулярного артериосклероза и шейного спондилеза (дегенеративно-дистрофические изменения тканей межпозвоночных дисков) в качестве основных клинико-патологических компонентов.

Аномалия Киммерли

Патологическая костная дужка на 1 шейном позвонке. Позвоночная артерия проходит через узкое костное отверстие перед входом в череп. В ряде случаев её компрессия может вызывать синдром позвоночной артерии с мучительными жалобами. На фотографии показана эта аномалия, выявленная при обследовании.

К причинам вызывающим синдром также относятся:

  • Сдавление артерии в устье в области ответвления от подключичной из за анатомических особенностей этой зоны.
  • Патологическая извитость в области устья.
  • Сдавление артерии при аномалии Киммерли
  • Остеофиты, образующиеся при остеохондрозе.
  • Артроз.
  • Нестабильность суставов головы.
  • Межпозвонковая грыжа.
  • Сдавление опухолями.
  • Костно-хрящевые разрастания.
  • Смещение позвонков (возникает при резком движении головы или поднятии тяжестей).
  • Достаточно часто у пациента присутствует сразу несколько факторов.

Осложнения

При тромбозе или диссекции позвоночной артерии может развиться тяжелейший стволовой инсульт с летальностью более 80%. Из других осложнений отмечается появление признаков дисциркуляторной энцефалопатии – снижение памяти, работоспособности, нарушения сна. При нестабильных бляшках могут наблюдаться симптомы преходящих нарушений мозгового кровообращения (микроинсульты), связанные с отрывом кусочков бляшки и закупорке мелких артерий головного мозга.

В зависимости от причин появления симптомов заболевания могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего это мучительное состояние, вызывающее депрессию у пациентов, однако могут быть и объективные осложнения, угрожающие жизни.

  • Тромбоз позвоночной артерии с развитием инсульта
  • Судорожный синдром (эпилептиформные судороги)
  • Дроп-атаки (падения без потери сознания)
  • Нарушения зрения и слуха

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин развития синдрома позвоночной артерии прогноз выздоровления неблагоприятный. Чаще всего состояние пациентов постепенно ухудшается, что отрицательно сказывается на качестве жизни.

Самое сложное это выявить точную причину. Знание причины позволит устранить ее хирургическим или эндоваскулярным методом и избавить пациента от мучительных симптомов.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Жалобы и симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

  • Головокружение
  • Неуверенность в вертикальном положении
  • Шум в голове
  • Ощущение мозгового дискомфорта (вялость, плохой сон, нелокализованные головные боли)
  • Снижение памяти
  • Вегетативные нарушения (внезапные приступы слабости, потливости, сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии представляет собой повторяющиеся эпизоды непостоянных симптомов нарушения мозгового кровообращения, главными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз), внезапный постуральный коллапс (обморок).

Также наблюдаются следующие симптомы:

  • Цервикаглия, или боль в шее,
  • Жгучая головная боль.
  • Нарушение зрения (мелькание мошек, вспышки, временное выпадение полей зрения).
  • Боли в глазных яблоках и ощущение песка в глазах.
  • Снижение слуха, шум в ушах.
  • Частичный паралич конечностей (парез).
  • Головокружение без причины.
  • Головокружение после поворота головы в сторону или когда человек посмотрел вверх являются начальными клиническими предупреждениями о синдроме позвоночной артерии.
  • У пациентов с сердечной патологией (ишемическая болезнь сердца, гипертония) появляются острые давящие или сжимающие боли за грудиной и гипертония (повышение артериального давления).

Консультация невролога и УЗИ

Первый шаг для диагностики поражений позвоночных артерий. Невролог, проводя обследование, устанавливает факт вертебробазилярной недостаточности. Изучая функции равновесия, вегетативной нервной системы и анализируя жалобы пациента, специалист может составить правильный диагностический алгоритм для выявления патологии позвоночных артерий.

Начальная диагностика для выявления поражения позвоночной артерии на шее проводится с помощью УЗИ с цветовым допплеровским картированием. Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологию сосудов у большинства пациентов, однако этот метод зависит от используемой аппаратуры и навыков врача УЗИ. Метод позволяет выявить сужение в шейном отделе позвоночной артерии, структуру атеросклеротической бляшки, характер кровотока по позвоночной артерии. Транскраниальная допплерография (ТКД) применяется для обнаружения внутричерепного стеноза позвоночной артерии. Метод позволяет в 80% случаев выявить нарушение кровотока в базилярной и позвоночных артериях, возможно исследование с детекцией эмболии (переноса кусочков бляшки в мозговые сосуды), что доказывает роль сужения в развитии нарушений мозгового кровообращения.

Читайте также:
Меню питания при обострении панкреатита и полезные рецепты

Компьютерная томография

Компьютерная томография с ангиографией (КТА) позволяет получить изображения позвоночных артерий без рисков, связанных с обычной ангиографией. Положительным свойством этого исследования является возможность трехмерной оценки поражений артерий на шейном и внутримозговом уровне. Оцениваются все сосудистые бассейны. Возможность выявления различных вариантов нарушения проходимости, как внутрисосудистых поражений (атеросклеротические бляшки и расслоение), так и внешних влияний (сдавление костями, связками, мышцами).

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет оценить состояние головного мозга, наличие свежих и старых ишемических очагов. В режиме МРТ ангиографии возможно без контраста оценить состояние шейных и внутримозговых отделов позвоночных артерий. С точки зрения визуализации артериальной патологии МРА уступает компьютерной томографии с ангиографией, однако не требует использовани контрастного вещества, что важно для пациентов с нарушением функции почек. На представленном изображении показана тромботическая закупорка левой позвоночной артерии (отсутствие контрастирование показано стрелкой).

“Золотым стандартом” для диагностики стеноза позвоночной артерии остается цифровая рентгеновская ангиография , хотя она и несет определенные риски осложнений и требует опытного специалиста для соблюдения технологии обследования. В нашей клинике ангиография позвоночной артерии проводится после принятия решения о эндоваскулярном вмешательстве (стентировании) с целью окончательной диагностики. Непосредственно во время исследования возможно проведение операции.

Гипоплазии позвоночных артерий у детей: наблюдения, прогнозы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Смирнова Ю.Ю., Семёнова Н.Ю., Еренков И.О.

Гипоплазия позвоночных артерий (ГПА) ангиодисплазия, которая может приводить к головокружениям, обморокам, инсультам. Нами обследованы с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне 350 детей с симптомами головокружения, головными болями, обмороками. Среди этих пациентов (возраст от 7-17лет) с выше перечисленными симптомами ГПА встречалась у 12 (3,4 %) детей . ГПА изолированно или в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ВСА), может быть одним из факторов риска развития нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Смирнова Ю.Ю., Семёнова Н.Ю., Еренков И.О.

Hypoplasia of the vertebral arteries in children: observation, prognosis

Hypoplasia of the vertebral arteries (HVA) angiodysplasia, can lead to dizziness, syncope, and stroke. We examined 350 children at the age of 7 to 17 ys with the symptoms of dizziness, headache, and syncope by duplex scanning of the extracranial brachiocephalic vessels. Among these patients with the above listed symptoms only 12 (3.4 %) children had HVA. Hypoplasia of the YA, alone or in combination with pathological deformation and/ or tortuosity of the arteria carotis interna may be a risk factor for the development of circulatory disorders in the vertebrobasilar system.

Текст научной работы на тему «Гипоплазии позвоночных артерий у детей: наблюдения, прогнозы»

© Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю. Семёнова, И. О. Еренков, 2011 г. УДК 616.134.9-007.21-053.32

Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю. Семёнова, И. О. Еренков

ГИПОПЛАЗИИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ: НАБЛЮДЕНИЯ, ПРОГНОЗЫ

Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, Москва; педиатрическое отделение Центральной клинической больницы Российской Академии наук, Москва

Согласно современным представлениям, гипоплазия позвоночной артерии (ГПА) – это состояние, при котором регистрируется уменьшение диаметра артерии. На сегодняшний день нет единой договоренности о том, в каких случаях заключение ГПА является компетентным [2, 3]. Ряд исследователей рассматривают ГПА как уменьшение внутреннего диаметра артерии менее 2 мм, другие – как уменьшение наружного диаметра сосуда менее 3 мм [1, 4, 5]. Цель исследования – изучить особенности при диагностировании гипоплазии позвоночной артерии у детей. На базе НИИ неотложной детской хирургии и травматологии и в педиатрическом отделении ЦКБ РАН обследованы 350детей (163 мальчиков и 187 девочек) в возрасте от 7 до 17 лет, которые обращались с жалобами на головокружение, головные боли и обморочные состояния. У всех детей обнаружена нестабильность или гипермобильность позвонков в шейном отделе позвоночника. Всем детям проводили дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне на ультразвуковых сканерах Philips IU 22 и Siemens Acuson Antares в дуплексном режиме сканирования. Позвоночные артерии обследовали на экстракраниальном (У2-уровень) и интракраниаль-ном (У 4-уровень) уровнях. У всех детей исследовали проходимость сосудов, состояние сосудистой стенки, показатели кровотока (систолическая, диастолическая скорости, индекс резистентности, пульсационный индекс), состояние просвета сосудов, диаметр сосудов. Измерение диаметра позвоночной артерии проводили в сегменте У2, поскольку в остальных сегментах возможны погрешности в измерении за счет непрямолинейного хода сосуда [6, 7]. Состояние ГПА регистрировали при сужении внутреннего диаметра позвоночной артерии менее 2 мм.

Читайте также:
Водянка яичка у ребенка: причины и лечение, фото. Водянка яичек у мальчиков: причины, симптомы и лечение

По результатам обследования, гипоплазия позвоночной артерии обнаружена у 12 из 350 детей (3,4 %) в возрасте от 10 до 17 лет (средний возраст -12,4 года) из них 8 (67 %) мальчиков и 4 (33 %) девочки. При этом у 8 детей (6 мальчиков, 2 девочки) ГПА диагностирована справа, у 4 детей (2 мальчика, 2 девочки) – слева. У всех детей с ГПА диаметр патологического сосуда варьировал от 2,0 до 1,5 мм, при этом отмечено компенсаторное расширение позвоночной артерии контралатеральной стороны. При ГПА у всех детей мы наблюдали снижение показателей кровотока в пораженной артерии ниже возрастной нормы и

увеличение скорости венозного оттока по позвоночному венозному сплетению на стороне патологичного сосуда. Данные изменения кровотока по позвоночным артериям и венами мы диагностировали как вертебральную недостаточность. При этом у 8 детей с ГПА обнаружены деформации внутренних сонных артерий в виде S- и Сообразных извитостей. Учитывая наличие ангиодисплазий, а также регистрируемые изменения кровотока в брахио-цефальных сосудах на экстракраниальном уровне, всем детям с ГПА были проведено сонографическое исследование сердца. По результатам ультразвукового исследования сердца у 3 мальчиков из 12 детей с ГПА (25 %) отмечены открытые межпредсердные сообщения, у 2 мальчиков – открытое овальное окно, у 1 мальчика – вторичный дефект межпредсердной перегородки. Сравнить полученные нами данные о частоте аномалий развития сердца у детей с гипоплазией позвоночной артерии не представляется возможным, поскольку подобные сведения в научной литературе не представлены. Таким образом, частота выявленных ангиодисплазий у детей с симптомами головокружения и обмороками может быть одним из проявлений синдрома ГПА, а также сочетаться с пороками сердца. ГПА может быть как результатом наследственной формы поражения соединительной ткани, так и влияния разнообразных неблагоприятных факторов на плод в период его внутриутробного развития, что приводит к дефекту формирования соединительнотканного каркаса сосудистой стенки.

1. Жулев, Н. М. Инсульт экстракраниального генеза / Н. М. Жу-лев, Н. А. Яковлев, Д. В. Кандыба. – СПб. : МАПО, 2004. – 118 с.

2. Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов – СПб. : Гиппократ, 1997. – 127 с.

3. Чепурнова, М. В. Посмертное строение задних отделов артериального круга головного мозга у детей / М. В. Чепурнова,

A. В. Горбунов // Архив анатомии. – 1985. – Вып. 8. – С. 345.

4. Fisher, C. M. Atherosclerosis of the carotid and vertebral arteries-extracranial and intracranial / С. М. Fisher, I. Gore, N. Okabe // J. Neuropathol. Exp. Neurol. – 1965. – № 24. – P. 455-476.

5. Scheel, P. Flow velocity and flow volume measurements in the extracranial carotid ana vertebral arteries in healthy adults : reference data and the effects of age / P. Scheel, C. Ruge, M. Schoning // Ultrasound Med. Biol. – 2000. – Vol. 26. – P. 1261-1266.

6. Park, J. H. Hypoplastic vertebral artery : frequency and associations with ischaemic stroke territory / J. H. Park, J. M. Kim, J. K. Roh // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2007. – Vol. 78(9). – P. 954-958.

7. Seidel, E. Reference values for vertebral artery flow volume by duplex sonography in young and elderly adults / E. Seidel, B. M. Eicke,

B. Tettenborn // J. Stroke. – 1999. – Vol. 30. – P. 2692-2696.

Ю. Ю. Смирнова, Н. Ю.Семёнова, И. О. Еренков

Гипоплазии позвоночных артерий у детей: наблюдения, прогнозы

Гипоплазия позвоночных артерий (ГПА) – ангиодисплазия, которая может приводить к головокружениям, обморокам, инсультам. Нами обследованы с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне 350 детей

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N02 • 2011

с симптомами головокружения, головными болями, обмороками. Среди этих пациентов (возраст от 7-17лет) с выше перечисленными симптомами ГПА встречалась у 12 (3,4 %) детей. ГПА изолированно или в сочетании с патологическими деформациями и/или извитостями внутренней сонной артерии (ВСА), может быть одним из факторов риска развития нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе.

Ключевые слова: позвоночная артерия, гипоплазия, дети.

У. У. Бтгпооа, N. У. Бетепооа, I. О. Егепкоо

Hypoplasia of the vertebral arteries in children: observation, prognosis

Hypoplasia of the vertebral arteries (HVA) – angiodysplasia, can lead to dizziness, syncope, and stroke. We examined 350 children at the age of 7 to 17 ys with the symptoms of dizziness, headache, and syncope by duplex scanning of the extracranial brachiocephalic vessels. Among these patients with the above listed symptoms only 12 (3.4 %) children had HVA. Hypoplasia of the VA, alone or in combination with pathological deformation and/ or tortuosity of the arteria carotis interna may be a risk factor for the development of circulatory disorders in the vertebrobasilar system.

Читайте также:
Мануальная терапия позвоночника при остеохондрозе, грыже, головной боли

Key words: vertebral artery, hypoplasia, children.

© И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова, 2011 г.

И. Н. Соколова, Г. Н. Денисова

АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДОБАВОЧНЫХ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Согласно данным литературы, добавочные почечные артерии встречаются в 30 % случаев [1, 2]. Они обозначаются следующими терминами: «множественные», «акцессорные», «прободающие», «вариантные» или «полюсные артерии». Чаще выделяют добавочные и прободающие почечные артерии. К добавочным относятся сосуды, начинающиеся самостоятельно от брюшной аорты, в почку входят через ее ворота или минуя их. Прободающими называют ветви основной или добавочной почечных артерий, входящие в почку вне ворот – в области верхнего или нижнего полюсов. Добавочные почечные артерии могут сдавливать мочеточник, вызывая нарушения оттока мочи. Повреждение добавочной артерии при оперативном вмешательстве может привести к кровотечению и развитию сегментарного некроза почки.

Целью исследования явилось изучение добавочных почечных артерий наряду с индивидуальными и возрастными анатомическими особенностями ворот почки у новорожденных детей.

Материалом для исследования послужили 50 препаратов почек (16 – правых, 34 – левых) новорожденных детей с массой тела от 2600 до 4000 г. Кровеносные сосуды инъецировали застывающими и рентгеноконтрастными массами, препараты фиксировали в 3 %-м растворе Кайзерлинга.

Добавочные почечные артерии обнаружены нами на 18 препаратах почек. В связи с источником возникновения сосудов мы классифицировали добавочные почечные артерии на две группы – отходящие от брюшной аорты и отходящие от органных артерий.

Добавочные почечные артерии первой группы отходили от брюшной аорты на 2-3 мм выше или ниже почечной артерии. Их размеры (длина, диаметр) варьировали в диапазоне, не отличающемся от такового для основной почечной артерии. Но на каждом конкретном препарате с двумя почечными артериями одна из них по диаметру всегда была меньше. Эту артерию мы и принимали за добавочную. Она располагалась параллельно основной, вместе с нею входила в почечные ворота и направлялась к нижнему или верхнему полюсу почки.

Добавочные почечные артерии 2-й группы чаще всего отходили от расположенных на нижней поверхности надпочечника надпочечниковых артерий, имели диаметр 0,5-1,0 мм и длину 5-10 мм. В почку они проникали через небольшое углубление на передней, реже на задней ее поверхности, на 4-5 мм отступя кверху от верхнего края ворот почки или ближе к верхнему полюсу почки. Таким образом, правая и левая почка, помимо основных ворот, в ряде наблюдений имели дополнительные. Число таких добавочных ворот на одной почке может быть 2-3. Характерно, что обычно к ним прилежит надпочечник, который их как бы закрывает.

В ряде наблюдений от почечной артерии в самом начальном ее отделе отделялась одна довольно крупная ветвь, которая шла к верхнему полюсу почки и, таким образом, минуя ворота, внедрялась непосредственно в паренхиму почки.

Полученные данные могут быть использованы во время прижизненных ангиологических исследований при оценке сосудистого русла почек на ангиограммах. Своевременное распознавание добавочных и прободающих (полюсных) артерий до хирургических вмешательств поможет избежать их повреждения и, соответственно, таких осложнений, как инфаркт почки.

1. Баиров, Г. А. Атлас операций у новорожденных / Г. А. Баи-ров, Ю. Л. Дорошевский, Т. К. Немилова. – Л. : Медицина, 1984. -225 с.

2. Долецкий, С. Я. Пороки развития и заболевания мочевой системы / С. Я. Долецкий [и др.] // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. – М. : Медицина, 1977. – 580 с.

Три формы гипоплазии позвоночной артерии – симптомы, причины и лечение

Симптомы

Как уже говорилось ранее, на ранних стадиях признаки гипоплазии могут вовсе отсутствовать. Развитие патологического процесса может длиться годами и только при сужении артериального просвета до определенной величины появится какая-то симптоматика.

Парадокс заключается в том, что при полном отсутствии проявлений патологии на ранних стадиях, вступление болезни в так называемую активную фазу, сопровождается богатейшей клинической картиной. Однако у каждого больного при сужении позвоночной артерии (правой или левой) симптоматика проявляется совершенно по-разному:

  • Головные боли разного характера и специфики. Болезненные ощущения могут быть периодическими или постоянными, усиливаться после интенсивных физических нагрузок или проявляться в покое. При гипоплазии артерии головного мозга боли также отличаются по интенсивности, от сильных, которые приходится купировать анальгетиками, до слабых, которые многие переносят без лекарств. Что же касается специфики, в большинстве случаев речь идет о тупых и ноющих болях, однако, они могут быть и острыми, колющими.
  • Беспричинные головокружения свидетельствуют о нарушениях мозгового кровообращения. Этот клинический признак является вторым по частоте проявлений и также носит разный характер. В одних случаях головокружения не связаны с физическими нагрузками, эмоциональным состоянием и прочими факторами, они просто возникают учащенно и проходят также бесследно, как появились. В иных случаях головокружения начинаются после смены положения тела, каких-либо нагрузок, стрессов и прочего.
  • Часто гипоплазия правой позвоночной артерии сопровождается эмоциональными нарушениями. За человеком замечаются учащенные и резкие перемены настроения, угнетенность, которая может длиться до 2–3 дня, затем исчезать без следа, постоянная вялость, состояния апатии и даже депрессивные состояния.
  • Если же говорить о гипоплазии левой позвоночной артерии, этой форме патологического процесса чаще присущи перепады артериального давления. Да, при правосторонней гипоплазии они тоже присутствуют в клинической картине, но в данном случае отмечаются чаще.
  • Патология отражается на организме пациента состоянием сонливости, усталости, ощущением разбитости. Люди с гипоплазией плохо высыпаются даже при полноценном крепком восьмичасовом сне, пребывают в вялом состоянии, часто зевают.
  • Патология может сопровождаться нарушениями, затрагивающими вестибулярный аппарат. В таком случае среди клинических признаков также присутствуют головокружения, но они становятся более интенсивными, к ним присоединяются тошнота, излишняя потливость, изменение цвета кожных покровов (бледность или наоборот, покраснение лица). Ярчайшими признаками поражения вестибулярного аппарата и прогрессирования данной патологии будут нарушения координации. Появляется потеря равновесия, походка становится неуверенной, человека шатает из стороны в сторону, все движения становятся нечеткими, может развиться потеря в пространстве.
Читайте также:
Можно ли забеременеть с кистой яичника, беременность после лапароскопии

Со временем симптомы усугубляются, тяжелые формы гипоплазии позвоночной артерии сопровождаются поражениями нервной системы. С одной стороны, это выражается в онемении отдельных участков тела (чаще конечностей), с другой, зрительными галлюцинациями. В некоторых случаях даже происходит частичный паралич.

Причины

Гипоплазия, то есть аномалия развития тканей или органа, которая в данном случае касается позвоночных артерий, как уже говорилось ранее, является врождённой патологией. Это значит, основная причина недоразвития артерии заключается в проблемах на эмбриональных стадиях. В то же время можно выделить ряд факторов, которые способствуют тому, что гипоплазия позвоночной артерии возникнет у новорожденного и проявится в определенном возрасте:

  • Перенесенные матерью инфекционные заболевания во время беременности.
  • Воздействие радиационного или ионизирующего облучения на плод.
  • Механические травмы, среди которых удары, ушибы и другие повреждения брюшной полости в момент вынашивания ребенка.
  • Сужение артерии у новорожденного может быть спровоцировано генетической предрасположенность, например, если в анамнезе семьи фигурируют патологии сосудистого характера.
  • Токсический фактор – если во время беременности женщина курила, злоупотребляла алкоголем, работала на химическом предприятии, длительное время принимала какие-либо сильнодействующие препараты, высока вероятность того, гипоплазия может быть связана с каждым из этих факторов.

Всё о лечении гипоплазии позвоночных артерий

Большинство заболеваний, поражающих головной мозг, имеют сосудистую природу. Гипоплазия – не исключение. Это врождённая патология, затрагивающая внутричерепное кровоснабжение. Сущность заболевания, его симптомы, диагностика и лечение – вот предмет исследования данной статьи.

Большинство заболеваний, поражающих головной мозг, имеют сосудистую природу. Гипоплазия – не исключение. Это врождённая патология, затрагивающая внутричерепное кровоснабжение. Сущность заболевания, его симптомы, диагностика и лечение – вот предмет исследования данной статьи.

Диагностика

Выявить гипоплазию на ранних стадиях ее развития чрезвычайно сложно из-за отсутствия характерных симптомов и проявлений. Существует три основных метода диагностики сужения просвета позвоночных артерий, которые включают:

  • Ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи. В ходе проведения процедуры изображение артерии фиксируется с помощью аппарата УЗИ, после чего проводится анализ типа, интенсивности и диаметра кровотока (серьезным дефектом считается сужение диаметра сосудов до 2-х мм и меньше).
  • Томография головы и шеи. Посредством компьютерных и магнитно-резонансных томографов оценивается состояние сосудов, заполненных специальным контрастным веществом.
  • Ангиография. Рентгенографическое исследование, которое выявляет аномалии в строении сосудов и позвоночных артерий.

Кроме того, для диагностики сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на течение гипоплазии (например, патологии позвонков шейного отдела), врач может назначить дополнительные исследования.

На стадии ярко выраженных клинических симптомов гипоплазии правой или левой позвоночной артерии назначается консервативное лечение сосудорасширяющими препаратами – они устраняют неприятные явления и улучшают качество жизни пациента. В случаях, когда имеется риск образования тромбов, показан прием антикоагулянтов (медикаментов, разжижающих кровь).

Когда диагностируется гипоплазия позвоночной артерии

Именно в интракраниальном сегменте чаще всего наблюдается патологическое сужение позвоночных артерий. Диаметр этих магистральных сосудов неравномерен по всей длине и колеблется от самой малой величины — 2 мм, до просвета величиной в 4.5 мм. Нормальный диаметр ПА обычно лежит в пределах от 3.5 до 4 мм.

Гипоплазией позвоночной артерии считается ее критическое сужение до двух миллиметров. Также возможен врожденный обрыв или полное отсутствие одной из ветвей — такая патология называется аплазией.

  • Неправильное положение плода в утробе матери, из-за чего он подвергается нежелательному механическому воздействию.
  • Вынашивание беременности в негативных условиях, отрицательно сказывающихся на развитии эмбриона:
    • употребление матерью алкоголя, наркотиков, курение;
    • нахождение будущей роженицы во вредной среде (работа на химическом производстве, проживание на загазованной или радиоактивной территории );
    • инфекционные патологии, травмы, прием лекарств, интоксикации, отравления в период беременности.
  • Наследственные мутации.
Читайте также:
Для чего употребляют клевер луговой в народной медицине
Синдром Барре-Льеу

Классический признак нарушения питания затылочной доли мозга. Дает головную боль, тошноту, редко рвоту.

Также снижается ориентация в пространстве, обнаруживается патологическая усталость и утомляемость.

Бессонница, депрессивный настрой, постоянно подавленное состояние, апатичность и нежелание что-либо делать.

Гипоплазия позвоночной артерии: что это такое?

Одной из самых распространенных патологий позвоночных артерий является их гипоплазия, то есть недоразвитость. Проявляется эта аномалия значительным сужением просвета сосуда (он становится менее 2 мм). Левая позвоночная артерия поражается чаще, чем правая. Возникает гипоплазия внутриутробно – это врожденная патология. Спровоцировать появление рассматриваемой болезни могут различные факторы:

  • Вредные привычки будущей мамы.
  • Употребление женщиной опасных лекарств на ранних сроках беременности.
  • Внутриутробное инфицирование эмбриона.
  • Влияние на беременную радиации.

Стоит также отметить, что довольно часто гипоплазия обнаруживается у детей, которые не имеют в анамнезе ни одного из перечисленных факторов.

Методики лечения

Для лечения гипоплазии позвоночных артерий применяются методы консервативной терапии и оперативное лечение.

Для лечения гипоплазии позвоночных артерий применяются методы консервативной терапии и оперативное лечение.

Диагностика гипоплазии позвоночной артерии головного мозга

При гипоплазии позвоночной артерии головного мозга присутствуют типичные клинические симптомы, которые являются прямым показанием для назначения ряда клинических исследований. Обычно диагностика включает в себя:

  • рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника;
  • МРТ структур головного мозга;
  • дуплексное сканирование церебральных кровеносных сосудов;
  • ангиография с введением контрастного вещества.

Стоит обратить внимание на следующие негативные проявления болезни:

Правая позвоночная артерия

Согласно статистике гипоплазия правой позвоночной артерии приходится один раз на каждого десятого человека, то есть поражает 10 людей из 100.

Сужение правой ПА в большинстве случаев также является патологией врожденного типа. Эта форма патологического процесса также сопровождается нарушением кровоснабжения, однако, ишемия и застой крови в данном случае происходят реже.

Основным фактором опасности при гипоплазии ППА врачи называют сопутствующие заболевания кровеносной системы и сосудов. Если гипоплазия позвоночной артерии справа сопровождается, например, атеросклерозом сосудов, развитие второго заболевания и связанные с ним дегенеративные изменения в голове будут протекать в разы быстрее, чем если бы болезнь развивалась самостоятельно.

Тяжесть патологического процесса во многом зависит от того, насколько он обширен. Болезнь может затрагивать заднюю соединительную артерию, охватывать все 4 сегмента (в патологический процесс сегменты артерии вовлекаются не сразу, а по одному) и т. д. В тех случаях, когда патология принимает тяжелый характер течения, осложняется другими болезнями, затрагивает вертебробазилярную систему и касается вертебральной артерии, у пациента может наблюдаться снижение чувствительности на определенных участках тела. Это явный признак нарушения кровообращения на соответствующем участке мозга, в подобных ситуациях срочно обращайтесь к врачу и пройдите обследование.

Гипоплазия – что это такое?

Термином гипоплазия в медицине характеризуется патологический процесс врожденного характера, при котором происходит недоразвитость или изменения в органах и тканях на стадии их формирования у эмбриона.

Этот термин применим к самым разным участкам человеческого организма, от зубов до половых органов, однако, темой этой статьи является гипоплазия артерий головного мозга, в частности, позвоночных.

Позвоночные артерии являются частью Виллизиевого круга, они отходят от ключичной артерии вместе с сонной и обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Из совокупности этих артерий формируется вертебробазилярный бассейн, который в свою очередь ответственен за кровоток в вертебробазилярной системе и снабжении мозга кровью.

Что же касается шейной гипоплазии, патологию разделяют на три формы:

  • Правосторонняя (встречается наиболее часто).
  • Левосторонняя.
  • Двухсторонняя (самый редкий тип патологии).

Патологический процесс, заключающийся в недоразвитости сосудов, предполагает сужение левой, правой или обеих позвоночных артерий. Эту аномалию развития можно также назвать разновидностью вертебробазилярной недостаточности (ВБН), при которой возможно не только сужение сонных сосудов шеи, но и позвоночных артерий. При нормальных обстоятельствах все артерии шейного отдела развиваются равномерно.

Важно знать, что в норме диаметр правой позвоночной артерии, как и левой, составляет 3,6–3,8 миллиметра, гипоплазия диагностируется если эта цифра снижается до 2 миллиметров и ниже.

Гипоплазия сосудов шейного отдела, отвечающих за кровоснабжение мозга, более всего сказывается на обеспечении кровью задних долей головного мозга. В большинстве случаев патология приводит к заболеваниям сердца, сердечно-сосудистой системы, затрагивается вестибулярный аппарат и т. д.

Стоит также отметить, что большинство врачей сходятся во мнении, что сужение левого или правого артериальных сосудов мало чем отличаются, особенно это касается симптоматики. Существенная разница заключается лишь в том, что артерии ответственны за кровоснабжение разных участков мозга, из-за чего различаются преимущественно последствия.

Для полноценного понимания проблематики развития патологического процесса стоит рассмотреть его наиболее распространенные формы более подробно.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: