Геморрагический инсульт: последствия, лечение, восстановление

Восстановление после геморрагического инсульта

Последствия

Геморрагический инсульт — это стремительное заболевание, которое представляет собой кровоизлияние в мозг в результате разрыва сосудов. Опасность заключается в том, что такое состояние приводит к серьезным последствиям, а именно:

  1. паралич верхних и нижних конечностей;
  2. частичная или полная потеря памяти;
  3. нарушение артикуляции;
  4. потеря способности ориентироваться в пространстве, нарушение координации движений;
  5. рассеянность;
  6. беспричинная раздражительность.

Важно! Самыми страшными последствиями инсульта являются кома и летальный исход.

Реабилитация

Инсульт — это острое нарушение кровообращения в головном мозге. Это состояние сопровождается потерей сознания, а также параличом.

После геморрагического инсульта требуется длительный период восстановления для того, чтобы человек жил привычной жизнью или приближенно к ней.

В медицинской практике используются методы по восстановлению:

  • речи;
  • зрения;
  • памяти;
  • моторики;
  • двигательной функции.

При комплексном подходе методики, индивидуально подобранные врачом, будут невероятно эффективны.

Сложнее стоит вопрос сроков.

Количество времени, которое требуется для восстановления зависит от нескольких факторов:

  1. Тип полученного инсульта. Так, при геморрагическом инсульте срок восстановления меньше, чем при ишемическом.
  2. Количество очагов и степень поражения.
  3. Когда была начата реабилитация. Здесь действует одно правило: чем раньше были предприняты меры, тем лучше.
  4. Правильно подобранное лечение и качество терапии.
  5. Психологическое состояние больного.
  6. Иные болезни и индивидуальные особенности.

Если реабилитация идёт успешно, то уже в течение первых 20 дней будут заметны улучшения. Как правило, возможность общаться появляются у людей в период от 10 дней до 3 календарных месяцев.

Чтобы восстановить функции конечностей потребуется от 1 до 5 месяцев.

Но сроки индивидуальны и зависят от каждого конкретного человека.

Лекарственные препараты

Сразу же после того, как был поставлен диагноз «геморрагический инсульт», требуется принимать препараты-гемостатики. Среди них:

  • Дициан (800 р.).
  • Цикломед (845 р.).
  • Этамзилат (180 р.).

Одновременно с ними применяются ангиопротекторы. Среди них:

  • Пентоксифиллин (250 р.).
  • Троксевазин (280 р.).
  • Трентал (450 р.).

Так как инсульт характеризуется повышением артериального давления, требуется его снижение. Для нормализации используется Клофелин (68 р.) и Дроперидол (72 р.).

Если вышеуказанные препараты не помогают, то применяется ганглиоблокаторы. Самый распространенный из них — Бензогексоний и Пентамин.

В обязательном порядке больным назначаются нейропротекторы. Эти препараты способствуют ускоренной реабилитации. Среди них Цераксон и Циннаризин.

Лечебная физкультура призвана бороться с двигательными нарушениями.

Основная цель физкультуры — это увеличение диапазона движений, а также укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Кроме того, простые упражнения и правильное дыхание может активировать работу мозга.

Массаж

Используется массаж, которые направлены на укрепление тканей, улучшение работы нервной системы. Массаж должен выполнять медицинский работник в строгом соответствии с указаниями лечащего врача. Массаж осуществляется несколько раз в неделю. Самостоятельное выполнение такого вида лечения недопустимо, так как велик риск усугубить ситуацию.

Работа с логопедом

Индивидуальные занятия с логопедом проводятся на первых стадиях восстановления. Далее возможно групповое посещение занятий. По мнению психологов — это наиболее эффективная мера по возвращению к нормальной жизни.

Логопед подбирает программы индивидуально, в зависимости от особенностей инсульта и восстановления каждого пациента

Физиотерапия

Основная цель физиотерапии — это предупредить повторное проявление инсульта, снизить болевой синдром, улучшить кровоснабжение, повысить иммунитет, а значит, результат лечения. Дополнительно улучшается прохождение нервных импульсов, нормализуется сон и убираются отёки.

В зависимости от индивидуальных случаев, больным предлагаются различные виды физиотерапии. Среди них:

  • электрофорез;
  • вибротерапия;
  • мануальная терапия;
  • магнитотерапия;
  • теплотерапия;
  • иглоукалывание.

Психотерапия

Многие пациенты, осознавая свою беспомощность после перенесенного инсульта, отказываются восстанавливаться и жить дальше. Поэтому важно общение с психотерапевтом. Он поможет найти силы жить, разберёт проблемы, а также найдёт мотивацию улучшать свое состояние.

Важно! Как показывает практика, в 83% случаев после общения с психотерапевтом у больного появлялось желание жить.

Период возвращения к нормальной жизни

Реабилитация после геморрагического инсульта проводится по плану в медицинских учреждениях разной направленности:

  • В течение 1 месяца больные лечатся в неврологическом или нейрососудистом отделении стационара.
  • Затем еще 1 месяц они получают восстановительное лечение в реабилитационном отделении.

После этого врачи оценивают, насколько успешно было проведенное лечение. В зависимости от предварительных итогов пациенту предлагаются разные программы дальнейшего восстановления.

Восстановление в условиях реабилитационного центра

Наиболее эффективную помощь в реабилитации оказывают в специализированных медицинских центрах. Она включает такие методы:

  • кинезотерапия – обучение ходьбе, бытовым навыкам;
  • электростимуляция периферических нервов и мышц;
  • физиопроцедуры и массаж;
  • занятия с логопедом-афазиологом для восстановления речи;
  • применение нейротрофических медикаментов (Церебролизин, Пирацетам, Семакс);
  • психотерапия;
  • сеансы биологической обратной связи;
  • иглорефлексотерапия;
  • трудотерапия.

Если же больной оказался в домашних условиях, возможности реабилитации снижаются.

Сколько времени занимает реабилитация?

Реабилитация после геморрагического инсульта — довольно длительный процесс. Для возвращения к привычной полноценной жизни больному может понадобиться от 2 месяцев до нескольких лет.

Все зависит от индивидуальных особенностей его организма. При этом мало кому удается полностью восстановить функционирование опорно-двигательного аппарата.

Последствия геморрагического инсульта и методы восстановления после него

Геморрагический инсульт головного мозга — опаснейшая патология, которая представляет серьезную угрозу для жизни. И даже если кризисное состояние миновало, заболевание не проходит бесследно — поражения мозга всегда имеют печальные последствия для организма. Тем не менее пройти путь восстановления и вернуться к обычной жизни возможно, если приложить максимум усилий.

Виды геморрагического инсульта

Первое, что стоит знать об этой опасной патологии, — причины ее возникновения и механизм развития. Говоря простым языком, геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг. В отличие от ишемического типа, при котором клетки головного мозга оказываются лишены кислорода вследствие закупорки кровеносных сосудов, геморрагический инсульт характеризуется разрывом сосуда и выбросом крови непосредственно во внутричерепное пространство. И хотя последняя разновидность инсульта менее распространена (20–25% от всех случаев), она остается наиболее опасной и ведущей к более тяжелым последствиям.

Существует несколько разновидностей геморрагического инсульта головного мозга:

  • паренхиматозный инсульт (поражает ткани головного мозга);
  • внутрижелудочковое кровоизлияние;
  • субдуральный и эпидуральный инсульт (над и под твердой оболочкой мозга);
  • субарахноидальный инсульт (кровоизлияние в полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками).

В результате кровоизлияния в любом из отделов мозга — возникают гематома и отек, ведущие к смерти клеток. Это имеет катастрофическое влияние на системы организма больного.

Последствия состояния

Каким бы ни был тип геморрагического инсульта головного мозга, после него всегда страдают те или иные функции организма. Степень осложнений зависит от того, насколько значительным было количество крови, попавшей в мозговое пространство, а также от локализации гематомы. Обширное кровоизлияние часто вызывает летальный исход или погружение в коматозное состояние. В менее тяжелых случаях для пациента характерна утеря двигательной, глотательной, речевой функций, появление психологических отклонений и нарушений мыслительного процесса.

Читайте также:
Компливит Кальций Д3 ? инструкция по применению, цена, дозы для малышей

Если рассматривать последствия геморрагического инсульта с точки зрения локализации гематомы, то часто разделяют инсульт, произошедший в правом и левом полушарии головного мозга.

Геморрагический инсульт правого полушария головного мозга характеризуется частичным или полным параличом левой половины тела больного, снижением зрения или слепотой. Частыми последствиями являются нарушение функции глотания, расстройства сна и сильное головокружение. При этом речевой центр в первое время может быть активен, что затрудняет диагностику данного вида инсульта.

Геморрагический инсульт левого полушария головного мозга вызывает паралич правой половины тела и характеризуется потерей речевых функций. Человеку, перенесшему данный вид инсульта, тяжело вспоминать буквы или цифры, а также связно выражать свои мысли. Кроме того, страдает способность логически мыслить и распознавать временные последовательности.

Прогноз

Первоочередной задачей для врачей является сохранение жизни пациента. Если больной не потерял способности глотать, а его мышцы могут нормально сокращаться, то, скорее всего, он останется жив. После того как кризисное состояние миновало, последует длительный период реабилитации, от качества которого и зависит дальнейший уровень жизни пациента.

К сожалению, в России статистика реабилитации после инсульта неутешительна: к трудовой деятельности (а это можно назвать очень хорошим результатом восстановления) возвращаются лишь 10% пациентов. 85% больных постоянно нуждаются в медицинской или психологической помощи. А 25% пожизненно остаются глубокими инвалидами.

Для того чтобы повысить шансы на успех реабилитационных мер, необходимо предпринять все возможное для скорейшего оказания медицинской помощи пострадавшему от инсульта.

Первая помощь в медучреждении

Внезапное наступление геморрагического инсульта головного мозга — одна из наибольших опасностей, которые угрожают жизни пациента. Важна как своевременная медицинская помощь, так и действия людей, находящихся рядом с больным в момент кризиса. В первую очередь необходимо уложить человека так, чтобы его голова и плечи были приподняты. Затем следует устранить сдавливающие элементы одежды (ослабить галстук, расстегнуть воротник, пояс и т.д.). Также нужно приложить холодный предмет к голове больного (со стороны, противоположной парализованным частям тела). При рвоте или повышенном слюноотделении необходимо очищать ротовую полость от излишков жидкостей.

По прибытии пациента в медучреждение врачи приступают к диагностике. Наиболее распространенными и эффективными методами являются КТ и МРТ мозга. На полученных снимках хорошо виден очаг поражения, что позволяет врачу сделать первые прогнозы и приступить к лечению.

Больного помещают в реанимационное отделение, где он и находится до стабилизации состояния (как правило, около трех недель). Все это время врачи следят за жизненными показателями пациента, а также предпринимают меры по уменьшению отека мозга. В качестве фармакологического метода лечения применяют кровоостанавливающие средства, препараты, понижающие артериальное давление, а также обезболивающие. В случае обширного кровоизлияния врачи могут принять решение о хирургическом вмешательстве — с его помощью устраняют сгустки крови, уменьшая тем самым размеры гематомы.

После того как больной покинет отделение интенсивной терапии, следует длительный период реабилитации.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.

Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.

В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.

Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.

За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.

Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.

На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.

Методы реабилитации

Заново научиться разговаривать, двигаться и логически мыслить — непростая задача, особенно для пожилого человека. Тем не менее это вполне реально при грамотном подходе. Следующие методы помогут справиться с последствиями геморрагического инсульта головного мозга:

Читайте также:
Массаж при вальгусной деформации стопы у детей – как действует, степени поражения

Физиотерапия давно стала незаменимым атрибутом постинсультной реабилитации. Она включает в себя методы электрического, магнитного, механического, лазерного и другие виды воздействия на организм. Целью процедур является сохранение работоспособности мышц, восстановление функций мозга и улучшение кровоснабжения.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.

Логопедические занятия необходимы для восстановления функции речи. Афазия, то есть поражение речевого центра мозга, может быть различных типов, но при правильной и упорной работе это последствие болезни преодолимо.

Психотерапия также очень важна, ведь после инсульта больной часто чувствует себя абсолютно беспомощным. В такие моменты ему важно не опускать руки и понимать, что эта слабость преодолима, она лишь временное явление, и при старании пациент сможет вернуться к обычной жизни. Правильно составленный комплекс ЛФК при регулярном выполнении упражнений способен дать прекрасный результат по восстановлению работы мышц и мышечной памяти.

Механотерапия — это современный способ реабилитации пациентов после геморрагического инсульта. Он заключается в использовании роботизированных тренажеров и подходит для тренировки движений верхних и нижних конечностей, а также для восстановления мелкой моторики. Использование высокотехнологичного оборудования — БОС-тренажеров, систем вертикализации — помогает сократить время восстановления двигательных навыков.

Восстановление после геморрагического инсульта — задача определенно непростая, но и невыполнимой ее назвать нельзя. Очень многое зависит от родных и близких больного, ведь сам он на протяжении длительного времени беспомощен и беззащитен. Поэтому задача по восстановлению утраченных способностей ложится не только на самого пациента, но и на тех, кому небезразлично его состояние. И если такие люди рядом, оказывают свою помощь и поддержку, делая все возможное, то реабилитация пройдет в кратчайшие сроки.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — спонтанное (нетравматическое) кровоизлияние в полость черепа. Термин «геморрагический инсульт» используют, как правило, для обозначения внутримозгового кровоизлияния, произошедшего в результате какого-либо сосудистого заболевания головного мозга: атеросклероза, гипертонической болезни и амилоидной ангиопатии. Наиболее часто геморрагический инсульт возникает на фоне повышенного артериального давления. Клиническая картина характеризуется острым началом и быстрым развитием симптомов, которые напрямую зависят от локализации сосудистой катастрофы. Геморрагический инсульт требует неотложной гемостатической, антигипертензионной и противоотечной терапии. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

  • Этиология и патогенез
  • Классификация геморрагического инсульта
  • Клиническая картина
  • Постановка диагноза
  • Дифференциальный диагноз
  • Лечение геморрагического инсульта
  • Прогноз при геморрагическом инсульте
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Этиология и патогенез

Причинами развития геморрагического инсульта могут быть различные патологические состояния и заболевания: аневризма, артериальная гипертензия различного генеза, артериовенозная мальформация головного мозга, васкулит, системные заболевания соединительной ткани. Кроме того, кровоизлияние может происходить при лечении фибринолитическими средствами и антикоагулянтами, а также в результате злоупотребления таких препаратов как кокаин, амфетамин.

Чаще всего гемморагический инсульт случается при амилоидной ангиопатии и гипертонической болезни, когда происходят патологические изменения артерий и артериол паренхимы мозга. Поэтому результатом геморрагического инсульта при этих заболеваниях чаще всего становятся внутримозговые кровоизлияния.

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

  • внутримозговые (паренхиматозные)
  • субарахноидальные
  • вентрикулярные
  • смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Клиническая картина

Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Большую роль в состоянии пациента сразу после кровоизлияния, а также в последующие дни играет выраженность общемозговых и дислокационных симптомов, обусловленных объемом внутримозговой гематомы и ее локализацией. В случае обширного кровоизлияния и кровоизлияния глубинной локализации в клинической картине весьма быстро проявляется вторичная стволовая симптоматика (как следствие дислокации мозга). При кровоизлиянии в ствол мозга и обширных гематомах мозжечка наблюдается быстрое нарушение витальных функций и сознания. Тяжелее других протекают кровоизлияния с прорывом в желудочковую систему, когда проявляются менингеальные симптомы, гипертермии, горметонические судороги, быстрое угнетение сознания, развитие стволовых симптомов.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов. Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.). К началу четвертой недели заболевания у выживших пациентов начинается регресс общемозговых симптомов и на первый план клинической картины выходят последствия очагового поражения мозга, которые в дальнейшем определят степень инвалидизации пациента.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики геморрагического инсульта:

Они позволяют определить объем и локализацию внутримозговой гематомы, степень дислокации мозга и сопутствующего отека, наличие и область распространения кровоизлияния. Желательно проведение повторных КТ-исследований, чтобы проследить эволюцию гематомы и состояние мозговой ткани в динамике.

Дифференциальный диагноз

Прежде всего, геморрагический инсульт необходимо дифференцировать от ишемического инсульта, который случается наиболее часто (до 85% от общего числа инсультов). Сделать это по одним только клиническим данным не представляется возможным, поэтому рекомендуется госпитализировать пациента в стационар с предварительным диагнозом «инсульт». При этом в распоряжении стационара должно быть МРТ- и КТ-оборудование, чтобы как можно раньше провести обследование. Среди характерных признаков ишемического инсульта следует обратить внимание на отсутствие менингеальных симптомов, медленное нарастание общемозговых симптомов. При ишемическом инсульте ликвор, исследуемый с помощью люмбальной пункции, имеет нормальный состав, при геморрагическом — в нем возможно содержание крови.

Читайте также:
Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела: как действует

Необходима дифференциация внутримозговых гематом гипертонического генеза от гематом другой этиологии, кровоизлияний в очаг ишемии и опухоли. При этом большое значение имеют возраст пациента, локализация гематомы в веществе мозга, анамнез заболевания. Локализация гематомы в медиобазальных отделах лобной доли типична для аневризм мозговой/передней соединительной артерии. При аневризмах внутренней сонной или средней мозговой артерии гематома локализована, как правило, в базальных отделах лобной и височной долей, прилежащих к сильвиевой щели. С помощью МРТ можно увидеть саму аневризму, а также патологические сосуды артериовенозной мальформации. В случае подозрения на разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации необходимо проведение ангиографического обследования.

Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсульта может быть консервативным или хирургическим. Выбор в пользу того или иного способа лечения должен быть основан на результатах клинико-инструментальной оценки пациента и консультации нейрохирурга.

Медикаментозная терапия проводится неврологом. Основы консервативного лечения геморрагического инсульта соответствует общим принципам лечения пациентов с любым видом инсульта. При подозрении на геморрагический инсульт необходимо как можно раньше приступить к проведению лечебных мероприятий (на догоспитальном этапе). В это время основной задачей врача является оценка адекватности внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Для коррекции дыхательной недостаточности проводят интубацию с подключением ИВЛ. Нарушения сердечно-сосудистой системы заключаются, как правило, в выраженной артериальной гипертензии, поэтому артериальное давление необходимо нормализовать как можно скорее. Одно из важнейших мероприятий, которые следует проводить по прибытии пациента в стационар — проведение терапии, направленной на уменьшение отека мозга. Для этого применяют гемостатические препараты и препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки.

Корректируя артериальное давление при геморрагическом инсульте необходимо избегать резкого его снижения, так как такие значительные изменения могут вызвать снижение перфузионного давления, особенно при внутричерепной гематоме. Рекомендованный уровень АД — 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления применяют салуретики в сочетании с осмодиуретиками. При этом необходимо контролировать уровень электролитов в крови не реже двух раз в сутки. Кроме вышеуказанных групп препаратов, в этих же целях применяют внутривенное введение коллоидных растворов, барбитураты. Проведению медикаментозной терапии геморрагического инсульта должен сопутствовать мониторинг основных показателей, которые характеризуют состояние цереброваскулярной системы и иных жизненноважных функций.

Хирургическое лечение. Решение о хирургическом вмешательстве должно основываться на нескольких факторах — локализация гематомы, объем излившейся крови, общее состояние пациента. Многочисленные исследования не смогли дать однозначного ответа о целесообразности хирургического лечения геморрагического инсульта. Согласно некоторым исследованиям в определенных группах больных и при определенных исследованиях положительный эффект операции возможен. При этом основной целью оперативного вмешательства является возможность спасти жизнь пациента, поэтому в большинстве случаев операции проводят в самые ближайшие сроки после кровоизлияния. Отсрочить операцию можно только в том случае, если ее цель — удаление гематомы для более эффективного удаления очаговых неврологических нарушений.

При выборе метода операции следует основываться на локализации и размерах гематомы. Так, прямым транскраниальным способом удаляют лобарные и латеральные гематомы, а стереотаксическим, как более щадящим — в случае смешанного или медиального инсульта. Однако после стереотаксического удаления гематомы рецидивы кровотечения возникают чаще, так как во время такой операции тщательный гемостаз невозможен. В некоторых случаях геморрагического инсульта кроме удаления гематомы возникает необходимость в дренировании желудочков (наружные вентрикулярные дренажи), например, в случае массивного вентрикулярного кровоизлияния или окклюзионной водянки (при гематоме мозжечка).

Прогноз при геморрагическом инсульте

В целом прогноз при геморрагическом инсульте неблагоприятен. Общий процент летальных исходов достигает семидесяти, в 50% смерть наступает после удаления внутримозговых гематом. Основная причина летальных исходов — прогрессирующий отек и дислокация мозга, второй по частоте причиной является рецидив кровоизлияния. Около двух третей пациентов, перенесших геморрагический инсульт, остаются инвалидами. Основные факторы, определяющие течение и исход заболевания — объем гематомы, ее локализация в стволе мозга, прорыв крови в желудочки, нарушения сердечно-сосудистой системы, предшествующие геморрагическому инсульту, а также пожилой возраст пациента.

Профилактика

Основными профилактическими мерами, способными предотвратить развитие геморрагического инсульта являются своевременное и адекватное медикаментозное лечение гипертонической болезни, а также ликвидация факторов риска ее развития (гиперхолестеринемия, сахарный диабет, алкоголизм, курение).

Все о геморрагическом инсульте

Острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся ишемический и геморрагический инсульт – одна из основных причин смертности и инвалидизации. Согласно статистическим данным, в первые дни после инсульта умирает четверть пациентов, а около 40% больных умирают в течение первого месяца. Большинство людей после инсульта остаются инвалидами.

Этиология и патогенез

Обычно геморрагический инсульт развивается днем, внезапно. Чаще всего геморрагический инсульт возникает у людей в возрасте от 35 до 60 лет. Но иногда такого рода инсульт развивается и у молодых людей, употребляющих наркотики (амфетамин и кокаин). Обычно же инсульт возникает из-за гипертонической болезни и атеросклероза, а также из-за аневризмы сосудов головного мозга. Намного реже причинами развития геморрагического инсульта становятся нарушения свертываемости крови, которые наблюдаются, например, при гемофилии.

На фоне высокого артериального давления сосуд разрывается, так как его стенка истончена неравномерно. Под воздействием высокого давления кровь раздвигает мозговые ткани и заполняет образовавшееся пространство, в результате чего образовывается внутримозговая гематома. Таковы причины возникновения геморрагического инсульта, который нередко заканчивается летальным исходом.

Классификация

Кровоизлияния, которые наблюдаются при такой патологии как геморрагический инсульт, в зависимости от их локализации, подразделяют на несколько видов:

  • вентрикулярные;
  • субарахноидальные;
  • внутримозговые (паренхиматозные);
  • смешанные (например, паренхиматозно-вентрикулярные).

Симптоматика геморрагического инсульта может меняться в зависимости от того, где именно локализуется кровоизлияние.

Признаки заболевания

Симптомы геморрагического инсульта подразделяются на две группы: общемозговые и очаговые. Очаговая симптоматика зависит от того, где находился сосуд, разрыв которого привел к развитию геморрагического инсульта, и какая часть мозга была в результате повреждена. Общемозговые признаки инсульта связаны с тем, что в мозге происходит нарушение гемодинамики. К общемозговым симптомам относят:

  • головные боли;
  • нарушение сознания;
  • рвоту и тошноту;
  • головокружение.

Обычно геморрагический инсульт возникает внезапно при физических нагрузках, стрессе или же переутомлении.

Иногда заболеванию предшествуют такие симптомы как сильная головная боль, «приливы» к лицу крови, а также видение красном цвете окружающих предметов. При геморрагическом инсульте пациент теряет сознание, у него развивается кома. Кожные покровы на ощупь холодные, имеют багрово-синюшный оттенок. Дыхание учащенное, шумное и хриплое. Артериальное давление вначале заболевания бывает высоким, а пульс – напряженным и замедленным. Вначале может возникнуть рвота.

Читайте также:
Как быстро повышают показатели гемоглобина в крови в домашних условиях?

Если взглянуть на глаза пациента, то можно заметить, что зрачок с пораженной стороны расширен. Иногда при геморрагическом инсульте также наблюдается расхождение и «плавающие» движения глаз. На стороне, которая является противоположной очагу поражения мозга, появляется опущение уголка рта, атония верхнего века, а щека начинает «парусить» во время дыхания. Очень часто геморрагический инсульт вызывает такое состояние как гемиплегия (паралич половины тела), которая проявляется снижением кожных и сухожильных рефлексов, гипотонией мышц (если поднять руку пациента, то она упадет словно плеть), ротированной кнаружи стопой. Также у пациента может быть недержание кала и мочи. Иногда признаки развития геморрагического инсульта включают в себя эпилептиморфные судороги.

Кома является основным показателем тяжести состояния больного. По наблюдениям врачей, кома может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток. Считается, что чем дольше длится кома, тем более неблагоприятным будет прогноз.

Если у больного ограниченная латеральная полушарная гематома, то состояние его стабилизируется и улучшается. Вначале сознание становится ясным, потом вегетативные расстройства уменьшаются, очаговые симптомы начинают постепенно исчезать, а признаки вторичного стволового синдрома и вовсе исчезают. Спустя три недели после геморрагического инсульта начинает сформировываться поздняя гемиплегическая гипертония спастического типа, причем с характерной позой Вернике-Манна.

Субарахноидальное кровоизлияние чаще всего развивается из-за разрыва аневризмы сосуда головного мозга. Внезапно у пациента появляется сильнейшая головная боль, которая вначале может локализоваться в области затылка или лба, но затем распространяется на всю голову. Иногда боль появляется между лопатками и в шее. Вслед за головной болью появляются и другие симптомы геморрагического инсульта:

  • тошнота и рвота;
  • психомоторное возбуждение;
  • потливость;
  • тахикардия;
  • кратковременное или длительное угнетение сознания;

В первые три недели после того, как произошел геморрагический инсульт состояние больного наиболее тяжелое, так как у него прогрессирует отек мозга, из-за чего нарастает общемозговая и дислокационная симптоматика. Если у больного есть сопутствующие хронические патологии, которые могут обостриться на фоне инсульта, то он может умереть. Спустя четыре недели после инсульта у больного начинается регресс общемозговых симптомов.

Неотложная помощь

При геморрагическом инсульте жизнь человека очень часто зависит от того, насколько быстро ему будет оказана помощь. Если у больного возникло нарушение кровообращения головного мозга, то в первую очередь необходимо вызвать неотложную медицинскую помощь. Пострадавшего надо уложить, немного приподняв головной конец. Голову надо повернуть набок, чтобы пациент не захлебнулся собственными рвотными массами. Если во рту у него имеются зубные протезы, их следует вынуть. Если у пострадавшего лицо приобрело багрово-синюшный оттенок, то к его голове нужно приложить холод. В том случае, если у больного развилась кома, и остановилось дыхание, надо делать ему искусственное дыхание до приезда скорой.

При повышенном давлении на фоне инсульта, врачи должны понизить его до цифр, которые немного выше нормы для данного пациента. С этой целью внутримышечно либо внутривенно вводится клофелин. Если же после инсульта больной находится в сознании, ему могут дать под язык 1-2 таблетки каптоприла.

Для того чтобы предотвратить судороги или же вывести пациента из состояния психомоторного возбуждения используются успокоительные препараты, такие как сибазон, реланиум или же флунитразепам. Если геморрагический инсульт сопровождается повторной рвотой, то используют церукал или реглан. В том случае, если больного беспокоит головная боль, которая часто сопровождает инсульт, то ему делают инъекцию обезболивающих препаратов, например, анальгина, кетонала, баралгина, кеторолака или же трамала.

При геморрогическом инсульте пациента транспортируют в неврологическое отделение либо в отделение интенсивной терапии, в зависимости от того, насколько тяжелым является его состояние. Переносят до койки заболевшего на каталке. Если у больного кома, то он нуждается в постоянном наблюдении медиков, ведь его состояние в любой момент может ухудшиться.

Диагностика

В больнице с целью уточнения диагноза и определения тяжести поражения головного мозга проводится компьютерная томография и МРТ, которые позволяют определить размеры и точную локализацию гематомы. При ангиографии, сделанной после того, как произошел инсульт, может быть обнаружено смещение интрацеребральных сосудов либо наличие бессосудистой зоны, аневризмы сосудов головного мозга.

Также при подозрении на инсульт проводят забор ликвора. В результате в спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови. Во время офтальмоскопии может быть выявлено кровоизлияние в сетчатку глаз, а также могут быть обнаружены симптомы гипертонической ретинопатии. При поступлении в стационар пациента с диагнозом инсульт ему в обязательном порядке исследуют мочу, кровь, делают ему кардиограмму.

Хирургическое лечение

Иногда лечение геморрагического инсульта проводят с помощью хирургического вмешательства. Решение о необходимости операции принимают после осмотра пациента врачи-нейрохирурги, которые при вынесении того или иного решения учитывают и состояние больного, и локализацию, и объем гематомы. Пока что нет объективных данных, свидетельствующих о том, что хирургическое лечение больного, у которого инсульт, всегда целесообразно. Целью операции является спасение жизни человека, который перенес инсульт, поэтому ее проводят как можно скорее. Хирургическое вмешательство проводят несколько позднее только в том случае, если нужно убрать гематому, которая образовалась в результате острого нарушения кровообращения в области мозга.

Сейчас разработано уже несколько различных методов по удалению гематомы. Это может быть как открытая операция, так и пункционная. Иногда пациентам, перенесшим инсульт, проводится локальный фибринолиз либо эндоскопическая аспирация кровоизлияния. Какую именно из методик применить, может решить лишь врач, в зависимости от того, насколько обширно повреждение головного мозга.

Консервативное лечение

Лечение геморрагического инсульта может быть и консервативным, оно назначается врачом-неврологом и проводится в условиях стационара. Если у пациента кома, и он не может дышать самостоятельно, то его подключают к ИВЛ. При помощи гипотензивных препаратов постоянно поддерживается давление, которое примерно на 10% выше нормы для данного больного. Если есть нарушения сердечного ритма, то применяются антиаритмические лекарства. Если же пациент, перенесший инсульт, страдает от ИБС, то ему дают нитраты. При необходимости используют и средства, которые улучшают насосную функцию сердечной мышцы (антиоксиданты, сердечные гликозиды).

Проводят нейропротекцию, а также мероприятия, которые помогают уменьшить отек головного мозга. При необходимости проводится и симптоматическая терапия. Например, если больной, перенесший инсульт, страдает от головных болей, ему дают анальгетики. Если же после инсульта наблюдается психомотроное возбуждение, то назначают успокоительное (например, сибазон). Обязательно проводится лечение и сопутствующих заболеваний, ведь они могут обостриться после того, как у человека случился инсульт.

Уход за больным

Если у человека произошел инсульт, то он нуждается в тщательном уходе, ведь последствия болезни могут быть очень серьезными. После поражения головного мозга у пациента может развиться такое опасное осложнение как пневмония. Поэтому кровать его должна быть с приподнятым головным концом, по рекомендации врача можно делать вибрационный массаж. Иногда человеку, перенесшему инсульт, с профилактической целью могут быть назначены антибиотики.

Чтобы предупредить мочевую инфекцию, которая может развиться после того, как произошел инсульт, очень часто проводят катетеризацию мочевого пузыря. Мочевой пузырь при этом регулярно промывают антисептиками, а больному дают обильное питье.

Важную роль играет и предупреждение образования пролежней после того, как произошло поражение мозга. Кожные покровы ежедневно обрабатывают камфорным спиртом, а складки кожи – тальком. Заболевшего, даже если у него кома, надо поворачивать каждые три часа, следить за чистотой его постельного белья, использовать ватно-марлевые круги либо противопролежневый матрас. Если все-таки присутствует мацерация кожи, то такие участки обрабатывают маслом облепихи либо раствором марганцовки. Если после столь тщательного ухода пролежни все-таки появились, то их нужно обрабатывать зеленкой, мазью левомеколь.

Требуется и профилактика контрактур, которые могут возникнуть после болезни. Для этого, даже если у пациента кома, его руку отводят в плечевом суставе, разгибают в локтевом, лучезапястном и межфаланговых суставах, и фиксируют в таком виде при помощи лангеты или же шины. Ногу же сгибают в колене, подкладывая под нее валик, а стопе придают нейтральное положение. На вторые сутки после поражения мозга начинают делать пассивные движения теми конечностями, которые были парализованы. Чтобы восстановление шло быстрее, уже через неделю назначают массаж, а потом и ЛФК. Если больному уделять достаточное количество времени, то последствия поражения мозга будут не столь печальны.

Очень важно контролировать температуру тела, ведь если она поднимется выше 38 градусов, повреждения мозга будут усугубляться. Поэтому при ее подъеме надо положить пузырь со льдом в паховую и подмышечную область. При необходимости врач может назначить жаропонижающие, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение мозга. Если ничего не предпринять, то последствия могут оказаться очень печальными.

Если у больного кома, то питание его начинают вводить парентерально на 2 сутки. Если у пациента и на третий день все еще кома, то его питание начинают проводить через зонд. Если же человек находится в сознании, то перед тем, как начать его питание, следует убедиться в том, что у него нет дисфагии. Питание должно быть легкоусвояемым, с достаточным количеством клетчатки.

После болезни

Обычно прогноз неблагоприятный, так как поражения мозга нередко приводят к смерти. Вызвано это тем, что отек мозга постепенно прогрессирует. Порой смерть наступает из-за очередного кровоизлияния уже в другом участке мозга. Даже если больной выживает, то последствия геморрагического инсульта приводят его к инвалидности, так как восстановление полного здоровья практически невозможно. Реабилитация отнимает у пациента и его родственников немало времени и сил. Но иногда восстановление здоровья все-таки возможно, хотя и частичное. Реабилитация проводится с участием врачей, инструкторов ЛФК и медсестер. На быстрое восстановление надеяться не стоит, ведь реабилитация может занять месяцы, а порой и годы. Проводится реабилитация обычно в специализированных отделениях больниц, а также в санаториях, где за тем, как проходит восстановление больного следят опытные медики.

Геморрагический инсульт: реабилитация и лечение

Геморрагический инсульт – состояние острого нарушения кровообращения в головном мозге, сопровождающееся кровоизлиянием в полость черепа и приводящее к образованию гематом.

Сегодня геморрагический инсульт относится к тяжелому состоянию, приводящему к инвалидности. В основном заболевание затрагивает мужчин, но чаще всего погибают именно женщины. Летальность является очень высокой, причём кровоизлияние приводит к гибели практически 50% пациентов. Это происходит в течение 30 суток после произошедшего приступа.

Но даже после выхода из кризиса борьба должна обязательно продолжаться, ведь проблемы с кровообращением, которые начались в головном мозге, имеют множество последствий. Но в этом случае реабилитация после произошедшего геморрагического инсульта вместе с постепенным возвращением пациента к привычной жизни является возможной.

Как возникает геморрагический инсульт?

Кровоизлияние в мозг во время инсульта – спонтанное явление. Для функционирования мозга требуется большое количество кислорода, проступающего из крови. Питание производится благодаря двум сонным и двум позвоночным артериям, которые образуют между собой круг, проходящий через основание головного мозга.

При повреждении сосуда возникает острая кровеносная недостаточность, которая обязательно компенсируется здоровыми сосудами. Однако с течением времени происходит снижение эффективности такой системы взаимопомощи. К появлению кровоизлияния в мозг при геморрагическом инсульте приводят внезапные разрывы стенки сосудов или их повышенная проницаемость из-за других хронических заболеваний.

Во время кровоизлияния в мозг происходит гибель клеток головного мозга, которые пострадали от попадания на них крови. В расположенных поблизости участках мозга начинается дефицит кислорода, так как до них не доходит кровь, которая не может двигаться дальше по сосудистой системе.

Какие бывают гематомы при геморрагическом инсульте?

Виды гематом при мозговом кровоизлиянии или геморрагическом инсульте:

  1. Паренхиматозные с распределением крови прямо внутри или под оболочкой головного мозга, с образованием гематом и с пропитыванием нервных мозговых тканей. При таком геморрагическом инсульте может сформироваться тяжёлый неврологический дефицит.
  2. Внутрижелудочковые с излиянием крови в желудочки мозга, с пропитыванием тканей и образованием гематомы. При таком виде особенно часто летальный исход наступает на 3-5 сутки.
  3. Субарахноидальные кровоизлияния в зону между паутинной и мягкой оболочкой мозга.
  4. Смешанные виды инсультов, при которых появляются очаговые кровоизлияния в разные участки головного мозга.

Также существует классификация по объёму крови, образующей гематомы: небольшого размера – до 20 мл, средние – в пределах 20-50 мл, объемные – от 50 и выше.

Симптомы геморрагического инсульта

При геморроидальном инсульте симптомы чаще всего появляются внезапно, в основном в дневное время и при весьма тяжелой физической нагрузке. Характерно проявление следующих признаков:

  • судороги;
  • сильная головная боль;
  • внезапная потеря сознания;
  • тошнота и рвота;
  • серьезное угнетение сознания человека, схожее или приводящее к коматозному состоянию

Помимо этого, появляются и общие симптомы инсульта:

  • снижение мимики и мускульной силы, затрагивающее любую часть тела;
  • возникновение нарушений речи и проблемы со зрительным восприятием;
  • потеря координации движения с нарушением способности передвижения.

Во время приступа кожные покровы пациента становятся холодными и иногда приобретают багрово-синюшный оттенок. Дыхание становится более частым, шумным, с присутствием хрипов. Иногда с поражённой стороны происходит расширение зрачка, расхождение или хаотичные движения глазных яблок.

Важным показателем тяжести текущего состояния больного становится коматозный статус с потерей сознания, который по своей длительности может занимать несколько суток. Это делает прогноз весьма неблагоприятным.

К субарахноидальному кровоизлиянию чаще всего приводит разрыв аневризмы сосудов мозга. В результате пациент испытывает сильнейшую головную боль с её локализацией в зоне затылка и лба. Затем происходит её распространение на остальные части головы. В дальнейшем появляются другие симптомы геморрагического инсульта.

При обширном мозговом кровоизлиянии выполняются нейрохирургические микротехнические операции. В этом случае удаление гематомы приводит к снижению давления на ткани мозга и к предупреждению развития его отёка. Но хирургическая операция выполняется строго по медицинским показаниям.

При аневризме операция выполняется для остановки кровотечения, а больному назначаются кровоостанавливающие препараты. Часто при субарахноидальном поражении происходит сужение сосуда и развитие ишемического инсульта. В этом случае обязательно назначаются блокаторы кальциевых каналов для предотвращения сужения и спазма сосудистых стенок.

В первые 3 недели после приступа состояние больного остается наиболее тяжёлым из-за прогрессирующего отёка мозга, а также постепенного нарастания общемозговой симптоматики. При наличии в организме каких-либо хронических патологий, обостряемых на фоне геморрагического инсульта, пациент может погибнуть. Спустя месяц у больного начинает отмечаться регресс общемозговых симптомов и стабилизируется артериальное давление.

Это интересно! В домашней аптечке рекомендуется постоянное наличие глицина. Многие квалифицированные врачи относят такой препарат к нейропротектору или веществу, защищающему ткань головного мозга.

При появлении неприятной слабости в конечностях или расстройстве речи необходимо немедленно положить под язык 5 таблеток глицина. В некоторой степени такая профилактика может предотвратить острое мозговое нарушение и развитие геморрагического поражения.

Многих людей интересует то, чем отличается между собой ишемический и геморрагический инсульт. Два таких поражения имеют практически одинаковые симптомы, но обладают разными причинами развития такой серьёзной патологии. При ишемическом инсульте прогноз является благоприятным и в основном зависит от степени произошедшего поражения головного мозга.

Для каждого из видов такого заболевания характерны следующие признаки:

  • угнетение речевой способности;
  • частичный или полный паралич тела и конечностей;
  • нарушение чувствительности зрения или его полная потеря;
  • нарушение координации движений;
  • полная потеря слуха при геморрагическом состоянии;
  • • серьёзные угнетения функций коры головного мозга;
  • • повышение артериального давления.

Последствия инсульта в основном зависят от локализации и обширности имеющегося очага поражения. Геморрагический приступ имеет острое начало и быстро прогрессирует. Наступление комы в этом случае возможно уже через несколько первых минут или часов. При ишемическом инсульте симптомы являются менее выраженными.

Поражение левого полушария приводит к параличу правой стороны тела. Кровоизлияние в зону мозжечка лишает больного чувствительности, возможности глотать, видеть и говорить. Часто последствием геморрагического инсульта становится постепенное развитие слабоумия или деменции.

Сроки восстановления после геморрагического инсульта

Выполняемая реабилитация после такого мозгового поражения состоит из нескольких этапов:

  • ранний период, занимающий около полугода после произошедшего приступа;
  • более позднее восстановление, по длительности занимающее от полугода до 1 года;
  • этап окончательного выздоровления, который по своей длительности занимает всё последующее время.

Через год после произошедшего приступа начинаются остаточные явления. Самые лучшие результаты при реабилитации можно получить именно в первый год, по этой причине восстановление не должно откладываться.

Эффективные результаты получаются при обязательном соблюдении следующих важных принципов:

  • принятие мер на раннем этапе происходящего лечения в стационаре;
  • ежедневное выполнение больным соответствующих рекомендаций без каких-либо задержек;
  • назначение специальной физической нагрузки с соответствующей интенсивностью и постепенным усложнением упражнений.

Помимо этого, очень важным является принятие комплексных мер: назначение физиотерапии, медикаментозного лечения и необходимой коррекции психологического состояния пациента. В этот период выздоравливающий человек должен обезопасить себя от лишних стрессовых ситуаций, а также быть окружен заботой и любовью родных и близких людей.

Задачи реабилитации

Главными задачами осуществляемой реабилитации являются:

  1. Работа над восстановлением утраченных бытовых и физиологических функций человека, пострадавшего от инсульта. Восстановление полного объема движений, способности к самостоятельному обслуживанию самого себя и выполнение несложных домашних дел.
  2. Восстановление утраченной профессиональной трудоспособности с возвращением на предыдущее место деятельности или помощь в перепрофилировании.
  3. Сохранение необходимой социальной активности человека, в первую очередь – восстановление его контакта с близкими людьми и способности к новым знакомствам;

Очень важной является профилактика возможного рецидива и коррекция текущего жизненного образа пациента.

Точки восстановления после геморрагического инсульта

Осложнения пациента в основном зависят от локализации произошедшего кровоизлияния, а также от его объёма. Сегодня существуют следующие группы возможных угрожающих последствий:

  1. Двигательные нарушения. Появление у человека сильной слабости и пареза, невозможность пациента принять и сохранить сидячее местоположение. Это может быть паралич одной из сторон тела, высокий мышечный тонус или происходящие спазмы, что серьезно затрудняет самообслуживание, требует обязательной посторонней помощи и доставляет человеку множество неудобств.
  2. Нарушение чувствительности – это, например, онемение конечностей, ощущение “насекомых под кожей” и жжения, невозможность управления руками, приводящая к появлению различных бытовых проблем.
  3. Появление речевых патологий после инсульта – это спутанность речи и неспособность правильного произношения отдельных звуков или потеря способности поддержания разговора. Возможна утрата таких навыков, как: распознавания значения слов, счёта, чтения, определения времени по часам и понимания календарной периодичности.
  4. Проблемы с глотанием в процессе принятия пищи и различной жидкости, а в некоторых случаях – полная утрата способности к самостоятельному приему пищи.
  5. Нарушения со стороны выделительной системы: появление недержания мочи и стула, возникающие на постоянной основе проблемы с кишечником и мочевыделительной системы.

У пациента часто развиваются острые и хронические психологические и психические нарушения в виде депрессии, чрезмерной эмоциональной вспыльчивости или наступившей апатии. Иногда проявляется частичная амнезия: неспособность узнавать знакомых людей или предметов, пропадает понимание выполнения простых бытовых действий.

Типы реабилитации после геморрагического инсульта

Необходимая медикаментозная и двигательная реабилитация выполняется в следующих целях:

  • значительное уменьшение риска повторения геморрагического инсульта;
  • постепенное возвращение к привычному образу жизни;
  • возвращение утраченной трудоспособности;
  • выполнение больным элементарных навыков и действий;
  • сохранение личности пациента с помощью оказание социальной и психологической помощи.

Медикаментозное лечение

В головном мозге человека происходит замещение погибших нейронов на элементы с высокой активностью. Но из-за возрастающей нагрузки обязательно требуется получение дополнительной энергии. Оставшиеся живыми нейроны после повреждения с течением времени восстанавливают утраченные функции.

Назначаемые лекарственные препараты обеспечивают дополнительное питание и значительно улучшают процессы восстановления в головном мозге. Проведение дополнительных курсов важнейшей медикаментозной терапии рекомендуется в течение года один раз в три месяца.

Препараты, которые вводятся пациенту в виде инъекций в процессе лечения:

  • ноотропы, к которым относятся пирацетам, актовегин и другие препараты;
  • лекарства для стимуляции необходимых импульсов в клетках мозга, например, прозерин или нейромидин;
  • подобранные витамины группы B, улучшающие метаболизм в клетках.

Прием назначенных препаратов должен продолжаться даже после завершения положенного лечения в стационаре. В домашних условиях выполняется приём таблеток вместе с пищей.

С помощью медикаментозного лечения выполняется корректировка хронически повышенного артериального давления. При необходимости врач назначает подходящие препараты против артериального давления, блокаторы кальциевых каналов в клетках сосудов или средства для снижения уровня сахара в плазме крови.

Двигательное восстановление

Восстанавливать утраченное движение необходимо уже на этапе выполняемого стационарного лечения после того, как оказана первичная помощь. На конечности обязательно необходимо подавать физическую активность для улучшения кровообращения, что помогает в снижении тонуса и предотвращает появление застойных явлений в сосудах, а также бережёт пациента от возникновения пневмонии из-за лежачего образа жизни.

Положение конечностей в лежачем состоянии при необходимости корректируется при помощи лангеты или специальных грузов. Такие пациенты обязательно переворачиваются каждые 2 часа для предотвращения появления пролежней на коже, к тому же, это рекомендовано для стабилизации артериального давления.

Через несколько дней после приступа начинается пассивная гимнастика, в процессе которой человеку оказывается помощь в плавном движении различными частями тела. Процедуры проводятся только при отсутствии у человека болевых ощущений. При улучшении состояния следует помочь пациенту научиться принимать сидячее положение, а затем помочь ему в восстановлении вертикального положения. Перед началом ходьбы выполняется тренировка ног для того, чтобы вернуть утраченные ощущения положения в пространстве. Затем пациенту необходимо начать передвигаться с применением опор, ходунков и тростей.

Техники восстановления движения

Серьёзной ролью в реабилитации утерянной двигательной способности обладает лечебная физкультура. При этом разрабатываются подходящие упражнения для разных групп мышц, проводятся занятия с использованием специальных тренажёров, а также применяется устройство для снижения высокого мышечного тонуса.

Очень полезным является назначение специального массажа. Сначала выполняется поглаживание конечностей с достаточно высоким мышечным тонусом, а затем проводится растирание других групп мышц. Значительно улучшает эффект перед сеансом использование тёплой грелки. Процедура массажа может занимать 20 минут и в основном зависит от текущего состояния пациента.

Эффективными методиками физиотерапии становятся кислородные ванны, проводимый электрофорез сосудов на шее, а также электростимуляция мышц, которые потеряли свои функции в результате перенесенного инсульта.

Восстановление речи

Возвращение речи возможно даже после приступа, который произошёл более года назад. Разговор после произошедшего инсульта должен быть медленным с чётким произнесением слов. При этом не нужно торопить с ответом и задавать сложные вопросы.

Хорошо помогает в восстановлении функциональности мышц работа с логопедом. Также очень полезными становятся занятия перед зеркалом. В процессе наступления заметных улучшений возможно усложнение заданий и стимуляция человека к произношению более сложных произносимых фраз.

Восстановление дыхания и глотания

Питание пациентов в стационаре чаще всего выполняется с помощью специального зонда. Затем наступает время самостоятельного освоения навыка употребления пищи. Правильное приготовление продуктов значительно упрощает реабилитацию больного, серьёзно пострадавшего от инсульта. Приготовленная еда должна быть тёплой, не твердой и обладающей мягкой структурой. Ароматные блюда вызывают продуцирование слюны.

Пациентов категорически нельзя торопить в процессе принятия пищи, этот процесс может занимать полчаса и более. Возможно потребуется помощь в удержании посуды или ложки. Восстановление функций глотательных мышц происходит при регулярном повторении осуществляемого процесса питания.

Психологическое восстановление

У многих пациентов после тяжёлого геморрагического инсульта появляются депрессии и серьёзные проблемы с поведенческими функциями. В восстановлении мышления хорошо помогает правильно подобранная лекарственная терапия: курсы ноотропных препаратов, оказывающие стимуляцию нейрометаболических функцийю

Корректировка текущего состояния психики возможно при регулярной работе с психологом и психотерапевтом. Хороший эффект обеспечивается на сеансах групповой и индивидуальной психотерапии с соответствующим специалистом. Огромным значением в этом случае обладают поддержка со стороны родственников и друзей, возвращающая человеку радость жизни и уверенность в своих силах.

Обычно прогноз после этого заболевания является неблагоприятным из-за серьезных поражений функций головного мозга и его постепенного прогрессирующего отёка, часто приводящего к смерти. В некоторых случаях гибель может наступить из-за очередного кровоизлияния, которое происходит на другом участке мозга. Даже при выживаемости больного последствия часто приводят к инвалидности, а восстановление после геморрагического инсульта становится крайне тяжелым и длительным процессом.

Полное восстановление после инсульта практически невозможно, но всё же частичное возвращение утраченных функций при должном упорстве, хорошем уходе и необходимой заботе становится возможным.

Для этого в процессе реабилитации принимают участие врачи, медсёстры, инструкторы по лечебной физкультуре, сиделки и няни. Часто на это уходят месяцы и годы. Процедуры по реабилитации проводятся в специальных отделениях больниц и санаториев, где за восстановлением больного внимательно следят высококвалифицированные специалисты.

За помощью вы всегда можете обратиться в наш пансионат для престарелых, где мы сможем вам помочь.

Геморрагический инсульт: симптомы, диагностика, лечение и операции

Геморрагический инсульт (ГИ) – клинический синдром, при котором происходит резкое развитие очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики по причине спонтанного кровоизлияния в вещество головного мозга или в подоболочечные участки. Патологический процесс запускают факторы нетравматического генеза. Этот вид кровоизлияния имеет самую высокую инвалидизирующую способность и сопряжен наивысшими рисками раннего смертельного исхода.

Факты статистики из достоверных источников

В общей структуре всех типов инсультов геморрагический занимает 10%-15%. Частота его распространения среди мирового населения составляет порядка 20 случаев на 100 тыс. человек. Специалисты, базируясь на ежегодную динамику, оповещают, что примерно через 50 лет все эти показатели увеличатся в два раза. Конкретно в Российской Федерации ежегодно диагностируют около 43000-44000 случаев ГИ. Что примечательно, приблизительно в 1,5 раза он чаще возникает у мужчин, однако летальность от его последствий преобладает у женщин.

Согласно клиническим наблюдениям, при данном диагнозе смерть наступает у 75% людей, которые находятся на ИВЛ, и у 25% людей, не нуждающихся в ней. Проведенные консолидированные исследования показали, что в среднем 30%-50% больных погибает в течение 1-го месяца с момента приступа геморрагии, причем 1/2 из них умирает уже в течение первых 2-х суток. Инвалидизация (из-за паралича лица и конечностей, афазии, слепоты, пр.) среди выживших пациентов достигает 75%, из них 10% остаются прикованными к постели. И лишь 25% больных спустя 6 месяцев независимы в повседневной жизни.

Патология представляет огромную социальную проблему, поскольку эпидемиологический пик приходится на трудоспособные годы – 40-60 лет. Геморрагические инсульты существенно «помолодели», сегодня они достаточно распространены даже среди молодежной группы людей (20-30 лет). Однозначно в категорию риска входят люди, страдающие артериальной гипертонией, так как в большинстве случаев подобного рода кровоизлияния случаются именно на почве хронически повышенного АД.

Первоочередной фактор, который влияет на прогноз исхода, – оперативность оказания адекватной медицинской помощи больному.

Провокаторы геморрагического инсульта

Пусковым механизмом появления ГИ могут послужить достаточно разнообразные факторы, оказывающие негативное воздействие на внутричерепную гемодинамику и состояние церебральных сосудов:

  • стойкая артериальная гипертония (в 50% случаев);
  • церебральная амилоидная ангиопатия (12%);
  • оральный прием лекарств из спектра антикоагулянтов (10%);
  • внутричерепные новообразования (8%);
  • другие причины – артериовенозные и кавернозные мальформации, тромбозы синусов головного мозга, аневризмы, васкулиты интракраниальных сосудов и пр. (20%).

Многие из пациентов с геморрагическим ударом в анамнезе имеют сахарный диабет. Доказанный факт, что диабетики, как и гипертоники, входят в группу риска. При сахарном диабете с долгим сроком течения сосуды, включая церебральные, разрушаются из-за модификации химии крови с преобладанием глюкозы. Если на фоне повышенного сахара в крови есть склонность к постоянным повышениям АД, вероятность геморрагического инсульта возрастает в 2,5 раза.

Патогенетически геморрагический эффект может развиться вследствие разрыва сосуда (преобладающий механизм) или просачивания элементов крови в окружающие ткани мозга сквозь стенки капилляров из-за нарушенного их тонуса и проницаемости. Во втором варианте разрыва нет и как такового обильного кровоизлияния тоже. Просто мелкий сосуд пропускает кровь точечно. Но и мелкоточечные геморрагии, сливаясь, способны превратиться в весьма обширные очаги, с не меньшими роковыми последствиями, чем после разрыва артерии или вены.

Клинические проявления ГИ

Незадолго до приступа могут предшествовать предынсультные клинические симптомы-предвестники (не всегда), по которым можно заподозрить надвигающуюся опасность:

  • покалывания, онемение одной лицевой половины;
  • онемение пальцев рук или ног;
  • внезапная слабость, головокружение, шум в голове;
  • резкая болезненность в глазах, мушки, двоение, видение в красном цвете;
  • внезапное пошатывание при ходьбе;
  • беспричинная тахикардия;
  • приступы гипергидроза;
  • повышение артериального давления;
  • необоснованное появление тошноты;
  • заторможенность в общении и восприятии чужой речи;
  • прилив крови к лицу, гипертермия.

Для мозгового удара с кровоизлиянием все же характерен мгновенный острый дебют без предвестников, который случается в процессе или почти сразу же после активной деятельности, стрессовой ситуации, волнения. О геморрагическом инсульте свидетельствуют классические симптомы, которые развиваются внезапно, они ярко выражены и бурно прогрессируют:

  • резкая и сильная головная боль;
  • неукротимая рвота;
  • длительное угнетение сознания, кома;
  • кровяное давление выше 220 мм.рт.ст.

Распространенными признаками состоявшегося шока также являются шумное дыхание, эпилептические припадки, отсутствие реакции зрачков на свет, спастический миоз. В зависимости от расположения очага может присутствовать поворот головы и обращение глазных яблок в направлении пораженного полушария или контрлатерально. Обнаружив признаки ГИ у пострадавшего, рядом находящийся человек обязан немедленно вызвать скорую помощь!

Остро развившаяся геморрагия приводит к тому, что кровь свободно поступает в определенные структуры мозга, пропитывая их и образуя полость с гематомой. Излитие крови длится несколько минут или часов, пока не образуется тромб. За небольшой отрезок времени гематома быстро увеличивается, оказывая на затронутые зоны механическое воздействие. Она растягивает, давит и смещает нервную ткань, вызывает ее отек и гибель, что ведет к интенсивному нарастанию неврологического дефицита (угнетению дыхания, выпадению чувствительности одной половины тела, речевым нарушениям, утрате зрения, парезу глотательных мышц и пр.).

По размерам кровяное скопление может быть небольшим (до 30 мл), средним (от 30 до 60 мл) и большим (более 60 мл). Объемы излившейся жидкости могут достигать и критических масштабов, вплоть до 100 мл. Клинические наблюдения показывают, что при внутричерепных кровоизлияниях, превышающих 60 мл, патология оканчивается смертью у 85% больных в течение 30 суток.

Типичная локализация кровоизлияний

Наиболее часто, а это порядка в 55% случаев, геморрагии происходят в путаментальной зоне. Путаментальное кровотечение образуется вследствие разрыва дегенерированных лентикулостриарных артерий, из-за чего кровь попадает в скорлупу мозга. Виновником патогенеза с такой локализацией обычно становится длительно существующая гипертония. В ряде случаев кровотечения путамента прорываются в желудочковую систему, что чревато тампонадой ЖС и острым окклюзионно-гидроцефальным кризом.

Следующей по распространенности локализацией является субкортикальная область (подкорковая). Субкортикальные ГИ наблюдаются в 17%-18% случаев. Как правило, ведущими источниками такого кровоизлияния являются разорвавшиеся АВМ и аневризмы на фоне повышенного давления. Подкорковые зоны, вовлеченные в геморрагический процесс, – лобная, теменная, затылочная или височная доля.

Третье по встречаемости место, где в 14%-15% случаев определяют геморрагию мозга, – это зрительный бугор, или таламус. Таламические геморрагии наступают по причине выхода крови из кровеносного сосуда вертебробазиллярного бассейна. Патогенез может быть связан с любым этиологическим фактором, однако, как всегда, достоверно чаще отмечена причастность гипертензивного синдрома.

На четвертом месте (7%) по частоте развития встречаются мостовые ГИ. Они концентрируются в задней части ствола мозга, то есть в варолиевом мосту. Через мост осуществляется связь коры с мозжечком, спинным мозгом и другими главнейшими элементами ЦНС. Этот отдел включает центры контроля над дыханием и сердцебиением. Поэтому мост – самая опасная локализация кровоизлияния, практически несопоставимая с жизнью.

Принципы диагностики заболевания

Золотым стандартом в установлении диагноза является метод компьютерной томографии (КТ). В раннем периоде после приступа (1-3 сутки) этот способ нейровизуализации наиболее информативен, чем МРТ. Свежий геморрагический материал, включающий 98% гемоглобина, на КТ отображается высокоплотным, хорошо очерченным, ярко-светлым включением на фоне более темной мозговой ткани. На основании компьютерной томограммы определяются зона эпицентра, объемы и форма образования, уровень поражения внутренней капсулы, степень дислокации мозговых структур, состояние ликворной системы.

С началом подострой фазы (через 3 суток) красные клетки гематомы по периферии разрушаются, в центре железосодержащий белок окисляется, очаг становится ниже по плотности. Поэтому наряду с КТ в сроки от 3 дней и позже обязательным является проведение МРТ. В подострой и хронической форме МР-сигнал, в отличие от КТ, лучше визуализирует гематому с производными окисления гемоглобина (метгемоглобином), переходящую в изоденсивную стадию. Ангиографические методы обследования применяются у пациентов с неопределенной причиной развития геморрагического инсульта. Ангиографию в первую очередь проводят лицам молодого возраста с нормальными показателями АД.

Для адекватного ведения пациентов после приступа внутримозгового кровоизлияния обязательно проводятся ЭКГ и рентген органов дыхания, берутся анализы на электролиты, ПТВ и АЧТВ.

Медицинская помощь в стационаре

Все больные на раннем этапе получают интенсивную терапевтическую помощь в нейрореанимационном стационаре. Первоначальные лечебные мероприятия направлены на:

  • нормализацию микроциркуляции, гемореологических нарушений;
  • купирование мозгового отека, лечение обструктивной гидроцефалии;
  • коррекцию кровяного давления, температуры тела;
  • функциональную регуляцию сердечно-сосудистой системы;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • предупреждение возможных судорог;
  • профилактику внечерепных последствий воспалительной и трофической природы (пневмонии, эмболии, отека легких, пиелонефрита, кахексии, ДВС-синдрома, эндокардита, пролежней, мышечной атрофии и др.);
  • проведение респираторной поддержки (если больной в ней нуждается);
  • устранение внутричерепной гипертензии при ГИ с дислокацией.

Операция при гемморагическом инсульте

Вторым этапом лечебного процесса выступает нейрохирургическое вмешательство. Его целью является удаление жизнеугрожающей гематомы для повышения выживаемости и достижения максимально возможного удовлетворительного функционального исхода. Чем скорее проведут операцию, тем лучших прогнозов можно будет ожидать. Однако ранняя операция, как правило, предполагает выполнение хирургических манипуляций не раньше чем через 7-12 часов после инсульта. В ультра-раннем периоде она может привести к повторным кровотечениям.

В какой срок разумнее приступить к удалению сгустков крови, решается сугубо компетентными нейрохирургами. Отмечено, что к положительному эффекту могут приводить и операции, совершенные даже спустя 2-3 недели (включительно) после состоявшегося ГИ. Так что вопрос, когда прооперировать пациента, полностью берется под ответственность врача. Рассмотрим основополагающие методы операций, широко применяемые при геморрагических инсультах.

  1. Открытая декомпрессивная краниотомия показана при средних и крупных подкорковых, а также больших путаментальных и мозжечковых кровоизлияниях. К ней обращаются и при выраженном смещении и нарастающем отеке мозгового компонента, ухудшении неврологического статуса больного. Открытая операция выполняется под полной общей анестезией с применением микрохирургической оптики. Извлечение скопившегося сгустка реализуется через классический трепанационный доступ. Далее делается экономная энцефалотомия, затем патологический компонент отсасывается специальным прибором. Плотные скопления удаляются окончатым пинцетом. В конце операционное поле досконально промывается раствором хлорида натрия, выполняется тщательный гемостаз посредством коагуляции и антигеморрагических средств.
  2. Пункционно-аспирационная процедура рекомендуется при небольших геморрагиях таламического, путаментального, мозжечкового расположения. Способ заключается в создании маленького отверстия в черепной коробке, пункции гематомы с последующим освобождением мозга от ее жидкой массы посредством аспирации. Такая технология может быть реализована одним из двух миниинвазивных приемов: по принципу стереотаксической или нейроэндоскопической аспирации. Иногда их целесообразно сочетать с локальным фибринолизом. Фибринолиз подразумевает установку дренажа после пункции и аспирации в полость гематомы. Через дренаж в течение нескольких дней вводят фибринолитики для активации растворения (разжижжения) кровяного сгустка и выведения лизированных элементов крови.

Функции аппарата ЦНС, к сожалению, после геморрагических инсультов полностью восстановить невозможно. Но в любом случае, в интересах больного будет обращение в клинику, где работают врачи международного уровня по диагностике и хирургическому лечению внутримозговых поражений. Только так можно рассчитывать на организацию адекватного и безопасного хирургического обеспечения. Следовательно, минимизацию осложнений, более продуктивные результаты в восстановлении качества жизни.

Акцентируем, что идеальное исполнение операции в правильные сроки в 2-4 раза повышает процент выживаемости. Грамотный послеоперационный уход сокращает вероятность рецидива. Нельзя не предупредить, что повторный инсульт с кровоизлиянием у 99,99% пациентов приводит к летальному исходу.

В качестве рекомендации считаем важным сказать, что в уровне развития сферы нейрохирургии мозга на территории Европы Чехия показывает хорошие результаты. Чешские медцентры славятся безупречной репутацией и отличными показателями благополучного восстановления даже самых тяжелых пациентов. И это не все: в Чехии минимальные цены на нейрохирургическую помощь и одна из лучших послеоперационная реабилитация. Выбор медучреждения для прохождения оперативного вмешательства, безусловно, остается за пациентом и его родственниками.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт – это разрыв сосудов мозга и кровоизлияние в ткани головного мозга. В зависимости от локализации и обширности процесса определяется прогноз заболевания. Геморрагический инсульт случается реже, чем ишемический, но прогноз заболевания более неблагоприятный.

В Юсуповской больнице проводят лечение больных с инсультами, оказывают экстренную помощь с доставкой пациента в отделение реанимации. В больнице пациент пройдет обследование на инновационном оборудовании, получит эффективное лечение с помощью малоинвазивных методов нейрохирургии, последних разработок в области лечения инсультов, современных препаратов. Больница предоставляет комфортные палаты, диетическое питание, врачи составляют индивидуальную программу лечения и реабилитации.

Виды геморрагического инсульта

Эффективность лечения инсульта зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. При геморрагическом инсульте симптомы зависят от локализации очага повреждения. Встречается несколько видов геморрагического инсульта:

  • Внутрижелудочковый инсульт – характеризуется разрывом сосудов и прорывом крови в желудочки головного мозга. Происходит пропитывание тканей мозга кровью или образуются гематомы в желудочках мозга. Такой инсульт чаще всего заканчивается смертью больного на 2 или 3 сутки.
  • Паренхиматозный инсульт – кровоизлияние происходит в веществе головного мозга, может образоваться гематома или нервные ткани мозга напитываются кровью, в результате такого инсульта формируется неврологический дефицит тяжелой формы.
  • Субарахноидальный инсульт – кровоизлияние происходит в полость между паутинной и мягкой оболочками мозга.
  • Смешанные кровоизлияния – кровотечения сопровождаются изменениями, которые характерны для разных видов инсультов.

Причины

Геморрагический инсульт плохо диагностируется, хотя причины и механизм его развития хорошо изучен. Спровоцировать развитие геморроидального инсульта могут различные факторы:

  • Гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия.
  • Аневризма сосудов.
  • Длительный прием антикоагулянтов.
  • Заболевания головного мозга, спинного мозга, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.
  • Врожденные дефекты сосудов.
  • Болезни крови.
  • Системные заболевания.
  • Заболевания почек и печени.
  • Алкоголизм, наркомания, табакозависимость.
  • Ожирение.
  • Стресс.
  • Тяжелый физический труд.
  • Наследственная предрасположенность.

Стойкое повышение артериального давления приводит к формированию фибриноидно-гиалинового некроза стенок артериальных сосудов и может вызвать разрыв стенок аневризмы и развитие кровотечения. Гематома сдавливает окружающие ее ткани мозга, вызывает отек мозга. Кровь из разорвавшихся сосудов может пропитывать нервные ткани мозга или под давление прорваться в желудочки мозга, субарахноидальное пространство.

Симптомы геморрагиечского инсульта

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается сильной головной болью, рвотой, могут начаться судороги, нарушается сознание, наблюдается синдром Терсона, появляются менингеальные симптомы. Паренхиматозный инсульт характеризуется неожиданно возникшей сильной головной болью, бледностью или покраснением лица, асимметрией черт лица, расстройством координации движения, нарушением дыхательной функции, возбуждением. Желудочковый инсульт, наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется быстрым ухудшением состояния больного, могут наблюдаться кровавая рвота, потеря сознания, лихорадка, судороги, кома. Желудочковый инсульт чаще всего приводит к смерти больного. В большинстве случаев геморрагический инсульт происходит в дневное время, больной неожиданно теряет сознание.

При первом осмотре врачи отмечают изменение цвета лица, высокое артериальное давление, нарушение дыхательной функции, замедленность пульса, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Такие симптомы характерны для первых часов после инсульта, затем происходит повышение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, нарушается функция органов малого таза, состояние ухудшается, больной может впасть в кому.

Отличие геморрагического инсульта от ишемического

Инсульты характеризуются одинаковыми симптомами, но имеют разные причины развития патологии. Геморрагический инсульт имеет более неблагоприятный прогноз, характеризуется развитием различных тяжелых нарушений. При ишемическом инсульте благоприятный прогноз находится в зависимости от степени поражения мозга. Для всех видов инсультов характерны следующие нарушения:

  • Потеря речи.
  • Паралич тела и конечностей.
  • Нарушение чувствительности.
  • Нарушение зрения или его полная потеря.
  • Нарушение координации.
  • Частичная или полная потеря слуха.
  • Расстройство функции коры головного мозга.
  • Высокое артериальное давление.

Последствия инсульта зависят от локализации и обширности очага поражения мозга. Геморрагический инсульт начинается остро, заболевание быстро прогрессирует, в течение первых минут или нескольких часов возможно развитие комы. При геморрагическом инсульте симптомы появляются раньше, чем при ишемическом, они более выраженные.

Лечение после инсульта

Больному с геморрагическим инсультом следует оказать доврачебную помощь. Больного укладывают на кровать, расстегивают одежду, чтобы облегчить дыхание, открывают окно для доступа свежего воздуха. Голова больного должна находиться выше уровня тела. Больному следует измерить артериальное давление, пульс, при потере сознания следить за дыханием и в случае необходимости провести реанимационные мероприятия. Основная задача врачей при геморрагическом инсульте – это остановка кровотечения, поддержание дыхательной функции, работы сердечно-сосудистой системы, снятие отека мозга.

При обширном кровоизлиянии в мозг прибегают к нейрохирургическим микротехническим операциям – проводят удаление гематомы, чтобы снизить давление на ткани мозга, предупредить развитие отека мозга. Хирургическая операция при геморрагическом инсульте проводится строго по показаниям. Для уменьшения головной боли назначают обезболивающие препараты. Если причиной геморрагического инсульта была аневризма, врачи проводят операцию, для остановки кровотечения назначают больному кровоостанавливающие препараты. Нередко субарахноидальный инсульт сопровождается сужением сосудов (вторичным ангиоспазмом) и развитием ишемического инсульта. В этом случае назначают блокаторы кальциевых каналов, чтобы предотвратить сужение, спазм сосудов.

Последствия

Последствия геморрагического инсульта могут беспокоить больного всю оставшуюся жизнь. В зависимости от тяжести нарушений происходит восстановление, наиболее тяжелое состояние у больных с обширным геморрагическим инсультом. В зависимости от того, какое полушарие мозга было поражено, наблюдаются последствия кровоизлияния в мозг. Геморрагический инсульт правого полушария мозга:

  • Частичная или полная потеря зрения.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Парез или паралич тела, снижение чувствительности левой половины тела.
  • Развитие психических расстройств.

Инсульт левого полушария мозга вызывает паралич правой стороны тела. При кровоизлиянии в область ствола мозга, мозжечка происходит потеря чувствительности, больной не может глотать, говорить, происходит частичная или полная потеря слуха правого уха, нарушается зрение, координация движений, больной не может совершать односторонние или двухсторонние произвольные движения. Нередко последствием геморрагического инсульта становится слабоумие (деменция), которая развивается постепенно.

Реабилитация геморрагического инсульта

Реабилитация больного в первые 6-12 месяцев заключается в поддержании его жизненных функций, восстановлении утраченных способностей. В этот период, когда больной утратил двигательные функции, возрастает риск появления пролежней, застойных явлений. Больного несколько раз в день поворачивают, изменяют положение тела, проводят гигиенические процедуры, массаж, инструктор занимается с больным упражнениями лечебной физкультуры. В этот период времени состояние пациента контролируют несколько врачей – терапевт, невролог, кардиолог и психолог. Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение качества жизни больного, восстановление утраченных функций.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от тяжести поражения мозга и времени обращения за первой помощью. Если инсульт не был обширным, не поразил жизненно важные центры мозга, была оказана своевременная помощь – есть шанс вернуться к нормальной жизни. Нельзя прогнозировать продолжительность жизни больного – прогноз зависит от многих факторов:

  • Возраста пациента.
  • Тяжести поражения мозга.
  • Сопутствующих заболеваний.

По данным статистики, более 30% больных погибает в течение нескольких недель после инсульта, более половины пациентов умирают в течение года, больше 60% пациентов становятся инвалидами. Не более 20% пациентов могут восстановиться полностью через несколько лет.

Эффективные программы реабилитации разработаны и испытаны в Юсуповской больнице. Процесс восстановления после геморрагического инсульта непредсказуемый, длительный и тяжелый. Получить консультацию по лечению и реабилитации больного можно по телефону больницы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: