Мелоксикам при болях в спине и пояснице: поможет или нет

Мелоксикам (10 мг/мл)

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Раствор для инъекций 10 мг/мл по 1,5 мл

Состав

1 мл препарата содержит

активное вещество мелоксикам 10 мг;

вспомогательные вещества: меглюмин, гликофурол, полоксамер 188, натрия хлорид, глицин, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Описание

Прозрачная желтая жидкость с зеленоватым оттенком.

Фармакотерапевтическая группа

Нестероидные противовоспалительные средства. Оксикамы. Мелоксикам.

Код АТХ M01A C06

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Мелоксикам полностью абсорбируется после внутримышечной инъекции, что и подтверждает абсолютная биодоступность (почти 100 %). Фармакокинетика Мелоксикама линейная и дозозависимая при внутримышечном применении 7,5-15 мг. Концентрация Мелоксикама в плазме крови достигает пика через 60 минут после внутримышечной инъекции.

Стабильные концентрации достигаются на 3-5 сутки. Непрерывное лечение в течение длительного периода (например шести месяцев) не приводило к изменениям фармакокинетических параметров по сравнению с параметрами после 2 недель перорального применения Мелоксикама по 15 мг в сутки. Любые изменения являются также маловероятными и при продолжительности лечения более 6 месяцев.

В плазме крови 99% связывается с белками плазмы (преимущественно с альбумином). Мелоксикам проникает в синовиальную жидкость в концентрации, примерно вдвое меньшей, чем в плазме.

Мелоксикам подлежит экстенсивной биотрансформации в печени. Мелоксикам практически полностью метаболизируется до четырех фармакологических инертных метаболитов. Основной метаболит, 5′-карбоксимелоксикам (60 % дозы), формируется путем окисления промежуточного метаболита, 5′-гидроксиметилмелоксикама, который также выделяется в меньшей мере (9 % дозы). Исследования in vitro допускают, что CYP 2C9 играет важную роль в процессе метаболизма, тогда как CYP 3А4 изоэнзимы способствуют этому в меньшей степени. Активность пероксидазы у пациентов, возможно, ответственна за два других метаболита, которые составляют 16 % и 4 % назначенной дозы соответственно.

Экскреция Мелоксикама − преимущественно в форме метаболитов − осуществляется в одинаковом количестве с мочой и калом. Менее 5 % суточной дозы выделяется неизмененными в кал, тогда как только следы неизмененных составляющих выделяются в мочу. Период полувыведения составляет около 20 часов. Печеночная и почечная недостаточность существенно не влияют на фармакокинетику Мелоксикама.

Фармакодинамика

Мелоксикам – это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы веществ оксикама с противовоспалительными, болеутоляющими и жаропонижающими свойствами. Механизм действия связан со снижением биосинтеза простагландинов в результате угнетения ферментативной активности циклооксигеназы (ЦОГ).

Показания к применению

Для начального и кратковременного симптоматического лечения:

– болевого синдрома при остеоартритах (артрозы, дегенеративные заболевания суставов)

Способ применения и дозы

Мелоксикам следует применять только путем глубокой внутримышечной инъекции (внутривенное введение противопоказано). Препарат назначают взрослым по 7,5 мг или 15 мг один раз в сутки глубоко внутримышечно в течение первых нескольких дней лечения. Для последующей терапии целесообразно применять пероральные формы препарата (таблетки).

Артрозы в стадии обострения

Доза составляет 7,5 мг в день. Если не наблюдается достаточного улучшения состояния, можно увеличить дозу до 15 мг в день.

Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит

Доза составляет 15 мг в день. В зависимости от терапевтического эффекта дозу можно уменьшить до 7,5 мг в день.

Пациенты пожилого возраста с повышенным риском возникновения побочных эффектов

Для пациентов пожилого возраста рекомендуемая доза составляет 7,5 мг в день.

Нарушение функции почек

Для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, находящихся на диализе, доза не должна превышать 7,5 мг в день. Для пациентов с легким или средним нарушением функции почек (клиренс креатинина больше 25 мл/мин) нет необходимости уменьшать дозу.

Нарушение функции печени

Для пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени нет необходимости уменьшать дозу.

Поскольку с увеличением дозы и длительности лечения повышается риск побочных реакций, необходимо применять минимальную эффективную суточную дозу и самую короткую длительность лечения. При совместном применении препарата с другими лекарственными формами мелоксикама не следует превышать суточную дозу 15 мг.

Порядок работы с ампулой.

Отделить одну ампулу от блока и встряхнуть ее, удерживая за горлышко (рис. 1).

Сдавить ампулу рукой (при этом не должно происходить вытекание препарата) и вращающими движениями свернуть и отделить головку (рис. 2).

Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой (рис. 3).

Перевернуть ампулу и медленно втянуть в шприц ее содержимое (рис. 4).

Надеть иглу на шприц.

Рис. 1 Рис. 2 Рис. 3 Рис. 4

Побочные действия

головокружение, головная боль

диспепсия, тошнота, рвота, отрыжка, боль в животе, диарея, запор, метеоризм

кожный зуд, кожная сыпь

отек, включая отек нижних конечностей, отечность в месте введения

вертиго, звон в ушах, сонливость, спутанность сознания, нарушение ориентации, эмоциональная лабильность

учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, приливы

стоматит, эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

преходящие изменения показателей функции печени (увеличение трансаминаз, билирубина), креатинина, мочевины

лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз

спутанность сознания, колебания настроения, бессонница, ночные кошмары

нарушения зрения, конъюнктивит

желудочно-кишечная перфорация, гастрит, колит

анафилактические/анафилактоидные реакции, крапивница, буллезные реакции, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некроз, экссудативная многоформная эритема, фотосенсибилизация

приступы астмы (у пациентов с аллергией к ацетилсалицилловой кислоте или другим НПВП)

почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, нефротический синдром, изменение показателей функции почек (повышение уровня креатинина, мочевины, альбуминурия, гематурия), острая задержка мочи, затруднение при мочеиспускании.

Противопоказания

повышенная чувствительность к мелоксикаму или любому другому компоненту препарата

повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС). Мелоксикам нельзя назначать пациентам, имеющим симптомы бронхиальной астмы, назальные полипы, ангионевротический отек или крапивницу, связанные с применением ацетилсалициловой кислоты или других НПВС, поскольку возможны реакции перекрестной гиперчувствительности

не следует назначать пациентам, получающим антикоагулянты, из-за возможности возникновения внутримышечной гематомы

язвы желудочно-кишечного тракта как хронические, так и в стадии обострения

воспалительные заболевания толстого кишечника в активной форме (болезнь Крона или язвенный колит)

тяжелая печеночная недостаточность

почечная недостаточность, не поддающаяся диализу

желудочно-кишечные кровотечения, цереброваскулярные или другие кровотечения

тяжелая неконтролируемая сердечная недостаточность

при лечении периоперационной боли при аортокоронарном шунтировании

беременность и период лактации

детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении Мелоксикама с другими НПВС повышается риск развития эрозивно-язвенных поражений и кровотечений в желудочно-кишечном тракте.

Следует избегать одновременного применения препарата с антикоагулянтами, тромболитиками, антиагрегантами в связи с увеличением риска развития кровотечений.

При одновременном применении с диуретиками повышается риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с дегидратацией, поэтому пациенты, получающие Мелоксикам в сочетании с диуретиками, должны получать достаточное количество жидкости. У данной категории пациентов перед началом терапии Мелосикамом необходимо исследовать функцию почек.

Мелоксикам может вызывать задержку натрия, калия, жидкости, в результате чего увеличивается риск прогрессирования сердечной недостаточности и артериальной гипертензии у предрасположенных к этому пациентов.

Читайте также:
Быстрые и легкие способы как избавиться от запора в домашних условиях, рекомендации

Мелоксикам снижает эффективность бета-адреноблокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоров, диуретиков, салуретиков, внутриматочных контрацептивов.

Мелоксикам может усиливать гематотоксичность метотрексата, в связи с чем при одновременном их применении необходим лабораторный контроль периферической крови. Мелоксикам усиливает нефротоксичность циклоспорина, поэтому при одновременном их применении необходимо контролировать функцию почек.

При одновременном применении Мелоксикама с препаратами лития отмечается повышение уровня лития в плазме крови. Холестирамин ускоряет выведение Мелоксикама.

Возможно фармакокинетическое взаимодействие Мелоксикама с пероральными гипогликемизирующими препаратами. Не выявлено клинически значимого взаимодействия с антацидами, циметидином, дигоксином и фуросемидом при одновременном применении.

Особые указания

По причине возможной несовместимости Мелоксикам, раствор для инъекций, нельзя смешивать с другими лекарственными средствами в одном шприце.

Применение Мелоксикама, как и других НПВС, требует тщательного наблюдения за пациентами с желудочно-кишечными заболеваниями и больными, принимающими антикоагулянты. Пациенты с желудочно-кишечными заболеваниями должны находиться под контролем. Запрещено назначать Мелоксикам, если есть язва или желудочно-кишечное кровотечение.

Как и с другими НПВС, желудочно- кишечные кровотечения, язва или перфорация могут возникнуть в любое время в процессе лечения при наличии или без предшествующих симптомов или серьезных желудочно-кишечных заболеваний в анамнезе. Наиболее серьезные последствия наблюдались у людей пожилого возраста.

При применении НПВС в очень редких случаях наблюдались серьезные кожные реакции, вплоть до летального исхода, включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Самый высокий риск появления таких реакций отмечается в начале лечения, при этом в большинстве случаев такие реакции возникали в пределах первого месяца лечения. При первом появлении кожных высыпаний, поражений слизистых оболочек или других признаков чрезмерной чувствительности необходимо прекратить применение Мелоксикама.

НПВС могут увеличивать риск появления серьезных сердечно-сосудистых тромботических явлений, инфаркта миокарда и инсульта, возможно, с летальным исходом. При увеличении продолжительности лечения этот риск может возрастать. Такой риск может увеличиваться у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или с факторами риска развития таких заболеваний.

НПВС ингибируют синтез почечных простагландинов, играющих важную роль в поддержании почечного кровотока. У пациентов со сниженным объемом крови и сниженным почечным кровотоком применение НПВС может вызвать почечную недостаточность, которая исчезает при прерывании противовоспалительной терапии нестероидными средствами.

Самый большой риск такой реакции у пациентов пожилого возраста, у пациентов с дегидратацией, с застойной сердечной недостаточностью, у больных циррозом печени, с нефротическим синдромом и хроническими ренальными нарушениями, а также у больных, получающих сопутствующую терапию диуретическими препаратами, ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина-II, или после обширных хирургических вмешательств, которые привели к гиповолемии. Таким пациентам нужен контроль диуреза и функции почек в начале терапии.

В отдельных случаях НПВС могут привести к интерстициальным нефритам, гломерулонефритам, ренальным медуллярным некрозам или к развитию нефротических синдромов.

Как и при лечении большинством НПВС, описаны отдельные случаи повышения уровня трансаминаз или других показателей функции печени. В большинстве случаев эти изменения были незначительными и имели временный характер. При стойком и существенном отклонении от нормы лечение Мелоксикамом следует прекратить и провести контрольные тесты. Для клинически стабильных больных циррозом печени не нужно снижать дозы Мелоксикама.

Ослабленные пациенты нуждаются в более тщательном наблюдении, так как тяжелее переносят побочные эффекты. Как и при лечении другими НПВС, нужно соблюдать осторожность в отношении больных пожилого возраста, у которых более вероятно снижение функции почек, печени и сердца.

При применении нестероидных противовоспалительных средств может возникать задержка натрия, калия и воды в организме и влияние на натрийуретические эффекты диуретиков. Вследствие этого у людей с повышенной чувствительностью может возникать или усиливаться сердечная недостаточность или гипертония. За пациентами из группы повышенного риска рекомендуется осуществлять тщательное клиническое наблюдение.

Meлоксикам, как и любое другое НПВС, может маскировать симптомы инфекционных заболеваний.

Применение Мелоксикама, как и других лекарственных средств, ингибирующих синтез циклооксигеназы/простагландинов, может повредить оплодотворению и именно поэтому не рекомендуется женщинам, которые пытаются забеременеть. Более того, женщинам, имеющим проблемы с оплодотворением или проходящим обследование по поводу бесплодия, следует рассмотреть вопрос о прекращении приема Мелоксикама.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

При развитии таких побочных явлений, как расстройство функции зрения, сонливость или другие нарушения центральной нервной системы, рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Передозировка

Симптомы: сонливость, тошнота, рвота, боль в желудке, кровотечения в желудочно-кишечном тракте, повышение кровяного давления, почечная недостаточность, нарушение функции печени, угнетение дыхания, кома, судороги, сердечно-сосудистый коллапс, анафилактоидные реакции.

Лечение: симптоматическая терапия, прием холестирамина по 4 г 3 раза в день ускоряет выведение мелоксикама.

Форма выпуска и упаковка

По 1,5 мл препарата в ампулы полиэтиленовые.

По 5 ампул вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках вкладывают в пачку из картона для потребительской тары.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Срок хранения после вскрытия ампулы

Неиспользованное содержимое ампулы следует уничтожить, его нельзя хранить для дальнейшего применения.

Условия отпуска из аптек

Производитель

ООО «НИКО», Украина, 86123, Донецкая обл., г. Макеевка, ул. Таежная, 1-1.

Владелец регистрационного удостоверения

ООО «НИКО», Украина

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Применение мелоксикама в лечении люмбоишиалгического синдрома

Опубликовано в журнале:
Русский медицинский журнал »» 2003, том 11, № 7 (179)

К.м.н. В.В. Алексеев
ММА имени И.М. Сеченова

Среди болевых синдромов боли в спине занимают лидирующее положение как по локализации, так и по количеству дней нетрудоспособности среди работающего населения, 58-84% взрослой популяции испытывали когда-либо боль в пояснице, среди них 13,8% – длительность болей не менее двух недель в течение последних б месяцев, 17% страдают хроническими болями, 11% – испытывают социальную дезадаптацию из-за болевого синдрома (9, 17), В связи с тем, что пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст, проблема болей в пояснице имеет и экономическую значимость. Экономический ущерб присутствия болевого синдрома включает в себя не только прямые потери в виде непосредственных затрат на оказание медицинской помощи и социальные выплаты (в связи с временной или постоянной потерей трудоспособности), но и непрямые – в виде ущерба от непроизведенной работы и снижения работоспособности [4, 11].

Известно, что выраженность остеохондроза позвоночника не коррелирует с клинической картиной, поэтому его наличие не должно определять ни лечебной, ни экспертной тактики. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника встречаются в различных вариантах; деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз диска, фиброз диска, остеопороз позвоночника, включая гормональную спондилопатию, и их сочетание. Каждый из этих видов патологии составляющих позвоночника имеет свои особенности в патогенезе поражения нервной системы, Главными патогенетическими факторами являются: компрессионные механизмы и рефлекторные влияния, сопровождающиеся воспалительным процессом, микроциркуляторными расстройствами, и их сочетанием. Совокупность этих процессов с клинической точки зрения можно представить как синдромы компрессионного поражения пояснично-крестцовых корешков и рефлекторные; миофасциальные, мышечио-тонические, поражение связочного и суставного аппарата позвоночника [2,10], Наиболее часто в клинической практике встречаются рефлекторные болевые синдромы (около 85% больных с болями в спине) [12]. Особенность болевых синдромов поясничного отдела позвоночника – сочетание рефлекторных мыщечно-тонических и миофасциальных синдромов с изменениями в эмоциональной сфере, способствующими хронизации состояния. Наряду с другими причинами, в части случаев именно этот фактор создает основные интригующие моменты патогенеза поясничных болей: отсутствие корреляции между выраженностью дегенеративных изменений и болевого синдрома; отсутствие корреляции болевого синдрома с размером и локализацией межпозвоночной грыжи; рецидивирующее течение при сохранности патологических изменений анатомических структур.

Читайте также:
Лечение простатита в домашних условиях быстро и эффективно

Ноцицептивная афферентация может исходить из поврежденного фиброзного кольца, мышц, суставов, связок, и нервных корешков, в результате чего происходит выброс альгогеных соединений (ионы водорода и калия, серотонин, гистамин, нростагландины, брадикинин, субстанция Р), в межклеточную жидкость, окружающую ноцицепторы. Эти вещества играют ключевую роль в формировании боли., обусловленной, повреждением, ишемией и воспалением. Кроме прямого возбуждающего действия на мембраны ноцицепторов, имеется непрямой механизм, связанный с нарушением локальной микроциркуляции. Повышенная проницаемость капилляров способствует экстравазации таких активных веществ, как кинины плазмы и серотонин. Это, в свою очередь, нарушает физиологическую и химическую среду вокруг ноцицепторов и усиливает их возбуждение. Продолжающийся выброс медиаторов воспаления может вызывать длительную импульсацию с развитием сенситизации ноцицептивнызс нейронов и формированием «вторичной гипералгезии» поврежденной ткайи, способствующей хронизации патологического процесса [12]. Поэтому, исходя из общих принципов терапии болевых синдромов, в первую очередь воздействие оказывается на источник боли, рецепторы и периферические волокна, а затем на задние рога спинного мозга, проводящие системы боли, мотивационно-аффективную сферу и регуляцию поведения.

Анальгетиками первого ряда для лечения люмбоишиалгий наряду с опиоидами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К анальгетикам второго ряда относят: антидепрессанты, антиконвульсанты? миорелаксанты., блокаторы Са+ каналов и др.

Механизм действия НПВП состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) -ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидОнОвой кислоты, которая является предшественником простагландинов (ПГ), простациклинов и тромбоксанов [15]. В настоящее время выделены два изофермента ЦОГ. ЦОГ-1 является структурным ферментом, постоянно присутствующим Б большинстве тканей, участвуя в регуляции множества физиологических процессов [3,8]. ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не присутствует, ее экспрессия увеличивается на фоне воспаления, приводя к повышению уровня провоспалитедьных субстанций (простагландины групп F и I) [5]. Именно ингибирование ЦОГ-2 рассматривается как один из важнейших механизмов противовоспалительной, анальгетической активности, а ингибирование ЦОГ-1 – как механизм развития большинства побочных эффектов [8].

НПВП относятся к числу наиболее часто применяемых в практической медицине лекарственных препаратов. Известно также, что препараты этой группы регулярно используют в своей работе более 80% врачей различных специальностей [19]. НПВП представляют собой гетерогенную группу, в которую входит не менее ста веществ, относящихся к нескольким основным химическим группам (производные салициловой» индоловой, пропионовой, гетероарилуксусной, энолиоковой кислот), К сожалению, «химическая» классификация мало полезна для прогнозирования как клинической эффективности, так и выраженности различных побочных эффектов препаратов. Непрекращающиеся исследования в области синтеза новых нестероидных противовоспалительных препаратов связаны именно с неудовлетворенностью критерием отношения «риск/польза» при их использовании, Так, за последнее десятилетие 18 препаратов из этой группы были изъяты из обращения или сняты с клинических испытаний из-за неприемлемых осложнений при их использовании [1], Однако даже разрешенные к применению препараты способны вызывать побочные эффекты уже при кратковременном приеме в небольших дозах, В целом, количество пациентов, у которых отмечаются побочные эффекты, достигает 25%, в то время как у 5% пациентов могут развиться опасные для жизни осложнения [8]. Закономерность их появления обусловлена механизмом действия НПВП.

Гастроэнтерологические побочные эффекты НПВП условно подразделяются на несколько основных категорий; симптоматические (такие как тошнота, рвота, диарея или запоры, боли в животе, изжога); НПВП-гастропатии (эрозии и язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, в том числе перфоративные и сопровождающиеся кровотечениями); поражения кишечника. В то время как побочные эффекты наблюдаются в среднем: у 30-40% больных и зачастую служат причиной отказа от дальнейшего лечения, их частота слабо коррелирует с более тяжелыми осложнениями [8], По частоте развития этих побочных эффектов все неселективные НПВП стоят приблизительно на одном уровне за исключением таких препаратов как индометацин? пироксикам, которые обуславливают значительно большее число тяжелых осложнений такого рода [1], Факторами риска развития патологии со стороны ЖКТ на фоне приема НПВП являются: возраст старше 65 лет; патология ЖКТ в анамнезе; сопутствующие заболевания в виде застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, печеночной недостаточности; прием диуретиков, ингибиторов АПФ и антикоагулянтов; высокие дозы или одновременный прием нескольких НПВП (кроме низких: доз аспирина), глкжокортикоидов, НПВП с длительным периодом полувыведения и неселективных в отношении изоформ ЦОГ,

Боли, обусловленные воспалительным процессом давно привлекают к себе самое серьезное внимание, и в настоящее время эти механизмы все активнее изучаются. Показано, что любая периферическая боль связана с повышением чувствительности ноцицепторов, создающих импулъсацию, распознаваемую как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани приводит к повышению активности нейронов, посылающих импульсацию в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо подчеркнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная электрическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром. Таким мощным индуктором болевой чувствительности являются провоспалителъные компоненты: брадикины, гистамин, нейрокинины, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспалений, Простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, а их накопление коррелирует с развитием интенсивности воспаления и гипералгезией, Простагландины как бы опосредуют вовлечение «спящих» ноцицепторов в процесс формирования вторичной воспалительной гипералгезии и периферической сенситизации. С тех пор как было установлено значение индуцибельной циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в каскаде превращения арахидоновой кислоты в провоспалительпые Простагландины, интерес к роли ЦОГ-2 в развитии болевого стимула и снижении боли при подавлении ЦОГ-2 существенно возрос. Специальные исследования показали, что активность ЦОГ-2 в развитии гипералгезии действительно, играет большую роль. Это касается гиперпродукцпи этого фермента в очаге воспаления и его депрессии в спинном мозге при гипералгезии. Показано, что ЦОГ-2 иРНК может индуцироваться и спинном мозге после развития периферического воспаления, а селективные ингибиторы ЦОГ-2 непосредственно воздействующие на поясничный отдел спинного мозга, прекращают воспалительную гипералгезию. При воспалительной реакции на периферии в спинномозговой жидкости повышается уровень простагландинов, которые проявляют чрезвычайную чувствительность к ингибищти ЦОГ-2. Исследования последних лет продемонстрировали, что ЦОГ-2 является естественным (конститутивным) ферментом, экспрессируемым в ЦНС, поэтому участие ЦОГ-2 в развитии боли приобретает большое практическое значение (7, 20). На сегодняшний день наиболее известными селективными ЦОГ-2 ингибиторами являются; мелоксикам (Мовалис), целекоксиб и рофекоксиб. В инъекционной форме пока существует только мелоксикам Результаты клинического применения этой формы свидетелъстуют о достаточно низкой частоте развития побочных гастроэнтерологических осложнений (18) и достаточной эффективности в лечении люмбоишиалгического синдрома (14, 16), В данном сообщении мы можем поделиться предварительными результатами применения мелоксикама в инъекционнной форме при лечении обострения люмбоишиалгического синдрома в нашей клинике, Под наблюдением находилось 20 пациентов средний возраст которых составил 45,83±13,8б лет. В половине случаев клинически определялись симптомы радикулопатии, в остальных доминировали миофасциальные и мышечнотонические расстройства. Структура исследования состояла из оценки исходного состояния пациента по показателям 10-балъной шкалы в категориях: спонтанная боль; боль при движении; степень ограничения двигательной функции. Оценка тех же показателей через 1 час после 1-й и 3-й инъекции препарата (15 мг). Оральное применение препарата (15 мг) в течение 2-х недель с оценкой тех же показателей в конце 1-й и 2-й недели.

Читайте также:
Можно ли использовать сок алоэ, чтобы избавиться от прыщей на лице: рецепты приготовления. Лекарь на подоконнике: алоэ от угрей и прыщей

Результаты исследования (рис. 1 и 2) показали достаточную эффективность инъекционной формы мелоксикама, закрепляемую последующим двухнедельным оральным применением препарата. При этом ни в одном случае побочных эффектов при применении препарата выявлено не было.

Несомненно, эффективность терапии повышается при сочетанием применении инъекционного мелоксикама со средствами, уменьшающими спазм мышц; постизометрической релаксацией, массажем, миорелаксантами, блокадами триггерных зон с местными анестетиками (новокаином), при которых отмечается повышение устойчивости клеточной мембраны к деполяризующему действию ионов калия, ограничивается повышенная ионная проницаемость. Блокады с новокаином ослабляют отек, а также снижают возбудимость мышц, что способствует изменению их биоколлоидного состояния, [10],

Таким образом, понимание, что ЦОГ-2 играет огромную роль в индукции боли как в очаге воспаления, так и при ее передаче в спинной мозг, подавление воспалительной боли должно осуществляться в первую очередь НПВП, в частности, таким специфическим ингибитором ЦОГ-2 как Мовалис, который оказался эффективным и безопасным препаратом для применения в комплексной терапии болей в спине, обусловленных мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом или компрессионой радикулопатией.

Безопасность и эффективность мелоксикама при лечении ноцицептивных болевых синдромов

В статье рассматриваются причины и клинические проявления хронического болевого синдрома. Подчеркивается, что стратегия фармакотерапии зависит от ведущего патогенетического механизма формирования боли (ноцицептивный, неврологический или смешанный).

Базисными препаратами для лечения ноцицептивных болевых синдромов являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые блокируют продукцию простагландинов и тем самым способствуют уменьшению боли и воспаления.

На примере противовоспалительного средства мелоксикам (препарат Мовалис), который обладает доказанной эффективностью и благоприятным профилем переносимости, рассматриваются преимущества назначения НПВС при болях в области позвоночника и суставов.

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: неврология, хронический болевой синдром, фармакотерапия, ноцицептивная боль, невропатическая боль, нестероидные противовоспалительные препараты, мелоксикам

В статье рассматриваются причины и клинические проявления хронического болевого синдрома. Подчеркивается, что стратегия фармакотерапии зависит от ведущего патогенетического механизма формирования боли (ноцицептивный, неврологический или смешанный).

Базисными препаратами для лечения ноцицептивных болевых синдромов являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые блокируют продукцию простагландинов и тем самым способствуют уменьшению боли и воспаления.

На примере противовоспалительного средства мелоксикам (препарат Мовалис), который обладает доказанной эффективностью и благоприятным профилем переносимости, рассматриваются преимущества назначения НПВС при болях в области позвоночника и суставов.

Боль – одна из наиболее частых причин, которая побуждает пациентов обращаться за специализированной помощью. Более половины жалоб вызваны хронической болью, которая определяется как:

  • боль, персистирующая по меньшей мере 3–6 месяцев;
  • боль, сохраняющаяся свыше 1 месяца после окончания острого заболевания или заживления повреждения;
  • боль, ассоциированная с хроническим патологическим процессом или рекуррентным патологическим процессом с относительно короткими интервалами между экзацербациями.

По результатам большинства исследований, хроническая боль представляет значительные трудности для диагностики и плохо поддается лечению [1]. Согласно данным Американского общества по изучению боли, приблизительно половина больных, имеющих хроническую боль, меняют врача как минимум однократно по следующим причинам: боль персистирует (42%), врач недостаточно осведомлен о причинах боли (31%), врач недостаточно серьезно оценивает боль пациента (29%), врач не склонен проводить более активное лечение боли (27%) [2]. Пациенты с хронической болью нуждаются в комплексном обезболивании, что требует значительных временных затрат и часто консультации нескольких специалистов.

Многие процессы потенциально могут быть причиной пролонгирования хронической боли. Боль подразделяется на острую или хроническую; ноцицептивную (соматическую или висцеральную (органную)), невропатическую или мультифакториальную/смешанную, включая ноцицептивный тип боли, эволюционировавший в невропатический тип. Крайне важно корректно категоризировать боль, поскольку именно знание базовых механизмов, поддерживающих боль, в каждом конкретном случае позволяет выбрать оптимальное лечение.

Патогенез ноцицептивной и невропатической боли

Ноцицептивная боль (острая или хроническая) опосредована активацией болевых рецепторов в коже, мышечно-скелетной системе, связочных тканях и висцеральных органов. Традиционно ноцицептивная боль рассматривается как последствие активации нейрональных сенсорных (ноцицептивных) путей в ответ на стимулы от поврежденной ткани. В процессе, известном как трансдукция, повреждающий стимул конвертируется в потенциал действия периферических ноцицепторных, сенсорных волокон. Сигнал передается через периферические нервы и спинной мозг в головной мозг, где формируется чувство боли. Болевой опыт невозможен без трансмиссии повреждающего сигнала в мозг.

Ноцицептивная боль может возникнуть в результате травмы (повреждение, ожог), инфекционного воспаления и при различных заболеваниях, включая артриты, онкологические процессы, постоперационные боли, мышечно-скелетные боли в спине и др. Пациенты обычно описывают соматическую боль как хорошо локализуемую, постоянную, ноющую или пульсирующую, сдавливающую или острую (вонзающуюся). Висцеральная боль часто описывается как плохо локализуемая, схваткообразная или сверлящая. В большинстве случаев нервная система возвращается в обычное состояние после излечения воспалительного процесса, и боль редуцируется.

Ноцицептивная боль обеспечивается вовлечением различных нейрохимических агентов и медиаторов, включая эндорфины, разнообразные биогенные амины, гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), нейрокинины, интерлейкины, простагландины и др. Все эти субстанции могут рассматриваться как целевые мишени для анальгетического воздействия. В 1971 г. впервые была установлена связь между фармакологической активностью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и продукцией простагландинов [3]. Последующие исследования позволили понять центральную роль ингибиции фермента циклооксигеназы (ЦОГ) в редукции биосинтеза простагландинов и, соответственно, в клинической эффективности и токсичности НПВС.

Читайте также:
Дисплазия шейки матки 3, 2 и 1 степени - что это такое? Симптомы и лечение, последствия

Простагландины являются важнейшим медиатором периферической сенситизации (активация болевых рецепторов), но в последнее время также активно обсуждается их роль в центральной сенситизации. Переход от острой к хронической ноцицептивной боли происходит, когда неболевые стимулы воспринимаются как болевые в результате периферической и центральной сенситизации. Блокирование продукции простагландинов (ингибиция фермента ЦОГ-2) приводит к редукции боли. Основным механизмом анальгетического и противовоспалительного эффектов НПВС является ингибиция ЦОГ. По этой причине НПВС рассматриваются как золотой стандарт для лечения ноцицептивного компонента боли.

К основным модуляторам боли относятся эндорфины, однако воздействие на эту медиаторную систему ограничивают побочные эффекты наркотических анальгетиков. Помимо эндорфинов, биологические амины (серотонин и норадреналин) модулируют болевые ощущения, являясь важной составляющей антиноцицептивной системы. Нисходящие системы ингибируют болевую чувствительность на спинальном уровне. Ослабление ингибирующей функции антиноцицептивных систем приводит к снижению порога болевой чувствительности. К целевым препаратам, активирующим ингибирующие боль системы, относятся антидепрессанты. Наиболее высоким анальгетическим рейтингом обладают трициклические антидепрессанты и антидепрессанты двойного действия, которые одновременно усиливают серотониновую и норадреналиновую медиацию. С целью десенсибилизации ноцицепторов могут быть использованы местные анестетики, в том числе в форме трансдермальных систем.

В отличие от ноцицептивной боли невропатическая боль инициируется поврежденной нервной системой при интактном состоянии периферических рецепторов и может поддерживаться различными механизмами. В случае невропатической боли сигнал спонтанно генерируется поврежденной нервной системой, чрезмерно стимулируя структуры нервной системы, отвечающие за боль, что влечет за собой появление боли при отсутствии периферического повреждающего фактора и, соответственно, инактивных периферических болевых рецепторах.

В формировании как невропатической боли, так и ноцицептивной боли участвуют одни и те же сенсорные системы и нейротрансмиттеры. Но в отличие от ноцицептивной боли невропатическая боль не несет адаптивной (сигнальной) функции. Невропатическая боль плохо откликается на лечение традиционными анальгетиками, включая НПВС и опиоиды. В то же время антидепрессанты, антиконвульсанты более эффективны в отношении невропатической боли.

Очень часто хроническая боль может быть обусловлена вовлечением как ноцицептивных, так и невропатических механизмов, то есть иметь смешанный характер, что, безусловно, является показанием для комбинированного лечения.

Лечение хронической боли

Фармакологическое лечение хронической боли включает использование антидепрессантов, противоэпилептических препаратов, опиоидных ненаркотических анальгетиков или их комбинацию. Дополнительные препараты, такие как ингибиторы ЦОГ, мышечные релаксанты, бензодиазепины и другие ГАМКергические препараты, местные анестетики, могут быть использованы при специфических типах хронической боли. Поскольку не все лекарства эффективны в отношении и ноцицептивного, и невропатического компонента боли, при определении стратегии лечения в первую очередь следует оценить ведущий компонент боли, чтобы воздействовать на него.

Среди локализованных болевых синдромов классификация хронической боли в спине наименее разработана, что, безусловно, затрудняет разработку целевых методов лечения. Дегенеративные структурные изменения позвоночного столба традиционно рассматриваются как базис для формирования боли в спине, хотя прямой зависимости между степенью морфологических изменений и болевой симптоматикой не прослеживается. Структурные и функциональные нарушения двигательного сегмента не всегда возникают одновременно, выраженные морфологические нарушения не у всех индивидуумов приводят к развитию клинических симптомов. В этой связи целевая терапия боли в спине в большей мере основывается на выделении ведущих патогенетических механизмов формирования боли.

Ноцицептивный компонент всегда представлен в болевых синдромах, локализованных в области спины [4], и доминирует при фасеталгиях, дискалгии, миофасциальных болевых синдромах. К смешанным болевым синдромам (относительно равнозначно представлены ноцицептивный и невропатический компоненты) относятся радикулярная боль и боли, ассоциированные с позвоночным стенозом. Именно поэтому основными базисными препаратами для лечения любых болевых синдромов, локализованных в области спины, является НПВС. Эффективность НПВС в лечении боли в спине неоднократно подтверждалась систематическими обзорами независимого Кохрейновского общества врачей [5], что позволяет рассматривать НПВС как «золотой стандарт» лечения боли в спине.

НПВС – это самый популярный класс анальгетиков, который содержит более двадцати различных по химической структуре подклассов. Об успешности НПВС свидетельствует огромное количество дженериковых препаратов и лидирующее положение класса по продажам во всем мире. В начале 1990-х гг. после открытия двух форм ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) стал понятен механизм НПВС-индуцированной гастропатии, появилась возможность ранжировать препараты по степени ингибирования ЦОГ-1 (по степени нарушения синтеза физиологического пула простагландинов) и, соответственно, прогнозировать безопасность НПВС.

ЦОГ-1 катализирует продукцию простагландинов, повышающих защитные свойства слизистой желудочно-кишечного тракта, в то время как ЦОГ-2 ответственна за продукцию простагландинов, связанных с воспалением и болью. Ярким представителем препаратов, преимущественно ингибирующих ЦОГ-2, является мелоксикам. Мелоксикам в течение уже нескольких лет одобрен и успешно применяется более чем в 100 странах мира, а во многих европейских странах устойчиво удерживает статус самого выписываемого препарата из класса НПВС. Наиболее часто мелоксикам используется для купирования боли, ассоциированной с остеоартритом, ревматоидным артритом, мышечно-скелетными болями в спине.

Мелоксикам – селективный ингибитор ЦОГ-2

В исследованиях in vitro с тканями человеческого организма была подтверждена высокая аффинность мелоксикама к ЦОГ-2, тогда как ЦОГ-1 in vitro ингибируется только высокими дозами мелоксикама. Мелоксикам отличается как от новых ЦОГ-2-специфических лекарственных молекул (коксибов – целекоксиб, этерококсиб), так и от традиционных НПВС, ингибирующих обе формы фермента ЦОГ (диклофенак, индометацин, ибупрофен, напроксен и пироксикам). Таким образом, мелоксикам занимает промежуточное положение между традиционными НПВС и коксибами.

Биодоступность мелоксикама составляет 89% после приема per os. Около 99,4% мелоксикама связывается с белками плазмы. Препарат отличается линейной фармакокинетикой, и период его полужизни составляет 20–24 часа. Фармакокинетика мелоксикама существенно не меняется у пожилых пациентов и у пациентов с мягкой почечной/печеночной недостаточностью. Фармакокинетические особенности мелоксикама позволяют использовать его с частотой один (15 мг) или два раза в день (по 7,5 мг), что является важным фактором улучшения приверженности терапии, особенно при применении его для лечения хронических болевых синдромов.

Достоинством препарата Мовалис (мелоксикам) является наличие различных лекарственных форм, что позволяет клиницисту более гибко выстраивать программу обезболивания. Инъекционная форма мелоксикама (Мовалис) отличается быстрой абсорбцией (время достижения максимальной концентрации составляет 60–96 минут после инъекции) и абсолютной биодоступностью (100%). Средний период полувыведения препарата составляет от 13 до 25 часов. Это данные фармакокинетические характеристики делает инъекционную форму мелоксикама особенно привлекательной для лечения острой ноцицептивной боли.

Недавно линейка препарата пополнилась новой быстрой пероральной формой – суспензией Мовалис, которая является альтернативой другим таблетированным формам НПВС с быстрым эффектом. Суспензия демонстрирует полную биоэквивалентность таблетированной форме Мовалиса для приема внутрь, что позволяет применять ее для курсового лечения у пациентов при остеоартрозе, ревматоидном артрите и анкилозирующем спондилите [6]. Проведенные исследования демонстрируют эквивалентную клиническую эффективность суспензии и таблетированной формы Мовалис на модели остеоартрита. Новая форма также дает возможность более гибко дозировать препарат в зависимости от веса и диагноза пациента. Мовалис в форме суспензии удобен для приема пациентами, которые не могут использовать парентеральные формы или у которых нарушена функция глотания. Есть также предположение, что именно благодаря более быстрой абсорбции суспензия может приводить к более быстрому развитию эффекта по сравнению с твердыми формами [7]. После однократного приема время достижения максимальной концентрации суспензии в плазме составляет 2 часа. Согласно инструкции, суспензию можно применять уже с 2 лет, что говорит о благоприятном профиле безопасности новой формы.

Читайте также:
Ингаляции с минеральной водой, минералка для ингаляций небулайзером

Эффективность мелоксикама в терапии ноцицептивной боли

Эффективность мелоксикама в редукции боли, ассоциированной с ревматоидными и мышечно-скелетными болезнями, оценена в многочисленных сравнительных исследованиях, подразумевавших короткие (2 недели) и длинные (до 12 месяцев) курсы приема препарата 7,5–15 мг/сут в сравнении с плацебо и другими НПВС. В целом эффективность мелоксикама значительно превосходила плацебо и была сравнима с другими НПВС. В то же время по спектру переносимости (частота побочных эффектов, особенно гастроинтестинальных) мелоксикам обладал более благоприятным профилем безопасности по сравнению с другими НПВС.

Инъекционные формы мелоксикама обеспечивают более быстрый обезболивающий эффект у пациентов с суставной и мышечно-скелетной болью. Анальгезия в среднем наступает через 40–45 минут после введения мелоксикама [8]. При острой боли лечение обычно начинают с внутримышечных инъекций (1–3 дня), а затем продолжают приемом таблетированной формой Мовалиса 15 мг. Длительность терапии составляет от 7 до 20 дней. Приблизительно у 80% больных острая боль полностью исчезает или остаются незначительные боли, не лимитирующие обычную физическую активность.

При острой радикулярной боли мелоксикам в дозе 15 мг/сут демонстрирует достоверно более высокий эффект по сравнению с плацебо уже после третьего дня лечения [9]. Однако к 7-му и 14-му дню лечения эффективность мелоксикама в дозе 15 мг/сут уже не отличается от 7 мг/сут и диклофенака в дозе 150 мг/сут. В среднем радикулярная боль уменьшается на 50% к 7-му дню лечения и на 75% к 14-му дню лечения.

Кроме редукции боли мелоксикам может использоваться в качестве превентивной терапии постоперационной боли. Назначение мелоксикама 7,5 мг до оперативного вмешательства приводит к редукции боли на 20–40% в постоперационный период (2–24 часа после операции) по сравнению с плацебо [10].

Практически не обнаружено фармакокинетического взаимодействия между мелоксикамом и другими лекарственными препаратами. Таким образом, фармакокинетический профиль позволяет комбинировать мелоксикам с большинством препаратов, используемых для лечения хронической боли.

Безопасность применения мелоксикама

Гастроинтестинальная безопасность
Основным достоинством селективных ингибиторов ЦОГ-2 является низкий уровень гастроинтестинальных побочных эффектов, характерных для НПВС, при сохранении их терапевтической эффективности. Гастроинтестинальный профиль безопасности мелоксикама, преимущественно ингибирующего ЦОГ-2, оценен в целой серии исследований. В частности, два больших проспективных контролируемых исследования – MELISSA (Meloxicam Large-Scale International Study Safety Assessment) и SELECT (Safety and Efficacy Large scale Evaluation of COХ inhibiting Therapies) – доказали, что мелоксикам обладает меньшей токсичностью в отношении желудочно-кишечного тракта по сравнению с диклофенаком или пироксикамом [11, 12]. Так, в исследовании MELISSA 4635 пациентов получали мелоксикам 7,5 мг/сут и 4688 пациентов получали диклофенак 100 мг/сут. Сравнительный период (период лечения) составил 28 дней. Пациенты, получавшие мелоксикам, имели достоверно меньше гастроинтестинальных побочных эффектов (13% по сравнению с 19% в группе диклофенака, p

Нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе

Нестероидные противовоспалительные препараты – группа лекарств, предназначенных для снятия боли, воспаления, жара в организме. При лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата используются в составе комплексной терапии как средства, устраняющие боли

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или средства (НПВС) – это группа лекарственных веществ, которые обладают обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Термин «нестероидные» в названии медикаментов указывает на их отличие от глюкокортикоидов, которые параллельно с вышеуказанными качествами несут в себе массу нежелательных побочных эффектов, присущих стероидам.

Первое противовоспалительное вещество было получено из коры ивы в 1829 году, это была салициловая кислота. На тот момент главными обезболивающими препаратами считались опиаты, которые вызывали быстрое привыкание, угнетали психику и дыхательные функции, обладали седативными качествами.

С тех пор нестероидные средства прочно заняли свои позиции в медицинской практике при лечении заболеваний, проявляющихся мышечными болями, лихорадкой, воспалением и подобными состояниями. Современная медицина значительно расширила список нестероидных противовоспалительных препаратов, которые сочетают в себе высокую эффективность, улучшенную переносимость и минимум побочных эффектов. Кроме того, большую часть подобных лекарств можно приобрести в аптечных сетях по достаточно доступным ценам без рецепта доктора.

При болях в спине, остеохондрозе, радикулите, люмбалгии, невралгиях и прочих заболеваниях опорно-двигательного аппарата НПВП используются для устранения болевых ощущений, снятия спазмированности и воспаления мягких тканей, что позволяет частично восстановить двигательные возможности пациента. При этом следует помнить, что противовоспалительные средства только купируют боль, но не являются лекарством от основного заболевания.

Механизм воздействия

Основным и главным элементом воздействия НПВС является ингибирование (подавление) синтеза (выработки) простагландинов из арахидоновой кислоты. Простагландины – медиаторы воспалительных реакций, которые провоцируют локальное расширение сосудистого русла в очаге патологии, отек, спазм, экссудацию, миграцию лейкоцитов и прочие явления.

Другие биологически активные качества препаратов:

  • сенсибилизация (повышение чувствительности) рецепторов к медиаторам боли и механическим воздействиям, путем снижения порога болевой чувствительности;
  • повышение чувствительности клеток гипоталамуса головного мозга, которые отвечают за терморегуляцию, к воздействию эндогенных пирогенов, образующихся в организме человека при попадании в него болезнетворных вирусов, микробов, токсинов и пр.

Менее выраженные механизмы воздействия:

  • торможение окисления липидов;
  • стабилизация лизосомных мембран, что предупреждает разрушение клеточных структур;
  • снижение синтеза АТФ;
  • затормаживание выработки ревматоидных факторов;
  • нарушение или ослабление проведения болевых импульсов по нервным волокнам спинного мозга и т.д.

Классификация НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты подразделяются по активности основного воздействия и химическому составу:

  • Препараты с ярко выраженными противовоспалительными качествами:
  • группа салицилатов (аспирин, дифлунизал);
  • группа пиразолидинов (фенилбутазон);
  • группа оксикамов (пироксикам, мелоксикам);
  • группа производных индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак);
  • группа производных фенилуксусной кислоты (диклофенак);
  • группа производных пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен).
  • Препараты с некислотными производными:
  • группа алканонов (набуметон);
  • группа производных сульфонамида (нимесулид, целекоксиб).
  • Препараты со слабо выраженными противовоспалительными качествами, но с ярким анальгезирующим и жаропонижающим эффекетом:
  • группа пиразолонов (метамизол, аминофеназон);
  • группа производных парааминофенола (парацетамол);
  • группа производных антраниловой кислоты (мефенаминовая кислота);
  • группа производных гетероарилуксусной кислоты (кеторолак).
Читайте также:
Капли от усталости глаз и покраснения в глазах - недорогие средства, какие помогут от компьютера для снятия уставших

При этом по нарастанию противовоспалительного воздействия на организм человека, лекарственные препараты можно расставить в следующем порядке: аспирин, амидопирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, пироксикам, диклофенак, флурбипрофен, индометацин.

По нарастанию анальгезирующих качеств: аспирин, ибупрофен, напроксен, пироксикам, амидопирин, флурбипрофен, индометацин, диклофенак натрия, кетопрофен, кеторолак.

Показания к применению

Нестероидные противовоспалительные средства рекомендуется использовать для лечения хронических и острых заболеваний, связанных с возникновением воспаления, болевого синдрома, повышения температуры.

Наиболее часто НПВС назначаются при:

  • остеохондрозе, спондилезе и других дегенеративно-дистрофических патологиях скелета;
  • остеопорозе, остеопатии, компрессионных переломах тел позвонков, патологических переломах костей конечностей;
  • искривлениях осанки на поздних стадиях, после оперативного вмешательства в структуры позвоночника или травматических повреждений спины;
  • миозитах, радикулите, ишиасе, люмбалгии, невритах и невралгии;
  • ревматоидном артрите, остеоартрите, подагре, воспалительных артропатиях и пр.;
  • опухолях и метастазах в костных структурах, сопровождающихся болью;
  • головных болях, мигрени или лихорадке.

Противопоказания

Несмотря на все положительные качества противовоспалительных препаратов, не стоит забывать, что и они имеют определенные побочные эффекты. Наиболее часто они связаны с пищеварительным трактом и почками (так как большинство НПВС являются кислотами), а именно:

  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • гастриты или эрозивное воспаление слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • диспепсия, диарея;
  • тошнота и рвота;
  • нарушения деятельности печени и почек, нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, что чревато задержкой натрия и воды в тканях организма и развитием артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

Кроме того, препараты аспириновой группы противопоказаны детям до 12 лет, аспирин и индометацин вызывают приступы бронхиальной астмы. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможно нарушение свертываемости крови, цитопения, инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз периферических сосудов и прочие нарушения.

Гораздо реже при лечении противовоспалительными лекарствами наблюдаются:

  • головокружения, головные боли, спутанность сознания, нарушения координации движений;
  • фотодерматиты или фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи и слизистых оболочек к ультрафиолетовым или другим лучам);
  • нарушения ферментации;
  • аллергическая реакция или другие высыпания на коже;
  • бессонница, повышенная возбудимость, нервозность.

Список основных препаратов, используемых при остеохондрозе

Индометацин. Рекомендуется для системного применения при лечении остеохондроза, остеоартрита, спондилита, подагры, ревматизма, болей в позвоночнике и прочих заболеваний. Принимается в виде таблеток, капсул во время или после еды, ректальных свечей в дозировке 25-50 мг 2-3 раза в сутки, но не более 200 мг. Может оказывать побочное воздействие на желудочно-кишечный тракт и нервную систему (головокружение, депрессия, шум в ушах, нарушение зрительных функций).

Ибупрофен. Применяется при радикулитах, артрозах, деформирующем остеоартрозе, анкилозирующем спондилите, подагре, бурсите, инфекционно-воспалительных заболеваниях структур скелета. Выпускается в виде гелей, мазей, таблеток, капсул, ампул, суппозиториев. Назначается по 0,4-0,8 г 3-4 раза в сутки после еды для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для устранения болевого синдрома, при травмах мягких тканей или растяжении связок – 1,2-2,4 г в сутки, разделенных на несколько приемов. Может вызывать изжогу, диарею, тошноту, головокружения, аллергические реакции и пр.

Диклофенак. Используется для посттравматического лечения суставов и мягких тканей, мышечных болевых синдромов, отечности и воспалений, ревматических и неревматических мышечных болей. Выпускается в виде таблеток различной дозировки, покрытых оболочкой и растворяющихся в желудке, растворов для инъекций, ректальных свечей, гелей и мазей различной концентрации. Суточная доза при приеме внутрь не должна превышать 150 мг, для 1% геля – 2-4 г, 5% геля – 2 г. Местной реакцией на применение лекарства может быть зуд, покраснение, экзема, фотосенсибилизация, шелушение, системной – отек Клинке, бронхоспазм, крапивница, гастрит, язва.

Кетонал. Средство предназначено для симптоматической терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний скелета, а также для снятия болевых синдромов различной этиологии. Таблеточная форма препарата назначается для приема внутрь после еды, запивая водой или молоком (не менее 100 мл), в дозировке 150-200 мг, разделенных на 2 приема. Можно чередовать употребление: утром – в виде таблеток, вечером – в виде ректальных суппозиториев. Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, метеоризмы, головокружения, сонливость, быстрая утомляемость, нервозность, аллергические реакции.

Мовалис. Прописывается в острый начальный период для лечения или краткосрочными курсами для устранения симптомов артритов, остеохондроза, спондилита, ревматизма и прочих поражений опорно-двигательного аппарата. Выпускается в виде гелей, мазей, таблеток, покрытых оболочкой, ампул, суппозиториев. Препарат принимается во время еды, запивая достаточным количеством воды в дозировке 7,5-15 мг/сут, допускается комбинирование различных форм вещества (таблетки, свечи, уколы), но суточная доза не должна превышать 15 мг. Нежелательные последствия, иногда вызываемые лекарством: изменение состава крови, сонливость, дезориентация, колит, гастрит, язва, перфорация ЖКТ, нефрит, повышение артериального давления, одышка, аллергия.

Пироксикам. Рекомендуется для лечения воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника, болевого синдрома и отечности сухожилий, мышц, суставов, после перенапряжения, травм, хирургических операций, инфекционно-воспалительных поражений тканей организма. Принимается внутрь после еды, запивая достаточным количеством воды в дозе 20-40 мг, разделенных на 1-2 приема в сутки. В числе побочных эффектов могут возникать: слабость, бессонница, депрессия, сухость во рту, стоматит, отрыжка, запоры, учащенное сердцебиение, скачки артериального давления и прочие проявления.

Мовалис – препарат от болевых ощущений в суставах и позвоночнике

Боли в спине – частая причина обращения пациентов к врачу. Патологий, характеризующихся болью в спине множество: остеохондроз, остеоартрозы, ревматоидный артрит, грыжи позвоночника.
Мовалис – один из самых эффективных препаратов, способных купировать боль.

Действующий компонент

Действующий компонент лекарства – мелоксикам снимает любое воспаление. Это доказано клиническими испытаниями. Мелоксикам угнетает синтез простагландинов (Pg), а это, как известно, медиаторы воспаления. То есть Мовалис действует точечно. Что касается хрящевой ткани, то во время курсового приема препарата она не испытывает негативного влияния.

Фармакологический рынок может похвастать разнообразием лекарственных форм препарата: таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории (свечи), суспензии.

Мовалис против артрита пальцев на кисти руки

Стоит отметить, что инъекции предназначены для первых 2-3 дней терапии, когда наиболее выражены воспалительный и болевой синдром. После купирования боли и воспаления, лечение продолжается с помощью доступных лекарственных форм.

Анальгезирующий эффект можно наблюдать через 30 минут и длится он около суток после приема препарата Мовалис.

Показания

От чего помогают таблетки?

  • симптоматическое лечение обострившегося остеоартроза;
  • продолжительное лечение инфекционного неспецифического полиартрита и ревматоидного спондилита.

От чего помогают уколы ?

  • краткосрочное лечение острого приступа инфекционного неспецифического полиартрита или ревматоидного спондилита, когда ректальный и пероральный пути применения лекарства Мовалис невозможны.
Читайте также:
Вагинальный дисбактериоз, как определить и нужно ли лечить

Для чего назначают суспензию?

  • симптоматическое лечение остеоартроза (в том числе с болевым компонентом), ревматоидного артрита (включая ювенильный артрит), ревматоидного спондилита

Противопоказания

Применение препарата Мовалис запрещено в следующих случаях:

  • активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;
  • сопутствующая терапия антикоагулянтами, т.к. есть риск образования внутримышечных гематом;
  • печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • сердечная недостаточность тяжелой степени;
  • почечная недостаточность тяжелой степени (если не проводится гемодиализ, КК

С осторожностью стоит употреблять Мовалис в пожилом возрасте

Применять с осторожностью, если у вас:

  • заболевания ЖКТ в анамнезе (наличие инфекции Helicobacter pylori);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • дислипидемия/гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • заболевания периферических артерий;
  • почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
  • ИБС;
  • пожилой возраст;
  • длительное использование НПВП;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя;
  • сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные ГКС, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Противопоказания к применению в педиатрии:

  • таблетки — возраст до 16 лет;
  • раствор д/и — возраст до 18 лет;
  • свечи — возраст до 12 лет;
  • суспензия — возраст до 12 лет (при ювенильном артрите ограничением к применению является возраст до 2 лет).

Побочные эффекты

Побочные эффекты – головная боль

Как и при терапии другими НПВП, во время приема препарата Мовалис, появляется вероятность возникновения побочных реакций со стороны организма:

  • Со стороны мочевыделительной системы: отеки, гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины. В редких случаях – интерстициальный нефрит, гломерулонефрит, почечный медуллярный некроз, нефротический синдром.
  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, отрыжка, боль в животе, запоры или диарея, метеоризм, повышение активности “печеночных” трансаминаз, гипербилирубинемия, стоматит, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, желудочно-кишечное кровотечение (скрытое или явное), перфорация пищеварительного канала, колит, диспепсия, гастродуоденальная язва, эзофагит, гастрит, гепатит.
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, “приливы” крови к коже лица и верхней части грудной клетки, сердцебиение.
  • Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, лабильность настроения, спутанность сознания, дезориентация..
  • Со стороны органов кроветворения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, волдыри, мультиформная эритема, синдром Лайелла, буллезный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, ангиоотек, повышенная чувствительность к воздействию УФ-излучения, крапивница, анафилактоидные реакции.
  • Прочие: звон в ушах, нарушение зрения, конъюнктивит.

Комплексный прием лекарства Мовалис и препаратов, подавляющими функционирование костного мозга, может спровоцировать цитопению (дефицит одного или нескольких видов клеток крови). Если во время терапии лекарством Мовалис наблюдается желудочно-кишечное кровотечение, перфорация или язва, то они могут привести к смерти.

В случае применения раствора д/и возможны:

  • клубочковый или интерстициальный нефрит;
  • папиллярный некроз;
  • нефротический синдром;
  • отек и боль в месте инъекции.

Как принимать Мовалис

Общий совет к применению любой из лекарственных форм лекарства Мовалис – препарат рекомендуется применять в минимально эффективной дозе, и терапевтический курс должен продолжаться как можно меньше. Причем во время лечения рекомендуется проводить оценку необходимости приема препарата и ответные реакции организма. В течение суток можно принимать, вне зависимости от лекарственной формы препарата Мовалис, только 15 мг/сут. Это максимальный показатель за день.

Как правильно принимать лекарство Мовалис?

Таблетки и суспензию Мовалис применяют перорально во время еды, запивая достаточным количеством воды.

  • остеоартроз: 7,5 мг/сут. При показаниям и яркой выраженности болевого синдрома возможно увеличение дозы до 15 мг/сут.;
  • ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. (возможно уменьшение дозы в 2 раза);
  • детям до 12 лет при терапии ювенильного ревматоидного артрита назначают Мовалис в форме суспензии. Дозу рассчитывают на основании массы тела – 0,125 мг/кг (максимально – 7,5 мг в день).
  • детям 12-18 лет с ювенильным ревматоидным артритом: 0,25 мг/кг, но не более 15 мг в день.

Рекомендуется применять следующий режим дозирования (количество активного вещества/объем суспензии):

  • 12 кг: 1,5 мг/1 мл;
  • 24 кг: 3 мг/2 мл;
  • 36 кг: 4,5 мг/3 мл;
  • 48 кг: 6 мг/4 мл;
  • От 60 кг: 7,5 мг/5 мл.

Уколы препаратом Мовалис: инструкция по применению

Мовалис в ампулах применяет исключительно внутримышечно (внутривенное применение запрещено). Лекарство вводят однократно в дозе 15 мг. Обычно уколы препаратом Мовалис используют в первые 2-3 дня терапии.

Лекарство вводят медленно, путем глубокой инъекции в большую ягодичную мышцу.

Рекомендуемая суточная доза составляет 7.5 мг или 15 мг 1 раз/сут., в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса.

  • Остеоартрит с болевым синдромом: 7.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 мг/сут.;
  • Ревматоидный артрит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.;
  • Анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.

Свечи Мовалис: инструкция по применению

Взрослым при остеоартрите, ревматоидном артрите или спондилите ректальные суппозитории вводят в дозе 7.5 мг 1 раз/сут. При показаниях доза может быть увеличена до максимально возможной в сутки – 15 мг.

Особые указания по применению препарата Мовалис:

  • пациентам с повышенным риском побочных реакций (заболевания ЖКТ в анамнезе, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуемая начальная суточная доза составляет 7.5 мг;
  • пациентам с выраженной почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе, и пожилым людям рекомендована доза 7.5 мг/сут, которую нельзя превышать;
  • пациенты с недостаточностью функции почек, при которой Clcr превышает 25 мл/мин., пациенты с легкой/средней недостаточностью печени, а также с клинически стабильным циррозом не нуждаются в коррекции дозы.

Важно! Необходимую дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Мовалис во время беременности и ГВ

Как и в случае применения других ингибиторов Pg (простагландинов), мелоксикам может негативно влиять на возможность зачатия. Поэтому при планировании беременности рекомендуется прекратить терапию данным лекарственным средством.

Мовалис при беременности

Подавление синтеза простагландинов плохо отзывается на развитии беременности и/или плода. В частности, клинические данные говорят о том, что Мовалис в первом и втором триместрах беременности повышает риск выкидышей, а также шанс возникновения гастрошизиса и пороков сердца у плода. Поэтому в этот период Мовалис назначается врачом, только если существует реальная угроза жизни матери.

Что касается третьего триместра, то прием препарата в это время может привести к аномалиям в развитии плода:

  • кардиореспираторной токсичности;
  • дисфункции почек, которая может перерасти в почечную недостаточность с олигогидрамнионом.

Кроме того, прием Мовалиса на последних неделях беременности может спровоцировать увеличение времени кровотечения, развитие противоагрегационного эффекта, угнетение способности гладкой мускулатуры матки сокращаться, а это приводит к задержке или нарушению процесса родов.

Активный компонент Мовалиса легко попадает в грудное молоко матери, поэтому его нельзя принимать во время ГВ (грудного вскармливания).

Мовалис и алкоголь

Можно ли совмещать Мовалис с алкоголем?

Четкого запрета на одновременный прием лекарства Мовалис и алкоголя в инструкции по применению нет. Правда, это не говорит о том, что подобная комбинация не принесет вреда. Так, употребление спиртных напитков во время терапевтического лечения препаратом может привести к острой почечной недостаточности. Это происходит из-за обезвоживания, которое провоцирует алкоголь.

Можно ли принимать одновременно препараты Мильгамма, Мовалис и Мидокалм?

Если боль сильная, доставляет дискомфорт, ее невозможно терпеть, и она влияет на привычный ритм жизни, то доктор может назначить комбинированную систему лечения. Зачастую вместе с Мовалисом выписывают Мильгамма и Мидокалм, которые показали хорошие результаты при терапии некоторых заболеваний (межпозвонковая грыжа, остеохондроз). Но прежде, чем колоть Мовалис, Мильгамма и Мидокалм, необходимо посетить врача, так как эти лекарственные средства в любом случае имеют противопоказания и риск развития негативных реакций организма пациента.

  • Мовалис – это нестероидный противовоспалительный препарат. Его применение показано в терапии заболевания опорно-двигательного аппарата для снятия воспаления, боли и понижении температуры.
  • Мильгамма – комбинированное поливитаминное средство, состоящее из витаминов группы В. При диагностировании заболеваний опорно-двигательного аппарата уколы Мильгаммы назначаются для улучшения кровообращения, питания тканей хрящей и костей, для укрепления нервной системы.
  • Мидокалм – миорелаксант. Препарат снимает спазмирование мышц, снижает напряжение мышц, уменьшает компрессию нервных окончаний и устраняет боль.

Классическая схема терапии препаратами Мовалис, Мильгамма и Мидокалм выглядит так: в течение первых трех дней вводятся инъекции Мовалис раз в день, затем пациент переводится на таблетированую форму препарата. Мильгамма вводится по 2 мл в/м раз/сут. Затем инъекции вводятся два-три раза в неделю, либо назначается таблетированая форма Мильгамма.

Инъекции Мидокалм (100 мг) показаны 2 раза/сут., дозировка составляет 100 мг. Чтобы усилить эффект, уколы могут назначать в один день.

Таким образом, Мовалис, Мильгамма и Мидокалм прописывают для устранения симптоматики заболевания. Несмотря на то, что лекарства принадлежат различным фармакологическим группам, при совместном применении дают положительную динамику при терапии.

Стоит помнить, что больным, у которых имеется чувствительность или непереносимость лидокаина, подобная схема лечения противопоказана.

Аналоги

Что касается уколов Мовалис, то врач может заменить их на лекарства, содержащие то же действующее вещество: Амелотекс, Артрозан, Мелоксикам, Мелбек, Либерум, Би-ксикам, Мовасин, Месипол.

Аналоги лекарства Мовалис

Мовалис/Мелоксикам

В основе препаратов находится одно и то же действующее вещество, поэтому терапевтическое действие у них идентично. Разница лишь в цене.

Мовалис/Вольтарен

Действующее вещество Вольтарена – диклофенак. Отмечается частое развитие побочных эффектов. В отличие от Вольтарена, Мовалис положительно влияет на метаболизм хрящей. Поэтому для купирования боли оба препарата эффективны, а вот при остеоартрозе лучше оказывается Мовалис.

Мовалис/Найз

Активное вещество Найза – нимесулид. Оба препарата характеризуются эффективностью при жаре, воспалении и боли.

Но нимесулид токсичен для печени, а вот Мовалис нет и подобного действия не оказывает.

Мовалис медленнее снимает боль, но при этом его эффект пролонгирован, тогда как Найз хорош для быстрого купирования боли.

Источники

  • Насонов Е.Л. Современное учение о селективных ингибиторах ЦОГ 2: новые аспекты применения мелоксикама (мовалиса). Науч-практич ревматол 2001;1:58-62;
  • Шварц Г.Я. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. М.: Реаформ, 2004;
  • Engelhardt G., Homma D., Schlegel K. et al. Anti-inflammatory, analgesic, antipyretic and related properties of meloxicam, a new non-steroidal anti-inflammatory agent with favourable gastrointestinal tolerance.

Мелоксикам: описание, побочное действие

«Мелоксикам» – нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действием. Применяется в качестве уколов (глубоко внутримышечно), таблеток (перорально) и свечей (ректально). Лекарство доступно по цене, дает быстрый эффект. Используется только по согласованию с врачом, отпуск из аптек по рецепту.

«Мелоксикам» – лекарственный препарат с одноименным действующим веществом. Представляет собой нестероидное противовоспалительное средство. Оказывает жаропонижающее, обезболивающее, анальгетическое воздействие.

Выпускается в 3 лекарственных формах:

раствор в ампулах;

Активный компонент «Мелоксикама» представляет собой производное органической энолиевой кислоты. Он подавляет активность фермента циклооксигеназы-2, замедляет образование простагландинов. В результате воспалительные процессы приостанавливаются, очаг поражения уменьшается, за счет чего проявляется обезболивающий эффект.

Препарат отпускают только при наличии рецепта. Его можно хранить при комнатной температуре (не более 25 градусов) в месте, не доступном для детей. Срок годности составляет 2 года со дня производства.

Показания к применению уколов «Мелоксикам»

Уколы, суппозитории и таблетки применяются для лечения таких заболеваний:

спондилоатртрит анкилозирующего типа;

воспаления, дегенеративные поражения суставов;

выраженный болевой синдром, повышение температуры как следствия этих заболеваний.

Противопоказания и побочные действия

Препарат нельзя применять при наличии таких противопоказаний:

непереносимость пиразолона и его производных;

аллергические реакции, гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте;

полипоз носа рецидивирующий;

тяжелые поражения почек;

язвенные болезни органов ЖКТ;

период беременности, а также лактации (на любой стадии);

пожилые люди принимают препарат с осторожностью.

Свечи «Мелоксикам» не допускается использовать при наличии заболеваний прямой кишки, анального отдела, если они имеют хронический характер. Возможны и другие противопоказания, поэтому перед началом применения необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

В отдельных случаях наблюдаются побочные эффекты:

обострения язв желудка и кишечника;

увеличение артериального давления;

кожные высыпания, зуд, другие формы аллергии;

высокий уровень мочевины;

кровяной прилив к грудной клетке, лицу, шее.

Уколы «Мелоксикам»: инструкция по применению

Уколы ставят внутримышечно один раз в сутки в количестве 7,5-15 мг. Такая дозировка используется на протяжении первых 3-5 дней, после чего прием прекращают. Возможна замена таблетками «Мелоксикама» или другими препаратами.

Инструкция по применению таблеток и свечей «Мелоксикам»

Таблетки принимают один раз в сутки в количестве 7,5-15 мг во время еды. Эта дозировка предназначена для взрослых и подростков. При этом таблетки допускается применять только первые несколько дней, после чего возможна замена другим лекарственным средством.

Если пациент находится на гемодиализе, имеет тяжелые патологии почек, он может использовать не более 7,5 мг в сутки. При этом суточные и разовые дозировки других препаратов той же серии (например, «Мелоксикам Прана») могут отличаться. Норма зависит от возраста, состояния человека, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Свечи вводят ректально один раз в сутки – вне зависимости от времени суток и приема пищи. Одна свеча соответствует суточной дозировке 15 мг.

В случае передозировки могут наблюдаться описанные выше побочные эффекты. Показано немедленное промывание желудка, лечение симптоматическое. Специфического антидота «Мелоксикама» не разработано.

Лекарственное взаимодействие

Совместный прием с миелотоксическими средствами усиливает побочные эффекты «Мелоксикама» для крови. Если принимать препарат вместе с медикаментами нестероидной противовоспалительной группы, увеличивается риск кровотечений в желудке, кишечнике, а также обострения язв.

Если принимать «Колестирамин», средство способствует быстрому выведению «Мелоксикама». При использовании «Гепарина», «Тиклопидина», препаратов для снижения давления, непрямых антикоагулянтов, повышается риск кровотечений. В случае совместного приема с «Циклоспорином» повышается вероятность наступления побочных эффектов, связанных с почками.

«Мелоксикам»: цена, аналоги, отзывы

Препарат доступен по цене – стоимость упаковки 20 таблеток составляет 250 рублей, упаковка 10 свечей – 200 рублей, уколы – 90 рублей за 3 ампулы. К аналогам средства относятся:

Уколы от боли в спине

Уколы от боли в спине и пояснице — внутривенные или внутримышечные инъекции лекарственных препаратов, использующихся для лечения болезней позвоночника. При проведении инъекций действующее вещество попадает прямо в кровь, обеспечивая быстрый эффект — это особенно актуально для обезболивающих средств. Отдельно различают блокады — глубокие инъекции “коктейля” из нескольких препаратов, обладающие анальгетическим, расслабляющим мышцы и противовоспалительным действием.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Различают этиотропную (направленную на причину), патогенетическую (направленную на отдельные звенья болезни) и симптоматическую терапию. Этиотропное лечение должно действовать непосредственно на причину, вызывающую болезнь. Патогенетическая терапия — точечное воздействие, разрывающее цепь патологических изменений, приводящую к болезни. Симптоматическое лечение — облегчение отдельных симптомов заболевания, сильнее всего беспокоящих больного. В составе эффективных уколов от боли в спине должны быть все три группы препаратов, действующих на причину, механизмы возникновения и симптомы болезни.

Как выбрать уколы от боли в спине и пояснице

Информация, которая приводится ниже, не является руководством к действию, не заменяет собой консультацию врача, и предназначена только для общего развития. Все лекарственные препараты необходимо принимать только по назначению специалиста, под медицинским контролем. Самолечение недопустимо и может привести к тяжкому вреду для здоровья.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Безопаснее и эффективнее обратится к хорошему врачу — точный диагноз и правильно назначенное лечение помогут избавится от болей в спине с большей вероятностью, чем самолечение. Помните, что многие лекарства имеют побочные эффекты, и поэтому должны применяться только при наличии показаний. Никакая статья или видео о том, какие уколы делать от боли в спине, не заменит собой очный прием и консультацию врача.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) от боли в спине

Нестероидные противовоспалительные средства — группа препаратов, обладающих обезболивающим действием. Механизм действия НПВС заключается в способности этих лекарств блокировать воспаление, препятствуя образованию фермента циклооксигеназы. Циклооксигеназа, в свою очередь, участвует в синтезе простагландинов — веществ, поддерживающих воспаление. За счет этой способности НПВС снижают воспаление, снимают воспалительный отек, обладают жаропонижающем и обезболивающим действием. По этой причине НПВС часто используется в уколах как обезболивающее при болях в спине — в качестве симптоматической и патогенетической терапии.

НПВС обладают серьезными побочными эффектами, так как простагландины в организме имеют и другие, не связанные с воспалением, функции. Наиболее распространенным следствием приема НПВС является лекарственный гастрит или лекарственная язва желудка. Возможно желудочно-кишечное кровотечение. Наиболее серьезным побочным эффектом НПВС считается хроническая почечная недостаточность — длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов приводит к отказу почек. Лечение хронической почечной недостаточности заключается в гемодиализе или пересадке почек. По этой причине НПВС противопоказаны лицам с язвенной болезнью/гастритом, заболеваниями почек.

НПВС рекомендуется применять только в качестве укола от сильной боли в спине, при резком обострении грыжи межпозвонкового диска, при травме, межреберной невралгии. Если боль терпима, лучше воспользоваться местными средствами — мазями, гелями, пластырями, содержащими НПВС. В такой форме они оказывают только локальное действие и не приводят к серьезным побочным эффектам на желудочно-кишечный тракт и почки.

Наиболее распространенные препараты из группы НПВС

  • Кеторол (кетопрофен);
  • Ксефокам;
  • Тексамен;
  • Диклофенак;
  • Мелоксикам;
  • Дексалгин.

Миорелаксанты от боли в спине

Патологический мышечный спазм имеет большое значение в развитии таких болезней позвоночника как болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, остеохондроз позвоночника, грыжа межпозвонкового диска, рассеянный склероз и другие неврологические заболевания. Расслабляя мышцы спины, миорелаксанты периферического действия способствуют облегчению боли в спине, возникающей из-за мышечного спазма. Они также обладают слабым местноанестезирующим действием, способствуют улучшению кровообращения, увеличивают объем движений в больных сегментах позвоночника. Анальгетический эффект миорелаксантов усиливается в сочетании с НПВС, что позволяет применять их в лечении острой и хронической боли в спине в качестве патогенетической и симптоматической терапии.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Побочные эффекты миорелаксантов обусловлены механизмов их действия — чаще всего наблюдаются общая слабость, головокружение, повышенная утомляемость. Возможны аллергические реакции, нарушения ритма и проводимости сердца.

Наиболее распространенные миорелаксанты для лечения боли в спине:

  • Толперизон (Мидокалм);
  • Тизанидин (Сирдалуд);
  • Баклофен (Баклосан);

Гидроксизин (Атаракс) — антигистаминный препарат, который также является слабым седатиком, транквилизатором, анальгетиком и миорелаксантом. Применяется по тем же показаниям, что и периферические миорелаксанты, облегчая боли в спине. Транквилизирующее и седативное действие позволяет использовать препарат для устранения тревожных состояний, фобий, беспокойства и раздражительности. Благодаря этим эффектам Атаракс часто используется при болезнях опорно-двигательного аппарата.

Стероидные препараты от боли в спине

Стероидные препараты — синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие мощнейшим противовоспалительным эффектом, значительно превышающим таковой у НПВС. Воспалительные процессы при болезнях позвоночника — основной источник боли. Прием и назначение стероидных гормонов в качестве анальгетика оправдано только при очень сильных болях, так как данная группа препаратов обладает значительными побочными эффектами.

При длительном и бесконтрольном применении стероидные препараты способны вызывать язву желудка, желудочное кровотечение, гормональные нарушения, повышение давления крови, синдром Иценко-Кушинга (ожирение, избыточное оволосение, высокое АД, бесплодие), снижение иммунитета с возникновением вторичных инфекций. Возможна атрофия коры надпочечников, атрофия мышц в месте инъекции, остеопороз с патологическими переломами, тромбоэмболии, сахарный диабет. Категорически запрещается применять гормональные препараты без назначения и контроля врача.

Чаще всего стероиды входят в состав “коктейля”, применяющегося для паравертебральных или эпидуральных блокад при очень сильной боли в спине — эффект после укола наступает моментально и длится несколько дней. Однако данный метод лечения является симптоматической терапией и не влияет на исходы и сроки выздоровления.

Наиболее часто используемые стероидные препараты от боли в спине

  • Бетаметазон (Флостерон, Дипроспан);
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Кеналог.

Хондропротекторы от боли в спине

Хондропротекторы — препараты, обладающие способностью стимулировать обмен веществ в хряще и защищать его от повреждения, преждевременного износа. Механизм действия хондропротекторов заключается в способности запускать синтез коллагена — основного белка соединительной ткани, отвечающего за прочность, эластичность и гибкость суставов, костной ткани, межпозвонковых дисков, связок и сухожилий. Прием хондропротекторов позволяет замедлить разрушение хряща, обращать вспять дегенеративно-дистрофические процессы, восстанавливать структуру соединительной ткани. Благодаря этим эффектам хондропротективные препараты снимают боли, снижают воспаление, улучшают подвижность позвоночника.

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Чаще всего хондропротекторы назначаются внутрь в виде таблеток и капсул. Существуют инъекционные формы этой группы препаратов, которые вводятся внутримышечно при боли в спине, обусловленной дегенеративно-дистрофическими болезнями позвоночника (остеохондроз позвоночника, межпозвонковая грыжа, спондилоартриты и спондилоартрозы, спондилез). Хондропротекторы обычно хорошо переносятся больными, не обладают значительными побочными эффектами, являются этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией. Недостаток — для получения сколь выраженного эффекта требуются длительные и дорогостоящие повторные курсы лечения.

Препараты-хондропротекторы для лечения боли в спине:

  • Хондроитина сульфат (Хондролон);
  • Алфлутоп.

Витаминные препараты группы B

Природа боли в спине часто связана с неврологическими нарушениями — онемение, чувство ползания мурашек, жжение на коже, нарушения чувствительности, да и сама боль возникает как следствие раздражения или ущемления корешков спинного мозга. Это особенно касается хронической боли в спине. Острый болевой синдром также возникает в результате нарушения восприятия нервных импульсов от воспаленных или поврежденных мышц, связок, сухожилий. Витамины группы В (В1, В6, В12) имеют большое значение для нормальной функции нервной системы в общем и периферической нервной системы в частности. Так, дефицит этих витаминов, приводит к нейропатиям и невритам.

Тиамин (витамин В1) играет важную роль в регенерации нервов, обеспечивает окислительно-восстановительные реакции и обмен веществ в нервной ткани, регулирует поступление питательных и биологически активных веществ. Пиридоксин (витамин В6) имеет антиоксидантные свойства, обеспечивает функцию транспортных белков, переносящих питательные и биологически активные вещества из нейронов в нервные волокна. Витамин В12 (кобаламин) принимает участие в биохимических процессах в нервных тканях, стимулирует синтез миелина (вещества, изолирующего нервные волокна).

Казиева Аминат Зиявовна

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Комплекс витаминов группы В в виде инъекций часто используется как уколы от боли в спине в качестве так называемой нейротропной терапии. Курсовое назначение подобных препаратов имеет обезболивающий эффект, стимулирует обмен веществ и регенерацию в пораженных нервах, улучшает функциональное состояние всей нервной системы в целом. Эффективность комплекса витаминов В при боли в спине доказана в экспериментах — совместное назначение этой группы препаратов с НПВС и миорелаксантами позволяет снизить дозу, и, соответственно, вероятность развития побочных эффектов последних.

Витамины группы В при правильном применении хорошо переносятся больными, практически не имеют серьезных побочных эффектов. Важно помнить, что некоторые препараты для инъекций комплекса витаминов В имеют в составе лидокаин, для обезболивания — укол достаточно болезнен. Если у пациента имеется аллергия или индивидуальная непереносимость лидокаина, необходимо выбрать препарат, не содержащий его.

На рынке имеется множество различных комплексных препаратов группы В с разными названиями, которые используются в качестве уколов от боли в спине (как патогенетическая и симптоматическая терапия):

  • Мильгамма
  • Комбилипен
  • Нейробион
  • Тригамма

Паравертебральная блокада

Данная процедура выполняется только специалистом в амбулаторных условиях, из-за риска повреждения нервных стволов (паравертебральная блокада) и спинного мозга (Паравертебральная блокада). Цель процедуры — устранение боли в спине с помощью введения раствора лекарственных препаратов (местных анестетиков, стероидных гормонов) в эпидуральное пространство спинного мозга. При этом достигается мгновенный обезболивающий эффект, помогающий даже при невыносимых болях в спине, пояснице и нижних конечностях (симптоматическая и патогенетическая терапия боли в спине).

Данная процедура при неправильном проведении может привести к серьезным осложнениям. Поэтому данный метод лечения применяется только при сильной и невыносимой боли. Во всех остальных случаях лучше ограничится более безопасными методиками.

Для паравертебральных блокад допустимо использование более сложной комбинации препаратов — НПВС, глюкокортикостероидов, местноанестезирующих средств, хондропротекторов, комплекса витаминов группы В. Инъекция выполняется через мышцы, идущие вдоль позвоночника, до момента касания поперечного отростка позвонка, в 2 см в сторону от центра позвоночника. В непосредственной близости от кончика иглы проходят корешки спинного мозга, где и вводится препарат. Процедура может выполняться под контролем УЗИ-аппарата.

Уколы тройчатки

Тройчаткой часто называют смесь трех препаратов — Анальгина, Димедрола и Папаверина. Однако правильнее называть данный “коктейль” литической смесью, так как его использование приводит к быстрому снижению температуры при лихорадке. Тройчатку часто предлагают использовать от боли в спине, однако ее применение в таком качестве не только не оправдано, но и малоэффективно и небезопасно. Во-первых — Анальгин во всем мире признан высокотоксичным препаратом и давно не применяется в практике. Во-вторых — при частом применении Анальгина возможны серьезные побочные эффекты вплоть до нарушения кроветворения и апластической анемии. В-третьих — по силе обезболивания тройчатка сильно уступает другим препаратам из группы НПВС.

Не следует воспринимать рекомендации неспециалистов, а также статьи в Интернете, написанные лицами, не имеющими медицинского образования как руководство к действию (тексты с заголовками типа “список лучших уколов от боли в спине и пояснице” лучше пропускать сразу). Боль — это неспецифический симптом, который может встречаться при самых разных болезнях. Боль в спине может быть признаком не только остеохондроза, но и серьезных болезней — опухоли спинного мозга, туберкулеза позвоночника, рассеянного склероза. Современная медицина позволяет уточнить и определить причину боли всего за одно МРТ-исследование. А консультация хорошего врача и назначенное им лечение будет намного эффективнее, чем недели или даже месяцы с болью в спине.

Что делать, если после уколов болит спина

Отсутствие эффекта от уколов для лечения боли в спине — признак неправильного лечения или отсутствия адекватной диагностики. Особенно часто эта проблема возникает при самолечении — препарат, который помог вашему знакомому, может совсем не помочь, и даже навредить вам и вашим близким. Так, если причина боли — ущемление корешков спинного мозга, одних таблеток и уколов может быть недостаточно. Другой случай — боль в спине — следствие опухоли спинного мозга. Такая ситуация практически невозможна, если применяются современные методы диагностики в виде магнитно-резонансной томографии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: