Ингаляции при аденоидах: эффективность, особенности выполнения

Полезные ингаляции при аденоидах у детей

Эффективность ингаляций

Детям при аденоидах можно делать ингаляцию, только на ранних стадиях заболевания. При этом врач должен сначала определить размеры болезни, которые в запущенном виде угрожают больному тяжкими последствиями. Выделяют три степени аденоидов:

  1. Первая стадия едва заметна, потому что симптомы очень трудно определить. Однако во сне ребенок все же ощущает дискомфорт, иногда дышит через рот. Данная степень заболевания лечится консервативным методом и физиотерапией. Также доктор назначает ингаляции и медицинские препараты.
  2. Если сошник прикрыт на 30%, значит у ребенка вторая степень аденоидов. Затруднение дыхание происходит не только ночью, и в момент бодрствования. На данном этапе развития аденоидов доктор решает сделать операцию или продолжить терапию.
  3. Когда сошник полностью закрыт, а ребенок дышит лишь через рот, то врач ставит диагноз — третья степень аденоидов. Болезнь в запущенном виде может привести к осложнениям: простуда, бронхит, трахеит и т.д. дело в том, что у малыша ослабляются защитные свойства, меняется прикус и форма лица. Также появляются изменения в голосе и слухе. В этом случае доктору ничего не остается, как провести операцию.

Родители, использующие ингаляции, значительно облегчают самочувствие ребенка и останавливают воспалительные процессы, поскольку:

  1. Когда используется ингаляция, то практически все лекарственные вещества попадают в организм. В связи с этим воспаление в носоглотке утихает, ребенок чувствует себя гораздо лучше.
  2. Небулайзер при аденоидах у детей доставляет полезные вещества прямо по назначению.
  3. Данная ингаляция экономит лекарство, так как все вещества выполняют свои функции.
  4. Эта процедура очень проста в использовании, поэтому взрослые дети могут выполнять ее самостоятельно.
  5. Снятие болевого симптома.
  6. Снижение выделения слизи и гноя из носа.
  7. Профилактические меры.
  8. Уменьшение отеком и раздражения в области носоглотки.

Врач назначает небулайзер на первой и второй стадиях, включая медикаменты и физиотерапию. Если выполнять все действия по указке врача, то от недуга можно избавиться быстро. Что касается третьей стадии, то ингаляции лучше проводить перед сном в качестве облегчающего средства.

  • Виды ингаляций при аденоидах у детей

Медицинские работники выделяют следующие виды ингаляций:

  1. Сухие ингаляции. В данном случае чистую ткань капают 5 капель эфирного масла, а затем дают дышать малышу не более десяти минут.
  2. Влажные ингаляции. Купание в теплой ванне с эфирными маслами. Продолжительность процедуры — 20 минут.
  3. Солевые ингаляции. В домашних условиях можно приготовить раствор: в подогретую воду с солью добавляют пихтовое масло. После этого нужно дать ребенку подышать раствором около 15 минут.
  4. Также есть действенный способ — ингаляция нибулайзером.

Обычно с ингаляциями проводят и другие лечебные мероприятия: лазеротерапия, закапывание носа травами и отварами, прием витаминов и таблеток.

Использование небулайзера при аденоидах для народных рецептов

Небулайзер при аденоидах часто используют с народными рецептами растворов (морская соль, масло туи), которые нередко бывают довольно эффективны и безопасны.

Ванна с морской солью

Морская соль содержит огромное число микроэлементов и способствует нормализации состояния слизистой и местного иммунитета при приеме ванны. Для приготовления раствора нужно развести в стакане теплой кипяченой воды одну столовую ложку морской соли. В аптеках также продается готовый раствор. Ингаляции делают 1-2 раза в день курсом 5-7 дней.

Масло туи

Масло туи обладает, кроме противовоспалительного, выраженным антисептическим действием и способствует нормализации микроциркуляции. Для приготовления раствора нужно 10 капель масла развести 200 мл физраствора, на одну ингаляцию требуется 3 мл готовой смеси. После процедуры аппарат нужно тщательно обработать. Частота ингаляций зависит от выраженности заболевания: для начального курса достаточно 1 раз в день на протяжении 5-7 дней.

Небулайзер при аденоидах у детей

Разбираем аптечные средства. На первых парах для профилактики развития заболевания и лечения 1-й стадии используют физиологический раствор для ингаляций.

Физраствор при аденоидах

Далее присоединяются такие препараты, как:

  • Деринат – в качестве иммуномодулирующего средства;
  • Амбробене или Лазолван – разжижение слизи;
  • Флуимуцилл-антибиотик – при сильно выраженном воспалительном процессе;
  • Пульмикорт – для снятия сильного воспаления, отечности.

Ингаляции при аденоидах у детей небулайзером остро необходимы в период заболевания. На сегодняшний день – это самое эффективное лечение против стационара.

Ингаляции при аденоидах у детей небулайзером и растворы для них

У детей при аденоидах чаще используют небулайзер для ингаляций, куда заливаются приготовленные растворы (Пульмикорт, Цедовикс, Беродуал и другие) в определенном разведении. Лучше применять растворы на спирту, так как добавление масел и других компонентов (например, трав) может привести к засорению системы.

Пульмикорт

Пульмикорт довольно часто назначается при аденоидах, основные характеристики указаны в таблице.

Цедовикс

Цедовикс – препарат для лечения аденоидов на 1-2 стадии, он хорошо снимает симптомы и облегчает состояние.

Беродуал при аденоидах у детей

Беродуал при аденоидах у детей можно применять в разных устройствах.

С физраствором

Ингаляции с физиологическим раствором выполняют увлажняющую функцию. При этом поверхность носоглотки становится менее отечной, нормализуется электролитный баланс. Для небулайзера применяют 3-4 мл физраствора, нагретого до комнатной температуры. Его можно использовать 2-3 раза в день в течение десяти дней.

У этого препарата нет каких-то особых побочных эффектов, поскольку по составу он близок к естественным средам организма, может только вызвать раздражение физическим компонентом самой процедуры ингаляции.

Циклоферон

Циклоферон способствует борьбе с вирусами, повышает иммунную защиту организма.

С Мирамистином

Ингаляции с Мирамистином способствуют не только уменьшению воспалительного компонента, но и нормализации иммунной функции, таким образом способствуя регрессированию миндалин или прекращению роста ткани. Его также разводят физраствором в зависимости от возраста:

  • 1-3 года – 1 к 3;
  • 3-7 лет – 1 к 2;
  • старше 7 лет – 1 к 1.
Читайте также:
Мастоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить, профилактика

В день проводят по 2-3 ингаляции, у детей старшего возраста можно и до 4 раз в сутки. Курс состоит из 7-10 процедур. Мирамистин обладает заживляющим действием, уменьшает проницаемость сосудов и нормализует метаболизм в пораженных миндалинах. Препарат практически не имеет побочных реакций и хорошо переносится.

Интерферон

Интерферон – это иммуномодулирующий препарат для ингаляций. Он представляет собой готовые интерфероны, эти вещества в организме выполняют роль защиты против вирусов. Для небулайзера используют раствор в ампулах. Его разводят физиологическим раствором 1 к 3, для детей используют ингаляции 1-2 раза в сутки в течение недели. Препарат не имеет выраженных побочных реакций, кроме аллергии.

С Дексаметазоном

Ингаляции с Дексаметазоном часто используют при выраженных симптомах заболевания, относится к глюкокортикостероидным препаратм. Для небулайзера используют раствор в ампулах, который разводят с физраствором в соотношении 1 к 6. Для детей разовая доза препарат составляет 0,5 миллилитра на ингаляцию. В среднем курс составляет 3-5 дней, можно увеличить до недели. Побочные эффекты такие же, как и у Пульмикорта.

С Деринатом

Ингаляции с Деринатом успешно используются как для профилактики обострений при аденоидах, так и для лечения инфекционных и воспалительных поражений миндалин. Деринат относится к иммуномодулирующим веществам, улучшая местные защитные свойства и способствуя снижению активности раздражения в слизистой. Для детей используют 1 мг Дерината на 4 мг физраствора, ингаляцию делают 1-2 раза в сутки в течение десяти дней.

Побочные эффекты при его использовании практически не наблюдаются. Препарат обладает высоким профилем безопасности и переносимости.

Парисинус ингалятор при аденоидах

Ингалятор Парисинус представляет собой новый прибор для ингаляций, в том числе при аденоидах, который используют в двух режимах – постоянный и пульсирующий. Этот ингалятор подает лекарственное вещество под давлением и с определенной вибрацией, что улучшает его доставку.

Можно использовать и как небулайзер, и проводить ингаляции пазух носа. К прибору подходят практически все растворы лекарственных препаратов для лечения аденоидов. Улучшенная доставка способствует более глубокому и эффективному проникновению препарата в ткань.

Рекомендуем прочитать статью о Фурацилине для ингаляций небулайзером. Из статьи вы узнаете о том, как правильно проводить ингаляции с Фурацилином детям, можно ли применять раствор Фурацилина для ингаляций без аппарата.

А здесь подробнее о том, как правильно применять физраствор для ингаляций.

Аденоиды представляют собой разрастание нормальной миндалины в области носоглотки и затруднение нормального дыхания. Они способствуют развитию многих патологий и значительно ухудшают общее состояние ребенка. Часто это заболевание начинается в младшем детском возрасте и без лечения прогрессирует.

Для терапии начальных стадий успешно используют медикаментозный способ, особенно при помощи ингаляций небулайзером. Лечение можно проводить разными группами лекарств, комбинируя ингаляции и таблетки. Часто это позволяет сдержать рост ткани и уменьшить негативное влияние миндалин на качество жизни ребенка. Отсутствие лечения чревато грозными негативными последствиями во взрослом возрасте.

Ингаляция при аденоидах

Заложенность носа, насморк и чихание, проблемы с дыханием, храп во сне у ребенка могут быть симптомами появления аденоидов. Запущенная патология требует хирургического вмешательства и удаления образований в процессе операции. Если диагностирована ранняя стадия болезни, есть смысл применить более мягкую терапию. Ингаляция при аденоидах считается одной из самых распространенных лечебных процедур.

Причины и последствия аденоидита

Прежде чем разбираться, почему ингаляции при аденоидах так эффективны, необходимо узнать о самой патологии.

Аденоиды возникают в результате гипертрофии тканей миндалин носоглотки.

Гланды, как известно, являются частью иммунной системы. Другими словами, благодаря им инфекции сложнее укорениться в организме. Они защищают ребенка от попадания в дыхательные пути патогенных бактерий, грибков, вирусов.

В организме человека есть не только миндалины носоглотки, но также трубные и небные. Совокупность образований называется глоточным кольцом. Считается, что благодаря выработке лимфоцитов, особых клеток с функцией защиты, система блокирует все инородное и вредное, попадающее в горло вместе с воздухом.

Гланды способны немедленно реагировать на любые патологии бактериального и вирусного характера. Попытки избавить организм от инфекции приводят к увеличению миндалин. Когда болеющий поправляется, размер образований возвращается в норму. Увы, рецидивы патологий и частое недомогание не оставляют гландам возможности уменьшиться. Так развивается хроническое разрастание аденоидной ткани.

У ребенка от трех до семи лет риск возникновения патологии увеличен.

Неправильные ингаляции при аденоидах у детей небулайзером либо полное отсутствие терапии длительное время приводят к перекрытию путей носоглотки. На фоне болезни развиваются осложнения:

  • Проблемы с дыханием;
  • Хронизация отита, воспаление среднего уха, частичная потеря слуха;
  • Болезни околоносовых пазух – синуситы, гаймориты;
  • Патологии дыхательных путей: трахеит, бронхит, воспаление легких.

Во избежание негативных последствий аденоита, важно вовремя обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр и выпишет наиболее эффективный курс терапии.

Существует два основных способа лечения. Консервативная методика зачастую включает терапию ингаляциями. Операционный способ требует хирургического вмешательства. Спешить с удалением в большинстве случаев не нужно. Ингаляции способны полностью справиться с легкой формой болезни.

Эффективность ингаляций

Ингаляции, а в особенности небулайзер при аденоидах, оказывают комплексное воздействие на организм болеющего ребенка. Во-первых, процедуры улучшают самочувствие малыша. Во-вторых, симптомы болезни облегчаются. В-третьих, воспаление происходит менее интенсивно.

Впрочем, ингаляции небулайзером при аденоидах у детей назначаются не всегда. Сначала врачу необходимо осмотреть ребенка и определить степень гипертрофии миндалин. Выделяют три стадии развития болезни:

  • Первая. Аденоиды перекрывают треть ходов носоглотки. Ребенку легко дышать в течение дня, ночью – гораздо сложнее.
  • Вторая. Гипертрофированные ткани перекрывают половину пространства носоглотки. Ребенок не может дышать через нос круглые сутки. Во сне малыш храпит. Любое переохлаждение приводит к простуде.
  • Третья. Полное перекрытие проходов. Дыхание максимально затруднено, наблюдается постоянный храп и сильное снижение иммунитета.
Читайте также:
Глубокий пилинг для лица в домашних условиях: рецепты приготовления составов и правила применения

Как считает большинство врачей, в том числе Комаровский небулайзер при аденоидах у детей эффективен только при первой стадии болезни. Тогда возможно сдерживание процесса гипертрофии миндалин носоглотки.

К основным преимуществам ингаляций относят:

  • Антиотечное действие;
  • Противовоспалительный эффект;
  • Улучшение циркуляции лимфы и крови;
  • Повышение защитных функций детского организма.

Аденоиты лечатся с помощью ингаляций с целью избавиться от воспаления и таких его симптомов, как кашель, сухость в горле, затрудненное дыхание и скопление слизистых выделений на задней стенке горла. Если процедура проведена корректно, ребенок в скором времени ощутит:

  • Утихание желания кашлять;
  • Уменьшение воспалительных процессов;
  • Отсутствие сухости в полости рта и в горле;
  • Облегчение боли при глотании;
  • Разжижение выделений из носа;
  • Общее улучшение самочувствия.

Ингалирование при аденоидах

Ингаляции при аденоидах с помощью пара не разрешаются. Врачи запрещают дышать над вареным горячим картофелем с использованием полотенца, настоями на травах, кипятком. Такое предостережение возникает из-за воздействия теплого влажного воздуха на слизистую.

Паровые ингаляции при аденоидах ускоряют процесс кровообращения и ткань разрастается быстрее.

Терапия патологии проводится четырьмя типами процедур:

  • Сухие. Простой и быстрый метод. Ткань смачивают двумя-тремя каплями эфирного масла, затем вдыхают запах лекарства. Используют чайное дерево, мяту, шалфей. Выбирая эфирные масла для лечения аденоидита, важно помнить о возможной аллергии больного на те или иные компоненты.
  • Влажные. Проводятся с помощью ванной. В прогретую воду добавляют масла целебных растений. Испарения вдыхают в течение пятнадцати минут. Допускается смешивание лекарственного вещества с мылом или шампунем.
  • Солевые. Морская соль прогревается и смешивается с эфирами лекарственных растений. Больной дышит над средством от пяти до десяти минут. Подойдет использование солевой лампы или посещение так называемых солевых пещер.
  • С помощью небулайзера. Способ эффективен благодаря попаданию препаратов непосредственно к очагу воспалительного процесса. Нибулайзер аденоиды лечит путем превращения медикаментов в легко вдыхаемый аэрозоль. Лекарства практически не растрачиваются на пути к локализации инфекции. Циклоферон при аденоидах особо эффективен.

Заниматься выбором методики самостоятельно нельзя. Можно ли делать ингаляции при аденоидах должен решать лечащий врач.

Лекарственные растворы для небулайзера

Ингаляции при аденоидах с помощью небулайзера и лекарственные фармакологические препараты, используемые для процедуры, обязательно согласовывать с врачом. Доктор определит длительность курса лечение, дозировку действующих веществ и суточное количество сеансов.

Кроме того, важно следовать нескольким простым правилам, чтобы ингаляции были максимально эффективными и приносили исключительно пользу:

  • Растворы для ингаляций при аденоидах получать с применением стерильного физраствора или негазированной минералки.
  • Отказаться от использования обычной воды;
  • Поддерживать начальную температуру раствора до начала процедуры равной двадцати градусам;
  • Исключить использование эфиров и настоев на основе трав, веществ с отдельными частичками.

К популярным средствам, применяемым во время ингаляции при аденоидите у детей, относят:

  • Лазолван. Способствует разжижению слизи и мокроты. Разрешен к использованию с рождения. Курс терапии составляет пять дней. В сутки достаточно проводить процедуру дважды или трижды. К противопоказаниям относят аллергию на амброксол.
  • Флуимуцил. Является антибиотиком. Оказывает противовоспалительный эффект. При особо сложном течении аденоита используется с рождения. Длительность терапии не превышает десяти суток. Не разрешен пациентам с повышенной чувствительностью к составляющим препарата.
  • Деринат. Улучшает защитные функции организма. Применяется у грудничков. Курс лечения от пяти до десяти суток по два сеанса в день. К противопоказаниям относят аллергию на компоненты.
  • Минеральная вода. Часто используют Боржоми. Способствует увлажнению слизистой. Курс терапии – десять дней по три-четыре процедуры. Противопоказаний нет.

Беродуал

Беродуал предназначен для лечения болезней дыхательных путей. Оказывает адренергичное и антихолинергичное воздействие.

Используется у пациентов старше шести лет. У детей помладше терапия назначается исключительно доктором в условиях стационара.

К противопоказаниям относят повышенную чувствительность к гидробромида фенотереголу и прочим компонентам средства. Нельзя использовать больным с кардиомиопатией и тахикардией.

Ротокан

Ротокан разжижает мокроту и лечит сухой кашель. Способствует скорому выздоровлению и быстрому устранению симптомов аденоита.

  • Поскольку препарат имеет спиртовую основу, детские ингаляции с использованием медикамента должны быть согласованы с доктором.
  • Длительность курса терапии назначается врачом. В день ингаляции проводятся три-четыре раза.
  • К противопоказаниям относят индивидуальную чувствительность к компонентам препарата.

Циклоферон

Ингаляции с циклофероном при аденоидах оказывают противовирусное и повышающее иммунитет воздействие. Процедуры ускоряют процесс выздоровления и предупреждают негативные последствия болезни.

  • Циклоферон для ингаляций при аденоидах разрешен к применению у детей старше четырех лет.
  • Длительность терапии составляет десять дней – по одной процедуре в сутки.
  • Противопоказания включают индивидуальную чувствительность к компонентам, патологии печени.

Пульмикорт

Лекарство обладает противоотечным воздействием и способствует улучшению носового дыхания.

  • Пульмикорт детям при аденоидах разрешен с шести месяцев.
  • Длительность терапии зависит от стадии развития болезни и назначается доктором.
  • К противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость составляющих препарата.
  • Физраствор

Физраствор состоит из хлорида натрия (кухонной соли) и воды. Стерильное средство специально для небулайзера продается в аптеке.

Как основа для ингаляций физраствор очень эффективен. Основные его действия – увлажнение дыхательных путей, разжижение слизи и мокроты.

Физраствор можно сделать в домашних условиях, смешав чайную ложку соли и один литр теплой чистой кипяченой воды. Однако такое средство не будет стерильным и риск попадания новых микробов в организм больного останется.

Читайте также:
Крапивница у детей (27 фото): симптомы и лечение – чем лечить в домашних условиях аллергические высыпания на теле и лице, профилактика

Травяные отвары для небулайзера

Увы, рецепты ингаляции для детей при аденоидах небулайзером исключают использование отваров на основе лекарственных трав.

Запрещены любые препараты с эфирными маслами в составе. Попадая в носовую полость, средство оказывает положительный эффект. В случае проникновения лекарства в легкие состояние больного, наоборот, ухудшается. Более того, структура и вязкость масел может вызвать поломку небулайзера. Отмыть от лекарства некоторые составляющие прибора практически невозможно.

Отвары и настои с использованием целебных трав также запрещены. Во-первых, не исключается риск поломки небулайзера. Во-вторых, из-за вариативного состава приготовленных в домашних условиях средств невозможно рассчитать необходимую для процедуры дозу лекарства. Кроме того, опасно попадание кусочков растений в дыхательные пути и легкие.

Противопоказания к ингаляции

Хотя ингаляции обладают массой положительных эффектов, существует перечень противопоказаний к проведению процедур.

Нельзя использовать метод лечения, если ребенок:

  • Страдает от индивидуальной непереносимости компонентов средства.
  • Болеет с повышением температуры до 37,5 градусов и более.
  • Склонен к носовым кровотечениям.

Ингаляции при аденоите эффективны только во время спокойного течения заболевания. Если патология достигла второй или третьей стадии, необходимо дополнить методику терапии или удалить образования операционным путем. Небулайзер в таком случае пригодится для профилактических мер после хирургического вмешательства.

Также назначением медицинских препаратов должен заниматься исключительно врач.

Особенности проведения ингаляций

Чтобы применение ингаляциий при аденоидах приносило максимальный эффект, необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Отказаться от питья, еды и разговоров в течение получаса после проведения процедуры. Малышу противопоказано вдыхание холодного воздуха, поэтому при непогоде желательно воздержаться от прогулок.
  • Процедура должна проводиться спустя двадцать минут после приема пищи. Иначе малыша может стошнить.
  • Желательно соблюдение чистоты прибора и мытье компонентов после ингаляции.
  • Глубокие вдохи во время процедуры не рекомендованы во избежание головокружения, тошноты, кашля.
  • Исключить растительные компоненты в лекарствах для сохранения чистоты небулайзера.
  • Предварительно успокоить капризы малыша – во время процедуры дыхание должно быть ровным и размеренным.
  • Отказаться от разведения лекарств простой кипяченной водой. Физраствор должен быть стерильным.
  • Следить за температурой используемого средства для ингаляции. Раствор делать в день проведения процедуры.
  • Контролировать протекание болезни и в случае ухудшения здоровье ребенка немедленно обращаться к доктору.

Аденоиды беспокоят детей очень часто. Впрочем, избежать развития осложнений и операции можно. Наиболее эффективный метод терапии и профилактики аденоита – проведение ингаляций с помощью небулайзера.

В следующем видео будет указано, что такое ингаляция при аденоидах и для чего необходимо данное мероприятие.

Лечение аденовирусной инфекции у детей с применением ингаляций

Рассмотрены патогенез и клинические симптомы аденовирусной инфекции у детей, описаны подходы к терапии с применением отхаркивающих и иммунотропных препаратов.

Pathogenesis and clinical symptoms of adenovirus infection in children are examined, approaches to therapy with the application of the expectorant and immunotropic preparations are described.

Аденовирусная инфекция (АВ) (МКБ-10: В57) — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением носоглотки, конъюнктивы и лимфоидной ткани. АВ протекает с умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом [1–3].

Аденовирусы, которые вызывают заболевание у детей, относятся к семейству Adenoviridae, роду Mastadenovirus ДНК-содержащих вирусов средних размеров. В настоящее время выделено около 50 серотипов этого вируса. Наиболее частыми возбудителями аденовирусной инфекции являются 3-й и 7-й серотипы. Аденовирусы обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, кишечника и конъюнктивы, а также способностью поражать лимфоидную ткань. Токсичность вирусов этой группы низкая [2].

Источником инфекции является больной или вирусоноситель, пути передачи — воздушно-капельный, водный («болезнь плавательных бассейнов»), а также фекально-оральный. Наиболее восприимчивы к этому вирусу дети от 6 месяцев до 3 лет. АВ регистрируют повсеместно и круглогодично с подъемом заболеваемости в холодное время года. Заболевания наблюдаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек, для которых характерно медленное развитие и длительное течение. Иммунитет после перенесенного заболевания типоспецифический, продолжительный. Аденовирусы относительно устойчивы в окружающей среде, сохраняются в течение нескольких недель в воде, лекарственных растворах, на предметах обихода, резистентны к эфиру. Разрушаются при температуре +56 °С в течение 30 мин, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения и хлорсодержащих препаратов [2, 3].

При заражении вирусы проникают в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, а также эпителий тонкой кишки. Благодаря своей лимфотропности, возбудитель внедряется в носоглотку, миндалины, конъюнктиву и вызывает формирование воспалительных очагов. В ходе заболевания увеличиваются все лимфатические узлы, в том числе мезентериальные, возникает гепатоспленомегалия. Инкубационный период длится 4–7 дней. Течение заболевания медленное, волнообразное. Характерен респираторный синдром, конъюнктивит, которые протекают с выраженным экссудативным компонентом. Диарея присоединяется обычно у детей до 2 лет и носит водянистый характер [1].

Патогномоничная форма аденовирусной инфекции — аденофарингоконъюнктивальная лихорадка. Она протекает с подъемом температуры тела до 38–39 °С на протяжении 5–10 дней, фарингитом с зернистостью задней стенки глотки, увеличением и гиперемией миндалин, конъюнктивитом. Нередко развивается тонзиллит, проявляющийся гипертрофией, отечностью и умеренной гиперемией миндалин, а также аденоидит. В ряде случаев на задней стенке глотки, небных миндалинах появляются нежные белесоватые налеты (пленчатый фарингит и тонзиллит) [1, 2].

С первых дней болезни нередко развивается кашель. Характерным для аденовирусной инфекции является синдром полиаденита — увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов. Наблюдается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие мононуклеозоподобного синдрома, для которого характерно сочетание пленчатого тонзиллита, полиаденита и гепатоспленомегалии. Длительность катарального синдрома — 10–15 дней, иногда до 3–4 недель [2, 3].

Читайте также:
Жировики на лице: почему появляются, виды, как избавиться

АВ — одна из распространенных респираторных вирусных инфекций, активно участвующих в формировании у ребенка адекватного противоинфекционного иммунитета, важного для всей последующей жизни.

При нормальном функционировании иммунной системы происходит эффективное взаимодействие интерферона и других лимфокинов, макрофагов, лимфоцитов, специфических антител, приводящее к элиминации возбудителя из макроорганизма и клиническому выздоровлению.

У ребенка раннего возраста направленность иммунной защиты организма изначально носит супрессивный характер. Невысокая активность собственного неспецифического звена иммунитета необходима для профилактики ярких воспалительных реакций, которые могут быстро истощить организм ребенка и привести его к развитию дезадаптации и декомпенсации систем жизнедеятельности. Специфическое звено иммунитета ребенка обусловливает пассивная иммунная защита в виде иммуноглобулинов, транслированных через плаценту, а также попадающих к ребенку вместе с молоком матери при грудном вскармливании.

Формирование надежной и адекватной естественной защиты с преобладанием популяции Тh1-лимфоцитов возможно только при непосредственном контакте ребенка с различными вирусами и «отработке» его иммунной системой паттерна воспалительной реакции, клинически выраженной чаще всего катаральным синдромом с кашлем и лихорадкой. Все проявления острых респираторных инфекций: лихорадка, ринит, кашель, гиперемия сводов зева — носят защитный характер и должны в первую очередь рассматриваться именно в этом контексте, а не представляться досадными помехами, которые надо немедленно купировать. Лихорадка — защитная реакция организма. Только на фоне лихорадки организм дает адекватный иммунный ответ Т-хелперов 1-го типа — продукцию γ-интерферона, интерлейкина-2, фактора некроза опухоли-α, стимулирующих выработку IgG.

Проникновение вируса в организм ребенка запускает каскад иммунных реакций, способствующих стимуляции нейроиммуноэндокринной системы, которая в дальнейшем регулирует процессы дифференцировки и созревания нейроэндокринной оси (рис.).

Защитные реакции кашля и выделения слизи из носовых ходов позволяют качественно осуществить очищение и увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, необходимые для адекватного функционирования мерцательного эпителия. Выделяемая из дыхательных путей мокрота к тому же содержит бесценный материал для выработки специфического иммунитета — фагоциты, которые определили возбудителя и экспрессировали специфические рецепторы для включения в работу высокоспециализированных клеток иммунной системы — лимфоцитов. При заглатывании ребенком мокроты лимфоидная ткань кишечника получает информацию о возбудителе и стимул к выработке регуляторных пептидов.

Покраснение сводов зева сопровождает прилив к слизистой оболочке крови, несущей компоненты гуморального и клеточного иммунитета, и искусственное «тушение» противовоспалительной местной терапией этого проявления неспецифической иммунной реакции мешает первичному этапу иммунной реакции запустить каскад иммунных реакций.

Медикаментозно «притушив» эти проявления, мы никогда не сможем заменить их лекарственными средствами, так как они индивидуальны и адекватны именно этому ребенку с его наследственностью, жизненным опытом и условиями проживания.

К сожалению, отсутствие четкого представления о необходимости некоторого временного периода, в течение которого все неспецифические иммунные процессы должны развернуться и принять участие в формировании гармоничного и полноценного иммунного ответа, в настоящее время приводит к необдуманной агрессивной терапии, целью которой является скорейшее купирование симптомов. По данным С. В. Ключникова (2012), каждому пятому ребенку в возрасте до 1 года назначались антибиотики (в том числе гентамицин, линкомицин). К возрасту 3 года число детей, получавших антибиотики, увеличивается до 28% и достигает 80% к семилетнему возрасту.

Необдуманное применение антибиотиков, недопустимо стремительное купирование естественных проявлений неспецифической иммунной защиты (лихорадка, насморк, кашель, гиперемия и отек сводов зева) ведут к снижению качества защитной биологической пленки на слизистой оболочке дыхательных путей.

В отделении раннего возраста педиатрической клиники МОНИКИ было проведено сравнение результатов микробиологического обследования двух групп детей в возрасте от 4 до 6 лет. Группы были выделены при анкетировании родителей, которым были заданы следующие вопросы:

  1. Ваш ребенок болеет чаще 6 раз в год?
  2. Вы сразу даете жаропонижающее средство ребенку при лихорадке до 38,5 °С, не стараясь выдержать ее хотя бы в течение 3–5 часов?
  3. Вы применяете антибиотики почти при каждом эпизоде острого респираторного заболевания?
  4. Вы с первых дней даете ребенку местные противовоспалительные препараты?
  5. Вы не считаете традиционные методы лечения (выпаивание, отвлекающая терапия, щадящий режим в течение 5–7 дней?) действенными в лечении ОРВИ?

Дети, родители которых на все вопросы ответили утвердительно, составили первую группу (20 человек). Дети, родители которых ответили на все вопросы, кроме первого и последнего, отрицательно, вошли во вторую группу (15 человек).

Анализ результатов микробиологического обследования (мазки на флору из зева) выявил, что в первой группе из 20 обследованных у 11 человек (55%), то есть у каждого второго ребенка, в посеве были выделены дрожжевые грибы, а количественный и качественный состав биопленки был представлен малочисленным и довольно однообразным биотопом (6 наименований микробов, количество нормальной флоры не превышает 2 × 10 3 КОЕ/мл).

Во второй группе количество детей, в мазке которых была выделена грибковая флора, не превысило 11% (2 человека из 15 обследованных), а биотоп был более разнообразным и плотным (8 наименований микробов, количество нормальной флоры 5–6 × 10 5 КОЕ/мл).

По этой причине агрессивное лечение острых респираторных инфекций и резкое неприятие родителями информации о существовании этапа в жизни ребенка, когда частые острые респираторные вирусные инфекции необходимы для его дальнейшего развития, в настоящее время являются базой для полипрагмазии, а организм ребенка становится полигоном для битвы многочисленных лекарственных средств.

Вместе с тем специфической противовирусной терапии при аденовирусной инфекции нет. Антибактериальная терапия в данном случае не показана. В период лихорадки назначают постельный режим, полноценное питание, обильное питье. Рекомендуется давать обильное горячее питье, чай, кисели, теплые морсы и компоты. Симптоматическое лечение включает применение жаропонижающих средств при лихорадке выше 38,5 °С. Если температура ребенка ниже 37,5 °С, нет необходимости в ее снижении медикаментозными препаратами. При более высокой температуре можно применять физические методы охлаждения. На внутреннюю поверхность рук, бедер, боковую поверхность шеи можно прикладывать смоченные в холодной воде компрессы. При насморке можно промывать нос слабым солевым раствором с помощью шприца или закапывать в нос сосудосуживающие капли. Следует избегать длительного применения капель (не более 5–7 дней), так как они могут вызвать временную дисфункцию слизистой оболочки [3, 4].

Читайте также:
Золотистый стафилококк у взрослых: симптомы и признаки проявления, фото

Оптимальными средствами для элиминации слизистой оболочки, восстановления ее влажности и создания наилучших условий для функционирования эпителия и слизистых клеток, вырабатывающих иммуноглобулин, лизоцим, лактоферрин и другие ферменты, являются изотонические растворы морской воды (Аква Марис, Физиомер, Долфин и пр.). Содержащиеся в морской воде микроэлементы (селен, йод, цинк) ускоряют регенерацию слизистой оболочки.

При выраженном сухом кашле можно начать лечение с приема грудного сбора в виде горячего отвара. Помогает также щелочное питье в виде горячего молока с небольшим количеством (на кончике ложки) соды. Если ребенок отказывается от молока, можно поить его подогретыми щелочными минеральными водами. Если кашель носит влажный характер с трудно отхаркивающейся мокротой, можно применять отхаркивающие препараты, если кашель длительный, сухой, саднящий — целесообразнее будет применять препараты, подавляющие кашель [4].

В лечении кашля при аденовирусной инфекции важно учитывать, что он может быть как сухим (характерное покашливание при гранулезном фарингите), так и с выраженным отделением мокроты. Поэтому препарат для адекватного сопровождения этого симптома должен быть направлен и на стимуляцию отделения мокроты, и на своевременную поддержку регенерации слизистой оболочки, и при этом должен иметь удовлетворяющие ребенка органолептические характеристики и удобный способ применения. Этим условиям соответствует Амбробене (амброксола гидрохлорид) — муколитический препарат с отхаркивающим действием, который обладает секретомоторным, секретолитическим и отхаркивающим свойствами.

Важным достоинством препарата является продуманное разнообразие лекарственных форм. Это дает преимущества в лечении детей любого возраста, поддерживает оптимальную комплаентность родителей и позволяет достичь адекватности в терапии респираторного синдрома у детей.

Например, можно использовать амброксола гидрохлорид в виде сиропов (детям от 5 до 12 лет — 1 мерная ложка (15 мг) — 2–3 раза в день; детям от 2 до 5 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) — 3 раза в день, детям до 2 лет — 1/2 мерной ложки (7,5 мл) после еды 2 раза в день).

Ингаляционная терапия имеет преимущества перед другими формами в том, что она совмещает элиминационные свойства (очищение верхних дыхательных путей от патологического содержимого), увлажнение слизистой оболочки и достаточную глубину проникновения для очищения более нижних отделов органов дыхания и таким образом профилактирует рефлекторный бронхоспазм при избытке мокроты. Лекарственное вещество распыляется и в виде аэрозоля оседает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей. При этом возрастает интенсивность всасывания в подслизистом слое верхних дыхательных путей и увеличивается его депонирование.

Раствор для ингаляций применяется в зависимости от возраста детям от 5 до 12 лет — 2 мл (15 мг) — 2–3 раза в день; детям младше 5 лет — 1 мл (7,5 мл) — 3 раза в день.

В терапии аденовирусной инфекции можно использовать также иммунотропные препараты (Кипферон, Виферон, ИРС-19, Деринат), регулирующие неспецифические иммунные реакции (интерфероногенез) и дополняющие реакцию организма наличием специфических антител к представителям флоры, которые могут спровоцировать осложнения в виде пневмонии, бронхитов, синуситов.

Таким образом, обдуманная и максимально индивидуальная поддержка естественных защитных реакций организма ребенка при аденовирусной инфекции позволит сохранить и приумножить защитные силы организма ребенка.

Литература

  1. Детские инфекции. Справочник практического врача под ред. проф. Л. Н. Мазанковой. М.: МЕДпресс-информ, 2009. 240 с.: ил.
  2. Острые респираторные заболевания удетей: лечение и профилактика. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 2002.
  3. Острые инфекции дыхательных путей. Клинические варианты. Диагностика и лечении едетей с частыми респираторными заболеваниями. Конспект участкового педиатра. О. И. Борисова, Г. В. Римарчук (ред), с соавт. М., 2004.
  4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. А. Г. Чучалин (под ред.) М., 2004.

Л. И. Васечкина 1 , кандидат медицинских наук
Т. К. Тюрина, кандидат медицинских наук
Е. В. Лукина
М. А. Маяцкая

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Особенности консервативной терапии аденоидов у детей

Увеличение аденоидов (носоглоточной миндалины) в современном мире — очень распространенная проблема, возникающая примерно у каждого пятого ребенка в возрасте до семи лет. На первых ее стадиях хирургическое вмешательство не требуется, и возникшую проблему поможет решить отоларинголог, назначив правильный курс лечения.

Консервативный метод лечения

Данный метод лечения можно проводить при незначительном воспалении или же при запрете к проведению операции, сразу же после диагностики данной патологии. В первую очередь врач, как правило, назначает промывания носоглотки специальными противовоспалительными и дезинфицирующими растворами и настоями из целебных трав. Также отоларинголог может назначить:

  • применение сосудосуживающих препаратов, чтобы предотвратить образование слизи;
  • спреи, содержащие антибиотики и обладающие противовоспалительным эффектом;
  • ингаляции с использованием специальных лекарственных средств;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • минеральные комплексы и витамины.

Важной особенностью безоперационного лечения является, прежде всего, индивидуальный подход и обязательное наблюдение в течение полугода с целью проконтролировать эффективность терапии и изменения в размере аденоидов.

Допустимо также сочетать сразу несколько методик, но при этом нужно тщательно следить за иммунитетом ребенка, ведь именно его снижение чаще всего является причиной воспаления носоглоточной миндалины. Также при консервативном методе допустимо применение лазерной терапии, дыхательных упражнений, озонотерапии, ароматерапии и лечение народными средствами с использованием специальных травяных сборов.

Читайте также:
Гельминты: как избавиться от них народными средствами в домашних условиях
Предотвратить увеличение аденоидов у ребенка можно при помощи:
  • промываний с использованием трав и дубовой коры;
  • проведения ингаляции с применением солевого раствора;
  • применения фитосборов из ромашки, подорожника и шалфея.

Чтобы данный метод лечения принес желаемый эффект, его обязательно следует использовать в комплексе с медикаментами, назначенными лечащим врачом и специальными процедурами.

Противопоказанием к применению ингаляций и прочих домашних процедур является лишь непереносимость и аллергия ребенка к тем или иным травяным сборам. В других же случаях перед началом самостоятельной терапии необходима консультация лечащего врача. Проводя безоперационное лечение аденоидов, необходимо соблюдать обязательные правила.

Родители обязаны следить за тем, чтобы ребенок не переохлаждался и не перегревался, регулярно гулять с ним на свежем воздухе, обеспечить умеренные физические нагрузки для укрепления иммунитета, внимательно следить за питанием, наполнив рацион калорийными продуктами, богатыми необходимыми витаминами. Для лучшего эффекта от назначенного лечения рекомендуется поехать с ребенком в специализированный курортный санаторий на побережье Черного моря.

Лечить ребенка данными методами достаточно непросто. Родителям нужно придерживаться назначенной тактики, соблюдать все рекомендации и предписания врача и проводить необходимые процедуры, даже если ребенку они неприятны.

Хирургический метод лечения

Операция по удалению аденоидов может быть назначена в следующих случаях:
  • гипертрофия миндалин третьей степени;
  • затруднения дыхания, провоцирующее бессонницу и апноэ;
  • неэффективности безоперационного лечения;
  • возникновения синусита или отита;
  • развития каких-либо осложнений.

Аденотомия проводится методом эндоскопического удаления, радиоволновым способом или низкочастотным лазером. Операцию, как правило, проводят спустя месяц после вакцинации. Также у оперативного метода лечения существует ряд определенных противопоказаний:

  • наличие у ребенка аномалий неба;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • астма;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • аллергии.

Детям, не достигшим трехлетнего возраста, аденотомия назначается только по показаниям и во избежание рецидива. После проведения данной операции ребенка необходимо ограничить от всевозможных физических нагрузок и перегревания (в горячей ванне, на солнце и в жаркой комнате) хотя бы на два месяца.

Важно соблюдать строгую двухнедельную диету, исключив горячую и жесткую пищу, а также продолжить выполнять дома дыхательные упражнения. В случае, когда аденоиды были обнаружены в первичной стадии, нужно приложить все усилия при проведении домашнего лечения, потому как операция является сложным методом лечения, психологически тяжелым для ребенка.

Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике

Опубликовано в журнале:
«ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; № 2, 2019 (март – апрель)

А. С. Пискунова, врач-оториноларинголог ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ», Москва

Резюме: патология глоточной миндалины занимает одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. В последние годы сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости аденоидитами. В данной статье описаны особенности этиологии и клинической картины, рассмотрены современные тактики лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аденоидные разрастания, глоточная миндалина, аденоидит, лечение, дети

Summary: Pathology of the pharyngeal tonsil occupies one of the leading places in the structure of childhood morbidity. In recent years, there has been a tendency to an increase in the incidence of adenoiditis. This article describes the features of the etiology and clinical picture, the modern tactics of treatment of this disease.

Key words: adenoidal growths, pharyngeal tonsil, adenoiditis, treatment, children

Аденоидные разрастания (вегетация) – это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Носоглоточная миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют аденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом [1, 2].

Патологические состояния глоточной миндалины являются одним из наиболее распространенных оториноларингологических заболеваний детского возраста. Частота выявляемости данной патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников. У 21% детей дошкольного возраста выявляется гипертрофия аденоидов, а у 3% – хронический аденоидит. В структуре патологии ЛОР-органов у детей дошкольного возраста аденоиды составляют более половины (53,1%) всех заболеваний.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у детей более младшего возраста, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек [3]. Патогенез и этиология аденоидных вегетаций во многом остаются неясными. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб.

Возникновение и развитие патологии глоточной миндалины связано в том числе с особенностями иммунной системы у детей раннего и дошкольного возраста, а именно с состоянием лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, осуществляющего местную противоинфекционную защиту респираторного тракта. Известно, что период раннего детства характеризуется интенсивным процессом развития лимфоэпителиальной глоточной системы (ЛЭГС). Обычно начиная со 2-го полугодия жизни ребенка постепенно формируются небные миндалины, причем у большинства детей миндалины появляются в последней четверти первого года жизни. Однако у части детей их можно выявить уже на 6-7 месяце жизни. На 2-м году начинается формирование глоточной миндалины (аденоидов), которая локализуется в так называемой «стратегической зоне» верхних дыхательных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие как инфекционное, так и неинфекционное [4].

ЛЭГС обладает выраженной лимфопоэтической функцией, участвует в генерации (производстве) и «обучении» В-клонов лимфоцитов для «своего региона» – слизистой оболочки дыхательных путей, где они и осуществляют местную продукцию IgA и IgM. В небных и глоточной миндалинах имеются фолликулы с герминативными центрами, представляющими B-зону. Они относятся к тимуснезависимым структурам миндалин. Т-лимфоциты сосредоточены в экстрафолликулярной зоне миндалин и являются тимусзависимой клеточной структурой. Эпителиоциты слизистой оболочки носоглотки и миндалин образуют петлистую сеть, где сосредотачиваются мигрирующие из общего кровотока лимфоциты – так называемый лимфоэпителиальный симбиоз.

Читайте также:
Интерферон – инструкция по применению, показания, описание

Суть лимфоэпителиального симбиоза заключается в том, что, проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают целостность эпителиального покрова, образуя так называемые «физиологические раны», «ходы», которые обеспечивают контакт лимфоидной ткани глотки и миндалин с внешней средой. В условиях целостности эпителиального покрова слизистой оболочки носоглотки именно эти внутриэпителиальные ходы «дозируют» поступление антигенов в ЛЭГС, обеспечивая адекватную антигенную нагрузку на лимфоидный аппарат глотки, необходимую для защиты респираторного тракта. При нарушении целостности эпителия под воздействием инфекции, особенно повторной, или под воздействием других повреждающих факторов, нарушающих ее целостность, антигенная нагрузка на ЛЭГС неизмеримо возрастает. Это может сопровождаться перенапряжением, истощением или расстройством защитных механизмов.

Функциональная активность ЛЭГС тесно коррелирует с площадью и количеством фолликулов и находится в тесной зависимости от возраста и морфологической зрелости ребенка. Так, у большинства здоровых детей максимум увеличения площади небных миндалин приходится на возраст 3-5 лет, а увеличение глоточной миндалины (аденоидов) – на возраст 5-7 лет. После этих «пиков» отмечается постепенная редукция лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, завершающаяся обычно к 18 годам. Возрастная эволюция ЛЭГС находится под генетическим контролем и зависит от морфотипа данного индивидуума. Давно отмечено, что крупные, рослые, склонные к избыточному весу дети, чаще светлоглазые блондины, склонны к частым «простудным» заболеваниям, гиперплазии небных миндалин, аденоидов и других элементов лимфоглоточного кольца. Ранее это обозначалось терминами «лимфатизм», «лимфатико-гипопластический тип аномалии конституции».

Но наряду с генетически детерминированной склонностью к гиперплазии и замедленной редукции ЛЭГС на процессы ее эволюции немалое влияние оказывает воздействие внешних, фенотипических факторов. Таких факторов множество. Это – экологическое неблагополучие окружающей среды, проживание в сырых, плохо вентилируемых помещениях, большая скученность в помещениях, посещение детских коллективов, недостаточное и/или неправильное питание, неправильное лечение предшествующих респираторных заболеваний, злоупотребление антибактериальными препаратами, ранее перенесенные тяжелые заболевания, особенно инфекционные, глистная инвазия, повторяющиеся стрессовые воздействия и др. [5-7]. При достаточно интенсивном воздействии фенотипических факторов они способны нарушить хрупкое равновесие между нормой и патологией, и у ребенка, имеющего генетическую предрасположенность, развивается выраженная гиперплазия ЛЭГС, нарушается лимфоэпителиальный симбиоз, создаются предпосылки для неадекватной стимуляции иммунной системы, преодоления порога ее толерантности, формирования иммунной дисфункции.

Хронизации воспалительного процесса в носоглотке способствуют частые эпизоды респираторно-вирусной инфекции, персистенция в носоглотке высокопатогенной флоры, аллергия, плохая аэрация носоглотки, неблагоприятная экологическая обстановка, сниженный иммунный статус.

При хроническом аденоидите нарушается дыхание через нос; дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, а в дальнейшем – к развитию бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Вынужденное дыхание через рот способствует снижению тонуса мышц глотки, аденоидные вегетации делают движение воздушной струи турбулентным, что приводит к вибрации мягкого неба, соответственно, к возникновению храпа и даже синдрома обструктивного апноэ. Назофарингеальная обструкция приводит к нарушению функции внешнего дыхания, происходит снижение газообмена, уменьшение парциального давления кислорода в крови и повышение концентрации углекислого газа в артериальных капиллярах. Постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица могут вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика. Эти особенности создают типичное выражение «аденоидного типа» лица (habitus adenoideus) [8, 9].

При осмотре полости рта часто обнаруживают множественный кариес, патологическую пигментацию, неправильное развитие зубов. Основные жалобы родителей детей с хроническом аденоидитом на кашель, особенно в утренние часы или после сна вследствие стекания слизи по задней стенке глотки; плохой сон, затруднение носового дыхания, частые эпизоды простудных заболеваний, гнусавость.

При пальпации определяются увеличенные безболезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы; при фарингоскопии – стекание слизистого отделяемого по задней стенке глотки из-под мягкого неба. В результате нередко развивается вторичный гранулезный фарингит [10]. При риноскопии могут определяться симптомы вазомоторного ринита с признаками аллергии (отечная, застойно-синюшная или бледная слизистая оболочка полости носа со слизистым или гнойным отделяемым в задних отделах носа). После анемизации слизистой оболочки носа через просвет хоан можно увидеть «подвижные» аденоидные вегетации [11].

Аденоиды нарушают вентиляционную, дренажную функции слуховой трубы. Понижается давление в барабанной полости, возникает полнокровие сосудов, мукоидное набухание слизистой и образование серозного экссудата. Параллельное тубогенное инфицирование может привести к развитию острого гнойного воспаления в среднем ухе. У детей с аденоидными вегетациями часто наблюдают тубоотиты, экссудативные отиты, острые средние гнойные отиты. Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к ограничению и полному прекращению поступления воздуха через евстахиеву трубу, что при постоянном поглощении кислорода слизистой оболочкой вызывает понижение давления в среднем ухе. Клиническое проявление данного состояния – тугоухость звукопроводящего типа [9].

Глоточная миндалина как иммунокомпетентный орган обеспечивает защитные реакции слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что в свою очередь объясняет нередкое сочетание аденоидита и синусита. При развитии бактериального воспаления в глоточной миндалине создаются благоприятные условия для развития синусита вследствие блокирования носоглотки отечной лимфоидной тканью, ухудшения носового дыхания и вентиляции околоносовых пазух [12].

Лечение хронического аденоидита или гипертрофии аденоидов может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение хронического аденоидита должно быть комплексным, направленным на уменьшение воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки носа, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма [13]. Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. С этой целью применяют интраназальную ирригацию изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки. Применяют также промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ по A. Proetz, сущность которого заключается в прохождении жидкости, подающейся в одну половину полости носа, и последующей ее эвакуации из другой половины носа в условиях вакуумирования, что обеспечивает удаление из аденоидной ткани патологического содержимого. В качестве раствора используются стандартные антисептические препараты с добавлением антибактериальных и противовоспалительных средств. При гнойных формах аденоидита целесообразно использовать местные антибактериальные препараты. При неэффективности местных антибактериальных препаратов, при наличии сопутствующих гнойно-воспалительных процессов в других органах и системах (среднее ухо, околоносовые пазухи) целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам 2-3-го поколений. Выраженным противовоспалительным действием на слизистую оболочку полости носа и носоглотки обладают топические глюкокортикостериоды. Особенно обосновано применение данных препаратов при подтверждении аллергического компонента воспаления при хроническом аденоидите.

Читайте также:
Венотоники при варикозе ног: таблетки и мази для эффективного лечения

Среди ингаляционных ГКС предпочтение следует отдать препарату мометазон, не оказывающему отрицательного влияния на пациентов детского возраста [14]. Назначение коротким курсом (7-10 дней) топических ГКС целесообразно еще и при длительном течении патологического процесса в носоглотке и в сочетанных областях с целью воздействия на стадии реконвалесценции и репарации воспалительного процесса, т. е. на 10-12-й день эпизода ОРВИ, что особенно важно для часто болеющих детей.

При выраженной отечности слизистой оболочки и выраженном затруднении носового дыхания необходимо назначать коротким курсом (3-5 дней) топические деконгестанты средней продолжительности действия (6-8 ч) в соответствии с возрастными показаниями. На 4-5-й день течения эпизода ОРВИ рационально использовать средства, обладающие дубящим эффектом (промывание отваром коры дуба, настоем чая и т. п.), и препараты на основе серебра (растворы колларгола, протаргола, коллоидного серебра). Кроме уменьшения отечности тканей за счет вяжущего воздействия, протаргол обладает гигиеническим и антисептическим действием, препятствует размножению бактерий. После применения раствора на области слизистых оболочек носа образуется пленка. Она прекрасно защищает ткани от внедрения патогенов и способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки и ускорению процесса выздоровления. Помимо этого, раствору протаргола присущ некоторый сосудосуживающий эффект, что способствует облегчению дыхания. Протаргол назначают после очищения полости носа по 1-3 капли в каждую половину носа в зависимости от возраста 3 раза в сутки курсом 5-7 дней. Не рекомендуют использовать протаргол одновременно с солями алкалоидов и органическими основаниями (адреналин и т. п.). Противопоказаниями к назначению препарата является беременность и аллергия на серебро.

При густом слизистом отделяемом из полости носа и стекании слизи по задней стенке глотки необходимо применение муколитических препаратов.

В качестве иммунотерапии при хроническом аденоидите, особенно в стадии реконвалесценции и репарации, целесообразно использовать бактериальные иммуномодуляторы – лизаты местного и системного применения. Они включают лиофилизированные экстракты основных респираторных патогенов [15, 16]. Эти лекарства предназначены усиливать специфический иммунный ответ и активизировать специфическую иммунную защиту [17, 18].

Современным подходом к купированию воспаления и профилактике развития хронизации и осложнений аденоидита является использование вакцин против пневмококка и гемофильной палочки при их обнаружении в посевах мазков из полости носа и глотки. Вакцинацию можно выполнять в стадии реконвалесценции и репарации при отсутствии противопоказаний.

Абсолютным показанием к оперативному лечению -проведению аденотомиии -являются:

  • синдром обструктивного апноэ сна;
  • длительное гноетечение из уха при хронических отитах, не поддающихся консервативному лечению;
  • рецидивирующие средние отиты у детей, сопровождающиеся скоплением экссудата в полости среднего уха и развитием кондуктивной тугоухости;
  • хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению;
  • хронический аденоидит, сопровождающийся частыми респираторными инфекциями и не поддающийся консервативному лечению.

При сочетании аденоидов с гипертрофией небных миндалин проводят 2 операции одновременно: сначала тонзиллэктомию, а затем аденотомию [10].

Многочисленные исследования показали, что хирургическое лечение аденоидов вызывает уменьшение всех признаков заболевания [19]. По полученным данным, улучшение качества жизни наступает даже у тех детей, кто не имел в анамнезе обструктивного апноэ сна, храпа или изменений при полисомнографическом исследовании. Еще более впечатляют данные об эффективности визуально контролируемой аденотомии. Так, по результатам исследования, после эндоскопической коагуляционной аденотомии не выявили ни одного случая повторного разрастания аденоидной ткани, достаточного для возобновления симптомов затрудненного носового дыхания [20].

Таким образом, основными принципами терапии аденоидных разращений являются: очищение полости носа и носоглотки, воздействие на патогены и разрешение воспалительного процесса (снятие отечности, улучшение регионарного кровоснабжения, ускорение периодов реконвалесценции и репарации и т. п.). По данным проведенных исследований, рациональная консервативная терапия пациентов с аденоидитом приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. Одновременно хотелось бы отметить, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не влияя отрицательно на механизм иммунной защиты, имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей, их физического и умственного развития, состояние вентиляции среднего уха. Основным фактором, несколько ограничивающим хирургическую активность при аденоидах, является риск операционных и послеоперационных осложнений. При этом не подвергается сомнению необходимость строгого соблюдения показаний к операции, проводить которую можно, только если возможности консервативного лечения исчерпаны.

Аденоиды у детей и взрослых. Лечение аденоидов 1, 2 и 3 степеней без удаления. Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов. Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога. Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Читайте также:
Мастоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить, профилактика

  • Почему увеличиваются аденоиды. Справиться с причиной – избежать операции по удалению аденоидов
  • Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени
  • Лечение аденоидов без удаления
  • Возможные трудности при лечении аденоидов и их решение

Почему увеличиваются аденоиды. Справиться с причиной – избежать операции по удалению аденоидов

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Почему происходит увеличение аденоидов. Именно аденоиды первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с вдыхаемым воздухом, там же происходит захват инфекции клетками иммунной системы с последующим формированием иммунологической памяти на поступившие микробы. Во многом благодаря работе аденоидов при повторных контактах с микробами организм уже заметно легче справляется с инфекцией. А если иммунная система не просто ослаблена, а плохо запоминает инфекцию (заторможено формирование «Т-клеток памяти»), то вполне логично нагрузка на аденоиды и миндалины (гланды) растет в геометрической прогрессии. Понятно, что ребенок при этом начинает часто болеть одной и той же инфекцией по нескольку раз, а аденоиды увеличиваются в размерах. Удаление аденоидов поможет дышать свободнее, но может помешать нормальной работе иммунитета. Есть решение, на наш взгляд, более приемлемое во многих случаях.

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

  1. Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
  2. Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.
На приеме у детского отоларинголога. Лечение аденоидов без их удаления

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

  1. Рост аденоидов как органа;
  2. Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.

Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена.
Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки
лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.


МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

  • Норма – носоглотка заполнена воздухом
  • Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
  • Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглоткина 1/2-2/3
  • Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Лечение аденоидов без удаления

  1. Исследование слюны методом ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1, 2, 6 типов, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), кандиду, гемолитический стрептококк. Такое исследование не связано с забором крови (нужно только немного слюны) и дети хорошо его переносят.
  2. Бактериологический посев из носа и глотки на микробную флору с определением чувствительности к противомикробным препаратам.
  3. Анализ крови общий, антистрептолизин «О» (АСЛО), иммунограмма (определение иммунного статуса), IgA хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
  4. Если требуются уточнения – эндоскопия аденоидов для определения их размеров, наличия воспаления и отёка.

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы. Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

Лечение аденоидов у детей

5.00 (Проголосовало: 1)

Методы лечения аденоидов у детей

До недавнего времени основным методом лечения аденоидов у детей являлась аденотомия и аденэктомия – неполное или полное удаление аденоидных вегетаций из носоглотки. Операция может проводиться как под местной, так и под общей анестезией с использованием рутинной или эндоскопической технологии. Однако аденотомия не всегда приводит к ликвидации патологического состояния, поскольку часто возникают послеоперационные рецидивы гипертрофии и воспаления глоточной миндалины. Аденотомия в 1950-е годы применялась столь широко, что около 50% детского населения США и Великобритании было лишено миндалин. Впоследствии было установлено, что именно этот контингент чаще всего страдал от полиомиелита, особенно его бульбарной формы. Часто дети подвергались повторным операциям в связи с рецидивами аденоидов (повторным их увеличением). Симптомы аденоидита возвращались, т.е. операции были неэффективными.

Читайте также:
Глубокий пилинг для лица в домашних условиях: рецепты приготовления составов и правила применения

Учитывая высокую роль лимфоидной ткани глотки в формировании иммунологической защиты организма сегодня значительно сужены показания к хирургическому лечению аденоидных вегетаций. В связи с этим становится актуальной разработка консервативных методов лечения хронического аденоидита, особенно у детей с аллергическими заболеваниями дыхательных путей.

Лечение аденоидита, как лечение любого заболевания, должно быть комплексным с учётом причин и характера течения воспалительного процесса. Лечение подбирается индивидуально, основывается на данных осмотра, результатах лабораторных методов исследования, истории заболевания ребенка.

На сегодняшний день по основному эффекту терапевтического действия можно выделить следующие направления в медикаментозном лечении аденоидита:

  • промывание полости носа – ирригационная терапия;
  • противовоспалительная терапия;
  • антимикробная терапия;
  • иммунокоррегирующая терапия;
  • физиотерапия (облучение ультрафиолетом, лазерную терапию, электрофорез).

Подробнее разберем каждый пункт.

Роль ирригационной терапии заключается в механическом удалении слизи, которая в условиях воспаления содержит микроорганизмы, продукты воспаления и др. Удаляя патологический секрет из полости носа, улучшается очищается поверхность слизистой оболочки носа, носовое дыхание, что облегчает проникновение лекарств (при необходимости). Выбор препаратов для промывания с увлажнением слизистой оболочки носа и глотки достаточно широк. По своему составу препараты представляют из себя солевые растворы разной концентрации. Следует учитывать, что промывание носа иногда приводит к осложнениям в виде тубоотита и острого среднего отита, т.к. может быть попадание раствора в слуховую трубу. Частое, избыточное промывание носа способствует формированию субатрофического ринита, ринофарингита.

При выявлении патогенной микрофлоры применяются по показаниям антибактериальные препараты, как правило, в период обострения аденоидита. По состоянию ребенка и выраженности симптомов, назначаются препараты местного и системного действия. Назначают аминопенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефиксим, цефтибутен и др.), макролиды (азитромицин, клиндамицин и др.). В детской практике предпочтительны растворимые формы солютаб, суспензии. Применение системных антибиотиков влечет за собой массу нежелательных эффектов: раздражаются слизистые ЖКТ, может быть рвота, диарея, дисбактериозы, кандидозы полости рта.

У часто болеющих детей возможно применение противовирусных препаратов. Назначаются они обычно в острый период болезни или при рецидиве. Вне обострения вирусы малодоступны медикаментозным средствам. Показано применение препаратов-индукторов интерфероногенов. В частности, есть положительный опыт применения иммуномодуляторов системного действия – имунорикса, бронхомунала, рибомунила, циклоферона и др.

Если ребенок входит в группу “часто болеющих детей” необходимо наблюдение его у иммунолога. В детском возрасте возможны как врожденные и транзиторные, так и приобретенные нарушения функции иммунной системы. Это требует определения состояния иммунной системы (иммунного статуса), и ее коррекции по показаниям.

Противовоспалительная терапия

Наиболее эффективными из противовоспалительных лекарственных средств являются топические глюкокортикостероиды для интраназального применения (ТГКС). Механизм действия их заключается в уменьшении реакции воспаления: уменьшению образования секрета (слизи) в очаге воспаления, уменьшению отечности и объема аденоидов.

В лечении аденоидов, аденоидитов хороший эффект имеет физиотерапия.

В оториноларингологии эффективно используется аппарат “Кавитар”.

Методика проста, безболезненна и комфортна даже для маленького пациента.

Аппаратом проводится орошение слизистых оболочек растворами с малыми дозами лекарственных средств, активированных низкочастотным ультразвуком в сочетании с фотохромотерапией (войздействием светодиодных источников света с узким спектром излучения, с несколькими длинами волн в видимом диапазоне. Для орошения полости носа, носоглотки и ротоглотки применяются растворы антисептиков (мирамистина, октенисепта, хлоргексидина и др по показаниям), антибиотиков (цефтриаксона, флуимуцил-антибиотика и др по показаниям) 1 раз в день в течение 3–5 минут. Микромассажное воздействие струи способствует отмыванию слизисто¬-гнойного секрета из полости носа, носоглотки, санации небных миндалин. Раствор, активированный ультразвуком, обладает более выраженным антибактериальным и антимикотическим действием непосредственно в очаге воспаления. Сразу после орошения проводится эндоназальная фотохромотерапия в течение 4–6 минут.

Фотохромотерапия оказывает различное влияние в зависимости от длины волны, топического излучения. Светодиодное излучение синего цвета оказывает антибактериальный, противоотечный, анальгетический эффекты, без дополнительного нагрева тканей; обладает выраженным противовоспалительным действием, стимулирует местный иммунитет, при воздействии непосредственно на слизистые оболочки оказывает быстрый стойкий и продолжительный терапевтический эффект при риносинуситах, средних отитах, тонзиллитах и фарингитах. Выявлено антимикробное действие светодиодного излучения синего цвета на золотистый стафилококк.

Установлено, что красный свет оказывает стимулирующее влияние на иммунную активность небных миндалин, как непосредственно после лечения, так и в отдаленном периоде ( 1-1,5 года), а также положительное влияние этой длины волны на стадию пролиферации при остром рините; обладает выраженным противовирусным, антиэкссудативным, иммуностимулирующим действием. Фотохромотерапия служит дополнительным сочетанным физическим фактором, закрепляющим положительные эффекты при лечении ЛОР-патологии после ультразвукового орошения тканей.

Из физиотерапевтических процедур часто применяются ультрафиолетовое облучение, через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа обладает противовоспалительным действием. Магнитотерапия ускоряет восстановление клеток. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства.

Непосредственно на поверхность аденоидов возможно воздействие лазерного излучения. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия: Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода; перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь посредством промывания носа и носоглотки солевыми растворами.

Физиотерапевтические процедуры являются вспомогательными методами лечения. Под действием физиотерапевтических процедур активизируются защитные силы организма, обменные процессы, улучшается кровообращение, лимфоотток, уменьшаются воспалительные явления.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: