Интерстициальный цистит: причины, симптомы и признаки, диагностическое обследование и лечение, антибиотики и народные средства

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Читайте также:
Как вернуть обоняние при насморке: советы, рекомендации и рецепты

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.
  • Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

    Другие методы лечения

    Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

    Прогноз интерстициального цистита

    Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

    Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

    Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

    1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
    2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
    3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
    4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
    5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
    6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
    7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
    8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
    9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
    10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Лечение интерстициального цистита

    Причины интерстициального цистита

    Интерстициальный цистит (ИЦ), который еще называют синдромом болезненного мочевого пузыря, является редкой болезнью, значительно снижающей качество жизни, социальную адаптацию. По статистике, у 11% больных ИЦ отмечаются суицидальные наклонности [1].

    Данные о его распространенности в России отсутствуют. Это инфекционно-воспалительное заболевание проявляется в виде учащенного мочеиспускания, болезненности разной локализации, жжения во время мочеиспускания и прочих симптомов. При интерстициальном цистите лечение подбирается индивидуально. [2]

    До сегодняшнего дня в научной среде нет единого мнения о причинах данной патологии. На данный момент принята многофакторная теория развития ИЦ. К причинам появления заболевания относят [2]:

    • повреждение уротелия (слоя эпителиальных клеток, выстилающего слизистую мочевого пузыря), в результате которого происходит повышение его проницаемости;
    • аутоиммунные заболевания;
    • высокое содержание тучных клеток в мочевом пузыре, выделяющих биологически активные вещества, провоцирующее клинические и гистологические изменения;
    • изменения в мукополисахаридном слое, который продуцируется клетками уротелия;
    • инфекция мочевых путей, провоцирующая нарушение эпителия;
    • нарушение кровообращения в стенках мочевого пузыря;
    • нейроваскулярные нарушения;
    • нехватка эстрогена у женщин при климаксе.
    Читайте также:
    Лечение суставов магнитами: особенности и правила терапии

    Определены и другие вероятные причины интерстициального цистита: застой лимфы в лимфатической системе, повреждение одного или нескольких нервов периферической нервной системы (нейропатия), снижение порога болевой чувствительности из-за психологических расстройств.

    В пользу аутоиммунной природы ИЦ говорят следующие факты:

    • у пациентов на фоне постоянного воспаления в анализах крови присутствуют аутоантитела;
    • заболевание часто бывает неинфекционной природы;
    • волнообразный характер течения заболевания аналогичен другим аутоиммунным патологиям;
    • симптомы уменьшаются при применении противовоспалительных препаратов;
    • у больных ИЦ многократно возрастает риск развития болезни Крона, язвенного колита и других воспалительных заболеваний кишечника.

    По результатам клинических исследований выявлены и некоторые факторы риска развития патологии:

    • хирургические операции на органах репродуктивной системы;
    • полостные операции на внутренних органах;
    • хронические скелетно-мышечные боли (фибромиалгии);
    • дискинезия кишечника на фоне пищевых расстройств;
    • аллергические реакции;
    • ревматоидный артрит и ряд других системных заболеваний.

    На основании оценки состояния слизистой оболочки мочевого пузыря и ее целостности выделяется две основных формы ИЦ:

    • язвенный — с более тяжелым течением из-за повреждения эпителия и подслизистого слоя верхушки мочевого пузыря;
    • неязвенный – встречается в большинстве клинических случаев и отличается менее выраженной симптоматикой [3].

    Перед тем, как лечить интерстициальный цистит, врач выясняет причины, вызвавшие его. Сегодня уже ясно, что в патогенез вовлечен не только уротелий, но и мочевой пузырь, мышцы тазового дна, органы малого таза, ЦНС. Урологи уже не рассматривают уротелий исключительно как барьер между мочой и глубокими слоями стенки мочевого пузыря. Это ткань, участвующая в регуляции функций мочевого пузыря, например, рецепторной, секреторной.

    При лечении интерстициального цистита у женщин важно понимать, что развитие заболевания все же начинается с повреждения гликозаминогликанового слоя уротелия, поэтому его восстановление является первоочередной задачей. При синдроме болезненного мочевого пузыря причиной боли могут быть патологические процессы в органах малого таза или ЦНС. [2]

    Симптомы

    ИЦ долгое время никак себя не проявляет, первые болезненные симптомы появляются с нарастанием морфологических изменений в слизистой оболочке мочевого пузыря.

    Основные отличительные особенности заболевания в науке описываются триадой признаков:

    • боль и дискомфорт в нижней части живота;
    • изменение структуры эпителия мочевого пузыря, которое отчетливо видно при цистоскопическом исследовании;
    • неинфекционная природа патологии и отсутствие выраженных причин.

    ИЦ отличается внезапным началом и резко наступающими ремиссиями, длящимися до 8 месяцев.

    К другим признакам ИЦ относятся [2]:

    • частые позывы к мочеиспусканию (в среднем каждые 15 минут), иногда их количество достигает 100 раз в сутки;
    • мочеиспускание ночью;
    • тазовая боль;
    • болевые ощущения в момент наполнения мочевого пузыря;
    • рези и жжение при мочеиспускании;
    • боль во время секса;
    • возникновение боли в ночное время.

    Боль при ИЦ распространяется не только на надлобковую область, но и на промежность, крестец, влагалище. Она усиливается при наполнении мочевого пузыря и ослабевает после посещения туалета. По мере развития патологических изменений в тканях мочевого пузыря в моче появляется кровь.

    У женщин выраженность симптомов зависит от дней менструального цикла: боль усиливается перед началом критических дней и в период овуляции. Также усиление боли отмечается после значительных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, после приема алкогольных напитков и острой пищи.

    В целом при интерстициальном цистите у женщин симптомы и лечение отличаются, этиология заболевания неясна, а точная постановка диагноза затруднена. Перечисленные признаки приводят к социальной дезадаптации, около 60% опрошенных пациентов признались, что избегают близости, а 11% находились на грани самоубийства [2].

    ИЦ является одной из причин развития хронической тазовой боли у женщин и хронического бактериального простатита у мужчин. Пациенты с этим диагнозом теряют возможность вести нормальный образ жизни, у них появляются проблемы со сном [2].

    Возможные осложнения

    Постоянный воспалительный процесс и поражение слизистой мочевого пузыря приводят к следующим осложнениям:

    • При длительном течении болезни уменьшается предельная емкость мочевого пузыря и снижается эластичность его стенок. Сморщенный мочевой пузырь формируется из-за замещения здоровой ткани рубцовой.
    • Отложение солей и образование камней в мочевом пузыре из-за нарушения естественного процесса мочеиспускания.
    • Развитие почечной недостаточности из-за повышенного риска нарушения фильтрационной функции почек.
    • Постепенное снижение качества жизни и утрата социальных ролей из-за постоянных сильных болей и учащенного мочеиспускания.
    • Болезненные половые акты и связанные с этим сексуальные и семейные проблемы.
    • Хронический стресс и развитие клинической депрессии из-за постоянной боли и нарушенного сна.

    Диагностика

    Как правило, в случае с ИЦ диагноз ставится по принципу исключения. Основные критерии исключения были разработаны в 1988 году Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек США. Они включают:

    • мочевой пузырь вмещает более 350 мл мочи, измерения проводятся методами жидкостной и газовой цистометрии;
    • внезапные болезненные позывы к мочеиспусканию не реже 8 раз в сутки;
    • преобладание ночного диуреза над дневным;
    • выраженные симптомы длятся не менее 6 месяцев;
    • пациент не старше 18 лет;
    • наличие мочекаменной болезни;
    • исчезновение симптомов при приеме антибиотиков и спазмолитиков;
    • наличие других видов цистита;
    • онкология органов мочевыделительной системы;
    • вагинит.

    Уролог может использовать следующие методы диагностики [3]:

    • сбор анамнеза;
    • физикальное обследование, в том числе осмотр на гинекологическом кресле;
    • бактериологический, микроскопический анализы мочи;
    • изучение мазков из влагалища, цервикального канала, уретры;
    • биохимическое, клиническое исследование крови, выявление в ней антител к цитомегаловирусу, герпесу;
    • УЗИ мочевого пузыря, почек и т.д.

    Ультразвуковое исследование перед назначением лечения хронического интерстициального цистита проводится для исключения других заболеваний мочевой системы. ПЦР, анализ крови исключают ЗППП. Осмотр на гинекологическом кресле помогает выявить, нет ли у женщины гинекологических заболеваний, которые могли спровоцировать симптомы. [3]

    При подозрении на ИЦ обязательно назначается проведение цистоскопии и УЗИ почек. Цистоскопия дает объективные результаты и стандартизирует диагностические критерии. При неязвенном ИЦ слизистая оболочка мочевого пузыря не имеет патологических изменений, эрозивные поражения наблюдаются при язвенном ИЦ.

    Читайте также:
    Левомицетиновые капли для глаз для детей - когда и как применять

    Лечение интерстициального цистита

    Этиология ИЦ изучена плохо, поэтому терапия нацелена на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента. Лечение проводится в несколько этапов, каждый последующий более сложный, чем предыдущий. [4]

    Общие принципы лечения заключаются в следующем:

    • сначала применяются наиболее консервативные методики, оперативное вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение не дало результатов;
    • выбор методов терапии зависит от выраженности симптомов;
    • при отсутствии эффекта схема лечения меняется;
    • в любую схему обязательно включаются обезболивающие средства;
    • если лечение не дает результатов, диагноз пересматривается.

    Первая линия терапии состоит в обучении пациентов, изменении поведения, управлении стрессом и достижении релаксации, обезболивании. Так как ни один из способов лечения интерстициального цистита препаратами не показал достаточной эффективности, важно научить пациента контролировать функции мочевого пузыря. Поведенческая модификация может включать [4]:

    • коррекцию объема мочи путем сокращения или увеличения потребляемой жидкости;
    • местное прикладывание тепла или холода в зоне мочевого пузыря;
    • исключение из рациона продуктов, обладающих раздражающими свойствами;
    • прием фитопрепаратов и нутрицевтиков;
    • медитацию;
    • расслабление мышц тазового дна.

    Вторая линия терапии включает методы мануального и физического лечения, прием антидепрессантов, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Также уролог может прописать введение препаратов в мочевой пузырь.

    Фитолизин® – препарат для лечения цистита

    Лечение бактериального цистита у женщин и мужчин может включать прием фитопрепаратов. Они используются в составе комплексной терапии. Исследования показывают их способность разрушать микробную биопленку на слизистой мочевых путей и преодолевать резистентность бактерий при приеме антибиотиков. [5]

    Фитолизин® Паста для приготовления суспензии для приема внутрь (далее Фитолизин® Паста или Фитолизин®)– лекарственный препарат, созданный на основе 9 растительных компонентов, а также в его состав входят 4 эфирных масла [6]. Он оказывает диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное действия [6]. Паста Фитолизин® снижает боль, сокращает позывы. Может применяться в составе комплексной терапии при цистите [6].

    Прогноз заболевания относительно благоприятный, хотя полное выздоровление наступает редко. Комплекс терапевтических мероприятий различной степени сложности позволяет существенно улучшить состояние пациента и добиться постепенного регресса симптоматики. Физиотерапевтические процедуры и правильное питание укрепляют организм, а прием лекарственных препаратов различной направленности помогает избавиться от боли и улучшить эмоциональное состояние.

    Профилактических мер для предотвращения ИЦ не разработано, так как этиология до сих пор не ясна. Ученые всего мира продолжают клинические исследования проблемы интерстициального цистита, и это дает надежду на ее скорейшее решение.

    Основные профилактические рекомендации сводятся к своевременному лечению любых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, ведению здорового образа жизни и избеганию любых факторов риска развития цистита.

    Интерстициальный цистит ( Синдром болезненного мочевого пузыря , Синдром чувствительного мочевого пузыря )

    Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Классификация
    • Симптомы интерстициального цистита
    • Осложнения
    • Диагностика
    • Лечение интерстициального цистита
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

    Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

    Причины

    Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

    • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
    • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
    • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

    Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

    Патогенез

    Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

    Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

    Читайте также:
    Как навсегда избавиться от лямблий народными средствами?

    Классификация

    Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

    • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
    • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

    Симптомы интерстициального цистита

    Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

    При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

    Осложнения

    При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

    Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

    Диагностика

    Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

    Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

    • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
    • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
    • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
    • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

    Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

    В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

    Лечение интерстициального цистита

    С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

    На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

    • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
    • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
    • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.
    Читайте также:
    Гропринозин 500. Инструкция по применению, таблетки, сироп. Цена, аналоги

    На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

    Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

    Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

    Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика

    ” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-prichiny-simptomy-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/intersticialnyj-cistit-prichiny-simptomy.jpg” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”>

    Дмитрий Демидов уролог – онколог. Редактор А. Герасимова

    • Запись опубликована: 05.02.2021
    • Время чтения: 1 mins read

    Под интерстициальным циститом понимают устойчивую или повторяющуюся хроническую тазовую боль, чувство давления или дискомфорта в области мочевого пузыря, сопровождающиеся по крайней мере одним другим симптомом нарушения мочеиспускания, таким как острая потребность в мочеиспускании или частое мочеиспускание.

    Диагноз ставится при отсутствии какой-либо идентифицируемой патологии, которая могла бы объяснить эти симптомы.

    Что представляет собой интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит представляет собой наличие хронической надлобковой боли, которая возникает во время наполнения мочевого пузыря, сочетаясь с другими урологическими симптомами, такими как повышенная частота, срочность мочеиспускания, дискомфорт при наполнении и облегчение при опорожнении мочевого пузыря при отсутствии инфекций или другой очевидной патологии.

    Это заболевание в основном наблюдается у женщин и встречается у 0.06%-30% населения.

    Некоторые из предложенных механизмов, вызывающих СБМП, включают:

    • повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, в том числе дефект защитного гликозаминогликанового слоя;
    • патологические изменения в мускулатуре таза, эндокринной, неврологической системах;
    • аллергические, воспалительные и аутоиммунные реакции.

    Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg” alt=”Мочевой пузырь при интерстициальном цистите” width=”800″ height=”479″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/mochevoj-puzyr-pri-intersticialnom-cistite-768×460.jpg 768w” sizes=”(max-width: 800px) 100vw, 800px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Мочевой пузырь при интерстициальном цистите

    Однако конкретная причина пока не установлена. Большинство специалистов считают, что в развитии данного синдрома участвуют несколько вышеперечисленных факторов/механизмов.

    Выделяют два типа этого синдрома: язвенный и не язвенный. При язвенном интерстициальном цистите можно видеть участки покрасневшей слизистой оболочки, с поражением мелких сосудов, иногда покрытые небольшим сгустком или фибрином. При не язвенном типе первоначально может наблюдаться нормальная слизистая мочевого пузыря, а в последующем развивается поражение. Диагноз СБМП в первую очередь клинический, однако при необходимости можно также провести цистоскопию и биопсию.

    Распространенность интерстициального цистита

    Согласно последним данным, распространенность СБМП колеблется от 0,06% до 30%, что зависит от диагностических критериев и исследуемой популяции. Он преобладает в женском населении (соотношение мужчины: женщины 10:1), без расовых и этнических различий. Никаких различий между язвенной и не язвенной разновидностями нет.

    Симптомы СБМП

    Большинство пациентов с интерстициальным циститом сообщают о следующих симптомах:

    • о хронической тазовой боли ;
    • о постоянной острой потребности в мочеиспускании;
    • о боли или дискомфорте при наполненном мочевом пузыре;
    • об облегчении после мочеиспускания;
    • о диспареунии.

    Хроническая тазовая боль

    Хроническая тазовая боль

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol.jpg” alt=”Хроническая тазовая боль” width=”900″ height=”602″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-897×600.jpg 897w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/hronicheskaja-tazovaja-bol-768×514.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Хроническая тазовая боль

    Проявления меняются с течением времени, периодически вспыхивая в ответ на общие триггеры, такие, как менструация, длительное сидение, стресс, физические упражнения и сексуальная активность.

    Боль колеблется от легкого до сильного дискомфорта. Но практически все пациенты сообщают о снижении качества жизни, об ограничении повседневной активности.

    Точная причина интерстициального цистита не ясна. Существует несколько теорий о возможной причине этого состояния, включая повреждение слизистой оболочки мочевого пузыря, проблемы с мышцами тазового дна, аутоиммунитет или аллергическую реакцию. С другой стороны, интерстициальный цистит проявляется различными эндоскопическими и гистопатологическими признаками, которые включают постоянное воспаление слизистой и других слоев мочевого пузыря в качестве основной характеристики в субпопуляции пациентов.

    Теории развития интерстициального цистита

    Предлагается несколько патофизиологических механизмов, которые могут влиять на этиологию синдрома болезненного мочевого пузыря, однако они не совсем ясны.

    Обычно считается, что неидентифицированное поражение мочевого пузыря может вызвать нервную, эндокринную и воспалительную реакцию. При этом воспаление всех слоев органа или панцистит является существенным признаком язвенного типа СБМП, с высоким содержанием тучных клеток при микроскопическом исследовании и периневральным инфильтратом воспалительного характера.

    Последующее воздействие на подслизистые структуры вредных цитотоксических мочевых агентов приводит к развитию язвенных и не язвенных интерстициальных циститов. Аналогичным путем, нейрогенное воспаление, возникающее как в периферической, так и в центральной нервной системе пациентов с СБМП, приводит к изменению нейропластичности и нейронной сенсибилизации.

    Еще одна теория развития интерстициального цистита – воздействие бактерий. Бактериальная гипотеза патогенеза болезненного мочевого пузыря заключается в следующем. Если в детском и подростковом возрасте люди страдали инфекцией мочевыводящих путей, то у них наблюдается предрасположенность к развитию синдрома болезненного мочевого пузыря в зрелом возрасте.

    Этот феномен также наблюдается у самок мышей после инокуляции штаммами бактерий, дефицитных по О-антигену, что связано с центральной нервной гипервозбудимостью. С другой стороны, стойкая реакция уротелиальных клеток против агента-агрессора может быть обусловлена измененной регуляцией генов.

    Читайте также:
    Горчичники детям как способ лечения бронхо-легочных заболеваний

    Аутоиммунный феномен в патогенезе этого синдрома пока не определен. Достоверно не установлено, самостоятельное заболевание интерстициальный цистит, или симптомокомплекс аутоиммунных патологий (синдрома раздраженного кишечника СРК, системной красной волчанки СКВ). О принадлежности к аутоиммунной природе синдрома БМП говорит следующее:

    • в крови пациентов обнаруживаются аутоантитела (плюс присутствует постоянное воспаление);
    • у многих он протекает волнообразно (как многие аутоиммунные болезни) и во многих случаях отмечается эффект от противовоспалительных средств и ГКС;
    • при СКВ наблюдаются очень похожие, практически идентичные изменения слоев мочевого пузыря (определено по результатам гистологического исследования);
    • установлено, что при интерстициальном цистите значительно возрастает (в несколько десятков раз) риск ВЗК (язвенного колита и болезни Крона);
    • при синдроме Шегрена, артритах, заболеваниях щитовидной железы наблюдается СБМП.

    Точные механизмы развития ИЦ пока не выявлены, но изучаются многими специалистами.

    Ассоциация с другими заболеваниями

    Синдром раздраженного кишечника (СРК), аллергия, астма, системная красная волчанка, вульводиния, синдром Сикка, расстройство височно-нижнечелюстного сустава, фибромиалгия, синдром хронической усталости, депрессия, панические расстройства и мигрень – вот некоторые из синдромов, не связанных с мочевым пузырем, которые связаны с СБМП, особенно с разновидностью с отсутствием язвенного поражения.

    Диагностика интерстициального цистита

    Рекомендации диагностики следующие:

    1. Базовая оценка должна включать в себя:
    • тщательный сбор анамнеза;
    • физикальное обследование;
    • лабораторное обследование, чтобы выявить симптомы, характеризующие ИЦ/СБМП, и исключить другие расстройства.

    2. Необходимо обязательно получить исходные симптомы мочеиспускания и уровень боли, чтобы в последующем измерить эффект лечения.

    3. Некоторые эксперты считают, что цистоскопию и/или уродинамическое исследование следует рассматривать как помощь в диагностике только в сложных случаях. С другой стороны, они полезны в дифференциальной диагностике, поэтому проводятся практически во всех случаях (при отсутствии противопоказаний).

    Консультация уролога . Консультация уролога очень важна, поскольку диагноз СБМП преимущественно клинический, основанный на характеристике боли, ассоциации другого симптома (дневной или ночной повышенной частоты мочеиспускания) и отсутствии любого другого заболевания, который может вызвать эти симптомы. В этом смысле боль (или давление, или дискомфорт), связанная с мочевым пузырем, локализуется надлобно, иррадиируя в пах, влагалище, прямую кишку или крестец. Она может увеличиваться при наполнении мочевого пузыря и облегчаться при его опорожнении.

    Еда и питье также могут быть отягчающим фактором. Уролог должен подробно расспросить пациента о симптомах (как, когда они проявляются) и сопутствующих заболеваниях, поскольку ИЦ – диагноз исключения.

    Лабораторное исследование включает:

    • клинические анализы мочи и крови (оценить состояние мочевого пузыря и почек);
    • бактериальный посев мочи (определить наличие/отсутствие патогенных микроорганизмов и определить их чувствительность к антибиотикам, что может быть необходимо для дальнейшего лечения);
    • анализ секрета простаты (для мужчин).

    Бактериальный посев мочи

    Бактериальный посев мочи

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi.jpg” alt=”Бактериальный посев мочи” width=”900″ height=”675″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-800×600.jpg 800w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/bakterialnyj-posev-mochi-768×576.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Бактериальный посев мочи

    Рекомендуется выполнить УЗИ (в том числе почек), КТ/МРТ малого таза для оценки состояния органов и исключения сопутствующих патологий, особенно онкологических.

    Цистоскопия. Цистоскопия считается ценным исследованием, дающим свои объективные результаты и стандартизирующие диагностические критерии, которые могли бы способствовать единообразию и воспроизводимости различных исследований. При неязвенной картине заболевания при первичной цистоскопии можно наблюдать нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря. При наличии язв Гуннера наблюдаются участки покрасневшей слизистой оболочки, которые связаны с микрокровоизлияниями и эрозивно-язвенными поражениями.

    ” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija.jpg” alt=”Цистоскопия” width=”900″ height=”674″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-801×600.jpg 801w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/02/cistoskopija-768×575.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Интерстициальный цистит: причины, симптомы, диагностика”> Цистоскопия

    Биопсия . Биопсия позволяет провести забор ткани и провести гистологическое и иммуногистохимическое исследования. Это необходимо чтобы различить классическую и не язвенную разновидности заболевания, и исключить наличие злокачественных опухолей. При исследовании под микроскопом обнаруживаются тучные клетки (в основном в процессе дегрануляции), нейтрофилы и макрофаги.

    Дифференциальными гистологическими диагнозами являются карцинома in situ и туберкулезный цистит. Отличие язвы Гуннера (встречается при ИЦ достаточно редко, примерно в 10% случаев) от карциномы очень важно, поскольку тактика их лечения существенно различается.

    В диагностике СБМП могут быть задействованы многочисленные биологические маркеры, такие как антипролиферативный фактор, гепарин-связывающий эпидермально-подобный фактор роста, (HBEGF, уроплакин III и мессенджерная РНК (мРНК). Все зависит от исключаемой/подозреваемой патологии (напомним, интерстициальный цистит диагностируется, когда остальные болезни исключены), однако ни один из них до сих пор не одобрен.

    Интерстициальный цистит

    • мочевой пузырь
    • половые органы
    • почки

    1. Что такое цистит?

    Цистит, или воспаление мочевого пузыря – заболевание, которое вызывает неприятные и порой болезненные ощущения. У женщин, как правило, цистит возникает чаще, чем у мужчин. И вероятность появления этой проблемы увеличивается с возрастом. Частый цистит при отсутствии правильного лечения может привести к почечной инфекции или другим проблемам с почками.

    Цистит – довольно распространенная проблема. Речь в данном случае идет об интерстициальном цистите, или хроническом заболеваний мочевого пузыря. В среднем здоровый взрослый человек мочится не более семи раз в день и редко встает ночью в туалет. В случаях с серьезным интерстициальным циститом возможно мочеиспускание чаще, чем 60 раз за 24 часа, в том числе неоднократно – по ночам.

    Интерстициальный цистит, который иногда называют синдромом болезненного мочевого пузыря, может вызвать дискомфорт, похожий на тот, который возникает при инфекции мочевыводящих путей (хотя в российской медицинской практике эти заболевания разделяются не всегда и многие врачи называют циститом и инфекции мочевыводящих путей). Но в отличие от этих инфекций, причиной которых является бактерии, интерстициальный цистит не поддается лечению антибиотиками. Это не означает, что цистит вообще нельзя вылечить. Хотя нет специального лечения цистита, есть ряд мер, которые могут облегчить состояние больного.

    2. Что такое интерстициальный цистит?

    Цистит представляет собой хроническое воспаление мочевого пузыря, которое вызывает боли и дискомфорт. Симптомы цистита часто включают в себя чувство необходимости в срочном опорожнении мочевого пузыря и увеличение частоты мочеиспускания.

    Мочевой пузырь представляет собой полый внутренний орган, имеющий форму шара. Его роль – собирать мочу, поступающую от почек, и удерживать ее до момента мочеиспускания. Стенки мочевого пузыря состоят, в основном, из мышц, которые расслабляются при наполнении мочевого пузыря и сжимаются, чтобы освободить его. Внутренние стенки мочевого пузыря покрыты специальным слоем клеток, которые защищают мышцы от контакта с мочой.

    Читайте также:
    Лечение артрита - лекарственные препараты, физиотерапия, народная медицина

    Воспаление при цистите оказывает влияние на способность мочевого пузыря расширяться. Также примерно в 90% случаев цистита появляются кровотечения в слизистой оболочке, а в 5-10% случае – язвы.

    Цистит вызывает умеренную или сильную боль в мочевом пузыре и тазовой области. У женщин боль часто усиливается во время менструаций. Кроме того, они могут испытывать боль при половом акте из-за цистита. У мужчин при цистите возможны болезненные эякуляции и эректильная дисфункция.

    Примерно в половине случаев интерстициального цистита симптомы могут исчезать внезапно. Но почти всегда они появляются снова в среднем в течение восьми месяцев.

    У кого может быть интерстициальный цистит?

    Цистит может появиться у мужчин и женщин любого возраста. Но проблема эта чаще встречается у женщин. Обычно цистит развивается в среднем возрасте, и у многих людей, страдающих от цистита, диагностируются и другие заболевания, такие как синдром раздраженного кишечника или фибромиалгии.

    3. Причины и симптомы заболевания

    Причины цистита

    Точные причины цистита не известны. Но есть разные предположения, почему может появляться эта проблема:

    • Дефекты в защитной оболочке мочевого пузыря, которые позволяют вредным веществам, содержащимся в моче, вступить в контакт с мышечной стенкой мочевого пузыря;
    • Избыток гистамина и других потенциально вредных химических веществ, выработанных так называемыми тучными клетками, которые обычно защищают организм от аллергических реакций;
    • Изменения в нервах, находящихся внутри мочевого пузыря;
    • Аутоимунная проблема, во время которой организм атакует собственный органы и ткани.

    Моча людей с интерстициальным циститом содержит вещество APF, которое может блокировать развитие клеток внутренней защитной оболочки мочевого пузыря. Поэтому есть мнение, что некоторые люди предрасположены к циститу из-за повреждений мочевого пузыря после перенесенной инфекции.

    Симптомы цистита

    Симптомы цистита могут различаться по своей интенсивности. И любой из нижеперечисленных признаков может свидетельствовать о наличии цистита:

    • Боль от умеренной до интенсивной в мочевом пузыре и области таза и промежности;
    • Чувство, что срочно нужно помочиться, даже если в мочевом пузыре есть только небольшое количество мочи;
    • Частые позывы к мочеиспусканию;
    • Болезненный половой акт у женщин;
    • Усиление боли во время менструации у женщин;
    • Боль или дискомфорт в области мошонки или полового члена у мужчин.

    4. Диагностика и лечение

    Диагностика цистита

    Специфических тестов для диагностики цистита не существует. Поскольку другие проблемы могут вызвать те же симптомы, что и цистит, диагноз, в том числе, ставится после исключения возможных заболеваний, таких как:

    • Рак мочевого пузыря;
    • Хронический простатит у мужчин;
    • Эндометриоз;
    • Камни в почках;
    • Венерические болезни;
    • Инфекции мочевыводящих путей;
    • Вагинальные инфекции.

    Для диагностики может назначаться:

    • Анализ мочи. Красные и белые клетки крови и бактерии в моче указывают на инфекцию. Если моча стерильна, а симптомы сохраняются, есть основания полагать наличичие интерстициального цистита.
    • Цистоскопия с растяжением мочевого пузыря. С помощью этого теста врач может осмотреть внутреннюю сторону мочевого пузыря с использованием цистоскопа.
    • Биопсия. Во время цистоскопии может быть взят небольшой образец ткани, а затем выполнено его исследование в целях исключения рака мочевого пузыря.
    Лечение цистита

    Поскольку лечения интерстициального цистита не существует, целью терапии является облегчение симптомов болезни. При этом разным людям могут помогать различные методы – все очень индивидуально. Врач может рекомендовать:

    • Растяжение мочевого пузыря. Не известно, почему так происходит, но многие пациенты отмечают улучшение состояния после процедуры цистоскопии с растяжением мочевого пузыря. Состояние обычно улучшается через две-четыре недели, хотя в течение первых двух дней возможно ухудшение симптомов цистита.
    • Промывание мочевого пузыря. При помощи катетера мочевой пузырь заполняется раствором препарата диметилсульфоксида. Через 10-15 минут мочевой пузырь опорожняется. Процедура повторяется раз в одну-две недели в течение шести-восьми недель. Улучшение обычно наступает через три-четыре недели после первых процедур.
    • Прием лекарств. Есть препараты, которые помогают облегчить симптомы цистита. Но они обычно помогают медленно – за два-четыре месяца приема. Кроме того, врач может рекомендовать обычные обезболивающие таблетки, антигистаминные препараты.
    • Электрическая стимуляция нерва. Слабые электрические импульсы могут использоваться для стимуляции нервов в мочевом пузыре. Это помогает увеличить приток крови к мочевому пузырю, укрепить мышцы и снизить болевые ощущения.
    • Хирургическое лечение цистита. Обычно метод хирургического лечения интерстициального цистита используется для лечения пациентов с язвами на мочевом пузыре. И этот метод применяется, когда другое лечение не дало результатов.

    Важно знать, что ни один из методов лечения цистита (интерстициального цистита) не дает результата сразу же. Прежде чем признаки цистита пропадут, может пройти несколько недель или даже месяцев. А так как интерстициальный цистит является хроническим заболеванием, регулярная терапия необходима, чтобы избежать возвращения симптомов цистита.

    Заболевания

    • Аденома предстательной железы
    • Простатит
    • Уретрит
    • Атония предстательной железы
    • Фимоз
    • Цистит
    • Орхит
    • Мужское бесплодие
    • Импотенция
    • Затрудненное или преждевременное семяизвержение
    • Пиелонефрит
    • Мочекаменная болезнь
    • Недержание мочи
    • Доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов
    • Заболевания, передающиеся половым путем

    Задать вопрос

    Жалобы и симптомы

    • Боли внизу живота
    • Частое и болезненное мочеиспускание
    • Жжение и зуд в области половых органов
    • Боли в пояснице
    • Эректильная дисфункция у мужчин
    • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
    • Недержание мочи
    • Травмы полового члена

    Диагностика

    • УЗИ органов малого таза
    • ТРУЗИ

    Задать вопрос

    Наши цены

    • Консультация уролога от 3000 рублей

    Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

    Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

    Для врачей

    Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.

    Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).

    Читайте также:
    Гипертрофическая кардиомиопатия — признаки и симптомы, медикаментозное и хирургическое лечение


    I. Пероральная терапия


    Анальгетики

    Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.

    Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).

    Глюкокортикоиды

    Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.

    Антигистаминные препараты

    Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.

    Гидроксизин

    Гидроксизин («Атаракс») является блокатором Н1-рецепторов с интересными дополнительными свойствами: он блокирует нейрональную активацию макрофагов за счет ингибирования синтеза серотонина макрофагами таламуса. Из побочных эффектов следует отметить сонливость и общую слабость, которые впрочем в большинстве случаев исчезают в ходе лечения(7). Согласно данным Theoharides, 90% пациентов сообщали об улучшении самочувствия.

    Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью – также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.

    Амитриптилин

    Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).

    Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).

    В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.


    Пентозан полисульфат

    Считается, что пентозан полисульфат («Элмирон») способствует восстановлению дефектов защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Существенное улучшение симптомов интерстициального цистита (боль, поллакиурия, ургентность) было зафиксировано в результате курса пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом. Не отмечено улучшения ноктурии. Терапия пентозан полисульфатом продемонстрировала более высокую эффективность у пациентов с Гуннеровскими поражениями мочевого пузыря, по сравнению с неязвенной формой интерстициального цистита (19).

    Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.

    У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).

    Хондроитинсульфат, гиалуронат натрия

    Пока лишь незначительное количество исследований посвящено эффективности пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии хондроитинсульфатом и гиалуронатом натрия (“IALuril” soft gels, «Уролайф»). Тем не менее, данные пилотных исследований указывают на снижение болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с дефектами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря (интерстициальный и лучевой цистит). Дозировка составляла 200 – 400 мг хондроитинсульфата трижды в день на протяжении 3-6 месяцев. (36).

    Антибиотики

    Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).

    Иммунодепрессанты

    Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.

    Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).

    В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).

    Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.

    Габапентин

    Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).

    Читайте также:
    Куркума — польза и вред, рецепты применения для здоровья и красоты

    В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.

    Прегабалин

    Прегабалин («Лирика») является одним из двух препаратов, разрешенных FDA для терапии нейропатической боли (31) и применяется для лечения диабетической и постгерпетической нейропатии. Исследований, посвященных эффективности прегабалина при интерстициальном цистите не существует, за исключением описания клинического случая, описанного индийским урологом Lakshmi.

    Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.

    Кверцетин

    Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.

    Танезумаб

    Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).

    II. Инстилляции в мочевой пузырь

    Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.

    Лидокаин

    Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).

    Пентозан полисульфат

    Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.

    Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:

    1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;

    2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.

    Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).

    Гепарин

    Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).

    Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).

    Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).

    Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия)

    Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% – на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.

    Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.

    Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% – об улучшении после повторного курса лечения.


    Хондроитинсульфат

    Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.

    Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:

    – хороший эффект – 46,2%;
    – положительный эффект – 15,4%;
    – частичный эффект – 30,8%;
    – отсутствие эффекта – 7,7%.

    Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.

    Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).

    Диметилсульфоксид

    Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).

    Читайте также:
    Лечение суставов магнитами: особенности и правила терапии

    Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:

    Пероральная терапия:

    – Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;

    – Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;

    – Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;

    – Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев

    Внутрипузырная терапия:

    – Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю

    – Димексид 5% – инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;

    – Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;

    -Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;

    – Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.

    Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

    Интерстициальный цистит

    Интерстициальный цистит у женщин

    Интерстициальный цистит – хроническое заболевание мочевого пузыря, характеризующееся учащенным, повелительным мочеиспусканием и болями, существенно влияющее на качество жизни пациентов. Особенностью интерстициального цистита является то, что воспалительный процесс развивается и протекает в подслизистом слое стенки мочевого пузыря. Интерстициальный цистит является наиболее частой причиной хронической тазовой боли у женщин.

    Симптомы интерстициального цистита

    • Интенсивные и практически постоянныеболи в мочевом пузыре при интерстициальном цистите
    • Частое мочеиспускание, сопровождающееся повелительным позывом при интерстициальном цистите
    • Боль и дискомфорт во время половой жизни при интерстициальном цистите

    Интенсивность боли при интерстициальном цистите колеблется от слабого жжения и дискомфорта до выраженной, невыносимой боли в мочевом пузыре, нижних отделах живота, промежности, малом тазу, влагалище, крестце и бедрах. Болевые ощущения при интерстициальном цистите нарастают по мере наполнения мочевого пузыря, достигая своего пика на высоте позыва к мочеиспусканию и в течении первых минут после него. Обычно периоды обострения интерстициального цистита и ремиссии, не носят сезонный характер и индивидуальные для каждой пациентки.

    Прежде, чем пациент узнаёт о истинном своем диагнозе – интерстициальный цистит и начинает получать лечение он проходит долгий путь, длиною в несколько лет, который складывается из еженедельных или ежемесячных безрезультативных визитов к врачам поликлиник и частных медицинских учреждений. Как правило, данные пациенты проходят большое количество безуспешных курсов лечения интерстициального цистита антибиотиками, которые назначаются несмотря на нормальные показатели анализа мочи и посева мочи. Усугубляет ситуацию широко распространенное убеждение о необходимости амбулаторного лечения с использованием инстилляций в мочевой пузырь агрессивных химических препаратов, таких как нитрат серебра. Заболеваемость женщин интерстициальным циститом в 10 раз выше, чем у мужчин.

    Причины интерстициального цистита

    • Инфекция мочевых путей
    • Воспаление стенки мочевого пузыря – цистит
    • Дисфункция эпителия, патология поверхностного слоя
    • Аутоиммунные механизмы

    Диагностика интерстициального цистита

    • Общий анализ мочи и посев мочи на флору, которые позволяют исключить инфекцию мочевыводящих путей
    • Гинекологический осмотр у женщин и пальцевое ректальное исследование у мужчин с целью исключить воспалительные заболевания половых органов, дивертикулы уретры и наличие новообразований.
    • УЗИ мочеполовых органов также проводится с целью исключения онкологических процессов
    • Уродинамическое исследование
    • Цистоскопия является одним из основных методов диагностики интерстициального цистита

    Цистоскопия выполняется под анестезией. G.L. Hunner впервые, в 1914 году, описал простую язву мочевого пузыря в сочетании с выраженным воспалением и уменьшением емкости мочевого пузыря у пациентов с интенсивным болевым синдромом. Это является характерным для интерстициального цистита. Однако значительно чаще, до 90%, язвенные изменения при интерстициальном цистите не выявляются. Соответственно, в зависимости от цистоскопической картины выделяют два вида интерстициального цистита

    Виды интерстициального цистита

    • Язвенный интерстициальный цистит с наличием гуннеровской язвы
    • Неязвенный интерстициальный цистит

    Появление диффузных очагов петехиальных, подслизистых кровоизлияний – гломеруляций и разрывов слизистой мочевого пузыря с кровотечением водопадного типа более чем в двух цистоскопических полях зрения, являются критериями подтверждения интерстициального цистита при отсутствии гуннеровской язвы. Биопсия мочевого пузыря является завершающей частью цистоскопии при интерстициальном цистите. Выполняется мультифокальная биопсия с забором нескольких образцов ткани стенки мочевого пузыря. Гистологическое исследование позволяет исключить опухоль, документально подтвердить наличие воспаления стенки мочевого пузыря, степень его выраженности и клеточный состав инфильтрата.

    Лечение интерстициального цистита

    1. Инстилляция лекарственных препаратов в мочевой пузырь. В настоящее время широко и эффективно используется препарат Уро-Гиал, который восстанавливает поверхностный слой мочевого пузыря. Эффективен при неязвенном интерстициальном цистите. Инстилляции выполняются под местной анестезией.

    2.ТУР мочевого пузыря применяется при язвенном интерстициальном цистите и в случае неэффективного лечения курсом инстилляций в мочевой пузырь. ТУР мочевого пузыря выполняется под спинальной анестезией.

    Стоимость лечения интерстициальный цистит

    Стоимость лечения интерстициального цистита в нашей клинике составляет 70 тыс. руб. В стоимость лечения интерстициального цистита входит анестезия, ТУР мочевого пузыря, сутки нахождения в стационаре. Время нетрудоспособности 2-3 дней.

    Где лечить интерстициальный цистит

    Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.

    Рано начатое лечение интерстициального цистита позволяет избавится от заболевания, в последующем необходимо будет регулярное ежегодное обследование. При отсутствии лечения интерстициального цистита происходит уменьшение ёмкости мочевого пузыря, усиление болей, что потребует в последующем пластики мочевого пузыря.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: