Ишемия головного мозга: что это такое и как его лечить? Разновидности заболеваний головного мозга: методы диагностики и профилактики

Хроническая ишемия головного мозга – симптомы и лечение

Что такое хроническая ишемия головного мозга? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пахтусова Н. А., невролога со стажем в 30 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая ишемия головного мозга — это медленно прогрессирующее поражение головного мозга, вызванное хронической недостаточностью мозгового кровообращения. Проявляется комплексом когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений. В отечественной литературе для обозначения хронической ишемии головного мозга используется термин “дисциркуляторная энцефалопатия”, который удачно отражает патогенез заболевания и включён в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного мозга [5] . На последней стадии заболевание развивается в сосудистую деменцию.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) термину “дисциркуляторная энцефалопатия” соответствует синдром хронической ишемии головного мозга. Этот термин является патофизиологическим, отсутствует в “Неврологическом приложении к МКБ-10” и практически не используется в международной клинической литературе.

Достоверных данных о числе больных хронической ишемией мозга нет, что связано диагностическими трудностями. Указываются такие цифры: не менее 700 человек на 100 000 населения. С учётом увеличения продолжительности жизни и старения населения, а также улучшения диагностируемости, количество этих пациентов будет расти. Болезнь встречается у людей старшего возраста — после 60 лет.

Причины хронической ишемии мозга разнообразны, возможно их сочетание:

  1. Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
  2. Атеросклероз (появление бляшек и возможная закупорка) сосудов головного мозга.
  3. Венозные дисфункции головного мозга: нарушение тонуса вен (при черепно-мозговых травмах, гипертонии, заболеваниях эндокринной системы, алкогольном и наркотическом опьянении), механическое нарушение оттока крови (застойные венозные дисфункции).
  4. Сахарный диабет.
  5. Нарушения сердечного ритма, хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, приобретенные пороки сердца.
  6. Артериальная гипотензия (пониженное артериальное давление).
  7. Церебральный амилоидоз (отложение в стенке мозговых сосудов белка амилоида).
  8. Васкулиты (воспаление стенки сосудов).
  9. Наследственные ангиопатии: телеангиэктазии (образование выпячиваний и аневризм в недостаточно прочных сосудах), болезнь Виллебранда (эпизодические спонтанные кровотечения).
  10. Наследственная дисплазия соединительной ткани, которая приводит к изменениям артерий мозга и сердца.
  11. Нарушения свертывающей системы крови.
  12. Гипергомоцистеинемия (высокий уровень гомоцистеина, который увеличивает риск развития заболеваний периферических артерий).

Симптомы хронической ишемии головного мозга

Для хронической ишемии мозга характерно постепенное развитие симптомов, неуклонно прогрессирующее течение, длительный латентный период на начальных этапах болезни, а также комбинация когнитивных (умственных), аффективных (эмоциональных) и двигательных нарушений.

Когнитивные нарушения определяют тяжесть и прогноз заболевания, коррелируют с объёмом пораженной мозговой ткани [6] .

  • 1 стадия — активные жалобы на снижение работоспособности, ослабление памяти, утомляемость, тревогу, депрессию, неустойчивость и замедленность при ходьбе, головокружения.
  • 2 стадия — снижение критики к своему состоянию и нарастание когнитивных нарушений. На изменения в состоянии здоровья пациента обращают внимания близкие люди, но сам пациент утверждает, что с ним всё в порядке. Прогрессируют нарушения памяти, проблемы при планировании и решении задач, человеку становится трудно пользоваться сложными бытовыми приборами, возрастает социальная изоляция, речь становится беднее, усугубляются двигательные нарушения. Если на первой стадии трудоспособность и независимость в быту сохранны, то уже на второй стадии пациент нетрудоспособен и частично зависим в быту.
  • 3 стадия (деменция) — когнитивные нарушения выраженные, пациент не способен распознавать лица или предметы, пользоваться простыми бытовыми приборами (зубная щётка), возникают проблемы с одеванием, человек полностью зависим в быту от посторонней помощи.

Двигательные нарушения: затруднения в начале движения, при поворотах, шаркающая походка, застывание во время ходьбы, частые падения, трудно стоять или сидеть без поддержки, повернуться в постели.

Аффективные (эмоциональные) нарушения: депрессия, тревога, беспокойство, расстройства сна, нарушения поведения, апатия, галлюцинации, эйфория, возбуждение, агрессия.

Патогенез хронической ишемии головного мозга

Хроническая ишемия мозга в основном развивается по двум причинам:

Атеросклероз крупных сосудов мозга. Атеросклеротические бляшки откладываются внутри сосуда, это приводит к сужению сосуда и ухудшению кровоснабжения головного мозга. Кроме того, от атеросклеротической бляшки могут отрываться небольшие фрагменты и закупоривать мелкие сосуды головного мозга.

Нарушение кровобращения в мелких сосудах головного мозга (церебральная микроангиопатия). Основная причина поражения мелких артерий головного мозга – повышенное артериальное давление. Артериальная гипертензия вызывает склероз сосудистой стенки (в стенке сосудов откладываются различные патологические вещества (например амилоиды и липиды), что ведет к утолщению сосудов, изменению их тонуса и реактивности, разрушению сосудистой стенки. Это приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В коре головного мозга и в белом веществе образуются множественные небольшие кровоизлияния, участки ишемии, разрушается миелиновая оболочка нервных волокон (демиелинизация), что в конечном итоге приводит к гибели нервных клеток и нарушению работы головного мозга [18] [2] .

Из-за особенностей кровоснабжения головного мозга подкорковое и перивентрикулярное (расположенное вокруг желудочков головного мозга) белое вещество (белое вещество головного мозга – это отростки нервных клеток или нервные волокна) страдает в большей степени, чем серое вещество (сами нервные клетки). Повреждение проводящих путей приводит к нарушению связей между корой и подкорковыми структурами, что определяет основные симптомы.

Читайте также:
Барсучий жир от кашля детям – свойства натурального продукта, как его используют для лечения кашля

Классификация и стадии развития хронической ишемии головного мозга

Существует несколько классификаций дисциркуляторной энцефалопатии.

На основании этиологических (причинных) факторов условно выделяют пять клинико-патогенетических типов [3] :

  1. Микроваскулярный (микроангиопатический): заболевание развивается из-за артериальной гипертензии, церебральной амилоидной ангиопатии и церебральных васкулитов.
  2. Макроваскулярный (атеросклеротический): развивается из-за стенозирующего атеросклероза магистральных артерий головы, аномалий крупных сосудов, воспаления крупных сосудов.
  3. Кардиальный: причина развития — заболевания сердца: аритмии, ишемическая болезнь сердца.
  4. Венозный: развивается из-за нарушения венозного кровообращения и застоя венозной крови.
  5. Смешанный: причина болезни — в комбинации цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеванй, например, болезни Альцгеймера, болезнь телец Леви и других.

Существует классификация, которая выделяет четыре основные клинические формы:

  1. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия
  2. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (САЭ).
  3. Гипертоническая мультиинфарктная энцефалопатия.
  4. Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия.
  5. Хроническая сосудистая вертебрально-базилярная недостаточность.
  6. Смешанные формы.

В зависимости от степени выраженности когнитивных нарушений выделяют три стадии заболевания:

  • 1 стадия — лёгкие когнитивные нарушения, частичная трудоспособность и бытовая независимость;
  • 2 стадия — умеренные когнитивные нарушения, утрата работоспособности и частичная зависимость в быту;
  • 3 стадия — выраженные когнитивные нарушеняй (деменция), полная зависимость в быту.

Осложнения хронической ишемии головного мозга

К осложнениям хронической ишемии мозга можно отнести:

  • Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический или геморрагическоий инсульт). Факторы риска: выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головы и шеи, неконтролируемая артериальная гипертензия, сахарный диабет в сочетании с церебральной микроангиопатией [20] .
  • Деменция. Позднее обращение к врачу и отсутствие адекватной терапии сопутствующих заболеваний приводит к неизбежному развитию сосудистой деменции, которую можно рассматривать как осложнение и как неблагоприятный исход хронической ишемии мозга [2] .

Диагностика хронической ишемии головного мозга

Диагноз хронической ишемии мозга часто является диагнозом исключения (то есть диагнозом, который ставится после исключения всех остальных причин) [6] . Особенно трудна диагностика на ранних стадиях, когда симптомы болезни достаточно неспецифичны и могут маскироваться под депрессией и невротическими расстройствами. Поэтому диагностика всегда комплексная, включает в себя подробный анамнез, различные лабораторные и клинические методы диагностики, консультацию врачей других специальностей и нейропсихологическую диагностику.

Подробный анамнез включает беседу с родственниками или ближайшим окружением больного для выяснения факторов риска, наличия сопутствующих заболеваний, характера прогрессирования болезни.

Исследование неврологического статуса : врач невролог во время осмотра пациента проверяет силу в мышцах, чувствительность на разных участках кожи, рефлексы (при помощи неврологического молоточка), точность движений, устойчивость при стоянии и ходьбе. На основании осмотра врач определяет зоны поражения мозга (топическая диагностика) .

Нейровизуализационные методы: КТ, МРТ головного мозга, МР-ангиография (артерии и вены головного мозга ), при необходимости рентгеноконтрастная церебральная ангиография. Нейровизуализация позволяет исключить другие заболевания (опухоль, гидроцефалию) и подтвердить сосудистый характер нарушений. Предпочтительнее МРТ головного мозга, на которой выявляются характерные для хронической ишемии мозга изменения:

  • лейкоареоз — изменение белого вещества вокруг желудочков головного мозга (на рисунке 1, белое свечение вокруг желудочков);
  • лекоэнцефалопатия — поражение белого вещества головного мозга (на рисунке 1 и 3, светлые участки в подкорковом веществе);
  • малые инфаркты, ишемические инсульты (рисунок 3);
  • множественные микрокровоизлияния (рисунок 2 — темные участки);
  • атрофия коры головного мозга.

Существует зависимость между типом и выраженностью морфологических изменений мозгового вещества и стадией заболевания [4] [6] .

УЗИ сосудов шеи и головного мозга позволяет выявить признаки гипертонической ангиопатии: утолщение и неровная внутренняя поверхность сосудов, деформация, изгибы, извитости, снижение скорости кровотока, а также признаки атеросклероза: количество атеросклеротических бляшек, процент стеноза сосудов, степень опасности бляшки (может ли бляшка или её фрагмент оторваться и закупорить сосуд).

ЭКГ, холтеровское мониторирование и суточный мониторинг АД необходимы для определения степени тяжести сердечно-сосудистого заболевания как основного причинного фактора хронической ишемии мозга [4] .

Консультация врачей других специальностей (терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, нефролога, диетолога) необходимы для своевременного выявления и лечения сопутствующего заболевания.

Общеклинический анализ крови, исследование липидного, углеводного обмена, показателей функции почек (креатинин, мочевина) и печени (билирубин, трансаминазы) необходимы для выявления и коррекции метаболических нарушений.

Лечение хронической ишемии головного мозга

Лечение заболевания должно быть комплексным и включать меры по предупреждению дальнейшего повреждение мозга, улучшению, стабилизации когнитивных нарушений и коррекции симптомов.

  1. Адекватная гипотензивная терапия. Важно избегать чрезмерного снижения артериального давления.
  2. Коррекция гиперлипидемии. Статины (препараты для понижения уровня холестерина в крови) замедляют развитие атеросклероза крупных артерий, снижают вязкость крови, положительно влияют на эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов), препятствуют воспалению сосудистой стенки и отложению амилоида [11] .
  3. Лечение сахарного диабета — постоянный прием гипогликемических препаратов.
  4. Длительный прием антиагрегантов — препаратов, улучшающие текучесть крови (аспирин, дабигатран, ривароксабан) у пациентов с выраженным атеросклерозом артерий головы и сосудистыми очагами на МРТ .
  5. При высоком уровне гомоцистеина необходима фолиевая кислот и витамины В6, В12.
  6. Церебролизин эффективен при лечении сосудистой деменции у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями [10] .
  7. Ингибиторы холинэстеразы (донепезил, галантамин) при сосудистой и смешанной деменции способны в некоторой степени улучшить когнитивные функции. Эффективность мемантина пока не доказана [15] .
  8. Ницерголин эффективен у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями [16] .
Читайте также:
Глюкоза в крови: норма, виды исследований, как подготовиться к анализу

Эффективность “вазоактивных средств” (винпоцетин, гинкго билоба) не доказана, возможен эффект “обкрадывания” (ухудшение кровотока в зоне ишемии), также неэффективны антиоксиданты (альфа-липоевая кислота) при лечении когнитивных нарушений [8] [12] .

Физические упражнения положительно влияют на когнитивные функции у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями и деменцией [17] .

Большое значение имеют мероприятия, направленные на поддержание и улучшение качества жизни пациента. С этой целью проводится эрготерапия — метод поддержания и восстановления бытовой повседневной активности для обеспечения полноценной жизни пациента. В рамках эрготерапии пациенты занимаются различными повседневными видами деятельности: личная гигиена, приём пищи, одевание, выполнение домашних обязанностей, забота о других людях, игры.

Прогноз. Профилактика

Хроническая ишемия мозга является прогрессирующим заболеванием, этиологически и клинически полиморфным. Прогноз заболевания будет зависеть от наличия сопутствующей патологии, степени её компенсации, эффективности проводимого лечения, стадии, на которой пациент обратился к врачу. На стадии лёгких когнитивных нарушений прогноз достаточно благоприятный, можно на какое-то время затормозить болезнь и предотвратить наступление деменции. На стадии умеренных когнитивных нарушений стабилизировать и улучшить состояние значительно труднее, на стадии деменции — невозможно.

Профилактика хронической ишемии мозга заключается в своевременном выявлении факторов риска цереброваскулярной патологии, своевременное и адекватное лечение сопутствующей патологии (артериальной гипертензии, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболевания), соблюдение диеты, систематическая адекватная физическая нагрузка, отказ от вредных привычек, овладение стратегиями борьбы со стрессом.

Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика проводится у пациентов, которые имеют различные сосудистые факторы риска (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперхолестеринемия) до развития симптомов заболевания. Меры по первичной профилактике хронической ишемии мозга совпадают с мерами, направленными на профилактику инсульта:

  • контроль за артериальным давлением; иногда повышение артериального давления субъективно не ощущается (т.е. артериальное давление может быть повышенным, а человека ничего не беспокоит);
  • контроль за сердечным ритмом (нарушения ритма сердца — частая причина хронической ишемии мозга и инсультов);
  • контроль за уровнем сахара и холестерина в крови;
  • контроль за весом;
  • рациональное питание — полезна средиземноморская диета: оливковое масло, много овощей, фруктов, бобовых, круп, орехов, умеренное количество рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, птицы, яиц, мало красного мяса и сладостей [14] ;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярная физическая нагрузка;
  • управление стрессом: важно научиться правильно реагировать на стресс, чтобы стресс не приносил вреда здоровью [7] .

Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего повреждение головного мозга у пациентов с симптомами хронической ишемии мозга. Она заключается в адекватной терапии заболеваний, которые привели к цереброваскулярным нарушениям [4] .

Диагностика и лечение ишемии головного мозга (Александров)

Ишемия головного мозга – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Ишемия головного мозга – патологическое состояние, обусловленное острым или хроническим нарушением кровообращения в церебральных сосудах. Прогрессирующее ухудшение кровоснабжения мозговых тканей приводит к нехватке кислорода и прочих питательных компонентов. При хроническом течении болезни кровоток частично сохранен. Со временем у таких пациентов формируется дисциркуляторная энцефалопатия (медленно прогрессирующее сосудистое поражение мозга).

Общие сведения об ишемии головного мозга

Заболевание, при котором кровообращение мозга сокращается или вовсе прекращается, называется ишемией. Причинами нарушения является патологическое сужение просвета сосудов, при котором кислород не поступает в нужном объеме. Нехватка питания приводит к сбоям, которые выражаются общим недомоганием и другими симптомами.

Медициной определены две формы болезни:

  • Фокальная – при которой повреждение тканей локализуется лишь в одной области. Причиной является эмболия или тромб, который преграждает путь кровотоку.
  • Глобальная – характеризующаяся уменьшением или прекращением кровообращения в нескольких областях мозга.

В результате кислородного голодания тканей развивается ишемия. При ранней диагностике удается избежать осложнений заболевания.

Классификация ишемии головного мозга

Ухудшение деятельности сосудов происходит с разной степенью тяжести, поэтому выделяют два вида заболевания:

  • Острая, характеризуется внезапностью наступления симптомов и минимальным сроком развития болезни (инсульт, инфаркт головного мозга).
  • Хроническая, возникает в результате медленного развития дисфункции головного мозга, по причине диффузного (обширного) или мелкоочагового повреждения мозговой ткани в условиях длительной недостаточности церебрального кровоснабжения. В этом состоянии симптомы у пациентов развиваются постепенно, с дальнейшим прогрессированием.

Патология сосудов возникает не только у взрослых, но даже у новорожденных вследствие нехватки кислорода во время беременности матери.

Симптомы ишемии головного мозга

В случае острого процесса (геморрагический или ишемический инсульт) первые признаки болезни проявляются ярко и отчетливо, при своевременной диагностике можно быстро начать лечение с благоприятным прогнозом в будущем. Симптомы в данном случае будут зависеть от зоны поражения мозга.

Читайте также:
Инфаркт миокарда: симптомы и первые признаки инфаркта, причины развития, диагностика, методы лечения и меры первой помощи при инфаркте

При хронической ишемии появляются:

  • ухудшение мозговой активности,
  • ухудшение интеллектуального развития,
  • угнетение психоэмоционального состояния (раздражительность, апатия, истеричность, депрессия, бессонница).

Нарушается концентрация внимания при умственных нагрузках, появляется быстрая утомляемость, тревожность. Появление такой симптоматики долго остается незамеченным для человека, а болезнь развивается до необратимых процессов.

Со временем у пациентов к указанным выше симптомам присоединяются:

  • головные боли;
  • тошнота, рвота;
  • головокружение;
  • нарушение координации при ходьбе;
  • ухудшение чувствительности в конечностях;
  • угнетение зрительной, слуховой функции;
  • обмороки.

Отсутствие адекватной терапии заболевания приводит к деменции (слабоумию). При этом пациенты частично или полностью утрачивают навыки трудовой деятельности, способность к самообслуживанию.

Для предотвращения опасных осложнений хронической ишемии головного мозга нужно пройти диагностику и начать лечение.

Диагностика ишемии головного мозга

Для выявления опасного заболевания неврологи используют комплексный подход в диагностике. При осмотре врач собирает анамнез, проводит первичное обследование, например, пальценосовую пробу. Для этого больному предлагается встать, выровнять ноги по ширине плеч, развести по сторонам руки, согнув их под углом 90 градусов, закрыть глаза. Далее пациент должен указательным пальцем дотронуться до кончика носа. При развивающейся ишемии контакта двух поверхностей не произойдет, а промахнувшийся палец обязательно укажет в сторону поврежденной доли.

Кроме пальценосовой пробы доктор изучит другие способности больного, например, мимику, реакцию зрачков, симметричность лица, четкость речи и координацию. Вместе с осмотром дополнительно производится сбор необходимых анализов:

  • Показатель артериального давления измеряется у врача в кабинете.
  • Выявление сосудистого поражения глазного дна проводит офтальмолог.
  • Прохождение электрокардиографии для правильной диагностики.
  • Допплерография сосудов измеряется в обязательном порядке.
  • Электроэнцефалография выявляет неактивные области мозга.
  • КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) производят углубленное обследование.
  • В биохимическом анализе крови оценивается уровень холестерина.

Врачи используют дифференциальные методы диагностики, так как симптоматика патологии схожа с проявлениями других заболеваний инфекционного, аллергического, неврологического и онкологического характера.

Лечение ишемической болезни головного мозга

Терапия ишемии сосудов головного мозга состоит из консервативного (медикаментозного) способа лечения и хирургического. Первый метод направлен на улучшение сосудистого тонуса, артериального давления. Доктор скорректирует рацион больного для исключения риска формирования атеросклеротических бляшек, тромбов. Но если они уже имеются, помимо диеты назначаются дополнительные препараты. В большинстве случаев именно гипертония и атеросклероз являются первопричиной развития ишемии.

Медикаментозное лечение состоит из следующих средств:

  • антигипертензивных, снижающих артериальное давление в сосудах;
  • гиполипидемических (статинов), уменьшающих холестериновые отложения;
  • антиагрегантных, разжижающих кровь, предотвращающих формирование тромбов;
  • ноотропных, нормализующих функционирование мозга;
  • антиоксидантных, улучшающих кислородное питание тканей;
  • анксиолитиков и успокоительных, уменьшающих проявления гипервозбудимости.

Хроническая ишемия требует более углубленной диагностики, а также радикального лечения. Зачастую необходимо хирургическое вмешательство:

  • стентирование сонных артерий – расширение при помощи металлической трубочки места сужения;
  • каротидная эндартерэктомия – удаление бляшек из сонных артерий.

Если причиной хронической болезни сосудов является тромб или бляшки, то во время операции они удалятся, что позволяет вернуть пациенту нормальную сосудистую ткань, которая будет питать мозг кислородом в полном объеме.

Неврологи советуют не переутомляться, высыпаться и вести здоровый образ жизни, так как при дисциркуляторной энцефалопатии не происходит быстрое выздоровление без соблюдения диеты и смены образа жизни.

Реабилитация после операции

Дальнейшие реабилитационные меры состоят из следующих этапов:

  • Восстановительный в условиях стационара во время госпитализации пациента.
  • Реабилитационный в отделении больницы или в санатории после окончания острого периода болезни.
  • Амбулаторно-поликлинический или домашний.

Прогноз и профилактика ишемии головного мозга

При возникновении первых симптомов пациент должен посетить невролога. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить осложнения и нежелательный прогноз для пациента. Ишемия сосудов головы на фоне высокого давления прогрессирует быстро, поэтому забота больного о своем здоровье должна начаться с осмотра врача.

Профилактика сосудистых обострений включает соблюдение диетического рациона, отказ от курения, алкоголя, контроль веса, избегание стресса. При отягощающих факторах (диабете, гипертонии) наблюдение специалистом должно быть систематическим. Врачи не рекомендуют пожилым пациентам долгие физические нагрузки, частое пребывание на солнце.

Диагностика и лечение ишемии головного мозга в Медицинском центре “Парацельс”

При первых признаках ишемии следует обращаться только к высококвалифицированным специалистам. В медицинском центре «Парацельс» в вашем распоряжении всегда своевременная помощь и лечение у профессиональных неврологов, которые:

  • проведут быструю и качественную диагностику на современном оборудовании экспертного класса;
  • сделают компетентный осмотр на выявление острого или хронического развития болезни;
  • поставят правильный диагноз, оформят профессиональное заключение;
  • подберут подходящую диету, составят план лечения пациента;
  • предложат реабилитацию, включающую дальнейшую профилактику патологии.

Не лишайте себя возможностей современной медицины мирового уровня – обращайтесь в в клинику «Парацельс»!

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет предотвратить опасные осложнения любой болезни. Строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций способствует выздоровлению и возвращению к здоровой и качественной жизни.

Читайте также:
Лечение остеохондроза народными средствами: народная медицина

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Ишемия головного мозга

Согласно актуальным статистическим данным, ишемия головного мозга диагностируется у каждого четвертого жителя нашей страны. Как правило, данное явление носит возрастной характер, однако, все чаще ее симптомы наблюдаются у представителей молодого поколения (до 40 – 45 лет). Для того, чтобы минимизировать негативные последствия этого опасного заболевания, необходимо своевременно обратиться к специалистам и прислушаться к их профессиональным рекомендациям.

Симптомы ишемии головного мозга

К сожалению, с возрастом кровеносные сосуды теряют свою эластичность, в результате чего многие органы и системы организма испытывают, так называемое, “кислородное голодание”. При этом наибольшему риску подвержены ткани головного мозга, в которых происходит гибель нейронов, отвечающих за жизненно важные функции. Кроме того, причинами возникновения ишемии мозга могут быть следующими:

  • нарушение сердечной деятельности;
  • артериальная гипертензия;
  • повышение свертываемости крови;
  • нарушения обмена веществ;
  • заболевания щитовидной железы.

Самостоятельно диагностироватьзаболевание достаточно сложно, так как зачастую ее симптомы не вызывают серьезных опасений у человека. Признаки ишемии головного мозга на ранних этапах:

  • неконтролируемые перепады настроения;
  • расфокусировка внимания;
  • нарушения ритма сна (сонливость или бессонница).

Далее могут появится такие симптомы, как:

  • тошнота, головокружение;
  • приступы мигрени;
  • периодические провалы в памяти;
  • онемение (чувство холода) в конечностях.

В том случае, если на начальном этапе развития заболевания не предприняты экстренные лечебные меры, ишемия головного мозга быстро прогрессирует. У человека, длительное время страдающего данным недугом, наблюдаются:

  • периодические обмороки;
  • явные проблемы с речью;
  • головные боли, сопровождающиеся рвотой;
  • хроническая бессонница;
  • нарушение координации движений.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о высокой вероятности приближения инсульта.

Получить консультацию по МРТ диагностике
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Степени ишемии головного мозга

В современной медицинской практике существуют три степени классификации данной патологии.

Первая степень

Первая степень недуга характерна незначительным расстройством умственной деятельности. Как правило, пациенты страдающие ишемией, испытывают определенные трудности с фокусировкой внимания и выполнением задач, требующих сосредоточенности. Явных симптомов, ограничивающих жизнедеятельность, у них не наблюдается, однако, некоторые признаки заболевания уже заметны:

  • болевые ощущения (онемение) в конечностях после незначительных физических нагрузок;
  • “шаркающая” походка;
  • повышенная раздражительность.

Вторая степень

Признаки второй степени ишемии головного мозга более очевидны. Пациенты с данным диагнозом страдают расстройством внимания, с большим трудом справляется с простыми интеллектуальными задачами, а в ряде случаев – теряет часть приобретенных жизненных и профессиональных навыков.

Третья степень

У пациентов с третьей степенью ишемии наблюдаются расстройства неврологического характера, включая нарушения координации движений, недержание мочи, трудности с ориентированием в пространстве. Нередко возникает дисфункция процессов мышления, речи и памяти. Несвоевременная госпитализация грозит распадом личности, инсультом и кровоизлиянием в мозг.

Диагностика ишемии головного мозга

Крайне важно диагностировать недуг на его ранних стадиях, что значительно сократит сроки лечения и реабилитации пациента. Стоит напомнить о том, что качественное медицинское обследование можно пройти исключительно в клинических условиях. Консультация специалиста и МРТ в Тушино позволят оперативно определить нарушения в системе кровоснабжения и принять эффективные меры для улучшения состояния больного.

Лечение ишемии головного мозга

В связи с тем, что лечение данного заболевания является довольно сложным и длительным процессом, специалисты рекомендуют внимательно отнестись к своему самочувствию и при возникновение каких-либо признаков недуга незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

В случае диагностирования ишемии головного мозга, пациенту назначают комплекс лечебных процедур, включающих:

  • физиотерапию и сеансы массажа, улучшающие кровоснабжение различных органов и систем организма;
  • гипокситерапию (для интенсивного наполнения тканей кислородом);
  • лекарственную терапию (для восстановления кровотока и стабилизации артериального давления);
  • хирургическая операция (для устранения атеросклеротических бляшек).

Как правило, лечение ишемии головного мозга сочетают с терапией других органов и систем организма. В процессе терапии не менее важна профессиональная консультация различных специалистов. Невролог в Тушино, обладающий многолетним стажем, поможет не только исключить посторонние симптомы, но и назначить грамотное сопутствующее лечение недуга.

Получить консультацию по приему невролога
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Профилактические меры

Не стоит забывать о том, что хроническая ишемия головного мозга – тяжелый и опасный недуг, требующий регулярного медикаментозного лечения.
Согласно рекомендациям специалистов, профилактику данного заболевания необходимо проводить с раннего возраста. По мнению врачей, самый эффективный способ предотвратить возникновение ишемии головного мозга – здоровый образ жизни: минимум стрессов, отказ от вредной пищи и вредных привычек, а также регулярные занятия спортом.

Симптомы и лечение ишемии головного мозга у пожилых

Ишемия головного мозга в острой или хронической форме – тяжелое заболевание, которое сопровождается головокружением, головной болью, ощущением неустойчивости при ходьбе. Иногда оно проявляется подавленным настроением, тревожностью, когнитивными расстройствами. Без лечения ишемия сосудов головного мозга в пожилом возрасте может приводить к таким же опасным последствиям, что и у деменции. Поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к врачу и обеспечить пациенту полноценный уход.

Причины ишемии головного мозга

Эта болезнь развивается при наличии сосудистых патологий. Из-за них клетки мозга получают меньше питательных веществ, медленнее выводятся токсины, и это приводит к нарушениям работы ЦНС. Причины развития ишемии – это:

Читайте также:
Диоксидин — инструкция по применению в ампулах в нос, фото

Часто развитие этой болезни провоцирует сахарный диабет. Он ухудшает состояние мелких артерий, снабжающих кислородом и питательными веществами ткани мозга. При хроническом нарушении кровообращения в этой зоне начинаются необратимые изменения.

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Последствиями ишемии могут быть как легкие когнитивные и эмоциональные расстройства, так и тяжелые неврологические заболевания, в том числе деменция, утрата контроля мочеиспускания и т.д.

Симптомы ишемии головного мозга

Это заболевание протекает в острой и хронической форме. Часто оно развивается постепенно, со временем добавляются новые признаки.

При хронической ишемии выделяют такие симптомы как:

  • резкие перепады настроения, при длительном развитии болезни они сменяются агрессивностью;
  • частые головные боли;
  • нарушения сна, частые пробуждения без причины;
  • ухудшение памяти;
  • раздражительность.

Если патология развивается в течение длительного времени, пациент может потерять многие когнитивные навыки. Прежде всего, он утрачивает способность запоминать новую информацию. Отсюда – потеря интереса к познанию, потом – к любимым занятиям, хобби, работе.

Затем появляются двигательные нарушения. Сначала ухудшается концентрация внимания. Если эту болезнь не лечить, то со временем пациент начнет испытывать трудности даже с простыми движениями. Но чем дольше будут развиваться когнитивные нарушения, чем сильнее они будут выражены, тем меньше пациент будет жаловаться на состояние здоровья.

Симптомы острой формы

– это слабость в конечностях, заметная асимметрия лица, снижение зрения, ухудшения слуха, речевые нарушения. После острой формы особенно важно обеспечить хорошие условия реабилитации. В домашних условиях это очень тяжело организовать. А вот восстановление в пансионате для пожилых будет отличным решением.

Стадии развития ишемии

Развитие ишемической болезни мозга в пожилом возрасте проходит три стадии.

Первая стадия

Компенсированная. На этом этапе уже заметны нарушения, связанные с недостаточностью мозгового кровообращения. Появляется шум в ушах, человека часто беспокоят головные боли, он быстро утомляется даже при небольших нагрузках. Возникают нарушения сна, ухудшается координация движения. На этой стадии все эти изменения сравнительно легко поддаются коррекции. Поэтому важно, чтобы их вовремя заметили и обратились к врачу.

Вторая стадия

Субкомпенсационная. На этой стадии нарушения кровообращения проявляются сильнее. Может возникнуть состояние анизорефлексии, которое представляется собой асимметричную реакцию на один и тот же раздражитель с разных сторон тела. В этой стадии недостаточность мозгового кровообращения может вызывать тремор, псевдобульбарный синдром, при котором больному сложно произносить звуки. На этой стадии люди старшего поколения еще могут себя обслуживать сами, но требуют постоянного присмотра. А дома им нужно обеспечить безопасную среду или – правильный уход в доме престарелых.

Третья стадия

Декомпенсационная. На этой стадии происходят трудно обратимые изменения головного мозга. В его коре возникает несколько очагов поражения, происходят микроинфаркты. Наблюдаются либо апатия, либо расторможенное поведение, могут случаться обмороки. Старые люди на этой стадии требуют постоянного наблюдения в стационаре.

Диагностика ишемии головного мозга

Диагностика проводится неврологом. Врач собирает анамнез, проводит первичный осмотр, назначает магнитно-резонансную томографию или КТ головного мозга. Для оценки состояния сосудов проводят МР-артериографию (или аналогичное обследование – МР-венографию).

МРТ – сканирование рентгеновскими лучами для исследования состояния структур головного мозга и нарушения кровообращения и очагов поражения в головном мозге.

КТ – сканирование ядерно-магнитным резонансом для исследования кровеносных сосудов и нарушения мозгового кровообращения.

Результаты сканирования сосудов

МР-артериография – исследование артерий путем введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества.

МР-венография – ввод в полость вены рентгенконтрастного вещества небольшой концентрации, что обусловлено спецификой строения венозной системы и достаточно слабым кровотоком в ней.

Особенность этого заболевания состоит в том, что оно всегда вызывает когнитивные расстройства. Для их выявления врач использует нейропсихологические тесты. Некоторые из них можно провести в домашних условиях. Например, это тест на запоминание пяти слов, обозначающих конкретные предметы, или тест рисования часов. В зависимости от того, сколько ошибок пациент сделает при тестировании, определяют степень когнитивные расстройств, диагностируют разные стадии деменции.

Лечение хронической ишемии

Лечение ишемии головного мозга в пожилом возрасте означает устранение симптомов и предотвращение дальнейшего развития патологических процессов. Полностью остановить ее нельзя. Основное направление – это прием нейропротекторов и препаратов для улучшения мозгового кровообращения, благодаря которым ткани получат необходимые кислород и глюкозу. Однако врачи назначают для лечения заболевания и специальную гимнастику, и физиотерапевтические процедуры, и массаж, и работу с психологом и логопедом (для улучшения речевой функции).

Читайте также:
Как правильно рассчитать эволюцию при нерегулярном цикле – как забеременеть

Упражнения для улучшения кровообращения головного мозга

Перед ЛФК обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Особое внимание уделяется устранению причин развития ишемии. Пациентам нужно нормализовать вес (или хотя бы снизить), контролировать артериальное давление, уменьшить уровень холестерина. Регулярно нужно сдавать анализы на уровень сахара в крови. Для восстановления и профилактики после ишемии имеют значения и специальные тренировки для улучшения памяти. Для снятия стресса, для того, чтобы привести в порядок эмоциональную сферу используется арт-терапия.

Лечиться в домашних условиях сложно. Но можно найти хороший частный пансионат. Там работают сотрудники, прошедшие специальную подготовку для ухода за такими пациентами.

Пансионат для престарелых «Добро» предлагает услуги ухода и медицинскую помощь

Пациенты живут в комфортных номерах, наличие специальных поручней и пандусов обеспечивает пожилым людям безопасность. Постояльцам предлагают сбалансированное питание. Услуги ухода за пожилым в пансионате – это и гигиенические процедуры, и прогулки, и лечебная физкультура, и регулярный медосмотр. Благодаря этому можно сразу выявить происходящие изменения и скорректировать программу лечения. Звоните, мы знаем, как позаботиться о вашем родственнике.

Ишемия мозга причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Ишемия мозга — заболевание, характеризующееся сужением сосудистых каналов пораженного органа. Подразумевает уменьшенное поступление кровеносных телец, развитие гипоксии. По мере прогрессирования болезни перекрывается проход кровотока. Недуг требует консультации врача.

Симптомы ишемии мозга

Симптоматика чаще проявляется периодами. Но также возможно постепенное ухудшение самочувствия больного, прогрессирование слабоумия. Врачи выделяют следующие симптомы:

  • ухудшение памяти;
  • раздражительность;
  • расстройства психического характера, больной не в состоянии контролировать эмоции;
  • хроническая усталость;
  • перепады настроения;
  • нарушение режима сна;
  • отсутствие желания выполнять что-либо;
  • головные боли;
  • повышенное или пониженное артериальное давление;
  • провалы в памяти;
  • потеря сознания;
  • заторможенность мышления;
  • на заключительной стадии пациент не в состоянии ухаживать за собой;
  • неспособность оценить состояние здоровья;
  • неадекватная реакция на любые действия;
  • кожный покров принимает мраморный оттенок;
  • нарушение дыхания;
  • увеличение количества родинок;
  • непроизвольные сокращения мышечных тканей.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Основная причина возникновения — атеросклероз. Стенки канала обрастают отложениями жиров, что провоцирует их сужение. Врачи выделяют несколько факторов, повышающих вероятность развития ишемии головного мозга:

  • нарушение ритма сердца;
  • пережатие сосудистых каналов;
  • высокая концентрация сахара в крови;
  • наследственный фактор;
  • употребление наркотических препаратов;
  • аномальное строение сосудов;
  • заболевания кровеносной системы;
  • частые скачки давления;
  • васкулит системного характера;
  • образование тромбов;
  • кашель;
  • перенесённое хирургическое лечение;
  • вынашивание нескольких плодов одновременно;
  • токсикоз в тяжелой форме при беременности;
  • роды раньше времени;
  • врождённые болезни сердца и сосудов;
  • отслоение плаценты;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическое поражение почечной системы;
  • возрастной фактор, болезнь чаще диагностируют у пожилых;
  • воздействие токсичных газов;
  • избыточная масса тела;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • курение, употребление спиртного;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли мозга.

Стадии развития ишемии мозга

Врачи выделяют несколько этапов прогрессирования болезни:

  • первоначальная стадия характеризуется резкими перепадами настроения, ухудшением сна, хронической усталостью, ощущениям тяжести. Симптоматика неспецифична, что затрудняет своевременную диагностику;
  • вторая степень подразумевает возникновение отклонений в работе центральной нервной системы. Характеризуется приступами головокружения, провалами в памяти, нарушением походки и координации движений. Пациент не может заниматься умственным трудом;
  • заключительный этап подразумевает серьёзные неврологические нарушения функций. Больной утрачивает возможность обслуживать себя, теряет трудоспособность. Поздняя стадия сопровождается обмороками. Пациенту трудно самостоятельно объяснить врачу симптоматику.

Разновидности

Выделяют несколько видов заболевания:

  • острый, характеризуется развитием внезапного нарушения кровообмена мозга. Подразумевает слабость мышечных тканей, приступы головокружения;
  • хроническая ишемия головного мозга, прогрессирует при длительном отсутствии лечения и кислородном голодании. Симптоматика присутствует не всегда, сопровождается изнашиванием артерий.

В зависимости от области распространяются выделяют следующие формы:

  • очаговая, прогрессирует при образовании тромба. Подразумевает некроз клеток сосудистого канала;
  • глобальная, прогрессирует при остановке деятельности сердца, скачке артериального давления.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется схожестью симптоматики с болезнью Альцгеймера, Паркинсона, новообразованием головного мозга. Врач опрашивает родственников пациента, учитывает имеющиеся симптомы. Обследование имеет комплексный характер. Доктор проводит физикальный осмотр, оценивает координацию движений, работу зрительного, слухового аппарата. При необходимости пациенту назначают ультразвуковое исследование, МРТ, компьютерную томографию, электрокардиограмму. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы диагностики:

Хроническая ишемия головного мозга

Все о цереброваскулярной болезни и хронической ишемии мозга

Хроническая ишемия головного мозга является на сегодняшний день особой формой цереброваскулярной патологии, которая обусловлена диффузной и постепенно прогрессирующей недостаточностью кровоснабжения ткани головного мозга, такие пациенты постоянно нуждаются в квалифицированной неврологической помощи. Прогрессирование ишемических поражений нейронов мозга происходит в результате значительного уменьшения притока артериальной крови к структурам головного мозга, связанных в большинстве случаев с полной или частичной закупоркой или длительным сужением церебральных сосудов, что со временем приводит к очаговому или диффузному повреждению ткани головного мозга. Значительное нарушение микроциркуляции мозга приводит к развитию множественных микроинфарктов, а окклюзионные изменения крупных артерий (дуги аорты и сонных артерий) приводят к формированию значительных территориальных инфарктов головного мозга.

Читайте также:
Анализ на вирус папилломы человека: 5 этапов подготовки к исследованию, 6 методов проведения и о возможных результатах

Основные этиологические факторы хронической ишемии головного мозга

Основными этиологическими факторами развития и прогрессирования церебральной ишемии считается атеросклеротическое поражение сосудистой стенки на фоне артериальной гипертензии, заболеваний миокарда и сахарного диабета. Также важную роль имеют нарушения микроциркуляции головного мозга, связанные с повышенной вязкостью крови и активацией тромбоцитов сопровождающиеся образованием тромбов и закупоркой мелких артериол.

Другие причины хронической ишемии мозга

На сегодняшний день прогрессирование хронической ишемии головного мозга возникает:

  • при аномалиях развития сосудов большого круга кровообращения (сонных артерий, аорты) и артерий мозга, протекающих бессимптомно и прогрессирующих при выраженных спастических и атеросклеротических изменениях сосудистого русла;
  • при патологических процессах в венозной системе (тромбофлебитах и тромбозах различной локализации);
  • при воспалительных и деструктивных заболеваниях позвоночника, вызывающих нарушение тока крови позвоночных артерий (остеохондроз, спондилоартроз, грыжи дисков);
  • при амилоидозе кровеносных сосудов и внутренних органов;
  • при коллагенозах, васкулитах и других заболеваниях крови.

Симптомы хронической ишемии мозга

Хроническая ишемия мозга клинически проявляется головными болями, тяжестью в голове, головокружениями, прогрессирующим снижением внимания и памяти, нарушениями сна, развитием эмоциональной лабильности и нарушениями координации (шаткостью походки и неустойчивостью при ходьбе). По мере ухудшения кровоснабжения нейронов в связи с прогрессированием стеноза и спазма церебральных артерий происходит усугубление ишемии и развитие очагов инфаркта различной локализации с присоединением очаговой симптоматики в зависимости от степени цереброваскулярных расстройств.

Стадии церебральной ишемии

Стадии цереброваскулярной недостаточности определяются клиническими проявлениями и наличием объективной неврологической симптоматики.

Выделяют три степени хронической ишемии головного мозга:

  • начальная стадия с наличием основных симптомов в виде головных болей, снижением памяти, головокружениями с умеренно выраженными нарушениями сна, эмоциональной лабильностью и общей слабостью без наличия объективных неврологических симптомов;
  • стадия субкомпенсации, которая характеризуется постепенным прогрессированием симптомов с изменениями личности – развитие апатии, депрессии со снижением круга интересов и присоединением основных неврологических синдромов (легкой пирамидной недостаточностью, рефлексами орального автоматизма и координаторными расстройствами;
  • стадия декомпенсации с грубыми неврологическими расстройствами, обусловленными развитием множественных лакунарных и корковых инфарктов с яркими проявлениями пирамидного, псевдобульбарного, дискоординаторного, амиостатического и психоорганического синдромов с постепенным формированием сосудистой деменции.

Диагностика степени хронической ишемии головного мозга

Диагностика хронической ишемии мозга основывается на анализе анамнеза заболевания, наличии нейропсихологических и неврологических симптомов с кардиологическим исследованием (электрокардиографии, холтеровского мониторирования и эхокардиографии) для установления основной причины прогрессирования церебральной ишемии, а также лабораторные методы исследования для исключения соматической патологии. Исследование непосредственно состояния тканей головного мозга проводится посредством параклинических методов – КТ или МРТ головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, ультразвуковую допплерографию, транскраниальную допплерографию с обязательным определением реологических и коагуляционных характеристик крови, содержания липидных фракций, холестерина и глюкозы крови.

Принципы лечения хронической ишемии

Лечение хронической цереброваскулярной недостаточности головного мозга при любой степени хронической ишемии направлено на предупреждение прогрессирования окклюзионных и стенотических дисциркуляторных расстройств мозга и профилактику возникновения обострений – цереброваскулярных кризов (транзиторных ишемических атак) и малых инсультов.

Терапия хронической ишемии головного мозга является также первичной профилактикой инсультов и включает:

  • коррекцию гиперлипидемии и артериальной гипертензии;
  • контролирование уровня сахара крови и коррекцию гипергликемии;
  • лечение сопутствующих соматических патологических процессов;
  • вазоактивную терапию;
  • назначение церебропротекторов.

Все виды диагностики данного заболевания и лечения вы можете получить в нашем Национальном Диагностическом Центре.

Запись к неврологу по тел. 8 (496) 250-0-678, 8 (963) 656-05-50 или через форму он-лайн записи.

Практические алгоритмы ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга – один из распространенных диагнозов в отечественной неврологии. В статье рассматриваются диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга, приводятся современные диагностические критерии этого состояния. Особое внимание уделяется вопросам терапии хронической ишемии головного мозга с когнитивными нарушениями, не достигающими выраженности деменции. На примере препарата, содержащего этилметилгидроксипиридина сукцинат, обсуждается роль антиоксидантных средств в патогенетической терапии хронической ишемии головного мозга.

Хроническая ишемия головного мозга – один из распространенных диагнозов в отечественной неврологии. В статье рассматриваются диагностика и лечение хронической ишемии головного мозга, приводятся современные диагностические критерии этого состояния. Особое внимание уделяется вопросам терапии хронической ишемии головного мозга с когнитивными нарушениями, не достигающими выраженности деменции. На примере препарата, содержащего этилметилгидроксипиридина сукцинат, обсуждается роль антиоксидантных средств в патогенетической терапии хронической ишемии головного мозга.

Читайте также:
Винпоцетин-OBL: инструкция к препарату, способы применения, противопоказания

Пожилой возраст – самый сильный и независимый фактор риска нарушений высших мозговых функций. Во второй половине XX в. и начале XXI в. произошли значительные изменения возрастной структуры населения: увеличилась доля лиц пожилого и старческого возраста в популяции. Именно поэтому одной из наиболее важных задач современной клинической медицины являются профилактика и лечение заболеваний, распространенных у лиц старших возрастных групп.

В настоящее время наблюдается интенсивная активизация исследований, направленных на изучение этиологии, патогенеза и особенностей недементных форм когнитивных расстройств при различных неврологических заболеваниях, их своевременную диагностику и как можно более раннее начало терапии. Своевременное обнаружение этих нарушений, несомненно, повышает качество жизни больных и расширяет потенциальные возможности терапевтического воздействия, которое в идеале может отсрочить или даже предотвратить наступление деменции. Сосудистые заболевания головного мозга – одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения социально-медицинское значение имеют и хронические цереброваскулярные расстройства [1–4].

Дисциркуляторная энцефалопатия, или хроническая ишемия головного мозга, относится к наиболее распространенным диагнозам в российской неврологии. В отечественной клинической практике и литературе эти два практически идентичных термина рассматриваются как хронически текущее сосудистое заболевание головного мозга (хроническое цереброваскулярное заболевание), проявляющееся прогрессирующим расстройством его функций. При этом состоянии в силу анатомо-физиологических особенностей мозгового кровообращения раньше и чаще всего страдают подкорковые базальные ганглии и глубинные отделы церебрального белого вещества. Эти образования находятся в тесной функциональной связи с лобной корой, поэтому клинические симптомы ранних стадий хронической ишемии головного мозга отражают развитие вторичной лобной дисфункции. При этом отмечаются когнитивные, эмоциональные и двигательные нарушения, такие как замедленность мышления, снижение беглости речи и концентрации внимания, нарушения памяти динамического характера, депрессивные и другие эмоциональные нарушения, брадикинезия и нарушения походки по типу лобной дисбазии. Считается, что когнитивные нарушения по лобному типу той или иной степени выраженности могут служить одним из наиболее надежных, объективных и ранних критериев хронической ишемии головного мозга [2, 3, 5–7].

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) хроническая ишемия головного мозга относится к разделу «другие цереброваскулярные болезни» [8]. Однако в широкой клинической практике и современной зарубежной литературе термины «дисциркуляторная энцефалопатия» и «хроническая ишемия головного мозга» используются крайне редко. Чаще диагноз формулируется в соответствии с ведущим клиническим синдромом, например сосудистыми когнитивными расстройствами (СКР), включая умеренные СКР и сосудистую деменцию [9–12]. При этом доказательством сосудистого происхождения когнитивных нарушений служат выявляемые при магнитно-резонансной томографии немые инфаркты (обычно лакунарные), изменения белого вещества головного мозга (лейкоареоз) вокруг желудочков (перивентрикулярно) и под корой больших полушарий головного мозга (субкортикально), а также микрокровоизлияния [12, 13].

Диагностика

Диагностика умеренных СКР основывается:

  • на жалобах пациента и (или) близких ему людей на нарушения памяти и других когнитивных функций;
  • наличии синдрома умеренных когнитивных расстройств по результатам нейропсихологических методов исследования;
  • снижении когнитивных функций по сравнению с предшествующим более высоким уровнем;
  • отсутствии выраженных нарушений повседневной активности и деменции;
  • клинических, анамнестических, нейровизуализационных признаках цереброваскулярного заболевания;
  • отсутствии данных о других заболеваниях, включая болезнь Альцгеймера [9–13].
  • СКР представляют собой весьма разнородное состояние по этиологии, патогенезу и клинической картине. На рисунке приведена современная классификация СКР, согласно результатам исследования VICCCS [13]. Обращает на себя внимание то, что подтипы в настоящее время выделяют только среди тяжелых СКР (сосудистой деменции), в то время как умеренные СКР на подтипы не подразделяются.

Необходимо отметить, что, согласно последним международным рекомендациям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 5-го пересмотра, вместо привычного термина «деменция» используется термин «выраженное (англ. major – „большое“) нейрокогнитивное расстройство». При этом состоянии когнитивные нарушения выражены настолько, что препятствуют нормальному функционированию. Пациент полностью или частично лишен независимости и самостоятельности в повседневной жизни, нуждается в посторонней помощи в обычных жизненных ситуациях. В этом главное отличие выраженного от умеренного (англ. mild – «легкого») нейрокогнитивного расстройства, при котором независимость и самостоятельность в повседневной жизни сохранны. Эти термины применимы по отношению к большинству заболеваний головного мозга с клиникой когнитивных расстройств, в том числе СКР и болезни Альцгеймера.

Рассмотрим диагностические критерии умеренного нейрокогнитивного расстройства, которые предлагает Американская психиатрическая ассоциация [14–16].

  1. Небольшое снижение по сравнению с прежним уровнем одной или нескольких когнитивных функций (внимания, управляющих функций, памяти, речи, праксиса, гнозиса, социального интеллекта), которое подтверждается:
  • жалобами пациента, информацией от третьих лиц, включая лечащего врача;
  • стандартизированными нейропсихологическими тестами или другими методами количественной клинической оценки.
  1. Когнитивные нарушения не лишают пациента независимости в повседневной деятельности (в том числе в сложных ее видах, например, при осуществлении финансовых операций или приеме лекарств). Но повседневная деятельность может требовать от него более значительных усилий, чем раньше, или применения специальных стратегий преодоления возникающих трудностей.
  2. Когнитивные нарушения не обусловлены делирием.
  3. Когнитивные нарушения не связаны с другими психическими расстройствами, например депрессией или шизофренией.
Читайте также:
Можно ли кормить грудью при месячных, влияет ли менструация на грудное молоко

Следовательно, СКР также могут быть разделены на умеренные и выраженные. В последнем случае когнитивные нарушения соответствуют привычному термину «сосудистая деменция» и подразделяются на несколько типов: постинсультная сосудистая деменция, мультиинфарктная деменция, подкорковая ишемическая сосудистая деменция, смешанная деменция (в том числе сочетание сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера/деменцией с тельцами Леви) [13].

Важно отметить, что в настоящее время можно говорить о чрезмерной диагностике хронической ишемии головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) в нашей стране. Во многом это связано с тем, что сосудистая этиология презюмируется практически во всех случаях когнитивных и других церебральных расстройств, если у пожилого человека имеются сопутствующие сосудистые факторы риска. Однако значительная часть пациентов на самом деле страдает другими заболеваниями, например болезнью Альцгеймера или иными нейродегенеративными заболеваниями, расстройствами тревожно-депрессивного спектра, периферической вестибулопатией [2, 3, 7].

Терапевтические мероприятия при хронической ишемии головного мозга должны быть в первую очередь направлены на лечение основного сосудистого заболевания. Они предусматривают профилактику острых нарушений мозгового кровообращения и хронической сосудистой мозговой недостаточности. Только при условии надлежащего контроля имеющихся факторов риска церебральной ишемии можно рассчитывать на предотвращение или замедление прогрессирования сосудистого поражения головного мозга и развития инсульта и/или сосудистой деменции.

Основные направления этиотропной терапии:

  • антигипертензивная терапия;
  • антитромбоцитарная или антикоагулянтная терапия;
  • гиполипидемическая терапия (статины);
  • методы сосудистой хирургии (каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий);
  • лечение нарушений сердечного ритма;
  • диета с низким содержанием животных жиров;
  • достаточная физическая активность;
  • коррекция массы тела;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • когнитивный тренинг.

Медикаментозные методы

При сосудистых когнитивных нарушениях выбор стратегии лечения определяется их тяжестью. При деменции препаратами первого выбора являются мемантин или ингибиторы ацетилхолинэстеразы (ривастигмин, донепезил). На стадии умеренных когнитивных нарушений применение ингибиторов ацетилхолинэстеразы продемонстрировало весьма противоречивые результаты. Прием блокатора постсинаптических NMDA-рецепторов мемантина при синдроме умеренных когнитивных расстройств в ряде работ был успешным, активные исследования в данном направлении продолжаются [4, 17, 18]. В клинической практике на этапе недементных когнитивных расстройств сосудистого генеза лечение обычно начинают с вазотропных препаратов, оптимизирующих церебральную микроциркуляцию, а также с лекарственных средств, обладающих ноотропным и нейропротективным действием.

Поиск препаратов с нейропротективным действием, способных предотвращать, останавливать или замедлять основные патогенетические события, лежащие в основе гибели нейронов, – одна из актуальных проблем современной неврологии. В настоящее время не вызывает сомнений, что в основе патогенеза многих неврологических заболеваний лежат сходные молекулярные механизмы, к которым относят эксайтотоксичность, окислительный стресс, воспаление, дефицит нейротрофических факторов и многое другое. В связи с этим значительный интерес представляет изучение и применение препаратов, воздействующих на указанные этапы патогенетического каскада.

Препарат этилметилгидроксипиридина сукцинат (Мексиприм®) создан на основе 3-оксипиридина – структурного аналога витамина B6 с включением в его молекулу янтарной кислоты. Модификация молекулы янтарной кислотой обеспечила расширение терапевтических возможностей препарата. Мексиприм® обладает антиоксидантным и мембранопротективным эффектом, способствует ингибированию перекисного окисления липидов клеточных мембран. На фоне использования этилметилгидроксипиридина сукцината наблюдаются также модулирование синтеза простагландинов и повышение активности эндогенных антиоксидантных ферментов организма. Важное положительное свойство препарата – способность проникать через гематоэнцефалический барьер.

В.Г. Кукес и соавт. оценивали эффективность препарата Мексиприм® в дозе 125 мг (одна таблетка) три раза в сутки в течение четырех недель у 60 пациентов (27 мужчин и 33 женщин, средний возраст 58 ± 7,9 года) с диагнозом хронической ишемии головного мозга. На фоне лечения отмечалось достоверное улучшение внимания, концентрации и темпа познавательной деятельности, а также памяти и других когнитивных функций. Одновременно наблюдался регресс эмоциональных нарушений, в частности депрессии, тревоги и апатии. В основе клинической эффективности Мексиприма лежала его антиоксидантная активность, о чем свидетельствовали повторные исследования электрохимических показателей антиоксидант­ного статуса крови [19].

В работе М.М. Танашян и соавт. изучалась эффективность препарата у 20 пациентов (16 женщин и четырех мужчин) в возрасте от 51 до 74 лет (средний возраст 64,6 ± 7,7 года) с хронической ишемией головного мозга и недементными СКР. Курс лечения включал применение Мексиприма по 4,0 мл 5%-ного раствора на 250,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно в течение 14 дней, с последующим переходом на пероральный прием препарата в течение четырех недель по 125 мг 3 раза в сутки. Наблюдались статистически достоверное уменьшение выраженности эмоциональных нарушений (депрессии, тревоги), улучшение когнитивных функций по данным Краткой шкалы оценки психического статуса, положительная динамика показателей внимания, концентрации и памяти, а также когнитивного вызванного потенциала Р300 [20].

В исследовании И.Б. Куцемелова и соавт. оценивалась эффективность Мексиприма у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Пациенты были разделены на основную (n = 25) и контрольную группы (n = 21), которые не отличались по возрасту, полу, уровню образования и исходной клинической симптоматике. Пациенты основной группы в дополнение к терапии базисного сосудистого заболевания получали Мексиприм® 200 мг/сут внутривенно в течение десяти дней, а затем в течение шести недель Мексиприм® 125 мг 3 раза в сутки перорально. Пациентам контрольной группы проводилась только терапия базисного сосудистого заболевания. На фоне приема Мексиприма в основной группе наблюдалось достоверное улучшение по тесту Шульте, Краткой шкале оценки психического статуса, уменьшились показатели личностной и реактивной тревоги по шкале Спилбергера. При этом в контрольной группе результаты данных тестов изменялись незначительно. Кроме того, было показано, что препарат потенцирует действие антиагрегантов, способствует улучшению реологических свойств крови и системы гемостаза [21].

Читайте также:
Меновазин, показания к применению и от чего помогает раствор?

Немедикаментозные методы

Последние годы большое внимание уделяется роли немедикаментозных подходов в ведении пациентов с недементными когнитивными нарушениями различной этиологии, в том числе сосудистой. К перспективным немедикаментозным методикам международное неврологическое сообщество относит оптимизацию питания, систематические физические упражнения и когнитивную коррекцию.

Предполагается, что увеличение в рационе содержания природных антиоксидантов, в частности витаминов С и Е, может способствовать снижению риска повторных сосудистых событий и уменьшению темпа прогрессирования когнитивных расстройств. Часто рекомендуют придерживаться так называемой средиземноморской диеты, которая включает ежедневное употребление твердых сортов зерновых культур, овощей и фруктов, оливкового масла и молочных продуктов. Диета предусматривает употребление не реже одного раза в неделю морепродуктов и/или птицы. Мясо разрешается не чаще нескольких раз в месяц [22, 23].

Для профилактики прогрессирования когнитивных расстройств рекомендуется систематически (не реже двух раз в неделю) выполнять аэроб­ные физические упражнения. Подобные нагрузки способствуют увеличению синтеза эндогенных нейротрофических факторов, которые активизируют церебральные репаративные процессы. Кроме того, систематические физические упражнения, несомненно, благоприятно воздействуют на базисное сосудистое заболевание, способствуют уменьшению индекса массы тела. Повышение последнего, как известно, также является фактором риска развития деменции [24–26].

Когнитивная коррекция у пациентов с СКР может быть следующей:

  • когнитивное стимулирование – групповая творческая активность (совместные интеллектуальные игры, самодеятельность, активное социальное общение и др.). Считается наиболее эффективной методикой;
  • когнитивный тренинг – выявление с помощью психологических методов исследования наиболее пострадавших когнитивных функций и их «тренировка» с помощью специальных упражнений;
  • когнитивная реабилитация – выработка индивидуализированных стратегий преодоления имеющегося когнитивного дефекта за счет относительно сохранных когнитивных функций.

Эффективность немедикаментозных методов в сочетании с терапией базисного сосудистого заболевания изучалась в крупном проспективном исследовании FINGER. 1260 пожилых пациентов без деменции, но с высоким риском ее развития в ближайшем будущем случайным образом были рандомизированы на две группы. В основной (n = 631) группе активно использовались указанные выше немедикаментозные методики. Вторая группа (n = 629) выступала в качестве группы сравнения. Пациенты наблюдались на протяжении 24 месяцев. В результате пациенты первой группы достоверно превосходили пациентов группы сравнения по показателям темпа познавательной деятельности и управляющих функций (планирования и контроля). В сфере памяти положительная динамика была менее выражена и различия между группами не достигали статистической значимости. Отталкиваясь от параметров, по которым была достигнута достоверная разница, можно предположить, что немедикаментозные методы в большей степени влияют на СКР [27].

Следует подчеркнуть, что для установления диагноза хронической ишемии головного мозга необходимо проведение нейропсихологического обследования, позволяющего выявить у пациента когнитивные нарушения и исключить другие заболевания, которые часто ошибочно расцениваются как проявления сосудистой мозговой недостаточности. При ведении таких пациентов ведущее значение имеют коррекция факторов риска инсульта (отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточные физические нагрузки), нормализация артериального давления (прием антигипертензивных средств), снижение уровня холестерина в крови (диета, прием статинов), антитромботическая терапия (антитромбоцитарные средства и антикоагулянты), немедикаментозные методы, а также прием лекарственных средств, улучшающих когнитивные функции. С этой целью целесообразно применение препарата Мексиприм® – эффективного средства при СКР. Важное отличие препарата Мексиприм® от аналогов – отсутствие в растворе консервантов, что снижает риск развития нежелательных реакций. Рекомендуется использовать ступенчатую схему терапии: на первом этапе препарат назначается парентерально в суточной дозе 2,0–5,0 мл 5%-ного раствора в зависимости от тяжести СКР сроком до 14 дней, а затем препарат принимают перорально по 125–250 мг (одна-две таблетки) два-три раза в день сроком до шести недель. Наиболее оправданно назначение Мексиприма на этапе недементных СКР.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: