Коагулограмма крови – что за анализ, когда он необходим?

Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) – зачем проводится и что показывает

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/koaulogramma1-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/05/koaulogramma1.jpg” title=”Анализ на свертываемость крови (коагулограмма) – зачем проводится и что показывает”>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

  • Запись опубликована: 08.05.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Анализ на свертываемость крови (гемостаз, коагулограмма) позволяет определить основные факторы этого процесса. Исследование выявляет причины кровотечений, тромбов и служит обязательным этапом подготовки к операциям и многим процедурам.

Как и почему сворачивается кровь

В человеческом теле находится примерно 7% крови. То есть при весе в 80 кг – 5,6 л. Потеря половины объёма считается смертельной. При массивном кровотечении 2,8 л можно потерять за достаточно короткое время. Чтобы такого не произошло, в организме имеется система гемостаза. Биологический механизм сворачивает кровь с образованием нерастворимого сгустка, запечатывающего поврежденные сосуды. Это предотвращает развитие смертельно опасной кровопотери.

Ключевую роль в остановке кровотечения играют кровяные клетки – тромбоциты, образующиеся в костном мозге. В их клеточной мембране находятся рецепторы, реагирующие на белки, образующиеся при сосудистом повреждении. В ответ на начавшееся кровотечение происходит слипание (адгезия) тромбоцитов, которые формируют сгусток, закрывающий поврежденный сосуд. Для их прикрепления к поврежденному участку и соединения между собой используется специальный белок – фактор Виллебранда.

Сложное органическое соединение протромбин, находящееся в плазме, подвергается расщеплению и превращается в тромбин. Он расщепляет плазменный белок фибриноген с образованием прочных фибриновых нитей, «прошивающих» тромб. Кровотечение прекращается.

В гемостазе также участвуют кальций и III V, VII, X, XI, XII, XIII факторы. Они особенно важны при ликвидации обширных сосудистых повреждений.

Кроме свертывающей, есть ещё противосвертывающая система, в которую входит несколько веществ, основным из которых является Антитромбин III. Их задача – разрушать сгустки, не допуская тромбозов. При распаде тромба образуется белок D-димер. Нарушение функции противосвертывающей системы приводит к тромбообразованию. Кровяные сгустки ухудшают кровоток, а их отрыв способствует закупорке основных сосудов (тромбоэмболии), приводящей к летальному исходу.

Определив состояние системы гемостаза, можно прогнозировать риск тромбозов и кровотечений.

Показания к проведению анализа на свертываемость крови

  • Подготовка к оперативному вмешательству или травматичной процедуре. Обследование позволяет избежать осложнений.
  • Подготовка к беременности. Нарушения свертываемости могут вызвать кровотечение при проведении процедуры ЭКО, в период вынашивания и родовой деятельности. При повышенной свертываемости возникает тромбоз сосудов плаценты, приводящий к преждевременным родам и выкидышам.
  • Заболевания, сопровождающиеся образованием тромбов, – тромбозы, тромбофлебиты, осложненный варикоз.
  • Гиперменорея – обильные месячные и дисфункциональные маточные кровотечения.
  • Кровохарканье – кровяные следы в мокроте.
  • Выкидыши и замирания беременности, вызванные образованием тромбов в сосудах плаценты.
  • Внутренние и наружные кровотечения. Кровоточивость десен.
  • Риск возникновения ишемического инсульта – закупорки сгустком просвета мозговых сосудов.
  • Назначение противозачаточных препаратов, многие из которых противопоказаны при склонности к тромбообразованию. Таким женщинам лучше использовать другие методы контрацепции.
  • Тяжелые патологии печени, почек, нарушающие образование тромбоцитов и влияющие на формирование сгустка.

Как подготовиться к анализу

Кровь для исследования берут строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 8 часов до взятия материала. Подготовиться к процедуре несложно:

  • За 5 дней до исследования нужно исключить прием препаратов, влияющих на гемостаз.
  • За сутки до процедуры нельзя употреблять жареную, жирную, тяжело усваиваемую пищу.
  • Полчаса до взятия крови нельзя курить.
  • Анализ не сдается на фоне тяжелых физических нагрузок и нервного напряжения. При возможности его лучше перенести на другое время.

Какие показатели определяет анализ

  • Время свертываемости и длительность кровотечения ( ВСК и ДК ) – временной период, за который оно останавливается после прокола кожи.
  • АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое и тромбиновое время. Анализ показывает период, в течение которого образуется сгусток после добавления специальных реактивов. С помощью такого исследования имитируется каскад процессов, возникающих при гемостазе.
  • Протромбиновое время и протромбиновый индекс и МНО (международное нормализованное отношение) – определяемые и высчитываемые показатели адекватности свертываемости.
  • Концентрацию фибриногена – белка, участвующего в формировании сгустка.
  • Количество тромбоцитов – кровяных телец, формирующих тромб.
Читайте также:
Можно ли вылечить бронхиальную астму дома, прибегнув к народным средствам

Понижение этих показателей грозит кровопотерей даже при небольших повреждениях, а повышение указывает на склонность к тромбозам. Результаты сверх нормы наблюдаются при ДВС-синдроме – внутрисосудистом свертывании, сопровождающем травмы, обширные гнойные процессы, укусы змей, отравления, инфекции, лейкозы, тяжелую недостаточность внутренних органов.

Показатели противосвертывающей системы:

  • Волчаночный коагулянт образуется при неправильной работе иммунной системы, которая начинает тормозить образование тромбов, приводя к кровотечениям. В норме этого вещества в анализе быть не должно.
  • Антитромбин III – белок, замедляющий образование кровяного сгустка и тормозящий активность веществ-коагулянтов.
  • D-димер – маркер тромбозов. Это вещество остаётся после разрушения фибриногена, находящегося в тромбе. Поскольку организм старается разрушить мешающие сгустки, рост концентрации D-димера свидетельствует об обширном тромбозе.

Уменьшение концентрации противосвертывающих компонентов приводит к образованию тромбов в ногах, сердечных сосудах, головном мозге, внутренних органах. У женщин такое нарушение приводит к выкидышам из-за тромбоза плацентарных сосудов. Это состояние часто бывает наследственным, но может вызываться и различными заболеваниями.

Показатель свертываемости Норма Причины увеличения Причины уменьшения
Время свертываемости 5-7 мин Пониженное количество тромбоцитов (тромбоцитопения), дефицит факторов свертывания, лейкоз, анемия, цирроз печени, недостаток витамина К Заболевания сердца и сосудов, ревматизм, гормональные нарушения, инфекции, отравления, повышенная выработка тромбоцитов, болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия
Длительность кровотечения 5 мин
Тромбоциты 180-320 х 10^9/л Злокачественные новообразования в костном мозге, травмы, туберкулез, удаленная селезенка, ревматизм, колиты, почечная недостаточность Снижение активности костного мозга, тромбоцитопеническая пурпура – заболевания, сопровождающиеся кровоизлияниями на коже и слизистых
АЧТВ 21,1-36,5 сек. Болезнь Виллебранда, Кристмаса, гемофилия,

Что делать, если анализ крови на свертываемость показал неблагоприятный результат

В этом случае нужно выяснить причину такого состояния. Для этого рекомендуется сдать:

  • Общие анализы крови и мочи. Результаты этих несложных исследований показывают наличие патологий почек, печени, кроветворения.
  • Биохимическое исследование– билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевая кислота, остаточный азот, мочевина, общий белок. Это исследование выявляет болезни печени и почек, влияющие на показатели коагулограммы.
  • Кровь на микроэлементы – натрий, калий, кальций, хлор, недостаток которых влияет на коагулограмму.
  • Кровь на онкомаркеры – ферритин, бета-2-микроглобулин, появляющиеся в крови при злокачественных заболеваниях кроветворной системы.

При ухудшении свертываемости крови или при тромбозах проводятся генетические обследования, выявляющие наследственные патологии, приводящие к ее изменению. По генам можно определить гемофилию, болезни Кристмаса, Виллебранда, дефицит факторов свертываемости V, VII, X, XI, XII, XIII. Также можно выявить генетическую предрасположенность к тромбозам (тромбофилию).

С результатами проведенной диагностики нужно обратиться к врачу. Опираясь на них, специалист назначит лечение основного заболевания, влияющего на свертываемость. При генетических и других неустранимых нарушениях прописываются препараты, прекращающие кровотечения и разжижающие тромбы.

Анализ крови на коагулограмму

Коагулограмма – результат комплексного лабораторного исследования свертывающей системы крови (гемостаза). Полученную информацию оформляют в виде таблицы или графика, после чего передают профильному специалисту для дальнейшего изучения, проведения коррекции и постановки диагноза. В современных лабораториях проводят множество коагулологических тестов, которые указывают на функциональность всего каскада свертывания и его отдельных звеньев. Для чего сдавать анализ крови на коагулограмму, как правильно подготовиться к исследованию и расшифровать результаты?

Общая характеристика метода

Все современные лаборатории предлагают пациентам комплексные исследования крови. Одно из таких исследований – коагулограмма. Это набор показателей крови, которые помогают оценить функциональность гемостаза. Гемостаз – биологическая система нашего организма, которая обеспечивает сохранность жидкого состояния крови, создание/растворение тромбов и остановку кровотечений. В качестве материала для исследования используется венозную кровь. Ее изучение дает информацию о степени свертываемости крови, риске развития тромба или внутреннего кровотечения.

Каждый из нас хоть единожды мог наблюдать за функциональностью гемостаза. К примеру, при повреждении пальца/любого другого участка тела на поверхности кожи формируется кровоточащая рана. Появление раны включает свертывающую систему крови и заставляет ее работать с удвоенной силой. Организм самостоятельно останавливает кровотечение (если оно незначительно) и формирует тромб, который закрывает повреждение в сосудистой стенке. Чем качественнее и интенсивнее работает система гемостаза, тем быстрее ткани могут регенерироваться, а человек возвращаться к привычному ритму жизни.

  • Общая характеристика метода
  • Показатели исследования
  • Как подготовиться к забору материала?
  • Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Свертывающая система крови также отвечает за менструацию у женщин, отслоение плаценты после родов и любые повреждения кровеносных сосудов. Ее функциональность может быть нарушена, так при избыточной активности гемостаза в организме образуется слишком большое количество тромбов, которые закупоривают сосуды и приводят к инфарктам, инсультам, тромбозам. Недостаточная активность гемостаза чревата повышенной кровоточивостью, склонностью к появлению синяков, длительной регенерацией. Для оценки функциональности системы, возможных рисков для пациента и определения коррекции нарушений, используют коагулограмму.

Анализ назначают как в терапевтических, так и профилактических целях. Обратитесь к врачу общей практики, чтобы получить консультацию и определить целесообразность исследования.

Показания к проведению коагулограммы

Исследование назначают в таких случаях:

  • частые кровотечения;
  • формирование синяков даже при минимальной травматизации тканей;
  • подготовка к хирургическому вмешательству (чтобы оценить возможные риски операции);
  • патологии печени, сердечно-сосудистой системы (для составления терапевтического курса и подбора медикаментов);
  • нарушение защитной функции иммунитета (для исследования возможных причин недуга);
  • беременность (контроль за состоянием матери и ребенка).

Показатели исследования

Коагулограмма – это целый комплекс различных исследований свертывающей системы крови, которые дают представление о ее работе. По количеству показателей, необходимых для исследования, выделяют 2 разновидности коагулограммы – стандартную и расширенную. Стандартный анализ назначают для общего контроля за здоровьем, а вот расширенный необходим при беременности, перед проведением операции, для оценки эффективности терапии.

Венозную кровь помещают в пробирку со специфическим антикоагулянтом. Он не дает крови свернуться и позволяет изучить специфические реакции жидкости. Если какие-либо показатели коагулограммы оказываются за пределами нормы, специалист отслеживает этап, на котором возникло нарушение, и приступает к его детальному изучению. Каждый показатель состояния крови тесно связан с последующим. Именно эта связь и помогает отследить нормы/патологии свертывающей системы.

К основным параметрам коагулограммы относят:

  1. Протромбиновое время и его производные. Это лабораторные показатели, которые оценивают внешний путь свертывания крови. Они помогают определить эффективность терапии антикоагулянтами, степень нарушения функциональности печени и насыщение организма витамином К.
  2. Активированное частичное тромбопластиновое время. Показатель эффективности внутреннего и общего пути свертывания. Помогает оценить эффективность антикоагулянтной терапии. Всегда используется в комбинации с результатами теста протромбинового времени.
  3. Тромбиновое время. Отражает нарушения конечного этапа свертывания. Измеряет скорость превращения фибриногена в фибрин за счет изучения цитратной плазмы крови.
  4. Фибриноген. Бесцветный белок, который содержится в растворенном виде в плазме крови. Как только в организме открывается кровотечение, вне зависимости от интенсивности, белок подвергается расщеплению тромбином и превращается в фибрин. Фибриноген вырабатывается в печени и в конечном итоге превращается в тромб, завершая свертывание крови.

Как подготовиться к забору материала?

Материалом для исследования выступает венозная кровь. Чтобы получить максимально точный результат, пациент должен придерживаться специфических правил подготовки. Их нельзя игнорировать, поскольку ценой ошибочного анализа может стать человеческая жизнь. Первое и самое важное правило – кровь берут натощак. Примерно за 12 часов до сдачи анализа пациент должен отказаться от употребления пищевых продуктов. За 24 часа до забора материала запрещается потребление спиртосодержащих или энергетических напитков. Запрет распространяется также на чай, кофе и свежевыдавленные соки. Пациенту можно пить только фильтрованную воду, которая никак не повлияет на состав и функции крови.

Накануне забора материала нельзя подвергать организм стрессам. Откажитесь от тренировки в зале, напряженной работы или длительного выяснения отношений. Возьмите выходной или постарайтесь максимально расслабиться в привычном темпе. Употребление лекарств также следует прекратить перед началом исследования. Ваш организм нуждается в медикаментах для поддержания жизнедеятельности? Заранее предупредите об этом врача. Он оценит ситуацию и определит целесообразность коагулограммы.

Если до/во время забора крови вы почувствовали головную боль, головокружение, общую слабость – обязательно предупредите об этом медицинского сотрудника.

Нужно ли сдавать коагулограмму детям и беременным женщинам?

Да, детям и беременным женщинам могут назначить исследование свертывающей системы крови. Направление на анализ выдает профильный врач, если в этом есть необходимость. Для определения гемостаза детского организма будет вполне достаточно параметров, входящих в стандартную коагулограмму. Беременные женщины нуждаются в усиленном контроле за здоровьем, поэтому им назначают расширенную коагулограмму.

Исследование крови во время беременности – стандартная обязательная практика для каждой женщины. Коагулограмма необходима как при нормальном течении беременности, так и при наличии патологий. В период развития плода показатели крови могут значительно меняться. Отличия между гемостазом в период первого триместра и нескольких недель до родов колоссальны. Так организм готовится к будущему стрессу, большой кровопотере во время родов и последующему восстановлению.

Расшифровка анализов коагулограммы в период беременности

Объем циркулирующей крови в организме беременной женщины возрастает примерно на 20-30%. Это способствует наполнению кровью плаценты и плода. Фактически организм женщины обеспечивает кровоснабжение матери и ребенка, которым выделяется определенное количество жидкости. Увеличение объема крови непосредственно связано с ростом уровня веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Их количество и активность в норме повышается на 15-30%.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Важно понимать, что коагулограмма назначается беременным с целью отследить риск тромбоза и состояний, которые могут навредить матери и малышу. Среди них – отслойка плаценты, внутриутробная гибель плода, выкидыш, гестоз. Никакой другой информации (например, о заболеваниях конкретных органов) исследование не несет. Любые инфекции и воспаления в материнском организме необходимо купировать еще до наступления беременности, поскольку они могут привести к смерти и женщины, и малыша.

Если один или два показателя коагулограммы беременной женщины находятся за пределами нормы, это не указывает на отслоение плаценты или угрозу выкидыша. Наоборот – система работает в том режиме, который ей необходим и не указывает на наличие тяжелой патологии. Беспокоиться о состоянии беременной следует только в том случае, если все показатели коагулограммы выше или ниже нормы.

Анализ крови на коагулограмму – стандартное лабораторное исследование, которое проводят для оценки гемостаза. Результаты исследования могут пригодиться абсолютно всем группам пациентов, вне зависимости от возраста, пола и специфических особенностей организма. Перед сдачей анализа необходимо проконсультироваться с врачом общей практики. Он поможет подготовиться к забору венозной крови, оценит результаты коагулограммы и назначит терапевтический/профилактический курс. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

  1. Кочетов А.Г., Лянг О.В. Коагулограмма. Тесты и их диагностическая значимость РУДН, Кафедра госпитальной терапии с курсом клинической лабораторной диагностики, 39 с.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Специальность: Онкология .

Коагулограмма: что это за анализ, норма, расшифровка показателей

Коагулограмма или гемостазиограмма — это методика изучения системы гемостаза организма человека, отвечающую за жизненно важные функции, такие как свертываемость крови и способность за определенное время образовывать тромб для перекрытия раны.

  • Необходимость назначения анализа
  • Общее понятие коагулограммы

Необходимость назначения анализа

Система гемостаза позволяет оценить и поддержать нормальную текучесть крови. Такое исследование, как коагулограмма, помогает врачам определить, как пройдут роды или операция, сколько человек может потерять крови при этом. Это очень важно, когда счет идет буквально на секунды, например, при оперировании раненого человека. Также исследование может называться протромбиновым индексом или временем.

Показаниями к назначению коагулограммы являются:

  • геморрагические заболевания, такие как тромбоцитопения, генетическое заболевание, связанное с несвертываемостью крови – гемофилия;
  • обследование пациента с регулярной большой кровопотерей (неожиданно появляющиеся беспричинные гематомы, кровь из носа, обильные менструации, хроническим малокровием);
  • повторный выкидыш;
  • обследование пациента с тромбами;
  • цирроз в хронической форме;
  • контроль системы гемостаза при проведении длительного лечения антикоагулянтами;
  • тромбоз кишечника;
  • гестоз;
  • тяжелые поражения печени;
  • воспалительные процессы в острой стадии;
  • инсульт;
  • тромбоз сосудов и варикоз нижних конечностей;
  • тромбоэмболия;
  • подготовка к плановой операции;
  • оценка состояния при беременности и непосредственно перед родами.

Для исследования берут кровь из вены. С его помощью определяют состояние таких звеньев кровяной системы, как фибринолитическая, антисвертывающая, свертывающая. Выявляют и оценивают риски сложно останавливаемых кровотечений (гипокоагуляция) или очень быстрого образования фибринового сгустка (гиперкоагуляция).

Общее понятие коагулограммы

В систему гемостаза входят различные биохимические механизмы и биовещества, благодаря которым кровь сохраняет свои текучие свойства, но при этом она быстро свертывается. Это помогает сохранить баланс между антисвертывающими и свертывающими факторами. Нарушения механизмов компенсации приводят к чрезмерному загущению крови, что грозит развитием тромбов. Или, наоборот, к развитию неконтролируемых кровотечений. Все эти состояния угрожают жизни человека.

При разрыве стенок сосудов факторы свертывания запускают целый ряд сложных биохимических реакций, которые в итоге приводят к появлению сгустка крови, закупоривающего ранку и останавливающего кровь.

С помощью коагулограммы выясняются несколько очень важных показателей гемостатической системы. Анализ определяет протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО). Протромбированный индекс выражается в процентах и рассчитывается как соотношение временного промежутка свертывания контрольного образца плазмы после добавления к нему тканевого тромбопластина к времени, за которое свернулась плазма человека, чью кровь исследуют. МНО – это значение протромбинового теста, стандартизированное по международным рекомендациям. Оба эти показателя – антагонисты. Увеличение одного из них способствует понижению значений другого и, наоборот.

Определение ПТИ или протромбина по Квику (практически аналогичный показатель) и МНО позволяет выявить проблемы, связанные со свертываемостью крови.

Для образования протромбина и других компонентов, нужных для свертываемости крови, организму человеку необходим витамин К. Его недостаток не дает образовываться фибриновому сгустку, что чревато большой потерей крови и летальным исходом при отсутствии своевременной помощи.

Протромбиновый индекс и МНО необходимы для контроля лечения Варфарином у больных с сильно густой кровью и склонностью к тромбозу. Протромбин по Квику в норме составляет 70–120 %.

Международное нормализованное отношение зависит он возраста человека.

Что такое коагулограмма: расшифровка показателей гемостаза

Коагулограмма — это набор показателей крови, указывающий на процесс свертываемости. Поскольку свертываемость несет защитную функцию, то есть обеспечивает нормальный гемостаз, анализ имеет второе название — гемостазиограмма, коагуляционный гемостаз. Хотя система свертываемости не единственный механизм поддержки организма. Первичный гемостаз обеспечивается тромбоцитами и свойствами сосудов.

Повышение свертываемости (гиперкоагуляция) ведет к тромбообразованию при кровотечении, но может вызвать патологию в виде тромбозов и тромбэмболии.
Снижение (гипокоагуляция) наблюдается при кровотечениях, но используется подконтрольно для лечения тромбозов.

Все показатели, составляющие коагулограмму крови, относятся к ориентировочным. Для полной оценки необходимо исследование факторов свертываемости. Их всего тринадцать, но недостаточность каждого приводит человека к серьезным проблемам.

Показания для исследования

Во врачебной практике есть ситуации, когда необходимо ориентироваться на свертываемость крови пациента. Анализ крови на коагулограмму назначается:

  • если у человека явные признаки частых кровотечений, синяки на коже от малейших ушибов;
  • при подготовке к оперативному лечению;
  • при заболеваниях печени, сердца и сосудов;
  • для исследования причин поражения иммунного механизма защиты;
  • для контроля над состоянием беременной женщины.

Исследования свертываемости необходимы для подбора в терапии лекарственного препарата, снижающего это свойство крови, при наклонности к тромбозам сосудов (ишемическая болезнь сердца, инсульт, варикозное расширение вен, аритмии сердца). При этих заболеваниях проводится контрольный анализ для проверки действия препаратов.

Правила для сдачи крови на коагулограмму

Цена ошибочного анализа — тяжелое кровотечение или, наоборот, тромбоз сосудов с развитием нарушения кровоснабжения органа.

Для обеспечения достоверности получения показателей забор крови на коагулограмму осуществляется только при соблюдении необходимых условий:

  • берут кровь натощак — это означает, что пациенту нельзя принимать пищу от 8 до 12 часов, накануне вечером допускается легкий ужин, категорически запрещено принимать алкогольные напитки (включая пиво);
  • нельзя пить за час перед взятием крови чай, кофе, соки;
  • предлагается непосредственно за 15-20 минут до входа в процедурный кабинет выпить стакан обычной воды;
  • не рекомендуются физические нагрузки, напряженная работа;
  • следует предупредить о постоянном приеме антикоагулянтов.

Общие требования для проведения любых анализов:

  • нельзя сдавать кровь на фоне стрессовой ситуации, утомления;
  • при головокружении от вида крови и инъекций нужно предупредить медицинского работника (анализ берут в положении пациента лежа на кушетке).

Наиболее подходящее время сдачи анализа — утро, после хорошего сна, до завтрака.

Минимальный набор показателей

Развернутая коагулограмма включает множество показателей. Она используется для диагностики ряда наследственных заболеваний. Не все лаборатории лечебных учреждений способны определять каждый тест. Для этого необходимо специальное оборудование.

Поэтому на практике в анализ включают оптимальный набор, позволяющий судить вместе с показателями первичного гемостаза (количество тромбоцитов, время кровотечения, резистентность капилляров, агрегация тромбоцитов, ретракция сгустка) о коагуляционных свойствах крови.

Что обеспечивает минимальные сведения о свертываемости? Рассмотрим наиболее популярные показатели, их нормативы и варианты отклонений.

Время свертывания крови

Из локтевой вены берется 2 мл крови. Она без добавления стабилизирующих веществ разливается по 1 мл в две пробирки, которые ставятся в водяную баню для имитации температуры тела. Немедленно включается секундомер. Пробирки слегка наклоняют и следят за образованием сгустка. За достоверный результат считается средний, полученный по времени двух пробирок.

Норма колеблется от пяти до десяти минут.

Удлинение времени свертывания до 15 минут и более показывает недостаточность фермента протромбиназы, дефицит протромбина и фибриногена, витамина С. Это ожидаемое последствие действия введенного гепарина, но нежелательное (побочное) влияние противозачаточных средств.

Упрощенный метод заключается в использовании одной пробирки, результат будет менее точным.

Протромбиновый индекс (протромбиновое время)

Суть метода: исследование проводят по предыдущей схеме, но в пробирку добавляют раствор хлористого кальция и стандартный раствор тромбопластина. Проверяется способность свертываться при наличии достаточного количества тромбопластина.

Норма — от 12 до 20 секунд.

Удлинение времени указывает на неблагополучие в синтезе фермента протромбиназы, образовании протромбина и фибриногена. К подобной патологии приводят хронические заболевания печени, недостаточность витаминов, нарушение всасывания в кишечнике, дисбактериоз.

Результат в виде индекса выражается процентным соотношением протромбинового времени стандартной плазмы к полученному результату пациента. У здоровых людей он составляет 95-105%. Уменьшение индекса имеет аналогичное значение с удлинением протромбинового времени.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Определение АЧТВ является модификацией реакции рекальцификации плазмы при добавлении фосфолипидов (стандартного раствора эритрофосфатида или кефалина). Позволяет выявить недостаточность плазменных факторов свертываемости, считается самым чувствительным показателем коагулограммы.

Нормальное значение: 38-55 секунд.

Укорочение значения считается фактором риска для развития тромбозов. Удлинение наблюдается при лечении гепарином или при врожденном недостатке факторов свертываемости.

Фибриноген плазмы

Определение фибриногена основано на свойстве превращаться в фибрин при добавлении специальных средств. Нити фибрина переносятся на фильтр и взвешивают или путем растворения превращают в окрашенный раствор. Оба способа позволяют оценить показатель количественно.

Нормальным считается от 5,9 до 11,7 мкмоль/л (2,0-3,5 г/л).

Уменьшение фибриногена наблюдается при врожденных заболеваниях, называемых фибриногенемиями, тяжелых поражениях печени.

Увеличивается показатель при инфекционных болезнях, злокачественных опухолях, хронических воспалительных заболеваниях, тромбозах и тромбоэмболиях, после травм, родов и хирургических операций, при гипофункции щитовидной железы.

У малышей норма показателя ниже, так у новорожденных количество фибриногена 1,25-3,0 г/л.

Проводят тест на фибриноген В. У здорового человека он отрицателен.

Расширенные показатели коагулограммы

Диагностика заболеваний требует более точного установления пораженного звена всей системы свертывания. Для этого приходится определять дополнительные составляющие коагулограммы.

Тромбиновое время

Суть методики: определяется способность плазмы к свертыванию при добавлении стандартного активного раствора тромбина.

Норма 15-18 секунд.

Увеличение времени наблюдается при наследственной недостаточности фибриногена, повышенном внутрисосудистом свертывании, поражении ткани печени. Метод распространен при лечении препаратами из группы фибринолитиков и гепарином.

Ретракция сгустка крови

Метод очень похож на предыдущий, но определяет не просто свертываемость сгустка, но и его степень сжатия. Ответ дается в качественном определении (0 – отсутствует, 1 – имеется) и в количественном (норма от 40 до 95%).

Снижение показателя ретракции возникает при тромбоцитопениях. Рост характерен для различных анемий.

Время рекальцификации плазмы

Суть метода: на водяной бане смешивается плазма и раствор хлористого кальция в соотношении 1:2, секундомером засекают время появления сгустка. Исследование повторяют до трех раз и вычисляют средний результат.

Нормальной считается величина 1-2 минуты.

Укорочение времени указывает на гиперкоагуляционные свойства крови.

Удлинение регистрируется при врожденной недостаточности плазменных факторов свертываемости, наличии в крови лекарства типа гепарина, при тромбоцитопениях.

Тромботест

Анализ представляет качественную визуальную оценку наличия в крови фибриногена. Нормальным является тромботест 4-5 степени.

Толерантность плазмы к гепарину

Тест показывает, насколько быстро формируется сгусток фибрина с прибавлением в исследуемую кровь гепарина.

В норме это происходит через 7-15 минут.

При удлинении показателя говорят о сниженной толерантности к гепарину. Часто наблюдается при болезнях печени. Если толерантность меньше семи минут, можно предположить гиперкоагуляцию.

Фибринолитическая активность

Анализ позволяет оценить собственную способность крови растворять тромбы. Показатель зависит от наличия в плазме фибринолизина.

Норма от 183 минут до 263. Если результат снижен, это говорит о повышенной кровоточивости.

Значение коагулограммы при беременности

Физиологическая перестройка кровообращения беременной женщины требует дополнительного объема крови, нового плацентарного круга кровообращения, выработки дополнительных клеток и веществ, отвечающих за гемостаз матери и плода.

Для контроля нормального развития при беременности анализ на коагулограмму назначается каждый триместр. Как правило, свертываемость немного повышается. Это организм беременной женщины защищает себя от кровопотери. Расшифровка показателей позволяет предотвратить:

  • тромботические осложнения (тромбоз вен конечностей);
  • возможный выкидыш;
  • своевременно диагностировать отслойку плаценты;
  • подготовиться к ведению родов.

Даже большой объем показателей коагулограммы бывает недостаточным для диагностики врожденных заболеваний. Добавляются исследования факторов свертывания.

Оценка показателя требует сопоставления отдельных групп тестов, учета биохимических анализов крови, знаний характерных изменений при хронических болезнях.

Расшифровка показателей коагулограммы крови

Коагулограмма – так называется сочетание нескольких анализов, показывающих состояние свёртывающей системы крови. Как правильно расшифровать показатели гемостаза?

Многие из нас не раз слышали от врача — у вас слишком густая кровь. Или наоборот: надо же, ваша кровь совсем не сворачивается. Что делать, чтобы узнать показатели собственного гемостаза, расшифровать их и оценить возможности свёртывающей системы крови? Сдайте коагулограмму, скажет врач-терапевт. И будет прав, и не прав.

Какую информацию даёт показатель АЧТВ?

Активированное частичное тромбопластиновое время — один из самых часто назначаемых анализов крови на гемостаз. Считается, что этот анализ должен оценить эффективность внутреннего пути свертывания. С помощью различных реагентов и сложных реакций в пробирке стимулируют процесс свёртывания крови. Благодаря этому выявляется возможный дефицит факторов свёртывания, участвующих во внутреннем пути, а также наличие вероятных ингибиторов. В норме АЧТВ составляет 24−35 секунд. Укорочение более чем на 5 секунд свидетельствует о гиперкоагуляции. Ускорение более чем на 5 секунд — о гипокоагуляции. Однако врачи крайне редко сталкиваются с выходом АЧТВ за нормальные пределы, если речь не идёт о серьезно больных пациентах в тяжелом состоянии. Поэтому показатель всё реже используется как скрининговый.

Основная точка приложения АЧТВ – контроль за искусственным разжижением крови (гипокоагуляцией) у пациентов, находящихся в стационаре и постоянно получающих уколы гепарина.

Что показывает анализ крови на содержание протромбина (протромбин по Квику, протромбиновый индекс или ПТИ)?

В отличие от предыдущего, этот показатель оценивает состояние внешней системы гемостаза. Снижение показателя свидетельствует о тяжёлом дефиците 2,5,7,10 факторов свёртывания, либо постоянной терапии антикоагулянтами на основе 4-гидроксикумарина (фенилин, варфарин). Эти препараты назначают для разжижения крови при наличии в анамнезе венозных тромбозов, тромбоэмболии лёгочной артерии, постоянной форме мерцательной аритмии, а также при наличии механических протезов клапанов сердца.

Сегодня наиболее часто используется протромбиновый индекс (ПТИ), в норме он составляет 70−130 процентов, но при терапии антикоагулянтами может снижаться до 20−30 процентов.

Что означает международное нормализованное отношение (МНО) и зачем назначают этот анализ?

Это дополнительный вариант протромбинового теста, анализ на гемостаз, рекомендованный ВОЗ для контроля за терапией непрямыми антикоагулянтами (фенилин, варфарин). Отображает соотношение протромбинового времени пациента к среднему нормальному протромбиновому времени. Таким образом, у здорового человека, не принижающего непрямые антикоагулянты, показатель МНО будет равен единице. Чем больше разжижена кровь и хуже её свертываемость, тем больше показатель МНО. Для больных с механическим протезом аортального клапана рекомендуют поддерживать МНО в пределах 2.0−3.0, митрального клапана и постоянной формой мерцательной аритмии — 2.5−3,5, при высоком риске повторных венозных тромбозов и перенесённое ТЭЛА – до 4.0.

Показатель МНО более 4.5 опасен развитием внутренних кровотечений и требует временной отмены антикоагулянтной терапии. Для самоконтроля за МНО многие пациенты, которым нужна длительная или пожизненная терапия непрямыми антикоагулянтами, приобретают коагулочек — портативный прибор для домашнего использования, работающий по аналогии с глюкометром.

Важный момент: назначение анализа специфического анализа на гемостаз — МНО – людям, не принимающим антикоагулянты, абсолютно бессмысленно.

Что показывает анализ на фибриноген?

Фибриноген — белок-предшественник фибрина, составляющего основу кровяного сгустка. По международной классификации он считается первым фактором свёртывания, относится к белкам и синтезируется в печени. Содержание фибрина в крови увеличивается при воспалительных процессах, во время беременности, инсульте и инфаркте, онкологических заболеваниях, приёме оральных контрацептивов. Доказано — чем выше уровень фибриногена плазмы крови, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижается — при тяжелых заболеваниях печени (гепатитах, жировом гепатозе, циррозе), сопровождающихся печёночной недостаточностью, при дефиците витаминов С и В12, укусах змеями. Норма фибриногена составляет 2,0−4,0 грамма. Минимальная концентрация для формирования кровяного сгустка — 0,5 г.

Зачем назначают анализ на антитромбин III?

Антитромбин III – основной эндогенный антикоагулянт, он ингибирует (блокирует) плазменные факторы свёртывания. В то же время этот показатель используется не для выявления риска кровотечений, а для оценки вероятности тромбозов. Дело в том, что именно повышенной расходование антитромбина III свидетельствует о активации процессов тромбообразования.

Риск тромбозов значительно повышается при снижении уровня антитромбина III до 50% от нормы. Норма этого анализа крови на гемостаз колеблется в диапазоне 71−115%.

Коагулограмма, с одной стороны, позволяет оценить состояние свёртывающей системы крови, с другой — налицо отсутствие «универсальных» скрининговых показателей, а имеющиеся слишком часто зависят от различных состояний организма (диета, прием лекарств, воспаление, заболевания), которые искажают результаты тестов. Анализ максимально эффективен для оценки лечения прямыми (гепарин) и непрямыми (фенилин, варфарин) антикоагулянтами, а также оценки свёртывающей системы крови у людей, страдающих серьезными заболеваниями, которые проходят лечение в стационаре. Расшифровка гемостаза сложна даже для врача, поэтому представленные материалы носят ознакомительный характер, а заключение по анализу должен делать специалист.

Читайте также по теме
  • 14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови
  • 13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови
  • 7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль
  • 10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка
  • 11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи
  • 10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Коагулограмма. Что это?

Сдать анализ на коагулограмму можно в любой день (кроме субботы и воскресенья) в лаборатории НУЗ “Узловая больница на ст. Выборг”. Результат выдается в тот же день. (кабинет № 4)

Коагулограмма (син.: гемостазиограмма) — представляет собой набор показателей крови, характеризующих ее способность к свертыванию. Свертываемость крови — одна из многих защитных функций, поддерживающих нормальную жизнедеятельность организма, предотвращая чрезмерные кровопотери.

Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Метериал для сдачи коагулограммы : Венозная кровь

Показания к проведению коагулограммы:

  • мониторинг состояния системы гемостаза;
  • плановое обследование перед хирургическими операциями;
  • беременность;
  • гестозы (осложнение нормально протекающей беременности);
  • мониторинг антикоагуляционной терапии; (к примеру, прием гепарина)
  • мониторинг антигрегантной терапии;
  • гематологические заболевания;
  • варикозное расширение вен Москва
  • фибрилляция предсердий;
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • инсульт;
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
  • ДВС-синдром;(нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ)
  • прием лекарственных средств (оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков);
  • цирроз печени.

Базовые параметры коагулограммы:

  1. Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
  4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры коагулограммы:

  • Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
  • Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
  • Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • АВР (Активированное время рекальцификации).
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
  • Время рекальцификации плазмы.

Нормы коагулограммы (Таблица):

Время свертывания крови

Время кровотечения

Показатель анализа

Обозначение

Норма

Протромбиновое время по Квику

11-15 сек

МНО (Международное Нормализованное Отношение)

0,82-1,18

Активированное Частичное (парциальное) Тромбопластиновое время

22,5-35,5 сек

Активированное Время рекальцификации

81-127 сек

Протромбиновый индекс

73-122%

Тромбиновое время

14-21 сек

Растворимые фибрин-мономерные комплексы

0,355-0,479 ЕД

Антитромбин III

75,8-125,6%

D-димер

250,10-500,55 нг/мл

Фибриноген

2,7-4,013 г

Подготовка к сдаче коагулограммы:

  • Данный анализ проводится ин витро (in vitro — вне организма). Кровь берут из вены.
  • Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа.
  • Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода.
  • Необходимо указать во время сдачи коагулограммы принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови Москве
  • Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования.
  • Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды.
  • Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Коагулограмма во время месячных:

Коагулограмма во время месячных не способна дать четких результатов. Дело в том, что в этот период кровь разжижена и проверить ее способности касательно свертываемости не предоставляется возможным. Поэтому для проведения процедуры желательно подождать окончания критических дней, но и не сдавать анализ сразу же.

Организм в этот период наоборот заинтересован в выведении лишней крови из матки, поэтому свертываемость неким образом нарушена. После критических дней все приходит в полную норму, и женщина вполне может сдавать анализы. Опять же, перед самыми месячными проводить процедуру также не стоит, организм готовится к процессу вывода и кровь постепенно разжижается. Коагулограмма в этом случае будет недостоверное и ее придется проходить еще раз

Факторы, влияющие на результат коагулограммы?

Факторы, искажающие результат анализа:

  • нарушение техники взятия и хранения материала;
  • гемолиз пробы крови;
  • присутствие жировых капель в материале;
  • попадание тканевого тромбопластина из капиллярной крови пациента;
  • присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
  • резко повышенный или сниженный гематокрит;
  • попадание антикоагулянтов в пробу крови;
  • переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПИ:

  • употребление алкоголя, жирной пищи;
  • лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПИ:

  • избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
  • диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
  • лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Факторы, увеличивающие АЧТВ:

антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, увеличивающие содержание фибриногена:

  • эстрогены, пероральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена:

атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Коагулограмма

Коагулограмма – процедура, направленная на выявление скорости свертываемости крови пациента. Так как свертываемость крови является важной защитной функцией организма и способствует нормальному гемостазу (система в организме человека направленная на сохранение крови в жидком состоянии, остановку крови при кровотечении и растворении «отслуживших» тромбоцитов), анализ на свертываемость крови имеет и второе название – гемостазиограмма или коагуляционный гемостаз. Хотя стоит отметить, что свертываемость крови не единственный механизм защиты организма, первичный гемостаз обеспечивается свойствами сосудов и тромбоцитами.

Повышенные показатели свертываемости крови ведут к тромбообразованию при кровотечении. Такое явление называется – гиперкоагуляция, и оно может привести к патологическому виду: тромбозу и тромбэмболии.

В свою же очередь, пониженные показатели свертываемости крови или гипокоагуляция наблюдается при кровотечениях, и может привести не только к фатальным последствиям, но и использоваться для лечения тромбозов.

Когда нужно сдавать анализ на свертываемость крови?

В медицине бывают ситуации, когда для постановки того или иного диагноза и планирования дальнейшего лечения, нужно провести анализ на свертываемость крови. Коагулограмму назначают в следующих случаях:

  • При подготовке к оперативному лечению пациента
  • При различных заболеваниях печени, сердца и сосудов
  • Частые кровотечения у пациента
  • Проявление синяков на коже при малейших ушибах
  • Для контроля состояния беременной женщины
  • Для исследования причин в нарушении работы иммунного защитного механизма

    Анализ крови на свертываемость позволяет лечащему врачу правильно подобрать лекарственные препараты. В некоторых случаях требуется снижение показателей свертываемости крови, для лечения тромбозов сосудов (инсульт, варикозное расширение вен, ишемическая болезнь сердца и так далее).

    Подготовка к сдаче анализа крови на свертываемость

    С виду безобидный анализ, но ошибка в его показаниях может привести к тромбозу или тяжелому кровотечению, именно поэтому важно правильно подготовиться к сдаче крови.

    Для достоверности результата врачи рекомендуют придерживаться следующих условий:

  • За час до процедуры воздержаться от напитков: чай, кофе, соки
  • Кровь берут натощак и, как правило, рано утром, поэтому пациенту нужно воздержаться от приема пищи за 8-12 часов до процедуры. Накануне вечером допускается легкий ужин.
  • Категорически запрещено принимать алкогольные напитки, в том числе и пиво, как минимум за сутки до сдачи крови
  • Не рекомендуется напряженная работа и физическая нагрузка
  • Если вы принимаете атикоагнулянты, то стоит об этом сообщить при сдаче крови.

    Стоимость анализа на скорость свертываемости крови

    Наименование услуги Цена (руб.)
    Прием врача-терапевта первичный 2000 руб.
    Прием врача-терапевта повторный 1500 руб.
    Забор крови из вены 300 руб.

    Норма свертываемости крови

    Из вены пациента берут 2 мл крови и распределяют их по 2 пробиркам, по 1 мл в каждой. Затем наклоняют пробирки и включат секундомер. Нормой свертываемости крови является время в пределах от 5 до 10 минут. Если время больше или меньше, врач проведет дополнительные диагностики для выявления причины отклонения и назначит соответствующее лечение.

    Важность анализа крови на свертываемость при беременности

    При беременности происходит перестройка кровообращения женщины, которое требует дополнительного объема крови для вынашиваемого ребенка. Для контроля правильного развития беременности, женщинам коагулограмма назначается каждый триместр. Анализ крови на свертываемость позволяет предотвратить следующие осложнения при беременности:

  • Возможность выкидыша
  • Тромбоз вен конечностей и другие тромботические осложнения
  • Своевременно диагностировать отслойку плаценты
  • Правильно подготовиться к ведению родов
    Записаться на коагулограмму

    Где пройти анализ на скорость свертываемости крови в Москве?

    В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройти анализ на скорость свертываемости крови (Коагулограмма). Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: