Коронарография. Что такое коронарография, показания, какие болезни выявляет

Коронарография

Коронарография сердца – это процедура, в которой используется контрастный краситель, обычно содержащий йод, и рентгеновские снимки для обнаружения закупорки коронарных сосудов сердца, вызванных нарастанием бляшек. Препятствия в виде закупорок не позволяют вашему сердцу получить кислород и важные питательные вещества. Эта процедура используется для диагностики ишемической болезни , стенокардиии, внезапной остановки сердца или аномальных результатов от таких исследований как электрокардиограмма (ЭКГ) сердца или теста с нагрузочной пробой.

Очень важно обнаружить закупорку вовремя, потому что со временем она может вызвать боль в груди, особенно после физической нагрузке или стрессе, а также может произойти сердечный приступ. Если сердечный приступ все же случился, коронарная ангиография необходима врачу для планирования дальнейшей тактики лечения. Коронарография сосудов сердца является наиболее достоверным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить место, степень, характер сужения кооронарной артерии.

Коронарография в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре коронарография проводится на новейшей ангиографической установке. Техника наших хирургов отработана до совершенства, поэтому исследование занимает от 15 до 20 минут. Если имеются четкие показания для проведения ангиопластики и стентирования, то они выполняются во время проведения самой коронарографии. Коронарография сосудов сердца в ИСЦ доступна каждому!

Подготовка к коронарографии

КТ коронарография проводится экстренно, если пациент доставлен экстренно для спасения жизни. В таком случае специальные обследования проводить некогда и пациент подается на операционный стол в ближайшие 10 минут с момента поступления.

Коронарография проводится планово, если пациент с врачом договаривается заранее о проведении данной процедуры. Все необходимые обследования делает кардиолог в амбулатории. Перед процедурой оценивается риск появления аллергических реакций на контрастное вещество с целью их предотвращения.

Как проходит коронарография

Коронарография выполняется эндоваскулярным хирургом. Во время этой процедуры Вы будете находиться в сознании. Врач безболезненно сделает прокол в кровеносном сосуде паха, бедра,руки или шеи. Затем в сосуд вводится катетер. При помощи рентгеновских снимков катетер будет правильно размещен в коронарной артерии. После того, как катетер будет находится в нужном месте, врач введет контрастный краситель через него, чтобы закупорка сосуда стала видна, затем снова сделает серию рентгеновских снимков.

После коронарографии

После обследования врач удалит катетер, с помощью сшивающего устройства, чтобы закрыть кровеносный сосуд, или просто заклеит место введения иглы на руке, в паху или шее. Иногда после введения катетера может остаться синяк или сохраниться болезненное ощущение.

После проведения КТ коронарографии, вы останетесь на некоторое время под наблюдением в лечебном учреждении. Нужно будет ограничить движения, чтобы предотвратить кровотечение из отверстия, в которое был вставлен катетер.

Возможные осложнения

  • Кровотечение
  • Аллергические реакции на контрастный краситель
  • Инфекцию
  • Повреждение кровеносных сосудов
  • Аритмии
  • Образование тромбов, которые могут вызывать сердечный приступ или инсульт
  • Повреждение почек контрастом
  • Образование жидкости в полостях сердца.

Риск осложнений выше у людей более старшего возраста с такими заболеваниями как почечная недостаточность и сахарный диабет. Частота опасных осложнений не превышает 0,1%

Коронароангиография – золотой стандарт в диагностике ИБС

Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования, с помощью которого оценивается состояние артерий сердца. Коронарография наиболее точный и достоверный способ диагностики ишемической болезни сердца, который позволяет решить вопрос о тактике лечения пациента в каждой конкретной ситуации, например о возможности продолжения лечения медикаментами, необходимости проведения таких лечебных процедур, как ангиопластика и стентирование или аортокоронарного шунтирования.
Данная процедура является инвазивной, что подразумевает введение специального катетера в условиях операционной и может выполняться как для диагностических целей, так и для контроля состояния сосудов после уже проведенных операций.

Коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования, который является наиболее точным и достоверным способом диагностики ИБС, позволяя точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.
Этот метод является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и позволяет решить вопрос о выборе и объеме проведения в дальнейшем таких лечебных процедур как баллонная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Задачи коронарографии:

  • определить локализацию и анатомическое строение венечных артерий;
  • идентифицировать наличие и степень стенозирования просвета артерии;
  • определить точную локализацию поражения и протяженность;
  • определить диаметр просвета артерии (неизмененный и в месте стеноза);
  • установить наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
Показания к проведению коронарографии
  • высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в том числе при бессимптомном течении ИБ;
  • неэффективность медикаментозного лечения стенокардии;
  • нестабильная стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, возникшая у больного синфарктом миокарда в анамнезе, сопровождающаяся дисфункцией левого желудочка, артериальной гипотонией или отеком легких;
  • постинфарктная стенокардия;
  • невозможность определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов;
  • предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.) у больного старше 35 лет.
Читайте также:
Геморроидальное кровотечение: как остановить кровотечение при геморрое
Этапы проведения коронарографии

Коронарография проводится как в плановом, так и экстренном порядке. Показания для проведения коронарографии определяет Ваш лечащий врач, который назначит необходимые анализы и исследования, необходимые для выполнения процедуры.

На первом этапе осуществляется отбор больных на диагностическую процедуру, проводятся необходимые дополнительные обследования.

Показания к коронароангиографии:
  • выявленная или подозреваемая ИБС;
  • боли за грудиной, подозрительные на стенокардию;
  • инфаркт миокарда;
  • планируемая операция по поводу пороков сердца;
  • сердечная недостаточность, желудочковые нарушения ритма.

Показания к коронарографии определяются лечащим врачом в соответствии с принятыми критериями. В ходе подготовки пациента к проведению КАГ выполняются необходимые анализы и исследования. Помимо этих, могут выть назначены дополнительные исследования.

Второй этап амбулаторной КАГ– собственно процедура ангиографии. Пациент поступает в палату дневного стационара. После оценки стабильности его состояния, проводится премедикация и он транспортируется в рентгенооперациюнную, где и выполняется процедура коронарографии. После обезболивания зоны доступа приступают к исследованию – специальный катетер проводят через артерию предплечья в просвет коронарных артерий. С помощью катетера в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество, благодаря которому просвет сосудов становится видимым на специальном приборе – ангиографе. В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения. Данная процедура является малотравматичной, что позволяет проводить ее под местной анестезией без применения общего наркоза. Длительность процедуры, как правило, не превышает 20 мин. Из операционной больной в сопровождении медицинского персонала доставляется в палату дневного стационара.

Третий этап амбулаторной КАГ- наблюдение за пациентом в условиях палаты дневного стационара в течение 4-5 часов после выполненного исследования. В палате больной может пить воду или соки без ограничений, обедать. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

В день проведения амбулаторной КАГ пациент получает заключение с рекомендациями о дальнейшей тактике лечения и диск с результатомкоронарографии.
При возникновении осложнений во время выполнения КАГ или в контрольный период предусмотрена госпитализация больных в блок интенсивного наблюдения стационара.

Часто задаваемые вопросы:

Вопрос: Мне 56 лет, у меня ишемическая болезнь сердца. Кардиолог рекомендует провести коронарографию. Я не очень понял, что это такое?

Ответ: Коронарография – исследование сосудов сердца, которые как корона охватывают сердце, снабжая его богатой кислородом кровью. Они называютсякоронарными артериями. Сужение коронарных артерий приводит к снижению кровоснабжения сердца, что приводит к кислородному голоданию, т.е. к ишемии сердца. Знать в каком состоянии артерии сердца очень важно, т.к. препятствие кровотоку можно устранить, радикально избавив человека от симптомовишемической болезни сердца.

Вопрос: Как выполняется коронарография?

Ответ: Коронарография – рентгеновское исследование, при котором в сосуды сердца с помощью гибкого тонкого зонда вводят специальное контрастное вещество. В момент прохождения контрастного вещества по сосудам проводят кратковременную рентгеновскую съемку со значительным увеличением на аппаратуре высокого разрешения. Малейшие изменения коронарного русла видны “как на ладони”. Результаты фиксируются в цифровом формате, доступны для просмотра на любом персональном компьютере.

Вопрос: Коронарография проводится под наркозом?

Ответ: Никакого общего обезболивания не требуется. В области паха или на запястье определяют пульс, под местной анестезией с помощью прокола в просвет артерии проводят зонд или катетер. Исследуемый не чувствует как продвигается катетер по сосудам, т.к. внутри артерий нет чувствительных нервных окончаний. Болевых ощущений нет, пациент в полном сознании и вместе с оператором следит на мониторе за ходом исследования. Длительность процедуры не более 15-20 мин. Необходимо дальнейшее наблюдение за пациентом в течение нескольких часов. В отделении коронарография проводится исключительно доступом через лучевую артерию (на запястье). Сразу после исследования пациент может вставать, ходить, повязка на руке его ни в чем не ограничивает (см. амбулаторная коронарография). Спустя 4 часа пациент выписывается домой. Если исследование проводится через пах, то необходим постельный режим и срок пребывания в клинике удлиняется до суток.

Читайте также:
Вагинальный герпес: лечение, фото, свечи, мазь, симптомы, у женщин, при беременности

Вопрос: Если при коронарографии сужения в сосудах сердца не обнаружено, то нет и ишемической болезни сердца?

Ответ: Да, отсутствие изменений в коронарных артериях практически исключают диагноз ишемической болезни сердца. В редких случаях ишемия сердечной мышцы может возникать и при наличии “нормальных” коронарных артерий, однако отсутствие поражения артерий сердца самый надежный предсказатель хорошего прогноза. Это очень важная информация для выбора правильной тактики ведения пациента.

Вопрос: В каком возрасте выполняют коронарографию, какие противопоказания к коронарографии?

Ответ: Коронарографию выполняют в любом возрасте, во всех случаях, когда в ее проведении есть необходимость, а именно если у больного есть стенокардия, после инфаркта миокарда. Коронарография, в первые часы инфаркта миокарда, дает возможность определить где закупорка сосуда, вызывающая инфаркт и сразу же устранить ее. Коронарография необходима всем взрослым с пороками сердца перед операцией, перед “большими” сосудистыми операциями. У ряда пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца, например с сахарным диабетом, симптомов болезни может не быть. В этом случае коронарография, по сути, единственный надежный способ исключения или подтверждения ишемической болезни.

Перечень документов и анализов, необходимых для проведения коронароангиографии

  • общий анализ крови,
  • группа крови,
  • Rh-фактор,
  • пробы на вирусы гепатита В и С, ВИЧ, RW,
  • ЭКГ в 12 отведениях,
  • Эхо-КГ.

При необходимости могут быть проведены дополнительные исследования. Обследования пациент может пройти как в поликлинике по месту жительства, так и в клинике где предстоит пройти коронарографию.

После госпитализации Вас осматривает лечащий врач и при необходимости привлекаются специалисты других специальностей. Уточняется состояние на момент проведения коронарографии, объясняется суть и возможные результаты процедуры.

Процедура является малотравматичной – во время всей процедуры пациент находится в сознании.
После проведения местной анестезии приступают к исследованию – специальный катетер проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий.
В ряде случаев катетер вводится через артерию предплечья, что уменьшает срок наблюдения после выполненной коронарографии.
Через катетер вводят рентгеноконтрастное вещество, которое током крови разносится по коронарным сосудам. Процесс фиксируется при помощи специальной установки – ангиографа.
Результат выводится как на монитор, так и помещается в цифровой архив.
В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов, что и определяет дальнейшую тактику лечения.
При необходимости, после согласования с пациентом, возможно одновременное проведение баллонной дилатации и (или) установка сосудистых эндопротезов – стентов.
После проведения исследования специалист демонстрирует пациенту запись его коронарографии и объясняет степень поражения коронарных сосудов, рекомендует дальнейшую тактику лечения.
После проведенного исследования на руки пациенту выдается письменное заключение и запись коронарографии на CD-диске.Это позволяет использовать запись для изучения специалистами в любом лечебном учреждении, на любом компьютере при определении динамики заболевания.

Коронарография в плановом порядке бесплатно для больного проводится в СПб ГБУЗ ГБ №40, как и последующие, по показаниям, методы лечения – баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40 по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

Для консультации необходимы:

  • паспорт, медицинский полис;
  • аправление из поликлиники, в которой Вы наблюдаетесь;
  • медицинские обследования, среди которых должны быть ЭКГ, результат ЭХОКГ( УЗИ сердца), результат холтеровского мониторирования ЭКГ.

Баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий проводятся в плановом порядке по федеральной квоте, которая оформляется в нашем учреждении (больному так же этот вид лечения бесплатен) при наличии у больного:

  • паспорта;
  • медицинского полиса;
  • СНИЛС.

Консультации кардиолога для определения показаний к коронарографии и назначения даты этой процедуры проводятся в реабилитационном корпусе СПб ГБУЗ ГБ №40

по вторникам и четвергам с 14 ч до 16 ч в 426 кабинете на 4 этаже.

По всем интересующим Вас вопросам можно обращаться по следующим телефонам:

Коронарография и все о ней

Определение

Коронарография или коронарная ангиография (КАГ) – это процедура, которая позволяет при помощи рентгеновских лучей получить данные о состоянии коронарных сосудов сердца.

Для чего выполняется коронарография?

Коронарография – самая распространенная из группы процедур, известной как катетеризация. Она помогает диагностировать и лечить различные сердечные заболевания. Ее еще называют ангиографией сосудов сердца.

Читайте также:
Выведение солей из суставов (корень подсолнечника) рецепт

В кровеносные сосуды сердца вводится специальное контрастное вещество, которое возможно увидеть на ангиографической установке при помощи рентгеновских лучей. Она делает серию изображений (ангиограмм), позволяя получить детальную информацию о состоянии вен и артерий.

Показания

Коронарография сосудов сердца – инвазивный метод исследования, а потому проводится строго по показаниям. Показания к коронарографии:

  • Формы ишемической болезни сердца, которые плохо поддаются медикаментозной терапии.
  • При симптомах стенокардии, если появление болей нельзя объяснить другими видами диагностики;
  • Нестабильная стенокардия;
  • Обследование назначается после перенесенного инфаркта миокарда;
  • Экстренная коронарная ангиография проводится при симптомах сердечного приступа (на ранних стадиях развития инфаркта).
  • Некоторые патологии клапанного аппарата.

Коронарографию сосудов сердца назначают пациентам из группы сосудистого риска в предверии оперативного вмешательства. Иногда с помощью ангиографического исследования удается выявить болезни сосудов, которые протекают в скрытой форме.

Как проводится коронарография сердца?

  • Проводится строго в условиях специально оборудованной операционной! Разновидность исследования – компьютерная томографическая коронарография или КТ-коронарография, предполагает наличие компьютерного томографа.
  • Накануне исследования пациент сдает ряд анализов, чтобы убедиться, что выполнение процедуры безопасно.
  • Заблаговременно врач расскажет, как готовиться к обследованию. Подробнее о подготовке к ангиографии сердца читайте в следующей статье.
  • В основном исследование проводиться в плановом порядке. Экстренно коронарографию сосудов проводят при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда.
  • Выполнение коронароангиографии занимает от 15 до 30 минут, но порой время увеличивается из-за различных обстоятельств.
  • По показаниям одновременно с коронарографией выполняется коронарная ангиопластика и стентирование сосудов.

Процедура

  • Вы лежите на спине на ангиографическом столе. Устройство для приема рентгеновских изображений двигается вокруг головы и грудной клетки и выполняет запись из различных углов (проекций).
  • Специальный катетер установлен внутривенно на вашей руке. Через него введут седативные препараты, чтобы вы расслабились. В течение ангиографии вы будете бодрствовать, сможете общаться с врачом, выполнять его инструкции. На протяжении коронарного обследования вас могут попросить сделать глубокий вдох, задержать дыхание, покашлять или положить руки в различные позиции.
  • Электроды на груди дают возможность врачу наблюдать за сердечной активностью на протяжении всего времени. Манжета на руке измеряет артериальной давление, а пульсоксиметр показывает содержание кислорода в крови. Вам введут специальные медикаменты (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов на катетерах и в артериях.
  • Участок тела (на руке или ноге), где будет установлен катетер, обрабатывают специальным раствором, затем выполняют местную анестезию. Врач делает небольшой разрез (около 3 мм) в месте доступа и вводит в артерию небольшую пластиковую трубочку (интродьюсер). Катетер для коронарографии сосудов сердца вводится через трубку внутрь и осторожно доставляется к коронарным артериям.
  • Проведение катетера не вызывает болевых ощущений и вы не почувствуете его движение по организму. Убедитесь в этом, ознакомившись с отзывами пациентов. Сообщите врачу, если вдруг почувствуете дискомфорт во время ангиографии.
  • Контрастное вещество вводится через катетер. Когда это происходит, пациенты отмечают тепло. В процессе выполнения операции «прыгающие» сердечные сокращения (экстрасистолы) – частое явление, не стоит беспокоиться по этому поводу.
  • Контрастное вещество видно на рентгеновских изображениях, а по тому, как оно проходит по кровеносным сосудам, доктор определит точную локализацию стеноза или окклюзии, выраженность пораженного участка. Посмотрите видео коронарографии тут.

По окончании коронарной ангиографии интродьюсер удаляется из руки или ноги и разрез закрывается при помощи давления руками или специального устройства. Вас переведут обратно в палату для дальнейшего наблюдения. Вы будете лежать несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места доступа.

Вы отправитесь домой в тот же день, если вам выполняли амбулаторную коронарографию. Если же исследование проводили через бедренную артерию или в ходе амбулаторной коронарографии возникли осложнения, придется остаться в кардиологической клинике до утра или дольше. Рекомендуется пить больше обычного (около 2 л. воды), если нет противопоказаний, чтобы контраст быстрее выводился из организма. Врач расскажет, когда следует возобновить прием медикаментов, вернуться к работе, привычному образу жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок и поднятия тяжелых предметов несколько дней.

Срочно свяжитесь с доктором, если.

  • Возникло кровотечение, новый синяк или отек в месте доступа.
  • Усиливается боль или дискомфорт в месте, где был катетер.
  • Развиваются признаки инфекции такие, как покраснение, выделения из места доступа, повышение температуры.
  • Изменение температуры или цвета ноги или руки, где выполнялся надрез.
  • Ощущение резкой слабости.
  • Возникла боль в груди или одышка.
Читайте также:
Гептрал - 26 отзывов, инструкция, аналоги, цена 1499 руб

Если из места доступа отмечается сильное кровотечение, наложите давящую повязку выше этого места и немедленно вызовите скорую медицинскую помощь!

Результаты

  • Коронароангиография с рентгеновской точностью покажет доктору, что не так с кровеносными сосудами.
  • Станет ясно, сколько коронарных артерий закрыто или поражено атеросклеротическими бляшками.
  • Будет известна точная локализация пораженных участков.
  • Чтобы оценить результат предыдущей операции на сердечных сосудах: аорто-коронарное шунтирование или стентирование, ангиография сердца – лучший способ для этого.
  • Эта информация поможет доктору определить, какой метод лечения ишемической болезни, болей в сердце или другого заболевания приемлем для вас, какую опасность для здоровья представляет состояние сердца.

С расценками на процедуру коронарографии в Клинике эндоваскулярной хирургии ознакомьтесь, перейдя по ссылке.

Коронарография сосудов сердца: что это такое, как проводят, когда назначают?

Коронарография, что это такое, как проводят?

Если коротко описывать, что это такое, коронарография сосудов сердца, можно сказать, что это специальное исследование с использованием рентгена, которое позволяет визуализировать систему кровеносных сосудов, образующих так называемую «корону сердца». Такая методика позволяет:

  • провести анализ состояния сосудов сердца;
  • определить их месторасположение;
  • выявить степень сужения коронарной артерии.

Коронарография – процедура, которая назначается в дополнение к стандартным ЭКГ и ЭХО, то есть для уточнения диагноза.

В процессе обследования изображение выводится на экран компьютера, где можно его увеличить и хорошо рассмотреть. Врач сможет оценить общее состояние сосудов и кровотока в них, выявить места сужения или закупорки.

Когда назначают коронарографию сосудов сердца?

Первое, что стоит сказать, – коронарографию может назначить только лечащий врач и только в тех случаях, когда без неё не обойтись, так как эта процедура может давать ряд осложнений. Основными показаниями для коронарографии считаются:

  • Подозрение на ишемическую болезнь, развитие которой обусловлено закупоркой или сужением коронарных сосудов сердца.
  • Выявленная на ЭКГ нестабильная стенокардия (поддаётся медикаментозному лечению). Обычно такая проблема возникает у людей, перенёсших инфаркт миокарда (левый желудочек сердца функционирует с перебоями).
  • Необходимость подготовки к операции на сердце (например, для замены сердечного клапана, шунтирования и т. д.). Коронарография в этом случае помогает спланировать операцию, оценить риски осложнений.
  • Необходимость оценки динамики восстановления функции сердца после перенесённого пациентом инфаркта.

Коронарография в ряде случаев (когда назначенное медикаментозное лечение не дало должного эффекта) назначается не как диагностическая процедура, а как операция, в ходе которой под наблюдением рентгена выполняются хирургические манипуляции.

Подготовка к процедуре

Проводится коронарография сосудов сердца после того, как пациент к ней подготовится:

  • за неделю до процедуры пациенту необходимо прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (если такие ранее были показаны);
  • за несколько дней пациент должен сдать кровь на общий анализ, биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, резус-фактор;
  • за 2-3 дня пациент проходит ЭКГ и ЭХО (УЗИ сердца);
  • если процедура назначена на утро, то последний приём пищи и воды должен быть вечером, не позднее 18:00 (в противном случае во время процедуры может начаться рвота);
  • с утра перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник (чаще всего делают очистительную клизму).

Собираясь на коронарографию, лучше оставить все украшения и даже контактные линзы дома. Если пациент является диабетиком, то ему стоит дополнительно проконсультироваться со своим врачом по поводу приёма инсулина перед процедурой.

Как делают коронарографию?

От того, как и насколько профессионально делают коронарографию сердца, зависит и точность диагноза, и вероятность возникновения осложнений. Поскольку эта процедура является инвазивной и доставляет пациенту дискомфорт, делают её под местной анестезией. Порядок выполнения следующий:

  • после начала действия анестезии в вене (в ноге, в области паха) делают прокол и вводят в нее специальную трубочку, через которую затем вводят катетер;
  • катетер продвигают по венам к сердцу;
  • через катетер подают контрастирующее вещество на основе йода, которое распространяется по всем коронарным сосудам;
  • весь процесс обследования выводится на монитор, врач делает снимки;
  • после завершения обследования на место прокола накладывают тугую повязку.

Коронарография сосудов сердца через руку

При поражении брюшной аорты или артерий ног вводить катетер в области паха может быть сложно или невозможно. В таких случаях применяют альтернативный метод – коронарографию сосудов сердца через руку. Катетер вводится через прокол в руку и также продвигается максимально близко к сердцу. Затем подаётся контраст, выполняются рентгеновские снимки.

Читайте также:
Можно ли почувствовать беременность сразу после зачатия

Когда катетер вводится через руку, может возникнуть спазм артерии либо появиться тромб. По этой причине данный метод представляет для пациента высокий риск осложнений.

Сколько времени делают коронарографию?

Коронарография может длиться от 30 до 60 минут, в зависимости от того, насколько тяжелое состояние сосудов сердца у пациента. После процедуры пациенту необходимо побыть в стационаре примерно 2-3 дня, чтобы полностью восстановиться и избежать осложнений.

Как перенести коронарографию?

После проведения процедуры пациенту необходим щадящий режим. Нужно в целом ограничить физическую активность и некоторое время после коронарографии не двигать конечностью, в которой выполнялся прокол. Также необходимо обильное питье, которое предотвратит возможные нарушения функции почек.

Возможные осложнения после проведения процедуры

Как и любое другое оперативное вмешательство и нарушение целостности сосуда, коронарография может иметь ряд осложнений, даже если ее проводит опытный специалист. К возможным осложнениям относят:

  • сердечный приступ;
  • разрыв артерии или сердца;
  • инфаркт или инсульт из-за отрыва сгустка крови от стенки сосуда;
  • аритмию;
  • кровотечения;
  • аллергию.

Безусловно, осложнения возникают не всегда и зачастую ограничиваются небольшими гематомами или отёками в месте прокола. Однако нельзя исключать вероятность тяжёлых последствий, поэтому перед процедурой нужно внимательно изучить противопоказания к ней.

Противопоказания к проведению исследования

Противопоказаниями к проведению исследования сосудов сердца с контрастом являются:

  • различные респираторные заболевания, которые сопровождаются повышенной температурой тела;
  • анемия;
  • открытые кровотечения различной локализации;
  • низкий уровень калия в крови;
  • плохая свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • ожирение или недостаток массы тела;
  • почечная, сердечная недостаточность;
  • поражение легких.

Расшифровка коронарографии

Как проводится коронарография сосудов сердца и что это такое, понятно. Главное же – не просто сделать снимок, а верно его трактовать, то есть расшифровать. Для наиболее информативного и точного результата расшифровкой занимаются сразу несколько специалистов: рентгенолог, кардиолог, сосудистый хирург и другие.

По снимкам оценивается толщина сосудов, их длина и ширина. Выявляются уплотнения, затемнения. Тревожным сигналом является нарушение границ сосудов – размытость и нечёткость. О патологии сосудов будет свидетельствовать и неправильное их расположение.

Коронарография

На сегодняшний день популярность использования рентгенологических методов исследования все больше возрастает. С каждым годом разрабатывается все больше новых способов и методов, с помощью которых на современном оборудовании можно проверить состояние любого органа или сосуда. К таким исследованиям относится и метод коронарографии.

Что такое коронарография?

Коронарография – это современный инвазивный способ проверки сосудов, несущих кислород к сердечной мышце. Данный способ является рентгенологическим. Благодаря нему после введения в сосуды контрастного вещества можно выявить различные патологии сердца и сосудов, питающих орган.

Проведение коронарографии – это способ, широко использующийся в терапии, кардиологии и кардиохирургии современного времени. Благодаря данному методу врачам удается не только вовремя обнаружить дефекты в работе органа, но и своевременно устранить их, проведя операцию в режиме реального времени. При введении контрастного вещества в сосуды, врачи могут полностью оценить кровоток пациента и точно локализовать закупорку или уменьшение просвета коронарной артерии.

Коронарография является современным методом, дающим специалистам большое количество информации о здоровье пациента. Это инвазивный метод, поэтому его проведение осуществляется в специальной операционной, подготовленной для процедуры и имеющей все необходимое оборудование.

Показания к проведению

Всем известно, что диагностические мероприятия, как и лечение, должны назначаться только нуждающимся в этом людям. Поэтому для их проведения существует список показаний и противопоказаний, позволяющих определить основную группу пациентов, допускаемых для исследования.

На сегодняшний день основными показаниями для проведения коронарного исследования сосудов являются:

  • Острые патологии сердечной мышцы;
  • Подозрение на закупорку и повреждение коронарных вен и артерий;
  • Стеноз артерий бляшками;
  • Инфаркт миокарда в острой стадии, а также подозрение на его наличие;
  • Ишемическая болезнь сердца в хронической стадии и подозрение на заболевание;
  • Стенокардия всех типов и стадий;
  • Появление болей нетипичного характера за грудиной;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Наличие и подозрения инфекционных и воспалительных процессов в сердце – эндокардитов, миокардитов;
  • Недавно перенесенные травмы груди.

Кроме того, проведение коронарографии осуществляется и вполне здоровым людям для диагностики состояния сердца и сосудов. К такой процедуре прибегают, для ранней диагностики заболеваний у лиц, подверженных опасному и вредному производству, тяжелому физическому труду, а также живущих в неблагоприятных экологических условиях.

Читайте также:
Горчичники при кашле - как правильно ставить взрослому и куда, инструкция как поставить при трахеите на спину, можно ли на грудную клетку

Показаниями для проведения диагностики сердца и сосудов этим методом является и профилактические осмотры непосредственно перед оперативным вмешательством любой сложности, для определения возможности операции в данное время.

Коронарография при болезнях и беременности

Многих женщин волнует вопрос, возможно ли проведение исследовании при беременности. Важно понимать, что беременность – это период, когда любое влияние на организм может неблагоприятно сказаться на состоянии и закладке органов плода, поэтому врач обязательно должен знать о положении пациентки.

Рентгенологический метод исследования с присутствием контрастного вещества является противопоказанным при вынашивании плода, поэтому чаще всего, если нет абсолютных показаний, угрожающих жизни пациентки, проведение коронарогрфии будет отложено до момента восстановления состояния женщины после родов.

Что касается проведения исследования во время различных болезней, важно понимать, что наряду с большим списком показаний, проведение коронарографии является не всегда возможной к выполнению. Существует достаточное количество относительных противопоказаний, ограничивающих круг лиц для процедуры на время присутствия этих патологий:

  • Тяжелое состояние пациента;
  • Признаки интоксикации – высокая температура тела, тошнота, рвота;
  • Неконтролируемая гипертоническая болезнь сердца;
  • Аллергическая реакция на контраст;
  • Развитие острой почечной и печеночной недостаточности;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Пониженный уровень калия в крови пациента.

Проведение процедуры может быть осуществлено только после перехода данных отклонений в состояние, позволяющее сделать диагностику, либо после полного исчезновения противопоказания. В остальных случаях, присутствие заболеваний в теле человека не является противопоказанием для коронарографии.

Подготовка к коронарографии

Процедура коронарографии является инвазивным методом, требующим специальной подготовки пациента к данному мероприятию. Для этого человеку необходимо сделать ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, определяющих состояние здоровья в данное время.
Специалист должен разъяснить пациенту, как правильно подготовиться к манипуляции для наиболее безопасного ее проведения и назначить ряд дополнительных исследований.
К основным этапам подготовки к коронарографии относятся:

  • Сдача крови на общий и биохимический анализ – данный способ необходим для того, чтобы определить в организме человека присутствие инфекционных и воспалительных процессов, а также оценить общее состояние крови больного и ее свертываемость. Кроме того, кровь пациента необходима для определения ее группы и резус-фактора;
  • Электрокардиография – проведение ЭКГ является обязательным этапом подготовки больного к манипуляции. Для этого сердце больного исследуют во всех проекциях.
  • Проведение УЗИ сердца;
  • Устранение инфекционных воспалительных заболеваний – еще один важный момент подготовки к манипуляции. Так, пациенту необходимо пройти курс лечения препаратами противовирусных групп или антибактериальными средствами для излечивания от инфекций и бактерий в организме (ОРВИ, простуда и т.д.);
  • Заблаговременное прекращение приема препаратов, снижающих свертываемость крови;
  • Приведение хронических патологий в стадию ремиссии – для этого больному назначается дополнительный курс медикаментозных средств, улучшающих состояние больного органа.

Подготовка к исследованию за сутки до его начала подразумевает ограничение приема пищи и воды, а также чистку и бритье места предполагаемой пункции, которое укажет врач.

Методы коронарографии

На сегодняшний день существует несколько методов проведения коронарного исследования сосудов пациента:

  1. Селективный метод – данная процедура основана на исследовании сосудов с помощью ангиографа – рентгенологического аппарата, позволяющего делать снимки сосудов в разных ракурсах. При этом после введения контрастного вещества в артерии, пациент испытывает чувство жара, которое считается нормальным. Преимуществом данного способа является то, что во время проведения операции пациент находится в сознании и при обнаружении патологии при проведении исследования, можно сразу провести стентирование или дилатацию сосудов. Это не только ограничит пациента от повторной операции, но и поможет точно определить место локализации процесса.
  2. КТ- коронарография – еще один метод исследования сосудов, при котором в качестве монитора используется компьютерный томограф. При проведении диагностики аппарат фиксирует и сканирует состояние сосудов в 64 срезах, что позволяет досконально изучить их структуру. Кроме того, преимуществом этого способа является то, что он позволяет получить объемное изображение сосуда на экране, а при самой манипуляции пациент должен разговаривать и выполнять команды специалиста.

Процедура коронарографии

После проведения подготовки и выявления всех показаний к манипуляции, специалисты назначают время проведения диагностики, отправляют пациента в операционную, где проводят местное обезболивание места пункции, после чего приступают к самой процедуре.

Оборудование

Важным этапом проведения манипуляции является готовность и состав оборудования, используемого для обследования.

Так, в каждой операционной присутствует обязательный набор инструментов, необходимых для исследования:

  • Рентген-аппарат, состоящий из монитора, датчика и прибора, излучающего рентген;
  • Катетер для прохождения по коронарной артерии;
  • Растворы антисептика и контрастного вещества;
Читайте также:
Ветрянка при беременности в 1 триместре: последствия для малыша и женщины

Кроме того, в операционной существует обязательный набор лекарственных препаратов и инструментов для проведения надреза, а также обработки раны.

Длительность процедуры коронарографии

По последним данным, оперативное вмешательство с целью диагностики сосудов, а также весь ход операции и подготовка занимают от 20 минут до часа. За это время проводится полный курс обследования и сбор необходимых данных. В случае если в ходе операции возникла необходимость дополнительных мероприятий, время вмешательства может увеличиваться.

После проведения манипуляции пациент находится под контролем специалистов в течение 6-12 часов, после чего его выписывают или отправляют для прохождения основного лечения.

Технологии в коронарографии

Сама процедура коронарографии проводится по специальной технологии, которая требует последовательности и выполнения манипуляции в строгом порядке:

  1. Пациенту на операционном столе проводится местная анестезия;
  2. Делается прокол бедренной или лучевой артерии;
  3. Далее по просвету сосуда вводится катетер до достижения им коронарного русла;
  4. После чего вводится контрастное вещество на основе йода в объеме 30-40 мл;
  5. Затем делается необходимое количество снимков или запись работы сосудов ангеографом или томографом;
  6. При необходимости проводится стентирование или расширение сосудов;
  7. Затем катетер выводится из сосуда, а на место пункции накладывается тугая повязка, с целью остановки и профилактики кровопотери.

Последствия коронарографии

Последствия коронарографии возникают достаточно редко, при неполноценном проведении подготовки или в случае возникновения ошибки во время выполнения исследования:

  • Наиболее распространенным осложнением коронарографии является кровотечение в месте пункции. Для его остановки специалист должен провести повторное наложение тугой повязки, в редких случаях проводится ушивание сосуда.
  • Аллергия на контрастное вещество;
  • Разрыв коронарной артерии во время операции;
  • Поражение почек, вследствие действия контраста;
  • Инфаркт миокарда и геморрагический инсульт.

Как выяснилось, коронарография – это достаточно сложный, но продуктивный метод обследования, который может выполняться различными технологиями. Это очень информативный способ, имеющий минимальное количество противопоказаний и осложнений. Пройти процедуру коронарографии можно в Брестском Кардиологическом диспансере.

Коронарография как метод диагностики заболеваний сердца

Дата публикации: 28 ноября 2018 .

Макаревич Ольга Вадимовна

Врач анестезиолог реаниматолог ОАиР №2

Рис.1 Коронарография – рентгеновское исследование состояния артерий сердца

  • Что такое коронарография или сердечное зондирование?
  • В каких ситуациях необходимо выполнение коронарографии?
  • Насколько выполнение коронарографии опасно?
  • Как пациенту необходимо готовиться к коронарографии?
  • Что происходит во время коронарографии и как коронарография выполняется?

Что такое коронарография?

Коронарография (также называемая сердечным зондированием или ангиографией коронарных артерий) представляет собой инвазивную диагностическую процедуру, позволяющую выявить поражение сосудов (артерий) сердца и увидеть насколько хорошо функционирует сердце пациента. Суть и принцип коронарографии состоит в том, что к области отхождения коронарных артерий (сосуды питающие сердце) подводится специальный диагностический катетер, через просвет которого вводится контрастный препарат, прокрашивающий артерии сердца. Для регистрации изображения коронарных артерий используется рентгеновская лучевая трубка, при этом регистрируется внутренний просвет сосуда. Диагностический катетер представляет собой длинную тонкую пластиковую эластичную трубочку, благодаря которой через пункцию периферической артерии (бедренной или подмышечной) контраст подводится к артериям сердца. Также возможно “прокрашивать” полости сердца при введении в их просвет катетера.

В каких ситуациях необходимо проведение коронарографии?

Коронарография является инвазивной процедурой, поскольку при ее выполнении происходит минимальная, но все же травматизация тканей организма (на этапе доступа к сосуду для введения катетеров). Учитывая это, использование ангиографического исследования с диагностической целью должно осуществляться по строгим показаниям, когда другие дополнительные менее травматичные методы исследования не позволили установить точный диагноз. Проведение коронарографии бывает также необходимо при планировании хирургического лечения той или иной сердечнососудистой патологии. Ниже приведены основные показания к использованию данного метода диагностики:

  1. Необходимость точного подтверждения заболевания сердца и сосудов (например, ишемическая болезнь сердца, патология клапанов сердца или патология аорты).
  2. Произвести оценку функции сердца и миокарда.
  3. Определить показания и вид предполагаемого хирургического лечения (например, это будет эндоваскулярное вмешательство или шунтирующая операция).

Одним из неоспоримых преимуществ коронарографии, впрочем, как и любого ангиографического диагностического исследования, является возможность перехода от диагностической процедуры к лечебной и выполнения различных эндоваскулярных лечебных процедур, например баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

Рис.2 Стентирование коронарных артерий с баллоннойангиопластикой

Читайте также:
Здоровье ребёнка за бокал вина: совместимы ли лактация и алкоголь

Насколько проведение коронарографии опасно?

Вообще проблемы при выполнении коронарографии встречаются очень редко, не более чем 1 случай на 100 000 исследований. Однако учитывая, что ангиографическое исследование само по себе является травматичным, риски возникновения тех или иных осложнений всегда присутствуют. Всегда существуют меры профилактики подобных осложнений и об этом всегда необходимо общаться с врачом, который будет проводить коронарографию. Ниже представлены наиболее распространенные из осложнений ангиографических исследований:

  • Кровотечение из области пункции артерии
  • Нарушение ритма сердца
  • Образование тромбов и гематом
  • Инфекция и воспаление раны в области пункции
  • Аллергическая реакция на контрастный препарат
  • Инсульт
  • Инфаркт миокарда
  • Перфорация кровеносного сосуда (образование отверстия в сосуде) или его разрыв
  • Кессонная болезнь (попадание в просвет кровеносного сосуда воздуха, что может быть крайне опасным для жизни осложнением)
  • Смерть

Как пациенту необходимо готовиться к коронарографии?

Перед выполнением коронарографии пациенту рекомендуют выполнить стандартный перечень необходимых обследований. Среди них рентген грудной клетки, анализы крови на инфекции, биохимический и общий анализ крови, коагулограмма, анализ агрегации тромбоцитов, эхокардиография, электрокардиограмма и общий анализ мочи.

Особых приготовлений для выполнения коронарографии не требуется. Пациента могут попросить оставить украшения или драгоценности дома. За 10 дней до исследования рекомендуется отменить препараты, разжижающие кровь, например варфарин или аспирин. Кардиолог обязательно обсудит с пациентом необходимость приема тех или иных препаратов, которые пациент принимал до госпитализации для исследования.

Если пациент является диабетиком, то ему необходимо продолжить прием противодиабетических лекарств или накануне проконсультироваться у эндокринолога. Пациент обязательно должен сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на тот или иной медикамент, например реакция на йод и йодсодержащие, рентгенконстрастные препараты, спирт, новокаин, другие медикаменты, изделия содержащие резину (резиновые перчатки), антибиотики и т.д. Необходимо взять с собой предметы личной гигиены (зубная щетка, тапочки, полотенце и т.д.), поскольку пребывание в клиники может составить 2-3 дня и их наличие сделает пребывание в стационаре более комфортным. Накануне исследования вечером и с утра пациенту подготовят кишечник с помощью клизмы, также рекомендуют ни есть, ни пить с утра. Утром область побреют область, где будет производиться пункция артерии для доступа, обычно это паховая или подмышечная области.

В случае наличия у пациентов серьезной патологии других органов и систем организма необходимо дообследование для выявления степени их нарушений. Например, при наличии патологии почек, важно оценить фильтрационную функцию почечной ткани, поскольку мочевыделительная система является единственным местом удаления контрастного вещества из организма. В случае выявления больших рисков развития почечной дисфункции после коронарографии обычно ставят вопрос об отказе от исследования или необходимости заместительной почечной терапии (гемодиализ). Однако современные контрастные препараты, которые используются при коронарографии, обладают все меньшим повреждающим действием и чаще коронарография, в прочем, как и любое другое контрастное исследование, протекает без осложнений.

Основной причиной, по которой врач может отказать пациенту в проведении коронарографического исследования является нестабильность состояния пациента, шоковое состояние, обострение хронического заболевания, в том числе инфекционной этиологии.

Что происходит во время коронарографии и как коронарография выполняется?

Перед коронарографией пациента попросят надеть специальное белье. Медсестра в кубитальную вену установит периферический венозный катетер, который необходим для введения жидкостей и препаратов во время процедуры.

Комната, в которой выполняется ангиографическое исследование, называется рентгеноперационной и при выполнении коронарографии в ней будет несколько прохладно и она будет затенена. Это необходимо для удобства работы врача и хорошей видимости получаемого изображения на мониторах. Пациент также будет видеть получаемое во время диагностики изображение. Исследуемого разместят на специальном подвижном столе, вокруг которого будет перемещаться в разных плоскостях рентгеновская трубка.

Область пункции артерии операционная медсестра обложит стерильным бельем, что делается с целью профилактики распространения и присоединения инфекции, то есть с целью асептики. На область грудной клетки разместят электроды электрокардиографа, аппарата, с помощью которого будет контролироваться деятельность сердца. Основной принцип осуществления процедуры ангиографии коронарных артерий представлен на следующей анимации: Коронарография в 3D-реконструкции.

Для контроля над состоянием функционирования почек и скорости отделения мочи в мочевой пузырь установят катетер. С целью релаксации пациенту накануне коронарографии вводят седативные препараты. Для обезболивания места, через которое будет установлен катетер и будут осуществляться манипуляции, рентгенангиохирург введет новокаин.

Читайте также:
Воспаление среднего уха (средний отит): симптомы острого и хронического заболевания уха

После обезболивания предполагаемого места пункции артерии, выполняется небольшой кожный разрез, необходимый для установки специального сосудистого порта (интрадюсера) в просвет артерии. Через него осуществляется введение различных катетеров и устройств. После грамотно проведенного обезболивания боли и чувство дискомфорта в области пункционного отверстия возникают редко. Чаще в качестве доступа к артериям используется бедренная артерия, но возможно проведение катетера через артерии руки.

После введения и расположения диагностического катетера в необходимом для проведения контрастирования месте, приглушают свет и после проб на реакцию к контрастному препарату (вводят небольшие дозы контраста) производят контрастирование коронарных артерий. При этом также возможна оценка состояния клапанов и камер (предсердий и желудочков) сердца.

При введении контраста возможно ощущение жара в груди. Это абсолютно нормальная реакция организма на введение в сосудистое русло практически любого препарата и проходит она через несколько секунд. При появлении необычных ощущений, таких как кожный зуд, чувство удушья или затруднения дыхания, отечности в горле или нарушений глотания, осиплости горла, дискомфорта в грудной клетке и других симптомом возможной аллергической реакции обязательно сообщите об этом врачу, который проводит коронарографию.

После расположения рентгеновской трубки в нужной позиции рентгенангиохирург может попросить пациента не дышать, задержать дыхание и не кашлять, после чего сделает серию снимков. Задержка дыхания необходима для получения качественного изображения. Далее после получения всей необходимой информации о состоянии коронарных артерий и функции сердца катетеры удаляются, и на место пункции накладывается давящая повязка или используют специальные окклюдеры (механические системы закрытия артерий).

По завершению ангиографического исследования, если не было никаких осложнений процедуры, пациента обычно переводят в отделение, из которого его доставили на коронарографию. Если же все-таки возникли те или иные осложнения вмешательства, то проводят коррекцию этих осложнений и размещают пациента в палате интенсивной терапии или в реанимационном отделении под наблюдение врача-реаниматолога. В профильное отделение пациента переводят после стабилизации состояния. В течение суток, до следующего утра пациенту необходимо находиться с выпрямленной ногой (той через которую осуществлялась пункция) и в положении лежа. Желательно не поднимать голову от подушки, поскольку это движение вызывает повышение давления в области паха и живота, а это может спровоцировать развитие кровотечение из области доступа к артерии. В случае если пункция проводилась через артерию руки, ограничение движения касается только плечевого пояса. Сидеть или вставать сразу после исследования категорически запрещается. При появлении ощущении онемения или покалывания в ногах или руках, а также при промокании кровью повязки обязательно необходимо сообщить об этом врачу, наблюдающему за пациентом после исследования. Возможно, появление желания помочиться после ангиографии. Для этих целей обычно используют судно. Постепенная активизация пациента осуществляется на следующие сутки. Сначала обычно предлагают какое-то время посидеть, после чего разрешают встать. Это обусловлено тем, что при нахождении в течение суток горизонтальном положении и последующим резким переходом в вертикальное положение возможно развитие коллапса. Сразу после исследования рекомендуют прием значительного количества жидкости. Ее обычно пьют или вводят внутривенно по ранее установленному катетеру в кубитальной вене. Это необходимо для скорейшего выведения из организма контрастного вещества, обладающего рядом токсичных свойств. Дальнейшее лечение и ознакомление с результатами исследования обычно проводит лечащий врач. Вместе с ним обычно обсуждается тактика и варианты возможного лечения при его необходимости.

Общие принципы и требования к качеству проведения коронароангиографии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Коронарография – метод рентгенографической визуализации коронарных сосудов после введения рентгеноконтрастного вещества. Задача коронарографии — определить анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета.
Метод коронарографии по-прежнему остается стандартным при диагностике анатомической ИБС, так как ни один из существующих методов не позволяет точно определить степень обструкции коронарного просвета. Однако, поскольку этот метод позволяет получить только информацию о нарушениях, которые сужают просвет, он не дает возможности точно диагностировать этиологию поражения или обнаружить необструктивный атеросклероз.
Несмотря на указанные и другие недостатки, коронарография — единственный из существующих методов, который позволяет определить детали анатомического строения всего коронарного русла и является стандартом по сравнению с остальными методами. Этот метод связан с небольшим риском и является относительно дорогостоящим. Поэтому врач должен принимать обоснованное решение о его применении, учитывая предполагаемую клиническую пользу по сравнению с риском и затратами на эту процедуру.

Читайте также:
Горчичники при кашле - как правильно ставить взрослому и куда, инструкция как поставить при трахеите на спину, можно ли на грудную клетку

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Лечение

Коронарография применяется главным образом в трех клинических ситуациях: во-первых, чтобы установить наличие и степень распространения обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС), если диагноз неточен и ИБС нельзя с достаточной уверенностью исключить по результатам неинвазивных исследований; во-вторых, при оценке осуществимости и адекватности разных методов лечения, таких, как реваскуляризация посредством чрескожного или хирургического вмешательства; и, наконец, как метод исследования для оценки результатов лечения, прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.

Абсолютных противопоказаний для применения коронарографии нет. Несмотря на то, что эти противопоказания широко используются, имеется мало данных об опасности выполнения этой процедуры при наличии указанных проблем.

– Эндокардит аортального клапана

Выполнять КАГ следует на ангиографических установках со скоростью записи не менее 12.5-15 кадров в сек. Размер фокусного поля (увеличение) при выполнении должен быть не более 20-21см в идеале 16-18см (шаг увеличения зависит от установки). Выполнение КАГ при меньшем увеличении (фокусное поле более 23см) нежелательно, т.к. в этом случае предел разрешения меньше, будут затруднительны визуализация и точная оценка состояния сосудистого русла, а использование аппаратного увеличения искажает реальную картину.
Необходимым является достижение «тугого» контрастирования каждого сегмента коронарных артерий – равномерного заполнения контрастным веществом без смывов или потоков неконтрастированнной крови. Необходимо контрастирование каждого смежного сегмента артерий на протяжении не менее 2-х сердечных циклов систола-диастола, меньшая продолжительность контрастирования не позволит точно определить выраженность сужений в разные фазы цикла, большая может привести к избыточному контрастированию и развитию связанных с ним ишемии или нарушению ритма.
При тахикардии (ЧСС более 90 в мин) допустимо выполнять введение контраста на протяжении 4-5 смежных циклов, однако в любом случае проводить следующую съемку следует после полной эвакуации контрастного вещества из артериального и венозного бассейнов коронарного кровоснабжения.
При брадикардии (ЧСС менее 60 в мин) необходимо дожидаться эвакуации контраста в течение нескольких секунд.
При выполнении КАГ необходимым является получение информации о каждом сегменте коронарного русла. Поскольку КАГ должна предоставлять детальную информацию о каждом сегменте венечного русла, нужна визуализация каждого участка артерии как минимум в 2-х взаимно перпендикулярных ортогональных проекциях с исключением наложения боковых ветвей с особенным вниманием на область бифуркации и устьевые отделы крупных боковых ветвей.
Число проекций должно быть оптимальным – малое число может затруднить анализ коронарограммы, большое – привести к ишемии или нарушению ритма, провоцировать развитию контраст индуцированной нефропатии.
При критическом сужении ствола особое внимание должно уделяться состоянию бифуркации (для выбора метода бифуркационного стентирования) и шунтабельности дистального русла (для определения возможности выполнения АКШ). С целью снижения риска осложнений в этой ситуации достаточно 3-4 проекций системы LCA. С другой стороны у пациента с невыраженными сужениями, но имеющими признаки ишемии миокарда по результатам неинвазивного обследования, либо клапанные пороки, требующие хирургической коррекции, необходимо выполнение большего числа проекций ( 8-10 с целью более точной детальной оценки коронарного русла).
Продолжительность съемки должна быть достаточной для визуализации всех сегментов коронарного русла. При слабой выраженности коллатерального кровоснабжения окклюзированные сегменты в бассейне съемки либо в бассейне другой артерии заполняются замедленно. Ранее прекращение съемки может привести к недостаточной визуализации окклюзированнной артерии в связи с чем рекомендуется первую съемку LCA и RCA выполнять на несколько секунд дольше для визуализации возможного коллатерального кровообращения. При отсутствии признаков коллатерального кровообращения съемка завершается после завершения контрастирования артериального русла. Однако, если после съемки LCA в бассейне RCA выявлена окклюзия без внутрисистемного контрастирования, следует повторить КАГ LCA с целью визуализации перетоков. Даже при наличии RCA целесообразно выполнить как минимум 2 проекции для точного определения возможности осуществления реканализации, при условии достаточной визуализации коллатерального контрастирования постокклюзионных сегментов.

Стандартные проекции при проведении коронарографического исследования

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: