Лигирование геморроидальных узлов механическое и вакуумное

Обзор оборудования для лигирования геморроидальных узлов (лигаторов)

Если для склеротерапии специального оборудования практически не требуется (естественно, за исключением стандартного аноскопа и смотровой лампы), то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент – лигатор. А с учетом того, что цикл обработки аппарата составляет около 1 часа, на стандартный проктологический прием с хорошей загрузкой требуется не меньше 3-4 лигаторов.

Даже с учетом относительно небольшой стоимости оборудования для латексного лигирования, покупка нескольких комплектов составляет существенный процент начальных вложений в проктологический кабинет. Кроме собственно стоимости, представленные на российском рынке модели лигаторов различаются качеством исполнения, некоторыми конструктивными особенностями, надежностью, удобством для специалиста, необходимостью в дополнительном оборудовании (например, вакуумном медицинском аспираторе). Ниже приводится обзор имеющихся на рынке аппаратов для лигирования и несколько простых советов о том, как определиться с выбором оборудования.

Типы лигаторов для лечения геморроя

Если попытаться классифицировать современные аппараты для латексного лигирования, то можно выделить несколько основных типов:

Каждый из типов лигаторов обладает своими недостатками и преимуществами, о которых хочется сказать подробней.

Одноразовые лигаторы

В одноразовом пластиковом исполнении выпускаются все современные типы лигаторов. Механические одноразовые лигаторы по функциональности и технике проведения процедуры ничем не отличаются от многоразовых, поэтому подробно на этом вопросе останавливаться смысла нет (см. ниже «многоразовые механические лигаторы»).

Вакуумные одноразовые инструменты выпускаются как в классическом исполнении (также см. ниже), так и в особом варианте, не представленном в сегменте многоразовых инструментов: в виде шприца с поршнем. Такой вариант позволяет использовать аппарат без вакуумного аспиратора, так как отрицательное давление при всасывании геморроидального узла в рабочий цилиндр лигатора создается оттягиванием поршня самого прибора.

В целом, у одноразовых инструментов есть один очень существенный недостаток – стоимость. Все одноразовые лигаторы рассчитаны на лигирование 3-х геморроидальных узлов (т.е. на курс на 1 пациента) и комплектуются 3-мя латексными кольцами. Если разбить стоимость прибора на 3 процедуры, получается вполне адекватное предложение. Но проблема в том, что одномоментное лигирование нескольких узлов – практика, от которой большинство проктологических клиник давно отказалось, так как это очень существенно усиливает болевой синдром и риск послеоперационных кровотечений у пациентов. Соответственно, либо прибор используется на одной процедуре и выкидывается, либо его нужно обработать и сохранить для данного пациента на следующую процедуру (10-14 дней), что очень сложно организационно при большом потоке больных и не очень согласуется с санэпидрежимом.

Если прибор использовать однократно, то применительно к текущим средним ценам на процедуру лигирования по Санкт-Петербургу, одноразовый инструмент составляет около 25% от стоимости, что, на наш взгляд, делает его применение экономически нецелесообразным. Наше мнение подтверждается самым точным индикатором – на рынке одноразовые лигаторы представлены в очень небольшом количестве, и в настоящее время одним единственным итальянским производителем.

Многоразовые механические лигаторы

Механические лигаторы – простые, надежные и относительно недорогие устройства. Инструмент состоит из рукоятки, которая является и «спусковым крючком (курком)» для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, внутри которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень. При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, натянутое на наружный край чашки, что приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима, либо специально для этого сконструированного, либо мягкого кишечного зажима Алиса (кстати, по нашему опыту – самый удобный для этой цели зажим).

Варианты инструментов различаются, во-первых, строением рукоятки: есть приборы с кольцевой рукояткой (фото справа), есть классические лигаторы со стандартной ручкой (фото вверху). В плане удобства в работе особой разницы межу ними нет, дело привычки. Стоит только отметить, что классические варианты более распространены, поэтому в большинстве учебных центров обучение проходит именно на них, поэтому если приобрести кольцевой вариант, скорее всего врачам клиники в процессе работы придется немного переучиваться.

Во-вторых, модели лигаторов различаются строением рабочего цилиндра. Есть варианты аппаратов, где кольцо скидывается с помощью точечного нажатия поршня (фото слева), есть варианты, где кольцо скидывается с помощью циркулярного металлического обода (фото справа). В данном случае однозначно можно сказать, что последний вариант более предпочтителен, так как при точечном нажатии поршня на кольцо оно достаточно регулярно застревает.

Еще один важный момент, который мы даже вынесли в классификацию отдельно, это производитель. В России представлены модели немецких производителей (фото внизу справа) и отечественные аппараты (внизу слева). Причем нужно отметить, что это нечастый случай, когда отечественный продукт как минимум не хуже зарубежных аналогов, но дешевле, причем с учетом текущей обстановки, эта разница будет в обозримом будущем только увеличиваться. По удобству в работе и презентабельности (см. фото) отечественные и зарубежные механические лигаторы абсолютно одинаковы. По степени надежности мы особой разницы тоже не заметили: при средней загрузке механический лигатор любого производителя работает 5-6 лет до необходимости его замены.

Многоразовые вакуумные лигаторы

Вакуумные лигаторы стоят существенно дороже механических (примерно в 2-2,5 раза), поскольку являются более технологически сложными. Инструмент состоит из рукоятки, курка для скидывания кольца, удлиненной основной части, представляющей собой полую трубку, снаружи которой которой ходит поршень, и рабочего цилиндра («чашки»), в который втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень.

Как и в варианте механического лигатора, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, расположенный по наружному краю рабочего цилиндра. Единственное отличие – наличие собственно курка, ручка в данном приборе эту функцию не выполняет.

Читайте также:
Атенолол: отзывы, инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, цена

Самое большое отличие вакуумного лигатора от механического – в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр. Для этой цели прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая к аспиратору. Полые внутри ручка и основная часть лигатора являются воздуховодом, открывающимся в рабочий цилиндр. При включении аспиратора в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, с помощью которого узел засасывается в чашку. Чтобы доктор, проводящий манипуляцию, не отвлекался на включение-выключение аспиратора, в ручке лигатора есть небольшое отверстие (фото справа), которое врач может закрыть пальцем. При открытом отверстии система воздуховодов негерметична, и отрицательного давления нет, при закрытии отверстия пальцем происходит всасывание узла.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора делает процедуру менее «контролируемой», поскольку в случае работы с механическим лигатором этот процесс можно подкорректировать манипуляциями с зажимом. Вследствие этого, для удобства проведения лигирования, вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы бывают только прямыми), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов. Предполагается, что клиника для полноценной работы должна иметь все три варианта вакуумных лигаторов.

В России, опять же, представлены модели нескольких немецких производителей и отечественные аппараты. Значимых конструктивных различий между моделями разных производителей нет. Но, в отличие от механических приборов, отечественные (фото внизу слева), по моему мнению, уступают зарубежным аналогам (внизу справа). Во-первых, они тяжелее, во-вторых, на мой взгляд, менее презентабельны, наконец, по моему опыту, они чуть менее долговечны. Подчеркнем, что все эти различия не носят принципиального характера и компенсируются более гуманной ценой.

Механический лигатор или вакуумный: что выбрать для работы?

До того, как привести длинный список плюсов и минусов каждого из приборов, сразу хочу сказать, что в своей клинической практике я предпочитаю механический лигатор. По моему мнению, это устройство в большинстве случаев более удобно именно в силу своих конструктивных особенностей: руки хирурга (если, конечно, они растут из правильного места :)) всегда являются самым надежным инструментом, поэтому втягивание геморроидального узла с помощью зажима, каждое движение которого ты контролируешь сам, в большинстве случаев позволяет провести процедуру более качественно. Исключения составляют только случаи, когда геморроидальные узлы еще малоподвижны и «распластаны», тогда вакуумный лигатор объективно упрощает задачу втягивания их в рабочий цилиндр. Но с другой стороны возникает вопрос – а зачем лигировать такие узлы, если можно провести, например, склеротерапию… Это мое личное и достаточно субъективное мнение, хотя его придерживается большинство знакомых мне специалистов со стажем. С другой стороны, я знаю нескольких очень опытных докторов, руки которых находятся на более удаленном от ягодиц расстоянии, чем у автора этих строк, которые предпочитают вакуумный лигатор, так что мое мнение не является, конечно, истиной в последней инстанции. Ниже приводится более объективные данные о достоинствах и недостатках оборудования для лигирования геморроидальных узлов:

1. Механический лигатор существенно дешевле вакуумного
2. Для работы с вакуумным лигатором требуется дополнительное оборудование – вакуумный аспиратор (в повседневной практике чаще называемый «отсос»), что еще больше увеличивает его стоимость, а для работы с механическим аппаратом можно обойтись дешевыми зажимами Алиса

Выводы и практические советы по покупке лигаторов

Таким образом, резюмируя все вышеизложенное, если ваша клиника всерьез и надолго решила заняться амбулаторной проктологией, я бы рекомендовал вам купить:

1. 3-5 (в зависимости от планируемой загрузки) механических лигаторов для рутинной работы. Самый бюджетный и при этом абсолютно комфортный вариант – отечественные аппараты с зажимами Алиса в комплекте. Если есть желание в рекламе не совсем кривить душой при заявлениях типа «современное зарубежное оборудование, новейшие методики лечения геморроя» – то можно и немецкие аппараты, разница в цене в общем то не криминальная

  • Главная
  • О компании
  • Каталог оборудования
  • Статьи и обзоры
  • Контакты

Россия, Санкт-Петербург, Новочеркасский проспект д.33-2

Все цены на сайте не являются публичной офертой.
Мы стараемся поддерживать цены на проктологическое оборудование в актуальном состоянии, но, в связи с резким колебанием курса они могут меняться. Поэтому просим считать что цены указаны для Вашего удобства и первичного ознакомления. Спасибо за понимание.

Лигирование геморроидальных узлов

Проблема геморроя достаточно распространена среди людей. Она составляет 35 – 40 % всех болезней прямой кишки. Лигирование геморроидальных узлов позволяет справиться с ней в 85 % случаев.

В силу генетической предрасположенности, сидячего образа жизни, особенностей питания в области ануса происходит расширение вен геморроидального сплетения. Они приобретают вид узлов: увеличены, болезненны, в них могут образовываться тромбы. Человек, страдающий геморроем, отмечает выпадение узлов за пределы прямой кишки, что требует их вправления. При травмировании они кровоточат, могут воспаляться, при ущемлении развивается ишемия и некроз. При длительном течении болезни страдает окружающая слизистая оболочка кишки. Она может изъязвляться, воспаляться, при частых кровотечениях развивается анемия.

Лечение, удаление геморроя — профиль медицинского центра Алан Клиник. Обращайтесь к нашим специалистам.

Лигирование геморроидальных узлов: в каких случаях назначается

При внутреннем геморрое (узлы располагаются выше уровня зубчатой линии) 1, 2, реже 3 стадии без осложнений может помочь лигирование геморроидальных узлов. При наружном геморрое и осложненных формах выбирают другие методы.

Эта малоинвазивная манипуляция не требует обезболивания, госпитализации, человек возвращается домой в первый день, к обычной деятельности может приступить через 2 – 3 дня. За 1 процедуру удаляют 1 – 2 узла. Если их больше, назначается повторный сеанс через 2 – 3 недели (после полного заживления).

Читайте также:
Мазь «Акулий жир» для суставов – инструкция по применению, цена, состав и аналоги

Удаление геморроя кольцами: плюсы и минусы

Преимущества удаления геморроя латексными кольцами:

  • В сравнении с операцией на прямой кишке эта процедура быстрая, безболезненная, не требует введения наркоза, бескровная, с минимальным реабилитационным периодом.
  • По сравнению с медикаментозным лечением эффективно устраняет сам узел и явления, связанные с ним.
  • Кольца от геморроя не вызывают аллергии, раздражения, не отторгаются тканями организма, выходят из организма естественным путем при отмирании самого узла.

Слабой стороной лечения геморроя кольцами является то, что в 30 % случаев возможны рецидивы в течение 3 или 5 лет. Если не устранить провоцирующие факторы – застой в малом тазу, малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, длительное времяпрепровождение в положении сидя, стрессы – заболевание опять проявится.

Также этот метод не поможет в запущенных случаях: при множественных больших узлах, если они не вправляются, или произошло их ущемление. При выраженном воспалении нужно снять сначала лекарственными средствами остроту процесса.

Лигирование геморроя: описание процесса

Больной лежит на боку, область вокруг ануса обеззараживают, вводят в прямую кишку аноскоп. Для процедуры используют лигатор геморроидальных узлов. Это небольшой прибор, он вводится через аноноскоп, втягивает узел и за ним накладывает на ножку резиновое кольцо.

Что такое лигатура в хирургии – это перевязка чего-либо. В данном случае у основания геморроидального узла накладывают кольцо от геморроя из латекса. Для 1 степени подходит кольцо стандартной жесткости, для 2 и 3 нужно изделие повышенной жесткости.

Кольцо плотно прижимает стенки, останавливает поступление крови. Сам узел постепенно отмирает и отпадает в течение 10 – 14 дней, а стенки вен заживают. В итоге в слизистой оболочке никаких изменений не происходит, кровоток по венам сохраняется, но расширенного участка, который выпадал, кровоточил и всячески беспокоил больного, больше нет.

После процедуры вводят тампон, пропитанный мазью с анестетиком. Назначают венотоники, противовоспалительные, обезболивающие средства. Через 3 – 5 дней осматривают слизистую для оценки результата и профилактики осложнений.

Противопоказания для лечения геморроя кольцами

Не проводят лигирование геморроидального узла в следующих случаях:

  1. Склонность к кровотечениям – проблемы со свертывающей системой крови, прием разжижающих препаратов (ибупрофен, аспирин).
  2. Изменения слизистой оболочки в месте вмешательства – проктит, анальные трещины, свищи, язвы (болезнь Крона), опухоли этого отдела кишечника.
  3. В единичных случаях у людей может быть аллергия на изделия из латекса. В этом случае накладывают шов из другого материала.
  4. Тяжелое общее состояние – диабет, заболевания сердца, печени, недавно перенесенные операции, ВИЧ-инфекция.
  5. Сочетание внутреннего и наружного геморроя.

Виды лигирования геморроидального узла

Детали процедуры отличаются в зависимости от вида аппарата. Лигирование геморроя может быть:

  1. Механическое – лигатор имеет рукоятку, длинную трубку с поршнем и цилиндр на конце. Зажимом захватывают узел и втягивают внутрь цилиндра. Нажимают на спусковой крючок, в результате чего поршень сталкивает кольцо на ножку узла.
  2. Вакуумное – прибор втягивает ткани, подлежащие удалению, при помощи вакуума. Для этого к лигатору подключают медицинский аспиратор. Нажатие на курок приводит к сбрасыванию латексного кольца. Уровень отрицательного давления регулирует врач.
  3. Шовное – перевязка геморроидальной артерии под контролем ультразвукового датчика. После прошивания сосуда и прилежащей слизистой оболочки кишки уменьшается наполнение кровью геморроидального сплетения. Узлы фиксированы, поэтому не выпадают больше.

Как подготовиться к лигированию геморроидальных узлов

Необходимо сдать анализы. Обычно это общий анализ крови, мочи, сахар и свертываемость крови, RW, тест на ВИЧ. За 2 – 3 дня следует отказаться от приема препаратов, разжижающих кровь. Если больной принимает любые лекарства, нужно посоветоваться с врачом. В процессе ректороманоскопии, пальцевого обследования проктолог оценивает состояние прямой кишки, реже нужно осмотреть более верхние отделы кишечника при помощи колоноскопии.

Накануне вечером и утром в день лечения проводят очистительную клизму. Можно использовать Микролакс. Чтобы не было проблем с опорожнением, придерживаются диеты до и после процедуры.

Диета после лигирования геморроя

Важно избегать запоров после операции. Для этого следует исключить алкоголь, газированные напитки, сладости, выпечку, острую, соленую и жирную пищу, молоко коровье, бобовые, капусту и свежие овощи. Лучше их подвергать термической обработке, можно кисели из фруктов, овощи вареные, тушеные, крупы. Пить достаточное количество жидкости.

Кроме правильного питания рекомендуют не поднимать тяжести первое время после процедуры, достаточно отдыхать, совершать ежедневные гигиенические процедуры.

Удаление геморроя кольцами – быстрая и эффективная процедура, легко переносится пациентами, избавляет от симптомов болезни. Важно изменить образ жизни, чтобы предотвратить возвращение неприятных моментов, следовать рекомендациям врача. Малоинвазивное вмешательство эффективно на ранних стадиях, когда нет осложнений. Поэтому при любых симптомах следует обращаться за квалифицированной помощью, а не заниматься самолечением.

Геморроидальный тромбоз, лечение которого ни в коем случае нельзя откладывать, требует наблюдения врача!

Лигаторы геморроидальных узлов — вакуумные и механические Октябрь 10, 2017

Малоинвазивные методы лечения геморроя, к которым можно отнести и лигирование латексными кольцами и склеротерапию, — самые частые манипуляции, применяемые в амбулаторной проктологии.

Если для проведения процедуры склеротерапии специального оборудования практически не требуется за исключением стандартного аноскопа, то для проведения лигирования латексными кольцами необходим специальный инструмент — лигатор.

С помощью данного механизма, по статистике, можно вылечить геморроидальные узлы в тяжелых случаях за три применения, а на нчальных этапах развития заболевания обычно хватает и 1 раза. В общем случае аппарат предназначен для нехирургического лечения 2-3 стадий болезни, поэтому пользуется большим успехом и популярностью. Принцип действия устройства — наложение латексных колец.
Доказанная многолетней практикой эффективность вышеперечисленных методик, их популярность в медицине определяется также низкой стоимостью начальных вложений в оборудование, доступными расходными материалами и легкостью обучения специалистов при небольшом количестве осложнений.

Читайте также:
Колебания температуры тела у грудничка и ребенка первого года жизни в норме и при патологии

Геморроидальные лигаторы делятся на два типа: вакуумные и механические.

Многоразовые механические лигаторы

Механические лигаторы являются простыми, надежными и относительно недорогими устройствами.
Данный инструмент состоит из:

Составляющая механического лигатора Описание
Рукоятка Является и «спусковым крючком» для скидывания кольца
Удлиненная основная часть лигатора Представляет собой полую трубку, внутри которой ходит поршень
Рабочий цилиндр — «чашка» В него втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и упирается поршень

При нажатии на спусковой крючок поршень движется вперед и давит на кольцо, которое натянуто на наружный край чашки. Это приводит к скидыванию кольца на сосудистую ножку узла. Протягивание узла в рабочий цилиндр механического лигатора осуществляется с помощью зажима.

Многоразовые вакуумные лигаторы

Вакуумные лигаторы по стоимости существенно дороже механических, поскольку являются более технологически сложными.

Инструмент состоит из:

  • Рукоятки — курка для скидывания кольца;
  • Удлиненной основной части, ( полая трубка, снаружи которой которой ходит поршень);
  • Рабочий цилиндр «чашка», (куда втягивается геморроидальный узел при проведении процедуры и в который упирается поршень).

Как и в механическом лигаторе, скидывание кольца на сосудистую ножку узла происходит с помощью давления поршня на циркулярный металлический обод, который расположен по наружному краю рабочего цилиндра. Единственным отличием является наличие собственно курка — ручка в вакуумном литотрипторе эту функцию не выполняет.

Самое большое и принципиальное отличие вакуумного лигатора от механического можно отметить в механизме втягивания узла в рабочий цилиндр, для чего прибор подключается к вакуумному медицинскому аспиратору с регулируемым давлением. К нижней части ручки подключается гибкая трубка, идущая напрямую к аспиратору, а полые внутри ручка и основная часть лигатора — воздуховод, который открывается в рабочий цилиндр. В момент включения аспиратора в рабочем цилиндре создается отрицательное давление, засасывающее узел в чашку.

Втягивание геморроидального узла с помощью аспиратора придает процедуре менее контролируемый стиль, ведь при работе с механическим лигатором данный процесс можно подкорректировать манипуляциями, выполняемыми с зажимом. Именно для удобства проведения лигирования вакуумные приборы предлагаются в трех вариантах исполнения: прямые (механические лигаторы — только прямые), изогнутые вниз и изогнутые вверх под углом в 30 градусов.

Особенности разных типов лигаторов геморроидальных узлов.

  • Механический лигатор значительно дешевле вакуумного;
  • Работа с вакуумным лигатором требует присутствия дополнительного оборудования — вакуумного аспиратора, что еще больше увеличивает его цену. При этом, для работы с механическим аппаратом можно обойтись и дешевыми зажимами.
  • Во время работы с механическим лигатором у врача заняты обе руки: одна — лигатором, другая — зажимом, в то время как при работе с вакуумным инструментом одна рука остается свободной. Одновременно с этим стоит отметить, что при работе с механическим лигатором обязательно нужен ассистент, тогда как при работе с вакуумным можно работать в одиночку.

Процедура лигирования

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами позволяет избежать геморроидэктомии примерно у 80 процентов больных геморроем.

Данный способ достаточно прост и популярен при лечении внутреннего геморроя 2-3 стадий. Лигирование усиленными латексными кольцами иногда применяют и на 4-ой стадии заболевания после вправления геморроидальных узлов.

Технику вмешательства можно описать следующим образом. На рабочую часть лигатора надевают латексное кольцо, а геморроидальный узел втягивается в рабочую часть — полый цилиндр, после чего кольцо накладывается на основание узла, что приводит к его ишемии. Через 7-10 дней геморроидальный узел отторгается, а на его месте остается ранка, при заживлении которой прямокишечное сплетение фиксируется рубцовой тканью к подлежащей мышце.

Следует отметить, что латексное кольцо необходимо накладывать выше зубчатой линии, в противном случае появляется вероятность возникновения болевого синдрома.

По результатам исследований, у 73 % пациентов для достижения хорошего результата необходимо провести 2 сеанса лигирования. У 16 % — хороший результат может быть получен уже после 1 сеанса, а в 11 % наблюдений — требуется проведение 3 и более процедур. Все данные процедуры проводятся амбулаторно.

Лигатор MTW для лигирования варикозно расширенных вен пищевода

Лигатор MTW Endoskopie, используемый для лигирования варикозно расширенных вен пищевода — многоразовый однозарядный. Лигатуры одеваются по одной вручную на внутреннее дистальное кольцо, а для лигирования используют латексные кольца.

Поставляется в комплекте с чашечной присоской, фрикционным гнездом, кольцами — 100 шт., конусом для загрузки колец, внешней трубкой с прикусным валиком и тросиком обрывного действия.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами является относительно новой техникой, которая пользуется спросом среди пациентов по всему миру. К ней прибегают, если лечение консервативными способами не принесло своих плодов.

Методика отлично срабатывает в качестве щадящей альтернативы хирургическому вмешательству, так как представляет собой малоинвазивный формат помощи. Единственным существенным недостатком тут выступает невозможность использовать латексные кольца на самых запущенных стадиях развития патологии геморроидальных узлов.

Многим пострадавшим метод нравится из-за того, что он предусматривает амбулаторное лечение. После того как установка приспособления будет произведена, больного отпускают домой под личную ответственность. Курс реабилитации после операции составляет меньше времени, чем это обычно требуется после проведения хирургического вмешательства.

Цена манипуляции полностью зависит от того, на каком этапе находится геморрой, индивидуальных особенностей обратившегося, а также производителя, который создает кольца.

  • Показания для применения
  • Подготовительный период
  • Суть методики
  • Классификация лигаторов
  • Возможны ли осложнения?
  • Преимущества и недостатки

Показания для применения

Принцип лигирования базируется на переживании проблемных участков специальными устройствами. Из-за того что кровь больше не может поступать в очаг поражения, со временем он перестает получать в достаточном количестве питательных веществ. Через неделю-другую он отторгается организмом, как ненужный элемент.

Читайте также:
Катаракта - что это, причины и лечение, фото, диагностика и профилактика

Кольца для фиксации узла изготавливаются из особенного материала, который несколько напоминает резину, и при этом не содержит в составе вредных компонентов. Именно это гарантирует отсутствие аллергической реакции после монтажа. Единственным исключением может стать какая-то редкая аномалия с индивидуальной непереносимостью, но подобное встречается крайне редко.

Основные показания для выдачи направления на лигирование числится подтвержденный недуг на 2 или 3 стадии, при условии, что это внутренний тип. При такой степени образования имеют крупные формы, так как они уже успели сформироваться, доставляя при этом своему владельцу неприятные ощущения. Человек страдает от зуда, жжения в заднем проходе, болезненности при длительном сидячем положении, кровотечений.

Манипуляция позволяет погасить неприятную симптоматику, а также искоренит первоисточник проблем, чтобы сократить риски рецидива.

Дополнительным преимуществом лигирования выступает отсутствие надобности производить классический общий наркоз, который негативно сказывается на сердечно-сосудистой деятельности пациентов. Местная анестезия имеет более щадящий вариант воздействия на оперируемые ткани. Но даже для нее придется все равно провести аллергическую пробу, чтобы потом не столкнуться с последствиями в виде анафилактического шока.

Отдельно проктолог обязан учитывать наличие у обратившегося противопоказаний. Их выявляют на стадии предварительного обследования. К относительным и абсолютным запретам причисляют:

  • первая стадия геморроя, так как в этот период узел еще не достаточно сформировался для его корректного извлечения;
  • комбинированная форма заболевания, которая предусматривает отсутствие ярко выраженной границы между соседними новообразованиями;
  • диагностированные анальные трещины;
  • хроническое течение парапроктита;
  • воспалительные процессы в пиковом состоянии.

Еще одни противопоказанием, но относительным, называют четвертую стадию болезни. Здесь все сугубо индивидуально. А вот при первой стадии недуга получится справиться с помощью мазей, ванночек, гелей и свечей. Но даже их должен назначать опытный профессионал после прохождения пострадавшим клинического обследования.

Подготовительный период

Чтобы задуманное лечебное мероприятие прошло по плану, потребуется потратить время на тщательную подготовку. Помимо прохождения клинических исследований, больной должен заблаговременно прекратить прием лекарств, призванных снижать свертываемость крови.

Но перед тем как отказаться от ранее одобренной программы терапии, нужно сначала посоветоваться с узким специалистом, назначившим курс. Вполне вероятно, что человеку остается пропить фармакологические средства всего пару недель для успешного завершения лечения. Тогда продуктивнее будет подождать, а уже потом отправляться на лигирование.

В вечер перед назначенной датой понадобится максимально опорожнить кишечник. Для этого пригодится очистительная клизма или специальные слабительные аптечные растворы. Список последних, дозировку, инструкцию по применению стоит уточнять у проктолога заранее.

Если потерпевший проходит лечение в специализированной клинике в стационарном отделении, то ему до операции могут предложить пройти гидроколонотерапию. Процедура направлена на безболезненное опорожнение кишечника. Подобная осмотрительность позволяет заблокировать появление стула раньше разрешенного времени.

Суть методики

Многочисленные отзывы довольных пациентов подтверждают эффективность способа. Но те, кто еще не решился на проведение лигирования, не всегда до конца понимают суть подобной помощи.

При передавливании узла кольцом он перестает получать питательные вещества, атрофируюсь приблизительно через неделю. И вот тут в пострадавших возникает справедливый вопрос, куда потом уходит отпавший отросток вместе с латексной оболочкой. Они выходят естественным путем в процессе естественной дефекации, что не доставляет существенных неудобств.

Чтобы установить «колпак» нужного размера, доктор сначала пользуется аноскопом. С его помощью получается осмотреть пораженные ткани, а также захватить узел в кольцо, чтобы потом перетянуть его источник поступления питательных компонентов. После перекрытия доступа крови с последующим отсыханием проблемного нароста на месте жима формируется небольшой рубец.

Чтобы все две недели, пока узел будет перекрыт, но еще не выведен, человеку было максимально комфортно, хирург обязательно спросит, насколько туго затянута петля. Если болевые ощущения при этом особенно сильные, то тогда рекомендуется использовать анестезирующие инъекции прямо в сам узел, чтобы купировать дискомфортные ощущения.

Когда подтверждает, что у пострадавшего имеется несколько новообразований, то приходит к проктологу ему придется несколько раз.

Объясняется это следованием протокола лигирования, где запрещено перекрытие более двух узлов за один заход. Вместо этого манипуляция проводится поэтапно, чтобы исключить возможные осложнения в будущем. Перерыв между подходами должен составлять не менее месяца.

Классификация лигаторов

В проктологии предусмотрено два вида лигаторов: механический и вакуумный. Каждый из них имеет собственные недостатки и положительные качества. Вне зависимости от выбранной стратегии, все равно пострадавшему придется забраться на специальное кресло.

При механическом варианте его усаживают боком, либо укладывают на спину, попросив подтянуть ноги к животу. В прямую кишку сначала вводят аноскоп. За счет такого устройства получается зафиксировать отверстие, чтобы в просвете просматривался сам очаг поражения.

Механическое приспособление вводят в сам аноскоп, а потом, используя мягкий зажим, оттягивают узел, чтобы втянуть его в головную часть лигатора. При снятии с пускового крючка аппарата сбрасывается лигатура на ножку узла, что подразумевает обхват основания без захвата ближайших тканей. Аккуратность на этой стадии помогает не задеть еще здоровые слои.

Медики предпочитают привлекать механический формат устройства при надобности иссечь внутренние узлы, имеющие четкие края и ярко выраженную ножку. В общей сложности лечебное мероприятие занимает около десяти минут, причем людям с высоким болевым порогом вообще предлагают отказаться даже от местного наркоза.

Немного по другому принципу функционирует вакуумный аналог, который тоже приходится вводить через аноскоп. Только вот он еще соединяется с отсосом, который необходим для генерации отрицательного давления.

Как только отсос включается, хирург должен закрыть пальцем отверстие в головной части лигатора. Мера направлена на то, чтобы геморроидальный узел втягивался внутрь. После того как отрицательное давление достигнет отметки в 0,7-0,8 атмосфер, доктор активизирует спусковой механизм. На ножку сбрасываются два кольца, после чего палец с отверстия убирают и выравнивают давление в головной части лигатора, чтобы оно поравнялось с внешним давлением.

Читайте также:
Ботулизм: симптомы у человека, первые признаки ботулизма

Если пропустить эту стадию, то тогда узел может оторваться раньше времени, провоцируя обширное кровотечение. По завершении манипуляции лигатор удаляют.

Считается, что вакуумная адаптация лучше приспособлена для работы, так как не предусматривает обязательного присутствия ассистента. Преимуществ способу добавляет тот факт, что к нему разрешено прибегать, если ножка узла слабо выражена, а границы нароста тяжело определить.

Оба случая предусматривают использование одинаковых эластичных колец на основе натурального латекса. Их диаметр по наружному обхвату составляет 5 мм, а внутри всего 1 мм.

Благодаря эластичной структуре приспособление надежно сдавливает узловую ножку, преграждая поступление крови. Если у пациента обнаружили особо крупные единичные образования, то логичнее будет разбить их удаление на несколько сеансов, выдерживая между каждым подходом около месяца. Поэтапная схема отлично подходит для гигантских патологий, которые за один захват не получается накрыть кольцом.

Необходимо подготовиться к тому, что даже у столь щадящей неинвазивной методики имеется реабилитационный период. Во время восстановления у человека может периодически возникать ощущение наличия постороннего тела в области заднего прохода, а также прослеживаться болевой синдром.

Снять его можно анальгетиками, которые пропишет во время консультации доктор, учитывая индивидуальные особенности каждого своего подопечного.

Возможны ли осложнения?

Первые несколько суток после перевязки отростка наиболее важны. Если у пострадавшего присутствуют слабые боли, то это вполне нормально, но при сильной болезненности нужно обратиться к врачу. Есть вероятность того, что лигатура была наложена неправильно. Те же самые ощущения испытывают те люди, которым сделали лигирование сразу нескольких узелков.

Наиболее распространенным видом осложнения становится тромбоз наружных узлов. Подобное правило распространяется на тех пострадавших, которым диагностировали комбинированную форму заболевания. Это означает, что у очагов поражения нет четких границ между внутренними и наружными составляющими.

При подобном раскладе без курса консервативной терапии по обстоятельствам не обойтись. Но назначать лекарства тоже должен только проктолог с оглядкой на текущее состояние подопечного. Намного реже встречается ректальное кровотечение. Причиной для этого становится разрыв кольца из латекса, либо слишком сильное его натяжение.

Изредка к тем же последействиям приводит обратный принцип – неправильно подобранный размер узла для поддержки установленной лигатуры. Это станет катализатором его соскакивания при резких потугах. Также кровотечение даст о себе знать, если больной пошел наперекор медицинским рекомендациям, решив:

  • заняться активными видами спорта;
  • поднять тяжести;
  • опорожнять кишечник по правилам;
  • игнорировать советы по соблюдению личной гигиены;
  • не следовать ограничениям в питании.

Чтобы не столкнуться с кровотечением во время первой дефекации, потребуется предварительно провести очистку кишечника. Также придется постараться избежать дефекации в первый день, употребляя в пищу только что-то жидкое вроде бульона, сока, йогурта.

В последующие дни медики настаивают на том, чтобы пациенты все равно смягчали стул за счет употребления подходящей еды. Она должна содержать растительные волокна и клетчатку. Также нужно тщательно следить за собственным питьевым режимом.

Чтобы заживление прошло быстрее, стоит отказаться от нахождения в сидячем положении длительное время, а также работать над профилактикой запора.

Некоторые осложнения представляют собой прямое следствие воздействия инфекционного поражения. При подобном развитии сценария у человека прослеживается боль, слабость, повышенная температура, проблемное мочеиспускание.

При обнаружении у себя перечисленных признаков следует немедленно обратиться к врачу для осуществления экстренных мероприятий по противостоянию распространения инфекции.

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Преимущества и недостатки

Согласно статистике, в 80% клинических случаев лигирование позволяет добиться и закрепить длительный положительный эффект. При этом не придется в два раза больше времени тратить на реабилитацию, а также страдать из-за обширного рубцевания. При использовании латексных колец след остается только на месте зажима, что позволяет меньше травмировать окружающие все еще здоровые ткани.

Потратив приблизительно 15 минут, пациент может сразу же после установления кольца отправиться домой, особенно не ограничивая себя в повседневной деятельности. При хирургическом вмешательстве несколько дней приходится находиться в стационаре под присмотром медицинского персонала.

К недостаткам меры можно отнести чувство дискомфорта, которое ощущается из-за внедренного приспособления. Также нужно быть готовым к тому, что во время выхода отмершего узла возможно небольшое кровотечение, но это тоже вполне нормально. Немного проблемным окажется первый стул, но в остальном опорожнение кишечника пройдет гладко. Чтобы снизить риски неприятных ощущений, необходимо следовать правилам, озвученным проктологом.

Лигирование геморроидальных узлов

Лигирование геморроидальных узлов является распространенной процедурой, позволяющей провести лечение геморроя. Вмешательство выполняется с использованием специальных латексных колец и может применяться при отсутствии симптомов острой патологии.

При хронической форме заболевания методика зарекомендовала себя благодаря высокой эффективности. Лигирование геморроя 1 стадии не проводят. Это обусловлено тем, что на этом этапе отсутствуют сформированные узлы.

Лигирование геморроидальных узлов в «СМ-Клиника» – это:

Цель и показания к лигированию геморроидальных узлов

Лигирование узлов геморроя проводится с целью их быстрого устранения без серьезного хирургического вмешательства, боли и дискомфорта, а также травмирования здоровых тканей.

Методика рекомендована при внутреннем геморрое 2 стадии, при геморрое 3 стадии применяют если он протекает без осложнений. При наружном геморрое метод не используется, так как не является эффективным. В этом случае врач рекомендует другие тактики лечения.

Читайте также:
Вакуумное прерывание беременности на каком сроке делают

Достоинства метода

В отличие от стандартной операции вмешательство является бескровным, безопасным и безболезненным. Оно не требует проведения наркоза и длительной реабилитации.

Специальные кольца не вызывают раздражения, не становятся причиной аллергической реакции и не отторгаются тканями. Из организма они выводятся естественным путем тогда, когда отмирает сам узел.

Важно! Методика эффективна в случае обязательного устранения факторов, которые провоцируют геморрой. К ним относят малоподвижный образ жизни, застойные процессы в органах малого таза, склонность к запорам и стрессы.

Как проводится лигирование геморроидальных узлов

Существует несколько вариантов лигирования геморроя.

  • Механическое. При таком лечении узлов используют лигатор с длинной трубкой, поршнем и цилиндром. Узел захватывается зажимом и втягивается в цилиндр. Затем хирург нажимает на спуск, и поршень сталкивает кольцо на ножку узла.
  • Вакуумное. Для такой процедуры применяют прибор, который втягивает ткани с использованием вакуума. К лигатору для этого подключают медицинский аспиратор. При нажатии на спуск латексное кольцо сбрасывается. Уровень необходимого давления при этом регулируется хирургом.

Во время процедуры пациент располагается на боку. Зону вокруг анального отверстия предварительно обеззараживают, в прямую кишку вводят аноскоп. Необходимое кольцо подбирается заранее.

Подготовка к операции

Предварительно обязательно проводится консультация врача. Специалист отвечает на все вопросы пациента об особенностях вмешательства, реабилитации после него и др. Также пациенту нужно сдать ряд анализов. Обычно назначается общий анализ крови, анализ на свертываемость, группу крови, резус-фактор и различные инфекции.

За 2-3 дня до процедуры пациенту нужно отказаться от препаратов, которые разжижают кровь. Если больной принимает иные лекарственные средства, о них нужно обязательно уведомить врача. Он примет решение о продолжении или прекращении (временном) приема. Также проводится и ректороманоскопия. Проктолог в рамках такой диагностики оценивает состояние прямой кишки. Вечером накануне вмешательства проводят очистительную клизму. Также возможен прием специальных препаратов, которые обеспечивают эффективное очищение кишечника.

Помимо эффективности, методика является относительно безопасной и доступной. Она позволяет устранить неприятные симптомы заболевания. При этом пациенту желательно изменить и образ жизни после вмешательства. В этом случае сократится вероятность возникновения рецидива.

Эластичное латексное кольцо будет сжимать ножку узла и передавливать сосуды. Благодаря этому их кровоснабжение прекратится. На 10-12 день кольцо будет отторгнуто вместе с узлом. На месте отторжения образуется соединительная ткань и рубец, который никак не скажется на общем состоянии здоровья пациента.

Полезная информация

После окончания основных манипуляций в анус вводится тампон, который предварительно пропитывается специальной мазью с обезболивающим. Также пациенту назначают противовоспалительные и другие препараты. Они позволяют сократить период реабилитации и избежать нежелательных побочных эффектов и осложнений. Через 3-5 дней назначается контрольный прием. На нем врач проводит осмотр и опрос пациента. Это позволяет оценить полученный результат лечения геморроя.

После вмешательства следует:

  • Избегать запоров. С этой целью пациенту назначают специальную диету. Она исключает сладости и выпечку, соленую, острую, жареную и жирную пищу. Также следует отказаться от молока, некоторых свежих овощей и бобовых, газированных напитков и алкоголя.
  • Пить достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литров в день).
  • Подвергать продукты термической обработке.
  • Употреблять крупы, кисели из фруктов, компоты.
  • Отказаться от подъема тяжестей и занятий спортом.
  • Достаточное время посвящать отдыху.
  • Тщательно соблюдать гигиену. Необходимо регулярно принимать душ и носить свежее нижнее белье.
  • Отказаться от тепловых процедур (принятия ванны, посещения бани и сауны).

Важно! Все рекомендации для конкретного пациента выдаст врач. Он же определит приблизительное время реабилитации и период ограничений. При необходимости будет подобран комплекс необходимых лекарственных препаратов.

Абсолютными противопоказаниями к лигированию геморроя являются:

  • Склонность к кровотечениям. Пациенту нужно заранее убедиться в нормальной работе свертывающей системы крови и отказаться от приема аспирина и ряда других препаратов (по согласованию с врачом).
  • Изменения слизистых. Вмешательство не проводится при анальных трещинах, проктите, болезни Крона, свищах, опухолях кишечника.
  • Аллергия на изделия из латекса.

Отложить вмешательство следует при наличии таких заболеваний, как диабет, ВИЧ-инфекция, тяжелые патологии печени, почек, сердца. Не проводят операцию и при сочетании наружного и внутреннего геморроя.

В большинстве случаев вмешательство проходит без осложнений. Некоторые побочные эффекты могут быть спровоцированы врачебными ошибками, поэтому важно обращаться к врачам с необходимым уровнем квалификации. Это позволит избежать осложнений.

Запись на консультацию специалиста

Проведение хирургических вмешательств по малоинвазивным методикам снижает риск развития осложнений и значительно сокращает период реабилитации.

Узнать подробности проведения процедуры, цены лигирования геморроидальных узлов и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Вакуумное лигирование геморроидальных узлов

Р.К. Палиенко, В.С. Андриец
Кафедра хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, Киев, Украина

Введение

Современное лечение больных с геморроем проводится в амбулаторных условиях в проктологических кабинетах и клиниках «одного дня». Согласно мировой статистики количество операций проведенных в амбулаторных условиях у проктологических больных составляет от 60% до 90% от общего количества проктологических операций, а в общем объеме амбулаторных операций, проктологические составляют 26%.

При проведении диагностического осмотра проктологического больного врач не только устанавливает заболевание, но и оценивает степень его тяжести и общее состояние больного, на основании чего принимает решение о проведении медикаментозного, малоинвазивного или радикального хирургического лечения.

Применение малоинвазивных технологий в лечении проктологических больных в последнее десятилетие существенно снизило количество операций по поводу геморроя в условиях стационара, чему способствовали как широкое внедрение в практику новых медицинских технологий и современного медицинского оборудования, так и економические подходы при расчетах расходов на лечение больных (которые на порядок ниже при амбулаторном лечении, чем при лечении больных в условиях стационара).

Читайте также:
Гирудотерапия - показания, польза, правила наложения пиявок

На сегодняшний день существует два основных направления малоинвазивного лечения геморроя: первое – направленное на деструкцию кавернозной ткани геморроидальных узлов (лигирование геморроидальных узлов, криодеструкция геморроидальных узлов, биполярная коагуляция геморроидальных узлов – методика BICAP), и второе – направленное на снижение кровотока по геморроидальным артериям, в первую очередь из системы верхней прямокишечной артерии (фотокоагуляция, операция Лонго – методика PPH – procedure for prolaps and haemorrhoids, склеротерапия, методика прошивания сосудов верхней прямокишечной артерии под контролем доплерометрии – методика HLA – haemorrhoids ligation artery).

Методика перевязки геморроидальных узлов была предложена более 2000 лет тому Авлом Корнелием Цельсом. Авель Корнелий Цельс (35 год до н.э. – 35 год н.э) перевязывал кровоточащие и тромбированные геморроидальные узлы лигатурой проксимальнее зубчатой линии.

В конце XIX века, в 1884 году, русский хирург, уроженец полтавщины Николай Васильевич Склифосовский предложил предварительно прошивать ножку кровоточащего геморроидального узла и затем двумя лигатурами производить его перевязку в противоположных направлениях.

Blaisdell P.S. в 1958 году предложил первый лигатор для наложения резиновых колец на внутренние геморроидальные узлы. А в 1962 году Barron J усовершенствовал лигатор и в 1963 году опубликовал первый опыт по лигированию геморроидальных узлов у 150 больных.

В настоящее время вакуумное лигирование заменило 80% геморроидэктомий.

Для перевязки геморроидальных узлов используются лигаторы двух видов – механические и вакуумные. При выполнении лигирования при помощи механического лигатора, необходимо захватывать геморроидальный узел щипцами и выводить его через рабочее окно лигатора (рис. 1). Этот метод требует помощи дополнительного ассистента, который должен удерживать аноскоп и осветитель. При выполнении перевязки геморроидальных узлов вакуумным лигатором происходит засасывание патологически измененного геморроидального узла в рабочую часть лигатора за счет отрицательного давления в головке аппарата (рис. 2), создаваемого внешним отсосом (электрическим или механическим).

Целью работы стала разработка стандарта метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов и принципов профилактики осложнений после вакуумного лигирования геморроидальных узлов.


Рис.1. Механический лигатор.


Рис.2. Вакуумный лигатор.

Материал и методы

На кафедре хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования им.П.Л.Шупика, расположенной на базе Киевской областной клинической больницы за период с 2003 года по 2007 год проведено лечение 671 пациента с внутренним геморроем по методу вакуумного лигирования геморроидальных узлов резиновыми кольцами. Мы остановились на выборе метода вакуумного лигирования геморроидальных узлов по той причине, что он самый дешевый из малоинвазивных методов и наименее травматичный.

Возраст больных составлял от 20 до 72 лет, однако большинство больных было в возрасте от 30 до 50 лет. Соотношение больных по половому признаку составило 1:1.

Условно больные были разделены на две группы. Первую группу составили 156 больных в период начала освоения и отработки методики. Вторую – 515 пациентов, которым вакуумное лигирование выполнялось по протоколу разработанного стандарта.

Обе группы были рандомизированы как по полу и возрасту, так и по степени выраженности заболевания. Однако, на основании результатов лечения больных первой группы из второй группы были исключены больные с внутренним геморроем III степени.

Предоперационное обследование обоих групп больных помимо ректороманоскопии включало ряд общеклинических исследований электрокардиограмму, флюорографию, общий анализ крови и мочи, сахар крови, реакцию Вассермана, протромбиновый индекс, анализ кала на яйца глист. При выделении крови из прямой кишки (в том числе и при кровоточащем геморрое!) для исключения объемной патологии толстой кишки выполнялась колоноскопия. Кроме того, проводилась оценка общего состояния пациента по шкале ASA.

На вакуумное лигирование геморроидальных узлов отбирали пациентов с I, II и III степенью внутреннего геморроя (по IV-х степенной классификации).

Протокол вакуумного лигирования базировался на трех основных составляющих – дифференцированном отборе пациентов, соблюдении техники выполнения методики, послеоперационном лечении.

Методика вакуумного лигирования проводилась как амбулаторно (92% больных), так и в условиях стационара (8%).

Критериями отбора больных для амбулаторного лечения были:

  • внутренний (кровоточащий) и комбинированный геморрой I и II степени;
  • возраст до 60 лет;
  • состояние больного по шкале ASA = ASA I, ASA II;
  • возможность наблюдения за пациентом втечение 24 часов после лечения (наличие телефона, родственников, доступность срочной медицинской помощи).

При несоответствии состояния больного вышеуказанным критериям, вакуумное лигирование проводилось в условиях стационара. При этом средний срок пребывания больного в стационаре составил 2 дня.

Критериями исключения больных из вакуумного лигирования были:

  • острое и хроническое воспаление в прямой кишке и параректальной клетчатке (острый геморрой, папиллит, криптит, анит, проктит, парапроктит, сфинктерит, анальная трещина, параректальный свищ, рубцовое сужение анального канала);
  • гельминтозы;
  • острая урогенитальная патология;
  • субкомпенсированная и декомпенсированная сопутствующая патология (сахарный диабет, зоб, анемия, нарушение сердечного ритма, сердечная, дыхательная, почечная недостаточность, желтуха, портальная гипертензия, др.);
  • онкопатология;
  • заболевания крови и нарушения свертывающей системы крови (лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения, гепатолиенальный синдром, др.);
  • иммунодефицитные состояния;
  • спинальные больные;
  • беременность (угроза прерывания беременности, III триместр);
  • больные с нарушением психики;
  • острые инфекционные заболевания, в том числе сифилис и туберкулез.

Методика проведения вакуумного лигирования

Подготовка пациента для проведения методики вакуумного лигирования геморроидальных узлов включала механическую очистку прямой кишки от каловых масс очистительными клизмами или специальными препаратами (эндофальк, фортранс).

Техника лигирования внутренних геморроидальных узлов имеет ряд особенностей:

  • лигирование выполняли проксимальнее зубчатой линии;
  • лигирование каждого узла одномоментно проводили 2-мя лигирующими кольцами;
  • за один сеанс лигировали не более 2-х геморроидальных узлов;
  • лигирование выполняли при отрицательном давлении 0,4-0,6 атмосфер;
  • по окончании лигирования в анальный канал устанавливали мазевой тампон (левосин, офлокаин);
  • проводили не менее 2-х сеансов лигирования;
  • проводили контроль зоны лигирования на 3-5 сутки;
  • повторный сеанс лигирования проводили через 4-6 недель.
Читайте также:
Аллергический кашель у взрослых: симптомы, причины, диагностика и лечение

При выполнении перевязки внутренних геморроидальных узлов с применением внешнего электрического отсоса необходимо контролировать давление, создаваемое на рабочей части лигатора. Это давление должно быть в пределах от 0,4 до 0,6 атмосфер. Меньшее давление не позволяет максимально захватить геморроидальный узел, а засасывает только слизистую. Большее давление может вызвать разрыв слизистой и привести к кровотечению.

При лигировании геморроидального узла производится его перевязка резиновыми кольцами специальной жесткости. Выпускаются резиновые кольца для лигирования стандартной жесткости и усиленной жесткости. При выполнении лигирования внутренних геморроидальных узлов I степени, достаточно использовать кольца стандартной жесткости (рис. 3). При проведении лигирования внутренних геморроидальных узлов II и III степени необходимо использовать резиновые кольца повышенной жесткости (рис. 4), так как, для передавливания большего массива кавернозной ткани геморроидального узла требуется большая сила сжатия. Лигированные латексными кольцами стандартной жесткости геморроидальные узлы больших размеров (рис. 5) в послеоперационном периоде не отторгаются изза недостаточного пережатия сосудов и формируют псевдополипы, которые затем необходимо удалять хирургическим путем. Стандартное лигирование предусматривает перевязку одного геморроидального узла одновременно двумя резиновыми кольцами.


Рис. 3. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при I степени внутреннего геморроя.


Рис. 4. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами повышенной жесткости при II степени внутреннего геморроя.


Рис. 5. Вид геморроидального узла после лигирования кольцами стандартной жесткости при II степени внутреннего геморроя.

Стандартное проведение вакуумного лигирования не требует местного обезболивания, а если боль возникает в момент засасывания геморроидального узла в рабочую часть лигатора, необходимо восстановить положительное давление в головке лигатора, снять его со стенки анального канала и переставить краниальнее предыдущего положения.

Выполнять лигирование необходимо краниальнее зубчатой линии. Необходимо следить чтобы под резиновое кольцо не попала анальная крипта, ибо в последующем это может привести к криптиту или даже острому парапроктиту. В литературе описаны случаи развития острого парапроктита и сепсиса после перевязки геморроидальных узлов резиновыми кольцами.

Стандартно за один сеанс лигирования допустимо двух геморроидальных узлов (рис. 6). Это положение является одним из составляющих “правила двоек” два кольца на узел, два узла за сеанс, два сеанса на курс лечения для достижения наиболее оптимального результата.


Рис. 6. Вид анального канала после вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов.

После окончания сеанса лигирования, в анальный канал мы устанавливали мазевой тампон обильно пропитанный гидрофильной противовоспалительной мазью содержащей в своем составе анестетик (левосин, офлокаин или др.). Большинство пациентов после лигирования ощущают чувство дискомфорта по типу наличия инородного тела в прямой кишке или испытывают позыв к акту дефекации. Более чем у половины больных ощущение дискомфорта проходит втечение 36 часов. В случае выраженного дискомфорта после лигирования мы внутримышечно вводили ненаркотические анальгетики (анальгин, кетанов). При наличие дискомфорта более 6 часов рекомендовали прием анальгетиков в первые сутки после лигирования.

Послеоперационное медикаментозное лечение

Стандарт вакуумного лигирования включает послеоперационное медикаментозное лечение с целью профилактики тромбэмболических нарушений и развития острого парапроктита:

  • ангиопротекторы и венотоники;
  • антикоагулянты и дезагреганты;
  • противовоспалительные препараты;
  • антиангинальные;
  • кровоостанавливающие;
  • антисептики;
  • слабительные;
  • ранозаживляющие.

Типовая схема медикаментозного лечения, введенная в стандарт вакуумного лигирования внутренних геморроидальных узлов:

  • флебодиа 600 (полусинтетический диосмин) по 1 таб. х 2 раза/сутки 1-2 недели, затем по 1 таб. х 1 раз/сутки 1 месяц;
  • гепатромбин Г (комбинированный препарат состоящий из гепарина, преднизолона, полидоканола) по 1 свече х 2 раза/сутки 5 дней;
  • свечи с облипиховым маслом по 1 свече х 1-2 раза/сутки 3-4 недели;
  • пиколакс (натрия пикосульфат) по 10-15 капель на ночь х 1-2 недели.

Обязательным препаратом в типовой схеме послеоперационного медикаментозного лечения является Флебодиа 600, что обусловлено особенностью его фармакокинетики и фармакодинамики:

  • истинный венотоник – действует непосредственно на миоциты вен;
  • биодоступность полусинтетического диосмина составляет более 80%;
  • накопление препарата в полых венах и венах нижних конечностей;
  • избирательное накопление в сосудах достигает максимума к 9 часу после введения;
  • вазоконстрикторный эффект сохраняется 96 часов;
  • дозозависимый эффект;
  • антиангинальное и противовоспалительное действие в дозе 1200 мг/сутки обусловленное усилением кровотока в микроциркуляторном русле с повышением оксигенации тканей, торможением реакции высвобождения пероксид-анионов, эффектом уменьшения выраженности отека, снижением выработки лейкотриенов, антикомплементарной активностью;
  • усиление фетоплацентарного кровотока (имеет значение при проведении вакуумного лигирования у беременных).

Больным рекомендовали на период лечения клетчаточную диету, прием кисломолочных продуктов, после дефекации проводить гигиену заднего прохода теплой водой (восходящий теплый душ).

Обязательным являлся контрольный осмотр пациента на 3-5 сутки после лигирования с целью ранней диагностики таких ослонений как парапроктит и острый геморрой. При выявлении патологических изменений в ходе лечения проводили их медикаментозную и хирургическую коррекцию.

Результаты

При проведении анализа мы разделили свою работу на два этапа. Первый этап – это период освоения методики, определение показаний, противопоказаний для проведения лигирования, отбор пациентов, разработка схемы и подбор препаратов для медикаментозного лечения после проведения вакуумного лигирования. Второй этап – это период работы по стандарту который мы описали выше.

Время, затраченное на лигирование на первом этапе, составляло 4060 минут на одного пациента, с учетом выполнения всех учетных записей. На втором этапе это время сократилось до 10-20 минут. На первом этапе были случаи и потери резиновых колец в прямой кишке, и лигирование собственно слизистой анального канала (вместо кавернозной ткани геморроидальных узлов), и разрывы слизистой, и травматизация лигированных узлов наконечниками для мазей и даже периоды разочарования в этом методе при неудачном лигировании. На этот период приходится большинство ранних осложнений.

Количество местных осложнений после вакуумного лигирования в первой группе больных составило 8,3%. На этапе стандартизованной методики т.е. во второй группе 1,3%.

Читайте также:
Грыжа шейного отдела позвоночника: признаки, размеры. Последствия и инвалидность

Отдаленные результаты прослежены в сроки от 6 до 12 месяцев у 96% больных. Количество больных с рецидивом геморроя в первой группе составило 11,5%, а во второй – 3,9%.

Выводы

Вакуумное лигирование геморроидальных узлов в амбулаторных условиях является высокоэффективным и безопасным малоинвазивным методом лечения I и II степени внутреннего геморроя. Введение в практику лечения больных с внутренним геморроем стандартизованного метода вакуумного лигирования, включающего дифференцированный отбор пациентов, соблюдение техники выполнения методики, медикаментозное лечение в послеоперационном периоде, базовым препаратом которой является ФЛЕБОДИА 600, позволили снизить количество местных осложнений в 6 раз и число рецидивов геморроя в 3 раза.

Литература

  1. Carditello A., Meduri F., Cardillo P., Mule V., La Rocca T., Caminiti F. (2001) Proctologic day surgery. Result of 2000 surgical interventions. Chir Ital. 53 (2): 219-224
  2. Corman Marvin L. (1998) Colon & Rectal Surgery. Fourth Edition. (Lippincott Williams & Wilkins). eds. pp 1424
  3. Pezzangora V., Ramuscello S., Viola G. (2004) Proctology in day surgery: surgical technique. Acta Chirurgica Jugoslavica. 2: 39-42
  4. Аминев А.М. (1971) Руководство по проктологии. 2: 121
  5. Barron J. (1963) Office ligation treatment of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 6:109-113
  6. Barron J. (1963) Office ligation of internal hemorrhoids. Amer J Surg. 1054:563-570
  7. Малоинвазивная колопроктология (1999) Под ред. М.Е. Аррегви, Дж.М. Саккиера. (Москва). “Медицина”. 280 с.

Лигирование внутренних геморроидальных узлов

Коротко о главном

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – малоинвазивный нехирургический метод, механизм действия которого заключается в механическом пережатии ножки узла с целью прекращения питания патологического элемента кровью.

Методика используется для бескровного удаления внутреннего геморроя и характеризуется коротким перечнем противопоказаний, минимальным риском развития осложнений и непродолжительным восстановительным периодом.

Перед проведением операции следует очистить кишечник, а во время короткого реабилитационного периода придерживаться диеты, соблюдать охранительный режим и принимать назначенные врачом препараты.

Единственный недостаток малотравматичной методики – ограниченность использования. Лигирование не рекомендуют при невправимом геморрое, при крупных и множественных элементах, а также при осложненной патологии. Поэтому следует обращаться к проктологу как можно раньше!

Сущность методики

Лигирование латексными кольцами используется для радикального лечения внутреннего неосложненного геморроя I-II, в некоторых случаях – III стадии развития.

Сущность метода – механическое отключение узла от питания кровью посредством лигирования его ножки. Прекращение снабжения кровью приводит к отмиранию узла.

Отхождение узлов происходит вместе с наложенной лигатурой. Это незаметный для больного, абсолютно безболезненный процесс.

Лигирование геморроя латексными кольцами – достаточно эффективный метод. Чтобы заболевание не вернулось, необходимо придерживаться правил профилактики.

Показания

Самое распространенное показание к лигированию латексными кольцами – это хронический внутренний геморрой I-III стадии. В запущенных случаях врачи вынуждены будут обращаться к полноценной хирургической операции по иссечению узлов.

Чтобы правильно подобрать методику вмешательства, назначают минимальный объем диагностических процедур.

Диагностика

Основная диагностическая процедура – эндоскопическое исследование прямой кишки (аноскопия). Этот абсолютно безвредный для организма метод предоставит полный объем информации:
___ • количество внутренних геморроидальных узлов, их размеры и локализация,
___ • состояние слизистой кишечника,
___ • наличие осложнений и сопутствующих патологий прямой кишки

В тех случаях, когда есть основания подозревать патологический процесс в вышележащих отделах толстого кишечника, назначается колоноскопия.

Если решение принимается в пользу лигирования, назначаются стандартные предоперационные диагностические обследования (лабораторные анализы).

Противопоказания

Процедуру лигирования придется отложить при остром воспалительном процессе, а также при обострениях хронических заболеваний. Лечение не проводят в восстановительный период после тяжелых болезней, сосудистых катастроф, травм, операций.

Лигирование внутреннего узла не показано при комбинированном (внутреннем и наружном) геморрое, а также в тех случаях, когда основному заболеванию сопутствуют другие патологии прямой кишки:
___ • проктит,
___ • анальная трещина,
___ • полипы,
___ • злокачественные опухоли кишечника.

Кроме того, малоинвазивные вмешательства не назначают при осложненных формах патологии (тромбоз, прямокишечные свищи, кровотечения).

С осторожностью проводят вмешательства при нарушении свертываемости крови, патологии печени, сахарном диабете, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

Подготовка

Подготовка к процедуре начинается за 2-3 дня. Необходимо отказаться от приема медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, ибупрофен), и перейти на щадящую кишечник диету.

Список ограничений включает:
___ • грубую растительную клетчатку (капуста, свежие овощи и фрукты),
___ • бобовые,
___ • цельное молоко,
___ • жирные блюда,
___ • сладости,
___ • соления, маринады, пряности,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Накануне визита к врачу рекомендуется ранний легкий ужин, утром – легкий завтрак. Очищение кишечника проводят двукратно: вечером и утром при помощи микроклизмы «Микролакс».

Техника проведения

Процедура проводится в положении пациента лежа на боку с согнутыми ногами. Врач-проктолог вводит в задний проход аноскоп, чтобы под контролем зрения наложить на основание узла эластичную гипоаллергенную петлю – лигатуру.

Для проведения операции используют специальное приспособление – вакуумный лигатор, с помощью которого захватывается патологический элемент, и на него надевается латексное кольцо.

Манипуляция абсолютно безболезненна для пациента и поэтому может выполняться без анестезиологического пособия. Время проведения – менее часа. По окончании процедуры пациент может отправляться домой.

За один сеанс врач накладывает только одну лигатуру. Если узлов несколько, процедуру придется повторить. Промежуток между операциям должен составлять минимум 1 неделю. Крупные образования удаляют поэтапно. Дату повторного визита вам назначит врач.

Неприятные последствия и методы борьбы с ними

Неприятные ощущения

Наиболее распространённый побочный эффект после наложения латексного кольца на внутренний геморроидальный узел – ощущение инородного тела в прямой кишке. Медицинские мероприятия в таких случаях не показаны, со временем интенсивность ощущений снижается и не доставляет пациенту беспокойства.

Читайте также:
Конвалис - официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

В отдельных случаях возможно появление болевого синдрома, выраженность которого зависит от ряда факторов (величины узла, его расположения, особенностей индивидуальной чувствительности пациента).

Боль следует снимать при помощи рекомендованных лечащим врачом медицинских препаратов. При резистентном (постоянном) болевом синдроме следует обратиться к специалисту, поскольку боль может быть симптомом развития осложнений.

Образование тромба, кровотечение, воспалительный процесс

___ 1. Образование тромба – очень редкое осложнение. Действия врачей будут зависеть от ситуации: может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение.
___ 2. Иногда встречается такой неприятный побочный эффект как окрашивание кала кровью. Чаще всего, кровь в кале появляется во время естественного отхождения патологического элемента. Реже симптом свидетельствует о травмировании узла каловыми массами и/или развитии осложнений. При появлении выраженного кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.
___ 3. Воспалительные процессы при малоинвазивных вмешательствах встречаются крайне редко. Как правило, инфекционно-воспалительный процесс возникает в результате травмировния узелка твердыми каловыми массами, поэтому для предотвращения осложнения необходимо придерживаться диеты.

Соскальзывание латексного кольца

Преждевременное соскальзывание латексной лигатуры – достаточно редкое осложнение, которое аннулирует результат операции. Как правило, причиной соскальзывания становится чрезмерное физическое усилие (поднятие тяжестей, спорт, натуживание при запоре). Если это произошло, обратитесь к вашему лечащему врачу для повторного проведения процедуры.

Восстановительный период

Охранительный режим и гигиенические процедуры

Все проводимые реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее заживление ранки и предупреждение осложнений:
___ • В первые дни необходимо ограничение физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести более 5 кг и посещать баню.
___ • Через неделю после операции позволены умеренные физические нагрузки: плавание и спортивная ходьба.
___ • Запрет на силовые виды спорта и тяжелый физический труд сохраняется в течение месяца.
___ • Туалет промежности проводят в обычном режиме (два раза в день, утром и вечером).

Диетическое питание

Преимущественное большинство осложнений после операции лигирования возникают в результате травмирования твердыми каловыми массами. Поэтому необходимо исключить из меню продукты, которые оказывают раздражающее и крепящее действие:
___ • манная каша, рис,
___ • картофель,
___ • бобовые,
___ • острые и копченые блюда,
___ • хлебобулочные изделия из пшеницы,
___ • газированные напитки,
___ • алкоголь.

Необходимо соблюдать температурный режим: нельзя употреблять слишком горячие, а также слишком холодные блюда. Оптимальное решение – теплая, мягкой консистенции пища: тушеное, вареное, протертое (жареное и копчености строго запрещены).

Чтобы реабилитационный процесс проходил в нормальном темпе, необходимо полноценное питание: диетическое мясо, птица, рыба, вареные или тушеные овощи, кисломолочные продукты.

Медикаментозная поддержка

Для предотвращения осложнений лигирования геморроя проктологи назначают препараты нескольких групп.

Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств снижают выраженность болевого синдрома и угнетают реакцию воспаления. Такие препараты назначаются внутрь («Нурофен», «Кетанов»).

Чтобы избежать травмирования твердыми каловыми массами, принимают размягчающие кал слабительные (например «Форлакс»).

Как уберечься от рецидива

Лигирование геморроя – надежный метод лечения. Тем не менее, если у пациента есть предрасположенность к развитию данного заболевания, геморроидальные узлы могут возникать повторно.

Чтобы предупредить рецидив, следует свести к минимуму количество факторов, способствующих развитию патологии:
___ • нормализовать стул,
___ • избавиться от избыточного веса,
___ • отказаться от острой пищи и алкоголя,
___ • избегать длительного пребывания в положении сидя,
___ • ограничить тяжёлые физические нагрузки, посещение бани, сауны,
___ • рекомендуется заниматься лечебной физкультурой,
___ • своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Статистические данные свидетельствуют, что при соблюдении всех рекомендаций безрецидивный период после лигирования узлов может продолжаться неограниченно долго (10-15 лет и более).

Можно ли отложить операцию?

Лигирование геморроя – плановая процедура, которую всегда можно отложить. Даже щадящее вмешательство нужно проводить на фоне физического и психологического благополучия.

Однако следует учитывать, что хронический геморрой склонен к развитию таких осложнений, как:
___ • тромбоз и кровотечение узла,
___ • инфекционно-воспалительные осложнения (проктит, парапроктит),
___ • анальная трещина.

На стадии невправимых геморроидальных узлов, при крупных и/или множественных узлах, а также в случае развития осложнений врачи вынуждены будут отказаться от малотравматичных методов лечения в пользу традиционной операции (геморроидэктомии).

Длительное течение хронического геморроя, сопровождающегося кровотечениями, приводит к малокровию, физическому и нервному истощению.

Заключение

Лигирование узлов – оптимальное решение для неосложненного геморроя I-III стадии с небольшим количеством некрупных элементов.

Наш клинический опыт доказывает, что данная процедура характеризуется высокой эффективностью и хорошо переносится пациентами. Неприятные побочные эффекты встречаются крайне редко и успешно купируются консервативными мероприятиями. Соблюдение элементарных правил профилактики рецидивов гарантирует длительный эффект операции.

Проктологи клиники ГКБ № 31 используют весь спектр методов лечения геморроя: консервативную терапию, традиционные хирургические операции, а также малоинвазивные методики:
___ • Склеротерапию,
___ • лигирование геморроидальных узлов,
___ • радиоволновую хирургию.

Приходите, мы ждем вас!
Будьте здоровы!

Вы можете записаться на платный прием к врачу по телефону консультативно-диагностического центра +7 (499) 936-99-89, или заполнив представленную форму.

Условия оказания платных услуг можно узнать здесь

Записаться на приём по полису ОМС и направлению Вы можете по телефону +7 (499) 936-99-71.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: