Дакриоцистит у новорожденных – причины развития дакриоцистита у новорожденных и возможность справиться с заболеванием своими силами

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных – инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

  • Причины
  • Симптомы дакриоцистита новорожденных
  • Диагностика
  • Лечение дакриоцистита новорожденных
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала. В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции – развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы: складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки, риниты. Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей – на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже – слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит. Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу, который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра, детского отоларинголога, детского аллерголога.

Исследование слезопродукции и слезоотведения при дакриоцистите новорожденных проводится после очистки полости носа и выдавливания содержимого слезного мешка. Для этого в конъюнктивальную полость закапывают несколько капель колларгола, после чего оценивают скорость исчезновения красителя из полости конъюнктивы (канальцевая проба) и время окрашивания ватной турунды, введенной в полость носа (цветная слезно-носовая проба). При необходимости уточнения уровня и степени нарушения проходимости слезных путей проводится рентгенографическое контрастное исследование – дакриоцистография. Для идентификации микробных агентов производится бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы, соскоб с конъюнктивы век для ПЦР-анализа.

Читайте также:
Какие анализы сдавать на ВПЧ. Какие проявления свидетельствуют о наличии ВПЧ 16 и 18 штамма у женщин

С диагностической целью при дакриоцистите новорожденных может выполняться зондирование и промывание слезного канала. При проведении данных офтальмологических манипуляций требуется фиксация новорожденного, использование атравматичной техники зондирования, при необходимости – анестезиологической поддержки. В противном случае осложнениями процедур могут являться подвывих шейных позвонков, носовое кровотечение, разрыв стенки слезного канала или слезного мешка с распространением инфекции на окружающие ткани и последующим развитием гайморита, этмоидита, флегмоны глазницы. Для минимизации риска осложнений зондированию слезного канала при дакриоцистите новорожденных, должна предшествовать риноскопия.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ, общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей, в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала. При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение: интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы, выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита, сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

Детская поликлиника №17

7:00 – 20:00 8:00 – 14:00

Космонавтов пр-кт, 5 Б

Волкова ул, 41 А

7:00 – 20:00 8:00 – 14:00

Космонавтов пр-кт, 5 Б

Волкова ул, 41 А

Сертификат системы менеджмента качества

  • Главная
  • Запись к врачу
  • Расписание
  • Предварительная заявка
  • Обращения
  • Пациентам
  • Документы
  • Публикации
  • Фотогалерея
  • Вакансии
  • Платные услуги
  • О противодействии коррупции
  • Контакты
  • О нас
  • Справка о прикреплении

Важная информация

Родителям о дакриоцистите новорожденного

Дакриоцистит– это воспаление слёзного мешка. В период внутриутробного развития слезно-носовой канал закрыт плёнкой. Это нужно для его защиты от околоплодных вод. В момент рождения во время первого вдоха и крика эта плёнка прорывается и слезно-носовой канал становится проходимым и по нему уже слёзы вытекают наружу (в нос).
Но если по каким-то причинам этого не произошло, то слеза вместо того, чтобы оказаться снаружи застаивается внутри, в слёзном мешочке, и к этому застою очень часто присоединяется инфекция. Вот так и начинает развиваться острый дакриоцистит.

Читайте также:
Кровь остановить кровь из носа у ребенка и когда нужен врач?

Симптомы дакриоцистита новорожденных:
Глаз красный, воспаленный. К 8-10-му дню жизни появляется гнойное отделяемое. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной. Возможно слезотечение. Процесс, чаще односторонний, т.е. воспален один глазик. Это еще один признак, говорящий о том, что заболевание не банальный конъюнктивит. При конъюнктивите чаще воспалены оба глаза.
У части детей к 14-му дню жизни желатиновая пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает. И собственно заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь офтальмолога.

После того, как диагноз дакриоцистит будет установлен, необходимо начать лечение. Лечить заболевание у новорожденного ребёнка нужно по следующей схеме:
1. День начинаем с туалета глаз: промыть глаза стерильным раствором фурацилина в разведении 1:5000, купленным в аптеке или приготовленным самостоятельно – растворив 1таб. в стакане теплой кипяченой воды (если они закисшие), а затем, при помощи влажного ватного или матерчато-бинтового тампона очистить сам глаз от гноя, т. е снять все корочки с век и ресниц, в направлении от виска к носу
2. Провести массаж той области глаза, где расположен слёзный мешочек (I) путём надавливания на него указательным пальцем в сторону затылка (не бойтесь палец утопить в сторону глаза, вы упретесь в мышцу не навредив глазу, производя качественный массаж) и сверху вниз. Это нужно для того, чтобы выдавить желатиновую пробку (III) из носослезного канала (II).

Дополнительно можно использовать резиновую грушу, для оттягивания слизи из носослезного канала через нос, после проведенного массажа. Выполнять 2-3 раза в день; оттягивая грушей за одно применение – 3 раза

3.Закапать дезинфицирующие капли,например: сульфацил-натрия (альбуцид); витабакт ; окомистин ; Проводить эти манипуляции стоит 4 – 5 раз в день, если вашему малышу нет 2–х месяцев. Полезно это делать перед кормлением, так как во время еды ребенок сам продолжает эффективность массажа из-за разности давления в носу и ротовой полости. Курс 2 недели.
При выраженном инфицировании глаз назначаются антибактериальные средства: флоксал 0.3% (4-6 раз в день); тобрекс 0.3% (4-6 раз в день); фуциталмик 1% густая суспензия ( 2 раза в день); их курс от 5 до 7 дней, дальнейшее лечение дезинфицирующими каплями. Не рекомендуется использовать глазные мази, так как они на основе вазелина, который создает дополнительную ненужную вязкость в слезном канале.
Перед тем, как проводить эти манипуляции нужно тщательно вымыть руки, подстричь ногти.

Уважаемые родители, наберитесь терпения, выполняя эту схему. Во многом от вашей настойчивости зависит хороший результат. ДА детки «плачут» , потому что по-другому еще не могут общаться, им не нравиться, что трогают лицо, но вкусная еда от мамы лучшая награда за определенные неудобства.

Почему так важен массаж в области слезного мешка?
Организм ребенка развивается постепенно. Слезный мешок окружен мышцами, которые его сдавливают, выталкивая слезу в нос при моргании у детей с 4-х месяцев. Так как они уже меньше спят и чаще пользуются глазками. У детей до 2-х месяцев другой ритм жизни. Они больше спят и меньше моргают, поэтому работу мышц должен заменить массаж . Если массаж не делать, а подождать пока организм сам начнет пытаться выталкивать слезу в нос, то вы упускаете возможность вылечиться в домашних условиях. Ведь крепнет не только мышца, но уплотняется и желатиновая пробка за счет накопления в ней кальция. В результате мышца не в состоянии продавить эту заслонку, поэтому назначают зондирование носослезного канала. Вот почему так вожен правильный массаж в ранние сроки жизни ребенка.

С 2-х месяцев у детей начинает функционировать слезная железа, и появляются полноценные слезы. Массаж у них можно проводить 2 – 3 раза в день курсом 2 недели. С 3-х месяцев массаж проводят курсом 1 неделю с рекомендацией записаться на «зондирование». Наиболее благоприятные сроки для проведения зондирования носослезного канала с 3 до 6 месяцев.

Читайте также:
Как понять, что у грудничка запор: признаки, анализ причин

Если вашему ребенку поставили диагноз дакриоцистит, теперь вы знаете, как грамотно помочь малышу в домашних условиях на ранних сроках развития. Когда массаж боится делать мама, на помощь должен прийти другой взрослый человек (папа, бабушка, дедушка, тетя, дядя…). Давайте совместными усилиями стараться помочь ребенку без хирургических вмешательств. Однако не отчаивайтесь, те родители, чьим детям назначили «зондирование». Раз назначили, значит само не пройдет, и решить этот вопрос надо до 6 месяцев. Родители, не бойтесь поставленного диагноза, ведь неизвестность порождает страх. Когда вы знаете, с чем бороться и как, это вам придаст силы и уверенность в вашей помощи малышу.

Врач-офтальмолог Иванова Н. В.

Дакриоцистит

В этой статье мы расскажем вам:

Дакриоцистит глаза – протекающий в острой или хронической форме воспалительный процесс, поражающий область слезного мешка, расположенного между спинкой носа и внутренним уголком глаза. Развивается на фоне стеноза (нарушение проходимости слезных протоков), либо облитерации (патология, препятствующая прохождению жидкости) слезного канала. Болезнь сопровождается рядом типичных симптомов, в числе которых затруднение оттока слезной жидкости, отделение гнойного содержимого из слезных путей, отечность и припухлость век, болезненные ощущения. Методы лечения включают применение антибиотиков и использование физиопроцедур. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Симптомы дакриоцистита

Хронический дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:

Припухлость в области слезного мешочка;

Болезненность в области слезно-носового канала. Болевой синдром может усиливаться при переохлаждении или надавливании;

Образование гнойного экссудата. Характерно выделение гноя через слезные точки даже при незначительном надавливании на внутренний угол глазной щели;

Отечность. Если заболевание в хронической форме протекает длительно, возможно появление сильной отечности тканей век;

Растяжение слезного мешочка. Определить этот признак просто – кожные покровы над мешком приобретают синеватый оттенок, становятся истонченными, возможно просвечивание капилляров.

Отсутствие лечения при хроническом дакриоцистите может привести к ряду осложнений, в числе которых присоединение инфекции бактериальной или вирусной этиологии.

Острый дакриоцистит характеризуется более выраженной клинической картиной. Его симптомы:

Смыкание щели глаза. Наиболее распространенный при острой форме заболевания симптом – сужение глазной щели вплоть до полного смыкания; также появляется ощущение болезненности и стянутости;

Выраженная отечность век, полости носа, щек;

Покраснение кожных покровов вокруг глаз;

Припухлость в области слезного протока;

Признаки общей интоксикации организма. Симптомы острого дакриоцистита глаза включают ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, возможно появление тошноты, слабости;

Покраснение конъюнктивы глазного яблока.

При остром дакриоцистите высока вероятность рецидива и развития осложнений. Одним из самых грозных осложнений может гнойное воспаление. Как правило, это происходит при неправильном лечении или полном его отсутствии. После самопроизвольного вскрытия абсцесса возможно формирование внешних или внутренних фистул – отверстий, из которых появляется гнойное содержимое.

Также к числу самых серьезных осложнений дакриоцистита относится образование флегмоны мягких тканей лица. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет четких границ.

Врачи выделяют еще одну форму дакриоцистита – дакриоцистит новорожденных. Это воспаление, развивающееся в результате нарушения проходимости носослезных протоков глаза. Развитие данной формы у детей происходит в результате незначительных аномалий внутриутробного развития.

Воспаление слезного мешка у детей раннего возраста сопровождается рядом характерных клинических признаков. В их числе выделение гноя при надавливании на слезный мешок, обильное слезотечение, покраснение тканей в области поражения. Ввиду появления болезненности, ребенок ведет себя беспокойно, капризничает, имеет плохой аппетит и нарушенный сон. Лечебная тактика дакриоцистита у новорожденных, помимо применения лекарственных препаратов, обязательно включает массаж этой области.

Диагностика дакриоцистита

распространяться не только на область глазницы, но также на носовую и ротовую полости. Для выявления вторичных или первичных патологий пациенту рекомендуется посетить не только офтальмолога, но также отоларинголога, стоматолога.

Для постановки диагноза применяются следующие манипуляции:

Осмотр. Первичный осмотр пациента позволяет выявить главные признаки острого дакриоцистита. В их числе выделение гнойного экссудата, болезненность в пораженной области. При осмотре проводится пальпация, то есть, прощупывание;

Читайте также:
Колики у новорожденных и лечение его в домашних условиях

Проба Веста. Исследование направлено на определение проходимости носослезного канала. Для его проведения в один из носовых ходов пациента – который предположительно воспален, вводится ватный тампон. После этого в глаз закапывается специальный красящий раствор. Если проходимость протока нарушена, на тампоне не будут присутствовать следы вещества. Продолжительность процедуры, направленной на определение проходимости канала, составляет примерно 10 минут;

Зондирование. Для определения масштаба воспалительного процесса требуется проведение процедуры зондирования, представляющей собой промывание слезных протоков в диагностических целях. На фоне полной непроходимости вещество, вводимое в слезный канал, вытекает обратно, а не проходит в полость носа;

Бактериологический посев. Эта методика необходима для выявления микрофлоры, которая спровоцировала воспаление. Бакпосев позволяет точно определить природу возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. Это делается для того, чтобы подобрать лекарственные препараты для местного лечения и приема внутрь;

Рентгенологическое исследование. Рентгенография позволяет определить характер и локализацию процессов воспалительной этиологии. При проведении этой процедуры используется специальное контрастное вещество.

Лечение дакриоцистита

Лечебная тактика подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Какие способы будут наиболее эффективными, определяет только специалист. Самолечение может привести к осложнениям.

Физиотерапевтические процедуры используют для ускорения процесса реабилитации после разрешения основных симптомов болезни.

Оперативное вмешательство является одним из вариантов лечения, и включает проведение дакриоцисториностомии. Этот способ подразумевает формирование нового протока, соединяющего носовую полость и слезный мешок. При проведении хирургического вмешательства применяют эндоскопическое оборудование. Такой подход позволяет исключить появление следов операции на лице. При процедуре применяют как местный, так и общий наркоз. Операция редко провоцирует осложнения. Специалисты называют это метод максимально щадящим.

Реабилитационный период после хирургического вмешательства занимает от недели до месяца. В послеоперационном периоде назначается местная терапия (мази, капли для глаз, массаж). При выраженном болевом синдроме врач может назначить обезболивающие препараты.

Чтобы вылечить дакриоцистит у взрослых, используются лекарственные препараты различного действия. Медикаменты применяют как после проведения оперативного вмешательства, так и в период подготовки к хирургическим манипуляциям. В зависимости от особенностей течения болезни, больному могут быть назначены:

Антибиотики (капли, мази) широкого спектра действия;

Антисептики и антимикробные препараты (также в виде капель);

Нестероидные противовоспалительные препараты (обладают местным обезболивающим и противовоспалительным действием, назначаются совместно с антибиотиками).

Терапия дакриоцистита у новорожденных подразумевает иной подход. На первоначальном этапе требуется делать ребенку регулярный массаж. Область проекции слезного мешка на коже надо массировать пальцами, совершая легкие толчкообразные движения.

Направление движений – от носа к внутреннему углу глаза, снизу вверх. Делать массаж следует несколько раз в день. Если массаж проводится правильно, то из нижней слезной точки может выделяться небольшое количество гноя. После окончания процедуры рекомендуется закапать капли, назначенные врачом.

Если массажные техники не принесли ожидаемого результата, необходимо начать промывание слезного канала. Дакриоцистит у новорожденных чаще лечится именно таким образом. Важно также узнать, почему массаж не позволил получить положительного эффекта, так как в ряде случаев это происходит по причине неправильного проведения. Чтобы исключить ошибки, массажные движения родителям должен показать врач-офтальмолог.

Промывание слезного канала представляет собой процедуру, во время которой в проток вводится зонд с дезинфицирующим раствором. Манипуляция относительно безболезненна и проводится под местной анестезией.

Заключение

Не менее важна профилактика дакриоцистита. Чтобы предупредить это неприятное заболевание, рекомендуется своевременно лечить патологии ЛОР-органов, избегать травм и механических повреждений. Для профилактики осложнений на фоне уже выявленного дакриоцистита следует выполнять рекомендации лечащего врача.

Дакриоцистит – промывание слезного канала у новорожденных

  • Астигматизм у детей
  • Дакриоцистит – промывание слезного канала у новорожденных
  • Дальнозоркость у детей
  • Конъюнктивит глаз у детей
  • Курс лечения миопии (близорукости) слабой степени
  • Лечение амблиопии у детей
  • Лечение близорукости у детей
  • Лечение косоглазия у детей
  • Снижение остроты зрения у детей

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Читайте также:
Массаж при коксартрозе тазобедренного сустава – есть ли эффект?

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

  • крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
  • реже – лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

  • Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

  • Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
  • Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Дакриоцистит

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

Мед. портал:

Между внутренним глазным краем и спинкой носа расположен слезный мешок, сзади он лежит в костной ямке, часть его передней стенки находится под кожей век. Слезный мешок – часть слезоотводящей системы глаза, поступление слезы сюда происходит посредством всасывания через верхнюю и нижнюю слезные точки, которые находятся у внутреннего края век, а также через слезные канальцы. Из слезного мешка слезы проходят в носослезный канал, оканчивающийся в полости носа.

Читайте также:
Как лечить повышенное внутричерепное давление у взрослых

Воспалительные процессы в слезном мешке называются дакриоциститом, они возникают достаточно редко в сравнении с иными заболеваниями слезоотводящих органов и в несколько раз чаще поражают женщин, чем мужчин.

Виды дакриоциститов

Воспаления слезного мешка проходят в острой или хронической форме, с чередованием периодов выздоровления и обострения.

У взрослых причиной воспаления слезного мешка может стать нарушение оттока слезы, к примеру, из-за отека либо воспаления слизистой носа, в месте впадения носослезного канала. При этом, слеза вынуждена скапливаться в слезном мешке, не проходя дальше, что создает благоприятные условия для появления инфекции. При возникновении процесса воспаления, в слезном мешке начинает скапливаться гной. При отсутствии лечения, количество гноя увеличивается, процесс способен перекинуться на окружающие ткани либо даже сосуды крови, что потенциально опасно для жизни человека. Нередко гной самостоятельно прорывается наружу через кожу. После выраженного воспаления в слезном мешке образуется множество спаек, что увеличивает шансы на повторное его воспаление и переход дакриоцистита в хроническое течение.

Симптомы

Обычно дакриоциститы бывают односторонними. Острое воспаление слезного мешка сопровождается выраженным слезотечением, покраснением, отечностью и резкой болезненностью в зоне внутреннего угла щели глаза, в месте расположения слезного мешка.

Отек бывает настолько сильным, что глазная щель сужается. Вместе со слезой, слезные точки выделяют гной, что заметно при легком надавливании в области слезного мешка. Сильное воспаление проявляется симптомами общего недомогания, слабостью, головной болью и повышением температуры тела.

Диагностика

Дакриоцистит диагностируется при подтверждении характерных симптомов заболевания, проводится несколько проб с применением нейтральных красителей, которые показывают степень нарушения проходимости в носослезном протоке. Для этого, одна капля специфического красителя, к примеру, 3% раствора колларгола, закапывается в больной глаз и отмечается время, за которое краситель полностью прошел слезные точки, и время появления его в полости носа. В начальных стадиях дакриоцистита, когда слезный мешок не очень еще растянут, краситель способен пройти в него, однако позже, сделать это уже невозможно, в полости носа же краситель не появляется с начала болезни.

Лечение

Острое воспаление в слезном мешке требует стационарного лечения, так как существует, вероятность распространения инфекции посредством кровотока с, риском для жизни больного. При этом, как правило, назначаются антибактериальные, противовоспалительные, а также общеукрепляющие препараты. Появление гноя и вероятности разрыва слезного мешка, является поводом для проведения его хирургическое вскрытие через кожу с последующим промыванием растворами антисептиков и антибиотиков.

После выполнения лечения острого дакриоцистита, слезотечение нередко остается, даже когда исчезают остальные симптомы заболевания вследствие продолжающегося отека носослезного протока. Восстановить проходимость слезоотводящих путей возможно с помощью промывания растворами антисептиков.

Непроходимость носослезного протока, с возникновением хронического воспаления в слезном мешке, становится показанием к операции, которая заключается в создании обходного сообщения между полостью носа и слезным мешком – дакриоцисториностомии.

Дакриоцистит новорожденных

Отдельная форма заболевания – дакриоцистит новорожденных. По большей части формирование системы слезоотведения происходит во внутриутробном периоде, завершаясь в первый месяц жизни. Однако, в редких случаях, носослезный проток новорожденных имеет остаточную тонкую мембрану или, так называемую, желатинозную пробку, которая становится преградой при отхождении слезной жидкости в полость носа. При этом, слезный мешок переполняется и растягивается. Зачастую в него вместе со слезой могут попадать болезнетворные микробы, вызывающие воспаление.

Первые признаки болезни, появляются у ребенка, как правило, к концу первой недели жизни, Они характеризуются появлением гноя, который выделяется из слезного мешка, развитием покраснения глаза, возникновением слезотечения. Изредка эта желатинозная пробка может рассасываться самостоятельно спустя 1-2 недели, все симптомы при этом проходят бесследно. Когда самостоятельное рассасывание невозможно, то без необходимого лечения высока вероятность перехода дакриоцистита в хроническую форму.

Читайте также:
Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей

Лечение дакриоцистита начинают сразу, после появления начальных признаков заболевания. Ребенку необходимо закапать антибактериальные глазные капли или антисептик, для профилактики либо борьбы с инфекцией. Обильное отделение гноя делает необходимым перед закапыванием промыть глаза, к примеру, раствором фурацилина.

Одновременно стоит начать выполнять массаж слезного мешка. Ногти на руках для этого, желательно коротко остричь, тщательно вымыть руки. Массаж выполняют легкими движениями указательного пальца в виде толчков, сверху вниз в зоне расположения слезного мешка, стараясь таким образом пробить желатинозную пробку. Как правило, достаточно 4-5 таких движений. По окончанию массажа, нужно закапать глазные антибактериальные капли. Повторять подобный массаж стоит до 5 раз в день. Родители проводят подобные манипуляции около двух недель.

Обычно, желатинозная пробка под воздействием массажа разрушается и заболевание проходит. В случае сохранения симптомов, дополнительно проводят пробы с контрастным веществом, для проверки проходимости носослезного канала.

Если проба показывает, что канал закрыт, детям старше месяца выполняют зондирование носослезного протока. Данная процедура проводится только в условиях офтальмологического кабинета и опытным врачом, так как необходимо обезболивание. Неумелое проведение зондирования может вызвать повреждение носослезного канала. По окончанию процедуры обязательно выполняют массаж слезного мешка. В течение недели назначают закапывание капель, которые помогут избежать рубцевания и рецидива дакриоцистита. Проведение лечения стоит делать до 6 месяцев, ведь к полугоду желатинозная пленка станет рубцом, справиться с которым гораздо труднее.

Очень редко, но случается, что зондирование оказывается неэффективным из-за нарушений хода носослезного протока. Помочь в таком случае способна только операция – дакриоцисториностомия, ее проводят детям после 5-6 лет.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоциститы новорожденных — Дакриоциститы являются одним из частых воспалительных заболеваний глаз у детей, составляя от 7 до 14 % офтальмопатологии детского возраста, причем развивается часто у новорожденных. Частота дакриоцистита новорожденных составляет 1-4% всех новорожденных.

Дакриоцистит – это воспалительный процесс в слезном мешочке. Патология может возникнуть в любом возрасте, но все же чаще диагностируется у новорожденных.

Заболевание при правильном подходе лечится консервативными методами, но отсутствие лечения и тяжесть состояния могут оказаться причиной оперативного вмешательства.

Причины дакриоцистита новорожденных

В норме слезная жидкость образуется слезной железой и по канальцам поступает сначала в слезный мешочек, а затем в полость носа. Большое количество складок в канальцах препятствует попаданию инфекции из носовых ходов.

При отсутствии патологии у плода слезный каналец на входе прикрыт тонкой пленкой. Сразу после родов она прорывается. По неопределенным пока причинам это может не произойти. В результате возникает дакриоцистит новорожденных, а также патологии полости носа, препятствующие оттоку слезной жидкости. Также частый насморк может привести к воспалению слезного мешочка, особенно при его сужении.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

По своему течению дакриоцистит может быть острым, хроническим и, собственно, дакриоцистит новорожденных.

Первыми симптомами являются слезостояние, а также слезотечение. Оно может увеличиваться во время простуды или при нахождении на ярком солнце. Далее при присоединении инфекции появляется уплотнение в области слезного мешочка. При надавливании на него появляется отделяемое из канальца. В начале заболевания образуется слизь. Позднее, при присоединении инфекции, появляется гнойное содержимое.

Отсутствие лечения может привести к более острому течению. В этом случае появляется покраснение в области мешочка, болевые ощущения, повышение температуры, головная боль и так далее.

Читайте также:
Как избавиться от изжоги — 5 эффективных народных средств

Диагностика дакриоцистита новорожденных

Особенно важной является диагностика патологии. В первую очередь врач оценивает состояние ребенка. Для этого осматриваются выводные отверстия слезных протоков, прощупывается слезный мешочек, осматривается состояние глаз, век и носа.

Далее добиваются выделения содержимого слезного мешочка. Для этого слегка надавливают на него. Полученная жидкость отправляется на анализ для оценки наличия или отсутствия инфекции.

После этого, проводятся цветные пробы, позволяющие оценить состоятельность протоков. Важна консультация педиатра для исключения простудных и других заболевания малыша.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При дакриоцистите новорожденных лечение в первую очередь начинают с массажа. При правильном проведении данной процедуры можно добиться вскрытия протока и облегчения состояния. Следует отметить, что массаж можно проводить только при отсутствии воспаления мешочка, то есть покраснение и тем более наличие гноя является противопоказанием. Массаж проводится 5-6 раз в день.

Также используется сухое тепло, УВЧ и при присоединении инфекции – антибиотики. Обязательной является обработка глаз раствором фурацилина или отваром ромашки.

Отсутствие эффекта от лечения в течение 2-3 недель, а также присоединение инфекции, является показанием к зондированию. При этом под местным наркозом проводится механическое вскрытие прохода канальца. Как правило, после первой процедуры наступает облегчение, но не исключено ее повторное проведение. Если же и зондирование не дало результата, назначается дакриоцисториностомия.

Профилактика дакриоцистита новорожденных

Специфической профилактики этого заболевания нет. Единственное, что можно предпринять, это проводить тщательную гигиену глаз для исключения присоединения инфекции. Сочетая это с массажем, проток может самостоятельно открыться к концу первого месяца.

Дакриоцистит (воспаление слезного мешка)

Дакриоцистит — это воспалительный процесс внутри полости слезного мешка, который развивается вследствие закупорки слезных каналов. В месте соединения верхнего и нижнего века рядом с носом располагается небольшая полость, именуемая слезным мешком. По устьям слезных канальцев сюда сверху стекают слезы. Снизу слезный мешок плавно перетекает в носослезный канал, выходящий к носу.

Виды дакриоцистита, причины его появления и развития

Воспаление слезного мешка развивается, когда появляется преграда на пути прохождения слез в слезно-носовом протоке. Здесь слезные пути очень узки, поэтому даже незначительное препятствие может вызвать их перекрытие. При блокировке канала содержимое скапливается в мешке и является благоприятной питательной средой для развития бактерий, что становится причиной инфекционного воспаления.

Дакриоцистит составляет 6–8 % из числа всех офтальмологических заболеваний. Чаще всего патология диагностируется у пациентов в возрасте 30–60 лет. Причем среди женщин больных в 7–8 раз больше, чем среди мужчин. Причина этого дисбаланса — более узкие слезные каналы, а также использование косметики для глаз. Вероятность заболеть дакриоциститом также возрастает у людей, которые:

  • имеют сниженный иммунитет;
  • страдают сахарным диабетом или аллергией;
  • болеют дакриоциститом — хроническим воспалением слизистой слезных путей;
  • работают на вредных производствах, где используются едкие и летучие вещества.

Различают несколько видов дакриоцистита:

  • острый;
  • хронический:
  • дакриоцистит новорожденных.

Дакриоцистит — причины:

  • Травмы
  • Вирусы
  • Бактериальное инфицирование
  • Аллергия

При появлении этих причин следует немедленно прибегнуть к врачебной помощи, чтобы избежать неприятных осложнений.

Симптомы и признаки острого и хронического вида дакриоцистита

Острый и хронический дакриоцистит называют приобретенным, а воспаление слезного мешка у новорожденных — врожденным.

Острая форма заболевания проявляется внезапно. При данной форме основные признаки дакриоцистита: боль, отек и покраснение кожи у внутреннего угла глаза. Отмечаются также и такие симптомы дакриоцистита острой формы:

  • появление фистулы (свища), закрывающейся при применении дренажа;
  • конъюнктивальная инъекция (покраснение на слизистой глазного яблока).

Симптомы дакриоцистита при хронической форме схожи с симптомами заболевания в острой форме, но развиваются медленнее и менее выражены.

Например, острый дакриоцистит начинается с появления с одной стороны покраснения и болезненной плотной припухлости. Веки отекают, глаз полузакрыт, а иногда и закрыт полностью, наблюдается слезотечение. По прошествии нескольких дней припухлость немного смягчается, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, идет формирование абсцесса, склонного к самовскрытию. Воспаление постепенно спадает.

Читайте также:
Амбробене для ингаляций, как разводить амбробене для ингаляции инструкция

При хроническом дакриоцистите наблюдается постоянное слезотечение, появляется припухлость. При надавливании из слезных путей выделяется жидкость, напоминающая гной или творожистые выделения. Без своевременного лечения через некоторое время наблюдается эктазия слезного мешка: его сильное растяжение. Кожа над ним истончается и сквозь нее просматривается синеватый слезный мешок.

У людей с пониженным иммунитетом и преклонного возраста, а также у тех, кто пренебрегает лечением, могут развиваться осложнения. Инфекция в таком случае затрагивает ткани и органы, расположенные рядом. Результатом может стать целлюлит кожи, воспалительные процессы в глазу. Самые пугающие и неприятные последствия дакриоцистита — инфекционное поражение мозга или заражение крови (сепсис).

Наличие подтвержденного дакриоцистита является противопоказанием для хирургических вмешательств на глазах. Для предотвращения острых воспалений операции проводят только после полного выздоровления.

Дакриоцистит новорожденных — особая форма болезни

Специфическая форма заболевания — дакриоцистит новорожденных (или врожденный). У плода существует перегородка-пленка, перекрывающая слезно-носовой канал. Она разрывается во время родов, или незадолго до них. Но у 5–8 % новорожденных эта пленка сохраняется. А у каждого десятого из них она сохраняется с двух сторон. Нормальный отток слез невозможен, что и вызывает развитие болезни. Очень часто течение заболевания дополняется конъюнктивитом.

Лечение дакриоцистита у малышей первого года жизни имеет свои особенности. Маму обучают делать массаж слезного мешочка, который легко прощупывается под внутренним углом глаза. Каждый день по несколько раз легкими круговыми движениями массируется данная область. Это помогает добиться отделения гноя. После массажа ваткой со слабым раствором фурацилина проводят промывание глаза.

После очищения от гноя на протяжении двух недель закапывают в глаз антибактериальные капли.

Если эти методы не дают должного эффекта, дальнейшее лечение должен осуществлять детский офтальмолог. Врач проведет зондирование слезного канала у новорожденного. Во время этой процедуры в слезный канал вводится зонд, используемый для введения антисептика. Процедура проводится под местной анестезией и позволяет добиться полного выздоровления. После выполнения зондирования для профилактики дакриоцистита рекомендован массаж в течение одной недели. Это предотвратит образование спаек и возникновение рецидива заболевания. При отсутствии массажа у малыша может образоваться болезненная флегмона, появится отек век и область над слезным мешком.

Диагностика дакриоцистита

Установить корректный диагноз и начать лечение, которое принесет облегчение и предотвратит осложнения, можно только обратившись к врачу-офтальмологу. Диагностика дакриоцистита выполняется путем визуального осмотра, а также с использованием специальных лабораторных и инструментальных методов.

Визуальный осмотр

Помогает выявить наличие припухлости и повышенной слезоточивости. Проводится пальпация, при которой отмечается возникновение болезненности и наличие выделений гнойного характера.

Цветовая проба Веста (Уэста)

Для проведения пробы в глаз капают специальный раствор. Через 5 минут пациенту предлагают высморкаться во влажную салфетку. Иногда вместо этого в нос вводят зонд, обернутый ватой или марлей. О развитии заболевания судят по времени, которое требуется для окрашивания салфетки:

  • 3–5 минут — отсутствие воспалительных проявлений в слезном канале;
  • 5–20 минут — наличие небольшой закупорки;
  • 15-20 минут — признак серьезного воспаления.

Инстилляционная флюоресцеиновая проба

При выполнении пробы используется флуоресцеин, который капельно вводят в глаз. Затем глаз осматривают с применением щелевой лампы с синим фильтром. Здоровые участки глаза окрашиваются красителем. По их количеству и расположению врач делает заключение о болезни.

Рентгенография

Перед выполнением рентгена слезный канал заполняют контрастным красящим веществом. Метод дает исчерпывающую информацию о состоянии носа и слезных каналов.

Зондирование

Наиболее часто используется зонд Боумена с применением местного обезболивания. Зонд обрабатывают мазью с дезинфицирующим эффектом.

Этот метод проводят только опытные специалисты. И только в том случае, когда другие диагностические методы не были достаточно информативными.

Биомикроскопия глаза

Выполняется с применением щелевой лампы, которую используют для осмотра глазного яблока. Проводится и при полностью открытой диафрагме, и при открытой в виде щели. Метод достаточно эффективен и безопасен. С его помощью можно выявить на ранней стадии не только дакриоцистит, но и другие заболевания.

Читайте также:
Все о том, как избавиться от целлюлита в домашних условиях

Пассивная носослезная проба

На роговицу глаза добавляют специальный раствор, который без промедления удаляют и промывают глаз антисептиком. Врач проводит осмотр глаза с помощью специальных приборов, отмечает дефектные участки, окрашенные желтым цветом.

Этот метод можно применять не только для диагностики дакриоцистита, но и для контроля во время лечения.

Посев отделяемого из слезного канала

Позволяет определить вид бактерий, которые инфицировали слезный мешок, а также определить чувствительность к антибиотикам. Анализ проводят утром. Умываться или пользоваться очищающими средствами перед процедурой нельзя. Стерильным инструментом специалист берет мазок с внутренней поверхности века. Анализ проводят на протяжении недели.

Терапевтическое лечение и операции при дакриоцистите

Лечение дакриоцистита обычно осуществляют в стационаре и используют:

  • медикаментозную терапию;
  • хирургические вмешательства;
  • физиотерапию.

Добиться возобновления проходимости слезных путей и уничтожить очаг нагноения при лечении дакриоцистита можно при помощи антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Острую форму заболевания лечат общими и местными противовоспалительными препаратами в комбинации с антибактериальными средствами. Для местного лечения используют капли и различные мази. Чтобы избежать осложнения, терапия должна проходить под строгим врачебным надзором.

При хронической форме используют хирургическое лечение дакриоцистита. Его цель — восстановить проходимость слезного канала.

Для этого разработаны два метода:

  • бужирование;
  • дакриоцисториностомия.

Бужирование выполняют специальным зондом — бужем. Его осторожно вводят в носослезный канал. Он раздвигает стенки канала и пробивает пробку. Процедуру проводят с использованием внутривенной анестезии. Данный метод сочетают с лекарственной терапией.

Дакриоцисториностомия — это более сложное вмешательство. Его используют тогда, когда иные методы лечения, включая бужирование, не дали достаточного результата. Цель этого метода — формирование нового канала между носом и слезным мешком взамен существующего. Эта операция дает возможность не допустить тяжелых осложнений и возникновения гнойников.

Используется общий наркоз и эндоскопическая техника. Хирург создает во время операции новый канал. Методы современной медицины позволяют избежать появления шрамов и рубцов на лице. В послеоперационный период больные на протяжении 7 дней придерживаются щадящего режима и используют для закапывания в нос масляные препараты. После операции больной 4–6 дней проводит в стационаре. В это время пациенту проводят обезболивание и промывание слезных каналов, чтобы предотвратить образование спаек.

Физиотерапию применяют как вспомогательный метод при лекарственной терапии. Если у пациента нет гнойного воспаления, ему показаны терапия с применением УВЧ, а также прогревание сухим теплом слезной железы.

Для контроля излечения используют рентгенографическое исследование слезных каналов.

Профилактика дакриоцистита

К сожалению, нет специфических мер, которые смогли бы предотвратить это заболевание. Следует внимательно относиться к своему здоровью, исключить травмы глаз и носа. Также следует своевременно лечить офтальмологические заболевания и заболевания ЛОР-органов.

Вопрос-Ответ

Можно ли делать прививки при дакриоцистите?

Как делают зондирование при дакриоцистите?

Как делать массаж при дакриоцистите?

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-офтальмолог высшей категории, детский офтальмолог, кандидат медицинских наук

Врач-офтальмолог высшей категории

Какой врач лечит дакриоцистит?

В нашей клинике МЕДИКОМ (в подразделениях на Оболони и Печерске) врач-офтальмолог проведет необходимую диагностику и назначит эффективное лечение дакриоцистита в Киеве. В некоторых случаях может понадобиться консультация отоларинголога. ЛОР-врач уточнит, не является ли насморк причиной застоя слезной жидкости, нет ли отека слизистой носа. Кроме того, будут подтверждены или исключены другие патологии носа и горла.

Высококвалифицированные врачи-офтальмологи и отоларингологи, необходимое современное диагностическое и лечебное оборудование — гарантия вашего выздоровления. Доверьте свое здоровье профессионалам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: