ДЦП у взрослых: причины развития, характерные проявления, а также различные методы коррекции

ДЦП у взрослых: причины развития, характерные проявления, а также различные методы коррекции

ДЦП у взрослых

До середины прошлого столетия только единицы детей с диагнозом детского церебрального паралича доживали до среднего возраста. В наше время, по причине постоянной модернизации медицинского оборудования, усовершенствования процессов лечения и новых знаний в области медицины, помогают большей части детей с ДЦП головного мозга обрести нормальную жизнь. ДЦП – детский церебральный паралич – расстройства двигательной системы человека, возникающие из-за отклонений систем головного мозга. Отклонения влияют на уровень контроля нервной системы и работоспособности мышц.

Эта болезнь не является полностью излечимой. И потому, хоть и заболевание имеет приставку «детский», паралич проходит с человеком через всю его жизнь. И хоть на сегодня продолжительность жизни людей с таким диагнозом значительно увеличилась, такой жизни сопутствует множество медицинских проблем.

Функциональные и медицинские проблемы людей с диагнозом ДЦП

По достижению сорокалетнего возраста у людей с рассматриваемым заболеванием будут видны признаки раннего старения. Происходит это по причине деформации и лишнего напряжения из-за болезни. Плохо развитые органы, должны для поддержания организма работать на том же уровне, как если бы они были полностью здоровы. Из-за подобного износа некоторые системы, например дыхательная и сердечнососудистая, быстрее стареют.

Люди, имеющие ограниченные физические возможности, в четыре раза сильнее подвержены разного рода депрессиям. По мнению многих психологов это связано не с их заболеванием, а с той поддержкой, которую им оказывают, с тем как они сами справляются со своими стрессами, со своей депрессией, и то, каким они видят свое будущее. Эти факторы имеют максимальное влияние на психологическое состояние человека.

Общая слабость тела:

У людей, страдающих от ДЦП головного мозга, часто встречается сильная слабость мышц вкупе с болью, происходящая из-за деформации костей. Это может быть большой проблемой, учитывая, что таким людям для выполнения обычных действий требуется прилагать в несколько раз больше усилий.

Болевые ощущения могут носить острый характер, а также хронический. Наиболее часто боль проявляется в районе колен, бедер, вверху или внизу спины. Эта проблема людей с ДЦП проявляется незаметно для окружающих. Сам больной не может описать силу болей и места, из которых они распространяются. Потому важно обратить внимание на этот момент сразу, дабы уменьшить дискомфорт подверженного ДЦП человека.

Нарушения двигательной системы, идущие с самого детства, не причиняют никаких проблем в раннем возрасте, но становятся серьезной проблем после. Неправильное взаимодействие суставов имеют шанс в будущем перерасти в артрит с хроническими болями или остеоартроз.

Проблемы с профессией:

С каждым годом посещать рабочее место регулярно для почти всех людей с подобным диагнозом становится все сложнее. Особенно сильно это становится заметным по достижении больным среднего возраста. В некоторых случаях удается продолжить работать в том же месте, имея гибкий график, или много дней отдыха или, при возможности, работать в домашних условиях. В остальных случаях ДЦП у взрослых людей за сорок есть право досрочно выйти на пенсию.

В случае ДЦП у мужской и женской части населения имеется более высокий уровень опасности, появления новых проблем с организмом. У части таких людей есть проблемы со слухом, четверть имеет нарушения зрения. После завершения переходного возраста и формирования тела взрослого человека есть шанс искривления позвоночника или других проблем с костями. Возможны такие патологии как недержание мочи, проблемы глотания, ломкость костей, нарушения дыхательной системы, разрушения эмали зубов, что может в свою очередь вызвать и иные заболевания.

Лечение ДЦП у взрослых и у детей это непрекращающийся в течение всей жизни процесс, чьей целью является восстановление функций тех органов, чья функциональность была нарушена. Но слово «лечение» не может верно отразить суть принимаемых мер. Церебральный паралич не может быть излечен полностью в современном мире, его развитие зависит от вида заболевания, но, тем не менее, многие люди с таким диагнозом становятся полноценными участниками общества.

Как и в любой другой болезни, чем раньше начинается лечение, тем оно будет эффективнее. По достижении восьмилетнего возраста родителям следует все силы вкладывать в ребенка, так как именно до этого момента мозг активнее всего развивается и исполнение функций деформированных органов могут на себя взять здоровые органы. Лечение церебрального паралича направлено в основном на симптомы заболевания и на развитие конкретных двигательных способностей.

Лечение мужского или женского ДЦП должно начаться как можно раньше сразу же после определения диагноза. Оно должно быть непрерывным и включать в себя не только развитие двигательных процессов, а также речевых функций, коммуникативных навыков и интеллектуальных способностей.

В качестве методов используются для лечения массажи, физиотерапия и лечебная профилактическая гимнастика. Также применяются медицинские устройства, проводятся занятия с логопедом в случае проблем с речью. Обязательно посещение психолога. Если есть на то надобность, используется лечение лекарственными средствами или на крайний случай хирургическое вмешательство.

Такой спектр требуемых процедур сложно оказывать в домашних условиях. Для этого требуется помощь квалифицированных специалистов. Такую помощь можно найти в специализированных учреждениях, все это человек с диагнозом ДЦП может получить в пансионате «Новая медицина»: обеспечивается постоянная забота, проводится реабилитация, выполняются все необходимые процедуры под присмотром специалистов.

Люди с ДЦП требуют непрерывного контроля за организмом, регулярных анализов, показывающих реальную картину их физического состояния на данный момент. Возможно это только под неусыпным наблюдением за здоровьем пациента в специализированных пансионатах для людей с ДЦП, каковым является пансионат «Новая медицина».

Детский церебральнй паралич у взрослых Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Антипенко Елена Альбертовна, Шулындин Алексей Вадимович, Густов Александр Васильевич

Детский церебральный паралич (ДЦП) является актуальной проблемой не только детской, но и взрослой неврологии. Проведено обследование 42 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет с подтвержденным диагнозом ДЦП. Выявлены особенности двигательных нарушений у подростков и взрослых , отличающиеся от таковых в детском возрасте. Высокая частота встречаемости и значительная степень выраженности дистонических феноменов в возрасте 14-34 резко ухудшает качество жизни пациентов значительно снижает эффективность реабилитации . Продемонстрирована необходимость коррекции схемы ботулинотерапии у взрослых пациентов с ДЦП с учетом патоморфоза заболевания по мере взросления больных.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Антипенко Елена Альбертовна, Шулындин Алексей Вадимович, Густов Александр Васильевич

Child cerebral paralysis in the case of adults

Cerebral Palsy (CP) is an urgent problem not only child but also adult neurology. 42 patients with CP from 14 to 34 were observed. The peculiarities of the movement disorders were revealed in this group. The high frequently and severity of dystonia at 14-34 years CP patients significantly aggravate the life quality and decrease the effect of the rehabilitation . The necessary of the correction of the botulinotherapy protocol was shown for teenagers and adults with CP during to aging pathomorphosis of this disease.

Читайте также:
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - Лечение

Текст научной работы на тему «Детский церебральнй паралич у взрослых»

УДК: 616.831-009.11-053.2-0535/7 Код специальности ВАК: 14.01.11

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ У ВЗРОСЛЫХ

Е.А. Антипенко, А.В. Шулындин, А.В. Густов,

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Шулындин Алексей Вадимович – e-mail: shulyalex@mail.ru

Детский церебральный паралич (АЦП) является актуальной проблемой не только детской, но и взрослой неврологии. Проведено обследование 42 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет с подтвержденным диагнозом АЦП. Выявлены особенности двигательных нарушений у подростков и взрослых, отличающиеся от таковых в детском возрасте. Высокая частота встречаемости и значительная степень выраженности дистонических феноменов в возрасте 14-34 лет резко ухудшает качество жизни пациентов, значительно снижает эффективность реабилитации. Продемонстрирована необходимость коррекции схемы ботулинотерапии у взрослых пациентов с АЦП с учетом патоморфоза заболевания по мере взросления больных.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, взрослые, дистония, реабилитация, ботулотоксин.

Cerebral Palsy (CP) is an urgent problem not only child but also adult neurology. 42 patients with CP from 14 to 34 were observed. The peculiarities of the movement disorders were revealed in this group. The high frequently and severity of dystonia at 14-34 years CP patients significantly aggravate the life quality and decrease the effect of the rehabilitation. The necessary of the correction of the botulinotherapy protocol was shown for teenagers and adults with CP during to aging pathomorphosis of this disease.

Key words: cerebral palsy, adult, dystonia, rehabilitation, botulotoxin

Детский церебральный паралич (ДЦП) представляет собой непрогрессирующие моторные и психоречевые нарушения, которые являются результатом поражения головного мозга в пре- и перинатальном периоде онтогенеза нервной системы (ВОЗ, 1980).

ДЦП – полиэтиологичное заболевание. Ведущей причиной развития ДЦП является повреждение или аномалии развития головного мозга плода и новорожденного [1]. Ядром клинической картины ДЦП является нарушение моторного развития ребенка, сочетающееся с другими сопутствующими нарушениями. Из всего многообразия классификаций ДЦП на сегодняшний день наибольшее применение находит классификация форм ДЦП К.А. Семеновой, согласно которой выделяют спастическую диплегию (болезнь Литтла), что соответствует форме G80.1 (МКБ-10); двойную гемиплегию ^80.0); гемипаретиче-скую форму ДЦП ^80.2), также выделяют гиперкинетическую и атонически-астатическую формы ДЦП, соответствующие дискинетическому церебральном параличу ^80.3) и атаксическому церебральному параличу ^80.4).

ДЦП во всех странах мира занимает одно из ведущих мест в структуре хронических болезней детей, составляя от 1,7 до 7 на 1000 человек детского населения [2, 3, 4, 5, 6, 7]. По данным разных авторов, заболеваемость ДЦП составляет от 1,9 до 3,1 случая на 1000 детей [8, 9, 10], что соответствует частоте встречаемости ДЦП в большинстве стран мира от 0,76 до 5,8 на 1000 [11, 12, 13]. В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости ДЦП. Так, в 1964 было 0,4 больных на 1000 детского населения, в 1973 их стало 1,7-2,4 на 1000, а в 1989 году – 5,6-8,9 на 1000 [2]. По данным Росстата заболеваемость детей в возрасте

0-14 лет детским церебральным параличом составила 22,8 в 1995 г., увеличилась до 25,2-25,8 в 2000-2001 гг., до 28,9 в 2002 г., до 30,3-30,8 на 100 тыс. детей в 2004 г. (Статистический сборник Федеральной службы государственной статистики «Здравоохранение в России 2005 г.»).

Детский церебральный паралич является наиболее частой причиной тяжелой физической инвалидизации в детстве [14, 15, 16, 17].

Рост заболеваемости ДЦП среди детей неизбежно приводит к увеличению числа взрослых пациентов с ДЦП. Характерной особенностью ДЦП является изменение картины двигательного дефекта с возрастом. Основными причинами этого служат усложнение двигательных задач по мере взросления пациента, а также рост организма. С этим связано часто встречающееся кажущееся ухудшение состояния пациентов в подростковом и юношеском возрасте, однако это не противоречит определению ДЦП как непрогрессирующего заболевания.

Одним из эффективных методов комплексной реабилитации пациентов с ДЦП является ботулинотерапия. Показаниями к ботулинотерапии при «взрослом» ДЦП у пациентов с сформированными двигательными навыками являются спинальная спастичность, спастическая дисто-ния, церебральная (постинсультная) спастичность, а также дистонические синдромы. При отсутствии ранее сформированных двигательных навыков ботулинотерапия применяется для уменьшения болевого синдрома и облегчения ухода при выраженной спастичности.

Цель исследования: проанализировать особенности двигательного дефекта и оценить эффективность ботулинотерапии при ДЦП у взрослых.

Материал и методы

Нами проведено обследование 42 пациентов с подтвержденным диагнозом ДЦП (I-III уровни по GMFCS). В первую группу вошли 20 подростков в возрасте от 14 до 18 лет (11 мальчиков, 9 девочек), во вторую – 22 взрослых в возрасте от 19 до 34 лет (12 мужчин, 10 женщин).

У 12 пациентов первой группы имела место спастическая диплегия (G80.1), II уровень по GMFCS, в трех случаях наблюдалась двойная гемипаретическая форма ДЦП (G80.0), III уровень по GMFCS, у трех пациентов была диагностирована гемипаретическая форма (G80.2) c левосторонним гемипарезом, II уровень по GMFCS, у 2 пациентов отмечался гиперкинетический вариант ДЦП.

У 19 пациентов второй группы имелась спастическая диплегия (G80.1), II уровень по GMFCS, в трех случаях была диагностирована гемипаретическая форма (G80.2) c левосторонним гемипарезом, II уровень по GMFCS. У всех обследованных пациентов были сформированы основные двигательные навыки, в том числе ходьба.

Всем пациентам проводилось исследование неврологического статуса, оценивалось состояние двигательных функций, мышечного тонуса. Особое внимание обращалось на наличие или отсутствие дистонических феноменов и выраженность спастичности. Для количественной оценки двигательного дефекта использовались следующие шкалы: шкала Эшворта и шкала Тардье для определения степени выраженности спастичности, шкала оценки мышечной силы (MRC), шкала Барри-Олбрайт (BAD) для определения выраженности дистонии.

Всем наблюдавшимся пациентам нами проводилась ботулинотерапия (БТ). В связи с выраженным дезадаптирующим эффектом мышечной дистонии нами была модифицирована методика введения препарата. Так, в схему процедуры включались мышцы, вовлеченные в формирование дистонических феноменов, что отличалось от методики ботулинотерапии, применяющейся при ДЦП у детей. Также при необходимости проводилась коррекция спастических синдромов с сохранением опорной функции конечности (с учетом результата предварительного тестирования). При весе свыше 45 кг использовались «взрослые» дозы – суммарная однократная доза достигала 1000-1500 Ед Диспорта, 100-350 Ед на мышцу, в среднем ботулотоксин вводился в 7-10 мышц. После введения препарата все пациенты проходили курс кинезиотерапии.

Обследование пациентов проводилось до введения ботулотоксина и через 1 месяц после процедуры ботулинотерапии. Для оценки эффективности проводимой терапии измеряли скорость ходьбы, определяли индекс активности жизнедеятельности Бартел и фиксировали оценку эффективности проведенной терапии врачом и пациентом.

Результаты и их обсуждение

Читайте также:
Как избавиться от насморка и заложенности носа в домашних условиях?

В группе подростков (20 человек) все пациенты ранее получали регулярные плановые процедуры ботулинотерапии в рамках реабилитационных мероприятий с положительным эффектом. Однако после 12 лет отмечался эффект «псевдопрогрессирования» заболевания вследствие изменения двигательного паттерна, что снижало эффективность традиционных схем ботулинотерапии при ДЦП и снижало уровень активности жизнедеятельности.

При обследовании обнаружилось, что при сохраняющихся спастических синдромах у всех пациентов данной группы имелись дистонические феномены. В большинстве случаев имелось сочетание нескольких форм дистонии. Из спастических синдромов наиболее часто встречались аддукторный спазм, гес1ш-синдром, спастичность сгибателей кисти и пальцев. Однако использование приобретенных ранее навыков ходьбы и самообслуживания было затруднено в первую очередь из-за появившихся или усилившихся дистонических феноменов на фоне имевшейся ранее спастичности.

В группу взрослых были включены 22 пациента. Менее половины пациентов (8 человек) получали регулярно и своевременно БТ в детском возрасте. Укорочение ахилловых сухожилий наблюдалось у 13 пациентов, 3 пациента перенесли инсульт с формированием спастического геми-пареза и спастической дистонии. У всех пациентов выявлялись выраженные дистонические феномены, значительно нарушающие двигательную активность пациентов.

Обращает на себя внимание высокая частота встречаемости различных вариантов мышечной дистонии, а также её значительная степень выраженности. Частота встречаемости различных форм дистонии у обследованных пациентов представлена в таблице 1. Степень выраженности дистонических и спастических синдромов отражена в

Частота встречаемости различных форм дистонии у больных с ДЦП в возрасте 14-34 лет

Форма дистонии ^ л II 1 § s 21-

Ps о 14 = 5 11 s-> = Ps о nJc=?ll s-> = gsf S -1 ^ro mine

Оромандибулярная дистония 1/5% 3/20% 4/9%

Цервикальная дистония 5/25% 7/30% 12/28%

Брахиальная дистония 10/50% 5/26% 15/33%

Круральная дистония 9/46% 10/50% 19/49%

Сегментарная дистония 10/50% 15/82% 25/53%

Торсионная дистония 5/25% 8/42% 13/36%

Степень выраженности спастических, дистонических синдромов и пареза при «взрослом» ДЦП

Способ оценки двигательного дефекта Среднее значение в баллах

Шкала спастичности Эшворта Верхние конечности 2,8 [1;4] Нижние конечности 2,9 [2; 3]

Шкала оценки дистонии Барри-Олбрайт Краниальная дистония 2,5 [0;4] Цервикальная дистония 3,7 [3;4] Брахиальная дистония 3,2 [2;4] Круральная дистония 2 [1;4] Торсионная дистония 3 [1;4]

Шкала оценки мышечной силы (MRS) Верхние конечности 4,7 [4;5] Нижние конечности 4,2 [3;5]

Примечание: данные приведены в виде медианы с указанием 25 и 75 процентилей Ме [25%; 75].

таблице 2. Наиболее значимым фактором, затрудняющим ходьбу и самообслуживание, было наличие торсионной дистонии и цервикальной дистонии, значительно ограничивалось самообслуживание также при брахиальной дистонии, присоединение оромандибулярной дистонии значимо ухудшало речевую функцию. Подчеркнем, что все пациенты до появления/усугубления дистонических феноменов имели сформированные навыки ходьбы и самообслуживания.

Через месяц после проведенной процедуры ботулиноте-рапии в группе подростков было отмечено восстановление самостоятельной ходьбы у 12 пациентов; увеличение скорости ходьбы – у 5, повседневная активность повысилась в среднем на 20 баллов по ИБ. Оценка эффективности лечения пациентом и врачом была высокой у 16 пациентов, умеренной – у 2 больных и низкой – у 2 больных.

Во второй группе восстановление самостоятельной ходьбы отмечалось у 13 пациентов, увеличение скорости ходьбы – у 6, повышение повседневной активности в среднем на 17 баллов по ИБ. Высокая оценка эффективности лечения пациентом и врачом зафиксирована у 17 пациентов, умеренная – у 3, низкая – у 2 больных.

Детский церебральный паралич – актуальная проблема не только детской, но и взрослой неврологии. Проведение реабилитационных мероприятий при этом заболевании не должно ограничиваться рамками детского возраста, реабилитацию следует продолжать и у взрослых пациентов с ДЦП.

Имеется патоморфоз клинической картины заболевания по мере взросления пациента. Так, нами продемонстрировано нарастание частоты встречаемости дистонических феноменов у подростков и взрослых с ДЦП. Изменение двигательного паттерна, ассоциированное с возрастом, требует разработки реабилитационных методик, учитывающих новые реабилитационные цели, которые отличаются от таковых в детском возрасте.

Ботулинотерапия сохраняет свою значимость как важнейшая составляющая реабилитации при ДЦП во взрослом возрасте. Однако протокол проведения процедуры должен быть модифицирован с учетом преобладающего варианта нарушения мышечного тонуса.

Динамическое наблюдение за пациентом и своевременная коррекция двигательного дефекта позволит сохранить и развить приобретенные в детском возрасте навыки и умения, и тем самым повысить возможности социальной адаптации пациентов.

1. Баранов А.А. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом. М.: ПедиатрЪ, 2014. С. 20-36.

Baranov A.A. Kompleksnaja ocenka dvigatel’nyh funkcij u pacientov s detskim cerebral’nym paralichom. M.: Pediatr, 2014. S. 20-36.

2. Семенова К.А. Перинатальное поражение ЦНС и детский церебральный паралич. М.: Медика, 2007. 506 с.

Semenova K.A. Perinatal’noe porazhenie CNS i detskij cerebral’nyj paralich. M.: Medika, 2007. 506 s.

3. Clark S.M. Antenatal antecedents and the impact of obstetric care in the etiology of cerebral palsy / S.M. Clark, L.M. Ghulmiyah, G.D. Hankins. Clin Obstet Gynecol. 2008. Vol. 51. № 4. P. 775-786.

4. Grant A. Cerebral palsy among children born during the Dublin randomized trial of intrapartum monitoring / A. Grant, N. O’Brien, M. T. Jog. Lancet. 1992. Vol. 82. № 2. P. 229-234.

5. Smith L. The prevalence of cerebral palsy in British Columbia, 19911995 / L. Smith, K.D. Kelly, G. Prkachin, D.C. Voaklander. J. Neurol Science. 2008. Vol. 35. № 3. P. 342-347.

6. Westbom L. Cerebral palsy in total population of 4-11 year old in souther Sweden / L. Westbom, G. Hagglund, E. Nordmark. BMC Pediatr. 2007. Vol. 5. № 7. P. 41-47.

7. Yokochi K. Cerebral palsy. No To Hattatsu. 2009. Vol. 41. № 5. P. 327-333.

8. Вассерман Е.Л. Клинические и морфо функциональные соотношения при гемипаретической форме ДЦП: автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1999. 218 c.

Vasserman E.L. Klinicheskie i morfo funkcional’nye sootnoshenija pri gemipareticheskoj forme DCP: avtoref. diss. kand. med. nauk. SPb, 1999.218 c.

9. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом. М. 2005. 239 c.

Kozhevnikova V.T. Sovremennye tehnologii v kompleksnoj fizicheskoj reabilitacii bol’nyh detskim cerebral’nym paralichom. M. 2005. 239 c.

10. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: Учебник. М.: Медицина, 2004. 784 c.

Petruhin A.S. Nevrologija detskogo vozrasta: Uchebnik. M.: Medicina, 2004. 784 c.

11. Пальчик А.Б. Эволюционная неврология. СПб.: Питер, 2002. 384 с.

Pal’chikA.B. Jevoljucionnaja nevrologija. SPb.: Piter, 2002.384 s.

12. Polani P.E. The Epidemiology of the Cerebral Palsies/ Polani P.E., Stanley A., Alberman Е. London: Spastic International Med. Publications. 1990. P. 43-65.

13. Srivastava V.K. Cerebral Palsy/ Srivastava V.K., Laisra M.N., Srivastava R.K. Indian-Pediatr. 1992. Vol. 29. № 8. P. 993-996.

14. Ковтун О.П., Ароскинд Е.В., Тузанкина И.А. Здоровье недоношенных детей: анализ, прогноз, тактика. Екатеринбург: УГМА, 2008. 176 с.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ У ВЗРОСЛЫХ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Полный текст

Аннотация

Ключевые слова

Полный текст

Об авторах

Алексей Вадимович Шулындин

Email: shulyalex@mail.ru
кафедра неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ 603950, ГСП-470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1

Читайте также:
Апластическая анемия: причины, описание симптомов, лечение, прогноз

Елена Альбертовна Антипенко

Email: antipenkoea@gmail.com
кафедра неврологии, психиатрии и наркологии ФПКВ 603950, ГСП-470, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1

Список литературы

  1. Акарачкова Е.С., Вершинина С.В. Мидокалм в терапии болезненного мышечного спазма // РМЖ. 2010. №26. С. 1602.
  2. Антипенко Е.А. Детский церебральный паралич у взрослых // Медицинский альманах. 2016. № 5 (45), С. 173-175.
  3. Артемьев Д.В. Клинические аспекты применения ботокса в медицине // Неврологический журнал. 2000. № 6(5). С. 56-57.
  4. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детский церебральный паралич: учеб. Пособие. Киев: Здоровье, 1988. 328 с.
  5. Баранов А.А. Комплексная оценка двигательных функций у пациентов с детским церебральным параличом: учеб.-метод. Пособие. М.: Педиатрь, 2014. 84 с.
  6. Гузева В.И. Детская неврология. Клинические рекомендации Вып. 3. М.: Специальное издательство медицинских книг, 2015. 336 с.
  7. Доценко В.И. Функциональная программируемая электростимуляция мышц и мезодиэнцефальная модуляция в нейрореабилитации восстановительной травматологии и ортопедии // Журнал Детская и подростковая реабилитация. 2006. №1(6). С. 59-63.
  8. Залялова З.А., Аюпова В.А. Клинико-МРТ анализ пациентов с гиперкинетической формой детского церебрального паралича // Неврологический вестник. 2004. Т. XXXVI, вып. 1-2. С. 21-26.
  9. Залялова З.А. Вторичные экстрапирамидные нарушения. Клинико-МРТ характеристика: дисс. … докт. мед. наук. М., 2005. 187с.
  10. Зимин А.А., Критерии эффективности индивидуальных программ физической реабилитации больных юношеского и зрелого возрастов с последствиями детского церебрального паралича: дисс.. канд. пед. наук: Малаховка, 2006. 157 с.
  11. Карабанов А.В. Возможности терапии дистонических синдромов с использованием препарата акинетон // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2012. № 9. С. 41-46.
  12. Ковтун О.П., Ароскинд Е.В., Тузанкина И.А. Здоровье недоношенных детей: анализ, прогноз, тактика. Екатеринбург: УГМА, 2008. 176 с.
  13. Кожевникова В.Т. Современные технологии в комплексной физической реабилитации больных детским церебральным параличом: дисс.. докт. мед. наук. М., 2005. 262 с.
  14. Кривицкая Г.П. Морфологические изменения мозга детей с синдромом ДЦП. Сборник научных трудов под ред. акад. Адрианова О.С. М., 1989. С. 26-27.
  15. Кулеш Н.С. Эффективность комплексных методов восстановительного лечения и реабилитации детей старшего школьного возраста с церебральными параличами: дисс.. канд. мед. наук. М., 2007. 185 с.
  16. Курапин Е.В., Баранова Н. С., Пизова Н.В. Дистонические гиперкинезы. Ярославль: Ремдер, 2009. 36 с.
  17. Куренков А.Л. Оценка двигательных нарушений при детском церебральном параличе и других болезней нервной системы детей: дисс. …докт. мед. наук. М., 2005. 222 с.
  18. Лайшева O.A., Балабанова В.А., Сергеенко Е.Ю., Фрадкина М.М. Ремоделирование двигательного акта в лечении двигательных расстройств у детей // Детская больница. 2007. № 1. С. 16-24.
  19. Мастюкова Е.М. Особенности личности учащихся с церебральным параличом / Дети с нарушениями в развитии. М., 1995. С. 93-105.
  20. Немкова С. А. Оценка эффективности комплексной реабилитации у больных с детским церебральным параличом и последствиями черепно-мозговой травмы // Вопросы практической педиатрии. 2014. № 3. С. 21-25.
  21. Плотникова А.Г., Попова Г.А., Добринская Т.Д. Современные подходы к коррекции спастичности у детей // Медицина и образование в Сибири. 2009. № 2.
  22. Савина М.В. Проблемы психического развития детей и подростков с детским церебральным параличом // Международный медицинский журнал. 2010. Т. 16, № 3. С. 11-15.
  23. Семенова К.А. Перинатальное поражение ЦНС и детский церебральный паралич. М.: Медика, 2007. 506 с.
  24. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Андитор, 1999. 384 с.
  25. Скворцов И. А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и при патологии. Руководство. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 368 с.
  26. Соколовская Т.А. Влияние перинатальных факторов на формирование инвалидности у детей // Детская и подростковая реабилитация. 2005. № 2 (5). С. 11-15.
  27. Тонконоженко Н.Л., Клиточенко Г.В., Кривоножкина П.С., Малюжинская Н.В. Детский церебральный паралич. Клинические рекомендации по лечению и прогноз // Лекарственный вестник. 2015. Т. 9, №1 (57). C. 26-30.
  28. Шипицына Л.М., Мамайчук И. И. Детский церебральный паралич: монография. СПб : Дидактика Плюс, 2001. 272с.
  29. Официальный сайт медицинского центра ЭКЗАРТА [https://www.ekzarta.ru/obuchenie/metodiki]
  30. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P. et. al. Proposed definition and classification, of cerebral palsy, April 2005 // Developmental Medicine and Child Neurology. 2005. № 47. P. 571-576.
  31. Carlsson G. Memory for words and drawings in children with hemiplegic cerebral palsy // Scand. J. Psychol. 1997. Vol. 38, N. 4. P. 265-273.
  32. Cooley W.C. Providing a Primary Care Medical Home for Children and Youth With Cerebral Palsy // Pediatrics. 2004. № 4 (114). P. 1106-1113.
  33. Day S.M., Wu Y.W., Strauss D.J. et al. Change in ambulatory ability of adolescents and young adults with cerebral palsy // Developmental Medicine & Child Neurology. 2007. № 49. P. 647-653.
  34. Hemming K., Hutton J.L., Pharoah P.O. Long-term survival for a cohort of adults with cerebral palsy // Dev Med Child Neurol. 2006. № 48. P. 90-95.
  35. Jahnsen R., Villien L., Aamodt G. et al. Muskuloskeletal pain in adults with cerebral palsy compared with the general population // J Rehabil Med. 2004. № 36 (2). P. 78-84.
  36. Jensen M.P., Engel J.M., Schwartz L. Coping with cerebral palsy pain: a preliminary longitudinal study // Pain Med. 2006. № 7. P. 30-37.
  37. Knight S., Fetters L. Clinical bottom line. Intensive motor skills training program combining group and individual sessions for children with cerebral palsy // Pediatr Phys Ther. 2010. № 22(2). P. 160.
  38. Krach L.E., Kriel R.L., Day S.M., Straus D.J. Survival of individuals with cerebral palsy receiving continuous intrathecal baclofen treatment: a matched-cohort study // Developmental Medicine & Child Neurology. July 2010. Vol. 52, № 7. P. 672-676.
  39. Liptak G.S. Health and well being of adults with cerebral palsy // Current Opinion in Neurology. 2008. -№ 21 (2). P. 136-142.
  40. Locatelli A., Potane I., Ghidini A. et. al. Pathology findings in preterm placentas of women with autoantibodies: a case-control study // J. Matern Fetal Neonatal Med. 2002. № 11 (5). P. 339-344.
  41. Margaret A. Turk. Health, Mortality, and Wellness Issues in adults with cerebral palsy // Developmental Medicine & Child Neurology. 2009. № 51 (4). P. 24-29.
  42. Pamphlett R. Early terminal and nodal sprouting of motor axons after botulinum toxin/ R.Pamphlett // Neural. Sci. 1989. Vol. 92. P. 181-192.
  43. Rosenbaum P., Paneth N., Leviton A. et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy // Developmental Medicine and Child Neurology. April 2006. Suppl. 2007. № 109. P. 8-14.
  44. Rosenbaum P., Palisano R., Bartlett D. et al. Development of the Gross Motor Function Classification System for cerebral palsy // Developmental Medicine and Child Neurology. 2008. № 50. P. 249-253.
  45. Schwartz L., Engel J.M., Jensen M.P. Pain in persons with cerebral palsy // Arch Phys Med Rehabil. 1999. № 80. P. 1243-1246.
  46. Simpson D.M., Amirali A., Mu L. et al. Anatomical localization of motor endplate bands in the human biceps brachii // J. Clin Neuromuscul Dis. 2007. № 9(2). P. 306-312.
  47. Simpson D.M., Gracies J.M., Graham H.K. et al. Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Assessment: Botulinum neurotoxin for the treatment of spasticity (an evidence-based review): report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. 2008. № 70 (19). P. 1691-1698.
  48. Stevenson C.L., Pharoah P.O.D., Stevenson R. Cerebral palsy – the transition from youth to adulthood // Dev Med Child Neurology. 1997. № 39. P. 336-342.
  49. Strauss D., Ojdana K., Shavelle R., Rosenbloom L. Decline in function and life expectancy of older persons with cerebral palsy // NeuroRehabilitation. 2004. № 19. P. 69-78.
  50. Terence D.S. Pediatric movement disorders // Current Opinion in Neurology. 2003. Vol. 16. P. 529-534.
  51. Village E.G. Neonatal Encephalopathy and cerebral palsy: Defining the Pathogenesis and Pathophysiology // Am. Academy of Pediatric. 2003. № 45. P. 152-159
  52. White A., Forbes A., Ulman R. et al. Good practices that address continuity during transition from child to adult care: synthesis of the evidence // Child Care Health Dev. 2004. №30. P. 439-452.
Читайте также:
Бессонница во время беременности — это нормально, но отдых все-таки необходим

© Шулындин А.В., Антипенко Е.А., 2017

Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Детский церебральный паралич. Симптоматика, причины, лечение.

Детский церебральный паралич (ДЦП)-это поражение центральной нервной системы, при котором двигательная активность или отсутствует, или затруднена. Сопутствующие симптомы могут включать в себя сниженный интеллект (необязательно), нарушением речи, эпилептическими приступами.

Причины заболевания.

Двигательные и остальные нарушения вторичны по отношению к первопричине данного заболевания-поражения головного мозга, возникшего во время беременности или в околородовой период, поскольку нервные клетки новорожденного очень чувствительны к дефициту кислорода. По определению ДЦП не является наследственным заболеванием, однако в исследовании 2012 года была выявлена связь с мутациями в определенном гене и ДЦП-подобными состояниями-умственной отсталостью, аутизмом и эпилепсией. Распространенность заболевания составляет около 2 к 1000, у мальчиков встречается почти в полтора раза чаще, чем у девочек.

При ДЦП поражаются такие структуры головного мозга, как кора, ствол, подкорковые области. Ключевое отличие кроется в самом названии паралича: он возникает именно в раннем детском возрасте и отражается на рефлексах, характерных для новорожденных.

Все разнообразные факторы возникновения ДЦП можно поделить на три группы:

  1. Внутриутробные (пренатальные) — недоношенность плода-из-за неразвитости кровеносной системы, которая приводит к голоданию нервных клеток, низкий вес при рождении-влияние давления, сильный токсикоз , различные инфекционные заболевания- так называемые внутриутробные инфекции, которые включают в себя токсоплазмоз, герпес, краснуха, цитомегаловирус, многие вирусные и бактериальные инфекции: сифилис, гепатиты и др. Также к заболеванию может привести прием лекарств, обострение хронических заболеваний матери, слабость шейки матки.
  2. Интранатальные — сюда относят факторы, приводящие к нехватке кислорода: обвитие пуповиной, долгие роды, родовая травма, грубое наложение щипцов.
  3. Постнатальные-черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания, искусственная вентиляция легких после рождения.

Один фактор может роковой цепочкой повлечь за собой развитие другого фактора, влияющего на развитие заболевания. К примеру, длительный дефицит кислорода во время беременности приводит к нарушению морфологического формирования структур мозга, а деформированные структуры способны вызывать эпилептические приступы, при которых гибнут нервные клетки. Недоразвитость нервных путей, отвечающих за движения, даст в результате двигательные патологии. Также могут быть поражены и нейроны, отвечающие за речь. Такое нарушение речи, связанное с поражением коры головного мозга носит название сенсомоторной дисфазии. В случае повреждения только двигательных зон ребенок понимает слова, но не может их произносить.

Вообще моторные патологии являются главной характеристикой детского церебрального паралича, и они дополняются другими симптомами:

  • Нарушением работы сенсорных систем: нарушения зрения, чувствительности, восприятия своего тела.
  • Нарушения когнитивной сферы и социальной адаптации: интеллектуальные отклонения могут варьировать от легкой до тяжелой степени, а социальная адаптация может быть затруднена двигательными нарушениями, речевыми проблемами, психологическими трудностями.
  • Поведенческие отклонения характеризуются аутоагрессией — агрессией, направленной на самого себя, также встречаются стереотипные движения, как при аутизме.

Симптомы детского церебрального паралича.

На основании проявлении симптомов заболевания выделяют несколько форм заболевания.

  1. Спастическая тетраплегия — самая тяжелая форма паралича, симптомы включают значительные нарушения во всех четырех конечностях, интеллектуальные нарушения, псевдобульбарный синдром с дефектами речи и глотания, оральным автоматизмом, поражения зрительных нервов, часто встречаются эпилептические припадки. Самообслуживание и трудовая деятельность не представляются возможным из-за выраженности симптомов.
  2. Спастическая диплегия — самая распространенная форма паралича, именно она раньше называлась болезнью Литтла, при ней больше поражаются ноги, при чем с обеих сторон. Характерно проявление всех остальных симптомов, но в менее выраженной форме, поэтому не исключена социальная и трудовая адаптация, если проведена грамотная реабилитация.
  3. Гемиплегия — поражается конечность с одной стороны, чаще рука. Все навыки соответственно возрасту осваиваются позже, многое зависит от степени интеллектуальных нарушений.
  4. Дискинетическая форма характеризуется тем, что интеллект часто остается сохранным, но присутствуют различные парезы и гипертонусы, иногда речевые нарушения.
  5. Атаксическая форма описывается низким тонусом мышц, несогласованностью движения, речевыми расстройствами, мозжечковыми нарушениями. Интеллект редко страдает.

Есть также смешанные формы заболевания, при котором повышение мышечного тонуса чередуется с его понижением.

Нужно бить тревогу, если у ребенка наблюдается следующее:

  • Дистонические атаки, проявляющиеся в спонтанной мышечной активности, так ребенок может на какое-то время застывать в некой позе, расслабляться и снова возвращаться в нее.
  • Гиперкинезы — неестественные, причудливые движения размашистого, извивающегося характера.
  • Задержка угасания рефлексов — в норме врожденные рефлексы новорожденного начинают угасать к трем месяцам. Это тормозит дальнейшее развитие ребенка и препятствует его освоению новых навыков. Так, ребенок не может научиться переворачиваться, потому что при повороте головы у него начинает выпрямляться конечность.
  • Установочные рефлексы, позволяющие ребенка принимать определенное положение и противостоять силам притяжения, развиваются слабо.
  • Снижение или повышение тонуса мышц.
  • Снижение двигательного развития.
  • Медленное психическое развитие.
  • Сильные сухожильные рефлексы.
  • Развитие необычных положений конечностей-согнутых рук, перекрещенных ног.

Важные моменты, которые нужно знать всем родителям: к 3 месяцам ребенок должен держать головку, к полугоду — переворачиваться, к 10 месяцам — сидеть и передвигаться ползком. Если у ребенка наблюдается обратная ситуация, нужно срочно идти на прием к детскому неврологу.

Патогенез детского центрального паралича.

Всю клиническую картину паралича обуславливают поражения нервных клеток в различных участкам головного мозга. У некоторых детей имеются грубые нарушения его структуры:

  • Микрогирия — много извилин малого размера.
  • Пахигирия — редкая патология развития ,при которой есть широкие и плоские извилины.
  • Гетеротопия — необычное расположение тканей или органов.
  • Недоразвитие различных областей.
Читайте также:
Геморрой при беременности и особенности его лечения в домашних условиях

Мозговая ткань может подвергаться дистрофии вследствие нарушений мозгового кровотока, поэтому кровь недостаточно питает нервные клетки. Нейроны гибнут рассеянными участками или даже целыми очагами, замещаясь рубцовой тканью, появляются кисты, кора больших полушарий атрофируется. В нервных путях может отмечаться недостаточно развитие миелиновой оболочкой, которая обеспечивает более быстрое прохождение нервного импульса, нервные клетки и аксоны не разделяются, изменяются связи между нейронами и сосуды мозга.

Двигательные нарушения при ДЦП формируются из-за патологического мышечного тонуса, поскольку центр управления — мозг — не может правильно влиять на передние рога спинного мозга — двигательные центры, рефлекторный аппарат на уровне сегментов спинного мозга работает без корректного торможения, иннервация перекрестными нервами нарушается, вызывая моторный стереотипизм.

Стадии развития детского церебрального паралича.

Ранняя стадия. Нарушается регуляция тонуса мышц, грубо подавляется проявление врожденных моторных рефлексов. Важный симптом — повышенное внутричерепное давление (гипертензия), вызывающее боли в голове и эмоциональные нарушения, и судороги. Кифоз образуется очень рано. Тревожным сигналом являются так называемые торсионные спазмы-мышечные сокращения, вытягивающие тело и конечности, что приводит к закручиванию положению тела. Это предвестник более тяжелого течения заболевания.

Следующая стадия называется начальной и зависит от первопричин паралича. Не формируются в положенное время установочные рефлексы, а тонические рефлексы, напротив, начинают прогрессировать. Присутствует так называемый отрицательный симптом Ландау: если поднять ребенка старше шести месяцев с ДЦП в горизонтальной позиции, он просто повиснет на руках у врача. Появляются аномальные совместные движения, а суставы становятся менее подвижными.

Финальная стадия описывается окончательным формированием патологических движений, деформаций суставов и их подвижности. Ярко выражены расстройства психики и речи. Опорно-двигательный аппарат деградирует, мышечная ткань атрофируется, замещаясь соединительной тканью.

Осложнения детского церебрального паралича.

Различные скелетные и суставные патологические изменения при ДЦП — главное осложнение при данном заболевании. Ограниченность в движениях суставах ведет к изменениям костных структур, деформациям позвоночного столба.

При тяжелой форме паралича, когда дети не способны сами себя обслуживать и даже передвигаться, очень велика вероятность развития инфекционных заболеваний, пневмонии, удушения пищей и даже собственной слюной. Это обусловлено низкой двигательной активностью грудной клетки и дыхательной системы в целом.

Возможно возникновение стандартной проблемы всех лежачих больных-пролежней. Пролежни — это нарушение покровов кожи из-за постоянного давления костей на другие структуры и неправильного перераспределения кровотока из-за одного положения тела. Для избежания их возникновения рекомендуют чаще менять положение. а также использовать специальные подушки для особо уязвимых областей — суставы коленей, копчик, пятки.

Диагностика детского церебрального паралича.

Новоиспеченным родителям настоятельно рекомендуют проходить осмотр невролога для ребенка в первый год жизни. Особенно актуально это для малышей, появившихся на свет раньше срока. Показана нейросонография (НСГ), которая может отразить наличие изменений в головном мозге у детей до 1,5 года — пока у них не зарос родничок.

Может иметь место магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая более детально выявить патологию и получить более качественное отображение патологических процессов.

С целью распознавания эпилептических очагов делают электроэнцефалорамму (ЭЭГ).

Электронейромиография (ЭНМГ) требуется, когда нужно исключить другие заболевания и с уверенностью диагностировать паралич. Такими болезнями могут являться различные нервно-мышечные патологии, которые затрагивают только периферическую нервную систему.

Генетическая консультация может помочь поставить окончательную точку в постановке диагноза.

Так как в случае ДЦП очень уязвимы тазобедренные суставы, нужно делать их рентген для понимания, требуется ли грамотная ортопедическая коррекция. При некомпенсировании паралича головка бедренной кости начинает понемногу смещаться из вертлужной впадины тазовой кости, и формируется вывих сустава.

Лечение детского церебрального паралича.

В лечении ДЦП много тонких моментов, которые важно иметь в виду, если родители хотят видеть своего ребенка здоровым настолько, насколько это возможно. Любое промедление и отпускание наутек может быть чревато роковыми и непоправимыми последствиями, поэтому крайне важно начать реабилитацию как можно раньше. Каждый случай заболевания, как и организм пациента, индивидуальны, понимание этого нужно для формирования адекватной стратегии лечения. Без систематичности, непрерывности успеха такое лечение не приносит, надо быть готовым сделать реабилитационные мероприятия привычной частью жизни ребенка, как прием пищи. Каждый последующий специалист, работающий с маленьким пациентом, должен принимать и улучшать результаты, полученные его коллегой, тут необходима слаженная и грамотная работа специалистов.

Параллельно с медицинским лечением всегда проводят социально-психологическую реабилитацию, помогая социализации ребенка, обучение ребенка трудовым и бытовым навыкам, работу с логопедом. Желательно, чтобы все члены семьи понимали, что в их семье растет ребенок с особыми потребностями, и участвовали в его реабилитации.

Выделяют определенные способы лечения ДЦП.

  • Функциональное лечение — лечебная физкультура (ДФН), массаж, кинезиотерапия — словом, все, что нацелено на восстановление функций пораженных конечностей.
  • Ортопедия — подбор специальной обуви, ортезов, различных средств реабилитации.
  • Лечение оральными антиспастическими средствами.
  • Ботулотоксин-миорелаксант, с помощью которого расслабляют напряженные мышцы. Препарат не влияет на первопричину возникновения гипертонуса-головной мозг, действует только локально. Особое воздействие на заболевание отмечается в возрасте 2-5 лет.
  • Введение баклофена под оболочку спинного мозга при помощи помпы обеспечивает постоянное действие, однако необходимо постоянно следить за помпой с особой тщательностью, и такое средство доступно далеко не в каждых регионах.
  • Хирургические методы позволяют исправить дефекты, возникшие в ходе заболевания: исправить осанку, выправить положение ног и форму стоп, удлинить мышцы, вправить тазобедренный сустав.

Осознанное и комплексное применение всех методов в совокупности способно дать высокую эффективность реабилитации.

Прогноз. Профилактика.

Форма паралича определяет возможное качество жизни пациента. Важную роль играет уровень интеллекта, ведь его сохранность обеспечивает высокую эффективность в социальной реабилитации и мотивации в лечении.

Если с ребенком проводить соответствующее лечение, он может стать способным к трудовой деятельности, гораздо чаще он не способен к ней, потому что не получал должный уход, а не вследствие тяжести самого заболевания. При легких формах ДЦП и раннем начале реабилитации возможно в принципе предотвратить формирование паралича.

ДЦП у взрослых: причины развития, характерные проявления, а также различные методы коррекции

  • О ФОНДЕ
  • ОТЧЕТЫ
  • ПОДДЕРЖАТЬ
  • ДОКУМЕНТЫ
  • НАШИ ДРУЗЬЯ
  • КОНТАКТЫ
  • О ФОНДЕ
  • ОТЧЕТЫ
  • ПОДДЕРЖАТЬ
  • ДОКУМЕНТЫ
  • НАШИ ДРУЗЬЯ
  • КОНТАКТЫ

Классификация различных форм и видов ДЦП и их характеристика

Детский церебральный паралич – серьезное хроническое заболевание. ДЦП объединяет в себе комплекс симптомов, которые связаны с нарушением двигательной функцией человека. Чаще всего, болезнь поражает плод в период его внутриутробного развития. ДЦП носит непрогрессивный характер, это значит, что заболевание не распространяется внутри организма, не поражает здоровые области нервной ткани, оно точечно повреждает те или иные участки мозга. Возникает заболевание на почве патологических процессов, происходящих в центральной нервной системе. В результате чего, ребенку становится сложно, а то и вовсе невозможно координировать свои движения. Диапазон довольно широк: от легких расстройств до полного обездвиживания, в зависимости от степени поражения мозговой ткани.

Читайте также:
Как остановить кровотечение при месячных. Как остановить обильное кровотечение при месячных

Особенности классификации ДЦП

Характер и степень поражения положен в основу классификации ДЦП. В России принято опираться на классификацию Смирновой К.А.

Согласно этой градации выделяют следующие формы ДЦП:

  • спастическая диплегия;
  • двойная гемиплегия;
  • гемиплегия;
  • гиперкинетическая форма;
  • атонически астатическая форма.

Спастическая диплегия

  • мышцы нижних и верхних конечностей в тонусе;
  • нижние конечности поражены в большей степени;
  • руки более активны и координируемы.

Диплегия – очень распространенный вид ДЦП, ее симптомы в определенной мере проявляются уже у новорожденных. Интеллект не затронут, ребенка можно с успехом обучать. Несмотря на это, исключения все же возможны, существуют отдельные случаи, когда интеллектуальное развитие ниже нормы. Могут наблюдаться незначительные отклонения в психическом или речевом развитии. Спастическая диплегия возникает чаще всего у недоношенных детей, но основная причина – кровоизлияние в желудочки мозга и разжижение нервной ткани. Поражен отдел мозга, отвечающий за двигательную активность.

Двойная гемиплегия

Характеристика этой формы ДЦП следующая:

  • тяжелейшее расстройство рук;
  • сильное поражение нижних конечностей;
  • речевые нарушения;
  • невозможность самообслуживания;
  • атрофия зрительных нервов (в половине случаев);
  • нарушение слуха;
  • ригидность мышц.

Тяжелейшая из всех видов детского церебрального паралича. Ребенок не способен к обучению, более того, он совершенно не может координировать свои движения. Причина – гипоксия плода. Поражены большие полушария либо весь мозг.

Гемиплегия

Характерные симптомы для данной формы заболевания:

  • поражает одну сторону (правую или левую);
  • задержка интеллектуального развития;
  • отклонения в психическом развитии;
  • характерная походка (выпрямленная нога при согнутой руке);
  • возможны приступы эпилепсии.

В какой-то мере детей с данным видом ДЦП можно обучать, но от сверстников они будут заметно отставать. Гемиплегия возникает после перенесенных инфарктов головного мозга, кровоизлияний в мозг. Поражены кора и подкорковые структуры, которые отвечают за двигательную активность.

Гиперкинетический вид заболевания

Гиперкинетическая форма (дискинетическая форма) ДЦП имеет следующие признаки:

  • непроизвольные движения конечностей;
  • неправильная постановка ног;
  • нарушения правильной позы позвоночника;
  • медленные движения;
  • судороги;
  • нарушение речи.

Этот вид ДЦП незначительно отражается на интеллекте ребенка, поэтому малыш может довольно успешно учиться в школе, вполне нормально контактировать с окружающими, успешно адаптироваться в социуме. Причина – гемолитическая болезнь, осложненная ядерной желтухой. Поражены подкорковые структуры.

Атаксическая форма

Атонически-астатическая форма (атаксическая) ДЦП:

  • тонус мышц понижен;
  • ярко выражены сухожильные рефлексы;
  • часты случаи нарушения речи;
  • координация движений нарушена полностью;
  • отсутствует чувство равновесия;
  • возможно сопутствующее заболевание – олигофрения;
  • дефекты интеллектуального развития;
  • нарушение речевой деятельности.

Причина заболевания – родовая травма, гипоксия, ишемия. Поражен мозжечок.

Классификация по МКБ-10

Согласно международной классификация МКБ-10 существуют некоторые уточнения, дополняющие классификацию ДЦП Смирновой, они касаются локализации поражения. Итак:

  • спастический тип, подразделяется в свою очередь на гемиплегию, диплегию, моноплегию, квадриплегию.
  • гиперкинетический тип.
  • атактический тип.
  • сочетательный тип.

По международной градации, моноплегия — поражение одной конечности, квадраплегия – поражение, как рук, так и ног; диплегия – поражение преимущественно ног; поражение одной стороны – гемиплегия. Некоторые признаки детского церебрального паралича хорошо заметны с самого рождения. Но окончательный диагноз врач выставляет после проведения всех необходимых исследований в течение первых двух лет жизни ребенка. В случаях, когда симптомы выражены слабо, диагноз поставят, когда малышу исполнится 5 лет.

Чтобы поставить точный диагноз, врача необходимо провести некоторые исследования по изучению:

  • двигательных возможностей ребенка;
  • нарушений мышечного тонуса;
  • уровня психического развития;
  • степени умственного развития;
  • тщательно изучить историю болезни;
  • провести дополнительные диагностические исследования.

Стадии прогресса

Детский церебральный паралич по характеру симптомов имеет три стадии:

  • Первые симптомы начинают проявляться у малыша в возрасте до пяти месяцев. Это ранняя стадия. На данном этапе фиксируют явные отклонения в физическом развитии ребенка, которые могут выражаться в следующем – малыш не держит головку, не следит за предметами, не тянется за ними рукой, преимущественно активна только одна рука, либо действенны только руки при меньшей подвижности нижних конечностей. Все эти симптомы на раннем уровне обычно не бросаются в глаза, хотя в отдельных случаях, уже и в этот период могут хорошо просматриваться. На этой стадии малышу назначают лечение, в основном, оно включает в себя массаж и лечебную физкультуру.
  • Вторая стадия – начальная, патология еще не зафиксирована, но уже выражена более явно. Тонус мышц очень слабый либо наоборот, повышен. Возраст – до трех лет.
  • Третья стадия – поздняя. Патология зафиксирована и хорошо заметна, сформированы особенности умственного и психического развития. Возраст – старше трех лет.

Диагностический подход

Довольно сложно диагностировать заболевание на раннем этапе жизни малыша. И все же, начальные симптомы начинают давать о себе знать уже с первых месяцев жизни. Главное – не упустить момент и вовремя их распознать.

  • Спастическая форма заболевания может диагностироваться уже в первом полугодии жизни ребенка. Эта форма имеет характерные проявления, которые хорошо определяются в самые первые месяцы: повышенный мышечный тонус в сочетании с патологическими рефлексами.
  • Гемиплегия проявляется в возрасте 5 – 7 месяцев.
  • Атонически-астатическая форма ДЦП становится более явной после семи месяцев. Дифференциальная диагностика этой формы довольно осложнена, по причине схожести ее симптомов с симптомами других заболеваний.
  • До шестимесячного возраста у малыша можно не заметить никаких нарушений, и лишь по мере его роста постепенно проявляются симптомы. Чаще всего они связаны с нарушениями психического развития, возникают неврологические расстройства. У ребенка возникают вспышки необоснованной агрессии, повышенная возбудимость. Имеются речевые расстройства, двигательные нарушения, потеря равновесия.
  • Гиперкинетическая форма заболевания определяется несколько позже – к началу второго года жизни.

Дополнительную диагностику проводят, используя следующие инструментальные методы:

  • компьютерная томография мозга;
  • энцефалография;
  • ультразвуковое исследование мозга;
  • электромиография;
  • краниография и др.

Результаты исследования позволяют получить информацию о глубине изменений нервной системы, определить степень и тяжесть поражения того или иного участка головного мозга, выявить другие нарушения. Для постановки диагноза ДЦП достаточно наличия специфических двигательных расстройств у ребенка на начальном этапе развития болезни. В качестве дополнительных мер исследования делают МРТ головного мозга, которое позволяет оценить тип повреждения и определить конкретное место поражения головного мозга. Такое исследование необходимо для того, чтобы исключить наличие иных заболеваний со схожей симптоматикой. В этих же целях проводят дифференциальную диагностику. Детский церебральный паралич – не прогрессирующее заболевание, его симптомы не увеличиваются со временем, а состояние больного со временем не ухудшается. Если же происходит обратное, то, скорее всего, заболевание имеет иную природу.

Такие же симптомы, как и у детского церебрального паралича, имеют следующие заболевания:

  • поражения головного мозга травматического и нетравматического характера;
  • ранний аутизм;
  • фенилкетонурия;
  • поражения спинного мозга;
  • шизофрения и т.п.
Читайте также:
Болезнь Паркинсона рецепт настой семян капусты огородной

Распространенность различных форм нарушения

Детский церебральный паралич является распространенным заболеванием. По примерным подсчетам, на одну тысячу здоровых детей приходится до 3 больных ДЦП.

Если рассматривать данные по распространенности форм ДЦП, то можно отметить, что среди всех форм

  • лидирует спастическая диплегия,
  • второе место – гемипаретическая форма,
  • третье — двойная гемиплегия,
  • четвертое – атонически-астатическая форма,
  • пятое место по распространенности ДЦП имеет гиперкинетическая форма заболевания.

Мальчики гораздо чаще страдают спастической диплегией и двойной гемиплегией, у девочек чаще встречается гиперкинетическая форма ДЦП. Если сравнивать общее соотношение мальчиков и девочек с диагнозом ДЦП, то получается, что мальчики составляют 58,1 %, девочки – 41,9 %. Детский церебральный паралич – неизлечимое заболевание, но это не значит, что его лечением не нужно заниматься вовсе. Больным необходима помощь и врачей, и педагогов, для того, чтобы они могли достичь максимально возможных при данном заболевании положительных результатов и могли по мере и возможностям адаптироваться к окружающей среде. В этих целях, необходимо как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение.

Детский церебральный паралич (ДЦП)

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Церебральный паралич вызывает рефлекторные движения, которыми человек не может управлять и уплотнение мышцы, которая может оказывать влияние, как на часть, так и на все тело. Эти нарушения могут варьировать от умеренных до тяжелых. Также может быть интеллектуальная неполноценность, судорожные припадки нарушения зрения и слуха.

Подчас принять диагноз церебрального паралича для родителей является тяжелой задачей.

Причины

Церебральный паралич (ДЦП) является результатом травмы или аномалии развития мозга. Во многих случаях точная причина ДЦП не известна. Повреждение или нарушение развития мозга могут произойти во время беременности, рождения, и даже в течение первых 2 – 3 года после рождения.

  • Возможной причиной развития ДЦП во время беременности или рождения могут быть генетические проблемы, инфекции или проблемы со здоровьем в матери или плода во время беременности, или осложнения, связанных с родами и родоразрешением. Любая из этих проблем может оказать влияние, на развитие плода, кровоснабжение, обеспечение плода необходимыми питательными веществами, которые он получает через кровь. Например, систематическая гипогликемия может привести к развитию ДЦП.
  • Одной из возможных причин ДЦП, может быть недоношенность, связанная с ранним рождением (преждевременные роды), и соответственно с недоразвитием головного мозга.Младенцы, родившиеся слишком рано, подвержены большому риску кровоизлияний в головной мозг (внутрижелудочковое кровотечение). Состояние, называемое перивентрикулярной лейкомаляцией(leukomalacia), при котором происходит повреждение белого вещества мозга также более вероятно у младенцев, родившихся преждевременно, чем в родившихся в полном сроке. И то и другое состояние увеличивают риск возникновения детского церебрального паралича. • Возможные причины развития ДЦП в течение первых 2 или 3 лет после рождения обычно связаны с повреждением головного мозга от тяжелой болезни, такой как менингит; травма головного мозга, вследствие несчастного случая или гипоксии мозга.

Профилактика

Причина церебрального паралича(ДЦП) подчас не известна. Но определенные факторы риска были идентифицированы и доказана их связь с частотой возникновения ДЦП. Часть этих факторов риска можно избежать. Выполнение определенных условий во время беременности помогают уменьшить риск повреждения головного мозга у плода. Эти рекомендации включают:

  • Полноценное питание.
  • Не курить.
  • Не контактировать с ядовитыми веществами
  • Систематически наблюдаться у своего лечащего врача.

Рекомендации после рождения ребенка:

  • Минимизировать получение травмы в результате несчастных случаев
  • Определить желтуху новорожденных
  • Не использовать вещества с содержанием тяжелых металлов (свинца)
  • Изолировать ребенка от больных инфекционными заболеваниями (особенно менингитом)
  • Своевременно проводить иммунизацию ребенка.

Симптомы

Даже когда заболевание присутствует при рождении, симптомы церебрального паралича (ДЦП) могут быть не замечены, пока ребенку не исполнится от 1 – 3 лет. Это происходит из-за особенности роста ребенка. Ни врачи, ни родители могут не обратить внимания на нарушения двигательной сферы ребенка, пока эти нарушения не становятся явными. У детей могут сохраняться рефлекторные движения новорожденных без соответствующего возрасту развития навыков движения. И подчас первыми, кто обращает внимания на недоразвитость ребенка, бывают няни. Если же ДЦП имеет тяжелую форму, то симптомы этого заболевания обнаруживаются уже у новорожденного. Но появление симптомов зависит от типа ДЦП.

Наиболее часто симптомы тяжелой формы ДЦП являются

  • Нарушение глотания и сосания
  • Слабый крик
  • Судороги.
  • Необычные позы ребенка. Тело может быть очень расслабленным или очень сильная гиперэкстензия с расбросом рук и ног. Эти позы значительно отличаются от тех, что бывают при коликах у новорожденных.

Некоторые проблемы, связанные с ДЦП, становятся более очевидными в течение длительного времени или развиваются по мере роста ребенка. Они могут включать:

  • Гипотрофию мышц в поврежденных руках или ногах. Проблемы в нервной системе нарушают движения в поврежденных руках и ногах, и малоподвижность мышц оказывает влияние на рост мышцы.
  • Патологические ощущения и восприятие. Некоторые пациенты с ДЦП очень чувствительны к боли. Даже обычные повседневные действия, такие как чистка зубов, могут причинять боль. Патологические ощущения могут также сказываться на умении идентифицировать на ощупь предметы (например, различить мягкий шарик от твердого).
  • Раздражение кожи. Слюнотечение, которое часто распространено, может приводить к раздражению кожи вокруг рта, подбородка и груди.
  • Проблемы с зубами. Дети, у которых возникают трудности при чистке зубов подвержены риску воспаления десен и кариесу.Препараты для профилактики судорог могут также способствовать развитию воспаления десен.
  • Несчастные случаи. Падения и другие несчастные случаи – это риски связанные с нарушением координации движений, а также при наличии судорожных приступов.
  • Инфекции и соматические заболевания. Взрослые с ДЦП находятся в зоне высокого риска заболеваний сердца, легких. Например, при тяжелом течении ДЦП возникают проблемы с глотанием и при поперхивании часть пищи попадает в трахею, что способствуют заболеваниям легких.(пневмония)

У всех пациентов с церебральным параличом ДЦП есть определенные проблемы с движением тела и осанкой, но много младенцев при рождении не проявляют признаков ДЦП и порой только няньки или сиделки первыми обращают внимание на отклонение в движениях ребенка, противоречащих возрастным критериям. Признаки ДЦП могут стать более очевидными по мере роста ребенка. Некоторые развивающиеся нарушения, возможно, и не проявятся до окончания первого года ребенка. Травма головного мозга, которая вызывает ДЦП, не проявляется в течение долгого времени, но последствия могут появиться, измениться, или стать более тяжелыми по мере взросления ребенка.

Определенные эффекты ДЦП зависят от его типа и тяжести, уровня умственного развития и наличия других осложнений и заболеваний.

  1. Тип ДЦП определяет двигательные нарушения у ребенка.

У большинства больных ДЦП спастический церебральный паралич. Его наличие может сказываться как во всех частях тела, так и в отдельных частях. Например, у ребенка со спастическим церебральным параличом могут появиться симптомы главным образом в одной ноге или в одной половине тела. Большинство детей обычно старается приспособиться к нарушениям двигательных функций. Некоторые пациенты могут даже жить самостоятельно и работать, нуждаясь лишь эпизодически в посторонней помощи. В случаях, когда имеются нарушениях в обеих ногах, пациентам требуется инвалидная коляска или другие приспособления компенсирующие двигательные функции.

Читайте также:
График базальной температуры при беременности: контроль течения гестации

Полный церебральный паралич вызывает самые тяжелые проблемы. Тяжелый спастический ДЦП и хореоатетоидный ДЦП является типами полного паралича. Многие из этих пациентов не в состоянии обслуживать себя как из-за двигательных, так и интеллектуальных нарушений и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Осложнения, такие как судорожные припадки и другие, долгосрочные физические последствия ДЦП трудно предсказать, пока ребенку не исполнится 1 – 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигнет школьного возраста, и в процессе учебы могут быть проанализированы коммуникативные интеллектуальные и другие способности

  1. Серьезность нарушений умственных способностей, если таковые вообще имеются, является сильным показателем ежедневного функционирования. У немногим больше чем у половины пациентов, у которых есть ДЦП, есть некоторая степень интеллектуальной слабости. У детей со спастической квадриплегией обычно есть тяжелые нарушения умственных способностей.
  2. Другие заболевания, такие как нарушения или проблемы со слухом, часто возникают при ДЦП. Иногда эти нарушения отмечаются сразу в других случаях они не обнаруживаются, пока ребенок не становится старше.

Кроме того, точно так же как люди с нормальным физическим развитием у людей с ДЦП возникают социальные и эмоциональные проблемы в течение их жизни. Поскольку их физические дефекты усугубляют проблемы, то пациенты с ДЦП нуждаются во внимании и понимании других людей.

Большинство пациентов с ДЦП доживает до взрослой жизни, но продолжительность жизни у них несколько короче. Многое зависит от того, насколько тяжелая форма ДЦП и наличия осложнений. Часть пациентов с ДЦП имеют возможность даже работать, тем более с развитием компьютерных технологий такие возможности значительно увеличились.

Детский церебральный паралич подразделяется согласно типу движения тела и проблемы осанки.

Спастический (пирамидальный) церебральный паралич

Спастический церебральный паралич – наиболее распространенный тип.У пациента со спастическим ДЦП развивается тугоподвижность мышц в некоторых частях тела, которые неспособны расслабиться. В поврежденных суставах возникают контрактуры, и объем движений в них резко ограничен. Кроме того, у пациентов со спастическим ДЦП бывают проблемы с координацией движений, нарушения речи и нарушения процессов глотания.

Существует четыре вида спастического ДЦП, сгруппированного согласно тому, сколько конечностей вовлечены в процесс.Гемиплегия – одна рука и одна нога на одной стороне тела или обе ноги (diplegia или параплегия). Они – наиболее распространенные виды детского спастического церебрального паралича.

  • Моноплегия: Только одна рука или нога имеет нарушения.
  • Quadriplegia: Вовлечены обе руки и обе ноги. Обычно в таких случаях бывает, и повреждения ствола головного мозга и соответственно это проявляется нарушениями глотания. У новорожденных с квадриплегия могут быть нарушения сосания глотания слабый плач, тело может быть ватным или наоборот напряженным. Нередко при контакте с ребенком появляются гипертонусы туловища. Ребенок может много спать и не проявлять интерес к окружающему.
  • Triplegia: Вызваны или обе руки и одна нога или обе ноги и одна рука.

Неспастический (extrapyramidal) церебральный паралич

Неспастические формы церебрального паралича включают дискинетический церебральный паралич (подразделенный на athetoid и дистонические формы) и атаксический церебральный паралич.

  • Дискинетический церебральный паралич связан с мышечным тонусом, который колеблется от умеренного до выраженного. В некоторых случаях, бывают неконтролируемые судорожные подергивания или непроизвольные медленные движения. Эти движения чаще всего охватывают мышцы лица и шеи, руки, ноги, и иногда поясницу. Атетоидный тип (гиперкинетический) вид ДЦП характеризуется расслабленными мышцами во время сна с незначительными подергиваниями и гримасами. При вовлечении мышц лица и рта могут быть нарушения в процессе еды слюнотечение поперхивание пищей (водой) и возникновение неадекватных мимик на лице.
  • Атаксический детский церебральный паралич – самый редкий тип церебрального паралича и охватывает все тело. Патологические движения возникают в туловище руках ногах.

Атаксическое ДЦП проявляется следующими проблемами:

  • Нарушение баланса тела
  • Нарушение точных движений. Например, пациент не может попасть рукой в нужный объект или выполнить даже простые движения (например, донести чашку точно до рта) Часто только одна рука в состоянии достигнуть объекта; другая рука может дрожать от попыток переместить этот объект. Пациент нередко не в состоянии застегнуть одежду, написать, или использовать ножницы.
  • Координация движений. Человек с атаксическим ДЦП может ходить слишком большими шагами или широко расставленными ногами.
  • Смешанный церебральный паралич
  • У некоторых детей присутствуют симптомы больше чем одного типа церебрального паралича. Например, спастические ноги (симптомы спастического ДЦП относящегося к диплегии) и проблемы с контролем мимических мышц (симптомы дискинетического CP).
  • Тотальный(полный) детский церебральный паралич тела поражает все тело в той или иной степени. Осложнения детского церебрального паралича и других проблем со здоровьем, наиболее вероятно, разовьются, когда происходит вовлечение всего тела, а не изолированных частей.

Диагностика

Симптомы ДЦП, возможно, не присутствуют или не обнаруживаются при рождении. Поэтому лечащему врачу, наблюдающему новорожденного необходимо внимательно наблюдать за ребенком, чтобы не пропустить симптомы. Тем не менее, не стоит проводить гипердиагностику ДЦП, так как многие моторные нарушения у детей такого возраста носят преходящий характер. Нередко диагноз удается поставить только через несколько лет после рождения ребенка, когда удается заметить двигательные нарушения. Диагностика ДЦП основана на наблюдении за физическим развитием ребенка наличием различных отклонений физического и интеллектуального развития, данных анализов и инструментальных методов исследования таких, как МРТ. Диагностика ДЦП включает в себя:

  • Сбор информации об истории болезни ребенка, включая детали о беременности. Довольно часто о наличие задержки развития сообщают сами родители или это выявляется во время проф-осмотров в детских учреждениях.
  • Физический осмотр необходим для выявления признаков ДЦП. Во время физического осмотра доктор оценивает насколько длительно сохраняются рефлексы новорожденных у ребенка по сравнению с нормальными сроками. Кроме того производится оценка функции мышц, осанки, функция слуха, зрение.
  • Пробы для выявления скрытой формы заболевания. Анкетные опросы на развитие и другие анализы помогают определить степень задержек в развитии.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, которая может быть проведена, чтобы идентифицировать нарушения в головном мозге.

Комплекс этих диагностических подходов позволяет поставить диагноз.

Если диагноз неясен, дополнительные анализы могут быть назначены для оценки состояния головного мозга и для исключения возможных других заболеваний. Анализы могут включать:

  • Дополнительные анкетные опросы.
  • Компьютерная томография (КТ) головы.
  • Ультразвуковое исследование головного мозга.

Оценка и контроль церебрального паралича

После того, как ДЦП диагностировано, ребенка необходимо дообследовать и выявить другие заболевания, которые могут быть одновременно с ДЦП.

  • Другие задержки в развитии в дополнение к тем, которые были уже идентифицированы. Развивающиеся способности необходимо периодически оценивать, чтобы узнать, появляются ли новые симптомы, такие как задержка речи так нервная система ребенка находится в непрерывном развитии.
  • Интеллектуальная задержка может быть выявлена с помощью определенных тестов.
  • Судорожные эпизоды. Электроэнцефалография (ЭЭГ) используется, чтобы выявить патологическую активность в мозге, если у ребенка есть история приступов.
  • Проблемы с кормлением и глотанием.
  • Зрение или проблемы со слухом.
  • Проблемы поведения.
Читайте также:
Лечение хронического простатита эффективными народными средствами

Чаще всего доктор может предсказать многие из долгосрочных физических аспектов ДЦП, когда ребенку уже 1 – 3 года. Но иногда такие прогнозы не возможны, пока ребенок не достигает школьного возраста, когда в ходе обучения и развития коммуникативных возможностей можно обнаружить отклонения.

Некоторые дети нуждаются в повторном тестировании, которое может включать:

  • Рентгенография, чтобы обнаружить вывихи (подвывихи) бедра. Детям с ДЦП обычно проводят несколько рентгеновских исследований в возрасте от 2 до 5 лет. Кроме того рентгенография может быть назначена при наличии болей в бедрах или наличии признаков вывиха бедра. Возможно также назначение рентгенографии позвоночника для выявления деформаций в позвоночнике.
  • Анализ походки, который помогает идентифицировать нарушения и корректировать тактику лечения.

Дополнительные методы обследования назначаются при необходимости и наличии показаний.

Лечение

Детский Церебральный паралич неизлечимое заболевание. Но разнообразные методы лечения помогают пациентам с ДЦП минимизировать двигательные и другие нарушения и, таким образом,улучшить качество жизни. Травма головного мозга или другие факторы, приведшие к ДЦП не прогрессируют, но новые симптомы могут появиться или прогрессировать по мере роста ребенка и развития.

Инициальное (начальное) лечение

ЛФК – важная часть лечения, которое начинается вскоре после того, как ребенку выставлен диагноз и часто продолжается в течение всей его жизни. Этот вид лечения также может быть назначен до постановки диагноза в зависимости от симптомов ребенка.

Лекарства могут помочь воздействовать на некоторые из симптомов ДЦП и предотвратить осложнения. Например, спазмолитические средства и миорелаксанты помогают расслабить спазмированные (спастичные) мышцы и увеличить диапазон движения. Антихолинергические средства помогают улучшить движения в конечностях или уменьшить слюнотечение. Другие лекарства могут использоваться как симптоматическое лечение (например, применение противосудорожных препаратов, при наличии эпиприступов)

Перманентное лечение

Перманентное лечение детского церебрального паралича (ДЦП) сосредоточено на том, чтобы продолжать и корректировать существующее лечение и добавлять новые методы лечения по мере необходимости.Перманентное лечение для ДЦП может включать:

  • ЛФК, которая может помочь ребенку стать настолько мобильным, насколько возможно. Это может также помочь предотвратить необходимость в оперативном вмешательстве. Если же ребенку проводилось оперативное лечение, то интенсивные занятия ЛФК могут быть необходимы в течение 6 и более месяцев. Медикаментозное лечение должно быть под постоянным контролем для того, чтобы избежать возможных побочных действий лекарств.
  • Ортопедическая хирургия (для мышц, сухожилий, и суставов) или дорсальная ризотомия (иссечение нервов поврежденных конечностей), при наличии выраженных проблем с костями и мышцами, связками, и сухожилиями.
  • Специальные ортопедические приспособления (брекеты шины ортезы).
  • Поведенческая терапия, в которой психолог помогает ребенку найти способы общения со сверстниками и это является тоже частью лечения.
  • Массаж, мануальная терапия могут применяться также в лечении как основных симптомов ДЦП, так и осложнений, связанных с нарушенной биомеханикой движения.
  • Социальная адаптация. Современные технологии (компьютеры) позволили трудоустроить многих пациентов с последствиями ДЦП.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ И ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Умение подносить ложку ко рту в их мире ценится гораздо больше, чем способность читать. Детский церебральный паралич (ДЦП) для многих родителей, чьи дети им страдают, стал настоящим приговором и полностью изменил их жизнь.
Сегодняшняя тема в нашем блоге: детский церебральный паралич (ДЦП) и все, что надо знать людям, страдающим им, и их близким.

ЧТО ТАКОЕ ДЦП?

ДЦП (детский церебральный паралич) – это целый комплекс различных нарушений нервной и мышечной систем, возникающих у детей. Простыми словами, — это совокупное название нарушений, затрагивающих разные отделы головного мозга пациента.
На сегодня проблема детей-инвалидов в Украине приобретает особое значение в связи с их постоянным ростом в структуре детского населения. Общая численность детей-инвалидов ежегодно увеличивается на 0,5%. При этом, детский церебральный паралич является одной из наиболее частых причин детской инвалидности и примерно у 30-50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллектуальных способностей.

ЭТО НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ? КАКИЕ ПРИЧИНЫ ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ?

Детский церебральный паралич не является наследственным заболеванием.
К его развитию приводят факторы, отягощающие течение беременности и серьезные соматические болезни матери. Причиной постановки этого диагноза также являются разрушение или травма головного мозга, а самыми распространёнными причинами его возникновения на практике являются гипоксия плода, травмы, полученные младенцем в момент рождения (родовая травма) и злоупотребление алкоголем в период беременности.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ОБНАРУЖИВАЮТ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

На практике иногда симптомы ДЦП можно обнаружить сразу при рождении, а именно во время того, когда врач осматривает ребенка и оценивает его состояние, но чаще всего диагноз устанавливают только в возрасте одного-двух лет.

ЧТО ГОВОРИТ СТАТИСТИКА?

По статистике, частота этого диагноза – 2-7 случаев на 1 000 человек среди детей возрастом до 1 года. Распространенность ДЦП составляет от 1,5 до 3-5% (в Украине — 2,5%). Чаще такой диагноз регистрируется у детей, родившихся недоношенными, поскольку распространенность среди недоношенных новорожденных увеличивается в 10 раз. Это при том, что, по данным ВОЗ, каждый год на свет появляется около 15 миллионов недоношенных детей.
По официальным данным, в Украине проживает около 750 000 больных, страдающих детским церебральным параличом. При этом мальчики чаще болеют ДЦП, чем девочки, в 1,33 раза. В то же время, в мире сегодня насчитывается порядка 17 миллионов людей с ДЦП.

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Необходимо отметить, что диагностика ДЦП начинается с полноценного осмотра ребенка детским неврологом.
При этом, в случае подозрения на расстройства неврологического спектра, применяется инструментальная диагностика, такая как:

  • электромиография (ЭМГ);
  • электроэнцефалография (ЭЭГ);
  • транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС);
  • электронейрография (ЭНГ).

Перечисленные методы позволяют не только дифференцировать патологию, но и исключить другие врожденные пороки неврологического характера.
Также, при подозрении на ДЦП в обязательном порядке дополнительно показаны консультации таких узкопрофильных специалистов, как: ортопеда, офтальмолога, отоларинголога, психиатра. Если причины возникновения ДЦП не установлены, и диагноз надо дифференцировать от других наследственных болезней, на практике часто используются генетические и биохимические методы диагностики.
В любом случае, для успешного лечения ДЦП необходима самая ранняя диагностика патологии, которую можно провести ещё в самом раннем возрасте. Врач должен обратить внимание на мышечный тонус, рефлексы, движения малыша. Кроме визуального осмотра, для диагностики ДЦП используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) или ультразвуковую нейро-визуализацию.
От внимательного осмотра и подробного обследования зависит своевременность диагностики и максимально ранее начало лечения. Заболевания опорно-двигательного аппарата, к которым относится и ДЦП, являются профильными для медицинского центра «Ladisten Clinic», где вашего ребенка полностью комплексно обследуют и диагностируют наличие или отсутствие заболевания.
Каждому родителю важно помнить, что эффективность лечения ребенка напрямую зависит от своевременного обращения к специалистам профильного медицинского центра, в данном случае — «Ladisten Clinic». Высокий профессиональный уровень медицинского персонала, а также индивидуальный подход к лечению каждого маленького пациента — залог успешной реабилитации всех наших пациентов.

Читайте также:
Диета после инсульта: разрешенные и запрещенные продукты, примерное меню

МОГУТ ЛИ ВЗРОСЛЫЕ ЖЕНЩИНЫ С ДЦП ИМЕТЬ ДЕТЕЙ?

Несмотря на более высокий риск осложнений, многие женщины даже с тяжелыми формами ДЦП могут успешно выносить беременность и родить здорового ребенка.

ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЕТСЯ ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ?

На практике, врожденные виды ДЦП диагностируют сразу после родов. Основными причинами ДЦП являются:

  • внутриутробное кислородное голодание;
  • инфекции, передаваемые половым путем (ИППП);
  • осложнения плаценты;
  • воздействие токсинов на женщину на разных сроках гестации;
  • халатность медицинского персонала, принимающего роды;
  • малый вес ребенка или недоношенность;
  • кровотечения в головной мозг.

Все перечисленные факторы могут способствовать формированию болезни у новорожденного.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО У НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЁНКА ЕСТЬ НЕВРОЛОГИЯ?

Симптомы неврологических нарушений у детей и новорожденных следующие:

  1. повышение мышечного тонуса;
  2. нарушения сна;
  3. повышенная возбудимость с тремором конечностей и подбородка;
  4. частые и обильные срыгивания;
  5. двигательные расстройства;
  6. дисфункция регуляции внутричерепного давления.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДЦП?

Самыми явными признаками ДЦП у новорожденного являются:

  1. скованность движений;
  2. постоянная сонливость;
  3. трудности с сосанием, глотанием;
  4. слабость мышц;
  5. часто повторяющаяся рвота и срыгивание.

МОЖНО ЛИ УВИДЕТЬ НА УЗИ ПЛОДА ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ?

В диагностике ДЦП УЗИ информативно только при большом поражении мозговой ткани. Незначительные патологические участки на практике выявить данным методом довольно сложно.

МОЖНО ЛИ ПО УЗИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ОПРЕДЕЛИТЬ ДЦП?

Ультразвуковое исследование мозга поможет выявить внутричерепные изменения, которые в дальнейшем могут привести к развитию весьма опасных заболеваний, например, эпилепсии или ДЦП. Обнаруженное при УЗИ увеличение желудочков мозга не всегда говорит о наличии отклонений.

ПОЧЕМУ РЕБЕНОК РОЖДАЕТСЯ С ДЦП И ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Основные причины ДЦП — повреждение клеток мозга ребенка в результате кислородного голодания, вызванного гипоксией или асфиксией, или травмы, полученные в дородовый или послеродовый период.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДЦП У ДЕТЕЙ?

Ранние признаки развития ДЦП включают: задержку достижения таких вех развития, как контроль головы, переворачивание, доставание предметов рукой, сидение без поддержки, ползание или ходьба.

МОЖНО ЛИ ВЫЛЕЧИТЬ ДЦП У РЕБЁНКА?

По общепринятым медицинским канонам, ДЦП — это неизлечимое заболевание, которое невозможно вылечить. Но можно и нужно научить ребенка и его родителей жить с этой болезнью. Но, важно отметить, что в наше время ДЦП иногда поддается лечению только при его выявлении в детском возрасте. Грамотный невролог проработает полную схему лечения, соблюдение которой приведет к улучшению качества жизни ребенка, который в дальнейшем сможет социально адаптироваться, получить образование и устроиться на работу.

КАКИЕ БЫВАЮТ ФОРМЫ ДЦП?

Важно отметить, что учёные из Норвегии ещё в конце 90-х годов выяснили, что самые тяжёлые формы церебрального паралича возникают у детей, появившихся на свет после родовой стимуляции.
Международная классификация болезней (МКБ-10 (1999)) рассматривает семь видов ДЦП:

  1. Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия).
  2. Спастическая диплегия (синдром/болезнь Литтля).
  3. Детская гемиплегия (гемиплегическая форма).
  4. Дискинетический церебральный паралич (дистонический, гиперкинетический).
  5. Атаксический церебральный паралич (атонически — астатическая форма).
  6. Другой вид ДЦП (смешанные формы).
  7. ДЦП неуточнённый.

В то же время, международная классификация ДЦП, принятая в Каннах (2000), данную патологию подразделяет на: спастическую (двухстороннюю, одностороннюю); дискинетическую (хореоатетоидную, дистоническую), атактическую и смешанную форму.
В свою очередь, многие клиницисты используют классификацию R. Michaelis, включающую в себя следующие формы ДЦП: спастическую гемиплегию и двухсторонний спастический церебральный паралич: преимущественно нижних конечностей, триплегию, дискинетически-спастическую; дискинетическую (преимущественно дистонию или атетоз); атактическую (непрогрессирующую врождённую инфекцию мозжечка и атаксию).
В настоящее время ни одна из предложенных классификаций не может удовлетворять клиницистов, так как факторы, вызывающие поражение головного мозга очень многообразны, клинические проявления крайне вариабельны, особенно в раннем возрасте, что не позволяет выработать абсолютные критерии для единой классификации.

ДЦП В ЛЕГКОЙ ФОРМЕ: КАКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ?

При легкой форме ДЦП обычно затронуты только ноги, ребенок позже начинает ходить, и делает свои первые шаги на цыпочках. В более тяжелых случаях – движения нарушены в руках и верхней части ног, дети начинают ходить совсем поздно или никогда. При особо сложных поражениях ребенок совсем не может двигаться.

ЛЕЧЕНИЕ ДЦП

Лечение ДЦП с восстановлением качества жизни до полноценного уровня возможно при соблюдении рекомендаций врача. Рассчитывать на достижение быстрого результата не следует, это многолетние занятия, курсы терапии, иногда операции.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ С ДЦП

Важно отметить, что ДЦП – не смертельный приговор. Факт наличия этого заболевания у человека не обуславливает определенную продолжительность его жизни. Но, из-за деформации внутренних органов, костей и суставов, недоразвитости дыхательной и сердечно-сосудистой системы люди с детским церебральным параличом живут меньше, чем без патологии. Они выглядят старше своего возраста из-за ускоренного старения, уже к 40 годам, жизненный потенциал очень сильно растрачивается.
Основными факторами, которые влияют на продолжительность жизни людей с ДЦП, являются:
— тяжесть заболевания;
— наличие вторичных осложнений и диагнозов;
— качество жизни;
— реабилитация и физическое развитие;
— умственное развитие и обучение;
— поддержка близких и социализация.

ПРОГНОЗ

Обозначить сроки выздоровления невозможно. Каждый случай – уникален. Классификация ДЦП включает несколько форм болезни, для каждой прогноз отличается. Многое зависит от тяжести течения болезни и того, насколько вовремя детский церебральный паралич выявлен. При раннем выявлении симптоматики прогноз обнадеживающий.
Самый тяжелый – для детей с двойной гемиплегией, полное восстановление при котором является невозможным.

СОЦИАЛИЗАЦИЯ ЛЮДЕЙ С ДЦП

Сегодня, когда медицинские и реабилитационные технологии шагнули далеко вперед, людям с ДЦП можно обеспечить достойную жизнь. Перечень современных индивидуальных средств реабилитации и абилитации очень широк – это средства для передвижения, самообслуживания, обучения, спортивные тренажеры и протезные изделия. Все это позволяет людям с ограниченными возможностями занять достойное место в нашем мире, самореализовываться и чувствовать себя полезными для общества.
Но, обществу вцелом, и каждому из нас всегда важно помнить, что люди, страдающие ДЦП, — это не люди с ограниченными возможностями, а люди с повышенными потребностями.
Ваша «Ladisten Clinic».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: