Вагинальный дисбактериоз, как определить и нужно ли лечить

Как восстановить микрофлору влагалища?

Последнее обновление: 18.06.2020

Содержание статьи

  • Нормальная микрофлора влагалища
  • Дисбактериоз микрофлоры влагалища
  • Нарушение микрофлоры влагалища: причины дисбаланса
  • Признаки нарушения микрофлоры влагалища
  • Анализы для определения состояния микрофлоры влагалища
  • Препараты для восстановления микрофлоры влагалища
  • Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков и молочницы с помощью пробиотиков?
  • Вагинальные свечи для восстановления, нормализации и улучшения микрофлоры влагалища
  • Таблетки для восстановления и улучшения микрофлоры влагалища
  • Гели, кремы и спреи для восстановления микрофлоры влагалища
  • Чем можно восстановить и наладить микрофлору влагалища из средств народной медицины?
  • Интимная гигиена для нормализации микрофлоры влагалища

Вагинальная микрофлора является особой экосистемой женского организма, обеспечивающей защиту детородных органов от инфекций, патогенных микроорганизмов и грибковых инфекций, которые способны вызвать развитие воспалительных процессов в матке, яичниках и самой вагине.

В таких случаях необходимо своевременно провести восстановление и нормализацию микрофлоры влагалища, чтобы не допустить развития ряда опасных заболеваний.

Ниже будет приведена информация о том, что представляет собой вагинальная флора, в чем ее важность для женского здоровья и последующего деторождения, какие причины влияют на нарушение ее баланса. Также мы рассмотрим, как восстановить и нормализовать микрофлору влагалища лекарственными препаратами и народными средствами.

Нормальная микрофлора влагалища

Вагинальная флора представлена совокупностью полезных и транзиторных микроорганизмов, находящихся в строгом равновесии: в нормальных условиях полезная флора значительно превышает условно-патогенную.

Именно лактобациллы (Lactobacillus), разрушая гликоген, вырабатывают молочную кислоту, обеспечивающую кислую среду в вагине и защищающую ее от инфицирования. Оставшиеся 2-5% флоры представлены грамположительными палочками, грамотрицательными кокками, грамположительными кокками, грамотрицательными облигатно анаэробными палочками и энтеробактериями.

Как восстановить микрофлору влагалища после приема антибиотиков

Все эти представители вагинальной флоры находятся в симбиозе с организмом человека, не причиняя здоровью вреда, а, напротив, защищая его от болезней. При нормальном функционировании микрофлоры, инфекция, попадая в вагину, нейтрализуется за счет кислой среды.

Даже на протяжении одного менструального цикла выявляются колебания по фазам. Так, в первые дни цикла рН среды влагалища повышается до 5-6, что связано с распадом клеток эндометрия (Endometrium) и крови, при этом число лактобактерий падает, но баланс поддерживается увеличением факультативных и облигатных анаэробов. При завершении менструаций все быстро восстанавливается и к середине цикла и фазы секреции составляет 3,8- 4,5, и сопровождается максимальным числом лактофлоры, содержанием гликогена и молочной кислоты.

Дисбактериоз микрофлоры влагалища

Когда же микрофлора влагалища нарушена, количество лактобацилл уменьшается. Вместо нормального уровня кислотности, равного 3,8-4,5, наблюдается защелачивание, при котором pH составляет 4,5 и выше. Это приводит к снижению местного вагинального иммунитета и наступлению благотворных условий для развития инфекционных воспалительных и невоспалительных заболеваний. Нарушение вагинального баланса принято называть бактериальным вагинозом, дисбиозом и влагалищным дисбактериозом (Dysbacteriosis).

Как улучшить микрофлору влагалища

Нарушение микрофлоры влагалища: причины дисбаланса

Существует ряд факторов, влияющих на степень вероятности нарушения баланса вагинальной флоры. Среди них можно отметить следующее:

  • Гормональные всплески, наблюдающиеся во время беременности, кормления ребенка грудью, абортов, пременопаузы, климакса, переходного периода, нерегулярной половой жизни. Например, многие женщины интересуются у своих гинекологов о том, как восстановить микрофлору влагалища после родов, так как из-за гормональных сдвигов слизистая становится чрезмерно сухой и раздраженной.
  • Антибактериальная терапия. Одна из особенностей антибиотиков состоит в том, что они уничтожают не только вредные, но и полезные микроорганизмы. Поэтому после приема этих медикаментов важно восстановить нарушенную микрофлору влагалища. И помните: ни в коем случае нельзя принимать антибиотики бесконтрольно в течение длительного времени, не посоветовавшись с врачом, так как это может привести к печальным последствиям.
  • Регулярные переохлаждения. Они влияют на уровень общего и местного иммунитетов, подрывая защитные силы организма.
  • Недостаточная гигиена интимной зоны. Если регулярно не подмываться, вовремя не менять нательное белье, использованные прокладки или тампоны, велика вероятность развития вагинального дисбиоза. Особенное внимание нужно уделять своевременной смене тампонов во время месячных: делать это необходимо каждые 2-3 часа, потому что в противном случае создаются идеальные условия для нарушения микрофлоры влагалища. Также нужно правильно подмываться, направляя струю воды спереди, а не сзади, так как во втором случае возможно попадание кишечных бактерий в вагину.
  • Использование неподходящих средств интимной гигиены. Для подмываний необходимо использовать специализированные гели и пенки для интимной гигиены. Они имеют нейтральный уровень pH и не вызывают симптомов нарушения микрофлоры влагалища. Также стоит отказаться от использования тампонов и прокладок, имеющих в составе красители и ароматизаторы.
  • Использование внутриматочной спирали в течение долгого времени, прием некоторых оральных контрацептивов.
  • Пребывание в непривычном климате. Часто смена климатических зон с прохладной на более теплую становится одной из причин нарушения баланса микрофлоры.
  • Стрессовые ситуации и несбалансированное питание. Стресс подрывает защитные силы организма, делая его более восприимчивым к инфекционным процессам. Неправильное питание, богатое дрожжевыми продуктами, алкоголем и простыми углеводами также ведет к ослаблению местного вагинального иммунитета.

Признаки нарушения микрофлоры влагалища

Дисбаланс микрофлоры влагалища может протекать как бессимптомно, так и иметь определенные признаки. В числе симптомов можно выделить следующие клинические проявления:

  • Нетипичные вагинальные выделения. Чаще всего они имеют серый или белый цвет и характерный рыбный запах. Также выделения могут быть пенистыми.
  • Зуд и жжение.
  • Болезненное мочеиспускание.
  • Сухость слизистой и отек
  • Боль во время полового акта.

Анализы для определения состояния микрофлоры влагалища

Так как заболевание часто носит бессимптомный характер, многие женщины узнают о нем только на приеме у гинеколога. Если у врача возникло подозрение о том, что его пациентка не здорова, он забирает урогенитальный мазок на определение микрофлоры влагалища для лабораторных исследований. Для получения результатов может использоваться в соответствии с европейскими рекомендациями исследование мазка при окраске по Граму в соответствии со шкалой «Хэй-Айсон» или с оценкой балов Nugent и российскими рекомендациями национального руководства по гинекологии – анализ фемофлор ( определение ДНК ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов или оценка микроскопической характеристики биоценоза влагалища ( классификация Кира).

Читайте также:
Зуд влагалища: какие инфекции вызывают, как лечить, куда обратиться.

В результате проведенных исследований специалист может определить состав и соотношение вагинальной микрофлоры, наличие/отсутствие/интенсивность воспаления, а также определить, по какой причине возник дисбиоз.

Сдача анализа для выявления соотношения полезной и патогенной микрофлоры влагалища требует определенной подготовки:

  • Необходимо воздерживаться от половых контактов в течение суток.
  • За три дня до забора мазка нужно исключить вагинальные спринцевания, использование тампонов, свечей и других местных средств, не проводить гигиену в день забора анализа.
  • После согласования с лечащим врачом желательно воздержаться от приема антибактериальных препаратов хотя бы на несколько дней.

Результаты анализов обычно можно получить спустя 1-3 дня, после чего необходимо начинать соответствующее лечение, направленное на восстановление, улучшение и поддержание микрофлоры влагалища в нормальном, здоровом состоянии.

Препараты для восстановления микрофлоры влагалища

Подбором средств и препаратов для восстановления и нормализации микрофлоры влагалища должен заниматься исключительно специалист, так как самолечение способно привести к еще более запущенной форме дисбиоза.

Ниже мы рассмотрим основные категории препаратов, восстанавливающих вагинальную микрофлору.

Как восстановить микрофлору влагалища после антибиотиков и молочницы с помощью пробиотиков?

Для этой цели используются специальные пробиотики для микрофлоры влагалища. Они представляют собой медицинские препараты, в состав которых входят штаммы молочнокислых бактерий или же пробиотические лактобактерии, действие которых направлено на нормализацию и лечение нарушений микрофлоры влагалища после приема антибиотиков. Данные средства могут применяться как местно (в виде вагинальных капсул), так и орально.

Вагинальные свечи для восстановления, нормализации и улучшения микрофлоры влагалища

Вагинальные суппозитории представляют собой небольшие препараты продолговатой формы, внешне напоминающие шар, овал, цилиндр или конус, диаметром около 1-1,5 см и весом от 1,5 до 6 г. Они вводятся интравагинально (во влагалище) – при помощи аппликатора или без него. В качестве основы для изготовления вагинальных свечей используются растительные и животные жиры, глицерин или желатин. Под воздействием температуры тела суппозитории теряют твердую форму, за счет чего активное вещество получает возможность воздействовать на слизистую оболочку вагины.

Таблетки для восстановления и улучшения микрофлоры влагалища

Для нормализации микрофлоры используются как оральные препараты (например, пробиотики), так и вагинальные таблетки и капсулы. Обычно они состоят из жировой оболочки, способствующей легкому введению средства в вагину, и сердцевины, заполненной гранулированным порошком.

Гели, кремы и спреи для восстановления микрофлоры влагалища

Кремы, гели и спреи относятся к категории местных гидрофильных средств. В отличие от более плотных, вязких и тяжелых мазей, имеющих жировую основу, эти средства намного легче наносить, они быстро впитываются, не оставляя ощущения жирной пленки.

Одно из эффективных средств, благотворно влияющих на вагинальную микрофлору – это восстанавливающий гель «Гинокомфорт ® ». Он не только помогает восстановить нормальную микрофлору, но и защищает от рецидивов заболевания в будущем. В состав средства входят такие натуральные компоненты, как масло чайного дерева, имеющее противомикробное и противовоспалительное действие, и экстракт ромашки, оказывающий регенерирующий эффект. Бисаболол и пантенол помогают справиться с раздражением и воспалительными процессами, а молочная кислота способствует восстановлению нормальной микрофлоры влагалища и поддержанию физиологического уровня кислотности.

Чем можно восстановить и наладить микрофлору влагалища из средств народной медицины?

  • Ромашкой. Чтобы приготовить настой из цветков ромашки, насыпьте в термос 1 ст. л. сухого сырья, залейте 1,5 стакана кипятка и оставьте настаиваться. Затем процедите полученный настой, процедите его и делайте спринцевания и вводите в вагину ватные тампоны, смоченные в ромашковом настое.
  • Облепиховым маслом. Смочить ватный тампон в облепиховом масле и ввести его в вагину на ночь.

Если вы решите воспользоваться любым из средств народной медицины, обязательно сообщите об этом врачу. И помните: «бабушкины» рецепты могут выступать только в качестве дополнительной терапии.

Микрофлора влагалища в норме со средствами «Гинокомфорт»

Если вы задумались о том, как улучшить микрофлору влагалища, обязательно ознакомьтесь с ассортиментов продукции «Гинокомфорт».

Восстанавливающий гель «Гинокомфорт» имеет сбалансированный состав, разработанный специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Средство прошло клинические исследования, проведенные на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ под руководством Игнатовского А.В. и Соколовского Е.В. В результате исследований была доказана высокая эффективность восстанавливающего геля в составе комплексной терапии различных дисбиотических нарушений. Регулярное применение геля поможет вам справиться с зудом, сухостью и другими неприятными симптомами дисбиоза и восстановить нормальную микрофлору.

Также вы можете использовать интимные моющие гели «Гинокомфорт» для ежедневной гигиены: они обеспечат эффективное очищение интимной зоны без ее пересушивания и без нарушения микрофлоры.

Все средства «Гинокомфорт» имеют необходимые документы и сертификаты качества.

Правила лечения нарушения микрофлоры влагалища, видео

Видео о нарушении микрофлоры влагалища. Источник – Макарова Мама

Применение метода полимеразной цепной реакции в реальном времени для оценки микробиоценоза урогенитального тракта у женщин. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Трофимов Д.Ю., Донников А.Е., Айламазян Э.К., Савичева А.М., Шипицына Е.В. // (Тест Фемофлор, инструкция медицинской технологии. Москва. – 2011. – С. 25.

Иммунология: атлас. Хаитов Р.М., Ярилин А.А., Пинегин Б.В. // М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2011. – С. 624.

Бактериальный вагиноз – современные представления, комплексное лечение: методические рекомендации для врачей акушеров-гинекологов. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г., Сарсания С.И. // Москва. – 2005. – С. 26.

Дисбактериоз влагалища: причины и особенности

Дисбиоз (дисбактериоз) влагалища – это нарушение нормальной микрофлоры влагалища. Этим заболеванием в той или иной степени страдает большая часть женщин.

Читайте также:
Как приучить ребенка спать в своей кроватке: советы психолога

При нарушении микрофлоры изменяется равновесие между бактериями-нормальными обитателями влагалища. При этом снижается количество лакто- и бифидобактерий и увеличивается количество какого-то другого возбудителя. Этим другим возбудителем может быть одна из ключевых клеток (тогда развиваются гарднереллез, кандидоз и т.д.), может быть одна из половых инфекций (трихомониаз, хламидиоз), или же может быть любой сапрофитный возбудитель (кишечная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и т.д.).

Дисбиоз влагалища и половые инфекции

Половые инфекции всегда связаны с нарушением микрофлоры влагалища. С одной стороны, нормальная микрофлора не допустит развития половой инфекции у женщины, и если обнаруживается половая инфекция, микрофлора не может быть не нарушена. С другой стороны, появление возбудителя какого-либо заболевания, передающегося половым путем (ЗППП) во влагалище смещает pH, вызывает воспалительную реакцию и еще больше способствует прогрессированию нарушения микрофлоры.

Ситуация, при которой во влагалище у женщины обитает только один лишь возбудитель ЗППП, почти никогда не возникает. Половая инфекция, одна или несколько, всегда находятся в ассоциации с условно-патогенной микрофлорой. И это всегда должно учитываться при лечении ЗППП. Иначе может возникнуть ситуация, при которой антибиотиками полностью убивается возбудитель ЗППП, а количество условно-патогенной инфекции лишь возрастает.

Лечение ЗППП у женщин обязательно должно завершаться восстановлением микрофлоры влагалища. Если речь идет о серьезных инфекциях (хламидия, трихомонада) или нескольких ЗППП, то сначала есть смысл провести антибактериальную терапию против них, а затем заняться восстановлением микрофлоры влагалища следующим курсом. В менее сложных ситуациях есть смысл проводить сначала комплексную диагностику всей урогенитальной микрофлоры, а затем ее восстановление с одновременным устранением половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и заболевания кишечника

Многие заболевания желудочно-кишечного тракта ведут к нарушению нормальной микрофлоры кишечника и развитию дисбактериоза. При дисбактериозе кишечника происходит примерно тоже самое, что и при дисбактериозе влагалища – в кишечнике живет большое количество какой-нибудь бактерии.

Стенка прямой кишки плотно соприкасается со стенкой влагалища, бактерии легко проходят через нее. При выраженном дисбактериозе кишечника нарушение вагинальной микрофлоры всегда обусловлено именно этим, и как правило из влагалища высевается одна из кишечных инфекций – кишечная палочка, энтерококки и др.

Лечение дисбиоза влагалища в такой ситуации крайне затруднено, вероятность рецидива заболевания очень высока. Восстановление нормальной микрофлоры влагалища в такой ситуации возможно лишь при одновременном лечении заболеваний кишечника.

Дисбиоз влагалища и половой партнер

Чаще всего нарушение микрофлоры влагалища у женщины не вызывает никаких проблем у ее полового партнера, даже при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. В отдельных случаях, когда имеет место выраженный дисбиоз влагалища, у мужчины могут развиваться явления баланопостита и неспецифического уретрита. Но это обычно бывает только в том случае, если у мужчины уже была предрасположенность к этим заболеваниям, в полностью здоровом организме они не разовьются.

Никакое заболевание полового партнера, за исключением венерических заболеваний, не оказывает влияния на микрофлору влагалища у женщины. Лечение дисбиоза влагалища у женщин не предполагает обязательного лечения полового партнера, если только хотя бы у одного из них не выявляется присутствие половой инфекции.

Дисбиоз влагалища и беременность

Беременность является одним из факторов, которые могут провоцировать обострение вагинального дисбиоза. На фоне беременности могут появляться или усиливаться выделения, зуд или жжение в половых органах, боль при половом акте и т.д. Это связано с тем, что во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться как на состоянии иммунитета, так и на вагинальной микрофлоре.

Полноценное лечение дисбиоза влагалища во время беременности возможным не представляется. Даже если это лечение не связано с приемом антибиотиков, что крайне нежелательно во время беременности, оно всегда связано с иммунокоррекцией, а это во время беременности совершенно недопустимо. Поэтому задачей доктора при обострении дисбиоза влагалища у беременной женщины является лишь устранение симптомов и подготовка женщины к родам.

В нашей клинике с этой целью проводится курс процедур, которые если не нормализуют ситуацию, то делают ее более терпимой. Местное лечение, проводимое при этом, совершенно безвредно для плода. Если есть необходимость, это лечение на протяжении беременности можно проводить неоднократно.

Дисбиоз влагалища у девушек

Нарушение микрофлоры влагалища встречается у девушек, не начинавших половую жизнь, примерно с такой же частотой, как и у живущих активной половой жизнью женщин. Это связано несколько с другими факторами – нестабильность гормонального фона, становление цикла, а также с анатомическими особенностями строения девственной плевы.

Дисбиоз влагалища у девушек редко проявляется обильными выделениями, поскольку отверстия девственной плевы как правило не позволяют им выводиться из влагалища в том количестве, в каком они образуются. Поэтому развивается застой выделений во влагалище, и вероятность развития воспалительных заболеваний у девственниц выше. С другой стороны, при начале половой жизни с первыми половыми актами происходит заброс большого количества бактерий из влагалища в мочевой пузырь, и это может привести к возникновению так называемого «цистита медового месяца».

Лечение дисбиоза влагалища у девушек-девственниц несколько затруднительно из-за того, что строение девственной плевы не всегда позволяет проводить обработки влагалища лекарствами должным образом. В отдельных случаях даже приходится прибегать к искусственному нарушению целостности девственной плевы — гименэктомии.

В «СМ-Клиника» врачи-гинекологи после проведения обследования и анализов выявят точные причины дисбактериоза влагалища и назначат эффективное комплексное лечение, которое приведет к восстановлению нормальной микрофлоры влагалища.

Особенности бактериального вагиноза у женщин

Визиты к гинекологу для каждой женщины должны быть обязательными и периодическими (хотя бы раз в год). В отдельных случаях, когда между осмотрами женщина отмечает изменение своего состояния, наличие у себя нетипичных вагинальных выделений с резким запахом, стоит обратиться к врачу внепланово, так как вышеописанные симптомы могут говорить о наличии такой женской патологии как бактериальный вагиноз (инфекция гарднерелла).

Читайте также:
Карипазим (мазь, гель): инструкция по применению, выбираем лучшего производителя

Вагинальный дисбактериоз: особенности заболевания и его название

Чтобы понять суть вагинального дисбиоза, нужно для начала рассмотреть вариант «нормы». Вагинальная экосистема – это физиологический барьер, который обеспечивает защиту влагалища от проникновения инфекций. Состоит она из зрелого эпителия и вагинальной микрофлоры. В норме микрофлора влагалища у женщин до наступления периода менопаузы представлена преимущественно лактобактериями (98%). Доминирующий вид – Lactobacillus acidophilus. Именно эти бактерии противодействуют размножению условно-патогенных организмов, которые в небольшом количестве всегда присутствуют во влагалище.

Бактериальным вагинозом называют дисбактериоз влагалища (также диагноз может звучать как вагинальный дисбиоз или дисбактериоз, гарднереллез). Это дисбиотическое состояние флоры влагалища, вызванное резким увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов (микоплазма, пептострептококки и др.) и таким же резким снижением концентрации лактобактерий (либо полным их отсутствием).

В отличие от очень похожего женского заболевания вагинита, гарднерелла у женщин не провоцирует лейкоцитарной реакции (то есть нет воспаления). При этом дисбактериоз, или дисбиоз влагалища, являясь самостоятельным заболеванием, может провоцировать и служить благоприятной почвой для зарождения и развития других женских половых заболеваний воспалительного характера (не только во влагалище, но и в придатках, матке).

Как может проявляться гарднерелла: симптомы и признаки бактериального вагиноза у женщин

Главный лабораторный признак дисбиоза (дисбактериоза) влагалища – это ключевые клетки. Выявляют их довольно просто: достаточно взять мазок из влагалища женщины и проверить его на микрофлору. Сама женщина при дисбактериозе влагалища (гарднереллезе) может заметить у себя такие неприятные симптомы и признаки, как белые или сероватые сливкообразные выделения. Они не обязательно обильные и частые. Иногда такие выделения трудно отделяются от стенок влагалища, ощущается неприятный запах рыбы. Это связано с ферментацией и формированием определенного вещества, которое и является источником запаха. Усиливается запах после душа или полового акта.

Симптомы дисбактериоза влагалища не болевые, но доставляют женщине существенный дискомфорт, могут повлиять на половую жизнь, поэтому при их обнаружении не стоит затягивать с визитом к гинекологу. Если вагиноз не осложнен какими-либо воспалительными процессами, протекающими параллельно, его лечение не будет сложным и продолжительным.

Симптомы и признаки бактериального вагинального дисбактериоза могут быть яркими или слабыми. Отсутствие правильного лечения и недостаточная половая гигиена ведут к переходу данной патологии в хроническую форму.

Причины возникновения бактериального вагинального дисбактериоза у женщин

Причины возникновения гарднереллеза принято делить на две основные группы:

1. Эндогенные. К данной группе факторов относят:

  • гормональные изменения во время полового созревания, а также при беременности, после родов или абортов;
  • нейроэндокринные заболевания, гипотиреоз, сахарный диабет;
  • нарушения в системе местного иммунитета.

2. Экзогенные (наиболее распространенные негативные факторы). К этой группе причин дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза) относят:

  • использование гигиенических тампонов во время менструации;
  • использование спермицидов в качестве противозачаточных средств;
  • частые и чрезмерно интенсивные влагалищные души;
  • частая смена половых партнеров и при этом неиспользование барьерных контрацептивов;
  • применение влагалищных таблеток;
  • антибактериальную терапию (различные антибиотики), прием противовирусных препаратов, цитостатиков, кортикостероидов.

При назначении лечения не столь важно точно определить, каким именно путем женщина заполучила гарднереллу. Методика лечения будет примерно одинаковой, направленной, во-первых, на устранение патогенных бактерий, а во-вторых – на восстановление нужного количества лактобактерий.

Откуда у женщины появилась гарднерелла, нужно знать для того, чтобы принять профилактические меры по предотвращению бактериального вагиноза и устранению его причин.

Чем опасен гарднереллез для женщины?

Любое заболевание, какой бы характер оно ни носило и в каких бы органах ни локализовалось, всегда несет определенную угрозу для нормальной жизнедеятельности человека. Не исключение и бактериальный вагиноз.

Гарднерелла, микоплазма и другие условно-патогенные бактерии нельзя отнести к классу особо опасных, и сам по себе первично развившийся вагиноз также не должен вызывать особой тревоги у врача и пациентки. Но есть большое «но». Длительное доминирование условно-патогенной среды над лактобактериями или их полное вытеснение приводит к снижению защитных функций влагалищной кислотной среды. В таких случаях в разы увеличивается риск развития инфекционных заболеваний малого таза. Последствиями гарднереллеза у женщины могут стать:

  • вагинит (который в отличие от вагиноза уже носит воспалительный характер и имеет куда более выраженные симптомы);
  • аднексид – воспалительное заболевание придатков матки (яичники, маточные трубы);
  • бесплодие;
  • неоплазия эпителиальной ткани цервикального канала (или дисплазия шейки матки, которая по сути является предраковым состоянием).

Лечение заболеваний, являющихся осложнениями бактериального вагиноза (гарднереллеза), гораздо сложнее и длительнее. Также женщинам, планирующим беременность, стоит уделить особое внимание вопросу обследования на предмет вагиноза. Это заболевание может оказать негативное косвенное влияние на течение беременности и родоразрешение.

Диагностика бактериального вагиноза

В плане диагностики бактериальный вагиноз не вызывает больших трудностей. Во-первых, это заболевание часто имеет выраженную специфическую симптоматику, по которой уже можно поставить предварительный диагноз. Во-вторых, основным анализом на дисбиоз влагалища (гарднереллез) является простой мазок на флору, который каждая женщина сдавала не один раз в рамках планового гинекологического осмотра. Эта процедура безболезненна, занимает не более минуты, а результаты лабораторных микроскопических исследований могут быть готовы уже через час или несколько часов (в зависимости от возможностей клиники).

Диагностика бактериального вагиноза возможна и в тех случаях, когда к данному заболеванию присоединяются другие (например, такие ИППП как уреаплазма, хламидиоз и так далее).

Читайте также:
Киста яичника – эффективные методы лечения без операции

Принципы лечения гарднереллеза у женщин

Бактериальный вагиноз – заболевание, которое достаточно хорошо поддается лечению. Назначает необходимые медикаменты врач-гинеколог, в отдельных случаях принимаются во внимания рекомендации эндокринолога, гастроэнтеролога. Госпитализация для лечения дисбактериоза влагалища не требуется, так как заболевание не угрожает жизни женщины и не нарушает ее работоспособность.

Лечение бактериального вагиноза у женщин имеет две основные задачи: санация влагалища от условно-патогенной флоры и заселение его лактобактериями. Также лечение может предусматривать коррекцию провоцирующих болезнь признаков.

Острый вагинальный дисбактериоз (дисбиоз влагалища) рецидивирует у 35–50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения. Это говорит о том, что лечение нужно проводить поэтапно, соблюдая сроки каждой ступени терапии.

Гарднереллез, лечение которого у женщин не производится должным образом, грозит перейти в хроническую форму. Самостоятельно данное заболевание не исчезает.

Чем и как можно лечить бактериальный вагиноз или гарднереллезу женщин?

Стандартная схема лечения гарднереллеза начинается с этапа антибактериальной терапии. Цель этого этапа – устранение патогенной микрофлоры. Пациентке назначаются антибиотики, к которым чувствительны условно-патогенные бактерии, обнаруженные в мазке. Препараты могут быть назначены в виде таблеток либо вагинальных свечей.

После того как первая стадия лечения дисбактериоза влагалища у женщин, а именно очищения от условно-патогенных бактерий, успешно пройдена, нужно приступать ко второй – восстановлению микрофлоры иувеличение количества лактобактерий. Для этого назначаются биопрепараты, которые в своем составе имеют те самые лактобактерии, которые и должны полностью выстилать поверхность влагалища.

Чем конкретно лечить бактериальный вагиноз, может определить только врач. Для этого он основывается на данных о том, какие именно условно-патогенные бактерии заселили влагалище и в каком количестве.

После того как оба этапа пройдены, пациентке необходимо повторно сдать мазок на флору. По его результатам будет понятно, устранено ли заболевание или патогенная среда всё еще присутствует в увеличенном количестве.

Даже при положительном результате мазка (отсутствие вагинального дисбактериоза) пациентке стоит в дальнейшем хотя бы раз в полгода посещать гинеколога и заново сдавать мазок, так как мало просто вылечить дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз) – нужно еще предотвратить его рецидив и устранить причины, провоцирующие размножение гарднереллы и других условно-патогенных бактерий.

Влияние дисбактериоза влагалища на течение беременности и лечение при вагинальной патологии в период вынашивания плода

Общее снижение иммунитета во время беременности у женщин может стать причиной развития абсолютно любых заболеваний, в том числе и дисбактериоза влагалища. Также женщина может вступить в беременность уже при наличии у нее данного заболевания – это косвенный ответ на вопрос «можно ли забеременеть при наличии гарднереллы и насколько она мешает». Можно, но все же нежелательно.

При рассмотрении проблемы бактериального вагиноза у беременных женщин важно выяснить, какое влияние на плод оказывает гарднерелла во время беременности. Многочисленные исследования показали, что прямого негативного воздействия на развитие ребенка эта бактерия не оказывает, так как не может проникнуть через барьер плаценты. При этом опасность заключается в том, что бактериальный вагиноз при беременности может иметь множество «спутников», то есть заболеваний, развивающихся на фоне сформировавшейся условно-патогенной среды:

  • Воспалительные заболевания половых органов могут стать причиной преждевременных родов.
  • Зуд, отечность, жжение в области половых органов дают дополнительную стимулирующую нагрузку на матку, повышая её тонус и увеличивая вероятность выкидыша.
  • Размножение во влагалищной среде патогенных бактерий (не гарднереллы, а уреаплазмы, например) может стать причиной нарушения развития плода на ранних сроках гестации.

При наличии показаний гинеколог назначает беременной женщине лечение, направленное на устранение бактериального вагиноза (гарднереллеза) во время вынашивания плода (опасно ли оно будет для ребенка, зависит от правильности подбора терапии). Делается это, как правило, во втором триместре. Доза препаратов (особенно антибиотиков) может быть меньше обычной дозы, которая назначается небеременным пациенткам.

Специалисты центра репродукции «Генезис» помогут вылечить бактериальный вагиноз, чтобы вы смогли не только успешно забеременеть, но и выносить и родить здорового ребенка.

Приглашаем будущих мам посетить медицинский центр «Генезис» по адресу: г. Санкт-Петербург, ул.Кирочная, д.64 лит.А. Уточнить информацию можно по телефону +7 (812) 610-00-61. Прием ведется по предварительной записи.

Бактериальный вагиноз

Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста является одним из показателей здоровья, так как играет большую роль в поддер­жании микроэкологического статуса. Взаимодействие между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагиналь

Нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного возраста является одним из показателей здоровья, так как играет большую роль в поддер­жании микроэкологического статуса. Взаимодействие между представителями нормальной микрофлоры и клетками вагинального эпителия осуществляется на клеточном и молекулярном уровнях и постоянно контролируется со стороны ряда систем макроорганизма. Результатом этого взаимодействия являются создание и поддержание высокой колонизационной резистентности вагинального эпителия к внедрению патогенных и условно-патогенных микроорганизмов [1–6].

Бактериальный вагиноз выделен из категории неспецифических вагинитов в отдельную нозологическую форму. К нему относят патологические состояния во влагалище, сопровождающиеся нарушениями качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и не связанные с бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), грибами или простейшими.

Согласно современным представлениям, бактериальный вагиноз — инфекционный невоспалительный синдром полимикробной этиологии, который связан с дисбиозом вагинального биотопа. Нарушение микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе характеризуется резким снижением количества или отсутствием лактобактерий, продуцирующих перекись водорода и увеличением количества Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий (Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Peptostreptoicoccus spp., M. hominis, U. urealyticum).

Гарднереллы, как и лактобациллы, обладают выраженной способностью к адгезии на поверхности вагинальных эпителиоцитов. Gardnerella vaginalis могут продуцировать токсические биопродукты, к которым относятся муколитические ферменты и гемолизин, являющийся лейкотоксическим фактором. Гемолизин, воздействуя на эритроциты, вызывает образование многочисленных пор в эритроцитарной мембране, а также оказывает влияние на лейкоциты, вызывая их структурные и функциональные нарушения. Этим и объясняется отсутствие существенной лейкоцитарной инфильтрации, т. е. активности лейкоцитов в присутствии Gardnerella vaginalis.

Определенную роль в патогенезе бактериального вагиноза играют представители семейства Mycoplasmataceae — Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. 70% выделенных штаммов Ureaplasma urealyticum относятся к биовару Parvo, 23,3% — к биовару Т960. Большинство пациенток, у которых была выделена Ureaplasma urealyticum, относящаяся к биовару Parvo, имели в прошлом раннее начало половой жизни, частую смену половых партнеров, наличие одновременно нескольких половых партнеров, большое количество беременностей и абортов, а также сопутст­вующие гинекологические заболевания и ИППП.

Читайте также:
Лейкоз: что это такое, причины, описание симптомов, лечение, прогноз

При обследовании половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом морфотипы ассоциированных с бактериальным вагинозом микроорганизмов выявлялись у 25% мужчин, при этом клинические проявления (баланопостит) наблюдались только у 3,1% [2].

В результате субмикроскопического исследования вагинального экссудата пациенток с бактериальным вагинозом определены структурно-функциональные особенности микробных клеток, участвующих во взаимодействии друг с другом, при этом клетки организма-хозяина представлены преимущественно плоским эпителием. Установлена грамвариабельность Gardnerella vaginalis вне зависимости от характера микробных ассоциаций. Анализ электронограмм продемонстрировал, что структурная организация Gardnerella vaginalis, адгезированных на поверхности эпителиальных клеток, не зависела от сочетания бактериального вагиноза с другими инфекционными агентами.

При сочетании бактериального вагиноза с Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum наблюдали значительное количество микроорганизмов в межклеточном пространстве и бактерий, морфологически идентичных микоплазмам [2].

Пациентки предъявляют жалобы на обильные выделения из половых путей белого или серого цвета, часто с неприятным запахом, особенно после полового акта или во время менструации. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато-зеленую окраску, становятся более густыми, нередко напоминают творожистую массу, обладают свойством пениться; слегка тягучие и липкие, они равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных, составляя в среднем 20 мл в сутки. Жалобы на зуд и дизурические расстрой­ства встречаются редко: они могут совсем отсутствовать или появляться периодически. Эти симптомы обнаруживаются у 16–23% пациенток с нарушениями микрофлоры влагалища. Характерным признаком бактериального вагиноза является отсутствие воспалительного процесса стенок влагалища. Нередко женщины с бактериальным вагинозом жалуются на обильное менструальное кровотечение, боли в низу живота. В то же время у части пациенток какие-либо субъективные ощущения отсутствуют.

Диагностика бактериального вагиноза основана на данных анамнеза, оценке субъективных и объективных симптомов заболевания, результатах лабораторных тестов — микроскопического исследования материала, аминного теста и рН вагинального экссудата [3].

При сборе анамнеза выясняют:

  • проведение в прошлом терапии антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными и противогрибковыми препаратами;
  • наличие гинекологических, эндокринных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.;
  • соблюдение правил личной и половой гигиены;
  • данные о половых партнерах, практике сексуальных контактов и состоянии органов мочеполовой системы половых партнеров;
  • применение и методы контрацепции.

Диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании наличия трех критериев из нижеперечисленных:

  • гомогенные выделения беловато-серого цвета, равномерно адгезированные на слизистой оболочке вульвы и влагалища, имеющие неприятный запах;
  • рН влагалищного экссудата > 4,5;
  • положительный результат аминного теста (появление рыбного запаха при смешивании на предметном стекле влагалищного отделяемого с 10%-ным раствором КОН в равных пропорциях);
  • изменения микроценоза влагалища, выявляемые при микроскопическом исследовании вагинального экссудата.

Обследование пациентки следует проводить не ранее, чем через 72 ч после последнего полового контакта (без использования презерватива); оно не проводится также во время менструации. В течение 3 нед до обследования женщина не должна получать терапию системными и местно­действующими антибактериальными препаратами [3].

При микроскопическом исследовании нативного и окрашенного по Граму вагинального мазка определяются следующие признаки:

  • массивное, реже — большое количество микробных клеток с преобладанием морфотипов анаэробов и Gardnerella vaginalis;
  • полное отсутствие либо единичное присутствие морфотипов лактобацилл;
  • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто — так называемые «ключевые» клетки (эпителиальные клетки влагалища, на поверхности которых адгезирована грамвариабельная коккорбациллярная микрофлора);
  • отсутствие лейкоцитарной реакции (у 1/3 женщин с бактериальным вагинозом лейкоцитарная реакция отсут­ствует).

Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по 4-балльной системе — по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при иммерсионной микроскопии:

1 балл (+) — до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост);

2 балла (++) — от 11 до 100 микробных клеток в поле зрения, умеренное их количество;

3 балла (+++) — от 100 до 1000 микроб­ных клеток в поле зрения, большое их количество;

4 балла (++++) — более 1000 микроб­ных клеток в поле зрения, массивное их количество.

Так как Gardnerella vaginalis может быть обнаружена у здоровых женщин, культуральное исследование и ПЦР-диагностику для идентификации Gardnerella vaginalis не проводят. Культуральное исследование проводят при наличии показаний для определения видового и количественного состава вагинального микроценоза и исключения возбудителей ИППП.

При культуральном исследовании могут быть обнаружены изменения, характерные для бактериального вагиноза: общая микробная обсемененность превышает 10 9 КОЕ/мл; при использовании только аэробных условий культивирования рост микроорганизмов отсутствует или наблюдается рост сопутствующих условно-патогенных микроорганизмов (чаще в небольшом титре); полимикробный характер микрофлоры с абсолютным преобладанием облигатно-анаэробных видов и Gardnerella vaginalis; отсутствие роста лактобацилл или резкое снижение их титра ( 4 КОЕ/мл).

На основании проведенных исследований в настоящее время рекомендуется в план ведения пациенток включать:

  • анализ субъективных и объективных проявлений заболевания, данных акушерско-гинекологического и полового анамнеза с акцентом на перенесенные или сопутствующие заболевания урогенитальной системы;
  • комплексную оценку микробиоценоза влагалища, включающую идентификацию возбудителей ИППП;
  • идентификацию Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum культуральным методом с количественной оценкой возбудителей;
  • определение биопринадлежности Ureaplasma urealyticum для решения вопроса о выборе тактики дальнейшего ведения пациентки;
  • целесообразно привлекать специалистов смежных дисциплин (гинекологов, урологов) при наличии сопутствующих заболеваний урогенитальной системы;
  • клинико-микробиологическое обследование половых партнеров (профилактическое лечение половых партнеров пациенток с бактериальным вагинозом в настоящее время признано нецелесообразным).
Читайте также:
Лечение остеоартроза народными средствами самые эффективные

Целью лечения является уменьшение выраженности клинических симптомов, нормализация лабораторных показателей, предотвращение развития возможных осложнений в период беременности, а также в послеродовом периоде и при выполнении инвазивных гинекологических процедур.

Результаты лабораторных исследований в норме следующие.

  1. При микроскопическом исследовании:
    • умеренное или большое количество микробных клеток с преобладанием морфотипов лактобацилл;
    • вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, реже встречаются клетки промежуточного слоя, «ключевые» клетки отсутствуют;
    • лейкоцитарная реакция отсутствует или слабо выражена — единичные лейкоциты в поле зрения.
  2. При исследовании рН вагинального экссудата: 3,8–4,5.
  3. Аминный тест: отрицательный (отсут­ствие рыбного запаха при смешивании на предметном стекле вагинального отделяемого с 10%-ным раствором КОН в равных пропорциях)
  4. При микробиологическом исследовании:
    • общая микробная обсемененность 10 6 –10 8 КОЕ/мл;
    • абсолютное преобладание лактобацилл;
    • условно-патогенные микроорганизмы в низком титре (10 4 КОЕ/мл) или отсутствуют.

Лечение

Основное направление терапии — применение местных или системных антибактериальных препаратов с антиана­эробным эффектом.

Показано применение клиндамицина. Препарат является 7-дезоксипроизводным линкомицина, ингибирует синтез белков в микроорганизмах, оказывает бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации в макроорганизме и чувствительности микроорганизма. Препарат эффективен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии), гарднерелл, микоплазм. Устойчивость микроорганизмов к клиндамицину вырабатывается медленно. При приеме внутрь клиндамицин всасывается лучше, чем линкомицин. После внутримышечного введения максимум его концентрации в крови отмечается через 2–2,5 ч. Препарат хорошо проникает в жидкости и ткани организма, выводится с мочой и желчью. При нарушении функции почек и печени выведение клиндамицина замедляется. При бактериальном вагинозе можно назначать одну из лекарственных форм клиндамицина: крем 2%-ный 5 г в аппликаторе (разовая доза) интравагинально 1 раз в день (на ночь) в течение 6 дней; овули 100 мг интравагинально на ночь в течение 3 дней; капсулы 300 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней.

Клиндамицин разрешенн к применению у беременных в виде 2%-го крема 5 г (разовая доза) интравагинально 2 раза/сут в течение 5 дней.

Также при бактериальном вагинозе можно назначать метронидазол. Он обладает широким спектром действия в отношении простейших, подавляет развитие Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica и лямблий. В отношении анаэробных бактерий препарат высокоэффективен. Метронидазол хорошо всасывается при приеме внутрь, проникает в органы и ткани, проходит через плаценту и гематоэнцефалический барьер, накапливается в печени. Период полувыведения препарата составляет 8–10 ч, полностью выводится из организма через 1–2 сут после введения. Метронидазол в основном выводится с мочой в неизмененном виде и в виде метаболитов, частично — с калом. При применении метронидазола могут отмечаться потеря аппетита, сухость и неприятный вкус во рту, тошнота, рвота, диарея, головная боль, крапивница, зуд. Эти явления проходят после окончания лечения или отмены препарата. Возможна лейкопения. Препарат противопоказан при беременности и кормлении грудью, нарушениях кроветворения, остром течении заболеваний центральной нервной системы. Во избежание развития тяжелых побочных реакций следует предупреждать пациентов о недопустимости приема алкоголя и содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом, так и в течение 24 ч после ее окончания. При бактериальном вагинозе можно применять одну из следующих схем лечения с использованием метронидазола:

  • гель 0,75% 5 г (разовая доза) интравагинально (на ночь) в течение 5 дней;
  • таблетки 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 7 дней;
  • таблетки 2 г внутрь однократно.

Также используют и другие производные метронидазола:

  • тинидазол (Тинидазол-Акри, Веро-тинидазол), таблетки 2 г внутрь однократно;
  • орнидазол (Орнидазол-Веро), таблетки 500 мг внутрь 2 раза/сут в течение 5 дней.

Ранее было проведено сравнительное изучение эффективности местнодействующих пробиотиков. Поскольку не было выявлено достоверных отличий в результатах лечения у пациенток, получавших и не получавших эти средства, в настоящее время их не рекомендуют при лечении бактериального вагиноза [3].

При сочетании бактериального вагиноза с ИППП, одновременно применяют антибактериальные препараты в соответствии с нозологической формой заболевания [2]. При неосложненной гонорейной инфекции назначают цефтриаксон однократно внутримышечно в дозе 250 мг (препарат является цефалоспориновым антибиотиком III поколения; после внутримышечного введения пик концентрации в крови отмечается через 1,5 ч; из организма выводится медленно). При обнаружении хламидий и/или микоплазм показано применение антибиотиков — макролидов, тетрациклинов.

Высокий терапевтический эффект, хорошая переносимость способствовали значительному распространению применения макролидов. Их антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка в рибосомах микробной клетки. Как правило, макролиды оказывают бактериостатическое действие, но в высоких концентрациях способны вызывать и бактерицидный эффект. Кроме антибактериального действия, макролиды обладают умеренной иммуномодулирующей и противовоспалительной активностью. Представителем III поколения макролидов является джозамицин (Вильпрафен). Этот антибиотик быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в тканях. Максимальная концентрация достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л; связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема. Концентрация джозамицина в полиморфонуклеарных лейкоцитах человека, моноцитах и альвеолярных макрофагах примерно в 20 раз выше, чем в других клетках организма. Препарат биотрансформируется в печени до менее активных метаболитов. Джозамицин выводится главным образом с желчью, выведение же с мочой составляет менее 20%. Препарат назначается по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.

Читайте также:
Кольпоскопия при беременности – нормы репродуктивных органов

Из группы тетрациклинов при ИППП наиболее эффективен доксициклин; в последние годы широко применяется Юнидокс Солютаб. Препарат отличается от Доксициклина гидрохлорида нейтральной реакцией, оказывает меньшее раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта и обладает улучшенными противомикробными и фармакокинетическими свойствами. Юнидокс Солютаб блокирует рибосомальную полимеразу и тормозит синтез белка в микроорганизмах.

Таблетки Юнидокс Солютаб обладают контролируемой растворимостью. Их можно не только принимать внутрь целиком или по частям, но и быстро приготовить из них сироп, суспензию (растворив таблетку в 20 мл воды) или раствор (растворив таблетку в 100 мл воды), которые обладают приятным вкусом. Таблетки растворяются в воде в течение 5–10 с, в биологических жидкостях — в течение 1 мин, превращаясь в равномерную суспензию.

Юнидокс Солютаб всасывается полностью. Биодоступность препарата составляет 95%. Через 2 ч после приема (200 мг в первый день и 100 мг в последующие дни) уровень в сыворотке составляет от 1,5 до 3 мг/мл. Препарат на 80–90% связывается с белками плазмы, хорошо проникает в ткани, накапливается в ретикулоэндотелиальной системе. Период полувыведения составляет 16–18 ч, после приема повторных доз — 22–23 ч.

Ранее были отмечены преимущества, заключающиеся в отсутствии побочных эффектов по типу эзофагитов, встречающихся при применении обычных форм Доксициклина гидрохлорида, способности накапливаться в высоких концентрациях в репродуктивных органах и активно воздействовать на инфекционный агент.

Юнидокс Солютаб назначают в дозе 200 мг в течение 10 дней.

Лабораторный контроль эффективности терапии следует проводить непосредственно по окончании этиотропного лечения: при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, необходимо констатировать степень эрадикации микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом; при посеве вагинального отделяемого — выявлять случаи колонизации факультативно анаэробными условно-патогенными микроорганизмами.

При сочетании бактериального вагиноза с урогенитальным хламидиозом и/или микоплазмозом лабораторный контроль необходимо повторить через 3 нед по окончании терапии.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

И. В. Хамаганова, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Как лечить дисбиоз в гинекологии ?

Дисбиоз, или дисбактериоз, характеризуется нарушением микрофлоры влагалища, ее свойств, качественного и количественного состава. В результате этого недуга начинают размножаться болезнетворные микроорганизмы, которые приводят к развитию более опасных инфекций.

Первые симптомы развития дисбактериоза влагалища легко не заметить. Именно поэтому нужно проходить регулярное гинекологическое обследование, чтобы вовремя увидеть болезнь и предотвратить осложнения. Особенно визиты к врачу важны в период беременности, климакса и полового созревания.

Причины дисбиоза влагалища

Дисбиоз влагалища может развиваться у женщины в любом возрасте, вне зависимости от наличия или отсутствия половой жизни. Однако в группе риска находятся дамы, которые часто меняют сексуальных партнеров. Причины дисбактериоза бывают внутренними и внешними.

  • гормональные изменения;
  • длительное применение антибиотиков;
  • авитаминоз;
  • нарушения эндокринной системы;
  • беспорядочный прием лекарственных препаратов;
  • недавно перенесенная операция или травмы;
  • заболевания в области гинекологии;
  • переохлаждение организма;
  • заболевания ЖКТ.
  • неправильная гигиена влагалища;
  • смена климата;
  • стрессовые ситуации и эмоциональное напряжение;
  • плохая экология;
  • сильные физические или интеллектуальные нагрузки;
  • неправильное питание (излишнее употребление сладкого, жирного, соленого).

Признаки дисбиоза влагалища

Как уже было сказано выше, дисбактериоз проявляется незаметно. В первую очередь, происходит незначительное изменение выделений. Затем появляются более характерные признаки:

  • зуд и жжение в области влагалища;
  • сухость во время ПА;
  • болевые ощущения в области влагалища;
  • боли внизу живота;
  • гнойные желтоватые выделения с неприятным «рыбным» запахом.

Если дисбактериоз не лечить, он может повлечь за собой развитие цистита, кольпита, инфекции половой и мочевыделительной систем. В конце концов у женщины может развиться хронический дисбиоз.

Как лечить дисбиоз влагалища

Если вы обнаружили у себя признаки дисбиоза, нужно немедленно обратиться к специалисту. Врач-гинеколог произведет ручной осмотр, назначит соответствующие анализы и другие методы диагностики.

Лечение дисбактериоза направлено на устранение вредных микроорганизмов, которые размножаются в микрофлоре влагалища. Для этого врач назначает антибиотики или антисептические средства. Они выпускаются в форме таблеток или вагинальных свечей.

Чаще всего дисбиоз вылечивается за курс в 1,5–2 недели. После него специалист назначает лекарства с лактобактериями, которые восстанавливают нормальную концентрацию полезных бактерий во влагалище. В период лечения врач рекомендует соблюдать диету, которая подразумевает ежедневное потребление кисломолочных продуктов, отказ от выпечки, алкогольных напитков, острых и кислых блюд.

В период лечения женщина должна укреплять иммунную систему: заниматься закаливанием и лечебной физкультурой, принимать витамины. После курса необходимо снова обратиться к гинекологу и сдать все анализы повторно.

Дисбиоз часто встречается у девушек, не ведущих половую жизнь, из-за гормональных изменений, связанных с началом менструального цикла; особенностей строения девственной плевы. Во взрослом возрасте протекание дисбиоза более тяжелое: во влагалище наблюдается более сильный зуд, жжение и более сильный запах.

Профилактика появления дисбактериоза влагалища

Выполняйте простые правила, чтобы предотвратить образование дисбактериоза:

  • соблюдайте ежедневную интимную гигиену;
  • откажитесь от спиртных напитков;
  • закаляйте свой организм;
  • избегайте регулярного использования ежедневных прокладок;
  • соблюдайте правильное питание, потребляйте достаточное количество кисломолочной продукции.

При появлении первых признаков сразу обращайтесь к гинекологу, чтобы вовремя предотвратить развитие болезни. Не ставьте диагнозы самостоятельно и не занимайтесь самолечением.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это комплекс нарушений биоценоза влагалища с проявлениями, которые можно обозначить:

В точном переводе бактериальный вагиноз – это хроническое заболевание (окончание -оз), в отличие от вагинита (окончание -ит, говорящее об остром процессе), женской половой сферы, вызываемое бактериями. Но точный перевод далеко не исчерпывает симптомы, причины и последствия бактериального вагиноза.

Проявления бактериального вагиноза

Заболевание может встречаться в любом возрасте. Бактериальный вагиноз – одно из самых распространённых заболеваний женской половой сферы. Оно встречается примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста, симптомы его могут обнаруживаться у девушек, не живущих половой жизнью; часто встречают признаки бактериального вагиноза у женщин в период предменопаузы, в менопаузе, и в постменапаузальный период.

Читайте также:
Диета при жировом гепатозе печени, что можно и нельзя есть при патологии печени

Каковы причины возникновения бактериального вагиноза?

Откуда берется это неприятное заболевание?

Само слово “бактериальный вагиноз” подразумевает, что болезнь вызывают бактерии – микроорганизмы, живущие во влагалище.

В норме во влагалище живет много видов бактерий, самые многочисленные из которых лактобактерии. При идеальном состоянии микрофлоры их количество в мазке достигает 95%. Эти бактерии обеспечивают нормальное функционирование и поддержание кислотности среды, играют ключевую защитную роль.

При уменьшении их количества начинается активный рост условно-патогенных бактерий – гарднерелл, анаэробов, грибков, стафилококков, кишечных палочек.

Для своего роста этим микроорганизмам требуется щелочная среда. Лактобактерии, вырабатывая молочную кислоту, поддерживают кислотность среды во влагалище на уровне ниже 3,5-4,5. Любое снижение количества лактобактерий сдвигает рН среды в сторону повышения. При повышении рН “неправильные” анаэробные микроорганизмы (Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginaе) активно размножаются и заселяют слизистую влагалища, вызывая обильные неприятные выделения, а также возможные осложнения.

Какие факторы приводят к бактериальному вагинозу?

Передается ли бактериальный вагиноз половым путем?

Бактериальный вагиноз не относят к заболеваниям, передаваемым половым путем, так как эта болезнь встречается и у молодых женщин, не живущих половой жизнью.

Однако половой путь передачи бактериального вагиноза возможен при беспорядочной половой жизни. Передача партнером возбудителей заболевания от одной женщины другой партнерше вполне возможна, особенно если для этого имеются подходящие условия – гормональная дисфункция, сниженное количество лактобактерий, щелочная среда. При этих условиях бактериальный вагиноз передается половым путем не реже, чем любые другие инфекции, относящиеся к ИППП.

Диагностика бактериального вагиноза

Диагноз заболевания ставят по клиническим проявлениям – жалобам и данным внешнего осмотра. Но поставить точный диагноз невозможно без определения видов бактерий во влагалище и их соотношения. Выше уже говорилось, что при достаточном уровне лактобактерий патологические виды бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом, не размножаются и не вызывают выделения и дискомфорт.

Морфологический диагноз бактериального вагиноза ставится на основе цитологических методов и ПЦР-диагностики. Эти методы позволяют точно определить виды патогенов, степень нарушения соотношения возбудителей бактериального вагиноза и лактобактерий, и назначить нужное лечение.

Как вылечить бактериальный вагиноз?

При лечении бактериального вагиноза решают сразу несколько задач.
Первое – уничтожить патогены, количество которых стало превышать нормальный уровень и которые вызывают симптомы бактериального вагиноза.

Необходимо правильно выбрать нужный препарат, а это не самая простая задача.
Дело в том, что очень часто причиной заболевания бывает бесконтрольное применение антибиотиков. Это означает, что возбудители уже приспособились к большинству применяемых в лечении бактериального вагиноза препаратов, и просто так их удалить невозможно.

Нужно найти лечение, к которому нет устойчивости микроорганизмов, являющихся причиной бактериального вагиноза

Для этого предлагаем использовать препарат из группы нитрофуранов – Макмирор таблетки и Макмирор комплекс. Данное лекарственное средство производится в Италии. Умеет бороться с большинством бактерий, ассоциированных с бактериальным вагинозом.

Препарат высокоактивен в отношении ряда бактерий, грибов и простейших (в т.ч. Trichomonas vaginalis). В Макмиррор комплекс – вагинальные капсулы, – помимо антибиотика Макмиррор входит противогрибковый компонент нистатин, который успешно справляется с грибками рода кандида, вызывающими молочницу. Молочница часто сопровождает бактериальный вагиноз, осложняя его и так неприятные симптомы.

Второе направление в лечении бактериального вагиноза – заселить влагалище теми самыми лактобактериями, которые обеспечивают нормальную жизнь микроорганизмов влагалища. Это достигается назначением препаратов, содержащих лактобактерии, или способствующими росту лактобактерий.

При лечении Макмирором Комплекс второй этап терапии эубиотиками не требуется, т.к. препарат сохраняет собственные лактобактерии.

И третье – соблюдение правил гигиены, упорядоченная половая жизнь, нормальное питание, поддержание иммунитета.

Какие осложнения бактериального вагиноза встречаются наиболее часто и чем опасен бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз часто (до 50%) случаев протекает бессимптомно, и обнаруживается только при осмотре врача. Но это не означает, что можно его не лечить.

Осложнения бактериального вагиноза нередки, и могут приводить к хроническим воспалениям вышележащих органов – матки, яичников, и даже к бесплодию. Хронический эндометрит, хронический оофорит, появившиеся вследствие бактериального вагиноза, трудно поддаются лечению. Именно поэтому нельзя относится в бактериальному вагинозу беспечно, даже если нет особых симптомов.

А уж если появились выделения, неприятный запах, то эти признаки сильно снижают качество жизни, осложняют нормальное течение половой жизни, влияют на самооценку женщины.

Чем лечить бактериальный вагиноз – всегда решает врач, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением! Препарат Макмиррор и Макмиррор комплекс, в сочетании с пробиотиками улучшают прогноз лечения и способствуют профилактике рецидивов бактериального вагиноза.

Прогноз и профилактика бактериального вагиноза 1,2

Прогноз бактериального вагиноза при своевременно начатом лечении в большинстве случаев благоприятный. В качестве профилактики возникновения бактериального вагиноза прежде всего нужно исключить такие факторы риска, как:

Следует избегать частой смены половых партнёров, злоупотребления алкоголем, курения.
Для предупреждения бактериального вагиноза нужно следовать рекомендациям по интимной гигиене:

Нарушение микрофлоры влагалища:причины, диагностика, лечение

Количество бактерий, населяющих влагалище, огромно – 10 8 -10 10 бактериальных тел на один грамм жидкости. В норме 95-98% из них составляют лактобактерии, остальные 2-5% приходятся на долю стафилококков, коринебактерий, бактероидов, превотелл, микрококков, эубактерий, гарднерелл и некоторых других. Получить представление об основных обитателях влагалища можно при изучении мазка, взятого с его стенок. Некоторые микроорганизмы, такие как уреаплазма и микоплазма хоминис, в небольших количествах также могут выявляться у совершенно здоровых женщин. Их выявляют путем посева на питательные среды или методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Хотя установлено, что эти два микроорганизма передаются половым путем, нет строгих доказательств того, что они могут стать причиной заболевания (вагинита, цервицита и т. д.).

Читайте также:
Диабетическая полинейропатия нижних конечностей: определение, причины, лечение и профилактика

Лактобактерии прикрепляются к поверхности эпителиальных клеток влагалища, образуя своеобразную биопленку. Их значение в формировании нормальной микроэкологии влагалища очень велико: они вырабатывают перекись водорода, антибиотикоподобные вещества, молочную кислоту, которая снижает рН влагалища до 4,0-4,5. Кислая реакция благоприятна для роста и размножения лактобактерий, но не других микроорганизмов (по этой причине последних называют ацидофобными). Известно также, что молочнокислые бактерии стимулируют местный иммунитет. За счет этих факторов лактобактерии препятствуют заселению влагалища патогенными микроорганизмами и чрезмерному размножению условно патогенных бактерий, входящих в состав нормальной микрофлоры.

Факторы, влияющие на состояние микрофлоры влагалища

Микрофлора влагалища подвержена влиянию различных факторов, как внешних так и внутренних. Не последняя роль принадлежит гормональным изменениям в течение менструального цикла, в период беременности и в период угасания репродуктивной функции.

В первые дни цикла во влагалище появляется большое количество погибших клеток эндометрия и элементов крови, в результате чего рН его содержимого увеличивается до 5,0-6,0. Это приводит к уменьшению количества лактобактерий и увеличению численности условно патогенной микрофлоры. Не удивительно, что в этот период повышается восприимчивость женщин заражению заболеваниями, передающимися половым путем. По этой же причине в первой половине цикла нежелательно проводить оперативные вмешательства на женских половых органах (например гистерэкстомию) – значительно увеличивается частота осложнений.

В середине цикла численность молочнокислых бактерий достигает максимума – в этот период наиболее высоко содержание гликогена в эпителии влагалища. Гликоген – питательный субстрат для лактобактерий, при его переработке получается молочная кислота. Поэтому в середине цикла и во второй его половине рН влагалищного содержимого снижается до 3,8-4,5. Количество условно патогенных бактерий уменьшается.

С одной стороны, беременность благоприятно влияет на состояние микрофлоры влагалища. В этот период его слизистая оболочка становится наиболее толстой, содержание гликогена в ней велико. Поэтому численность популяции лактобактерий увеличивается, а условно патогенной микрофлоры снижается. Однако кислая среда влагалища (в период беременности рН составляет в среднем 3,8-4,2) благоприятна для жизнедеятельности дрожжеподобных грибов. Не удивительно, что первый эпизод кандидоза у некоторых женщин приходится именно на период беременности. К возникновению последнего предрасполагает также свойственная беременности иммуносупрессия.

При угасании репродуктивной функции женщины в ее организме синтезируется все меньше эстрогенов. Из-за уменьшения этих гормонов снижается содержание гликогена во влагалище, соответственно, уменьшается содержание лактобактерий. Кроме того, эстрогены, независимо от депозита гликогена, могут непосредственно влиять на численность молочнокислых бактерий. Соответственно, иногда причина нарушения влагалищного микробиоценоза кроется в гормональных нарушениях, проявляющихся, например, нарушением менструального цикла, бесплодием.

Привести к дисбиозу влагалища могут также любые стрессы (как внезапные сильные, так и хронические), переохлаждение, несбалансированное питание, нехватка витаминов и микроэлементов, воздействие ионизирующего облучения (например облучение при лечении онкологических заболеваний), снижение иммунитета, резкая смена климатической зоны и т. д.

Ношение тесного синтетического белья, нарушение правил личной гигиены (неправильное использование тампонов, частые спринцевания, чрезмерное использование средств личной гигиены), равно как и инфекции половых органов (инфекции, передающиеся половым путем, инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза) или прием антибиотиков (особенно длительные или повторные курсы) также могут нарушить микробное равновесие и привести к нежелательным последствиям.

Поскольку у 6 из 10 женщин, имеющих нарушения влагалищной микрофлоры, обнаруживается также дисбактериоз кишечника, возможно, эти два процесса как-то взаимосвязаны.

В группе риска по развитию дисбиоза влагалища находятся больные сахарным диабетом.

Диагностика

Дисбиоз влагалища – понятие лабораторное. Не существует такого диагноза. Женщина может быть здоровой, или у нее может быть выявлен бактериальный вагиноз или вагинит. Удачно связывает клинику с лабораторной диагностикой классификация степеней чистоты влагалища (табл.), предложенная в 1996 г. Е.Ф. Кира.

Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища

Состояние биоценоза

Признаки

Нозологические формы

Нормоценоз

Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки

Типичное состояние нормального биотопа влагалища

Промежуточный тип

Умеренное или сниженное количество лактобактерий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки

Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями

Дисбиоз влагалища

Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора, наличие “ключевых клеток”. Количество лейкоцитов вариобельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка

Вагинит

Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз при обнаружении гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор

Неспецифический вагинит, гонорея, трихомоноз или микотический вагинит

Итак, здоровую женщину ничего не беспокоит, а ее мазок соответствует нормоценозу или промежуточному типу.

Бактериальный вагиноз – одно из наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы. Эта патология встречается у 20-65% женщин репродуктивного возраста, в т. ч. у 10-25% беременных.

В его основе лежит выраженное снижение количества или отсутствие молочнокислых бактерий и чрезмерное размножение анаэробных условно патогенных бактерий, в т. ч. гарднереллы. В небольшом количестве этот микроорганизм выявляется почти у 70% здоровых женщин, при бактериальном вагинозе его численность значительно увеличивается. Эти мелкие бактерии облепляют эпителиальные клетки (такие клетки называют “ключевыми”), и те приобретают такой вид, как будто бы их посыпали сверху молотым черным перцем.

Поскольку “ключевые клетки” выявляются при бактериальном вагинозе в 99% случаев, иногда это заболевание называют гарднереллезом, хотя это неверно – гарднерелла не единственный его виновник. Очень часто при бактериальном вагинозе усиленно размножаются мобилункус, пептострептококки, бактероиды, эубактерии, фузобактерии, микоплазмы, уреаплазмы и др. Помимо результатов микроскопирования отделяемого из заднего свода влагалища другой критерий диагностики бактериального вагиноза – величина рН влагалищного отделяемого, измеряемая при помощи лакмусовой полоски (при вагинозе она сдвигается в щелочную сторону и обычно составляет 5,0-6,0).

Читайте также:
Диета при подагре на ногах у мужчин и женщин: меню на неделю

Симптомы при бактериальном вагинозе наблюдаются только у трех женщин из четырех. Основной из них – обильные жидкие выделения белого или серого цвета с неприятным запахом тухлой рыбы. Этот запах обусловлен аминами (кадаверином, путресцином и др.), которые вырабатывают анаэробы. Запах может усиливаться после полового акта. Известно, что сперма имеет щелочную реакцию, попадая во влагалище, она усиливает запах. Некоторых пациенток периодически беспокоит зуд во влагалище.

При вагините также наблюдается снижение количества лактобактерий, увеличение количества условно патогенных микроорганизмов, сдвиг рН влагалищного содержимого в щелочную сторону. Основной микроскопический признак, отличающий вагинит от вагиноза, — это признаки воспаления (большое количество лейкоцитов, фагоцитоз). Вагинит дословно и переводится как воспаление влагалища.

При наружном осмотре гинекологом преддверия влагалища также могут выявляться признаки воспаления – покраснение и отечность наружных половых органов и стенок влагалища. Это заболевание может протекать малосимптомно или с ярко выраженной клинической картиной – зудом, жжением, болью, ощущением дискомфорта во влагалище, обильными выделениями из него. Последние могут иметь различный характер: белые крошковатые при кандидозном вагините, пенистые — при трихомонадном, прозрачные – при хламидийном, зеленоватые – при гонорейном. Вагинит может быть неспецифическим, если в его развитии подозревается условно патогенная микрофлора, или специфическим — микотическим (кандидозным), гонорейным, трихомонадным, хламидийным. Роль мико- и уреаплазм в возникновении воспалительных заболеваний женских половых органов обсуждается.

Последствия нарушения микробиоценоза влагалища

Бактериальный вагиноз отнюдь не безобидное заболевание. Это патологическое состояние имеет определенную взаимосвязь с дисплазией шейки матки (предраковым заболеванием) – вырабатываемые анаэробами нитрозамины обладают канцерогенным действием.

Инфицирование верхних отделов половой системы пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, может привести к развитию воспалительных процессов матки и ее придатков. Их последствия хорошо известны – это бесплодие, внематочная беременность, спаечный процесс в малом тазу. После проведения гинекологических операций у женщин с бактериальным вагинозом чаще развиваются послеоперационные осложнения. Также при дисбиозе влагалища идет постоянное инфицирование мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов уретрита и цистита. Женщины, имеющие дисбиоз влагалища, больше подвержены заражению инфекциями, передающимися половым путем: например, риск заражения ВИЧ у них возрастает в 10 раз, сифилисом – в 5-7 раз.

Особенно ответственно должны относиться к состоянию микрофлоры влагалища беременные женщины. При наличии бактериального вагиноза у них в 2,6 раза увеличивается риск преждевременного прерывания беременности и преждевременного излития околоплодных вод, в 10 раз – риск развития послеродового эндометрита. В процессе родов плод сталкивается с материнской микрофлорой, которая затем колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки рождающегося ребенка, поэтому необходимо стремиться к тому, чтобы к началу родов ее состояние не было нарушено.

Как лечить нарушение микрофлоры влагалища?

Коррекция нарушений микрофлоры влагалища -задача не из легких. В первую очередь, следует установить причину возникновения дисбиоза и попытаться ее устранить. Если причина не устранена, заболевание может рецидивировать. Рецидивы развиваются у каждой третьей женщины в течение 3 месяцев после завершения лечения, и у 8 из 10 пациенток – в течение 9 месяцев.

Если женщину ничего не беспокоит, она не планирует беременность и ей не показана гинекологическая операция, можно временно занять выжидательную тактику: возможно, утраченное микробное равновесие восстановится само.

Традиционная схема лечения дисбиоза влагалища предполагает 2 этапа: на первом применяются антибактериальные и антисептические препараты, подавляющие размножение условно патогенной микрофлоры, на втором – препараты, способствующие восстановлению нормальной микрофлоры.

Если дисбиоз влагалища связан с половой инфекцией, то начинать нужно с ее лечения. Оно проводится с помощью антибактериальных препаратов. Антимикробная терапия проводится с учетом клинических, бактериологических данных, результатов дополнительных методов диагностики, вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам, а также с учетом характера предшествующей терапии. Поскольку в развитии дисбиоза влагалища обычно виновны несколько микроорганизмов, обычно используют препараты широкого спектра действия (включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы рода кандида и влагалищные трихомонады).

Если инфекции, передающиеся половым путем, не выявлены, врач не всегда назначает противомикробные препараты. Если он все-таки приходит к выводу что они необходимы, выбор чаще всего падает на антимикробные средства, применяемые местно (они лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов). Недостаток большинства антибактериальных препаратов в том, что они подавляют рост не только “вредной” микрофлоры, но и лактобактерий. Поэтому они могут усугубить дисбиоз влагалища, а нередко и спровоцировать появление молочницы.

Идеального препарата не существует, врач выбирает тот или иной из них, взвешивая все “за” (пользу) и “против” (возможные риски).

На втором этапе лечения применяют препараты, представляющие собой биомассу лакто- или бифидобактерий в активном или лиофилизированном состоянии. Некоторые препараты для коррекции влагалищного дисбиоза содержат в своем составе витамин С. Он снижает рН влагалища, а также обладает антиоксидантным действием.

Иногда в комплексном лечении дисбиозов влагалища применяют иммуномодуляторы: препараты на основе интерферонов (в свечах), интим-гели.

Критерии эффективности лечения бактериального вагиноза – исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное – через 4-6 недель.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: