Варикозное расширение вен при беременности: виды, лечение, профилактика

Варикоз при беременности

Варикоз при беременности — это эктазия венозных сосудов, возникшая в гестационном периоде и патогенетически с ним связанная. Проявляется тяжестью, парестезиями, болью в нижних конечностях и наружных гениталиях, отечностью, судорожными подергиваниями мышц, трофическими поражениями кожи. Диагностируется при помощи осмотра, методов ультразвукового ангиосканирования. Во время беременности лечение обычно ограничено компрессионной терапией с коррекцией режима сна и отдыха, двигательной активности, питания. Возможно назначение флеботоников, флебопротекторов, антикоагулянтов, антиагрегантов. Хирургические методы лечения, как правило, используют после родов.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы варикоза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение варикоза при беременности
    • Тактика родоразрешения
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Варикоз (варикозная болезнь) — одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, ассоциированных с гестационным периодом. По данным исследований, до 15-20% жителей России страдает патологией вен, при этом 2/3 из них составляют женщины, а 60-80% случаев венозной эктазии возникли из-за беременности. Болезнь обычно впервые диагностируют у молодых пациенток, 75% из которых находятся в возрасте не старше 30 лет. Более чем в двух третях случаев клиника варикоза дебютирует после 20-й недели первой беременности. Актуальность своевременной диагностики варикозной болезни связана с высокой вероятностью возникновения фетоплацентарной недостаточности и риском фатальных тромбоэмболических осложнений при отсутствии адекватной терапии.

Причины

С учетом статистических данных о частоте варикозной болезни при гестации большинство специалистов в сфере акушерства и гинекологии рассматривают заболевание как осложнение беременности. Предрасполагающим фактором, вызывающим эктазию сосудов у 91% больных, является генетически обусловленная несостоятельность средней оболочки вен, в которой уменьшено количество коллагеновой субстанции и увеличено содержание полисахаридов. Развитию варикоза у конституционально предрасположенных женщин в период беременности способствуют:

  • Увеличение объема циркулирующей крови. Прирос ОЦК у беременных составляет от 30-50% (при вынашивании 1 ребенка) до 45-70% (при наличии в матке 2 и более плодов). Этот компенсаторный механизм позволяет обеспечить адекватное кровоснабжение ребенка, жизненно важных органов женщины и фетоплацентарной системы.
  • Гормональная перестройка при беременности. Во время гестации яичники и плацента усиленно секретируют прогестерон и релаксин. Под действием этих гормонов расслабляются гладкомышечные волокна вен, происходит структурная перестройка соединительной ткани. В итоге сосудистая стенка хуже справляется с возросшим интравенозным давлением.
  • Сдавливание сосудов беременной маткой. Растущая матка сдавливает нижнюю полую и подвздошные вены. Нарушается отток крови от таза и нижних конечностей, повышается внутрисосудистое давление, что провоцирует растяжение венозных стенок. Влияние этого фактора играет ключевую роль в формировании варикоза после 25 недели беременности.
  • Изменения в системе гемостаза. По мере приближения родов снижается фибринолитическая активность крови, повышается количество факторов коагуляции. Данный адаптационный механизм направлен на уменьшение объема физиологической кровопотери в родах. При этом возрастает вероятность тромбирования патологически измененных вен.

Дополнительным этиофактором, способствующим возникновению варикоза у беременных, становится снижение двигательной активности. При недостаточной работе скелетных мышц усиливается застой крови в ногах и тазу. Ситуация усугубляется при наличии избыточной массы тела, при которой наблюдается еще большее увеличение объема крови, циркулирующей в сосудистом русле пациентки.

Патогенез

Пусковым моментом в развитии варикоза при беременности становится срыв компенсаторных возможностей клапанного аппарата венозной сети. Из-за увеличения ОЦК и механического препятствия оттоку от нижних конечностей при сдавливании магистральных вен кровь оказывает повышенное давление на сосудистую стенку. Генетически наследуемая несостоятельность соединительнотканных волокон усиливается расслаблением гладких мышц сосудов под действием прогестерона. В результате просвет вены расширяется, клапаны перестают смыкаться, кровь депонируется в сосудистой системе нижних конечностей. По мере развития заболевания патологический процесс может распространяться на сосуды вульварного кольца, вагины, малого таза.

Классификация

Основными критериями систематизации форм варикоза являются анатомическая распространенность венозного застоя и степень выраженности заболевания. Такой подход позволяет дифференцированно подбирать схемы лечения разных вариантов расстройства. С учетом вовлечения в процесс различных органов выделяют варикозную болезнь нижних конечностей, вульварный варикоз, варикоз органов малого таза. По выраженности клинической симптоматики различают следующие стадии расширения венозных сосудов нижних конечностей:

  • Компенсированный варикоз. Внешние признаки сосудистой эктазии отсутствуют, беременная отмечает усталость ног к концу дня, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке и быстрой ходьбе.
  • Субкомпенсированный варикоз. На коже появляется сосудистый рисунок («звездочки»). К вечеру ноги отекают, ночью возникают судороги, онемение, боль. Дольше обычного заживают синяки, царапины.
  • Декомпенсированный варикоз. Пациентку постоянно беспокоят боли в ногах, нарастают отеки. Вены заметно расширены, узловатые. Кожа гиперпигментирована. Есть признаки экземы и трофических нарушений.

При тазовом варикозе у беременных заболевание также развивается стадийно. На первой стадии диаметр пораженных сосудов в любом венозном сплетении таза не превышает 5,0 мм. При второй в процесс вовлечены матка или яичники, просвет сосудов составляет 6,0-10,0 мм. Для третьей характерна эктазия вен более 10 мм с тотальным поражением всех тазовых венозных сплетений.

Симптомы варикоза

У 80-82% пациенток заболевание дебютирует чувством тяжести, напряжения, «гудения» в ногах, усиливающимися к вечеру и во время физических нагрузок. Симптоматика варикоза нарастает постепенно. По мере прогрессирования заболевания в некоторых участках мышц возникает боль, которая сначала развивается при длительном стоянии, выполнении физической работы. В наиболее тяжелых случаях боль становится постоянной, а ее интенсивность может быть настолько выраженной, что беременная испытывает сложности при самостоятельном передвижении. До 60% больных отмечают судороги икроножных мышц, до 40-50% — потерю чувствительности, онемение ног, до 30% — кожный зуд.

Читайте также:
Микроинфаркт: симптомы, первые признаки предынфарктного состояния, особенности лечения

На субкомпенсированной стадии варикоза появляются внешние признаки расширения поверхностных вен. Сначала на коже формируются участки ретикулярных сосудов и телеангиоэктазий («сеточек» и «звездочек»). В последующем венозный рисунок становится отчетливым. Вены выглядят расширенными, извитыми, со временем — узловатыми. О распространении процесса эктазии на глубокие сосуды свидетельствует возникновение отеков в области голеностопных суставов и голеней. При декомпенсации варикоза кожа ног выглядит гиперпигментированной, развивается экзема. Если патология возникла задолго до беременности, возможна дистрофия подкожной жировой клетчатки, трофические язвы.

У 4% пациенток заболевание поражает вены вульвы, влагалища, малого таза. При вульварном и влагалищном варикозе дискомфорт, распирание, тяжесть, зуд наблюдаются в области наружных гениталий. Могут отмечаться отечность промежности и половых губ, контактные кровотечения из влагалища после секса. Синдром полнокровия органов таза проявляется тянущими или ноющими болями в нижней части живота, которые иррадиируют в поясницу, крестец, пах, наружные половые органы. Характерна диспареуния (болезненность при половом акте). В тяжелых случаях выявляются дизурические расстройства.

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения варикоз у беременных может осложняться развитием трофических язв, рожистого воспаления, тромбофлебита, тромбоза поверхностных и глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии и других магистральных сосудов в родах. В 40-45% случаев возникает фетоплацентарная недостаточность с острой и хронической гипоксией плода. У 25% пациенток наблюдаются аномалии родовой деятельности (слабость родовых сил, дискоординация сократительной активности миометрия). При влагалищном варикозе возможны массивные травматические течения послеродового периода. Почти у трети рожениц отмечаются дефекты отделения плаценты и выделения последа. Отдаленными последствиями варикоза, возникшего при беременности, являются геморрой, инвалидизирующая хроническая венозная недостаточность, тазовые боли.

Диагностика

При появлении характерных кожных признаков постановка диагноза варикоза при беременности обычно не представляет каких-либо сложностей. Задачами диагностического этапа являются определение стадии и локализации венозной эктазии, исключение других причин, способных вызвать застой в сосудистой сети нижних конечностей. Наиболее информативными методами обследования считаются:

  • Осмотр на кресле. Исследование позволяет выявить в вульварной области и на внутренней поверхности бедер характерные изменения венозных сосудов — эктазию, извилистость, узловатость. Возможна отечность половых губ и промежности. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища выглядит гипертрофированной, синюшной. Своды влагалища при бимануальной пальпации сглажены, зачастую болезненны.
  • УЗДГ венозной системы. В ходе ультразвукового сканирования оцениваются форма и диаметр сосудов, их протяженность, анатомическое положение, состояние стенки. Метод позволяет определить зоны разветвления, состоятельность клапанного аппарата, проходимость вен, наличие и направление рефлюкса. Сканировать можно как сосуды нижних конечностей, так и нижнюю полую вену (УЗДС НПВ).
  • Дуплексное сканирование сосудов ног. Преимуществом неинвазивного метода, сочетающего традиционное ультразвуковое и допплеровское исследования, является не только получение подробной информации о параметрах кровотока, но и визуализация венозной сети. Дуплексное ангиосканирование применяют для комплексной оценки состояния поверхностных, перфорантных и глубоких сосудов.

Методы радиодиагностики (варикографию, селективную оварикографию, восходящую флебографию конечностей, тазовую флебографию, КТ-венографию, флебосцинтиграфию и др.) при беременности применяют ограниченно в связи с возможным негативным влиянием на плод. В сложных случаях при подозрении на тазовый варикоз с осторожностью выполняют диагностическую лапароскопию. Дифференциальная диагностика варикозной болезни вен ног проводится с водянкой беременных, сердечной недостаточностью, лимфедемой, острым тромбозом венозной системы. Варикоз малого таза необходимо дифференцировать с генитальным эндометриозом, хронической воспалительной патологией тазовых органов, субмукозной и субсерозной миомами матки, кистами и другими опухолями яичников. Кроме наблюдения акушера-гинеколога пациентке рекомендованы консультации флеболога, кардиолога, онколога.

Лечение варикоза при беременности

Основными задачами терапии при варикозной болезни у беременных являются остановка прогрессирования расстройства, смягчение тяжести клинической картины и предотвращение возможных тромбоэмболических осложнений. Предпочтительными считаются немедикаментозные методы, при необходимости дополняемые фармакотерапией в безопасных сроках беременности:

  • Компрессионная терапия. Женщине с подтвержденным диагнозом варикоза рекомендуется носить ежедневно в течение всей беременности, использовать во время родов и послеродовом периоде эластичные бинты, специальные компрессионные колготы или чулки 1-2 класса компрессии. Компрессионное лечение за счет механического уменьшения диаметра поверхностных вен позволяет ускорить кровоток, снизить отечность и застойные явления.
  • Растительные флеботоники и флебопротекторы. Эффект от применения препаратов этой группы связан с повышением тонуса венозной стенки, уменьшением ее проницаемости, улучшением микроциркуляции, реологических свойств крови и лимфооттока. Преимуществом большинства биофлавоноидов является возможность их использования при беременности и лактации. Флеботонические лекарственные средства назначают как в таблетированной форме, так и наружно.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. При наличии признаков, свидетельствующих о склонности к повышенной коагуляции и угрозе развития ДВС-синдрома, с осторожностью применяют медикаменты с антитромботической активностью (обычные и низкомолекулярные гепарины). Для улучшения реологии крови и сосудистой микроциркуляции показаны фармацевтические средства, препятствующие агрегации тромбоцитов и обладающие ангиопротекторным действием.

Беременным с варикозом рекомендованы специальные комплексы лечебной физкультуры, лимфодренажный массаж, дозированная ходьба, ежедневный восходящий контрастный душ. Коррекция диеты предполагает употребление пищи, богатой клетчаткой и растительными жирами. Инъекционную склеротерапию, минифлебэктомию, кроссэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию и другие оперативные методы лечения используют в исключительных случаях при тяжелых формах заболевания, выраженном болевом синдроме, наличии осложнений. Чаще хирургическую коррекцию проводят по окончании лактационного периода.

Читайте также:
Менингококковая инфекция: причины, симптомы, способы лечения

Тактика родоразрешения

Предпочтительным методом родоразрешения при варикозе являются естественные роды, в начале которых на нижние конечности роженицы накладываются эластичные бинты или надевается компрессионное белье. Пациенткам с вульварно-влагалищным варикозом требуется особенно бережное сопровождение потужного периода с выполнением по показаниям защитной перинеотомии. При разрыве эктазированных вен производится тщательное лигирование поврежденных сосудов с многократным прошиванием конгломерата узлов. Кесарево сечение рекомендуют пациенткам с высоким риском тромбоэмболических осложнений и тяжелым вульварным варикозом.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии прогноз благоприятный. С профилактической целью рекомендован достаточный ночной сон и периодический отдых на протяжении дня в положении лежа с ногами, уложенными на плотную поверхность под углом 30°. Беременным с отягощенной наследственностью необходимо отказаться от ношения обуви с каблуком более 5 см, ограничить длительность нахождения в сидячем или стоячем положении, контролировать прибавку веса.

Для предупреждения варикоза эффективны ежедневные пешие прогулки, снижение потребления соли, прием витаминных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку (аскорбиновая кислота, рутин). Пациенткам с варикозом, планирующим беременность, по показаниям проводятся оперативные вмешательства для коррекции заболевания.

Варикоз и беременность – причины развития, симптомы, лечение и профилактика

Варикоз и беременность. Беременность и варикоз. Почему у беременных появляются симптомы хронической недостаточности венозной системы? Как у беременных проявляется нарушение оттока крови из системы сосудов нижних конечностей? Какая наиболее частая патология венозных сосудов возникает в период беременности и родов. Хорошие ответы на эти вопросы будут даны в данной статье.

Варикоз и беременность

Варикоз и беременность в современной жизни человека оказываются тесно связанными состояниями. Очень часто такая патология, как варикозная болезнь, возникает именно в период беременности и родов. Ведущим симптомом варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность. Согласно государственной медицинской статистике у беременных и рожениц частота венозной недостаточности составляет 35%, а у половины пациенток первые проявления венозной патологии возникают именно в период беременности. Варикоз у беременных осложняет течение родового процесса и может приводить к увеличению частоты случаев материнской смертности. Хроническая венозная недостаточность у беременных может развиваться как на фоне предшествующих травматических или врожденных аномалий строения сосудов, так и без предшествующих патологических изменений вен.

Патофизиология варикоза у беременных женщин

С позиций современной европейской флебологии основным патофизиологическим механизмом развития варикоза служит замедление венозного оттока из системы сосудов ног, приводящее к различным микроциркуляторным повреждениям. Венозный застой приводит к развитию хронического воспалительного процесса, что провоцирует последующее расширение просвета подкожных вен. Следствием этого процесса будет повреждение и несостоятельность клапанного аппарата венозных сосудов, в норме препятствующего обратному току крови. Формируется, так называемый, патологический венозный рефлюкс, т.е. обратный заброс крови в системе поверхностных вен, также нарушается нормальный отток в глубоких венозных сосудах. На уровне тканей возникает ряд патологических процессов, приводящих к повреждению и гибели клеток.

Причины появления варикоза у беременных

Почему же варикоз и беременность так тесно связаны? Каким образом беременность провоцирует развитие варикоза? По мере роста плода увеличивается давление матки на нижнюю полую и подвздошные вены. Венозное давление приводит к расширению сосудов и формированию клапанной недостаточности магистральных вен. Этот процесс ускоряется и усиливается на фоне подъема тяжестей, нарушении стула и заболеваний бронхолегочной системы. Иногда клапанная недостаточность вен развивается на фоне существующего флеботромбоза, сопровождающегося деструкцией створок клапанов глубоких вен, что ещё больше усугубляет ситуацию с венозным кровотоком. Таким образом беременность служит значительным провоцирующим фактором в развитии варикозной болезни и хронической венозной недостаточности.

Факторы, увеличивающие вероятность развития варикоза у беременных.

Согласно современным европейским исследованиям, в том числе в Московском регионе, вероятность развития варикоза повышается с каждой последующей беременностью. Увеличенный объем крови, гормональная перестройка организма и повышение минутного объема сердца, способствуют развитию венозного застоя. Кроме того, увеличенная матка на поздних сроках беременности оказывает сильное давление на нижнюю полую и подвздошные вены. В результате развивается выраженная венозная гипертензия.

Симптомы варикоза во время беременности

Повышенная продукция в период беременности гормона прогестерона, так же способствует снижению тонуса венозной стенки. В результате действия данных факторов, вена становится более растяжимой, клапанный аппарат не справляется со своей функцией и появляются варикозно расширенные вены. Таким образом, ведущие факторы развития варикоза у беременных следующие: изменение гормонального фона, увеличивающаяся матка, увеличение общего объёма крови.

Симптоматика варикоза у беременных.

Ведущими симптомами варикозной болезни в период беременности будут жалобы на боли в ногах, повышенную отечность и судороги в ночное время. Как показывает официальная государственная статистика, варикозное расширение вен во время беременности сопровождается высоким риском возникновения тромбофлебита и тромбоза. Наблюдения специалистов Московского городского центра флебологии подтверждают эти данные.

Читайте также:
Как остановить месячные, отсрочить месячные на несколько дней

Лечение варикоза в период беременности.

Лучшими европейскими методиками для эффективного лечения варикоза, как известно, являются инновационные методы термической абляции. Однако оперативное вмешательство в период беременности возможно только у 10% пациентов в связи с высоким риском развития осложнений у плода. По вполне понятным причинам радикальное способы лечения варикозной болезни лучше использовать до беременности или после окончания периода грудного вскармливания. Поэтому, если во время беременности выявлена варикозная болезнь, инновационные методики удаления варикозных вен придётся на время отложить в сторону. На первый план в терапии варикозной болезни при беременности, выходят консервативные методы лечения.

Достаточно хорошим эффектом обладают эластическая компрессия, фармакотерапевтические средства, физкультура и аквааэробика.

Ходьба во время беременности

Эти методы одинаково хорошо подходят как городским жительницам Москвы, так и других городов, и регионов России.

Компрессионная терапия подразумевает использование специальных колгот, медицинских гольф и чулок. Инновационная технология создания этого лечебного белья предусматривает равномерное распределение давления от максимального в области лодыжек, до минимального в верхней части нижних конечностей.

Компрессионный трикотаж во время беременности

Данными свойствами обладают только современные компрессионные изделия высокого качества, и только они способны обеспечить хороший эффект компрессии. Поэтому необходимо пользоваться только компрессионными изделиями брендов. Благодаря применению компрессионного белья достигается улучшение кровотока, уменьшение отечности и сокращение диаметра вен. ведущий специалист Московского городского центра флебологии, Артём Юрьевич Семёнов, в своей практике использует компрессионный трикотаж только лучших производителей, гарантирующих действительно хороший медицинский эффект.

Варикозное расширение вен у беременных — это очень и очень опасно. Поэтому проконсультируйтесь у флеболога заранее, когда только планируете беременность.

Варикоз во время беременности

Варикозное расширение вен – это стойкое и необратимое их увеличение, возникающее в результате патологических изменений стенки и клапанов сосудов. Наиболее часто расширяются поверхностные вены на ногах, поскольку при стоянии и ходьбе на них приходится повышенное давление. Варикоз при беременности – одно из заболеваний, которое может появляться или прогрессировать в период вынашивания плода. Из-за этого женщины болеют в 4 раза чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Возникновению варикоза при беременности способствуют следующие причины:

  • Нарушение оттока крови из вен нижних конечностей. Это происходит потому, что растущая матка давит на нижнюю полую – крупную вену брюшной полости, собирающую кровь от нижней половины туловища и нижних конечностей.
  • При беременности кровь более вязкая, течет медленнее, это также способствует венозному застою.
  • Увеличение массы тела при вынашивании увеличивает нагрузку на ноги.

Развитию варикозного расширения вен способствуют ношение обуви на высоких каблуках, длительная работа в положении стоя, поднятие тяжестей, избыточная масса тела.

Симптомы

Первый симптом — это видимое увеличение сосудов нижних конечностей. Вены синего или фиолетового цвета, извитые, выступают над поверхностью кожи, могут быть змеевидной или шишковатой (узловой) формы. На начальной стадии заболевания женщину беспокоит только косметический дефект.

В дальнейшем присоединяются и другие жалобы. Появляются отеки, усиливающиеся к вечеру и уменьшающиеся или полностью проходящие после отдыха и ночного сна. В ночное время могут беспокоить судороги. При ходьбе наблюдается быстрая утомляемость, может быть чувство распирания и боли.

Варикоз нижних конечностей наблюдается у 50% беременных, однако далеко не все из них страдают истинным варикозным расширением вен, когда в венозной стенке появляются необратимые изменения. У большинства заболевание носит функциональный характер, то есть оно временное, и после родов, когда устраняются факторы, препятствующие нормальному венозному оттоку, трубки приходят в нормальное состояние. Это обычно происходит в течение года.

Обратного развития не происходит, если предрасположенность независимо от беременности. При этом обычно есть варикозное расширение вен у близких родственников, либо у самой женщины еще до зачатия были какие-то симптомы.

Диагностика

Как известно «золотым стандартом» диагностики патологии является ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. Это безопасная процедура для будущей мамы. Опытные акушеры-гинекологи настойчиво рекомендуют беременным посещение флеболога в ранние сроки беременности, что способствует ранней профилактики осложнений варикозной болезни в послеродовом периоде.

Чулки от варикоза при беременности

Во время беременности рекомендуется ношение специальных компрессионных (антиварикозных) колготок и чулок. Их нужно надевать в положении лежа, слегка приподняв ногу вверх. Выделяются 4 класса компрессии (степени давления):

  1. 18-21 мм.рт.ст.
  2. 23-32 мм.рт.ст.
  3. 33-48 мм.рт.ст.
  4. более 49 мм.рт.ст.

При беременности рекомендуется использовать 1-2 класс компрессии. Третий класс компрессионного трикотажа используется при поздней стадии варикоза ног, четвертый класс – только при тяжелых врожденных аномалиях венозной системы.

Колготки должны быть специально для будущих мам, чтобы они не давили на растущий живот, а поддерживали его.

Сколько носить?

После 20 недель нужно носить бандаж. Он поддерживает матку и уменьшает давление на крупные сосуды брюшной полости, благодаря чему улучшается отток крови от нижней половины тела.

Компрессионное белье и бандаж нужно покупать в аптеках, важно правильно подбирать их по размеру.

Упражнения

Рекомендуется посещать гимнастику для беременных или делать упражнения дома. Особенно хорошей профилактикой варикоза являются занятия в бассейне. Занятия спортом укрепляют стенки сосудов и улучшают кровоток. Кроме того, гимнастика является профилактикой избыточного веса.

Читайте также:
Диета после приступа панкреатита: еда, которую можно есть

Полезен контрастный душ на икроножные мышцы.

Если вы считаете, что у вас есть предрасположенность к варикозному расширению вен, следует избегать сауны и тепловых процедур.

Как можно чаще старайтесь придавать ногам возвышенное положение. Не сидите подолгу положа ногу на ногу.

Носите удобную обувь на небольшом каблуке.

Можно использовать кремы для беременных «для снятия усталости с ног», такие кремы обычно содержат растительные вещества, которые при регулярном использовании укрепляют стенки поверхностных вен.

Лечение

Лечение истинного варикоза — хирургическое. При беременности оперативное лечение проводят только по экстренным показаниям, в виду развития осложнений (тромбофлебит).

Современный метод лечения — склеротерапия, когда в просвет вены вводится химическое вещество, которое приводит к склерозированию и смыканию ее просвета. Эндовазальные способы также являются малоинвазивными методами лечения, проводимые в амбулаторных условиях (описаны в соответствующих разделах нашего сайта). Они могут быть альтернативой хирургическому лечению. Однако при беременности и лактации также противопоказаны.

Все остальные методы направлены лишь на то, чтобы не дать заболеванию развиваться и временно уменьшить симптомы.

Чаще всего используются различные мази и гели, которые наносят на пораженную конечность. Например, гепаринсодержащие мази снижают свертываемость крови и препятствуют образованию тромбов. Венотоники (разрешены только со второго триместра беременности) оказывают противоотечное и противовоспалительное действие и укрепляют стенки сосудов.

Диагностическая аппаратура используемая в нашем центре прошла тестирование в РОСТЕСТе и имеет соответствующее заключение об отсутствии противопоказаний к применению у беременных и детей.

В медицинском центре “Южный” очень трепетно относятся к будущим мамам и опытные врачи флебологи прекрасно владеют методами диагностики ХВН и секретами сохранения Ваших красивых ножек и после родов.

Беременность и варикоз

Беременность – чудесное время в жизни женщины. В этот период вследствие гормональной перестройки женщина отмечает массу положительных изменений: улучшается обмен веществ, кожа становится более чистой, волосы становятся крепче и т.д. Но также беременность является серьёзным фактором риска развития и осложнения варикозного расширения вен. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, однако те же гормоны, которые улучшают процессы обмена веществ, могут осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Могут появиться боли в пояснице, растяжки (стрии) на коже груди и живота, плоскостопие.

Появление расширенных вен также связано с проявлением гормонального фона: в этот период наблюдается снижение количества эстрогенов и увеличение уровня прогестерона и релаксина, которые оказывают расслабляющее действие на стенку вен. Важную роль в развитии варикоза играет и нарушение гормонального фона и до беременности. Чтобы обеспечивать малыша достаточным количеством кислорода и питательных веществ природой заложено у будущей мамы увеличение объёма циркулирующей крови до 30%. Нагрузка на сосудистую систему увеличивается примерно на 1/3. Растущая матка сдавливает сосуды малого таза, что ухудшает и затрудняет венозный отток от нижних конечностей и малого таза. Иногда развитию варикоза способствует низкое предлежание плаценты.

Под влиянием физических нагрузок и выше перечисленных факторов вены расширяются, створки клапанов вен не закрываются и появляются рефлюкс-обратный ток крови и венозный застой, как следствие развитие и прогрессирование варикоза. Также, увеличение веса во время беременности влечёт за собой усиление давления на вены. Конечно же, нельзя забывать и о наследственной предрасположенности к варикозу (наличие варикозной болезни у родственников).

Проявления варикоза при беременности:

Некоторые женщины замечают эстетические изменения на ногах – появление сосудистых «сеточек и звёздочек», расширение вен. Усиливается чувство тяжести – распирания в ногах, появляются судороги, отёки ног больше к вечеру. Это признаки проявления и развития варикоза. Варикозной болезнью страдают 20-40% беременных. У 50% женщин варикозное расширение вен появляется во время первой беременности и, к сожалению, после рождения малыша так и не исчезает. Количество расширенных вен только увеличивается с каждой последующей беременностью и в первом триместре беременности повышается риск развития тромбозов.

Заболевание может проявляться не только со стороны ног, но и на наружных половых органах, влагалище, прямой кишке – проявление и обострение геморроя, органов малого таза, кожи живота, молочных железах, ягодицах. Расширение вен в области половых губ, влагалища, паха чаще одностороннее и возникает примерно у 4-20% женщин, сопровождается чувством распирания, а иногда и болями в области половых органов. После родов, как правило, полностью проходят.

Осложнения варикоза у беременных:

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Густая кровь и венозный застой повышают риск развития тромбов (тромбообразование) вследствие чего возникают следующие осложнения:

  • дерматит, экзема кожи над изменёнными венами
  • кровотечение из расширенных вен
  • тромбофлебит (воспаление поверхностных вен с возникновением тромбов); проявляется покраснением, болезненностью и уплотнением по ходу вены, повышением температуры
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей; характеризуется сильными болями, выраженным отёком и увеличением поражённой конечности, повышением температуры
  • ТЕЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) – попадание тромба из варикозных вен в ветви лёгочной артерии. Проявляется в зависимости от степени поражения. В тяжёлых случаях: боли в груди, повышение пульса, падение артериального давления, учащение дыхания, внезапная потеря сознания. Кожа лица приобретает синюшный оттенок, набухают вены на шее. В лёгких случаях: боли при дыхании, кашель, возможен подъём температуры.
Читайте также:
Лечим грыжу позвоночника без операции в домашних условиях

Тромбоз и ТЕЛА у беременных по статистическим данным наблюдается в 5-6 раз чаще, чем не у беременных, а после родов в 3-6 раз чаще, чем до родов. Особенно высокий риск после большой кровопотери во время родов и кесарева сечения.

Диагностика варикоза у беременных:

В случае возникновения начальных проявлений варикоза необходимо обратиться за консультацией к врачу-флебологу. Диагностика основывается на вышеперечисленных жалобах, анамнеза (истории) заболевания, данных осмотра. Также, проводится ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей и малого таза, исследование системы свёртываемости крови.

Лечение и профилактика варикоза беременных:

Варикозные вены часто регрессируют через три месяца после родов. Существовавшие ранее (до беременности) варикозные вены отягощаются при беременности и после неё уже не уменьшаются.

  • во время беременности рекомендуются ежедневные пешие прогулки до двух часов. При работе икроножных мышц улучшается кровоток и уменьшается венозный застой.
  • не поднимайте тяжести
  • периодически в течение дня необходимо принимать лежачее положение с приподнятыми ногами (подкладывайте под стопы подушку или валик)
  • не носите обувь на высоком каблуке, обувь должна быть удобной
  • при наличии плоскостопия – носите ортопедические стельки
  • не находитесь длительное время на жаре и в условиях повышенной влажности (исключите горячие ванны, бани, сауны), принимайте контрастный душ
  • носите эластический компрессионный трикотаж (колготы, чулки, гольфы) по назначению врача-флеболога. Эластическая компрессия способствует сдавлению вен, уменьшает застой и улучшает кровоток в 4-5 раз. Достигается лечебный эффект и профилактика развития варикоза. Для получения максимального эффекта компрессионный трикотаж необходимо носить ежедневно на протяжении всего срока беременности и в течение 6-10 недель после родов.
  • соблюдайте правильный режим труда и отдыха
  • включите в рацион достаточное количество овощей и фруктов с большим содержанием клетчатки, соблюдайте диету, направленную на уменьшение запоров
  • довольно эффективны: лечебная физкультура, лимфодренажный массаж и самомассаж
  • возможно местное использование гепаринсодержащих мазей, гелей: тромблесс, венолайф, лиотон, троксевазин и т.д.
  • приём препаратов вовнутрь рекомендуется только по особым показаниям
  • склеротерапия и хирургическое лечение во время беременности не рекомендуется. хирургическое лечение варикоза при беременности проводится только при угрожающих жизни осложнениях.

При планировании беременности женщине, страдающей варикозным расширением вен, необходимо: проконсультироваться у врача-флеболога, провести тщательное обследование, анализы свёртывающей системы крови и ультразвуковое дуплексное сканирование вен по назначению врача.

Ведение беременности и родов при варикозе:

При появлении у беременной признаков варикозного расширения вен необходима консультация врача-флеболога, проведение всех профилактических и лечебных мероприятий по предупреждению развития варикоза и его осложнений. Метод родоразрешения определяет врач в зависимости от стадии заболевания и сопутствующих болезней. Предпочтение отдаётся проведению родов через естественные родовые пути. При наличии варикозного расширения вен необходимо сдать анализы для уточнения состояния свёртывающей системы крови. При наличии гиперкоагуляции (повышенной свёртываемости крови) врач назначит специальные препараты для коррекции данного состояния, а также препараты снижающие агрегацию (склеивание) тромбоцитов.

Обязательно ношение эластического компрессионного трикотажа во время беременности и при родах!

После родов рекомендуется как можно раньше вставать и начать ношение компрессионного трикотажа для профилактики развития осложнений. После родов и завершения кормления необходимо пройти лечение варикоза.

Варикозная болезнь нижних конечностей и беременность

Варикозная болезнь (варикозное расширение вен) – хроническое заболевание, основным признаком которого является неравномерное расширение просвета вен, увеличение их длины с появлением венозных узлов, шишек и бугров. Варикозная болезнь в большей или меньшей степени выраженности наблюдается у 15-20% взрослого населения и преимущественно (в 2/3 случаев) встречается у женщин.

Вены нижних конечностей образуют разветвленную сеть, которая состоит из подкожных и глубоких вен, соединенных между собой. По поверхностным венам происходит отток крови от подкожной клетчатки и кожи, а через глубокие вены от остальных тканей. Коммуникантные вены, соединяющие поверхностные и глубокие сосуды, предназначены для выравнивания давления между глубокими и поверхностными венами.

Движение крови от периферии к центру обусловлено преимущественно за счет остаточного артериального давления и тонуса тканей, окружающих вены. Возврат крови происходит при участии мышечной помпы. При физической нагрузке сокращающиеся мышцы направляют ток крови вверх. Обратному току крови препятствуют венозные клапаны. Исключение составляют вены стопы. Около половины из них лишены клапанного аппарата, и отток крови от стопы происходит в основном по поверхностным венам.

Недостаточность клапанного аппарата и слабость сосудистой стенки приводят к повышению внутривенозного давления, способствуя в конечном итоге расширению вен и прогрессированию клапанной недостаточности. Одновременно нарушается ток крови по коммуникативным венам. На фоне прогрессирующего повышения давления в венах наблюдается атрофия мышечных волокон венозной стенки и гибель нервных окончаний, участвующих в регуляции венозного тонуса.

Читайте также:
Дивертикулез: диагностика, лечение и физические упражнения

Принято выделять следующие основные факторы риска развития варикозной болезни:

1. Наследственная предрасположенность (наличие варикозной болезни у обоих родителей повышает риск наследования заболевания до 60%);

2. Половая принадлежность (беременность, гормональные нарушения у женщин);

3. Избыточная масса тела (превышение веса на 20% в 4-5 раз увеличивает риск развития заболевания);

4. Длительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни.

Множество клинических вариантов течения варикозной болезни привело к появлению нескольких вариантов классификации этого заболевания. Наиболее привлекательной с практической точки зрения является международная классификация варикозного расширения вен:

Класс 0. Признаки варикоза отсутствуют. Жалобы на тяжесть в ногах;

Класс 1. Визуально определяются сеточки вен и сосудистые звездочки. Возможны судороги по ночам;

Класс 2. При осмотре видны расширенные вены;

Класс 3. Отеки стоп, лодыжек и голеней, не исчезающие после кратковременного отдыха;

Класс 4. Признаки липодерматосклероза (дерматоз, гиперпигментация голеней);

Класс 5. Образуются предязвы;

Класс 6. Стойкие трофические язвы.

Для выбора тактики ведения пациентов с варикозной болезнью можно руководствоваться степенью хронической венозной недостаточности:

1 – синдром «тяжелых ног»

2 – преходящий отек

3 – стойкий отек, липодерматосклероз, экзема

4 – венозная трофическая язва

Консервативное лечение хронической венозной недостаточности предусматривает при:

0 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1-2 класса);

1 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 1-2 класса), эпизодические курсы монофармакотерапии;

2 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2 класса), повторные курсы монофармакотерапии;

3 и 4 степени – эластическую компрессию (лечебный трикотаж 2-3 класса), непрерывную комбинированную фармакотерапию, местное лечение, физиотерапию.

Примерно 70-90% пациенток связывают появление первых признаков заболевания с беременностью. Наблюдающееся при беременности изменение гормонального баланса с преобладанием прогестерона сопровождается снижением тонуса мускулатуры стенки сосудов.

Развитию варикозной болезни при беременности способствует увеличение объема циркулирующей крови, повышение венозного давления, замедление кровотока в нижних конечностях. Ряд авторов придают значение снижению физической активности женщин особенно в последнем триместре беременности.

Интересно отметить, что при расположении плаценты в правых отделах матки варикозное расширение вен наблюдается, как правило, на правой ноге. В то же время при расположении плаценты слева варикоз проявляется на обеих конечностях.

Следует учитывать наследственную предрасположенность к развитию и прогрессированию варикозной болезни. Причиной наследования варикозного расширения вен принято считать врожденный дефект, который проявляется относительным уменьшением коллагеновой субстанции и увеличением содержания мукополисахаридов в средней оболочке вены.

Беременных при варикозной болезни, помимо эстетических проблем, беспокоит тяжесть в ногах, их повышенная утомляемость, отеки и судороги икроножных мышц. Увеличивается риск тромбоза вен и возникновения трофических язв.

Профилактика варикозной болезни предусматривает, кроме общих рекомендаций по образу жизни, использование эластичных бинтов, которые на современном этапе с успехом заменяются более удобными и практичными изделиями. Наиболее эффективным средством профилактики варикозного расширения вен считается ношение компрессионных трикотажных изделий. Возможно применение компрессионных изделий различных видов: гольфы, чулки, колготы для беременных со специальной эластичной вставкой в области живота.

В зависимости от выраженности венозной недостаточности подбирается лечебно-профилактический трикотаж со степенью компрессии от 18 до 50 мм рт. ст. Эффективность компрессионного трикотажа обусловлена увеличением пропульсивной способности мышечно-венозной помпы голеней, нарастанием скорости венозного кровотока при одновременном снижении патологической венозной емкости нижних конечностей. С другой стороны, повышение тканевого давления увеличивает скорость лимфотока и резорбцию внеклеточной жидкости, что в конечном итоге способствует регрессу отеков.

Размер изделия подбирается индивидуально, в зависимости от анатомических особенностей конечности. Проводятся замеры ног.

Использование компрессионного трикотажа противопоказано при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, выраженных формах диабетической ангиопатии, трофических язвах невенозной этиологии, инфекции мягких тканей.

Цель настоящей работы – дать клиническую оценку эффективности и удобству применения компрессионного трикотажа под торговой маркой VENOTEKS® артикул 209 (гольфы с микрофиброй, первый класс компрессии 18-21 мм рт. ст.). Апробация проводилась на базе амбулаторных отделений акушерских стационаров Санкт-Петербурга с участием беременных женщин со сроком гестации 20 недель и более. Длительность наблюдения составила от 3 до 5 месяцев.

В исследовании участвовало 40 беременных, страдавших варикозной болезнью вен нижних конечностей. У всех пациенток, принявших участие в исследовании, выраженность заболевания соответствовала клиническому классу С1 – С3 по международной классификации и включала в себя следующие признаки:


Осложнения варикозной болезни, такие как тромбозы, кровотечения, тромбофлебиты, трофические язвы, у пациенток отсутствовали. Тем не менее в имеющейся стадии развития их заболевание приводило к снижению качества жизни, уменьшению двигательной активности, изменению привычного образа жизни, снижению настроения, нарушению засыпания.

Болевой синдром отмечали все пациентки, беспокоящий отек, связанный с варикозной болезнью – 24 пациентки (60%).

Для патогенетической и симптоматической терапии варикозной болезни у беременных использован компрессионный трикотаж – гольфы с микрофиброй первого класса компрессии VENOTEKS® Therapy (компания изготовитель – Elastic Therapy Inc. США). Подбор изделий по размеру проводился в соответствии с рекомендациями компании-изготовителя.

16 пациенток (40%) начали использовать компрессионный трикотаж с 20-ти недель беременности, 12 пациенток (30%) после 25 недель, остальные 12 беременных (30%) с 29-30 недель гестации.

Читайте также:
Боли в горле при глотании: лечение, причины, профилактика заболевания

При динамическом наблюдении за беременными (не реже одного раза в две недели) отмечено следующее:

Все 40 пациенток (100%) указывают на удобство при ношении компрессионного трикотажа, отсутствие неприятных ощущений в нижних конечностях. Положительно оценено отсутствие сложностей при надевании изделий.

24 беременных (60%) отметили отсутствие вечерних болей в ногах, болей после ходьбы или длительного пребывания в вертикальном положении. У 16 пациенток боли сохранились, но значительно уменьшились и описывались, скорее, как «небольшой дискомфорт». Из 26 беременных, которых беспокоили отеки голеней и стоп, у 16 (61,5%) отеки практически исчезли и не отмечены ни врачом при объективном обследовании, ни самими пациентками. У остальных 8 беременных отеки значительно уменьшились. На фоне курсовой компрессионной терапии не наблюдалось прогрессирования варикозного процесса, шишковидные выпячивания вен не просматривались над поверхностью голеней. За время наблюдения ни в одном случае не отмечены осложнения варикозной болезни – варикотромбофлебит, трофические изменения кожи и подкожных тканей.

Все 40 пациенток (100%) отметили расширение своей двигательной активности, улучшение качества жизни, повышение настроения.

Следует отметить, что при возможности выбора беременные предпочитали гольфы черного цвета. Ряд пациенток считают необходимым иметь 2-3 пары компрессионного трикотажа.

Анализ полученных результатов позволяет сделать следующие выводы:


Варикоз во время беременности. Рекомендации флеболога беременным

Автор:

Руководитель направления сосудистой хирургии, сосудистый хирург, флеболог.

Рецензент:

Хроническая венозная недостаточность и беременность

Беременность – это замечательное, радостное и естественное состояние. Однако беременность не всегда протекает гладко. Гормональные изменения в этом периоде жизни положительно влияют на организм женщины, защищают его в этот непростой период, но те же гормоны могут значительно осложнять работу других органов и систем. Наибольшим изменениям подвергается соединительная ткань. Это может стать причиной различных проблем: болей в пояснице и суставах, появление «растяжек» на коже груди и живота, плоскостопия. Кроме того, у 50% женщин в течение первой беременности появляются либо расширенные капилляры кожи, либо варикозные вены. При повторных беременностях этот процент увеличивается, а также резко возрастает риск тромботических осложнений.

Природа позаботилась о том, чтобы во время родов мама не потеряла много крови. Для этого во время беременности под воздействием гормонов кровь становится гуще. Сгущение крови, а также венозный застой значительно повышают риск образования в венах тромбов. У будущей мамы этот риск выше, чем у небеременной в 3-5 раз. Образование тромбов в венах может стать причиной тяжелейшего, а иногда и фатального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии, угрожающей уже не только здоровью, но и жизни мамы и будущего ребенка. Высокий риск развития тромбоза сохраняется и даже особо опасен в течение 6 недель после родов, особенно после кесарева сечения или большой кровопотери во время родов. Таким образом, беременность фактически является тромбогенным состоянием. Это значит, что нормальные изменения, происходящие в организме при физиологической беременности способствуют повышению вероятности тромбоза глубоких вен.

Эти изменения таковы:

  • Значительное замедление кровотока в глубоких венах ног за счет повышения оттока крови от плацентарного отдела матки с перегрузкой подвздошных вен;
  • Снижение тонуса стенок вен и их физиологическое расширение, что приводит к естественной клапанной недостаточности и обратному току крови;
  • Повышение давления в венах нижних конечностей в 2-3 раза;
  • Повышенная продукция половых гормонов-прогестерона и релаксина, которые непосредственно влияют на эластические волокна и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов;
  • Значительное повышение концентрации факторов свертывания крови;
  • Снижение фибринолитической (растворение сгустков или тромбов) способности крови в конце беременности и в первом периоде родов;
  • Поступление в кровь активных веществ после отделения плаценты

Затруднение венозного оттока из нижних конечностей при беременности обусловлено каскадом из пяти механизмов:

– Механический фактор. Увеличенная матка является преградой для циркуляции, так как сдавливает нижнюю полую вену, прижимая ее к позвоночному столбу и подвздошной мышце.

– Циркуляторный фактор. Увеличение объема крови и оттока крови от сердца ведет к увеличению нагрузки на вены и их расширению. Это особенно важно для вен нижних конечностей и области влагалища.

– Гормональные факторы. Прогестерон, вследствие его расслабляющего действия на гладкомышечные волокна, приводит не только к снижению тонуса венозной стенки, но и снижению тонуса уретры, мочевого пузыря и тонкого кишечника.

– Гемостатические факторы. Изменения в системе гемостаза всегда происходит в направлении повышения свертываемости (повышение уровня фибриногена, повышение активности тромбоцитов и снижение фибринолитической активности).

– Гемореологические факторы. Вязкость крови повышается, несмотря на снижение гематокрита

– Другие способствующие факторы. К этим факторам относятся отягощенность семейного анамнеза, малоподвижный образ жизни, длительная неподвижная поза во время работы, вождение автомобиля, слишком высокие и тонкие каблуки, ожирение, горячие ванны, многократные беременности или короткие интервалы между ними.

Опасность возрастает с 5-го месяца первой беременности, существенно увеличивается с каждой последующей. Пусковым фактором являются гормональные изменения, происходящие в организме беременной: выделение в больших количествах женских половых гормонов, в частности, гормонов желтого тела. Кроме того, беременная матка растет и, постепенно, все больше и больше сдавливает крупные вены, находящиеся в малом тазу и брюшной полости, создавая препятствия оттоку венозной крови из нижних конечностей. В результате происходит застой венозной крови и повышение давления в венах ног и малого таза.

Читайте также:
Катаральный гайморит: что это такое в острой форме, левосторонний, правосторонний, двухсторонний, лечение у взрослых и детей

В течение беременности организм женщины подвергается множеству изменений. Гормон прогестерон, который отвечает за сохранение и развитие плода, влияет не только на матку, но и на вены, на их гладкомышечные клетки, из-за чего снижается их тонус. Влияние прогестерона начинается уже с первых дней зачатия и развития плода. Высокий уровень гормона приводит к развитию дегенеративных изменений в эластических и коллагеновых волокнах, в результате чего вены становятся менее эластичными и расширяются. Процесс протекает более быстро, если гормональный фон был нарушен еще до беременности, а также если женщина принимала гормональные препараты, оральные контрацептивы.

Развитие варикозного расширения вен во время беременности возникает в следствие многих факторов. Увеличение объема циркулирующей крови приводит к увеличению давления на сосуды. Из-за этого страдают вены, так как их стенка обладает более малой плотностью и эластичностью по сравнению с артериями.

Увеличение размера матки оказывает давление на вены малого таза, что приводит к задержке оттока крови от ног в верхнюю область. По этой причине возникает варикозное расширение вен нижних конечностей. Возрастание давления на сосуды нижних конечностей из-за постоянной прибавки в весе беременной женщины. Больше всего страдают подкожные вены, которые не окружены мышцами, по сравнению с глубокими венами. Они чаще всего подвергаются варикозному расширению, так как их стенка не окружена внешним слоем мышечного каркаса.

Различают такие формы варикозной болезни у беременных:

  • Варикозная болезнь нижних конечностей
  • Варикозное расширение вен малого таза
  • Варикоз наружных половых органов
  • Синдром венозного полнокровия малого таза
  • Синдром правой яичниковой вены
  • Варикозное расширение овариальных вен (варикоовариум)

В настоящее время выделяют 2 варианта течения варикозной болезни вен малого таза: варикозное расширение вен промежности и вульвы, а также синдром тазового венозного полнокровия. Следует подчеркнуть, что это разделение достаточно условно, так как более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы провоцирует нарушение оттока из малого таза, и наоборот.

Варикозное расширение вен промежности и вульвы

Отмечается у 30 % женщин во время беременности. Механизмы этого состояния в основном сходны с таковыми при варикозной болезни вен нижних конечностей. Вместе с тем прогрессирующую варикозную трансформацию вен промежности усугубляет компрессия беременной маткой магистральных вен забрюшинного пространства (подвздошных и нижней полой вен). Вне беременности сохраняется в 2—10 % случаев.

Синдром венозного полнокровия малого таза (англ. Pelvic Congestion Syndrome)

Разнообразие клинических проявлений и несовершенство диагностики маскируют его под различные формы гинекологической (воспалительные заболевания матки и ее придатков, эндометриоз), урологической (цистит), хирургической (колит, болезнь Крона и др.) и даже ортопедической (заболевания тазобедренного сустава) патологии.

Это заболевание связано с варикозным расширением венозных сплетений яичников и широкой связки матки. Основным механизмом служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к сбросу крови и повышению давления в венозных сплетениях малого таза. Предрасполагающими факторами могут быть ретрофлексия матки, приводящая к перегибу широкой связки матки, затрудняющей отток венозной крови, а также различные гинекологические заболевания (эндометриоз, опухоли матки и яичников). В последние годы обсуждается неблагоприятное влияние гормональной терапии и контрацепции. О влиянии гормонального фона свидетельствует то, что проявления синдрома венозного полнокровия малого таза в постклимактерическом периоде становятся менее выраженными.

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и проявляется прогрессирующим по мере увеличения срока беременности варикозным расширением вен промежности, вульвы, влагалища, нижних конечностей (косметический дефект). Признаками таких нарушений будут:

  • Зуд в области расширенных вен.
  • Чувство тяжести и распирающие боли в промежности, малом тазу, отек наружных половых органов, нижних конечностей.
  • Диспареуния (боль при половом акте)
  • Дисменоррея
  • Выраженный предменструальный синдром
  • Боли при ходьбе и физнагрузках
  • Боль по ходу вен
  • Общая боль и ломота в ногах
  • Дизурические расстройства.
  • Утомляемость.
  • Развитие острого варикотромбофлебита и разрыв измененных вен, которое сопровождается массивным кровотечением.

Тромбозы при беременности – важнейшая клиническая проблема. Связано это с высокой частотой этого состояния, как причины материнской смертности (20% из всех причин). Как известно, при беременности происходит десятикратное повышение риска тромбозов. Частота тромбозов составляет 0,7 — 4,2/1000 у беременных женщин против 1/10 000 у небеременных женщин детородного возраста.

Критичной стадией тромботического процесса является тромбоэмболия легочной артерии — тяжелейшее и очень часто фатальное осложнение тромбозов. ТЭЛА является ведущей причиной материнской смертности в акушерской практике Запада — 0,7 случаев на 1000 родов (от 11% до 27%). Вероятность венозных тромбоэболических осложнений (ВТО) при кесаревом сечении в 3-6 раз выше. Риск развития ВТЭ возвращается к уровню, характерному для небеременных через 6 недель после родов.

К основным факторам риска ВТО относят следующие:

  • Возраст (> 35 лет)
  • Кесарево сечение
  • Вес > 80 кг
  • Индивидуальная и семейная история тромбозов
  • Повторные роды
  • Гиперстимуляция яичников
  • Длительная иммобилизация
  • Варикозная болезнь
  • Тромбофилия
Читайте также:
Массаж при дакриоцистите и его эффективность. Массаж глаз при дакриоцистите: как правильно делать

Сложность лечения ВТО при беременности заключается в следующем:

  • Прямая зависимость от срока беременности (безопасные периоды беременности для активной тактики лечения 7-8 нед, 13-17 нед, 23-27 нед)
  • Трудность подбора вида и дозировки антикоагулянта
  • Высокая вероятность прерывания беременности и(или) развития осложнений
  • Необходимость решения сложного вопроса о выборе тактики лечения
  • Этическая проблема выбора сохранения жизни
  • Проблема достижения комплаенса с пациенткой и ее родственниками

Что же касается варикозной болезни нижних конечностей при беременности, то эта проблема весьма обширна и неоднозначна. Пациентки с варикозными венами, которые планируют беременность, должны себе отчетливо осознавать риски, адекватно оценивать опасность, которую несет заболевание не только для матери, но и для будущего ребенка, чтобы не возлагать затем всю ответственность на врачей, у которых в таком случае будут весьма ограниченные возможности. Такая ответственность, прежде всего, должна лежать на родителях будущего ребенка. Специалисты всегда настаивают на том, чтобы варикоз был вылечен до периода беременности, тогда не будет и соответствующего риска.

С одной стороны, наличие варикозных вен является главным фактором риска возникновения ВТО, т.е. есть жесткая необходимость профилактики таких осложнений — оперативного лечения. С другой — во время беременности возможности оперативного лечения резко ограничены безопасными сроками беременности. И если до беременности пациентка имеет достаточно большой выбор в методиках лечения, то при возникновении осложнений варикоза во время беременности, например тромбофлебита, возможным методом удаления вен будет только стандартная операция, а это общее обезболивание и необходимость назначения медикаментов, что является прямой угрозой для плода, а кроме того и выраженная хирургическая травма, вызывающая определенные изменения в организме, явно не идущих на пользу беременной и плоду. Явным преимуществом в таком случае будут обладать современные малотравматичные методики хирургического лечения — ЭВЛО и РЧО, т.к. они не требуют применения общего обезболивания и назначения значительного количества медикаментов, а также не вызывают выраженной хирургической травмы и являются безопасными. Однако, в таком варианте, учитывая постоянный рост беременной матки и прогрессирующие изменения венозного кровообращения с резким повышением давления в венах, очень высока вероятность развития рецидива заболевания. Немаловажным фактором будут и определенные условия и технические возможности выполнения такого вмешательства.

Поэтому, если пациентка с варикозной болезнью обращается за помощью уже во время беременности, в большинстве случаев все-таки назначаются консервативные методы профилактики, как правило — компрессионная терапия, прием флеботропных препаратов в безопасных периодах беременности, динамическое наблюдение с объективной оценкой состояния. При отсутствии осложнений за время беременности, оперативное лечение назначается уже после периода грудного вскармливания. Однако же, высокий риск ВТО при варикозной болезни у беременных, даже при компрессионной терапии сохраняется, особенно при наличии нескольких факторов риска, о которых мы указывали выше.

К примеру, стандартом профилактики ВТО в Европе при наличии нескольких факторов риска тромбообразования, при наличии варикозных вен, является назначение каждодневных уколов препаратов, «разжижающих» кровь на ВЕСЬ период беременности! Неужели это стоит того, чтобы не прооперировать свой варикоз до беременности, современными методами, быстро, безболезненно и быть затем абсолютно спокойной и за себя и за своего будущего ребенка?!

Итак, основная мера профилактики развития ВТО при наличии варикозных вен – своевременное и адекватное лечение (своевременное оперативное лечение, соблюдение режима компрессионной терапии, коррекция реологических свойств крови и процессов свертывания крови, активный образ жизни).

Основными же простыми мерами профилактики являются следующие:

  • Носить удобное нижнее бельё;
  • Ограничивать физические нагрузки, при этом выполнять несложные упражнения для поддержания формы, плавание
  • Следить за питанием, внося в диету больше клетчатки
  • Достаточное количество жидкости
  • Ходьба в свободной обуви, каблук не более 4см, удобной, не обтягивающей одежды
  • Не принимать горячих ванн, не посещать баню, сауну
  • Ежедневный восходящий контрастный душ
  • Активный двигательный режим, избегать длительных неподвижных положений, прогулки пешком 2 чд
  • Выполняйте специальную венозную гимнастику
  • Следить за весом
  • Спать на левом боку
  • Носить компрессионный трикотаж
  • Наблюдайтесь у флеболога

Учитывая все вышеизложенное, наши советы беременным с варикозной болезнью:

  • постоянно носите компрессионный трикотаж в течение всей беременности;
  • соблюдайте активный двигательный режим;
  • наблюдайтесь у флеболога на всем протяжении беременности;
  • строго соблюдайте все рекомендации специалиста;
  • при возникновении первых признаков ухудшения – немедленно обращайтесь за помощью.

Если же вы планируете беременность и у вас есть варикозные вены — прооперируйте их до беременности и обезопасьте себя и будущего ребенка.

Статью подготовил сосудистый хирург высшей категории, врач-флеболог Герасимов Владимир Владимирович.

Для получения информации о лечении и записи на прием звоните по телефонам контакт-центра МС «Добробут»:
044 495 2 888 или 097 495 2 888

Варикоз при беременности: можно ли избежать?

Причины варикоза при беременности

Повышенная нагрузка на вены

В период ожидания малыша вес женщины закономерно растет, а объем кровотока заметно увеличивается. Ведь условно можно сказать, что в это время организм будущей мамы работает «за двоих». Все это приводит к тому, что нагрузка на вены становится заметно больше, их стенки растягиваются, что в итоге приводит к формированию варикоза, и вены отчетливо проступают на ногах.

Читайте также:
Гриппферон при беременности: 1 триместр и поздние сроки

Гормональная перестройка

Стенки вен чувствительны к женским половым гормонам — под их действием они растягиваются. Во время беременности содержание в крови гормонов растет, и тонус вен ослабевает. И как результат — варикозное расширение вен во время беременности.

Повышение вязкости крови

Данное явление отмечается у женщин во время ожидания малыша. В результате циркуляция крови замедляется, она застаивается в венах, и это служит причиной варикоза во время беременности.

Малоподвижный образ жизни

К сожалению, многие женщины в период ожидания малыша резко ограничивают физическую активность. Конечно, иногда это необходимо по медицинским показаниям, но в большинстве случаев беременным женщинам можно вести умеренно активный образ жизни, в том числе это полезно для профилактики варикоза у беременных. Интенсивные тренировки в спортзале можно заменить на плавание, фитнес на ежедневную гимнастику по специальной программе, но движение в жизни будущей мамы должно присутствовать.

Наблюдение у флеболога во время беременности

Симптомы варикоза при беременности те же, что и в других случаях: чувство тяжести в ногах, жжение стоп, судороги, отеки, боли. Если у женщины до беременности не было внешних проявлений варикоза, то во время беременности она может впервые увидеть на ногах сосудистую сетку или звездочки (нередко женщины так и говорят, что во время беременности у них впервые «вылезли вены»). Если состояние сосудов вызывало у будущей мамы опасение, то в период ожидания малыша вены на ногах могут стать более заметны.

В идеале женщине рекомендуется посетить флеболога еще на этапе планирования беременности. В этом случае врач сделает УЗИ, оценит текущее состояние сосудов и сможет, исходя из этого, дать рекомендации на будущее. В частности, это будет первым шагом к тому чтобы не страдать от варикоза после беременности.

Когда беременность наступила, то желательно прийти на прием к специалисту в первом триместре, примерно на 10 неделе. На поздних сроках, во второй половине беременности, запланируйте повторный визит. Во время него флеболог еще раз сделает УЗИ вен, оценит динамику их состояния и даст рекомендации на оставшийся срок, на время родов и послеродовой период.

Когда цикл восстановится, посетите специалиста еще раз. После того как закончились гормональные колебания, врач может окончательно оценить состояние вен.

Профилактика и лечение варикоза во время беременности

Наиболее эффективным методом лечения и профилактики варикоза во время беременности является терапевтическая компрессия. Именно поэтому рекомендуется носить специальный трикотаж, который правильно распределяет нагрузку на вены и нормализует циркуляцию крови. Важно использовать трикотаж и во время родов, когда на вены приходится самая большая нагрузка. Но есть еще несколько несложных правил, соблюдая которые можно уберечь себя от серьезных проблем с венами.

Рацион беременных должен быть составлен таким образом, чтобы избегать запоров: они вызывают повышение давления в венах ног. Включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой, волокнами, кисломолочных продуктов мягко стимулирует работу кишечника.

Также в пище должно быть достаточно витаминов и микроэлементов, которые помогают укрепить стенки вен. Это витамины С, Е Р, РР, В1, калий, магний, марганец. Их можно получить из овощей, ягод (смородина и шиповник особенно богаты витамином С), включайте в свое меню рыбу и мясо птицы. Регуляция рациона — это первый шаг к тому, чтобы избежать варикоза во время беременности.

Большое значение имеет физическая активность женщины во время беременности. Для профилактики варикоза существуют комплексы упражнений, которые рекомендуется выполнять регулярно:

  • сидя на стуле приподнимите стопы и сделайте несколько вращательных движений и поворотов стоп вправо и влево.
  • сидя на стуле поставьте стопы на носки, затем перекатитесь на пятки. Повторите несколько раз.
  • исходное положение — сидя на стуле, ноги вытянуты, стопы стоят на полу. Натяните носки на себя, стопа при этом встает на пятку.
  • встаньте с упором сзади (можно опереться на стол или на стену). Поочередно поднимайтесь на цыпочки и опускайтесь на пятки. Дыхание свободное. Выполните 10-15 повторов.
  • выполняйте те же подъемы на носки, только с упором руками перед собой.

Если в течение дня вы долго стояли или сидели, то отдыхать лучше с вытянутыми ногами. Когда вы лежите, подкладывайте под ноги валик из одеяла или подушку.

Если у женщины во время беременности повышается вязкость крови, то специалист может назначить препараты для ее снижения. Принимать медикаменты во время беременности можно только по рекомендации врача!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: