Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Лечение вертебробазилярной недостаточности

ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока приводит к нарушению его функций.

Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.

Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.

СИМПТОМЫ
Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:

  • Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
  • Перепады АД;
  • Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
  • Ухудшение статики и координации движений;
  • Дроп-атаки – внезапные падения из-за транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
  • Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
  • Цефалгии: пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
  • Зрительные и глазодвигательные расстройства в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
  • Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.

Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.

ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев может образоваться тромб, останавливающий кровоток.

Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.

Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.

Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.

ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы в целях обнаружения пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана.
По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:

  • Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ­− дает детальную картину шейного отдела.
  • Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
  • Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
  • Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
  • Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» – позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
  • Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.
Читайте также:
Как снизить повышенное давление используя народные средства

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА
Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.

Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯТЕРАПИЯ:

  • сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения сосудистой проходимости;
  • антигипертензионныепрепараты, регулирующие артериальное давление;
  • антиагреганты – для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
  • антигипоксанты – для снижения развития гипоксии;
  • нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
  • при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
  • корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды – снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
  • метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
  • антидепрессанты – для улучшения психоэмоционального состояния.

При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.

Кроме медикаментозной терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.

Вертебробазилярная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Вертебробазилярная недостаточность, или ВБН — уменьшение кровоснабжения в системе капиллярных и позвоночных артерий. Сопровождается нарушением питания и функционирования головного мозга, что приводит к необратимым изменениям мозгового вещества. Синдром увеличивает риск инсультов и транзиторных нарушений мозгового кровообращения.

Диагностикой и лечением вертебробазилярной недостаточности занимается врач-невролог. В клинике MedEx можно пройти первичный осмотр для диагностики заболевания, а также проконсультироваться о методах лечения и реабилитации. Мы применяем персональный подход: при составлении схемы терапии учитываем индивидуальные особенности каждого пациента.

Читайте также:
Как лечить мерцательную аритмию сердца в домашних условиях

Причины

К наиболее распространенным причинам вертебробазилярной недостаточности относятся:

  • артериальную гипертензию;
  • травмы шейного отдела позвоночника;
  • сосудистые заболевания воспалительного характера;
  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • шейный остеохондроз;
  • диссекцию вертебробазилярных артерий;
  • нарушение проходимости сосудов;
  • тромбоз позвоночной или базилярной артерии;
  • грыжа или чрезмерное увеличение лестничной мышцы, приводящее к сдавливанию базилярной или позвоночной артерии.

Синдром вертебробазилярной недостаточности развивается под воздействием провоцирующих факторов. Среди основных — генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Вероятность развития синдрома вертебробазилярной недостаточности увеличивается при наличии вредных привычек и лишнего веса.

Синдром вертебробазилярной недостаточности может быть острым и хроническим. Они отличаются характером развития, а также выраженностью симптомов.

Острая вертебробазилярная недостаточность развивается внезапно и длится несколько дней подряд. Она может быть спровоцирована гипертоническим кризом. Острая форма синдрома сопровождается головокружениями, нарушениями координации, обмороками и дискомфортом в области шеи. Риск инсульта возрастает.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность развивается вследствие острой формы синдрома, если не было принято никаких мер. Она сопровождается учащением сердцебиения, нарушениями функций зрения и речевого аппарата. Хроническая форма предполагает периодические обострения.

Симптомы

Симптомы вертебробазилярной недостаточности наиболее заметны во время приступа. В этот момент у пациента начинает резко кружиться голова, болеть затылок и шея.

Если синдром более выражен, могут присоединяться такие признаки вертебробазилярной недостаточности:

  • нарушения слуха;
  • галлюцинации;
  • дезориентация;
  • онемение конечностей;
  • нарушения координации;
  • парестезия лица и шеи;
  • потеря сознания.

При хронической вертебробазилярной недостаточности признаки нарастают постепенно. У больного наблюдаются частые смены настроения, легкие головокружения и приливы жара. Он может испытывать тошноту и тупую боль в области затылка, общую слабость, першение в горле. Нередко вертебробазилярная недостаточность сопровождается тахикардией, гиперсаливацией и помутнением сознания.

Экспертное мнение врача

Развитие вертебрально-базилярной недостаточности проходит в три стадии. Первая — компенсация: признаки заболевания слабо выражены или полностью отсутствуют. Если не лечить болезнь, на стадии относительной компенсации появляются транзиторные ишемические атаки, а нарушения кровообмена мозга прогрессируют. Возникает микроинсульт.

Третья стадия — декомпенсация. Прогрессирует ишемический инсульт, может развиться энцефалопатия. Нервные клетки головного мозга погибают из-за недостаточного поступления крови и кислорода. При тяжелой форме энцефалопатии показана реанимация с подключением аппарата искусственной вентиляции легких и других систем жизнеобеспечения.

Диагностика

Диагностика вертебробазилярной недостаточности начинается с осмотра и сбора анамнеза.

Для уточнения диагноза используется комплекс диагностических исследований, включая:

  • рентген позвоночника;
  • УЗДГ;
  • МРТ;
  • инфракрасную термографию.

Также применяются методы исследования артериальных шумов и пробы с гипервентиляцией.

Методы лечения

Лечение синдрома вертебробазилярной недостаточности требует активного участия самого пациента, а также его окружения. Нужно:

  • следить за уровнем артериального давления;
  • отказаться от вредных привычек;
  • соблюдать диету с ограничением жирного, сладкого и соленого.
  • Если на протяжении 2-3 месяцев не наблюдаются улучшения, добавляют медикаментозную терапию. Подбирают препараты:
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-блокаторы.

При наличии у пациента признаков атеросклеротического поражения периферических сосудов и клапанов сердца ему назначают антитромботические средства. Для улучшения мозгового кровообращения выписывают циннаризин, пирацетам или комбинацию этих препаратов.

В период реабилитации используется физиотерапия. Комплекс лечебной физкультуры способствует более быстрому восстановлению и оказывает общеукрепляющее воздействие.

При корректно подобранной терапии и соблюдении врачебных рекомендаций вертебробазилярная недостаточность является обратимой. Игнорирование симптомов заболевания может привести к снижению шансов на выздоровление.

Важно! Не занимайтесь самолечением: это может ухудшить ваше самочувствие и увеличить риск осложнений. Обратитесь к специалисту!

Читайте также:
Как правильно готовиться к спермограмме: рекомендации и советы

Профилактика

При наличии наследственной предрасположенности к вертебробазилярной недостаточности стоит соблюдать меры профилактики. Они довольно просты:

Откажитесь от вредных привычек — табакокурения и злоупотребления алкоголем.

Придерживайтесь принципов здорового питания, ограничьте употребление соли.

Регулярно выделяйте время для умеренных физических нагрузок, желательно на свежем воздухе.

Избегайте стрессовых ситуаций и психоэмоционального перенапряжения.

Во время работы и отдыха принимайте удобное положение.

В целях профилактики стоит регулярно посещать мануального терапевта или невролога для проведения профилактического осмотра.

Записаться на лечение вертебробазилярной недостаточности в Москве

MedEx приглашает записаться на прием к неврологу по телефону или онлайн. В работе мы используем комбинированную схему лечения, с применением медикаментозных методов и методовфизиотерапии. Такой подход способствует более быстрому снятию неприятных симптомов и повышает шансы на полное восстановление.

Источники

Волков Сергей Каренович, Зотиков Андрей Евгеньевич, Алексанян Володя Мгерович Бессимптомная вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2009. №10-11.

Волков С.К. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2008. №8.

Толмачева В.А. Вертебробазилярная недостаточность // Клиническая геронтология. 2006. №11.

gormed.su

Вертебро-базилярная недостаточность

Заказать звонок

Вертебро-базилярная недостаточность развивается вследствие слабого кровоснабжения головного мозга позвоночным и базилярной артериям. В зависимости от тяжести заболевания человек может испытывать головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах, острую боль в области затылка. сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Что такое вертебро-базилярная недостаточность

ВБН – это нарушение работы головного мозга из-за ослабленного кровотока. Основная, или базилярная, артерия снабжает мозг, мозжечок, все доли больших полушарий, большую часть гипоталамуса и другие составляющие нервной системы.

Недостаточность кровотока в вертебро-базилярном бассейне может быть критична, поскольку на его долю приходится примерно 30 % мозгового кровотока. Сдавливание артерии извне или сужение изнутри провоцируют клинические признаки болезни вследствие дефицита питания определенных участков – так развивается комплекс симптомов под названием ВБН.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Чаще всего синдром сопровождается такими клиническими проявлениями:

  • головокружение (у 80 % пациентов);
  • нарушение равновесия (70-80 %);
  • шум в ушах (60 %);
  • боль в затылке (55 %);
  • снижение слуха (40 %);
  • тошнота (30 %).

Гораздо реже (примерно в 20 % случаев) пациенты жалуются на мелькание мушек, мерцание и раздвоение, рассеянность, забывчивость, повышенную утомляемость. Иногда ВБН проходит с повышенным потоотделением и умеренной тахикардией.

Транзиторные ишемические атаки сопровождаются острыми клиническими проявлениями, которые к приезду скорой помощи часто стихают, потому очень опасны. Недостаточность в вертебро-базилярном бассейне приводит к ишемическому инсульту у 30-35 % пациентов в течение пяти лет после первого случая, особенно если долго обходиться без медицинской помощи.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Терапевтическая тактика зависит от причины, степени выраженности симптомов и уровня поражения артерий. В ряде случаев обойтись амбулаторным лечением невозможно – необходима госпитализация в отделение неврологии.

Чтобы терапия была успешной, пациент должен:

  • соблюдать диету с ограничением соли и копченостей, с большим количеством овощей и фруктов;
  • употреблять полезные для сосудов продукты – цитрусовые, киви, клюкву;
  • отслеживать показатели АД;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ежедневно гулять на свежем воздухе и практиковать умеренные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение включает целый спектр препаратов разного действия, среди которых сосудорасширяющие, антигипертензивные, антикоагулянты, ноотропы, антиагреганты и др. Терапия направлена на то, чтобы предотвратить спазмы артерий, предупредить образование тромбов и улучшить функционирование головного мозга. При необходимости подключают симптоматические средства – противорвотные, спазмолитики, таблетки от головокружения и бессонницы.

Если хроническая или острая вертебро-базилярная недостаточность спровоцирована внесосудистыми причинами, эффективна физиотерапия. Массаж воротниковой зоны показан для улучшения кровоснабжения, ЛФК – для снятия мышечного спазма, рефлексотерапия и «магниты» – для расслабления мышц, а лечение пиявками – для разжижения крови. Хороший эффект дает правильно проведенная мануальная терапия в клинике профессора Горбакова.

Читайте также:
Как принимать активированный уголь при аллергии пищевой, лекарственной, холодовой и т

Когда рекомендуется операция

Если консервативная терапия в Клинике профессора Горбакова не эффективна и симптоматика вертебро-базилярной недостаточности на фоне шейного остеохондроза или атеросклероза нарастает, показана операция. В Москве, Красногорске и других городах практикуют такие виды хирургической коррекции:

  • микродискэктомия (при сдавливании артерии) – удаление грыжи межпозвонкового диска и последующая стабилизация позвоночника;
  • эндартеэктомия – удаление атеросклеротической бляшки при сужении просвета артерии;
  • лазерная реконструкция межпозвонковых дисков;
  • стентирование – введение в сосуд стенда, препятствующего сужению просвета.

В зависимости от причины прогнозы могут быть благоприятными (при компенсированной стадии) или пессимистичными (при декомпенсации).

Недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне

Одной из частых причин возникновения головокружения является недостаточность мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), которая может протекать в виде хронической ишемии, преходящих нарушений мозгового кровообращения или в виде инсультов.

Патогенез

Основными причинами ишемических изменений при данной патологии являются факторы, ограничивающие приток крови в вертебрально-базилярную систему или же способствующие избыточному оттоку из нее в другие сосудистые бассейны. Патогенез недостаточности мозгового кровообращения в ВББ может охватывать крайне широкий спектр изменений. Наряду с патологией сосудов вертебрально-базиллярной системы (стенозы и окклюзии) вследствие атеросклероза, большое значение имеют экстравазальные факторы. Например, возможен тромбоз позвоночной артерии, обусловленный диссекцией артерии при хлыстовой или иной травме шеи, неадекватных мануальных манипуляциях на шейном отделе позвоночника.

Аномалия Киммерли

К числу других причин относятся также патологические извитости, врожденные нарушения развития в виде гипо- и аплазии позвоночной артерии, аномалия Киммерли. При наличии последней при повороте головы происходят перегиб и компрессия позвоночной артерии с ее возможной травматизацией.

Также значимое влияние на кровоток в вертебрально-базилярном бассейне могут оказывать такие патологические состояния, как аномалия Клиппеля-Фейля-Шпренгеля, незаращение задней дужки атланта, седловидная гиперплазия боковых масс атланта, недоразвитие суставных отростков шейных позвонков, шейные ребра, “steal”-синдром (подключично-позвоночное обкрадывание) и ряд других. Кроме того, часто возникает закупорка сосудов тромбом, сформировавшимся и мигрировавшим в бассейн позвоночной или базилярной артерии из полости сердца.

Необходимо, однако, отметить, что большинство из перечисленных факторов значимы именно для острой сосудистой катастрофы, манифестирующей головокружением, – преходящих нарушений мозгового кровообращения или инсультов. Системного головокружения (т.е., когда у человека возникает ощущение падения, перемещения в пространстве, что сопровождается тошнотой и рвотой) при хронической недостаточности мозгового кровообращения не бывает никогда, а под несистемным чаще всего маскируется тревога, депрессия, ортостатическая гипотензия, метаболические расстройства (гипо-, гипергликемия), лекарственное головокружение, нарушения внимания, зрения и пр., которые требуют адекватной диагностики и лечения.

Клинические проявления

Ядром клинической картины при преходящих нарушениях мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне являются эпизоды головокружения, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и стоянии, шумом, ощущением заложенности в ушах, вегетативными расстройствами в виде профузного пота, тахикардии, побледнения или же наоборот покраснения кожи лица, длительностью от нескольких минут до нескольких часов. Также могут наблюдаться нарушения слуха (преимущественно снижение) и зрения (“мушки” перед глазами, “затуманивание зрения”, “нечеткость картины”). Крайне драматичными для больных являются внезапные падения без потери сознания (“дроп-атаки”, синдром Унтерхарншайдта), представляющие собой острое нарушение кровообращения в ретикулярной формации ствола мозга и возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы.

Читайте также:
Диоксидин в ампулах инструкция по применению, показания

Инсульты в вертебрально-базилярном бассейне характеризуются быстрым началом (от появления первых симптомов до их максимального развития проходит не более 5 мин, обычно менее 2 мин), а также следующей неврологической симптоматикой:

  1. двигательные нарушения: слабость, неловкость движений или паралич конечностей;
  2. расстройства чувствительности: потеря чувствительности или парестезии конечностей и лица;
  3. нарушение зрения в виде двоения, выпадения полей зрения;
  4. нарушение равновесия, неустойчивость
  5. нарушение глотания и четкости речи.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в ВББ является инсульт “лучника” (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.

Механическая компрессия позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника,
лежащая в основе развития инсульта “лучника”.

Механизм развития такого инсульта объясняется натяжением артерии при повороте головы, сопровождающимся надрывом интимы сосуда (диссекцией) особенно у больных с патологическими изменениями артерий.

Диагностика

При диагностике недостаточности мозгового кровообращения в ВББ необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую неспецифичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалоб пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его развития. Ведущую роль в диагностике клинически значимых изменений кровотока в вертебрально-базилярном бассейне в настоящее время играют нейровизуализационные методы исследования головного мозга (МРТ и КТ), а также ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование с ЦДК, позволяющие неинвазивно и сравнительно дешево оценить структуру и проходимость сосудистого русла.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика между головокружением, вызванным поражением мозжечка и/или ствола головного мозга (центрального) и возникающим при нарушении функции вестибулярного аппарата или вестибулярного нерва (периферического), не всегда проста. С одной стороны очень часто за инсульт принимаются такие состояния как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, в то же самое время иногда пациенты с острой сосудистой недостаточностью в ВББ ошибочно проходят лечение по поводу “шейного остеохондроза c вестибулопатическим синдромом” у мануальных терапевтов и остеопатов с развитием соответствующих осложнений.

Лечение

В случае остро возникшего неврологического дефицита (альтернирующих синдромов, мозжечковой недостаточности, “негативных” скотом и т. д.) пациент должен быть в экстренном порядке госпитализирован в региональный сосудистый центр или неврологическое отделение для исключения инсульта в ВББ. При его подтверждении лечение производится согласно актуальным в настоящее время руководствам и рекомендациям.

При головокружении на фоне хронической недостаточности мозгового кровообращения в ВББ основное внимание уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга за счет вазодилатирующего и реопозитивного действия (винпоцетин, циннаризин, бетагистин и др.). Большое значение имеет адекватная коррекция артериального давления, профилактика тромбообразования при различных нарушениях сердечного ритма.

Вертебробазилярная недостаточность причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вертебробазилярная недостаточность — заболевание, характеризующееся нарушением работы головного мозга из-за нарушений кровообмена. Ухудшается питание клеток, что отражается на функциональности центральной нервной системы. Поражается базилярный или позвоночный артериальный канал.

Симптомы вертебробазилярной недостаточности

Временные признаки отмечаются у больного на протяжении 24 часов, возникают при ишемических атаках:

  • давящие болезненные ощущения в затылочной области;
  • дискомфорт в области шеи;
  • приступы головокружения.

Постоянные симптомы становятся интенсивнее по мере прогрессирования болезни:

  • давящие головные боли;
  • приступообразные головокружения, возможен обморок;
  • тошнота и рвота;
  • ухудшение остроты слуха;
  • звон в ушах;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • у больного ухудшается память;
  • ухудшение остроты зрения;
  • “мушки” перед глазам;
  • хроническая усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • усиленная работа потовых желез;
  • чувство жара верхних конечностей и лица;
  • нарушение сердечного ритма;
  • ощущение нахождения инородного предмета в области гортани;
  • нарушение работы речевого аппарата, объясняется онемением ротовой полости;
  • галлюцинации;
  • в тяжелых случаях возможна слепота;
  • инсульт ишемического типа.
Читайте также:
Артроз коленного сустава - 1, 2, 3 степени. Причины, симптомы, лечение, хондропротекторы[Болезни суставов]

У детей вертебробазилярная недостаточность характеризуется следующими симптомами:

  • нарушения осанки;
  • сонливость;
  • постоянное чувство тревоги;
  • в духоте развивается головокружение.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 25 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины

Выделяют несколько факторов, повышающих вероятность развития болезни:

  • остеохондроз шейного участка позвоночника;
  • физические повреждения шеи, провоцирующие сдавливание позвоночного артериального канала;
  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • повышенное артериальное давление;
  • дисплазия мышечного характера;
  • гипоплазия артерий позвоночника;
  • воспалительный процесс сосудистых каналов;
  • аномалии сосудов врожденного характера;
  • высокая концентрация сахара в кровеносной системе;
  • гипертрофированность лестничной мышечной ткани, провоцирующая сдавление позвоночного канала;
  • расслоение вертебробазилярных каналов;
  • тромбоз базилярной или позвоночной артерии.

Стадии развития вертебробазилярной недостаточности

Выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания:

  • первую стадию называют компенсацией, характеризуется отсутствием признаков болезни или невыраженными симптомами;
  • относительная компенсация характеризуется транзиторными ишемическими атаками, прогрессирует нарушение кровообмена мозга, развиваются симптомы заболевания, на второй стадии возникает малый инсульт;
  • третья стадия называется декомпенсация, характеризуется прогрессированием завершенного ишемического инсульта, развивается энцефалопатия 3 степени.

Разновидности

В зависимости от характера развития выделяют следующие типы:

Острая вертебробазилярная недостаточность

Характеризуется внезапным развитием. Чаще прогрессирует из-за гипертонического криза. Длится несколько дней. Возможны обмороки, нарушения координации, ограничения подвижности, головокружения и дискомфорт в области шеи. Повышается вероятность инсульта.

Хроническая вертебробазилярная недостаточность

Без лечения поражение артериального канала принимает хронический характер. Заболевание может обостряться. Характеризуется нарушением концентрации, дисфункцией зрительного аппарата, учащенным ритмом сердца, нарушенной работой речевого аппарата.

Диагностика

Постановка диагноза затрудняется большим количеством возможных симптомов, которые развиваются и при других болезнях. Диагностика подразумевает назначение функциональных проб. Больного просят следить за движением руки.При возникновении болезненных ощущений и головокружения врач делает вывод о нарушении кровотока в позвоночном артериальном канале. Используют методы аппаратной диагностики. Допплерография транскраниального типа оценивает мозговое кровообращение. Магнитно-резонансная ангиография визуализирует пораженные сосудистые каналы в шейной области. Артериографию используют для визуализации каналов. Нейропсихологическое тестирование определяет симптоматику. При необходимости используют компьютерную томографию и МРТ, рентгенографию позвоночника. Пациенту назначают биохимический анализ крови. В сети клиник ЦМРТ для диагностики вертебробазилярной недостаточности рекомендуют прохождение следующих процедур:

Вертебро-базилярная недостаточность

Общие сведения

Вертебро-базилярная или вертебробазилярная недостаточность (аббревиатура – ВБН) представляет собой патологический симптомокомплекс общих или очаговых нарушений функциональности головного мозга, который развивается вследствие его неполноценного кровоснабжения базилярной (основной) и/или позвоночными артериями.

В зарубежных странах термин ВБН используют для обозначения лишь транзиторной сосудистой недостаточности мозговых тканей, снабжаемых кровью за счет вертебрально-базилярного бассейна, тогда как медицина постсоветского пространства включает в это понятие гораздо больше патологий.

В частности в отечественную концепцию ВБН входят такие болезненные состояния как:

  • вазотопический тип ишемической транзиторной атаки;
  • вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза и прочих дегенеративно-дистрофических патологий межпозвонковых дисков;
  • хронические нарушения кровоснабжения зависящих от вертебрально-базилярной системы участков мозга по типу дисциркуляторной энцефалопатии;
  • синдром позвоночной артерии, сопровождающийся симптоматикой ВБН;
  • прочие заболевания с вертебро-базилярной недостаточностью, симптомы и лечение которых схожи между собой: вегетативная дисфункция, соматоформные и невротические расстройства, артериальная гипертензия различного генеза и т.д.

Патогенез

В основе патогенеза ВБН лежит целый комплекс нарушений макро- и микроциркуляторного русла артерий, образующих вертебрально-базилярный бассейн, снабжающий кровью, а значит и всеми питательными веществами, около 30% всех тканей головного мозга и близлежащие структуры спинного мозга. Сама по себе вертебро-базилярная система формируется преимущественно из двух позвоночных артерий, которые в месте своего слияния переходят в базилярную артерию, и множества более мелких сосудистых ответвлений. Благодаря ей осуществляется питание мозжечка, задних частей гипоталамуса и таламуса, варолиева моста, внутреннего уха, продолговатого и среднего мозга, некоторых структур затылочных и височных мозговых долей, а также многих сегментов спинного мозга.

Читайте также:
Маалокс при беременности: отзывы, можно ли пить, инструкция по применению

В случае стенозирующего поражения любой части данной сосудистой системы или ее эмболии, а другими словами – внешнего сдавливания артерий или их внутренней закупорки, происходит снижение интенсивности кровотока, которое и становится причиной развития ВБН.

Вертебрально-базилярный бассейн артерий

В зависимости от степени тяжести поражения артериального русла различают несколько стадий развития данной патологии, а именно:

  • стадия компенсации – заболевание протекает бессимптомно либо с проявлением незначительных очаговых нарушений неврологического характера;
  • стадия условной компенсации – может проявляться возникновением микроинсультов, слабых ишемических атак, 1–2 фазой дисциркуляторной энцефалопатии;
  • стадия декомпенсации – подразумевает развитие 3-й фазы дисциркуляторной энцефалопатии и наличие завершенного эпизода ишемического инсульта с разной степенью тяжести.

Следует помнить, что ВБН становится причиной приблизительно трети всех выявляемых случаев инсульта, которые в сою очередь зачастую ведут к летальному исходу.

Классификация

В клинической практике данную патологию рубрифицируют в соответствии с международными стандартами, согласно которым ей присвоен код по МКБ-10 – G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы.

Также может быть использована классификация, отвечающая неврологической картине заболевания, выделяющая 4 типа его течения:

  • ангиодистонический тип – вариант течения болезни, при котором клиническая субъективная симптоматика преобладает над проявлениями очагового поражения мозговых тканей;
  • ишемический тип – разновидность патологии, сопровождающаяся преимущественно симптомами ишемии в области вертебро-базилярного бассейна (вегетативно-ирритативные проявления фактически отсутствуют);
  • ангиодистонически-ишемический тип – вариация ВБН, характеризующаяся смешанной симптоматикой;
  • тип остаточных явлений.

Помимо этого врачами-невропатологами разделяется хроническая и острая вертебро-базилярная недостаточность:

  • острая ВБН – наступает внезапно по причин резкой окклюзии или прочих нарушений артериального кровотока (оторвавшийся тромб, гипертонический криз и пр.) и длиться на протяжении времени от нескольких часов до одних суток;
  • хроническая ВБН – появляется на фоне отсутствия терапии болезненных проявлений со стороны артериальной системы и характеризуется часто возникающей или даже постоянной негативной симптоматикой.

Причины

Современная неврология различает множество первопричин возникновения данной патологии, которые можно условно разделить на врожденные и приобретенные. Тем не менее, несмотря на разнообразие этиологических факторов, все они приводят к однотипным негативным проявлениям, объединенным под термином ВБН.

Врожденные причины ВБН

Среди врожденных или наследственных причин развития ВБН выделяют следующие:

  • аномалии формирования плода либо его травмы, которые произошли в период беременности или родовой деятельности и привели к нарушениям соответствующего участка сосудистой или скелетной системы (гипоксияплода, многоплодная беременность, сложные или преждевременные роды и пр.);
  • генетические патологии строения костной, мышечной ткани или кровеносных сосудов в области шеи (фиброзно-мышечнаядисплазия, извитость артерий, дополнительные ребра, артериальная гипоплазия, аномалия Киммерли пр.).

Приобретенные причины ВБН

Приобретенная ВБН развивается на фоне различных сопутствующих заболеваний, а также жизненных ситуаций, вследствие которых происходит нарушение процесса кровообращения, повреждение сосудов и/или деформация прочих близлежащих к вертебро-базилярному бассейну тканей. К числу самых распространенных причин такого характера относят:

Врачи-невропатологи также отмечают, что к развитию ВБН могут привести и некоторые часто или долго совершаемые движения головой. В частности это касается ее сильных поворотов в ту или иную сторону и максимального запрокидывания назад. Кстати, на посвященных проблеме ВБН форумах, часто можно встретить свидетельства о возникновении симптомов этого заболевания после сна в неудобной для головы позе.

Читайте также:
Как можно отличить сердечные боли от проявлений остеохондроза?

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности

Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).

Острые симптомы

Кратковременная и вместе с тем сильно выраженная симптоматика ВБН сопровождает так называемый вертебробазилярный криз, который возникает во время транзисторной ишемической атаки, резко нарушающей мозговое кровообращение и зачастую приводящей к развитию инсульта в той или иной степени тяжести (вплоть до летального исхода). Подобные интенсивные негативные проявления, как правило, длятся не дольше 24-48 часов, после чего постепенно стихают.

В момент острых приступов ВБН умеренного характера человек может испытывать:

  • сильные головокружения;
  • давящую боль в затылочной части головы;
  • дискомфортные ощущения в области шеи.

При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:

  • обморочные состояния;
  • парестезии конечностей;
  • дезориентация во времени и пространстве;
  • галлюцинации;
  • двигательные нарушения;
  • расстройства зрения и речи;
  • внезапные падения;
  • ощущение онемения в области шеи и лица.

Хронические симптомы

Более слабые постоянные симптомы ВБН, выраженность которых будет зависеть от стадии патологии, человек может испытывать довольно длительное время. В случае отсутствия адекватной терапии степень тяжести данных проявлений способна нарастать, что в итоге приведет к острому состоянию и может закончиться инвалидность и даже смертью.

На протяжении хронического развития ВБН пациент может отмечать у себя:

  • головокружения;
  • частые смены настроения;
  • тошноту;
  • ощущение жара;
  • помутнение сознания;
  • пульсирующие, тупые боли в затылочной части головы;
  • слабость;
  • нарушение координации;
  • ухудшение памяти;
  • тахикардию;
  • рассеянность;
  • раздражительность;
  • повышенную потливость;
  • першение в горле вплоть до осиплости голоса;
  • слуховые и зрительные нарушения.

Анализы и диагностика

В клинической практике диагностирование вертебро-базилярного синдрома достаточно проблематично, поскольку сочетание негативной симптоматики данной патологии далеко не уникальное. Подобные симптомы характерны для многих других заболеваний, да и проявляются у разных людей сугубо индивидуально. В этом плане врачу бывает довольно сложно отделить истинную картину болезни от субъективного восприятия ее самим пациентом.

УЗИ сосудов шеи и головы

Таким образом, постановка правильного диагноза требует от невропатолога тщательного изучения анамнеза, сбора подробной информации о течении недуга, а также проведения многих, анализов, тестов и инструментальных исследований. Кроме того необходимо не только верно диагностировать болезнь, но и определить ее первопричину для каждого отдельного пациента, так как эффективная терапия должна включать и ее лечение.

При диагностировании ВБН показано проведение следующих исследований:

  • анализ крови на ее биохимический состав – позволяет отследить функциональную способность внутренних органов и оценить обмен веществ;
  • ультразвуковая доплерография – безболезненная неинвазивная методика, определяющая состояние сосудов в необходимой области и их пропускную способность в отношении крови;
  • рентгенография позвоночника – помогает выявить возможное наличие травматических или других патологических повреждений в районе шейного отдела;
  • реоэнцефалография – исследует степень кровоснабжения кровью тканей головного мозга;
  • КТ и МРТ исследования – более четко распознают проблемы позвоночника, включая межпозвонковые грыжи, аномалию Киммерли и прочие подобные болезненные состояния;
  • дигитальная субтракционная ангиография – метод обследования проходимости сосудистого русла при помощи вводимого контрастного вещества;
  • функциональные пробы по типу «сгибание-разгибание» – тест на возможное смещение позвонков (спондилолистез);
  • инфракрасная термография – дает оценку состояния определенных участков человеческого тела, согласуясь с их тепловыми полями;
  • нейропсихологическое тестирование – раскрывает когнитивную функциональность мозга;
  • аускультация сосудов – процедура физического прослушивания артериальных шумов;
  • отоневрологическое обследование – определяет масштаб поражения вестибулярной системы;
  • пробы с гипервентиляцией – обнаруживают нарушения в режиме работы сердечно-сосудистой системы.
Читайте также:
Мазь от папиллом и бородавок: цинковая, салициловая и Панавир

Дифференциальная диагностика

Такую патологию как ВБН необходимо в обязательном порядке дифференцировать от прочих болезней со схожей негативной симптоматикой, поскольку от этого будет зависеть вся дальнейшая терапевтическая тактика ведения пациента. Наиболее часто неопытные врачи могут спутать болезненные проявления ВБН с такими заболеваниями как:

  • различные расстройства в психической сфере;
  • рассеянный склероз;
  • невринома (доброкачественное образование) слухового нерва;
  • вестибулярный нейронит (поражение вестибулярного аппарата);
  • синдром Меньера (повышение во внутреннем ухе уровня лабиринтной жидкости);
  • острый лабиринтит (дефект рецепторов нервных окончаний внутреннего уха).

Отличительной чертой всех этих и многих других патологий являются однотипные болезненные проявления, однако по факту они не имеют ничего общего с ВБН. Например, при рассеянном склерозе приступы головокружения у больного более длительные, а слуховые нарушения отсутствуют полностью. При синдроме Меньера головокружения у пациента очень напоминают аналогичные явления ВБН, но при этом его сосудистая система не подвержены изменениям и т.д.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

После диагностирования у человека ВБН врач-невропатолог должен назначить ему наиболее адекватную терапию, которая будет затрагивать и вызвавшее данную ситуацию заболевание. Вследствие разнообразия причин этой патологии, какой-либо общей схемы ее лечения в принципе не существует, терапевтическая тактика подбираться для каждого больного строго персонально. При слабой выраженности симптомов допустимо корректировать состояние пациента в амбулаторных условиях, а в случае тяжелого течения болезни его следует перенаправить в стационар, дабы избежать тяжелых осложнений (инсульта).

Как правило, при ВБН используется комплексный подход к лечению, включающий как медикаментозную терапию, так и физиотерапию. Также следует помнить, что при некоторых формах ВБН применяемые лекарства могут быть неэффективны. В этом случае врачу необходимо уделить пристальное внимание первопричине болезни или рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Первый шаг на пути к выздоровлению, заключающийся в изменении своего образа жизни, обязан сделать сам пациент, который должен:

  • отказаться от всех вредных привычек;
  • поддерживать себя в форме, практикуя посильные физические нагрузки;
  • контролировать собственное артериальное давление и сывороточную концентрацию глюкозы;
  • придерживаться определенной диеты, богатой на морепродукты, овощи и фрукты и ограничивающей прием в пищу соли, мучного, копченостей и прочих потенциально вредных продуктов;
  • снизить массу тела (при необходимости).

Вертебробазилярная недостаточность

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Общие сведения

Если слово «недостаточность» интуитивно понятно каждому, то сложное прилагательное «вертебробазилярный», вероятно, нуждается в расшифровке. Речь идет о кровоснабжении головного мозга, точнее – о двух главных артериях, по которым кровь (а значит, питательные вещества и связанный эритроцитами кислород) поступает в мозг. Одна из них по месту расположения называется позвоночной (отсюда лат. «вертебро-»), другая входит у основания мозга (лат. «базилярная»). Полностью этот диагноз в международной классификации болезней (МКБ-10) звучит как синдром вертебробазилярной артериальной системы, сокращенно – вертебробазилярный синдром или просто ВБН.

Возможно, где-то есть абсолютно здоровые счастливцы, которые никогда не испытывали симптомов недостаточной цереброваскуляции (мозгового кровоснабжения). Однако большинство людей, по крайней мере взрослых, знакомы и с головокружениями, и с шумом в ушах, и со многими другими симптомами дисфункции мозга, вызванной его кислородным голоданием.

2. Причины

Вертебробазилярная недостаточность может быть преходящей, хронической и прогрессирующей; по происхождению – врожденной или приобретенной. Наиболее распространенные причины и факторы, способные затруднять кровоснабжение мозга в вертебробазилярном бассейне, приведены ниже, причем перечень этот нельзя считать полным:

  • различные заболевания сосудов, снабжающих мозг кровью (атеросклероз, тромбоз, васкулит, врожденные аномалии и мн.др.);
  • синдром артериальной гипертензии;
  • сдавление артерий вследствие тех или иных патологических изменений позвоночного столба;
  • сахарный диабет;
  • патология мышечной и соединительной тканей (разрастание);
  • внутриутробная травма;
  • сосудистый спазм вследствие интенсивной боли, и др.
Читайте также:
Гепатит: симптомы заболевания, виды и типы, лечение и диагностика, пути передачи, осложнения

Кроме того, определенную роль в развитии ВБН играет наследственная предрасположенность.

3. Симптомы и диагностика

Клиническая картина синдрома ВБН может значительно различаться в индивидуальных случаях, однако классический симптомокомплекс включает следующее:

  • головокружение (при значительно выраженной недостаточности сохраняется до нескольких часов и сопровождается гипергидрозом, повышенным пульсом, специфической тошнотой и рвотой, повышением АД);
  • головные боли различного характера, обычно затылочной локализации;
  • нарушения зрительных функций, которые могут быть как быстро преходящими, так и стойкими (в т.ч. двоение предметов, сужение поля зрения, реже рассогласованность глазодвигательных мышц);
  • расстройства слуха (как правило, одностороннее снижение и/или всевозможные шумы в ушах);
  • полуобморочные состояния и обмороки при резком и значительном дефиците кровоснабжения;
  • астено-депрессивные симптомокомплексы с апатическим компонентом (утрата интересов и мотивации, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности и интеллектуальной продуктивности, эмоциональная неустойчивость и мн.др.).

Прогрессирующая ВБН может осложняться бульбарной симптоматикой (нарушения речи, глотательных рефлексов), а исходом может оказаться острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта.

Диагностика синдрома вертебробазилярной недостаточности может оказаться достаточно сложной, поскольку большинство симптомов по отдельности не являются специфичными именно для ВБН, а также в силу того, что дефицит мозгового кровоснабжения может развиваться (и маскироваться) на фоне клинической картины сопутствующих заболеваний, – в частности, сердечнососудистых. Поэтому тщательно изучаются жалобы и анамнестические сведения, проводится уточняющий опрос, стандартный неврологический осмотр. В числе инструментальных методов исследования золотым стандартом является допплерография – абсолютно безопасный и безболезненный вариант УЗИ, позволяющий, вместе с тем, информативно оценить пропускную способность магистральных мозговых артерий. Назначается ЭЭГ и ЭКГ, МРТ по показаниям (напр., для исключения опухоли), исследование позвоночника. В некоторых случаях допплерография должна быть уточнена и дополнена результатами МСКТ-ангиографии. Из лабораторных анализов ведущее значение придается биохимическому анализу крови.

4. Лечение

Терапия определяется результатами диагностики, анамнестическими и клиническими нюансами конкретного случая. Однако всегда при ВБН категорически противопоказаны курение и употребление алкоголя (то и другое представляет не медико-пропагандистскую, а реальную опасность для здоровья и жизни). Следует также скорректировать привычный рацион, сократив до максимума потребление ионов натрия, т.е. обычной поваренной соли. Зачастую одного лишь исключения разрушительных привычек и соблюдения малосолевой диеты оказывается достаточно, чтобы нормализовать самочувствие. В противном случае дополнительно могут быть назначены ангиопротекторы, ингибиторы АТФ, тромболитики, антиагреганты, бета-блокаторы, ноотропы, ЛФК, массаж воротниковой зоны, физио- и рефлексотерапевтические процедуры, а в отдельных наиболее тяжелых случаях, – например, когда ВБН обусловлена механическим воздействием на артерии, – хирургическое вмешательство с целью восстановления свободного кровотока и предотвращения ишемического некроза (инсульта) тканей мозга.

Учитывая столь обширный арсенал терапевтических средств, прогноз при вертебробазилярном синдроме в большинстве случаев вполне благоприятен, однако необходимыми условиями этого являются своевременное обращение к врачу и соблюдение всех полученных предписаний, даже если они покажутся слишком многочисленными (в этом плане нелишне напомнить, что медикаменты и процедуры назначаются не по принципу «на выбор и усмотрение больного», а именно как единая система взаимодополняющих мер).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: