Воспаление миндалин в горле: развитие, симптомы, лечение

Острый тонзиллит – симптомы и лечение

Что такое острый тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Меркушин Д. Е., онколога со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый тонзиллит (Acute tonsillitis) — заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся выраженным синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких лимфатических фолликул глоточного кольца.

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых. [1]

Прочие возбудители острого тонзиллита: [2]

  • стафилококк (Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheriae);
  • анаэробы (синегнойная палочка);
  • микоплазмы (m. Pneumoniae);
  • хламидии;
  • аденовирусы 1–9 типа;
  • энтеровирус Коксаки;
  • вирус простого герпеса;
  • вирус гриппа;
  • вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Язвенно-некротическая тонзиллит вызывается спирохетой Плаута-Венсана в симбиозе с веретенообразной палочкой Венсана.

Симптомы острого тонзиллита

Данное заболевание развивается остро, в среднем за двое суток, с ярко выраженной интоксикацией (общее недомогание, озноб, высокая температура до 38-40 градусов, головная боль, мышечные и суставные боли). На фоне повышенной температуры появляется боль в горле, может отдавать при жевании и глотании в висок и ухо. Регионарные лимфоузлы реагируют увеличением и повышением чувствительности, болезненностью при пальпации.

Осмотр глотки позволяет выявить характерные для заболевания изменения.

При катаральной форме заболевания миндалины увеличены, гиперемированы, наблюдается отек и гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек. Налета на поверхности миндалин при этом не выявляется. При фолликулярном тонзиллите воспалительный процесс запускается в мелких лимфаденоидных фолликулах, происходит их нагноение, а потом вскрытие. Осмотр глотки в разгар заболевания выявляет на поверхности миндалин нечётко оформленные желтовато-белые точки.

Лакунарный тонзиллит характеризуется появлением в устьях лакун налётов или экссудата, выступающего на поверхность и покрывающего миндалину в виде островков, трудно удаляемого и оставляющего после себя кровоточащую изъязвленную поверхность.

Следствием фолликулярного и лакунарного тонзиллита может быть фибринозная форма заболевания, когда поверхность миндалин сплошь покрывается налетом.

Если возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку и формируется инфекция мягких тканей, это может привести к флегмонозному тонзиллиту. Данная форма заболевания сопровождается нарастанием интоксикации, усилением боли в горле, появлением асимметричного отека и увеличением шеи, затруднением в наклоне и поворотах головы, появлением характерного неприятного запаха изо рта. По межфасциальным пространствам шеи гнойный процесс может опуститься до уровня клетчатки средостения и вызвать развитие медиастинита.

Для тонзиллита вирусного происхождения (вирус Коксаки типа А) характерны герпетические высыпания на миндалинах, мягком нёбе и нёбных дужках.

При аденовирусном тонзиллите воспалительный процесс в ротоглотке помимо миндалин распространяется на поверхность нёба, задней стенки глотки.

Такая форма острого тонзиллита, как ангина Симановского–Венсана чаще поражает одну миндалину в виде некротических изъязвлений, которые покрыты серым налетом. Признаки интоксикации при этом выражены слабо.

Для острого тонзиллита при системных заболеваниях кровеносной системы характерен некроз слизистой оболочки миндалин, распространение которого может привести к разрушению не только самой миндалины, но и мягкого нёба и стенок глотки с последующим рубцеванием дефекта. Тяжелое общее состояние больного обычно обусловлено течением основного заболевания. [3]

У маленьких детей (особенно у мальчиков) острый тонзиллит, вызванный стрептококками группы А, помимо прочего, может проявляться в виде желудочно-кишечных симптомов (боль в животе, тошнота и рвота). [8]

Патогенез острого тонзиллита

Врожденные и адаптивные иммунные ответы организма являются основополагающими для защиты от стрептококкового фарингита. Иммунные реакции организма также способствуют тяжелым постстрептококковым иммунным заболеваниям. Однако до недавнего времени о них было мало известно.

Клеточные медиаторы врожденного иммунитета, используемые при защите организма от стрептококка группы А, включают эпителиальные клетки, нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки (ДК), которые выделяют ряд растворимых воспалительных медиаторов, таких как антимикробные пептиды (AMP), эйкозаноиды, включая PGE2 и лейкотриен B4 (LTB4), хемокины и провоспалительные цитокины. Ответы Th1 и Th17 играют значительную роль в адаптивном иммунитете в тканях миндалин человека. [9]

Классификация и стадии развития острого тонзиллита

Выделяют три типа заболевания:

  1. первичные;
  2. вторичные;
  3. специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

  • катаральный;
  • фолликулярный;
  • лакунарный;
  • фибринозный;
  • герпетический;
  • флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
  • язвенно-некротический (гангренозный);
  • смешанные формы тонзиллита.

Осложнения острого тонзиллита

Осложнения заболевания подразделяются на ранние и поздние.

Ранние осложнения возникают из-за распространения инфекции за пределы лимфоидной ткани и нарастания симптомов интоксикации (паратонзиллярный абсцесс, медиастинит, септические состояния, инфекционно-токсический шок, менингит и менингоэнцефалит).

В поздние сроки (через 2-4 недели) возможно развитие острой ревматической лихорадки и поражения почек в виде гломерулонефрита, реактивного артрита, провокация дебюта или обострение уже имеющихся системных аутоимунных заболеваний (красная волчанка, системный васкулит). [10]

Диагностика острого тонзиллита

Помимо общеклинического минимума, в который входят ОАК, ОАМ, ежегодное флюорографическое исследование, обязательным является:

  • определение антистрептолизина-O в сыворотке крови;
  • взятие мазка из зева и носовых ходов на корнебактерию дифтерии;
  • взятие мазка на определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Другие методы диагностики:

  • в большинстве случаев показано проведение ЭКГ;
  • в некоторых случаях обоснованным будет назначение серологического исследования на вирусы респираторных инфекций;
  • молекулярно-биологическое исследование крови на вирус Эпштейна — Барр;
  • микроскопическое исследование мазков с миндалин на гонококк;
  • бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на анэробные микроорганизмы;
  • микологическое исследование носоглоточных смывов на грибы рода кандида;
  • определение С-реактивного белка.

Хотя фарингит группы A Streptococcus (GAS) является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и подростков, многие вирусные и бактериальные инфекции имитируют симптомы фарингита. Экстренные клиницисты должны признать симптоматику фарингита GAS и использовать соответствующие средства диагностики и лечения для эффективного лечения антибиотиками.

Читайте также:
Воспаление лимфоузлов в паху у мужчин: причины, симптомы, лечение лимфаденита

У людей с острым фарингитом проводится дифференциальная диагностика между фарингитом, вызванным гемолитическим стрептококком А, инфекционным мононуклеозом и другими причинами вирусного фарингита. [11]

Лечение острого тонзиллита

При наличии показаний к госпитализации пациенту выдается направление на госпитализацию в круглосуточный стационар инфекционной больницы. При лечении в амбулаторных условиях на следующий день участковому терапевту в поликлинику по месту прикрепления пациента передается заявка на активное посещение на дому.

Необходима изоляция пациента, частое проветривание помещения, влажная уборка, производится ультрафиолетовое облучение воздуха в помещении с пациентом. Пациенту выдается отдельный набор посуды, недопустимо пользоваться общими полотенцами, зубными щетками.

В период повышения температуры пациенту показан полупостельный режим, по мере стихания синдрома интоксикации и лихорадки — палатный (до 7-го дня нормальной температуры тела). Пациенту показано обильное теплое питье не менее 1,5-2,0 л жидкости в сутки. При терапии в условиях стационара показано введение физиологического раствора с аскорбиновой кислотой для уменьшения симптомов интоксикации. При повышении t тела выше 38 градусов необходимо ее снижение приемом 500 мг парацетомола, 200-400 мг ибупрофена или 500 мг парацетомола в сочетании с 200 мг ибупрофена (препараты ибуклин, брустан). При неэффективности оказанных мер возможно внутримышечное введение литической смеси (анальгин 50% 1 мл + димедрол 1% 1 мл), преднизолона в дозе 30-60 мг (1-2 мл).

Пациенту назначается полоскание горла растворами антисептиков. На фармацевтическом рынке существуют распространенные, доступные по стоимости и в то же время эффективные антисептики с широким спектром активности и низкой резистентностью микроорганизмов к ним. К таким препаратам относят хлоргексидин, мирамистин, Йокс.

Антибактериальное (бактерицидное) действие раствора Йокс реализуется за счет йода в его составе. Раствор разводится из расчета 5 мл (1 чайная ложка) на 100 мл воды. Ополаскивать горло не менее 4 раз в сутки. Перед нанесением спрея прополоскать горло обычной водой для удаления слизи. Наносить спрей не менее 4 раз в сутки.

Обязательным является назначение этиотропного препарата для борьбы с возбудителем тонзиллита. В амбулаторно-поликлинических условиях наиболее удобным является пероральное назначение препаратов, в стационаре рационально парентеральное введение. [4]

При подтверждении роли корнебактерии дифтерии в развитии заболевания основное значение имеет введение лошадиной противодифтерийной сыворотки. Перед введением основной терапевтической дозы двукратно проводится биологическая проба. На первом этапе вводят 0,1 мл разведённой сыворотки из ампулы, маркированной красным цветом, внутрикожно в сгибательную поверхность предплечье руки. При правильном введении на коже образуется небольшой, плотный на ощупь узелок. В предплечье второй руки вводят в/к 0,1 мл физиологического раствора в качестве контроля. Время наблюдения за пациентом составляет 20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы или гиперемии в месте введения не более 10 мм. На втором этапе 0,1 мл неразведенной сыворотки, маркированной синим цветом, вводят подкожно в наружную поверхность плеча. При отсутствии неблагоприятной реакции через 30 минут внутримышечно вводится основная доза препарата.

Разовая доза сыворотки составляет:

  • при локализованных формах 10 000 – 20 000 МЕ;
  • дифтерии гортани 40 000 – 50 000 МЕ;
  • при субтоксической форме 40 000 – 50 000 МЕ;
  • токсической 50 000 – 80 000 МЕ;
  • геморрагической 100 000 – 120 000 МЕ.

При отсутствии терапевтического эффекта введение сыворотки можно повторить через 12-24 часа с использованием тех же доз. [5]

Из антибактериальных препаратов рекомендуется назначение макролидов — кларитромицина, мидекамицина или джозамицина:

  1. Кларитромицин рекомендован в дозировке 500 мг однократно в сутки внутрь длительностью не менее 7-10 дней.
  2. Мидекамицин в дозировке 400 мг 3 раза в сутки внутрь не менее 7-10 дней.
  3. Джозамицин применяется в дозировке 500-1000 мг двукратно в сутки внутрь. Длительность терапии не менее 7-10 дней.

Терапия гонококкового тонзиллита проводится в условиях кожно-венерологического диспансера. Назначается 0,5 мг цефтриаксона внутримышечно или 0,5 мг внутрь левофлоксацина однократно внутрь. В связи с высоким риском сопутствующей хламидийной инфекции совместно с цефалоспоринами назначают доксициклин, 600 мг. препарата назначается в 2 приема с интервалом 1 час (по 3 таблетки 100 мг 2 раза).

При общих вирусных инфекциях (инфекционный мононуклеоз, генерализованная герпетическая инфекция, тяжелое течение гриппа) развитие острого тонзиллита, как правило, связано с активацией условно патогенной флоры ротоглотки. Помимо противовирусной терапии назначаются антибиотики, как и в случае с обычным первичным бактериальным тонзиллитом.

Препаратами первой линии являются клавулированные пенициллины. Применение неклавулированного пенициллина для терапии инфекции верхних дыхательных путей не рекомендовано в связи с высокой резистентностью микрофлоры к данному антибактериальному препарату. [7]

Амоксициллина клавулонат принимается в дозировке 875+125 мг 3-4 раза в сутки внутрь не менее 7 дней.

Цефалоспорины 2-3 поколения и макролиды

Цефалоспорины II поколения:

Цефуроксим в таблетках по 250 мг назначается из расчета по 1 таблетке 2 раза в сутки внутрь;

Цефалоспорины III поколения:

  • Цефиксим в таблетках по 400 мг назначается из расчета по 1 таблетке 1 раз в день внутрь;
  • Цефотаксим во флаконах по 1 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин;
  • Цефтриаксон флаконы по 1,0 гр в/м на 2 мл 2% лидокаина, добавив для лучшего растворения 1 мл NaCI 0,9% 2 раза в сутки; возможно в/в капельное введение в течение по крайней мере 30 мин.

В качестве препаратов резерва в большинстве случаев применяются фторхинолоны, карбапенемы и линкозамины. Антибиотики тетрациклинового ряда ушли из практики в связи с высокой устойчивостью флоры к ним и невозможностью применения у беременных и в педиатрической практике.

Для предупреждения развития кандидоза в индивидуальном порядке решается вопрос о назначении противогрибкового препарата.

Для терапии же грибкового тонзиллита назначение системных антимикотиков является обязательным. Она включает пероральное применение противогрибковых антибиотиков в течение 10–14 дней (леворин, нистатин, амфотерицин В, кетоконазол, флуконазол). Местно назначаются полоскания антисептиками и ингаляции с мирамистином.

При необходимости пациенту выдается листок нетрудоспособности или справка учащегося с освобождением от труда и посещения занятий соответственно. [6]

Ориентировочные сроки нетрудоспособности:

  • катаральный тонзиллит — 5-6 дней;
  • фолликулярный — 6-8 дней;
  • лакунарный — 8-9 дней;
  • фибринозный — 11-12 дней;
  • флегмонозный — 13-14 дней.
Читайте также:
Как измерить внутричерепное давление в домашних условиях у взрослых

Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 10-12 дней.

Критерии выздоровления:

  1. нормализация температуры тела в течение 5 суток;
  2. отсутствие боли в горле и болезненности при пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов;
  3. отсутствие патологических отклонений в общем анализе крови, общем анализе мочи и на пленке ЭКГ.

Возможно предоставление записки от лечащего врача работодателю в произвольной форме о переводе на облегченный труд и освобождении от ночных смен на 2 недели при возможности. Студентам и школьникам предоставляется освобождение от занятий физкультурой на 2 недели. [6]

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. При применении современных методов диагностики и качественных антибактериальных препаратов ранние и поздние осложнения заболевания встречаются спорадически (при позднем обращении и самолечении пациента).

Рекомендуется избегать переохлаждений и контакта с больными ОРЗ, вакцинация против гриппа и пневмонии, общеукрепляющие мероприятия. В качестве средства профилактики обострений фарингита и рецидивирующего тонзиллита оказались эффективными препараты бактериального происхождения, в частности, комплексы антигенов — лизатов, наиболее частых возбудителей воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, полости рта и глотки.

К таким препаратам относится ИРС-19 по 1 дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 недель в периоды межсезонья и перед ожидаемыми вспышками эпидемий ОРЗ.

Имудон по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) каждые два часа. Курс терапии составляет 20 дней.

За реконвалесцентами устанавливают патронажное медицинское наблюдение в течение месяца. На первой и третьей неделе проводится исследование анализов крови и мочи, при необходимости — ЭКГ-исследование.

Все пациенты с хроническим тонзиллитом, которые перенесли более двух ангин за последние три года, подлежат обязательному диспансерному наблюдению по группе Д3 (2 раза в год).

Тонзиллит

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Воспаление небных миндалин, или тонзиллит, – распространенное заболевание. Небные миндалины находятся на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей и постоянно сталкиваются с огромным количеством раздражителей и микроорганизмов 1 , попадающих в организм через рот и нос. Иногда это приводит к развитию воспалительного процесса. Давайте разберемся, по каким признакам можно заподозрить тонзиллит, и как лечить его у взрослых.

Немного анатомии и физиологии

Небные миндалины находятся на боковых стенках глотки и по форме напоминают крупные ядра миндаля. Второе название – «гланды» – миндалины получили из-за сходства с желудями, которые на латинском языке называют «glandulae». Поскольку на латыни миндалины – это «tonsilla», их воспаление называют тонзиллитом.

Небные миндалины относятся к органам иммунной системы и представляют собой небольшие скопления лимфоидной ткани 2 . Выступающая в глотку часть гланд имеет углубления (лакуны), в стенках которых находятся многочисленные щелевидные карманы (крипты) 1 . Поверхность крипт – это «рабочая зона» миндалин. Здесь происходят основные физиологические процессы: иммунные клетки фагоциты поглощают проникших в миндалины микробов, «изучают» их, отправляют полученную информацию в вышестоящие отделы иммунной системы, а затем убивают инфекцию 1 . Если микробы очень агрессивные и их много, да еще иммунитет ослаблен, развивается инфекционное воспаление миндалин – тонзиллит.

Причины тонзиллита

В зависимости от характера течения тонзиллит может быть:

  • острым (его еще называют ангиной),
  • хроническим 1,2,3 .

Причина острого воспаления миндалин – инфекция 1 . Она может быть вирусной, бактериальной или смешанной 1,2 .

Вирусная природа ангины преобладает у взрослых и детей старше 15 лет 1,2 . Обычно она развивается при ОРВИ, которые вызывают риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа 1 . При этом тонзиллиту сопутствуют ринит, фарингит, ларингит и другие заболевания дыхательных путей 1 .

У детей 5-15 лет чаще бывают бактериальные тонзиллиты, причем на первом месте (до 30% случаев) среди них стоит самый опасный вид ангины, вызываемый бета-гемолитическим стрептококком группы А 1 . У взрослых эта разновидность тонзиллита встречается намного реже 1 , а среди бактерий-возбудителей заболевания преобладают стрептококки других групп, коринебактерии, гемофильные палочки, нейссерии, стафилококки 1 .

Причина хронического тонзиллита – тоже инфекция, но, в отличие от острых процессов, вызванная менее агрессивными возбудителями 2 . Острого воспаления миндалин в этом случае может не быть, процесс изначально носит хронический характер и скрывается за частыми ОРВИ и воспалительными заболеваниями полости рта и глотки (безангинозная форма хронического тонзиллита) 2 .

Хроническое воспаление приводит к гибели функциональной, то есть лимфоидной, ткани миндалин и ее замещению соединительной тканью 1 . Миндалины постепенно утрачивают свои защитные функции, часто становятся легкой добычей микробов и вирусов, воспаляются и превращаются в рассадник инфекции 1 и раздражитель для иммунной системы. В результате хронического тонзиллита нередко возникают иммунные нарушения, влекущие за собой развитие инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний 1,2 .

Симптомы тонзиллита

Главный симптом как вирусного, так и бактериального тонзиллита – боль в горле, которая усиливается при глотании и во время разговора 1 . Иногда она достигает такой степени выраженности, что сложно сделать даже маленький глоток воды, не говоря уже о приеме пищи.

Боль в горле могут дополнять:

  • повышенная температура тела, вплоть до высокой лихорадки;
  • краснота миндалин и появление на них налета или пузырьковых высыпаний;
  • болезненность передних шейных лимфатических узлов 1 .

Если вместе с этим присутствуют насморк и кашель, вероятнее всего, воспаление миндалин имеет вирусную природу 1 .

Общая интоксикация, вызванная инфекцией, выражается в появлении слабости, дневной сонливости, вялости, головной боли, ломоте в мышцах и суставах 1 .

В зависимости от картины, которую можно увидеть при осмотре горла, ангина бывает катаральной, фолликулярной, лакунарной 1 .

При катаральной ангине миндалины становятся красными и отечными 1 . При фолликулярной они резко увеличиваются в объеме, на их поверхности появляются беловатые точки – наполненные гноем фолликулы, которые просвечивают через воспаленную слизистую оболочку 1 . При лакунарной ангине поверхность миндалин покрывается гноем, который выступает из лакун 1 .

Ангины, вызванные бета-гемолитическим стрептококком, характеризуются появлением на гландах гнойных пленок, которые прочно связаны с подлежащими тканями 1 . При отторжении пленок на миндалинах образуются кровоточащие эрозии и язвы 1 .

Тонзиллит, связанный с вирусом Коксаки, протекает по типу герпетической ангины, при которой на гландах появляется множество мелких, наполненных мутной слизью пузырьков 1 .

Особенности хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит протекает с обострениями, во время которых появляются такие же симптомы, как и при ангине 2,3 .

В период затишья 3 :

  • неприятные ощущения в глотке беспокоят почти 98 % больных;
  • гнилостный запах изо рта отмечают до 88 % пациентов;
  • пробки и гнойный налет на миндалинах врачи обнаруживают почти в 84% случаев;
  • спайки между миндалинами и дужками выявляются примерно у 60% пациентов;
  • увеличение и болезненности при ощупывании шейных лимфатических узлов диагностируются в 62% случаев;
  • боли в суставах беспокоят каждого третьего больного;
  • субфебрильную температуру (до 38 0 С) отмечают 18% пациентов;
  • боль в сердце – около 8% больных хроническим тонзиллитом 3 .
Читайте также:
Маски против старения лица на основе пчелиного меда: свойства, эффект, варианты приготовления

В зависимости от стадии развития, заболевание может протекать в следующих формах 2,3 :

  1. Простая форма, по сути, является начальной стадией заболевания, при которой патологический процесс ограничивается в основном миндалинами 2,3 .
  2. Токсико-аллергическая форма:
  • I стадия: появляются признаки общей интоксикации, такие как субфебрильная температура, слабость, быстрая утомляемость, а также ломота в суставах и боли в сердце, связанные с функциональными нарушениям.
  • II стадия: к общей интоксикации присоединяются осложнения тонзиллита, такие как паратонзиллярный абсцесс, сепсис, ревматизм, пороки сердца и т.д 2,3 . В этом случае картину тонзиллита дополняют симптомы этих заболеваний.

Лечение тонзиллита

Появление симптомов тонзиллита – повод для обращения к врачу. Самолечение в этом случае недопустимо. Только врач может определить форму заболевания, установить его причины и подобрать правильное лечение.

При тонзиллите, вызванном бактериальной микрофлорой, и особенно бета-гемолитическим стрептококком группы А, назначают антибиотики 1 ,2 . В дополнение к ним врачи рекомендуют местное лечение – орошение и полоскание горла препаратами на основе уничтожающих инфекцию антисептиков и анальгетиков, которые снимают боль 1,2 . В легких случаях и при отрицательных анализах на стрептококк лечение в целом ограничивается местной терапией 1,2 .

В качестве комбинированного препарата для местной терапии тонзиллита может быть использован ГЕКСОРАЛ ® 4,5,6,7,8 . В линейке ГЕКСОРАЛ ® представлены растворы для полоскания и орошения горла, а также таблетки для рассасывания с различными действующими компонентами и вкусами.

В основе раствора ГЕКСОРАЛ ® – антисептик гексэтидин. Он активен в отношении большинства бактерий и некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие 4 . Также он может помочь очистить миндалины и облегчить боль в горле.

ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль имеет специальную насадку, благодаря которой раствор можно равномерно распределить по всей слизистой оболочке глотки 5 .

Традиционное лечение тонзиллита могут также дополнить таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® ТАБС 6 , ГЕКСОРАЛ ® КЛАССИК 7 и ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА 8 . Последний из перечисленных препаратов содержит в своем составе мощный анестетик лидокаин и может быть полезен для борьбы с сильной болью в горле 8 .

Консервативное лечение показано также больным с простой формой хронического тонзиллита 2,3 . Оно включает не только медикаментозную терапию, но и такие врачебные процедуры, как промывания лакун небных миндалин, введение в них антибактериальных и антисептических препаратов, а также различные физиотерапевтические процедуры, помогающие очистить миндалины и стимулировать их защитные функции 3 . Препараты ГЕКСОРАЛ ® также могут быть использованы в качестве средств для местной терапии тонзиллита 4,5,6,7,8 .

Хронический тонзиллит в запущенной форме – показание к хирургическому лечению, то есть операции удаления миндалин 2,3 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Ангина: причины, симптомы, виды, диагностика, лечение

Ангина – это заболевание инфекционной природы, проявляющееся острым воспалением лимфоидной ткани глотки. Наиболее часто процесс затрагивает небные миндалины, но могут поражаться и другие структуры лимфаденоидного глоточного кольца – язычная и глоточная миндалины, боковые валики или гранулы задней стенки глотки.

Для рассматриваемой патологии характерны симптомы интоксикации, повышение общей температуры, боль в горле, усиливающаяся во время глотания, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов. Небные миндалины и дужки отечны, увеличены в размере, ярко-красные, могут иметь налет белого или грязно-желтого цвета.

Лечение ангины включает местную обработку антисептиками, обезболивающими и противовоспалительными средствами, антибиотикотерапию и детоксикационные мероприятия. В случае развития осложнений или хронизации процесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины ангины

Чаще всего воспаление вызвано деятельностью бета-гемолитического стрептококка группы А. В числе возможных возбудителей заболевания также аденовирус, стафилококки, пневмококки, вирус парагриппа, микоплазмы, хламидии, риновирус, респираторно-синтициальный вирус, спирохета, вирус Эпштейна-Барр, дифтерийная палочка, энтеровирус Коксаки В, грибки.

Риск возникновения ангины увеличивается при воздействии следующих факторов:

  • общее или локальное переохлаждение;
  • ослабление иммунитета, перенесенное ОРЗ;
  • грибковые заболевания;
  • хронические патологии носоглотки, затруднение носового дыхания, гнойные процессы и воспаление в придаточных пазухах;
  • кариес;
  • систематическое воздействие раздражающих веществ на организм, работа в задымленном или пыльном помещении;
  • повышенная сухость воздуха;
  • регулярное употребление алкоголя, курение;
  • острая и хроническая интоксикация;
  • неправильное питание, недостаток витаминов в рационе.

Виды и симптомы ангины

В зависимости от причины ангина может быть первичной, если изначально место воспаления локализуется в миндалинах. Вторичная или симптоматическая разновидность патологии считается проявлением другого заболевания – инфекционного мононуклеоза, дифтерии, скарлатины, туляремии, брюшного тифа, лейкоза, алиментарно-токсической алейкии, агранулоцитоза.

Воспалительное поражение небных миндалин называется тонзиллитом, носоглоточных – аденоидитом. Также существуют ангина язычной миндалины, боковых валиков глотки и гортанная ангина.

Исходя из глубины и характера воспаления лимфоидной ткани выделяют следующие формы заболевания:

  • катаральную;
  • лакунарную;
  • фолликулярную;
  • язвенно-пленчатую;
  • некротическую;
  • комбинированную.

Характерными проявлениями любой формы ангины становятся общие симптомы интоксикации, включая подъем температуры тела, слабость, снижение аппетита, головную боль, а также увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Инкубационный период зависит от вида возбудителя и состояния иммунитета, составляет от нескольких часов до недели и более. Остальные признаки ангины, такие как боль в горле и внешние изменения миндалин, могут иметь различную выраженность в соответствии с формой заболевания.

Катаральная

В воспалительный процесс вовлекается преимущественно слизистая оболочка миндалин. Заболевание начинается остро. Температура при катаральной ангине повышается в пределах 37,1-38,0 °C, явления интоксикации и боль в горле во время глотания выражены умеренно. Характерно увеличение лимфатических узлов, расположенных впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти.

Небные миндалины умеренно отечны, их слизистая, а также поверхность небных дужек и мягкого неба ярко-гиперемирована. Продолжительность заболевания составляет 2-3 дня, после чего наступает выздоровление или происходит переход в более тяжелую форму.

Вирусная ангина протекает с симптомами ОРВИ – насморком, кашлем. При поражении энтеровирусом Коксаки отмечаются пузырьковые высыпания на слизистой оболочке неба и миндалин.

Читайте также:
Аналоги и заменители Метопролола - чем заменить оригинальный препарат

Лакунарная и фолликулярная

Клиническое течение как лакунарной, так и гнойной ангины тяжелое. Характерны лихорадка от 38,0 до 40,0 °C, выраженный интоксикационный синдром: головная боль, общая слабость, ломота в суставах и мышцах, боль в проекции сердца, озноб, нарушение сна и аппетита. Боль в горле во время глотания резкая, нередко отдающая в ухо. Выраженные воспалительные изменения приводят к дисфонии – голос приобретает гнусавый оттенок. Отек миндалин может сопровождаться затрудненным дыханием и временным снижением слуха. При ангине у ребенка могут присутствовать усиленное отхождение слюны, сонливость, рвота, судороги, нарушение стула. В первые 2-4 дня симптомы интенсивно нарастают, а затем так же стремительно исчезают.

При лакунарной форме заболевания помимо отека и выраженного покраснения слизистой оболочки на миндалинах появляются белые с желтоватым оттенком наложения неправильной формы, легко снимающиеся пинцетом. В случае фолликулярной ангины происходит нагноение фолликулов, сквозь эпителий просвечивают отдельные точечные желтоватые образования правильной формы размером не более булавочной головки. Язык сухой, обложен белым налетом. На 4-5-е сутки поверхность лакуны начинают очищаться, гнойные пузырьки постепенно исчезают.

Некротическая

Язвенно-пленчатая

Ангина Симановского-Плаута-Венсана вызвана спирохетой и веретенообразной палочкой, постоянно живущими в полости рта. При истощении, выраженном снижении иммунитета или гиповитаминозе условно-патогенные микроорганизмы могут активизироваться, провоцируя воспаление. Отличием язвенно-пленчатой ангины от других форм выступает односторонность процесса. На слизистой миндалины появляется язва с серо-желтым налетом на поверхности.

Характерны гнилостный запах из полости рта, умеренная боль в горле и увеличение регионарных лимфоузлов на той же стороне, что и воспаление. Симптомы интоксикации могут отсутствовать или быть слабо выражены. Длительность болезни – от 7 до 12 дней. После очищения от налета язвенный дефект заживает без образования рубца. Обширные изъязвления могут приводить к кровотечению, поражению надкостницы и перфорации неба.

Осложнения ангины

Диагностика ангины

При первичном обращении пациента врач проводит сбор жалоб и анамнеза, уточняя давность и обстоятельства появления симптомов, характер боли. Далее следуют общий осмотр больного, визуальная оценка слизистой полости рта и горла, пальпация регионарных лимфоузлов. Обязательно выполняется эндоскопическое исследование ЛОР-органов – фарингоскопия. Она позволяет детально осмотреть миндалины и таким образом определить форму заболевания.

При ангине назначаются следующие анализы:

  1. Клинический анализ крови. На воспаление указывают нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи. Возможно появление белка в биоматериале.
  3. Экспресс-тест с миндалин при помощи диагностических полосок с целью выявления бета-гемолитического стрептококка группы А.
  4. Бактериологическое исследование мазка на бета-гемолитический стрептококк и дифтерию. Забор материала с поверхности небных миндалин и задней стенки ротоглотки происходит до применения местных антисептических препаратов и приема антибиотиков.
  5. В случае подозрения у больного инфекционного мононуклеоза проводится анализ крови на антитела IgМ или выявление генетического материала вируса Эпштейна–Барр.
  6. В рамках диагностики герпетической ангины выполняется определение РНК энтеровируса в крови и мазке из зева методом ПЦР.

Диагностика осложнений ангины после клинического выздоровления включает проведение следующих лабораторно-инструментальных исследований:

  1. Контрольный общий анализ крови и мочи.
  2. Ревмопроба. Определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка, антистрептолизина-О, серомукоида в крови.
  3. ЭКГ. На электрокардиограмме могут присутствовать признаки гипоксии, нарушения проводимости.

Лечение ангины

В зависимости от тяжести состояния пациента лечение ангины происходит под контролем врача в домашних условиях или стационаре. Обязательно вводится постельный режим, рекомендуются щадящая молочно-растительная, обогащенная витаминами, диета, обильное теплое питье.

При бактериальной ангине назначаются антибиотики широкого спектра действия. Если заболевание вызвано стрептококком, используются препараты пенициллинового ряда. В случае тяжелого интоксикационного синдрома проводится внутривенное вливание глюкозно-солевых растворов. В качестве жаропонижающих и болеутоляющих средств применяются нестероидные противовоспалительные препараты.

При ангине показано полоскание горла щелочными и водно-солевыми растворами, орошение глотки обезболивающими и антисептическими средствами. Применение препаратов в виде спрея для лечения ангины возможно только у взрослых и детей старше 3 лет. При развитии гнойных осложнений заболевания требуется госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством.

Эффективное лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.

3.00 (Проголосовало: 2)

  • В чем роль небных миндалин?
  • Причины развития хронического тонзиллита
  • Клинические проявления
  • Классификация Б.С. Преображенского
  • Диагностика заболевания
  • Лечение хронического тонзиллита
  • От чего зависит выбор метода лечения?

Хронический тонзиллит – это воспалительное поражение небных миндалин, которое то затихает, то обостряется.

В чем роль небных миндалин?

Миндалины – это органы, состоящие из лимфоидной ткани, которые расположены в носоглотке и выполняют функцию иммунной защиты. Свое название они получили из-за внешнего сходства с миндальным орехом, поэтому анатомы и стали употреблять название «миндалина».

Лимфоидная ткань в глотке присутствует не только в небной миндалине, но и в других структурах:

  • язычная и носоглоточная миндалина;
  • лимфоидные очаги задней глоточной стенки.

Лимфоидная ткань глотки – важное звено иммунитета, так как на ее поверхности происходит контакт иммунных клеток организма с окружающей средой. Информация, полученная клетками иммунитета в лимфоидных структурах глотки, передается в иммунные органы следующего звена (тимус, костный мозг, лимфатические узлы) для выработки защитных белков (иммуноглобулинов). В дальнейшем они обезвреживают патогенные вирусы, бактерии, грибки и простейшие, которые попадают в организм из внешней среды.

С возрастом роль миндалин как органов иммунитета постепенно утрачивается. Лимфоидная ткань постепенно замещается соединительнотканными элементами, поэтому начинается инволюция (обратное развитие) органов. Раньше всех инволюции подвергается носоглоточная миндалина, позже она распространяется на язычную и небные миндалины. Поэтому у пожилых тонзиллярная ткань (небная миндалина) уменьшается до размеров горошины.

Небная миндалина самая сложная по строению. Она состоит из большого количества каналов – крипт (или лакун). Одни крипты выглядят как неглубокий, более или менее прямой каналец, другие имеют большую глубину, древовидно ветвятся, некоторые крипты соединяются между собой. Нередко там, где крипта открывается в глотку, есть сужение канала. Это и обуславливает ее затрудненное очищение от содержимого, на фоне чего развивается воспалительный процесс.

Небная миндалина ограничена капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой. Снаружи от нее расположен слой рыхлой ткани – паратонзиллярная или околоминдаликовая клетчатка. При сильном воспалении инфекция разрушает барьер капсулы и выходит за ее пределы, вызывая воспаление этой клетчатки. Это состояние называется паратонзиллит. Оно относится к серьезному осложнению, которое при неправильном или несвоевременном лечении может иметь тяжелые последствия, такие как развитие гнойного очага в мягких тканях шеи (паратонзиллярный абсцесс, флегмона шеи), сепсис, поражение внутренних органов. Поэтому необходимо начинать лечение как можно раньше.

Читайте также:
Бисфосфонаты для лечения остеопороза: список эффективных препаратов. Как лечить остеопороз бисфосфонатами?

Причины развития хронического тонзиллита

Развитие хронического тонзиллита возможно по 2 сценариям:

  • в результате ангины (острого тонзиллита), которая неправильно лечилась или лечение проведено не до конца;
  • в результате снижения иммунной защиты и постоянного воздействия агрессивных факторов (это безангинный вариант).

В качестве агрессивных раздражителей выступают:

  • вдыхание табачного дыма;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • кариозные зубы;
  • воспалительные процессы в околоносовых пазухах (гайморит, фронтит и т.д.);
  • нарушение носового дыхания, происходящее при искривлении перегородки носа, полипы или гипертрофия нижних раковин носа. В таких условиях слизистая ротовой полости пересыхает и нарушается образование иммуноглобулина А, что снижает иммунную защиту лор-органов.

Однако воздействия только описанных факторов недостаточно для развития хронического тонзиллита. В настоящее время его считают результатом инфицирования патогенными бактериями на фоне аллергизации (измененной иммунной реактивности). Свою роль в этом процессе имеют и местные изменения лимфоидной ткани после предшествующих ангин, а также фактор наследственности, проявляющийся лишь при определенных условиях внутренней и внешней среды.

Инфицирование. Чаще всего причиной становятся стрептококки и стафилококки. При этом максимальную опасность представляет гноеродный стрептококк, который называется бета-гемолитическим (относится к группе А). Риски, связанные с этим возбудителем – это вероятность развития аутоиммунных заболеваний, т.е. когда собственные клетки иммунитета повреждают другие клетки своего же организма. Так происходит при гломерулонефрите, ревматизме, полиартрите и других подобных заболеваниях.

Измененная реактивность организма (его аллергизация), которая характеризуется чрезмерной продукцией иммуноглобулинов класса Е. В таких условиях повторное проникновение антигенов (например, чужеродных белков бактерий) запускает аллергическую реакцию, которая постоянно поддерживает воспаление. Это соответствует фазе обострения патологического процесса.

Доказано, что вероятность хронического тонзиллита у людей, чьи родственники первой-второй линии страдали этим заболеванием, намного выше, чем у остальныхлюдей. Это связано с особенностями анатомии миндаликовых крипт и иммунного статуса (склонность к аллергическому ответу).

Клинические проявления

Симптоматика тонзиллита зависит от его формы, которая может быть простой или токсико-аллергической.

Признаки простой формы:

  • Обострения не более 1-2 раз в год;
  • Между обострениями общее состояние не нарушено;
  • Системных проявлений тонзиллита нет (нет поражения других органов, нет интоксикации, общее состояние не страдает);
  • Местные проявления воспалительного процесса.

Признаки токсико-аллергической формы – это:

  • Изменения в крови (их выявляют по общеклиническому, биохимическому и иммунологическому анализу);
  • Тонзилогенная интоксикация;
  • Симптомы поражения внутренних органов (сердца, сосудов, почек и др.), которые связаны с развитием ревматизма, гломерулонефрита, васкулита, септического эндокардита и т.д.

С учетом выраженности клинической симптоматики, токсико-аллергическая форма бывает 1-й и 2-й степени. Различия между ними учитывает классификация Преображенского Б.С.

Классификация Б.С. Преображенского

Форма воспалительного процесса Отличительные проявления
Простая (неосложненная) форма Присутствуют только местные признаки:

Гной и плотные пробки из него, закрывающие просвет лакун, и воспаленная поверхность миндалин (они рыхлые, красные,отечные).

Воспаленные края дужек неба (они отечные, красные, инфильтрированные).

Периодический субфебрилитет (показатели температуры до 37,5°С).

Тонзилогенная интоксикация, присутствующая постоянно или периодически – снижение работоспособности, быстрая утомляемость, плохой аппетит, общая слабость, недомогание, чувство разбитости во всем теле.

Увеличение лимфоузлов шеи, их болезненность.

Периодически появляющиеся суставные боли.

Изменения в анализе крови – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ.

Функциональные изменения ЭКГ.

Нарушения ритма сердца.

Длительно сохраняющийся субфебрилитет.

Диагностика заболевания

Диагностический поиск при хроническом тонзиллите – это не только постановка диагноза, но и определение формы заболевания. Поэтому обследование всегда комплексное, которое включает в себя:

  • Данные объективного осмотра (покраснение, отечность, инъекция сосудов на слизистой миндалины и т.д.);
  • Опрос – оценка жалоб, истории их появления и других анамнестических сведений;
  • Микробиологическое исследование (посев патологического секрета, взятого из лакун, на специальные среды, чтобы определить причинный микроб, а также его чувствительность к противомикробным препаратам);
  • Лабораторные анализы (кровь, моча);
  • Инструментальные обследования (ЭКГ, УЗИ сердца и лимфоузлов).

Оценка этих параметров позволяет правильно определить стадию воспалительного процесса и оптимально подобрать лечение.

Метод обследования Признаки Что дает обследование
Сбор анамнеза, жалоб Боль и дискомфорт в горле, ощущение комка и инородного тела, сердечные и суставные боли, общая слабость, недомогание.
Одно- или многократные обострения тонзиллита на протяжении года.
Позволяет заподозрить хронический тонзиллит и стадию процесса, оценить эффективность проводимого лечения.
Фарингоскопия Гной или гнойные пробки на поверхности миндалин (патологический секрет заполняет лакуны).
Покраснение, инфильтрация и отечность дужек неба, их рубцовое сращение с миндалиной.
Подтверждает диагноз хронического тонзиллита, но не позволяет оценить стадию процесса. Позволяет оценить эффективность консервативного лечения.
Бактериологическое обследование Выявление микроорганизма и его чувствительности к антибактериальной терапии. Позволяет выявить причинный микроорганизм и подобрать необходимое лечение. Оценить эффективность консервативного лечения.
Лабораторная диагностика Клинический анализ крови, биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ), С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор, IgE, IgA крови общий. Позволяет определить активность воспаления, выявить риск развития или присутствие сопутствующих заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения, оценить эффективность лечения.
Функциональная диагностика ЭКГ (электрокардиограмма)
Эхо-КГ (УЗИ сердца)
УЗИ почек
УЗИ лимфатических узлов шеи.
Помогает определить стадию хронического тонзиллита, выявить наличие сопряженных заболеваний (ревматизм, гломерулонефрит, полиартрит, инфекционный эндокардит и др.) Помогает выбрать тактику лечения.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита проводят и консервативными, и оперативными методами.

Консервативные методики – это:

  • антибиотики, которые назначают и местно (полоскания горла), и системно (таблетированные или инъекционные формы);
  • непосредственное промывание лакун и введение в них препаратов антибактериальной и противовоспалительной направленности;
  • физиотерапевтические процедуры (галлотерапия, магнитно-лазерное воздействие на лимфоузлы, фонофорез и УФО небных миндалин).
Метод лечения Механизм действия Цель
Промывание лакун при помощи канюли Лакуны при помощи струи раствора антисептика очищаются от гноя, микроорганизмов, остатков пищи, эпидермальных пробок. В дальнейшем может вводиться лекарственный препарат антибактериальной и противовоспалительной направленности Очищение лакун
Бактерицидное действие
Противовоспалительное действие
Промывание лакун при помощи вакуумной насадки За счет действия вакуума происходит удаление содержимого из лакун. Очищение лакун
Магнитно-лазерная терапия(МИЛТА) Воздействие магнитного поля и лазерного излучения на область воспаления. Происходит улучшение микроциркуляции зоны воздействия, активизируются местные защитные свойства слизистой оболочки. Противовоспалительное действие
Активизация местного иммунитета
Фонофорезлекарственных препаратов Воздействие лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные) на слизистую небных миндалин. Под воздействием ультразвука лекарства проникают в глубокие отделы лакун. Противовоспалительное действие
Бактерицидное действие
Ультрафиолетовое излучение (КУФ) Ультрафиолетовое излучение оказывает бактерицидное действие и активизирует местный иммунитет слизистой оболочки. Бактерицидное действие
Активизация местного иммунитета

Оперативные методы лечения:

  • Тонзиллэктомия – удаление миндалин вместе с капсулой (инструментальная и бескровная методика).
  • Разрушение лимфоидной ткани в миндалине (радиоволновая абляция, криодеструкция).
  • Криптолизис («запаивание» небных лакун).
Метод терапии Механизм действия Преимущества Показания
Тонзиллэктомия, проводимая традиционныи инструментами (инструментальная) Выделение миндалины и ее капсулы осуществляется хирургическими инструментами (петля, распатор) Скорость оперативного вмешательства Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен бета-гемолитический стрептококк
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Тонзиллэктомия бескровная Миндалина выделяется с капсулой при помощи лазера, радиоволны, энергии холодной плазмы или с помощью других физических методов Одновременное рассечение и коагуляция тканей. Вмешательство происходит бескровно Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Обнаружен гемолитический стрептококк бета-разновидности
Токсико-аллергическая форма тонзиллита
Деструкция (абляция) лимфоидных элементов миндалины Радиоволны, лазер, высокие или низкие температуры разрушают большую часть лимфоидных структур миндалин Возможно проведение в условиях поликлиники Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита
Криптолизис Разрушение эпителиального слоя лакун за счет физических методов воздействия. В таких условиях они склеиваются, поэтому туда не проникают частички пищи и микроорганизмы, т.е. воспаление не может развиться. Возможно проведение в поликлинических условиях Ранее проведенное лечение оказалось неэффективным
Простая (катаральная) форма тонзиллита

От чего зависит выбор метода лечения?

Выбор тактики лечения зависит от:

  • типа заболевания;
  • частоты рецидивов;
  • наличия или отсутствия в миндалинах бета-гемолитического стрептококка;
  • эффективности метода (или его отсутствием) от предыдущего лечения.

Тонзиллит, ангина, воспаление миндалин

Что такое тонзиллит?

Тонзиллит — это воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца, а именно — нёбных миндалин. Обострение хронического тонзиллита называют ангиной (от латинского angio — душить).

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Симптомы:

  • красные, распухшие миндалины с белым или желтоватым налетом или прожилками;
  • боль в горле;
  • трудно и/или больно глотать;
  • лихорадка (температура выше 38,0);
  • шейные лимфоузлы увеличены;
  • хриплый или сиплый голос;
  • головная боль;
  • скованность мышц шеи;
  • боль в животе (особенно у маленьких детей).

У младенцев:

  • слюнотечение из-за того, что больно глотать;
  • беспокойство;
  • отказ от еды
  • при хроническом тонзиллите может плохо пахнуть изо рта.

Когда идти к врачу?

При ангине часто бывает важно поставить правильный диагноз. Поэтому покажите ребенку врачу, если:

  • у него болит горло дольше 24-48 часов;
  • ему трудно глотать;
  • он необычно вялый или, наоборот, беспокойный.

Вызовите скорую помощь, если:

  • ребенок не может глотать;
  • ребенку трудно дышать;
  • у ребенка слюнотечение.

Причины тонзиллита

Обычно тонзиллиты вирусные, но бывают и бактериальные. (Иногда в обиходе «ангиной» называют именно бактериальный тонзиллит). Как правило, виновником бактериального тонзиллита становится стрептококк.
Миндалины — «первая линия обороны» нашей иммунной системы, поэтому они так уязвимы для инфекций и воспаления. Однако у взрослых они играют не такую большую роль, как у детей и подростков. Именно поэтому тонзиллитами чаще болеют дошкольники и школьники, чем взрослые.

Факторы риска тонзиллита

Возраст от 2 до 15 — для вирусных тонзиллитов, от 5 до 15 — для бактериальных. Маленькие дети редко болеют стрептококковой ангиной.

Осложнения тонзиллита

  • Затрудненное дыхание.
  • Сонное апноэ (задержка дыхания во время сна).
  • Распространение инфекции на клетчатку около миндалин (паратонзиллит), перитонзиллярный абсцесс — скопление гноя за миндалиной.
  • Острый шейный лимфаденит — воспаление шейных лимфоузлов.

Стрептококковый тонзиллит может грозить такими осложнениями как:

  • острая ревматическая лихорадка, поражающая суставы, сердце и другие органы;
  • гломерулонефрит (воспаление почек, которое может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до почечной недостаточности).

Лечение антибиотиками существенно снижает вероятность осложнений после стрептококковой ангины.

Как предотвратить тонзиллит?

Научите ребенка мыть руки, избегать пользоваться одной посудой с другими детьми. Чтобы ребенок не заразил других детей, не отправляйте его в школу с симптомами тонзиллита. Научите его прикрывать рот при кашле и чихании, а после этого — мыть руки. Старайтесь, чтобы его зубная щетка не стояла рядом с зубными щетками здоровых детей.

Диагностика тонзиллита

  • При тонзиллите врач осмотрит горло ребенка, а также его уши и нос, где также может быть воспаление.
  • Врач осмотрит кожу ребенка, так как при стрептококковой ангине иногда возникает специфическая сыпь. Именно она и называется «скарлатиной» — это не какая-то отдельная болезнь, а признак поражения организма стрептококком.
  • Врач ощупает шейные лимфоузлы — как правило, при тонзиллите они распухают.
  • Врач ощупает селезенку, чтобы отличить ангину от мононуклеоза, при котором также распухают лимфоузлы.
  • Стрептококковый тест — простой и верный способ отличить стрептококковую ангину от вирусного тонзиллита. Врач берет соскоб из горла ребенка и в течение 24-48 часов результат готов.
  • В некоторых случаях может понадобиться общий анализ крови, показатели которого тоже могут говорить о вирусной или бактериальной природе заболевания. Обычно он берется, если стрептококковый тест оказался негативным, но течение заболевания оставляет у врача сомнения.

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

  • Вызов врача на дом
  • Круглосуточный прием терапевта
  • Анализы, УЗИ, рентген
  • Диагностика всего организма
  • Стационар и хирургия
  • Вакцинация

Лечение тонзиллита

Следует обеспечить ребенку:

  • покой и возможность спать сколько он хочет;
  • обильное питьё, для облегчения боли в горле и предотвращения обезвоживания;
  • увлажнение воздуха;
  • боль в горле можно облегчать как теплым питьём, так и холодным мороженым, особенно фруктовым льдом;
  • при боли в горле помогает полоскать горло раствором поваренной соли с содой — чайная ложка соли и небольшая щепотка соды на 250 мл теплой воды;
  • детям старше 4 лет можно предложить леденцы от боли в горле. Не давайте леденцы маленьким детям — они могут поперхнуться;
  • не курите при больном ребенке, избегайте резких раздражающих горло запахов;
  • боль в горле и высокую температуру могут облегчить лекарства с парацетамолом и ибупрофеном. Не давайте детям аспирин — в редких случаях он вызывает у них смертельно опасный синдром Рейе.

Подтвержденный бактериальный тонзиллит (как правило, это стрептококковая ангина) лечится антибиотиками. Прерывать или прекращать курс опасно, потому что это повышает вероятность распространения инфекции на суставы, сердце, почки и другие органы. Продолжайте прием антибиотиков, даже если симптомы полностью ушли.

Когда нужно удалять миндалины?

Хирургическая операция по удалению миндалин рекомендуется в следующих случаях:

  • Хронический тонзиллит (2-3 и более обострений в течение года, 4-5 обострений в год в течение двух лет);
  • Тонзиллит дает осложнения, с которыми трудно справиться (обструктивное сонное апноэ, затрудненное дыхание, невозможность глотать, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе).

Как правило, удаление миндалин проводится в стационаре, где ребенок проводит 5-7 дней.

Записаться на консультацию можно по телефону: + 7 812 327 03 01.

Как лечить гнойную ангину?

Повышение температуры тела, болезненные ощущения в горле, слабость, головная боль – эти симптомы в весенне-зимний период люди обычно списывают на банальную простуду. Однако нередко такие признаки указывают на развитие опасного инфекционного заболевания, которое врачи называют гнойная ангина. Болезнь проявляется сильным воспалением миндалин (гланд), расположенных в области носоглотки. Инфекцией поражается в первую очередь паренхима и лимфоидная ткань, выстилающая гланды. Заболевание опасно тяжелыми осложнениями, которые развиваются при игнорировании симптомов и отсутствии грамотного лечения.

Причины возникновения

Провоцируют воспалительный процесс небных миндалин инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем. Реже заражение происходит контактно-бытовым способом (через общую посуду, полотенца, постельное белье). Самый распространенный возбудитель гнойной ангины – гемолитический стрептококк. Однако, если иммунитет человека работает нормально, бактерии этой группы погибают сразу после проникновения в организм. Развитию патологии способствует ослабление иммунитета и провоцирующие факторы.

К непрямым причинам гнойной ангины относят:

  • сильное переохлаждение;
  • хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • инфекции ротовой полости;
  • алкоголизм и курение в анамнезе;
  • стресс, переутомление, сильное эмоциональное напряжение;
  • проживание в районах с тяжелой экологической обстановкой;
  • дефицит витаминов и питательных элементов;
  • механические повреждения миндалин (травмы, операции).

Болезнь с одинаковой частотой диагностируется у взрослых и детей.

Инкубационный период

Период от момента проникновения возбудителя в организм до появления первых характерных симптомов может составлять от 2 до 6 дней. Первые дни заболевший еще не догадывается о своем состоянии, становясь источником заражения для окружающих. Во время инкубационного периода инфекция активно передается воздушно-капельным путем (через кашель, чихание, поцелуи, разговоры). Начало болезни проявляется ощущением озноба, повышением температуры тела, слабостью и головной болью. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем легче проходит лечение.

Симптомы гнойной ангины

У большинства пациентов первые признаки гнойной ангины появляются на 2-3 день с момента проникновения возбудителя инфекции в организм. Когда иммунитет больного ослаблен, клиническая картина наиболее выражена. У взрослых пациентов отмечаются такие признаки:

  • появление заметных белых или желтоватых пятен гноя на миндалинах;
  • высокая температура тела (в диапазоне 39-40 °С);
  • интенсивная боль в горле, нарастающая во время глотания;
  • значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью;
  • легкоудаляемый белесый налет на языке;
  • сильные головные боли;
  • ощущение слабости и разбитости;
  • потеря аппетита;
  • ломота в суставах.

У взрослых людей при своевременном лечении острая стадия заболевания редко продолжается дольше недели. Если больной не обращается за помощью к специалистам, существует риск развития осложнений.

Этапы развития болезни

Заболевание прогрессирует стремительно. Особенно это проявляется у детей и взрослых с ослабленным иммунным ответом. Симптоматика зависит от текущего состояния организма, возраста, сопутствующих заболеваний и стадии инфекционного поражения тканей.

Признаки развития болезни на разных этапах с момента заражения:

  • 2-3 день. Этот этап характеризуется максимальной выраженностью симптоматической картины. Миндалины больного значительно увеличиваются в размерах и на их поверхности появляются белые или желтоватые гнойники. Воспалительный процесс охватывает всю поверхность гланд. Пациент отмечает ухудшение самочувствия, слабость, потерю аппетита и признаки лихорадки, включая повышение температуры тела до 39-40 °С. Больной также испытывает мучительную боль в горле, усиливающуюся при глотании.
  • 4 день. Гнойники, образующиеся на миндалинах, начинают самопроизвольно вскрываться, высвобождая содержимое (гной). На их месте образуются лакуны – характерные углубления. Если на этом этапе больной выполняет рекомендации врача, лакуны быстро затягиваются.
  • 5-6 день. На этом этапе пациенты ощущают заметное улучшение состояния – нормализуется температура тела, уходят головные боли, восстанавливаются силы и аппетит.
  • 7-10 день. Отступает последний патологический признак – боль в горле. Также уменьшаются размеры лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью. Больной перестает ощущать болезненность и дискомфорт в этой области.

Грамотная и своевременная терапия позволяет избежать серьезных осложнений.

Заразна ли гнойная ангина

Болезнь легко передается воздушно-капельным путем от зараженного человека к здоровому. Особенно высок риск заражения во время инкубационного периода. Чтобы избежать распространения инфекции, больному рекомендована изоляция, ношение медицинской маски или специальной повязки, а также немедленное обращение к ЛОР-врачу при первых признаках развития патологии. Уже через сутки после начала лечения гнойной ангины, пациент перестает распространять инфекцию.

Формы заболевания

Форма течения гнойной ангины зависит от множества сопутствующих факторов и условий. Наиболее распространены три формы развития – фолликулярная, лакунарная и язвенно-пленчатая (некротическая). Каждый тип характеризуется особенностями течения, специфическими поражениями тканей миндалин и различной продолжительностью.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина проявляется точечными гнойными поражениями паренхимы лимфоидной ткани и фолликулов миндалин. Заболевание в 85% случаев вызывают стрептококки группы A. Остальные случаи заражения связывают со стафилококковой инфекцией, гемофильной палочкой, пневмококком, аденовирусом. Эта форма патологии сопровождается стремительным нарастанием симптомокомплекса, сильной гипертермией, потливостью, потерей сна и аппетита. Интенсивный болевой синдром в горле может иррадиировать в ухо.

Лакунарная

Этот тип болезни вызывает тяжелое воспалительное поражение тканей окологлоточного кольца. Вскрытие гнойников сопровождается образованием на поверхности гланд специфических перфораций – лакун. Острая фаза болезни проявляется увеличением размеров миндалин, вплоть до затруднений дыхания. Наряду с другими симптомами, характерным признаком лакунарного типа патологии становится неприятный запах изо рта. Иногда врачи отмечают заметное изменение голоса и нарушения дикции. Неадекватная терапия может привести к развитию паратонзиллярного или заглоточного абсцесса.

Некротическая

Язвенно-некротическая ангина встречается редко (около 5-6% случаев). Основная причина развития болезни этого типа – фузоспирохетозная инфекция. Бурное развитие инфекционно-воспалительного процесса вызывает формирование гистологических изменений в тканях небных миндалин. Нарушения проницаемости сосудов, сопряженные с активной выработкой гистамина и цитокинов, приводят к гипертрофии, а иногда и некрозу тканей. Первым признаком болезни становится ощущение «кома в горле». Позже появляется резкий неприятный гнилостный запах изо рта и усиливается слюноотделение.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза и определения подходов к лечению, необходимо обратиться к врачу отоларингологу. Диагностика проводится по следующему алгоритму:

  • сбор анамнеза и жалоб;
  • осмотр глотки с использованием специального освещения (фарингоскопия);
  • общий и биохимический анализ крови;
  • бактериологическое исследование мазка с составлением антибиотикограммы.

Как лечить гнойную ангину определяет ЛОР. В тяжелых случаях требуется госпитализация. Общие врачебные рекомендации включают постельный режим, обильное питье, прием витаминов и общеукрепляющих препаратов.

Специфическое лечение болезни представляет собой комплекс процедур и медикаментов:

  • Лекарственная обработка полости рта. Комплексная терапия обязательно включает полоскание горла антисептическими растворами. С этой целью используются растворы фурацилина, марганца, перекиси водорода, морской соли, натуральные растительные отвары (ромашки, календулы). Эта процедура направлена на удаление патогенных микроорганизмов из горла и ротовой полости.
  • Прием системных антибактериальных препаратов. Полноценный курс антибиотикотерапии позволяет избавиться от болезнетворной флоры. Антибиотики и их дозировки может определить и назначить только врач. Чаще всего используются средства из групп пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов.
  • Симптоматическая терапия. Чтобы облегчить состояние больного в период острой стадии, специалист назначает симптоматическое лечение в виде жаропонижающих, антигистаминных и противовоспалительных средств. Иногда в период выздоровления рекомендуется пройти физиотерапевтические процедуры.

Правильно подобранное лечение помогает избежать тяжелых последствий и обеспечивает заживление пораженных участков тканей без видимых дефектов.

Гнойная ангина у детей

Если болезнь развивается у ребенка, кроме основных симптомов, нередко появляются расстройства пищеварения – диарея, тошнота, рвота. Дети могут жаловаться на боль в животе, вызванную спазмами кишечника. Фолликулярный тип патологии особенно тяжело переносится детьми 5-10 лет, вызывая воспаление мозговых оболочек. У маленьких пациентов нередко наблюдаются полуобморочные состояния, сухой кашель и жалобы на ощущение постороннего предмета в горле.

Если родители игнорируют симптоматику, патология переходит в хроническую форму. Педиатры называют это состояние хроническим тонзиллитом, обострения которого происходят 2-3 раза в год.

Осложнения и последствия

Запущенная форма заболевания приводит к воспалительному поражению других органов, включая сердце, почки, суставы. К самым опасным осложнениям относят:

  • медиастинит – воспаление клетчатки средостения;
  • хронический бронхит – воспалительное поражение бронхов;
  • сепсис – распространение инфекции с током крови;
  • артрит – воспалительный процесс суставов;
  • гломерулонефрит – опасное заболевание почек;
  • гнойный менингит – поражение мозговых оболочек;
  • окологлоточные абсцессы – нагноение лимфатических узлов и клетчатки окологлоточного пространства.

Избежать негативных последствий для здоровья позволяет своевременное обращение в медицинское учреждение.

Профилактика

Уделяя внимание профилактическим мероприятиям, можно снизить риск развития заболевания. Эффективная профилактика включает:

  • исключение переохлаждения организма (ношение теплой одежды, контроль микроклиматических показателей в помещении);
  • регулярные профилактические визиты к стоматологу для выявления ранних стадий кариеса и стоматита;
  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • умеренная физическая нагрузка, регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • нормализация режимов питания, сна и бодрствования;
  • соблюдение гигиенических норм и требований, поддержание чистоты в доме и на рабочем месте;
  • ограничение контактов с малознакомыми людьми в периоды неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

Избежать заражения и легче перенести гнойную ангину помогает укрепление иммунной системы, основанное на ведении здорового образа жизни.

gormed.su

Хронические тонзиллиты

Заказать звонок

Описание и симптомы хронических тонзиллитов

Хронический тонзиллит занимает ведущее место среди воспалительных заболеваний горла. Заболевания горла снижают качество жизни и ведут к осложнениям. Хроническое воспаление небных миндалин часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей.

Виды тонзиллита

  1. Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, которое вызывается стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами.
  2. Хронический тонзиллит — это длительное воспаление глоточных и небных миндалин. Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Различают две стадии. Компенсированная и декомпенсированная стадии:

  1. Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. Края нёбных дужек утолщаются, между миндалинами появляются рубцовые спайки, в лакунах миндалин формируются пробки, образуется жидкое гнойное отделяемое, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы. Одной из проблем компенсированной формы тонзиллита является неприятный запах изо рта, возникающий в результате образования пробок в лакунах.
  2. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). Обострение хронического тонзиллита также называют ангиной.

Симптомы хронического тонзиллита

  • дискомфорт и боль при глотании особенно по утрам;
  • сухость, першение в горле; ощущение инородного тела в горле
  • кашель;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенная утомляемость, слабость и потливость;
  • снижение работоспособности;
  • субфебрильная температура 37,2-37,5°C
  • ухудшение сна ;
  • снижение аппетита;
  • боль в шейных лимфатических узлах.

Причины, которые могут привести к хроническому тонзиллиту

На хронизацию процесса особенно сильное влияние оказывают следующие факторы:

  • Частые ангины, особенно, при отсутствии адекватного лечения;
  • Нарушение носового дыхания, которое может быть следствием как искривления носовой перегородки, так и хронических ринитов и синуситов. Если ринит имеет аллергическую природу, то целесообразно сделать тест на аллергены и пройти соответствующее лечение;
  • Низкий иммунитет организма.

Хронический тонзиллит развивается вследствие ряда факторов

  • Интоксикация — вследствие всасывания токсинов бактерий и продуктов хронического воспаления в миндалинах Интоксикация объясняет такие симптомы хронического тонзиллита, как быстрая утомляемость, слабость, головная боль, субфебрильная температура тела и пр.
  • Образование пробок в миндалинах раздражает нервные окончания и является причиной умеренной боли в горле и области сердца, кашля, неприятного запаха изо рта. Нервные окончания претерпевают дегенеративные изменения, что может вызвать невроз и другие нарушения со стороны нервной системы.
  • В организме вырабатывается чувствительность к бактериальным и тканевым антигенам — развивается аллергия. Поэтому хронический тонзиллит имеет также аутоиммунную природу.

Хронический тонзиллит при осложнениях может привести к функциональным нарушениям сердечной деятельности, приобретенным пороки сердца. Хронический тонзиллит связан с такими патологиями, как ревматизм, инфекционные артриты, заболевания мочевыделительной системы, предстательной железы, оболочек головного мозга и др.

Особенности заболевания у детей

Интенсивное развитие лимфоидного кольца начинается в грудном возрасте – на втором году жизни. Сразу после рождения небные миндалины недоразвиты и еще не функционируют в полном объеме. Особенность миндалин у детей 1-3 лет – глубокие лакуны, а также узкие, густо ветвящиеся устья, которые могут распространяться до капсулы. Иногда лакуны круто поворачивают и простираются под покровный эпителий вместо того, чтобы направляться вглубь миндалин. В конце узких ходов бывают характерные расширения, способствующие развитию воспалительного процесса.

Особенность младшего возраста – гипертрофия лимфоидной ткани, которая наряду с увеличением количества лимфоидных фолликулов и приводит к росту миндалин. Последние достигают самого большого размера к 5-7 годам. В этом возрасте дети наиболее подвержены инфекционным заболеваниям и больше всего нуждаются в защите от инфекций. Представителям этой возрастной категории показаны профилактические прививки, направленные на мобилизацию лимфоидной ткани для выработки иммунитета.

Причиной гипертрофии лимфоидной ткани является интенсивное формирование активного иммунитета, которое сопровождается местной выработкой антител в ответ на проникновение внутрь инфекционного агента. С возрастом, к 9-10-ти годам, в организме накапливаются антитела, иммунная система совершенствуется, что приводит к возрастной инволюции лимфоидной ткани. Часть ее дегенерирует и заменяется на соединительную, или фиброзную.

Причиной детских респираторных заболевания являются грибки, бактерии и вирусы. Если ребенок болеет слишком часто, миндалины регулярно подвергаются атаке, поэтому организм не успевает защищаться в полной мере. Это становится основной причиной развития хронического тонзиллита наряду с некорректно назначенным лечением антибиотиками.

Хронический тонзиллит у ребенка превращается в постоянный очаг инфекции, истощающий иммунную систему. Достаточно часто заболевание приводит к серьезным осложнениям, особенно если не последовало своевременного обращения за помощью.

Симптомы

В отличие от взрослых, у детей заболевание развивается быстро, протекает в острой форме и имеет достаточно явный характер. Очевидным указанием на хронический тонзиллит могут стать такие местные реакции:

  • покраснение миндалин;
  • их увеличение, рыхлость;
  • гнойные выделения;
  • увеличение шейных лимфоузлов.

На хронический характер тонзиллита могут указывать также частые ангины, неприятный запах изо рта, дискомфорт во время глотания. У некоторых пациентов наблюдаются проблемы со сном, головные боли, держится субфертильная температура (37-37,5 °С).

Хронический тонзиллит у беременной женщины

Симптомами заболевания у беременной являются повышенная температура тела, общая слабость, сухой кашель, боль в горле, которая сопровождается ощущением инородного тела. Это связано с тем, что миндалины выдерживают атаку тонзиллита и отвечают на нее болевым синдромом.

Не все знают, что даже несильная боль в горле способна нанести вред будущему ребенку, а также самой женщине. Иногда заболевание становится причиной выкидыша на раннем сроке, а порой вызывает развитие позднего токсикоза, что отрицательно сказывается на развитии плода. Поскольку наличие в организме хронической инфекции ослабляет иммунитет, беременная женщина подвергается риску заболеть другими болезнями.

Клинические исследования подтвердили, что хронический тонзиллит неоднократно становился причиной слабой родовой деятельности и преждевременных родов, поэтому женщинам с таким диагнозом часто рекомендуют кесарево сечение. Иногда болезнь, которая не лечится во время беременности, приводит к развитию у ребенка порока сердца.

Причины возникновения хронического тонзиллита у беременных

  • ангина, которая перешла в скрытую хроническую форму;
  • переохлаждение;
  • дефицит витаминов и питательных веществ;
  • ослабление иммунитета;
  • проблемы с носовым дыханием, вызванные, например, искривлением носовой перегородки, полипами или аденоидами;
  • незалеченный кариес;
  • гайморит.

Чтобы избежать нежелательного развития событий, беременным рекомендуют полноценно питаться, не переохлаждаться, посещать стоматолога и в целом следить за состоянием своего здоровья.

Чем опасен хронический тонзиллит

Независимо от формы протекания хронический тонзиллит может стать причиной аллергизации и инфицирования организма. При отсутствии медицинского контроля болезнь способна привести к серьезным осложнениям – частым обострениям в форме ангины, повторяющейся с периодичностью до 6 раз в год.

Еще одно серьезное осложнение – флегмона шеи, возникающая на фоне тяжелых форм паратонзиллярного абсцесса. Кроме того, ослабление миндалин приводит к проникновению инфекции в нижележащие дыхательные пути и развитию фарингита и бронхита. В целом хронический тонзиллит либо сам становится источником появления сопутствующих заболеваний, либо усложняет их течение.

Инфекция, попавшая в организм, находит «слабые» места и может вызвать болезни любой из систем – бронхолегочной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой. Хронический очаг инфекции оказывает отрицательное воздействие на систему свертывания крови, обменные и эндокринные процессы, кору надпочечников, протекание аллергических состояний. Воспаление небных миндалин становится причиной приступов эпилепсии, отягощает течение энцефалита и церебрального ревматического васкулита. Наиболее опасна декомпенсированная форма, которая провоцирует изменения внутренних органов.

Последствия хронического тонзиллита

  1. Болезнь определенным образом влияет на протекание коллагеновых заболеваний – ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, полиартрита, дерматомиозита, узелкового периартрита.
  2. Причиной частых ангин становятся болезни сердца – аритмии, эндокардиты, миокардиты, приобретенные пороки. Поскольку существует тесная связь между лимфатической системой сердца и протоками миндалин, даже у людей в возрасте до 30 лет диагностируется кардиалгия.
  3. Хроническая интоксикация оказывает неблагоприятное влияние на сосуды, особенно капилляры. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, метеочувствительность, головные боли вплоть до мигрени, а также головокружения (синдром Меньера).
  4. Последствием хронической формы тонзиллита могут стать и болезни желудочно-кишечного тракта – гастрит, колит, дуоденит, язва желудка и 12-перстной кишки.
  5. На фоне хронического тонзиллита часто развиваются кожные патологии и болезни подкожной жировой клетчатки – псориаз, нейродермит, угревая болезнь, микробная экзема, атопический дерматит, полиморфная экссудативная эритема. Лечить их не имеет смысла, пока не устранен очаг инфекции.
  6. Хронический тонзиллит часто вызывает заболевания легких – бронхиальную астму и хронический бронхит, а также способствует обострению хронической формы пневмонии. По мнению пульмонологов, снизить в 2-3 раза количество осложнений при таких диагнозах можно, если провести своевременную санацию очага инфекции.
  7. Оказывает отрицательное воздействие заболевание и на аккомодационный аппарат глаза. Ранняя санация способна, по мнению офтальмологов, предупредить развитие близорукости, а также предотвратить рецидивы конъюнктивитов и блефаритов.
  8. Под прицелом инфекции оказываются и печень вместе с системой желчевыделения: на фоне тонзиллита развиваются холецистит, холангит и холангиохолецистит.
  9. Ослабление функций поджелудочной железы вследствие очаговой инфекции в миндалинах способствует формированию сахарного диабета. Страдает также щитовидная железа, нарушается гормонообразовательная функция (тиреотоксикоз).
  10. На фоне тонзиллита бывают нарушения и в репродуктивной сфере: снижается потенция у мужчин, а у женщин детородного возраста наблюдаются маточные кровотечения, эндометриоз, миома матки, гипоменструальный синдром и бесплодие. Не редки случаи патологического протекания беременности – угроз выкидыша и преждевременных родов.
  11. Еще одно серьезное последствие – поражение почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, нефритонефроз и др.).

Диагностика хронического тонзиллита

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента врачом, которого интересует внешний вид миндалин, а также наличие гнойного или иного содержимого в лакунах. Если таковое было обнаружено, то обязательно проведение бактериологического анализа отделяемого с последующим тестированием на чувствительность к антибиотикам. Подобная процедура проводится даже в том случае, если показано хирургическое удаление миндалин для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений.

Часто диагностические мероприятия включают консультацию кардиолога, нефролога и так называемые ревмопробы. Это позволяет определить насколько далеко зашел процесс и имеются ли системные повреждения аутоиммунного характера органов-мишеней, каковыми являются сердце, почки и суставы.

В случае наличия показаний к оперативному удалению миндалин пациенту необходимо пройти дополнительное обследование, которое включает:

  • Анализ крови на гепатиты и ВИЧ-инфекцию;
  • Анализ крови на сахар, так как сахарный диабет является противопоказанием к проведению подобной операции;
  • Кардиограмму;
  • Консультацию терапевта.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита традиционно проводится по двум направлениям.

Консервативное лечение

Такая терапия актуальная в том случае, если патологические изменения в миндалинах носят компенсированный характер. Такое лечение эффективно сочетает фармакотерапию с физиотерапевтическими методами и преследует такие цели:

  • Физическое устранение инфекции с поверхности миндалин;
  • Снятие отека и уменьшение размеров миндалин;
  • Устранение симптомов аллергической природы;
  • Повышение местного иммунитета, в том числе и за счет включения в работу самих гланд.

Консервативное лечение включает:

  • Санацию миндалин при помощи ультразвука, что обеспечивает глубокую степень очистки лимфоидной ткани;
  • Противовоспалительную лазеротерапию;
  • Орошение ротовой полости специальными лечебными растворами, которые повышают местный иммунитет и обладают бактерицидными свойствами;
  • Фармакотерапию.

Хирургическое лечение подразумевает полное или частичное удаление лимфоидной ткани, которое может осуществляться как традиционным путем, так и с использованием лазера. Тонзиллэктомия имеет значительный список противопоказаний, поэтому отношение врачей к ней в последние годы более настороженное, чем в предыдущие десятилетия.

Лечение хронического тонзиллита у ребенка

Правильное лечение ангины в большинстве случаев приводит к благополучному излечению, в то время как игнорирование симптомов или неправильные действия могут привести к переходу болезни в хроническую форму. Обострения в этом случае возможны едва ли не раз в месяц.

Схема лечения хронического тонзиллита у ребенка зависит от течения заболевания и может быть абсолютно разной, особенно для периодов обострений и ремиссии. В состоянии ремиссии актуально как можно дольше продлить этот период, для чего не реже, чем дважды в год, назначают противорецидивную терапию с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Общее лечение включает неседативные антигистаминные средства, иммуномодуляторы, витаминотерапию и гомеопатию. Местные способы предусматривают массаж миндалин, промывание лакун лекарственными препаратами, полоскание антисептиками и обработку миндалин средствами, обладающими антисептическими, противовоспалительными и регенерирующими свойствами.

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение микроциркуляции в тканях миндалин. К ним относятся:

  • микроволновая терапия;
  • ультразвук;
  • лазеротерапия;
  • СВЧ и УВЧ;
  • индуктотермия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез;
  • ингаляции;
  • ультрафиолетовое облучение миндалин;
  • грязелечение и т.д.

Если болезнь вошла в затяжную форму, подход к лечению кардинально меняется – применяют бактериофаги. Речь идет о вирусах, уничтожающих стрептококков и стафилококков как основных возбудителей болезни. Этот метод показал отличные результаты в лечении инфекций ротовой полости и носоглотки, которые сопровождаются частыми рецидивами.

Домашние способы лечения хронического тонзиллита разрешены только под наблюдением врача. К ним относятся:

  • прием внутрь фиточая из лекарственных растений – зверобоя, пиона, календулы, ромашки, укропа, мать-и-мачехи, чабреца, шалфея, эвкалипта и др.;
  • полоскание горла вышеперечисленными травами;
  • употребление внутрь прополиса с медом.

Добиться положительной динамики позволяет только регулярное лечение в течение двух лет. Если обострения не наблюдались пять лет подряд, говорят об улучшении. Выполнение всех предписаний часто приводит к снижению количества рецидивов, однако, если получить такой результат не удается, прибегают к крайним мерам – тонзиллэктомии, или полному удалению небных миндалин. Оперативное вмешательство имеет ряд противопоказаний.

Профилактика хронического тонзиллита

В целях профилактики обострений миндалины нуждаются не только в защите от неблагоприятных факторов, но и в закалке. Для этого врачи рекомендуют периодически есть мороженое и пить небольшими порциями холодные напитки – только в период, когда человек полностью здоров.

Важно устранить все факторы, способные вызвать ангину, то есть заблаговременно заботиться о лечении носа и полости рта, а также о свободном дыхании ребенка. Очистить миндалины от бактерий помогает промывание антисептическими средствами. Полезно полоскать горло два раза в день после еды раствором фурацилина, отваром шалфея, ромашки или календулы. Курс проводят в течение месяца, затем делают перерыв.

Еще одно эффективное средство – массаж миндалин. Выполняют его перед выходом на улицу и перед приемом холодной пищи. Процедура заключается в легких поглаживаниях в области под подбородком в направлении от челюсти к груди. Если болезнь вошла в затяжную форму, лечение должно быть более интенсивным.

Тонзиллит – достаточно опасное заболевание, которое может преследовать человека всю жизнь с раннего детства и вызывать самые неожиданные осложнения. Поэтому так важно не пускать болезнь на самотек, а вовремя обращаться за помощью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: