Возможна ли беременность при миоме матки малых и больших размеров, опасно ли это

Миома матки при беременности

Миома матки при беременности — это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала гестации и способное осложнить ее течение. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением дефекации и мочеиспускания, отечностью ног и гениталий. Диагностируется с помощью УЗИ матки. Для консервативного лечения миоматозных узлов используют спазмолитики, токолитики, антиагреганты. При наличии показаний возможно выполнение консервативной миомэктомии.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение миомы матки при беременности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Миома матки определяется у 0,2-6% беременных, при этом более 2/3 пациенток находятся в возрасте старше 30 лет, у половины из них это первая беременность. В последние годы отмечается омоложение заболевания с все частым выявлением опухолей миометрия у больных 27-29 лет. Большинство молодых пациенток имеют отягощенную наследственность, согласно данным исследований, если у женщины была обнаружена миома в позднем репродуктивном возрасте или пременопаузе, ее дочь обычно заболевает на 10-15 лет раньше. В 10-40% случаев течение гестации и родов при наличии миоматозных узлов является осложненным, в наиболее тяжелых случаях возможны потеря плода и матки.

Причины

Специалисты в сфере гинекологии предлагают ряд теорий образования миоматозных узлов, однако на сегодняшний день причины развития миомы у небеременных и беременных женщин продолжают уточняться. По мнению многих авторов, предрасполагающими факторами к началу неопластических процессов в миометрии вне зависимости от наличия гестации являются:

  • Дисгормональные расстройства. Дисбаланс половых гормонов наблюдается при заболеваниях яичников (хронических оофоритах, аднекситах, кистах, эндометриозе), нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции, эндокринной патологии (сахарном диабете, гипотиреозе, аутоиммунном тиреоидите, заболеваниях надпочечников), избыточной массе тела.
  • Посттравматические изменения волокон миометрия. У пациенток, ранее перенесших аборты, диагностические выскабливания, операции на матке, другие инвазивные процедуры возможно повышение пролиферативной активности клеток мышечного слоя. Преобладание процессов неогенеза над апоптозом способствует образованию гладкомышечных узлов (миом).
  • Отягощенная наследственность. Доказана роль генетических мутаций в развитии патологии. Хромосомные аберрации выявляются у 30-73% больных. Миоматоз чаще обнаруживается при точечных аберрациях генов ESR1, ESR2, при которых изменяется чувствительность эстрогеновых рецепторов, и MED12, влияющего на синтез белка-регулятора активности других генов.

Дополнительным фактором риска у беременных становится изменение уровня половых гормонов в локальном кровотоке матки, направленное на поддержание гестации. По данным наблюдений, в первые 8 недель гестационного срока усиливается гиперплазия и гипертрофия клеток миометрия, что сопровождается ростом опухоли. Определенную роль могут играть нарушения на центральном уровне нейрогуморальной регуляции, связанные с психологической реакцией на беременность и более выраженные у тревожно-мнительных женщин.

Патогенез

Ключевым звеном образования и роста миомы матки при беременности является нарушение процессов пролиферации, апоптоза и связанного с ними ангиогенеза. Согласно наиболее распространенной теории, усиленная экспрессия рецепторов эстрогена миоцитов (ER-α и ER-β) в первые недели беременности стимулирует пролиферацию гладкомышечных клеток, которые начинают формировать микроскопически и макроскопически определяемые узловые образования. Дальнейший рост опухоли меньше зависит от гормональной стимуляции и регулируется собственными аутокринопаракринными механизмами. Важной особенностью патогенеза миомы у беременных и возможных осложнений заболевания является угнетение клеточной гиперплазии узлов и ускоренная деструкция мышечных клеток в их центральной зоне, начинающиеся с 8 недели гестации. Объем новообразования может оставаться прежним за счет отека, вызванного нарушениями лимфо- и гемодинамики.

При размещении плаценты над крупным интрамуральным новообразованием патологические процессы при беременности происходят не только в тканях миомы, но и субплацентарном ложе. Отмечаются меньшая извитость и укорочение спиральных сосудов, снижение количества анастомозов, увеличение объема межворсинчатого фибриноида. Ворсины частично останавливаются в развитии, остаются патологически незрелыми. Компенсаторные механизмы представлены усиленным ангиоматозом терминальных ворсин, увеличением числа синцитиальных почек. Возможны тромбозы и инфаркты плацентарного ложа, гипоплазия плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности. Истончение слоя миометрия между децидуальной оболочкой и центрипетально растущей миомой повышает вероятность истинного врастания ворсин хориона в стенку матки.

Классификация

При беременности формы миомы матки обычно систематизируют с учетом локализации узла, его размещения в мышечном слое, особенностей основания субсерозных и субмукозных опухолей, количества и размера неоплазий. Именно эти факторы больше всего влияют на развитие гестации и риск возникновения осложнений. По расположению относительно миометрия акушеры-гинекологи различают следующие виды миом:

  • Субмукозные. Миоматозный узел размещен под эндометрием и растет в полость матки. При подслизистых миомах чаще всего нарушаются процессы плацентации. Опухоли больших размеров оказывают давление на плод и его оболочки, что может привести к прерыванию беременности и деформациям скелета ребенка.
  • Интрамуральные. Новообразование формируется в средней части мышечного слоя. Влияние на беременность обычно оказывает при большом размере узла. Основные осложнения связаны с патологическими изменениями субплацентарной площадки, плаценты, реже — с давлением неоплазии на растущий плод.
  • Субсерозные. Опухоль развивается из наружной части миометрия, ее рост направлен в сторону брюшной полости. На гестацию влияет редко. Смещение миомы, расположенной на ножке, повышает риск перекрута новообразования с последующим некрозом. Крупные неоплазии сдавливают соседние органы.

В 5% случаев миомы локализуются в шейке матки, что приводит к возникновению истмико-цервикальной недостаточности у беременных. Клинически значимым является деление миом на единичные и множественные, небольшие и крупные (от 5 см), на ножке или широком основании. Более серьезный прогноз отмечается у женщин с несколькими узлами, опухолями больших размеров или новообразованиями на ножке. Широкое основание субмукозной миомы ухудшает течение беременности только при расположении над ней плаценты. Деление неоплазий по гистологическому строению на лейомиомы, фибромиомы, фибромы прогностического значения при гестации обычно не имеет.

Симптомы

При отсутствии осложнений заболевание у беременных, особенно на начальных этапах, протекает бессимптомно и выявляется случайно во время планового УЗИ-скрининга. При наличии крупных миом возможно ощущение дискомфорта, давления, тяжести внизу живота, несоответствие окружности живота сроку беременности. Учащение мочеиспускания, запоры или более частые позывы к дефекации, отеки ног, наружных гениталий, появление геморроя, вызванные сдавливанием подсерозной опухолью мочевого пузыря, прямой кишки и магистральных вен, большинство пациенток связывают с развитием беременности или заболеваниями гестационного периода (варикозной болезнью, вульварным варикозом).

Читайте также:
Выделения во время беременности: как лечить, какие бывают и что делать?

Осложнения

Вероятность осложненного течения заболевания повышается при наличии узлов размерами свыше 5-7 см, их локализации в области шейки, перешейка, нижней части тела матки, множественном миоматозе, размещении плаценты в проекции новообразования. В 42-58% случаев при миоме отмечается угроза спонтанного раннего выкидыша, риск преждевременных родов достигает 12-25%. Возможно возникновение таких акушерских осложнений, как фетоплацентарная недостаточность с задержкой развития плода, низкое расположение плаценты, ее преждевременная отслойка при нормальной локализации, плотное прикрепление или истинное приращение плацентарной ткани.

Деформация опухолью полости матки способствует формированию аномалий костной системы плода и его неправильному предлежанию. У некоторых беременных подслизистая неоплазия препятствует прохождению ребенка по родовым путям. В родах у пациенток с миомами чаще наблюдается слабость родовых сил, дискоординированная родовая деятельность, возможны разрывы матки и ее шейки, гипотонические кровотечения, послеродовая субинволюция матки. При наличии миом частота мертворождений увеличивается вдвое. Основными неакушерскими осложнениями миоматоза при беременности являются некроз узла, перекрут его ножки. Риск малигнизации неоплазии в гестационном периоде минимальный.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при миоме у беременных является оценка факторов, способных осложнить гестацию и роды, — количества и размеров узлов, их локализации и расположения по отношению к плаценте. Некоторые традиционные методы диагностики миомы матки при беременности применяются ограниченно. Во время гинекологического осмотра можно выявить несоответствие размеров матки сроку беременности, прощупать крупные субсерозные опухоли на ее передней стенке. Ангиография матки, КТ органов малого таза и другие рентгенологические исследования не рекомендованы из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Категорически запрещено проведение гидросонографии и гистероскопии. Для уточнения данных о миоме у беременной обычно применяют:

  • УЗИ матки. Миоматозные узлы имеют вид округлых гетерогенных образований с четкими ровными контурами. При преобладании в составе низкодифференцированных гладкомышечных клеток неоплазия является гипоэхогенной, о наличии большого количества соединительнотканных волокон свидетельствует гиперэхогенность. Метод позволяет четко определить размеры опухоли, количество узлов и их расположение.
  • УЗДГ сосудов матки. Преимуществом допплерографического исследования является возможность изучения как особенностей кровоснабжения миоматозной неоплазии, так и маточно-плацентарного кровотока. Поскольку при расположении плаценты в области новообразования возрастает риск аномалий ее развития, оценка кровоснабжения обеспечивает своевременное выявление нарушений трансплацентарной динамики.

МРТ матки выполняют по показаниям в сложных диагностических случаях не ранее 4 месяца гестации. Дифференциальную диагностику миомы проводят с аденомиозом, раком и саркомой матки, полипами эндометрия, опухолями яичников, забрюшинными новообразованиями, трофобластической болезнью. При необходимости беременной назначают консультации уролога, онколога, хирурга.

Лечение миомы матки при беременности

Основной врачебной задачей при сопровождении беременной с миоматозным узлом является пролонгация гестации до безопасных для рождения ребенка сроков. Схема медикаментозной терапии миомы при беременности включает препараты, которые снижают тонус миометрия, улучшают кровоток в маточной стенке и опосредованно — в фетоплацентарном комплексе:

  • Спазмолитики. Рекомендованы производные папаверина с выраженным миотропным эффектом и умеренным сосудорасширяющим действием. Лекарственные средства этой группы за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления цАМФ угнетают поступление ионов кальция в миоциты, снижая тонус и сократительную активность гладкомышечных волокон.
  • β2-симпатомиметики. Селективные адреностимулирующие препараты обладают выраженным токолитическим эффектом, хорошо расслабляют миометрий, не влияя на сердечно-сосудистую систему и не ухудшая маточно-плацентарный кровоток. За счет активации аденилатциклазы и увеличения уровня цАМФ снижают внутриклеточную концентрацию кальция и сократительную способность миоцитов.
  • Антиагреганты. Целесообразность назначения средств с антитромботическим эффектом обусловлена необходимостью профилактики тромботического некроза миомы. Благодаря усилению антиагрегантных свойств простагландинов и подавлению активности фосфодиэстеразы препараты предотвращают агрегацию тромбоцитов и стимулируют умеренную периферическую вазодилатацию.

Оперативное лечение (консервативная миомэктомия) при беременности проводится в исключительных случаях при атипичном (шеечном, перешеечном) расположении гладкомышечных узлов, больших и гигантских одиночных или множественных опухолях, препятствующих нормальному развитию ребенка, нарушении питания новообразования с признаками его деструкции.

Плановая миомэктомия осуществляется на 16-19 неделях гестации, когда физиологическая прогестероновая защита является максимальной. Из-за высокого риска прерывания беременности удаление миомы после 22 недели не рекомендуется. При перекруте ножки и некрозе опухоли хирургическое вмешательство выполняется экстренно по жизненным показаниям. Крайне редко при начавшемся самопроизвольном прерывании беременности с массивным кровотечением и технической невозможностью выскабливания из-за шеечно-перешеечной локализации узла производится экстирпация матки с плодным яйцом.

Большинству беременных с миомой рекомендованы естественные роды с укорочением периода изгнания. Показанием к плановому кесареву сечению является множественный миоматоз с большими неоплазиями, особенно при их размещении в нижнем сегменте. Экстренное оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям при клинически узком тазе, терапевтически резистентной слабости родовой деятельности, косом или поперечном положении плода, выпадении петель пуповины, угрозе разрыва матки. В ряде случаев осуществляется расширенное вмешательство с миомэктомией или удалением матки.

Прогноз и профилактика

От 60 до 90% беременностей при миоме матки протекают без осложнений. В 49-60% случаев маленькие узлы практически не изменяются в размерах, в 22-32% отмечается увеличение объема опухоли на 12-25%, у 8-27% беременных новообразование уменьшается в третьем триместре на 5-10%. У части пациенток миомы размерами до 5 см полностью рассасываются в послеродовом периоде. При наличии миомы женщине, которая планирует беременность, необходимо пройти курс консервативного лечения для уменьшения размера узлов или удалить их хирургически при наличии соответствующих показаний. Для предупреждения осложнений рекомендована ранняя постановка на учет в женской консультации, динамическое наблюдение акушера-гинеколога с проведением плановых и неплановых УЗИ для оценки состояния опухоли и плода.

Читайте также:
Бепантен плюс: инструкция по применению, способы применения, противопоказания

Миома матки при беременности

Последнее обновление: 14.05.2020

Содержание статьи

  • Миома матки
  • Что может вызвать появление миомы
  • Влияние на зачатие ребенка
  • Миома матки и беременность
  • Миома матки при беременности опасна
  • Осложнения во время родов
  • Диагностика
  • Лечение до наступления беременности
  • Лечение у беременных
  • Популярные вопросы

Что такое идеальная беременность? Без осложнений и выраженных жалоб, которая в среднем длится 40-41 неделя и в результате которой рождается здоровый доношенный малыш.

Но само зачатие, беременность и роды – это чрезвычайно сложные процессы. Даже соблюдая все рекомендации врача, придерживаясь здорового образа жизни, отказавшись от вредных привычек невозможно избежать всех подводных камней во время беременности.

Проблемы могут возникать у самой матери, у ребенка, или у обоих.

С одинаковой долей вероятности появляются до, в период самой беременности и в момент родов.

Одним из таких осложнений беременности может быть миома матки.

Миома матки

Миома матки

Это самая распространенная доброкачественная опухоль, которая встречается у женщин репродуктивного возраста.

Она развивается из стволовой клетки в гладкой мышечной ткани матки (миометрии). Одиночная клетка делится повторно, окончательно создавая твердую массу, отличную от соседней ткани.

Клинические проявления при заболевании

Она очень редко переходит в злокачественную форму. Раковая фиброма (которая называется лейомиосаркомой) встречается менее чем в 1 000 случаев.Миома представляет собой белые, круглые образования, которые имеют текстуру твердых резиновых шариков.Может расти на внутренней (под слизистой оболочки матки) или внешней поверхности матки (под серозной мембраной матки), в мускулатуре стенки матки (интрамуральная миома) или на стеблеподобных разрастаниях на внешней стороне матки (плодоножка).Некоторые из них могут быть с горошину, другие могут вырасти до 9-месячной беременности.

Часто протекают без выраженной клинической картины. Женщина долгое время остается в неведении о возникшей проблеме и узнает о ней лишь во время профилактического или планового осмотра гинекологом.

Поэтому не удивительно, что женщина может беспокоиться о том, можно ли рожать с опухолью в матке, как она влияет на беременность. Возможна ли беременность после ее удаления?[1]

Беременность при миоме

Что может вызвать появление?

Врачи не знают основную причину, из-за которой развивается миома матки. Однако исследования и клинический опыт указывают на следующие факторы, которые могут влиять на ее рост:

Генетический фактор

Наблюдается семейная история развития заболевания, а генетический фон увеличивают вероятность роста этих миом.

Гормональный фактор

Эстроген и прогестерон стимулирует развитие слизистой оболочки матки во время менструального цикла, в то же время это способствует активному росту миомы. Миома очень чувствительна к этим гормонам, так как в ней присутствует большое количество рецепторов к эстрогену и прогестерону – намного больше, чем в мускулатуре матки. В результате опухоль растет в период вынашивания ребенка, увеличивается во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться или совсем исчезать во время беременности, когда выработка гормонов снижается.

Другие факторы роста

Начало менструации в раннем возрасте, использование противозачаточных препаратов, ожирение, дефицит витамина Д, диета с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов, злоупотребление алкоголем, включая пиво, повышают риск развития миомы.

Диета при миоме

Влияние на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие?”, “рожают ли с миомой матки”, “опасно ли это?”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.[4]

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Статистика клинических проявлений после лечения

Беременность

Женщины с этой проблемой обычно имеют нормальную беременность и физиологичные роды. Она не представляет непосредственной опасности для женщины и для ребенка во время беременности и не влияет на течение самих родов.

В редких случаях миома может вызывать осложнения. Все зависит от того, насколько миоматозные узлы велики и где находятся. Рост миомы более активен в первом триместре, когда количество эстрогена и других гормонов резко увеличиваются, чтобы помочь поддержать беременность. Она может увеличиться в размере в 10 раз (или больше).

Большая миома может потенциально создать серьезные проблемы для женщины и для плода. Многие миомы, обнаруженные во время беременности, уменьшаются или исчезают после родов, так как гормональный фон нормализуется, и матка возвращается к своему нормальному размеру. В этом случае можно говорить, что произошло излечение заболевания беременностью.

Влияет ли миома матки на зачатие ребенка?

Жалобы при болезни во время беременности

  1. Боль в области таза, спины или живота. Локализация боли зависит от того, где находится миома. Болевой синдром может быть ведущим симптомом с миомой матки во время беременности.
  2. Частое мочеиспускание или боль во время мочеиспускания может быть вызвано миомой, сдавливающей мочевой пузырь.
  3. Ощущение вздутия живота, запоры могут быть результатом того, что опухоль оказывает давление на толстую кишку.
  4. Боль во время полового акта, которая может быть связана с миомой матки.

Миома матки при беременности опасна?

Важно знать, что расположение и размер миомы при беременности во многом определяют течение осложнения, если они возникают. Когда у женщины диагностирована миома во время беременности, врач должен быть готов к ее появлению и точно определить тактику возможного лечения и ведения самих родов.

Читайте также:
Анемия у детей до года (железодефицитная), ее лечение и профилактика

При локализации в области шейки матки миома может блокировать проход мочи, тем самым привести к острой задержке мочи. Если не предпринять меры, то у женщины может перейти в почечную недостаточность.[3]

Беременность и миома матки

Осложнения во время родов

1. Аномальное положение плода.

Физиологичное положение плода, подходящее для родов, это голова вниз и ягодицы в матке. Если опухоль находится в нижней части матки, ребенок не сможет повернуться, и голова не будет находиться в нижней части матки. Естественные роды в данной ситуации невозможны.[2]

2. Расположение в нижней части матки миоматозных узлов может привести к блокировке родовых путей. В этом случае необходимо будет выполнить кесарево сечение.

3. То же самое относится и к множественным миомам, которые могут помешать нормальному сокращению матки, массивному послеродовому кровотечению и задержать роды.

Мария Милани о влиянии миомы матки на беременность и роды. Источник – Женская Академия Здоровья

Риск для ребенка

Существует влияние миомы на рост и развитие плода. Большая миома в полости матки может привести к нехватке места и затруднить развитие ребенка, что в большинстве случаев приводит к врожденным деформациям у ребенка. Часто у плода развивается кривошея и деформация костей черепа.

Миома также влияет на плацентарное кровообращение, что заставляет плод страдать от нехватки кислорода и питательных веществ.Это приведет к снижению веса при рождении или преждевременному разрыву околоплодного мешка, вызвав преждевременные роды.

Признаки и симптомы преждевременных родов у беременных с болезнью:

Вагинальные кровянистые выделения или кровотечение.

Выраженные боли в области живота, таза и пояснице.

Ощущение, что ребенок давит на внутренние органы.

Ощущение спазмов в животе, как при менструации.

Водянистые выделения из влагалища.

Диарея, тошнота, озноб, рвота.

Диагностика

При осмотре врач, если миома присутствует, может чувствовать неправильную форму матки, иногда не соответствующую сроку беременности.

Некоторые специалисты для более четкой картины рекомендуют магнитно-резонансную томографию.

МРТ при миоме матки

Лечение до наступления беременности

Специалист может рекомендовать лечение миомы до наступления беременности, если у женщины возникли проблемы с зачатием или если расположение миомы может привести к осложнениям во время беременности.

Гормональная терапия – самый просто метод лечения. Обычно такую терапию назначают за несколько месяцев до того, как женщина планирует забеременеть.

Гормональные препараты уменьшают опухоль, но могут и уменьшить шанс забеременеть. Хирургический метод (миомэктомия) является альтернативным методом удаления миомы матки, при котором также сохраняется репродуктивная функция. Миомэктомия может включать в себя процедуры удаления с помощью лапароскопической или гистероскопической хирургии.

Миомеэктомия может привести к рубцеванию матки, что вызовет проблемы для успешной имплантации эмбриона. После процедуры есть 25-процентный шанс роста новой фибромы в течение десяти лет.

Беременность после удаления миомы наступает беспрепятственно и протекает без выраженных осложнений.

Лечение у беременных

В большинстве случаев миома матки не требует лечения.

В случае, когда беременность осложняется, проводят симптоматическую терапию, максимально избегая хирургического вмешательства.

В некоторых случаях назначается гормональная терапия на короткий срок, чтобы уменьшить размеры. При выраженной боли рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты.

При местных симптомах во влагалище беременной женщине (зуд, жжение) врачи могут рекомендовать увлажняющий интимный гель «Гинокомфорт». Он не вызывает тератогенного и мутагенного действия на плод, и максимально устраняет вагинальный дискомфорт при миоме матке у будущей мамы.

Миома матки после беременности

В послеродовом периоде миома может осложнить течение массивным кровотечением. В этом случае могут потребоваться медикаментозное лечение, переливание крови или даже хирургическое вмешательство.

Возможна ли беременность при миоме матки ?

Доброкачественная мышечная опухоль, растущая из тела матки, снижает детородную способность женщины. При миоме можно забеременеть, но необходимо создать условия для наступления успешного зачатия. Важный этап вынашивания — сохранение беременности в 1–2 триместре, особенно при возникновении симптомов угрозы прерывания беременности.

Запишитесь на прием к гинекологу и мы решим вопрос вместе!

Причины нарушения детородной функции

Для благоприятного вынашивания ребенка в 1 триместре следует использовать следующие врачебные рекомендации:

Возникновение и рост опухолевого узла из мышечной стенки матки нарушает репродуктивную способность женщины. К основным причинам репродуктивных проблем при миоме относятся:

  • деформация внутренней полости матки, что затрудняет имплантацию (прикрепление эмбриона к маточной стенке);
  • изменение кровотока в маточных сосудах с нарушением питания отдельных частей внутренней полости органа;
  • гормональные нарушения, являющиеся основой для формирования миомы, и мешающие забеременеть;
  • неблагоприятные изменения в структуре эндометрия (внутренний слой матки), который является местом прикрепления плодного яйца.

Доброкачественное новообразование любой величины, располагающееся в матке, оказывает отрицательное действие на репродуктивную способность — при миоме можно забеременеть и выносить малыша, если аккуратно и точно выполнять назначения гинеколога.

Создание условий для наступления беременности

Неуспешные попытки забеременеть являются причиной для обращения к доктору. На первом этапе надо провести полное обследование, которое будет включать следующие исследования:

  • ультразвуковое сканирование органов малого таза;
  • оценка кровообращения в маточных сосудах (допплерометрия);
  • сдача анализов на гормоны;
  • гистероскопия с биопсией эндометрия (при наличии показаний).

Определив вариант миомы и месторасположение узла, специалист выберет метод лечения. Врач знает, как избавиться от проблемы и как забеременеть при миоме , поэтому надо точно и последовательно выполнять назначения доктора. Возможность наступления беременности возрастает при использовании следующих методов лечения:

  • хирургическое удаление субмукозной или субсерозной миомы(консервативная миомэктомия);
  • курсовое использование лекарственных препаратов для восстановления нормального гормонального фона;
  • улучшение состояния эндометрия во 2 фазе цикла;
  • прием лекарств, улучшающих кровоснабжение матки
Читайте также:
Артроз голеностопного сустава. Симптомы и лечение, средства, упражнения

Ответ на вопрос, возможно ли забеременеть при миоме, в большинстве случаев положительный: при правильном подходе к терапии желанное зачатие наступит в течение 3–6 месяцев от начала лечения.

Желанное зачатие и благополучное вынашивание беременности при лейомиоме возможны: необходимо обратиться к врачу, чтобы помочь осуществлению мечты. Наступление желанной беременности — это первый этап терапии. Чтобы сохранить и выносить плод на фоне имеющейся миомы, необходимо с первых недель после зачатия проводить сохраняющее лечение.

Сохраняющее лечение

Для благоприятного вынашивания ребенка в 1 триместре следует использовать следующие врачебные рекомендации:

  • отказ от физических нагрузок и спорта;
  • прием необходимых лекарственных препаратов, назначенных доктором;
  • точное соблюдение доз лекарств, рекомендованных врачом;
  • постельный режим (стационарное лечение) при возникновении симптомов угрожающего выкидыша.

Лейомиома состоит в основном из гладкомышечных волокон. Она может быть как обычной доброкачественной опухолью, так и способной пускать метастазы в сосудистые щели и обладать предсаркомными свойствами.

Прогноз на беременность при лейомиоме матки

В каждом конкретном случае ответ на вопрос, возможно ли забеременеть при миоме , индивидуален: врач после обследования даст рекомендации по лечению и созданию условий для осуществления мечты по зачатию желанного малыша.

Современные хирургические методы лечения миоматозных узлов позволяют избавить пациентку от заболевания и при этом сохранить ее детородную функцию, что особенно важно для молодых женщин, планирующих в будущем еще рожать. Несмотря на высокую эффективность оперативного лечения риск рецидива заболевания очень велик, поэтому помимо удаления узловатых изменений матки необходимо установить причину появления миом и направить лечение на ее устранение. В послеоперационном периоде женщине показана гормональная терапия, физиотерапевтическое лечение, лечебная гимнастика и лечение основных заболеваний, которые могли спровоцировать рост миоматозных узлов.

Кроме этого очень важно корректировать свой рацион питания в пользу полезных блюд, так как гормональные нарушения в первую очередь могут быть связаны с неправильным нездоровым рационом и ожирением.

Акушерская тактика при ведении беременных с миомой матки

Статья посвящена акушерской тактике при ведении беременных с миомой матки. Обследованы 153 беременных с опухолями матки. В 16-18 нед гестации 25 беременным произведена миомэктомия. После операции беременность у 15 женщин была пролонгирована до срока доношенной, и произведено кесарево сечение. У 48 беременных абдоминальное родоразрешение произведено при сочетании миомы матки с акушерской или экстрагенитальной патологией. 80 пациенток родоразрешены через естественные родовые пути также при наличии у них опухоли матки. Исходы как оперативных, так и самопроизвольных родов были благоприятными как для матерей, так и для их новорожденных. Л.С. Логутова, С.Н. Буянова, И.И. Левашова, Т.Н. Сенчакова, С.В. Новикова, Т.Н. Горбунова, К.Н. Ахвледиани
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института – член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

В последние годы акушерам все чаще приходится решать вопрос о возможности пролонгирования беременности при ее сочетании с миомой матки. Это связано с тем, что женщин фертильного возраста, страдающих опухолями матки, из года в год становится все больше. Течение беременности, акушерская тактика, а также методы родоразрешения при этом имеют свои особенности. К особенностям течения беременности при ее сочетании с миомой матки относятся угроза прерывания в различные сроки гестации, фетоплацентарная недостаточность (ФПН) и синдром задержки роста плода (СЗРП), быстрый рост опухоли, нарушение питания и некроз миоматозного узла, отслойка плаценты, особенности в тех случаях, когда она частично расположена в области миоматозного узла, неправильные положения и предлежания плода. Роды у беременных с миомой матки также протекают с осложнениями (несвоевременное излитие вод, аномалии сократительной деятельности матки, дистресс плода, плотное прикрепление плаценты, гипотонические кровотечения, субинволюция матки в послеродовом периоде и др.).

Осложненное течение беременности и родов определяет высокую частоту оперативных вмешательств и акушерских пособий у беременных с опухолями матки. Кесарево сечение при наличии миомы матки, как правило, заканчивается расширением объема оперативного вмешательства (миомэктомия, удаление матки). Осложненное течение беременности и родов требует строго дифференцированного подхода к ведению беременных с миомой матки и определяет индивидуальную акушерскую тактику в каждом конкретном случае. Прежде всего это касается решения вопросов о необходимости, возможности и условиях миомэктомии во время гестации [1, 2]. Показания к этой операции могут возникнуть в тех ситуациях, когда пролонгирование беременности практически невозможно (шеечно-перешеечное или интралигаментарное расположение миоматозного узла, центростремительный рост интерстициальной миомы, большие размеры субсерозно-интерстициально расположенной опухоли). Беременность у этих женщин, как правило, протекает с выраженной угрозой прерывания, но при начавшемся выкидыше выскабливание стенок полости матки подчас бывает технически невозможно (шеечно-перешеечное расположение узла). Гинекологам приходится прибегать к радикальным операциям (удаление матки вместе с плодным яйцом), что для женщин, не имеющих детей, является большой трагедией. В то же время у многих женщин при небольших размерах опухоли, отсутствии признаков нарушения питания узлов беременность протекает благоприятно и, как правило, заканчивается самопроизвольными родами.

Под нашим наблюдением находились 153 беременные с миомой матки. У 80 женщин беременность закончилась самопроизвольными родами, 63 произведено кесарево сечение, 10 женщин продолжают наблюдаться по поводу беременности (в 15-18 нед беременности им произведена миомэктомия). Оперативному лечению во время гестации подверглись еще 15 пациенток, беременность у них уже закончилось оперативными родами. Таким образом, миомэктомия во время беременности произведена 25 женщинам.

Все беременные в различные сроки гестации наблюдались в научно-консультативном отделении и отделении патологии беременных МОНИИАГ, 143 беременные были родоразрешены в институте. В возрасте от 20 до 29 лет было 33 (23,1%) женщины, от 30 до 39 лет – 89 (62,2%) и 21 (14,7%) беременных были старше 40 лет. Таким образом, возраст 76,9% женщин превышал 30 лет, 80 (55,9%) беременным предстояли первые роды. У 128 пациенток миома матки была обнаружена еще до беременности и только у 25 – в ранние сроки гестации. Кроме миомы матки, 15 (10,4%) больных страдали аденомиозом, у 23 (16,0%) было бесплодие, у 19 (13,3%) – дисфункция яичников. Из экстрагенигальных заболеваний у 13 (9,1%) беременных была миопия, у 17 (11,9%) гипертоническая болезнь, у 11 (7,7%) – увеличение щитовидной железы, у двух – пролапс митрального клапана.

Читайте также:
ВИЧ инфекция 3 стадия субклиническая и латентная, сколько живут

При осмотре беременных с миомой матки обращали внимание на следующие особенности: локализацию миоматозных узлов, их структуру, расположение плаценты, тонус и возбудимость миометрия. У 6 беременных при первом осмотре была обнаружена перешеечная миома матки, но размеры опухоли были небольшими и не препятствовали развитию беременности. У 12 женщин узлы были субсерозно-интерстициальными (от 8 до 15 см в диаметре), располагались в дне или в теле матки, нарушения питания в узлах не отмечено, и беременность также была пролонгирована до срока доношенной. У 106 пациенток миома матки была множественной, миоматозные узлы были небольших размеров, преимущественно субсерозно-интрастициальными. У 4 беременных был обнаружен центростремительный рост миомы, но плодное яйцо было имплантировано на противоположной стенке матки, и беременность также удалось пролонгировать до срока, при котором плод становился жизнеспособным.

И наконец, у 25 пациенток в 7-14 нед гестации обнаружены опухоли гигантских размеров, расположенные интралигаментарно, препятствующие развитию беременности, с симптомами сдавления тазовых органов. Этим беременным в 16-18 нед произведена консервативная миомэктомия. За 3-5 дней до операции проводилась “сохраняющая терапия”, включающая токолитические препараты, которые назначали всем беременным с явлениями угрозы прерывания беременности и с профилактической целью. Токолитики – партусистен, бриканил, гинипрал – применяли как per os по 1/2 таблетки 4-6 раз в сутки вместе с верапамилом, так и внутривенно в дозе 0,5 мг токолитического препарата с 40 мг верапамила в 400 мл изотонического раствора хлорида натрия. Наиболее благоприятные результаты были получены при чередовании внутривенного введения партусистена с раствором сульфата магния (30,0 г сульфата магния, разведенного в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия). В конце инфузионной терапии применяли такие препараты, как баралгин или спазган в дозе 5 мл внутривенно. Они являются антипростагландиновыми средствами и нормализуют тонус матки. Кроме того, в комплекс терапии, направленной на пролонгирование беременности, входили препараты типа магне-В6; витамин Е, спазган по 1 таблетке в день.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние фетоплацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, проводили терапию, направленную на его улучшение (курантил 25 мг или трентал 300 мг 3 раза и день), а также профилактику внутриутробной гипоксии плода (сигетин, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота).

Оптимальным сроком проведения консервативной миомэктомии мы считали 16-19 нед беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в 2 раза. Последний считается “протектором” беременности. Под воздействием прогестерона сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются тонус и возбудимость миометрия, повышается растяжимость мышечных структур, усиливается запирательная функция внутреннего зева. Последний срок возможного проведения операции во время беременности – 22 нед, так как в случае начала преждевременных родов рождается глубоко недоношенный новорожденный.

Хирургическая тактика консервативной миомэктомии при беременности существенно отличается от таковой, производимой вне беременности. Это связано с необходимостью проведения операции с соблюдением следующих условий: 1) минимальная травматичность для плода и кровопо-теря; 2) выбор рационального разреза на матке с учетом последующего абдоминального родоразрешения: 3) шовный материал, обладающий достаточной прочностью, минимальной аллергогенностью, способный образовывать полноценный рубец на матке. Особенности хирургических вмешательств во время беременности заключались в следующем.

1. Операцию проводили под эндотрахеальным наркозом или под эпидуральной анестезией. Такой вид обезболивания, с нашей точки зрения, наиболее предпочтителен, так как позволяет создать максимальную релаксацию и минимальное воздействие на плод.

2. Для создания наиболее щадящих условий для беременной матки и плода, а также оптимального доступа к атипично расположенным узлам миомы применяли нижнесрединную лапаротомию. При этом тело матки с расположенным в нем плодом не фиксировалось, а свободно располагалось в брюшной полости. Учитывая выраженную сосудистую сеть с хорошо развитыми коллатералями, во избежание дополнительной кровопотери узлы миомы захватывали марлевыми тампонами, смоченными теплым изотоническим раствором хлорида натрия, без использования таких зажимов, как Мюзо и “штопор”.

3. При шеечном расположении миоматозного узла на передней стенке матки вскрывали брюшину в поперечном направлении между круглыми связками, тупо низводили за лоно мочевой пузырь. Затем продольным разрезом по средней линии рассекали капсулу узла. Миоматозный узел выделяли острым и тупым путем с одновременным лигированием всех сосудов, расположенных в миометрии. Проводили тщательный гемостаз, принимая во внимание выраженность кровоснабжения узлов при беременности.

4. При интралигаментарном расположении узла пересекали круглую связку матки над узлом. В ряде случаев при больших размерах опухоли и ее интралигаментарном расположении возникала необходимость пересечения собственной связки яичника и трубы, сосудистого пучка (в тех вариантах, когда перечисленные образования располагаются сверху узла). Частично тупым, частично острым путем вылущивали узел. Ложе последнего зашивали узловыми викриловыми швами в два ряда. Проводили тщательный гемостаз и перитонизацию параметрия.

5. При субсерозно-интерстициальном расположении узла разрез проводили продольно, обходя расширенные во время беременности сосуды, уменьшая травматизацию матки.

6. Важным моментом хирургической тактики при беременности, на который мы хотим обратить особое внимание, является целесообразность удаления только крупных узлов (от 5 см в диаметре и более), препятствующих вынашиванию настоящей беременности. Удаление всех узлов (более мелких) создает неблагоприятные условия для кровоснабжения миометрия, заживления раны на матке и развития плода.

7. Важное место в исходе операции и беременности мы отводили шовному материалу и методике наложения швов на матку. Основным шовным материалом, который использовали при хирургических вмешательств вах во время беременности, был викрил N 0 и 1. Наложение швов на матку проводили в один-два ряда. Накладывали только узловые швы, так как в этом случае закрытие ран считали более надежным. Удаленность швов друг от друга была 1-1,5 см. Таким образом, ткани удерживались в состоянии репозиции, не возникала ишемия прошитых и прилежащих участков.

Читайте также:
Маска из картофеля для лица, рецепты, отзывы и результаты

Послеоперационное ведение беременных, перенесших консервативную миомэктомию, имело свои специфические особенности, обусловленные необходимостью создания благоприятных условий репарации тканей, профилактики гнойно-септических осложнений, адекватного функционирования кишечника. При этом продолжали комплекс терапевтических мероприятий, направленных на развитие беременности и улучшение маточно-плацентарного кровотока. После проведения хирургического вмешательства в течение 2-3 дней проводили интенсивную инфузионную терапию, включающую белковые, кристаллоидные препараты и средства, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей (реополиглюкин в сочетании с тренталом и курантилом, нативная плазма, 5-20% растворы глюкозы, актовегин или солкосерил). Вопрос о длительности инфузионной терапии решался индивидуально в каждом конкретном случае и зависел от объема оперативного вмешательства и кровопотери. С целью профилактики гнойно-септических осложнений назначался курс антибиотико-профилактики (предпочтительно синтетические пенициллины или цефалоспорины). Осторожно применяли средства, стимулирующие кишечник (церукал, сульфат магния перорально).

В зависимости от выраженности клинических признаков угрозы прерывания беременности продолжали с первых часов после операции терапию, направленную на сохранение беременности (токолитики, спазмолитики, сульфат магния по общепринятым схемам). Пероральный прием препаратов назначали до 36 нед гестации с постепенпым снижением дозы. Принимая во внимание гиперэстрогению у беременных с миомой матки, применяли гестагенные препараты (туринал) совместно с минимальными дозами глюкокортикоидов или дюфастон до 24-25 нед беременности. На 12-14-е сутки после операции беременные с прогрессирующей беременностью были выписаны на амбулаторное лечение.

При сроке 36-37 нед гестации 15 беременных госпитализированы в институт на родоразрешение. В случае доношенной беременности произведено кесарево сечение. Извлечены новорожденные с высокой оценкой по шкале Алгар (8 и 9 баллов) массой 2800-3750 г. Разрез передней брюшной стенки был нижнесрединным с иссечением кожного рубца. При вскрытии брюшной полости только у трех женщин обнаружен незначительный спаечный процесс в брюшной полости. Рубцы на матке после миомэктомии практически не визуализировались. Продолжительность кесарева сечения составила 65-90 мин; кровопотеря во время операции 650-900 мл. Кесаревым сечением завершена беременность, сочетающаяся с миомой матки еще у 48 пациенток. Локализация опухоли была различной: в теле матки или нижнем сегменте располагались субсерозно-интерстициальные узлы небольших размеров (меньше 10 см в диаметре): субсерозно-интерстициальные узлы больших размеров были расположены преимущественно в дне матки, а также в ее теле, но на значительном расстоянии от нижнего сегмента. Ни в том, ни в другом случае наличие опухоли не препятствовало пролонгированию беременности и необходимости в оперативном лечении до срока родов не было. Срок гестации перед родоразрешением был 37-39 нед. Лишь в одном случае у пожилой первородящей с длительным бесплодием в анамнезе, с ФПН в связи с локализацией плаценты в зоне интерстициального миоматозного узла больших размеров (15 см в диаметре) кесарево сечение произведено в 34-35 нед беременности. Извлечен новорожденный массой 1750 г с оценкой по шкале Алгар 5 и 7 баллов на 1-й и 5-и минутах соответственно.

У 32 (66,7%) беременных кесарево сечение было плановым. Показаниями к операции у 6 женщин было перешеечное расположение миоматозного узла, препятствующего продвижению головки плода по родовому каналу; у 2 – быстрый рост опухоли в конце беременности с признаками нарушения питания; у 24 беременных показания к кесареву сечению были сочетанными: тазовое предлежание плода, пожилой возраст первородящей, длительное бесплодие в анамнезе, неготовность организма к родам, ФПН, миопия высокой степени и пр. У 16 (33,3%) рожениц кесарево сечение произведено в процессе родов в основном в связи с аномалиями родовой деятельности (13 женщин) и гипоксией плода (3 роженицы). У 30 рожениц объем операции был расширен: 24 женщинам произведена мио-мэктомия, 5 – надвлагалищная ампутация и одной – экстирпация матки. Извлечены в удовлетворительном состоянии 34 (70,8%) ребенка (оценка состояния по шкале Алгар – 8 и 9 баллов на 1-й и 5-й минутах соответственно), 13 (27,1%) – в состоянии гипоксии легкой степени и лишь один ребенок с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных была 2670-4090 г. Течение послеоперационного периода у 45 женщин было неосложненным, у двух с миомэктомией во время кесарева сечения отмечена субинволюция матки и у одной – раневая инфекция.

Беременность в сочетаии с миомой матки у 80 женщин закончилась самопроизвольными родами. Миоматозные узлы, как правило, имели небольшие размеры, располагались в теле матки, не препятствуя самопроизвольному рождению плода. В этой группе 28 (35%) беременных были пожилыми первородящими: 13 страдали гипертонической болезнью, у 10 обнаружено увеличение щитовидной железы, у 9 – миопия. У всех беременных в 37-38 нед гестации начиналась подготовка к родам спазмолитическими, седативными препаратами; 6 женщинам проведена подготовка внутривенным капельным введением энза-проста. Роды у 34 (42,5%) женщин осложнились преждевременным излитием вод, у 4 (5%) – кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах. Средняя продолжительность родов составила 10425 мин +/- 1 ч 7 мин, безводного промежутка – 15 ч 12 мин +/- 1 ч 34 мин. В удовлетворительном состоянии родились 56 (70%) детей, 22 (27,5%) в состоянии легкой гипоксии и два новорожденных – с гипоксией средней степени тяжести. Масса новорожденных колебалась от 2050 до 4040 г. У четверых масса превышала 4000 г. У всех родильниц течение послеродового периода было неосложненным. 78 (97,5%) новорожденных были выписаны домой на 5-7-е сутки в удовлетворительном состоянии, два ребенка переведены на этапное выхаживание, а затем также выписаны.

Читайте также:
Болит лоб. Причины болей области лба. Что делать при этих болях?

Таким образом, возрастающая частота миомы матки у женщин фертильного возраста, все чаще ставит перед акушерами-гинекологами вопрос о возможности пролонгирования беременности при этой патологии. Консервативная миомэктомия, особенно у женщин с последней и нередко единственной возможностью иметь ребенка, является методом, позволяющим реализовать эту возможность.

ЛИТЕРАТУРА

1, Иванова Н.В., Бугеренко А.Е., Азиев О.В., Штыров С.В. // Вестн. Росс. accoц, акуш.-гин. 1996. N 4. С. 58-59.
2.Смицкий ГА. // Вестy. Росс. ассоц. акуш.-гин. 1997. N3. С. 84-86.

Беременность при миоме матки

11 вопросов, ответы на которые важно знать

Долгое время самым распространенным методом лечения миомы была радикальная операция – удаляли всю матку вместе с узлами. Однако сейчас к таким операциям прибегают только в самых запущенных случаях. Особенно, если речь идет о женщинах репродуктивного возраста, которые планируют в дальнейшем иметь детей. Что необходимо знать о беременности с диагнозом «миома матки»?

Можно ли забеременеть при миоме? Какие узлы мешают наступлению беременности, а какие нет?

Забеременеть при миоме можно. Не все узлы мешают зачатию. Так, например, при небольших миомах (2-3 см) или нескольких маленьких (до 1 см), которые не деформируют полость матки и не растут в ее сторону, беременность может наступать и развиваться вполне нормально.

В каких ситуациях миому лучше лечить до наступления беременности?

При планировании беременности в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу и сделать УЗИ органов малого таза. Врач должен определить количество узлов в матке, их размер, точное расположение и степень кровоснабжения. Все это даст возможность специалисту спрогнозировать, как поведут себя миоматозные узлы во время беременности. Какие миомы нужно обязательно лечить до ее наступления?

Все узлы, которые растут в полости матки или деформируют ее.

Все крупные узлы (более 3 см) на тонком основании – так называемые «узлы на ножке».

·Крупные узлы (больше 3-4 см), располагающиеся в стенке матки. Во время беременности они могут вступать в конкурентные взаимоотношения с плодом и «оттягивать» на себя кровоток. Не получая достаточного количества кислорода и питательных веществ, будущий ребенок не сможет нормально развиваться

Какие методы лечения миомы оптимальны для женщин, планирующих беременность?

Все зависит от размера узлов и их расположения. Если образование локализуется в полости матки (субмукозная миома), его удаляют методом гистерорезектоскопии (через влагалище, то есть без разрезов стенок брюшной полости). При узлах на тонком основании применяется лапароскопическая или лапаротомическая миомэктомия (удаление миоматозных узлов через маленькие разрезы в брюшной стенке под контролем видеокамеры или классическая полостная операция). Если у женщины узлы небольшого размера, прилегающие к полости матки, возможно медикаментозное лечение препаратом «Эсмия». Он блокирует выработку прогестерона, стимулирующего рост миомы. В результате узлы уменьшаются в размере. У пациенток, планирующих беременность, применяется и ЭМА (эмболизация маточных артерий). Этот метод оптимален при множественных узлах. Потому что хирургическое лечение в такой ситуации оставит на матке рубцы, которые могут создать проблемы во время вынашивания беременности и при родах.

Есть ли особенности ведения беременности у женщин с миомой?

Особенностей ведения беременности при этой патологии нет. Единственное, во время рутинного ультразвукового исследования врач не только следит за развитием эмбриона и состоянием плаценты, но и контролирует «поведение» миоматозного узла, оценивает его размер и динамику роста.

Опасна ли миома в период беременности для матери и плода? Если да, то каковы возможные риски?

Все зависит опять-таки от локализации узлов, их размеров, количества и скорости роста. Если до наступления беременности были удалены все узлы, которые потенциально могут помешать вынашиванию плода, то никаких проблем возникнуть не должно. Если же лечение не проводилось, осложнения возможны. Так, например, крупные узлы, оттягивающие на себя кровоток, и образования, растущие в полости матки, способны привести к замершей беременности, спровоцировать выкидыш или отслойку плаценты. Миомы, расположенные на передней стенке матки, могут сильно давить на мочевой пузырь, сдавливать внутренние органы. Помимо этого, бывают ситуации, когда происходит нарушение кровоснабжения миоматозного узла. Это может случиться на любом сроке беременности без видимых причин. О том, что кровоснабжение миомы нарушилось, могут говорить такие симптомы, как боль в животе, повышение температуры, изменения в анализах крови. Для лечения обычно применяются консервативные методы – женщине назначаются обезболивающие и противовоспалительные средства.

Очень опасное состояние во время беременности могут спровоцировать миомы на тонком основании. Перекрут ножки узла – острая патология, требующая срочного хирургического вмешательства.

Во время беременности миома обязательно будет расти? Или она, наоборот, она может уменьшиться в размере?

Во время беременности в организме начинает увеличиваться выработка прогестерона. А прогестерон – основной гормон, стимулирующий рост миомы. Поэтому, как правило, узлы увеличиваются в размере. Рост миоматозных узлов может продолжаться на протяжении всей беременности. Но особенно активно этот процесс идет до третьего триместра. В третьем триместре стенки матки кровоснабжаются очень скудно – большая часть кровотока направлена плоду. В этих условиях миоматозные узлы зачастую лишаются питания, в них развиваются некротические изменения и они погибают.

Возможно ли появление новых миом во время беременности?

Возможно. Но, скорее всего, происходит не формирование новых узлов, а рост микроскопических зачатков уже существующих. Просто до наступления беременности они не визуализировались на УЗИ.

Делают ли миомэктомию во время беременности?

Нет. Миомэктомия, ЭМА или медикаментозное лечение препаратом «Эсмия» во время беременности не проводятся. В этот период целесообразна только наблюдательная тактика. Исключение – острые хирургические ситуации. Например, перекрут ножки узла.

Возможны ли естественные роды с миомой матки?

Возможны. Решение об естественных родах или кесаревом сечении принимается в зависимости от многих факторов – размера и количества миоматозных, положения плода, расположения плаценты, соотношения размеров плода и таза и общей акушерской ситуации на момент родов.

Читайте также:
Аденома гипофиза: симптомы, лечение, виды, диагностика и причины развития

Возможно ли удаление миомы во время кесарева сечения?

Проводить миомэктомию во время кесарева сечения не целесообразно. Это увеличивает время операции и создает риск дополнительной кровопотери. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев миомы, прошедшие через беременность и роды, самостоятельно погибают. В них развиваются некротические изменения (такие же, какие происходят после проведения эмболизации маточных артерий). То есть, по сути беременности может «вылечить» миоматозные узлы. Поэтому оптимально не удалять миому во время кесарева сечения, а сделать УЗИ через 6 месяцев после родов и оценить ситуацию. Если узлы уменьшились в размере, окружены кальцифицированной капсулой, то удалять их не надо. Если же они сохранили кровоток и продолжают расти, назначается лечение.

Проводится ли лечение миомы в период лактации?

Если женщина кормит ребенка грудью, у нее отсутствуют менструации (то есть, подавлена функция яичников), то узлы, как правило, не растут. Оценить динамику их роста можно только после завершения лактации и восстановления менструального цикла. Для этого раз в шесть месяцев проводится УЗИ. Если рост узлов продолжился, женщину беспокоят боли внизу живота, обильные менструации, частые позывы к мочеиспусканию и т.д., рекомендуется ЭМА или миомэктомия.

  1. Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
  2. Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
  3. Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. – С. 34-38.

Миома матки и беременность

Достаточно часто у женщин репродуктивного возраста возникают вопросы, касающиеся возможности беременности, как с миомой, так и после операции по поводу ее удаления. Принятие правильного решения относительно тактики ведения конкретной больной является очень важным этапом, при этом оно должно основываться на объективных данных литературы, возможностей хирургов и общепринятых стандартах обследования и лечения.

В данном разделе Вы сможете найти ответы на основные вопросы, связанные с миомой матки и беременностью, а также лапароскопией и беременностью.

Можно ли планировать беременность при наличии миомы матки?

Ответ на этот вопрос зависит от множества факторов, которые необходимо учитывать:

1. Локализация (расположение) миоматозного узла.

Если миоматозный узел расположен в полости матки, или в стенке матки таким образом, что деформирует полость, или в перешейке (шейке) матки, то в этом случае беременность физиологически невозможна. Грубо говоря, узлы такого расположения играют роли спирали, т.е. играют контрацептивную роль. Сперматозоиды просто «оседают» на поверхности таких узлов, не доходя до маточной трубы. Таким образом, «встреча» яйцеклетки со сперматозоидом невозможна. Такие узлы необходимо удалить!

Если миоматозные узлы имеют небольшие размеры, располагаясь в толще стенки матки (в среднем до 3-4 см) или расположены снаружи, т.е. имеют субсерозную локализацию, то в этом случае отсутствует деформация полости, и беременность при прочих удовлетворительных условиях может наступить. С такими узлами можно планировать беременность. В дальнейшем возможны проблемы, связанные с вынашиванием, однако, их частота по данным литературы в среднем составляет 15-20%.

При наличии узла на тонкой ножке, во время беременности есть высокий риск его перекрута, что приведет к необходимости экстренного оперативного вмешательства и возможному прерыванию беременности. Для подготовки к беременности такие узлы также требуют предварительного удаления!

На рисунке ниже схематично представлены миоматозные узлы, которые требуют или не требуют оперативного лечения:

Рисунок 1. Различная локализация миоматозных узлов.

2. Тендеция миомы матки к быстрому росту Если по данным УЗИ и наблюдения миома матки имеет тенденцию к быстрому росту, т.е. увеличивает свои размеры в 1,5-2 раза в течение полугода, то в этом случае планировать беременность с миомой матки нельзя. Это связано с высоким риском роста миомы во время беременности, возможностью нарушения питания в миоматозном узле, а также риском невынашивания. В таком случае предварительно необходимо проведение оперативного лечения.

3. Размеры миоматозных узлов При наличии миомы матки больших размеров, т.е. размеров матки, превышающих 10-12 недель беременности (а при проведении ЭКО при наличии миомы матки более 4 см в диаметре), планировать беременность также не стоит, поскольку велика вероятность выкидышей и возникновения нарушения питания во время беременности (это потребует экстренного оперативного вмешательства). Да и сама беременность, т.е. ее наступление, маловероятно, поскольку, в 60-70% случаев наличие таких миом сопровождается патологией эндометрия, что приводит к невозможности имплантации эмбриона.

По данным литературы также известно, что после удаления миоматозных узлов вероятность невынашивания достоверно ниже.

Что происходит с миомой матки во время беременности? Она растет или нет?

Предсказать «поведение» миомы матки во время беременности невозможно. По всей вероятности оно обусловлено генетической предрасположенностью. По данным мировой литературы, известно, что 65-75% миоматозных узлов уменьшаются в размерах, в среднем, на 30%. Однако 25-35% миоматозных узлов могут во время беременности расти, при этом их объем, как правило, увеличивается в 2 раза, т.е. на 100%.

Лапароскопия или лапаротомия? Каким доступом надо удалять миоматозные узлы при планировании беременности?

Вопрос о доступе оперативного вмешательства при миоме матки достаточно сложен. Очень часто пациенты задают вопрос: “Лапароскопия и беременность после удаления миомы матки – это возможно?”

С одной стороны, лапароскопия имеет большое количество преимуществ, основным из которых является значительно снижение вероятности формирования спаечного процесса в малом тазу. В дальнейшем это позволяет сохранить проходимость маточных труб, что является одним из важных факторов при наступлении беременности. При проведении лапаротомии вероятность формирования спаек значительно выше, при этом их формирование возможно не только в брюшной полости, но и в малом тазу. В дальнейшем это приводит не только к бесплодию, но, возможно, и осложнениям со стороны желудочно-кишечного тракта (например, спаечная кишечная непроходимость).

Читайте также:
Зиртек: инструкция по применению капель и таблеток, цена

С другой стороны, считается, что при больших размерах миоматозных узлов при лапароскопии ушить матку так, как нужно, не всегда получается. Это связано с особенностями лапароскопической техники, определенным углом инструментов брюшной полости, многими техническими моментами. В целом, по данным мировой литературы, качество заживления рубца на матке зависит:

  1. от особенностей организма (характера заживления ран)
  2. качества ушивания матки (формирование рубца, послойность зашивания, степень коагуляции краев ран, правильность сопоставления).

Подводя итог вышесказанному, можно констатировать, что оптимальным (максимальным) размером узлов для проведения лапароскопии женщинам, планирующим беременность, являются миоматозные узлы размерами 5-6 см. Для зашивания матки при таких миоматозных узлах требуется особое умение хирурга. При узлах больших размеров разработаны новые технологии ушивания матки, которые можно использовать для укрепления стенки матки, однако риск разрыва матки по рубцу в таких случаях всегда выше.

При наличии миоматозных узлов более 9-10 см в диаметре, риск разрыва матки по рубцу превышает риск формирования спаек после проведения лапаротомии. В этом случае, оптимально отказаться от щадящего доступа и провести чревосечение с учетом репродуктивных пожеланий женщины.

Образуются ли спайки после лапароскопии при удалении миомы матки? Нужно ли делать контрольную лапароскопию?

Частота формирования спаек при лапароскопии по поводу консервативной миомэктомии достоверно ниже, чем при проведении чревосечения, т.е. лапаротомии. (это также к вопросу “Лапароскопия и беременность”) Однако, при больших размерах узлов, сопутствующем спаечном процессе, наличии эндометриоза и воспаления придатков матки, генетических особенностях организма, в послеоперационном периоде есть риск вероятности рецидивирования спаечного процесса. По данным литературы также вероятность формирования спаек после лапароскопии по поводу удаления миомы матки выше в том случае, если миоматозный узел располагается на задней стенке матки. Причины этого феномена в настоящее время не ясны. Скорее всего это связано с гравитационными факторами (стекание крови в позадиматочное пространство) и анатомическими особенностями строения женской половой сферы.

При наличии сопутствующей патологии (эндометриоз, хламидиоз и гонорея в анамнезе и др.) у женщин, заинтересованных в беременности, через 6-8 месяцев показано проведение контрольной лапароскопии для оценки состояния маточных труб. Вопрос о повторной операции каждый раз решается индивидуально, с учетом множества факторов и анамнеза.

При проведении лапаротомии по поводу удаления миоматозных узлов большого размера, в связи с высокой вероятностью формирования спаек, оптимально проведение контрольной лапароскопии для восстановления проходимости маточных труб в виду высокого риска их непроходимости.

Через какой промежуток времени можно планировать беременность после операции?

После удаления миомы матки любым доступом (лапаротомия, лапароскопия) беременность разрешается через 8-12 месяцев , что зависит преимущественно от размеров удаленного узла. При его небольших размерах (в среднем 3-4 см) планирование беременности возможно через8 месяцев. Эти ограничения связаны с особенностями заживления мышцы матки. В среднем только рассасывание швов полностью заканчивается через 90 дней от даты операции. Учитывая тот факт, что во время беременности происходит очень значительное увеличение матки в размерах, т.е. ее мышечные волокна растягиваются и гипертрофируются достаточно сильно, необходимо полноценное заживление рубца на матки для планирования беременности.

Всегда ли надо делать кесарево сечение после миомэктомии?

Показания к кесареву сечению определяются каждый раз индивидуально и зависят:

  1. от размеров миоматозного узла, который был удален, т.е. размера рубца на матке
  2. его предыдущей локализации
  3. наличия сопутствующих показаний во время беременности и родов (например, возраст женщины, наличие гестоза, длительность лечения бесплодия и проч.)
  4. данных ультразвукового обследования состояния рубца во время беременности

В целом, при предшествующем удалении миомы матки до 3-4 см в диаметре, молодом возрасте женщины, отсутствии осложнений во время беременности и родов, удовлетворительном состоянии рубца на матке по данным УЗИ, возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Возможен ли разрыв матки по рубцу?

После проведения консервативной миомэктомии (удаления миомы матки с сохранением матки), после предшествующего кесарева сечения, т.е. в любых случаях наличия рубца на матке, возможен ее разрыв во время беременности или родов. По данным иностранной литературы частота разрыва матки после предшествующего кесарева сечения составляет около 6%. Точных данных о вероятности разрыва матки по рубцу после миомэктомии не представлено.

Вероятность этого осложнения определить достаточно сложно, поскольку оно определяется прежде всего индивидуальными особенностями ткани мышцы матки, оценить которые не представляется возможным. Пациентам с рубцом на матке требуется более внимательное ведение беременности, постоянная оценка кровотока в рубце и его состояния, своевременная разработка плана ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения), своевременная госпитализация в дородовые отделения и проч.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

Вопрос о планировании беременности при наличии множественной миомы матки достаточно сложен. В некоторых случаях в матке может быть несколько миоматозных узлов различных размеров и удаление их всех может привести к тому, что здоровой ткани на матке практически не останется.

В таких случаях рекомендуется удаление лишь тех узлов, которые действительно мешают беременности, т.е. расположены таким образом, что препятствуют прикреплению эмбриона, либо больших узлов, имеющих склонностью к росту, что может осложнить течение беременности. После родов можно в дальнейшем удалить оставшиеся миоматозные узлы, либо сделать это во время кесарева сечения.

Читайте также:
Кишечная инфекция у детей – симптомы, лечение, диета, профилактика

Удалять все узлы при подготовке к беременности при их большом количестве нецелесообразно, поскольку это отрицательно может отразиться на возможности беременности, вынашивании и течении родового акта.

Что делать при наличии множественной миомы матки?

При проведении лапароскопии и консервативной миомэктомии, при наличии у пациентки бесплодия, обязательной является проверка проходимости маточных труб, их восстановление, а также проведение гистероскопии для исключения патологии эндометрия и оценки состояния полости матки после ее прошивания во время операции.

  • Консультация д.м.н., профессором акушером-гинекологом
  • Экспертное УЗИ органов малого таза с допплерометрией
  • Определение тактики ведения с учетом факторов риска и прогноза роста миомы матки
  • Консервативное лечение
  • Оперативное лечение (лапароскопия, лапаротомия, гистерорезектоскопия)

Миома матки и беременность

Что такое миома матки и может ли она быть опасна при планировании и вынашивании беременности — отвечает главный врач Клиники МАМА — Виктория Викторовна Залетова.

Гинекологи констатируют, что практически у каждой второй женщины в возрасте лет есть миоматозные узлы. В последние годы учащаются случаи диагностирования миом и у молодых женщин, в возрасте до 30 лет. А это значит, что под угрозу попадают будущие мамы — те, кто только планирует беременность. Можно ли забеременеть при миоме матки, в чем основная опасность этого заболевания при планировании и течении беременности — узнаем прямо сейчас.

История болезни

Миома матки — это доброкачественное новообразование (опухоль) мышечной ткани. Она появляется в результате чрезмерно активного деления клеток матки. Возникновение и развитие миомы матки имеют множество причин, основные из них: генетическая предрасположенность, гормональные нарушения (повышенный уровень или чувствительность к женским гормонам — эстрогенам), прерывания беременности в прошлом и хирургические операции на матке.

Узлы миомы различаются по расположению в толще матки, и прогноз для успешного планирования беременности зависит от размера опухоли и направления роста миоматозных узлов в матке:

  • Субсерозная миома развивается и растет наружу в полость таза. Субмукозная миома находится под тонким слоем слизистой оболочки, выстилающей полость матки, деформирует полость матки.
  • Интрамуральная миома располагается в толще стенки матки. Такая миома может оставаться в пределах стенки, а может расти как вовнутрь, деформируя полость матки, так и в сторону брюшной стенки.

Планирование беременности

Можно ли забеременеть при миоме матки — зависит от целого ряда факторов, ключевыми из которых являются расположение и размер миоматозных узлов, а также степень гормональных нарушений в организме женщины.

Если миоматозные узлы деформируют матку или блокируют ее шейку — беременность, вероятнее всего, не наступит, возникнут сложности с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки. Это состояние, которое нуждается в хирургическом лечении.

Кроме того, измененный гормональный фон может приводить к нарушению овуляции, снижению качества яйцеклеток и созданию стрессовой среды, при которой снижается число яйцеклеток, способных к оплодотворению.

При планировании беременности с несложной миомой матки стоит предварительно пройти курс лечения — гормональную терапию, если потребуется и консервативное хирургическое лечение, щадящую лапароскопическую операцию по удалению миоматозных узлов. Далее, в качестве наиболее эффективного способа достижения беременности специалисты рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), а именно — программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), результативность которой увеличит применение современных технологий: ICSI-MAQS (микроскопический анализ качества сперматозоидов для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку) или PICSI (физиологический выбор лучшего сперматозоида для интрацитоплазматической инъекции в яйцеклетку), EVA-System (система культивирования эмбрионов), BIA-System (вспомогательный ферментативный хэтчинг) и LTC-BS (длительное культивирование эмбрионов IN VITRO до стадии бластоцисты). Все эти технологии ЭКО значительно повышают шансы на зачатие, ведь каждая из них направлена на максимальную поддержку жизнеспособности мужских и женских половых клеток, эмбрионов и благополучное вынашивание беременности.

Течение беременности

Миома матки у беременных имеет свои особенности. С первых дней беременности в женском организме происходят гормональные изменения, провоцирующие рост миоматозных узлов. Улучшается и питание матки, это дополнительный фактор их развития. Возможные осложнения беременности зависят от изначального месторасположения миоматозных узлов, их количества, размера и динамики развития.

Если размер узлов небольшой, они удачно расположены внутри матки, далеко от места закрепления плаценты — риски минимальны.Если узлы большие, и хотя бы один из них располагается рядом с плацентой или в нижних отделах матки, возможны осложнения.

Главные осложнения беременности при миоме: плацентарная недостаточность, самопроизвольное прерывание беременности в I триместре, невынашивание и преждевременные роды — во II. Если плаценте не хватает питания из-за быстро растущих узлов миомы, у ребенка может возникнуть кислородное голодание и торможение в развитии. Большие миоматозные узлы способны деформировать матку, снижать ее способность к растяжению, повышать возбудимость и тонус. Рост малыша в матке может привести к нарушению кровоснабжения узлов, их воспалению и внутриутробному инфицированию ребенка.

Ведение беременности

Главное правило при ведении беременности с миомой матки — регулярные ультразвуковые исследования. С помощью УЗИ доктор наблюдает за ростом миоматозных узлов. Как правило, исследования проводят на сроках и Но врач может назначить и более частые УЗИ. Для контроля за работой плаценты дополнительно назначают допплерографию.

Главная задача акушеров при миоме — сохранить беременность и обеспечить здоровое развитие ребенка. Врачи часто рекомендуют будущим мамам лечь в стационар в критические сроки течения беременности. Лечение будет направлено на нормализацию гормонального статуса, снятие гипертонуса матки и поддержание здорового плацентарного обмена. Не стоит пренебрегать рекомендациями врача, при любых миомах безопаснее находиться под ежедневным присмотром специалистов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: