Вульвит и вульвовагинит у детей. Первое место в структуре гинекологических заболеваний детского возраста

Вульвит у девочек

Вульвит у девочек – острое или рецидивирующее воспаление слизистой оболочки, выстилающей наружные половые органы. Вульвит у девочек проявляется зудом и жжением в области вульвы, отечностью и гиперемией половых губ и окружающей кожи, выделениями различного характера из половых путей. Диагноз вульвита у девочек ставится на основании данных осмотра, вульво- и вагиноскопии, микроскопии мазка, бактериологического посева выделений из половых органов, ПЦР соскоба и др. Местная терапия вульвита у девочек включает сидячие ванночки, УФО вульвы, применение мазей; системная терапия определяется этиологией воспалительного процесса.

  • Причины вульвита у девочек
  • Классификация вульвита у девочек
  • Симптомы
  • Диагностика вульвита у девочек
  • Лечение вульвита у девочек
  • Профилактика вульвита у девочек
  • Цены на лечение

Общие сведения

Вульвит у девочек – воспалительный процесс в области наружных гениталий, в который вовлекаются половые губы, клитор, наружное отверстие уретры, преддверие влагалища. В детском возрасте нередко наблюдается сочетанное воспалительное поражение вульвы и влагалища – вульвовагинит. У девочек от 1 года до 8 лет вульвиты и вагиниты занимают первое место в структуре гинекологической патологии. Воспалительные процессы составляют 65-70% случаев всех заболеваний половых органов в детской гинекологии. Рецидивирующие вульвиты и вульвовагиниты у девочек могут послужить причиной нарушений менструальной, половой, репродуктивной функций в зрелом возрасте. Кроме этого, длительное и вялотекущее воспаление может нарушать согласованное взаимодействие гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Причины вульвита у девочек

К развитию вульвита у девочек предрасполагают анатомо-физиологические особенности половых органов в детском возрасте. Прежде всего, следует отметить, что половые пути новорожденных девочек стерильны; на 5-7 день жизни слизистая заселяется условно-патогенной микрофлорой. В первые годы жизни содержимое влагалища скудное, имеет слабощелочную или нейтральную реакцию (рН 7,0); в мазке обнаруживаются лейкоциты смешанная флора (палочковая и кокковая), отсутствуют лактобациллы. К началу полового созревания (8-9 лет) появляются лактобактерии, эпителий влагалища начинает вырабатывать гликоген, реакция влагалищной среды становится кислой (рН 4,0-4,5). И лишь с появлением менструаций микрофлора влагалища девушек-подростков приближается по количественному и качественному составу к микробиоценозу женщин репродуктивного возраста.

Проникновение инфекции облегчают снижение местной антиинфекционной защиты, находящейся в процессе становления (уровня секреторных иммуноглобулинов А, лизоцима, фагоцитоза, системы комплемента), недостаточные бактерицидные функции кожи, гормональный покой.

Непосредственной причиной вульвита у ребенка чаще всего выступает инфекция: неспецифическая (условно-патогенная аэробная и анаэробная флора, вирусы, дрожжевые грибки, простейшие) или специфическая (гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и др.). Специфическая инфекция в детском возрасте может передаваться различными путями: в раннем возрасте преобладающим является бытовой путь (при несоблюдении гигиены, через предметы ухода и места общего пользования); у девушек, имеющих опыт сексуальных отношений – половой путь. Вульвит у новорожденных девочек может быть обусловлен трансплацентарным заражением или инфицированием в родах, при прохождении ребенка через обсемененные родовые пути.

Нередко вульвит у девочек развивается вследствие глистной инвазии (энтеробиоза), попадания инородного тела (травинок, песчинок, насекомых, посторонних предметов), мастурбации, нарушения реактивности организма при вторичной инфекции (например, дифтерии зева, хроническом тонзиллите, кариесе и др.).

Возникновению микотического вульвита у девочек способствует лечение антибиотиками, гиповитаминозы, иммунодефицит, эндокринные нарушения (в первую очередь, сахарный диабет). Вульва и влагалище у девочек может поражаться вирусами гриппа, герпеса, парагриппа, аденовирусом, цитомегаловирусом, папилломавирусом и др. Реже у девочек наблюдается аллергический (атопический) вульвит, как реакция на некоторые алиментарные факторы (цитрусовые, шоколад и пр.), ароматные сорта мыла или моющие средства с добавками, гигиенические прокладки. У грудничков причиной воспаления может послужить пеленочный дерматит.

Поддержание вульвита может определяться аномалиями строения гениталий девочки (низким расположением отверстия уретры, отсутствием задней спайки, зиянием половой щели, аномалиями развития наружных половых органов), а также функциональными особенностями (нейрогенным мочевым пузырем, влагалищно-уретральным рефлюксом). Свою роль в течении вульвита у девочек играет постоянное ношение подгузников, микротравмы наружных гениталий тугим бельем, несоблюдение интимной гигиены, неправильная техника подмывания ребенка.

Слизистая половых органов у девочек очень тонкая и ранимая, поэтому частое и усердное подмывание, особенно с мылом, может легко приводить к нарушению целостности эпителиальных покровов, снижению местного иммунного барьера и развитию вульвита.

Классификация вульвита у девочек

Вульвит у девочек может иметь острое (до 1 месяца), подострое (до 3 месяцев) и хроническое течение (более 3 месяцев). В зависимости от причинного фактора, вульвиты у девочек делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные вульвиты у девочек, в свою очередь, представлены неспецифическими воспалениями (вызванными условно-патогенной флорой, в норме присутствующей на вульве ребенка) и специфическими воспалительными процессами (гонорейным, хламидийным, трихоманадным, герпетическим, уреаплазменным, дифтерийным, туберкулезным и др.).

К числу первично-неинфекционных вульвитов у девочек относят случаи заболевания, связанные с инородными телами, глистной инвазией, онанизмом, изменением реактивности организма при сахарном диабете, дисметаболической нефропатии, дисбактериозе кишечника, аллергических заболеваниях, острых вирусных и детских инфекциях.

Читайте также:
Все о причинах, симптомах и лечении кровотечения из заднего прохода у мужчин

Чаще всего у девочек дошкольного возраста встречаются неспецифические вульвиты, имеющие хроническое течение.

Симптомы

Признаки острого вульвита у ребенка характеризуются покраснением и отеком половых губ и клитора. Гиперемия и мацерация могут распространяться на кожу лобка, паховой области и бедер. При вульвите девочек беспокоят зуд и жжение в промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, прикосновениях, движениях. Маленькие дети выражают свои физические ощущения беспокойством и плачем; девочки постарше постоянно трогают и расчесывают половые органы, жалуются на дискомфорт, зуд, болезненность. Иногда, особенно при специфических формах вульвита у девочек, на слизистой половых органов появляются эрозии и язвочки.

Характерным симптомом вульвита и вульвовагинита у девочек служит наличие выделений из половых путей (белей). Выделения могут носить различный характер: чаще они водянистые и прозрачные, но могут быть кровянистыми или гнойными. Так, при вульвите, вызванном кишечной палочкой, у девочек появляются выделения желто-зеленого цвета с неприятным фекальным запахом. При стафилококковом вульвите у девочек бели желтые и вязкие, при кандидозном вульвите – белые, густые, творожистой консистенции.

В некоторых случаях вульвит у девочек может сопровождаться общей симптоматикой – температурной реакцией, увеличением лимфоузлов. Поведение ребенка становится нервозным, отмечается плохой сон, раздражительность, плаксивость, повышенная возбудимость. При вульвите, вызванном острицами, у девочек отмечается гиперемия и утолщение анальных складок, боли в животе, снижение аппетита.

При хроническом вульвите у девочек гиперемия и отек уменьшаются; сохраняются зуд и выделения из половых путей. Рецидивирующее течение вульвита у девочек часто сопровождается осложнениями: синехиями малых половых губ, атрезией влагалища, уретритом, циститом, эрозией шейки матки, имбибицией (изменением цвета вульвы).

Диагностика вульвита у девочек

Вульвит у девочек может быть диагностирован педиатром, однако дальнейшее обследование и наблюдение ребенка должно осуществляться детским гинекологом. Для выяснения этиологии вульвита у девочек важно изучение анамнеза (сопутствующих заболеваний, провоцирующих моментов) и жалоб.

При осмотре половых органов выявляется гиперемия и отечность вульвы, мацерация слизистой, выделения из половых путей. Диагностике вульвита и вульвовагинита у девочек помогают инструментальные методы исследования – вульвоскопия и вагиноскопия. Особенно незаменима вагиноскопия для удаления инородных тел влагалища.

Для определения этиологии вульвита у девочек проводится микроскопическое исследование мазка и бактериологический посев выделений на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. При подозрении на специфическую природу вульвита у девочек выполняются исследования соскобов методом ПЦР. В обязательном порядке исследуются общий анализ мочи и крови, сахар крови, общий и аллергенспецифические IgE, бакпосев мочи, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, кал на дисбактериоз.

При необходимости ребенка консультируют другие детские специалисты: детский эндокринолог, детский аллерголог, детский гастроэнтеролог и др.

Лечение вульвита у девочек

Терапия вульвита у девочек направлена на купирование воспалительного процесса и устранение причины заболевания. Особенное внимание уделяется гигиене половых органов: проводятся сидячие ванночки с настоями трав (ромашки, календулы, зверобоя и др.), обмывание наружных половых органов антисептиками (р-ром марганцовки, фурациллина), санация влагалища с помощью тонкого влагалищного ирригатора. Для устранения зуда и дискомфорта рекомендуются противовоспалительные мази и свечи, седативные препараты.

При бактериальных вульвитах у девочек показано назначение антибактериальных препаратов; при грибковых – противогрибковых средств внутрь и местно в виде мазей и кремов. При вульвовагините, обусловленном наличием инородного тела, производится его удаление. В случае глистной инвазии ребенку показана дегельмитизация. В комплексе лечения вульвита у девочек необходимо проведение санации хронических очагов инфекции. В качестве общеукрепляющей терапии применяют поливитамины, иммуномодуляторы, эубиотики. При выраженном зуде или аллергической реакции назначают антигистаминные средства.

Из методов физиотерапии при вульвите у девочек хорошо зарекомендовали себя УФО вульвы, ультрафонофорез с гелями, мазями и растворами антисептиков, дарсонвализация.

Профилактика вульвита у девочек

Вопросы профилактики вульвита требуют воспитания правильных гигиенических навыков у молодых родителей и самих девочек. Гигиену половых органов у девочек следует осуществлять ежедневно – обязательно после дефекации и перед сном. Уход за наружными гениталиями включает омывание вульвы, области промежности и ануса водой в направлении спереди назад. Использовать нейтральное детское мыло (рН 7,0) рекомендуется не чаще 2-3 раз в неделю. Девочки должны иметь отдельные банные принадлежности (мочалки, полотенца).

Для предупреждения вульвита у девочек и девушек следует отказаться от ношения синтетического нижнего белья, облегающей тесной одежды; своевременно заменять гигиенические прокладки, следить за полноценным питанием детей, лечить сопутствующую патологию и т. д.

Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ахметова Марина Юрьевна, Баряева Ольга Евгеньевна, Флоренсов Владимир Вадимович, Козлова София Викторовна

В статье представлено проспективное исследование, проведенное на базе многопрофильной детской больницы г. Иркутска за 2017–2018 гг. с целью анализа частоты встречаемости, структуры, клинического течения вульвитов и вульвовагинитов, оценки роли гигиенических мероприятий в профилактике этих заболеваний у девочек периода детства с патологией органов мочевыделительной системы (МВС). Объектом исследования стали 160 пациенток, госпитализированных в отделение нефрологии. В возрастной группе 1–8 лет в 73% случаев диагностированы вульвит и вульвовагинит (n=120), которые имели подострое и хроническое течение. У девочек 4–6 лет чаще встречался вульвит , в 1–3 года – вульвовагинит . Незначительно чаще вульвиты и вульвовагиниты наблюдались у девочек, госпитализированных по поводу острых и обострения хронических заболеваний органов МВС по сравнению с таковыми при хронических заболеваниях органов МВС вне обострения. Сравнительный анализ данных пациенток с вульвитами и вульвовагинитами и без них показал, что правильное выполнение гигиенических мероприятий способствует снижению частоты возникновения этих заболеваний у девочек периода детства.

Читайте также:
Как лечить гайморит в домашних условиях быстро у ребенка 3-16 лет

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ахметова Марина Юрьевна, Баряева Ольга Евгеньевна, Флоренсов Владимир Вадимович, Козлова София Викторовна

Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases

The article presents a prospective study carried out at the multidisciplinary childrens` hospital of Irkutsk for the period 2017–2018. The aim is to analyze frequency of occurrence, structure, clinical course of vulvitis and vulvovaginitis , assess the role of hygienic measures in prevention of these diseases in girls of infancy period with pathology of urinary system. The object of the study is 160 patients hospitalized in the department of nephrology. In the age group of 1–8 years vulvitis and vulvovaginitis (n=120) were diagnosed in 73% cases, which had acute and chronic course. Girls aged 4–6 had vulvitis more often, in 1–3 years – vulvovaginitis . Vulvitis and vulvovaginitis were slightly more common in girls hospitalized for acute and acute chronic urinary diseases than in chronic urinary diseases outside of exacerbation. Comparative analysis of these patients with and without vulvitis and vulvovaginitis showed that proper implementation of hygienic measures contributes to reducing the incidence of these diseases in girls during infancy period.

Текст научной работы на тему «Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы»

Ахметова М.Ю., Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Козлова С.В._

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия

Баряева Ольга Евгеньевна -кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России Адрес: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д.1 Телефон: (495) 628-44-53 E-mail: barol@bk.ru https://orcid.org/0000-0001-7237-0930

Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы

В статье представлено проспективное исследование, проведенное на базе многопрофильной детской больницы г. Иркутска за 2017-2018 гг. с целью анализа частоты встречаемости, структуры, клинического течения вульвитов и вульвовагинитов, оценки роли гигиенических мероприятий в профилактике этих заболеваний у девочек периода детства с патологией органов мочевыделительной системы (МВС). Объектом исследования стали 160 пациенток, госпитализированных в отделение нефрологии. В возрастной группе 1-8 лет в 73% случаев диагностированы вульвит и вульвовагинит (п=120), которые имели подострое и хроническое течение. У девочек 4-6 лет чаще встречался вульвит, в 1-3 года – вульвовагинит. Незначительно чаще вульвиты и вульвовагиниты наблюдались у девочек, госпитализированных по поводу острых и обострения хронических заболеваний органов МВС по сравнению с таковыми при хронических заболеваниях органов МВС вне обострения. Сравнительный анализ данных пациенток с вульвитами и вульвовагинитами и без них показал, что правильное выполнение гигиенических мероприятий способствует снижению частоты возникновения этих заболеваний у девочек периода детства.

Ключевые слова: вульвит, вульвовагинит, девочки, интимная гигиена

Для цитирования: Ахметова М.Ю., Баряева О.Е., Флоренсов В.В., Козлова С.В. Распространенность и структура вульвитов и вульвовагинитов у девочек с заболеваниями органов мочевыделительной системы // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 4. С. 6-16. М: 10.24411/1816-2134-2019-14001. Статья поступила в редакцию 28.10.2019. Принята в печать 20.11.2019.

Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V.

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

Читайте также:
Актовегин — инструкция по применению, состав, противопоказания, аналоги

Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases

The article presents a prospective study carried out at the multidisciplinary childrens’ hospital of Irkutsk for the period 2017-2018. The aim is to analyze frequency of occurrence, structure, clinical course of vulvitis and vulvovaginitis, assess the role of hygienic measures in prevention of these diseases in girls of infancy period with pathology of urinary system. The object of the study is 160 patients hospitalized in the department of nephrology. In the age group of 1-8 years vulvitis and vulvovaginitis (n=120) were diagnosed in 73% cases, which had acute and chronic course. Girls aged 4-6 had vulvitis more often, in 1-3 years – vulvovaginitis. Vulvitis and vulvovaginitis were slightly more common in girls hospitalized for acute and acute chronic urinary diseases than in chronic urinary diseases outside of exacerbation. Comparative analysis of these patients with and without vulvitis and vulvovaginitis showed that proper implementation of hygienic measures contributes to reducing the incidence of these diseases in girls during infancy period. Keywords: vulvitis, vulvovaginitis, girls, intimate hygiene

For citation: Akhmetova M.Yu., Baryaeva O.E., Florensov V.V., Kozlova S.V. Prevalence and structure of vulvitis and vulvovaginitis in girls with urinary diseases. Reproduktivnoe zdorov’e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2019; 15 (4): 6-16. doi: 10.24411/1816-2134-2019-14001. (in Russian) Received 28.10.2019. Accepted 20.11.2019.

Наиболее частыми воспалительными заболеваниям половых органов у девочек в период детства становятся вульвиты и вульвовагиниты [1]. В допубертатном «нейтральном» периоде наружные половые органы и влагалище наиболее подвержены воспалительным процессам (60-70%) [2, 3]. Это самая частая причина обращения к детскому гинекологу [4, 5]. Для сравнения (это касается зарубежных стран): в Испании вульво-вагинит встречается у 28,7% девочек, в Великобритании – у 40,5%, в Греции, США – у 61,8% [6].

В исследовании структуры гинекологической заболеваемости девочек, проведенном Е.А. Матейкович в 2018 г. в Тюмени [7], отмечено, что в период детства на 1-е место в структуре выходят вульво-вагиниты: вторичный (27,4-33,7%), в том числе 21,8-27,4% – на фоне дисбакте-риоза кишечника, 10,6-11,9% – на фоне заболеваний мочевыводящих путей, неспецифический (23,1%), специфический (кандидозный) – 2,5%.

Широкая распространенность данной патологии в период детства девочки объясняется топографическими и морфофунк-циональными особенностями растущего организма – гипоэстрогенией, обусловли-

вающей восприимчивость слизистой оболочки к инфекции [6, 8-13]. Эти анатомо-физиологические особенности повышают риск распространения аллергического и атопического дерматита на кожу половых губ. Тонкий край малых половых губ легко травмируется, а аллергические изменения делают эти травмы более вероятными. В результате естественным вариантом заживления микротрещин половых губ оказывается слипание их между собой [5, 8, 9, 14].

Достаточно распространенным видом вульвита у девочек является ирритативный (контактный) дерматит или вульвит [15]. Причинами его возникновения могут стать: неправильное выполнение гигиенических мероприятий, так как близкое расположение наружного отверстия прямой кишки способствует обсеменению кишечной палочкой и другой флорой наружных половых органов при подмывании; частое принятие ванн; энурез. Как правило, при выполнении рекомендаций по интимной гигиене и/или устранению причины отмечается положительная динамика, и воспалительный процесс не возвращается [5, 16]. К основным провоцирующим факторам атопичес-кого и аллергического вульвита относят предрасположенность к аллергическим

реакциям, употребление высокоаллергенных продуктов, таких как шоколад, апельсины, мед, клубника, а также продуктов, содержащих консерванты и красители; неправильно подобранные гигиенические средства [13, 17].

Снижение иммунитета девочки после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции, любые другие имму-нодефицитные состояния могут привести к нарушению равновесия между биоценозом влагалища и организмом. Тогда условно-патогенная флора начинает проявлять патогенные свойства. При этом в данном процессе могут быть задействованы любые другие очаги хронической инфекции (ротоглотка, носоглотка, кишечник, почки, кожа) [4, 8].

Диагностика вульвовагинитов и вульвитов включает детальное выяснение жалоб, анализ клинической картины, комплексные лабораторно-инструментальные методы диагностики [18]. Следует отметить, что неправильный лечебно-диагностический алгоритм (как гипо-, так и гипердиагностика) при воспалении наружных половых органов у девочки может стать причиной рецидивирующего, затяжного течения процесса. К ошибкам диагностики относят недооценку характера выделений из влагалища, излишнее взятие бактериологического посева из влагалища либо, наоборот, отсутствие необходимых исследований, задержку назначения или отказ от местного лечения [19]. Лечение должно проводиться в зависимости от причины возникновения вульвовагинита [13, 20]. При неспецифическом бактериальном вульвовагините лечение необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.) [13, 19].

Приоритетным направлением в плане снижения гинекологической заболеваемости детей становится проведение профилактических мероприятий. Интимная

Читайте также:
Как подстригаться беременным? можно ли подстригаться беременной

гигиена – определенные правила и навыки по уходу за наружными половыми органами. По мнению Е.В. Уваровой (2009) [13], подъем заболеваемости вульвоваги-нитами от 3 до 7 лет связан в том числе с недостаточными гигиеническими навыками девочек. В связи с этим к профилактическим мероприятиям, направленным на снижение вульвитов и вульвовагинитов у девочек в период детства, относят не только своевременное лечение и санацию очагов инфекции (хронические заболевания ротовой полости и носоглотки, кариозные зубы, пиелонефриты и т.д.), но и предупреждение необоснованного применения антисептических и антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, соблюдение правил интимной гигиены [21-24]. К сожалению, ряд исследований с проведением анкетирования родителей девочек указанного возраста показывает, что в настоящее время уровень осведомленности и знаний, необходимый для того, чтобы обеспечить должный уход за наружными половыми органами у своего ребенка, остается низким [4, 25].

Цель – провести анализ частоты встречаемости, структуры, клинического течения воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта и оценить роль гигиенических мероприятий в профилактике этих заболеваний у девочек в период детства с патологией органов мочевыде-лительной системы (МВС).

1. Оценить распространенность, структуру, клиническое течение воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта у девочек в период детства, страдающих заболеваниями органов МВС.

2. Определить структуру заболеваний органов МВС, при которых диагностировались вульвит и вульвовагинит.

3. Выявить роль гигиенических мероприятий (интимной гигиены) в профилактике вульвита и вульвовагинита у девочек в период детства с заболеваниями органов МВС.

Материал и методы

Проспективное исследование проводилось на базе многопрофильной детской больницы г. Иркутска в 2017-2018 гг. Объектом исследования стали 160 пациенток, госпитализированных в отделение нефрологии с заболеваниями органов МВС. Сформированы основная и контрольная группы исследования. Критерии включения в основную группу (п=120): возраст от 1 года до 8 лет, наличие воспалительных заболеваний нижнего отдела гени-тального тракта (в дальнейшем вульвит и вульвовагинит), этиологический фактор вульвовагинитов – условно-патогенная неспецифическая бактериальная микрофлора. Клинически вульвовагиниты (п=22) проявлялись гиперемией, отеком кожи и слизистой вульвы различной степени выраженности, гнойными, слизисто-гной-ными выделениями из влагалища, в том числе с неприятным запахом. Пациентки с контактным вульвитом (п=66) имели умеренную или выраженную гиперемию кожи больших и малых половых губ (иногда в виде пятен), сухость и микротрещины; в анамнезе у этих пациенток отмечалось чрезмерное использование средств при проведении интимной гигиены, раздражении кожи вульвы мочой, в том числе при недержании мочи (с целью гигиены ежедневно использовали мыло, влажные салфетки, при мочеиспускании остатки мочи не удаляли мягкой туалетной бумагой). Для пациенток с аллергическим вульвитом (п=29) характерно развитие вульвита после контакта с аллергеном, известным ранее или впервые выявленным (использование лекарств, средств для гигиены, ухода за кожей, стиральный порошок, пищевые продукты). Клинически аллергический вульвит проявлялся умеренным зудом и жжением, объективно определялась эритема в виде шелушащихся пятен с четкими границами, со следами расчесов. Устранение влияния аллергена приводило к постепенному купированию проявлений вульвита. Пациентки с ато-

пическим вульвитом (п=3) жаловались на выраженный дискомфорт и зуд в области вульвы; объективно проявления характеризовались эритемой с плохо очерченными краями, поверхностным дефектом кожи в виде бляшек, основная локализация патологического процесса – малые половые губы. При выяснении анамнеза у этих пациенток конкретный фактор (аллерген), приводящий к появлению патологических изменений на коже, не был выявлен.

Критерии включения в группу контроля (п=40): возраст от 1 года до 8 лет, отсутствие вульвита или вульвовагинита. У девочек обеих групп в структуре заболеваний органов МВС не было достоверных различий. Всех девочек осматривал врач акушер-гинеколог, обследование и лечение проводили в соответствии с приказом и стандартами оказания гинекологической помощи детям с вульвитом и вульво-вагинитом. Изучены жалобы, данные анамнеза, клинической картины, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования, особенности лечебной тактики, в том числе по основному заболеванию. В ходе сбора анамнеза у законных представителей пациенток и у самих девочек выясняли факторы риска возникновения вульвита или вульво-вагинита, особенности проведения гигиенических мероприятий, ухода за половыми органами после подмывания. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы 81а11в1юа 10. Различия относительных показателей изучались по х2-критерию Пирсона, при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

вульвит, п=98 вульвовагинит, п=22

Кратность подмывания реже 1 раза в сутки 26 26,5* 1 4,5* – –

Ежедневная гигиена с использованием мыла 54 55,1* 5 22,7* 2 5

Ежедневное (рутинное) использование влажных салфеток 61 62,2* 2 9,1* – –

Использование для гигиены наружных половых органов отваров лечебных трав 56 57,1* 3 13,6* 3 7,5

Читайте также:
Когда у ребенка появляются родинки, их причины, виды и удаление

Использование для гигиены наружных половых органов растворов антисептиков 14 14,3* 5 22,7* 1 2,5

Уход за кожей наружных половых органов ребенка после мочеиспускания (удаление остатков мочи мягкой сухой салфеткой или туалетной бумагой) 24 24,5* 6 27,2* 34 85

Ежедневная гигиена с использованием проточной теплой воды не реже 1 раза в день, использование специальных моющих средств для интимной гигиены вульвы и промежности 1-2 раза в неделю, области ануса – ежедневно 16 16,3* 7 31,8* 31 77,5

Уход за кожей вульвы, промежности и области ануса с использованием местных увлажняющих, снимающих раздражение средств (крем, мазь) 46 46,9* 13 59* 34 82,5

Примечание. * – статистически значимые различия (p Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Вульвовагинит у детей: причины, профилактика, лечение.

Одной из частых причин, по которой мама с малышкой обращаются к детскому гинекологу, является вульвовагинит.

Вагинит — это воспаление влагалища, вульвит — это воспаление вульвы или наружных половых органов, то есть промежности, больших и малых половых губ. Так как эти области находятся рядом, зачастую заболевание протекает вместе, поэтому существует название «вульвовагинит».

Проявления вульвовагинита

Девочка жалуется маме на зуд, боль, жжение и неприятные ощущения, мама замечает, что ребёнок часто тянет ручки в «то самое место», на трусиках появились какие-то выделения (бели, творожистые, зелёные), и кожа стала ярко красной или розовой, появились высыпания или даже расчёсы. Других проявлений, таких как нарушение общего состояния, снижение аппетита, болей в животе или внизу живота, нет: они могут появиться только при распространении воспаления на другие органы и ткани.

Причины вульвовагинита

Возникает вопрос, откуда же он берётся, этот вагинит, у маленького ребёнка?

Причин вагинита множество, но мы приведём основные:

  • Аллергическая реакция
  • Чрезмерные усилия по вымыванию ребенка “до блеска”- мамы смывают естественную защиту влагалища.
  • Вирусные инфекции (ОРВИ, краснуха, ветряная оспа и многие другие), когда вирус с током крови и лимфы разносится по всему организму девочки, попадая в том числе и во влагалище. Но стоит отметить, что в таких случаях вагиниты не требуют как такового лечения, так как устранение самой причины, то есть вирусной инфекции, приведёт и к исчезновению симптомов вагинита.
  • Часто возникают вагиниты в результате плавания в бассейнах с хлорированной водой. В этом случае хлор выступает как раздражитель, и в области половых органов появляется раздражение. Данное состояние наблюдается не у всех девочек, а лишь у тех, у которых есть реакция на хлор, поэтому не стоит в связи с этим запрещать ребёнку посещать бассейн.
  • Море, общественные пляжи, где на один квадратный метр приходится огромное количество людей
  • Инородное тело во влагалище у девочки (бусинка, мелкая игрушка, ниточка).
  • Также, причинами развития вагинита у девочек являются снижение иммунитета и эндокринные заболевания.

Вульвовагиниты у детей делят на специфические, вызванные инфекционным агентом — трихомонадой, хламидиями, туберкулёзной палочкой и другими, и неспецифические, вызывают которые вирусы, дрожжеподобные грибы и другие агенты, являющиеся условно-патогенными, то есть вызывающие развитие инфекции при определённых условиях.

Лечение вульвовагинита

Лечение вагинита зависит от причин, которые его вызвали.

Если это глистная инвазия, то назначается противоглистная терапия.

При наличие сильного нестерпимого зуда в области промежности назначаются седативные (успокаивающие) и антигистаминные препараты.

В случае, если при лабораторном обследовании в анализе мазка обнаруживают дрожжеподобные грибы Candida, назначаются противогрибковые препараты в виде мазей, кремов.

Существует такое понятие, как специфический вульвовагинит, то есть вагинит, вызванный патогенными микроорганизмами (гонококки, трихомонады, хламидии). Это заболевание требует назначение антибиотиков, возможно, назначение влагалищных палочек и мазей.

Кроме лекарственной терапии, направленной на уничтожение возбудителя инфекции, стоит отметить, что в комплекс лечения обязательно входят витамины в виде синтетических форм или продуктов, обогащённых витаминами (фрукты, овощи, бобовые). Ну и, конечно же, заболевание считается излеченным при восстановлении микробиоценоза влагалища.

Восстановление микрофлоры производится при приёме пробиотиков (1-го, 2-го, 3-го, 4-го поколений), пребиотиков, эубиотиков или кисломолочных продуктов

Профилактика вульвовагинита

Для профилактики вульвовагинитов у девочек важно:

  • строго соблюдать меры гигиены, но не злоупотреблять косметическим мылом, особенно антибактериальным,
  • ежедневно менять нижнее белье и использовать белье из натуральных тканей,
  • повышать иммунитет ребёнка путем закаливания, ежедневных прогулок на свежем воздухе, занятий спортом, сбалансированного и полноценного питания.

Важно помнить, что вульвовагиниты любой этиологии при отсутствии лечения или самостоятельном лечении могут стать причиной серьезного нарушения репродуктивного здоровья девочки.

Вульвит и вульвовагинит у детей. Первое место в структуре гинекологических заболеваний детского возраста

Вульвовагинит — заболевание, часто встречающееся в практике детского гинеколога, и одно из самых распространенных среди гинекологической патологии у девочек дошкольного возраста. Заболевания составляют 60 – 70% в структуре гинекологической заболеваемости девочек. Это обусловлено некоторыми физиологическими особенностями слизистой оболочки детского влагалища и вульвы, связанными с низким уровнем эстрогенов в крови.
Как правило, ребенка тревожат зудящие и жгучие ощущения в зоне гениталий, а также отечность и переполнение кровью сосудов половых губ и окружающих кожных покровов, гиперемия кожи промежности, слизистой вульвы, могут быть высыпания на слизистой и коже половых губ, следы расчесов, утолщение анальных складок. Наблюдаются разнообразные выделения из влагалища. Во влагалищных мазках количество лейкоцитов превышает 30 в поле зрения, отмечается обилие флоры.
Основной причиной образования недуга являются инфекционные болезни. Они могут быть неспецифичными или специфичными, которые возбуждают гонококки, хламидии, микобактерии туберкулеза, дифтерийная палочка и прочие. В раннем возрасте преобладает бытовой путь передачи инфекции (через предметы обихода, места общего пользования, при нарушении правил гигиены).

Читайте также:
Как выглядит лишай у человека – основные формы и их проявления

Классификация вульвовагинитов у девочек

• Специфический вульвовагинит: гонорейный; туберкулезный; дифтерийный.

· Вульвовагинит, вызванный инородным телом во влагалище.

• Вульвовагинит, вызванный глистной инвазией.

• Вульвовагинит, вызванный онанизмом.

• Вульвовагинит, вызванный изменением реактивности организма:

– нарушением обмена веществ;

– заболеваниями мочевыводящих путей;

– острыми вирусными заболеваниями;

Сбор анамнеза является первым этапом диагностики вульвовагинита. Необходимо выяснить следующие моменты: наличие сопутствующих заболеваний, провоцирующих факторов, таких как инородное тело, ношение тесной одежды, синтетического белья, несоблюдение правил личной гигиены, влияние различных химических детергентов, а также начало половой жизни. Данные анамнеза позволяют провести начальную дифференциальную диагностику, определить объем и последовательность обследования. Этот этап может вызывать некоторые трудности, связанные со страхом перед гинекологическим осмотром, особенно у подростков. У сексуально активных подростков обязательным является исключение ИППП. Вульвовагинит может возникнуть как аллергическая реакция на различные химические вещества, контактирующие с кожей, и средства личной гигиены. Данной патологией часто страдают дети, не обученные соответствующим навыкам личной гигиены. Из лабораторных тестов обязательными являются соскоб с перианальных складок на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, серологическое исследование крови на наличие антипаразитарных антител, а также клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко и бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам.

Трихомонадный вульвовагинит чаще встречается у девочек-подростков, живущих половой жизнью. Возможны семейное инфицирование девочек (если больны родители), а также заражение новорожденных (при прохождении плода через инфицированные родовые пути).

Микотический вульвовагинит может возникнуть в любом возрасте, чаще – в грудном, раннем детском и пубертатном. Наиболее частым возбудителем заболевания являются грибы рода Candida. К заболеванию предрасполагают: иммунодефицит, гиповитаминоз, лечение антибиотиками, эндокринные нарушения.

Бактериальный (неспецифический) вульвовагинит может начинаться остро или иметь торпидное течение с периодами обострения или без. Отмечаются гиперемия вульвы, кожи промежности, половых губ, умеренные выделения из влагалища желтоватого цвета. На коже бедер и вокруг половых губ могут быть элементы пиодермии, на стенках влагалища – очаги гиперемии.

Вульвовагинит на почве энтеробиоза – занесение кишечной флоры во влагалище. Возбудитель – кишечная палочка или энтерококк. Тщательный опрос родителей помогает уточнить диагноз. Родители отмечают беспокойный сон ребенка, его жалобы на зуд кожи промежности и наружных половых органов. Иногда ребенок просыпается с плачем и криком от боли в области наружных половых органов. Внимательные родители могут увидеть острицу на коже или в испражнениях ребенка.
При осмотре половых органов обращают на себя внимание утолщение анальных складок, их гиперемия, следы расчесов вокруг ануса. В таких случаях целесообразно взять соскоб с перианальных складок на яйца остриц.
Лечение. Ежедневное промывание влагалища в течение 7 дней, туалет наружных половых органов и области ануса и введение свечей с антибиотиком, к которому чувствительна патогенная флора. Одновременно необходимо провести терапию энтеробиоза. С этой целью назначают пирантел или другие препараты, уничтожающие остриц. Следует обратить внимание родителей на дефекты гигиены ребенка, на возможность поражения энтеробиозом всей семьи (в связи с чем настойчиво рекомендовать лечение энтеробиоза всем членам семьи), а также на ежедневный туалет наружных половых органов ребенка.

С жалобами на кровянисто-гнойные обильные выделения обращаются родители девочек с вульвовагинитом на почве инородного тела влагалища. Обильные выделения приводят к мацерации кожи промежности и пиодермии. Ректоабдоминальное исследование и вагиноскопия позволяют обнаружить инор одное тело влагалища, обычно окруженное распадающимися грануляциями. Очень важна вагиноскопия или осмотр в детских влагалищных зеркалах для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики с гроздевидной саркомой влагалища, которая обычно наблюдается у девочек 2 – 4 лет и может проявляться кровянисто-гнойными выделениями. Однако при этом тяжелом злокачественном заболевании во влагалище видны виноградоподобные разрастания, распад которых вызывает сукровичные выделения.
Лечение – удаление инородного тела. После извлечения инородного тела влагалище промывают дезинфицирующим раствором. Туалет влагалища в течение 2 – 3 дней обычно приводит к излечению воспалительного процесса.

Читайте также:
Болит правый бок внизу живота у женщины - что это может быть?

Атопические вульвовагинит наблюдаются у девочек с экссудативным диатезом, с аллергическими проявлениями. У них может наблюдаться вялотекущий, то стихающий, то обостряющийся воспалительный процесс. При осмотре половых органов отмечаются скудные бели, истончение слизистой, “сухость”, очаговость гиперемии вульвы. Во влагалище определяется разнообразная флора, чаще условно-патогенная. Лечение. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном, скорректировать питание, исключить продукты, вызывающие диатез. Назначают антигистаминные препараты. Местное лечение включает ванночки из лечебных трав (ромашка, кора дуба и т.п.), нанесение на область наружных половых органов мазей.

Хламидиозный вульвовагинит отличается длительным течением, нередко одновременно у девочек выявляют воспаление слизистой глаз и суставов. Возбудитель обнаруживают иммунологическими методами и посредством исследования клеток влагалищных мазков на наличие хламидий. Назначают антибиотики, интерферон в свечах, эубиотики.

Очень важны личная гигиена девочки и гигиена в семье, а также своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов у супругов. Все это является действенной мерой, позволяющей сохранить здоровье детей.

Лечение направлено на устранение этиологического фактора, вызывающего вульвовагинит, и должно предусматривать как консультацию родителей и ребенка в отношении правил личной гигиены, так и назначение адекватной терапии. Лечение неспецифического вульвовагинита у детей должно быть комплексным и включать несколько обязательных этапов. Первый этап представляет собой санацию очагов экстрагенитальной инфекции. При необходимости лечение можно дополнить назначением препаратов для иммунокоррекции и десенсибилизации. На втором этапе проводят этио-тропную антибактериальную терапию, основанную на чувствительности к антибиотикам выделенной микрофлоры. Для облегчения симптомов вульвита назначают местную терапию в виде орошений и ванночек с использованием антибиотиков широкого спектра действия, антисептических средств (фурацилин, хлоргексидин), в том числе фитопрепаратов на основе календулы, ромашки, подорожника, шалфея, 3% раствора перекиси водорода. На третьем этапе лечения проводят профилактику рецидива заболевания, в частности, обучение ребенка и родителей соответствующим гигиеническим навыкам . Девочкам рекомендуется носить свободную одежду из натуральных материалов, спать в свободной пижаме либо длинной ночной рубашке без нижнего белья, а также отказаться от использования химических раздражителей, таких как гель для душа, пена для ванны и мыло. При развитии вульвовагинита у девочек в пубертатном периоде лечение также подбирают индивидуально в зависимости от выделенного возбудителя и с учетом его чувствительности к определенным препаратам.

В процессе лечения нужно проводить контроль его эффективности путем физического обследования и лабораторных исследований через 2 нед и 1 мес после окончания лечения. Диспансерное наблюдение осуществляется на протяжении не менее года после последнего эпизода обострения воспалительного процесса. В отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, а также при подозрении на инородное тело влагалища показано стационарное лечение.

Вульвовагиниты у девочек и возрастные нормы микрофлоры

Анатомические особенности строения гениталий и постепенное формирование биоценоза половых путей у девочек допубертатного возраста часто связаны с развитием воспалительных заболеваний влагалища и вульвы. Наиболее распространённым вариантом является сочетанное поражение — вульвовагинит.

Нормальные показатели микрофлоры влагалища и вульвы у растущих девочек связаны с возрастом, — таким образом, критерии выявления патологии основываются на изученности состояния биоценоза пациенток из разных возрастных групп. При классификации в зависимости от возраста, выделяют вульвовагиниты периода младенчества (0–12 мес), детства (1–8 лет), препубертатного (с 8 лет до менархе) и пубертатного периода (с менархе).

В процессе формирования микрофлоры ключевую роль играет взаимодействие гормональной и иммунной систем пациентки, — в частности, крайне важно состояние местного иммунитета. Также весьма значимы функциональное состояние яичников и наличие лактофлоры.

Инфицированию влагалища и вульвы у девочек способствует ряд факторов, среди которых ведущие позиции занимают анатомо-физиологические особенности гениталий, различные экстрагенитальные заболевания, а также экзогенные патологические факторы. Кроме того, нужно учитывать, что вульвовагинитам более подвержены пациентки, живущие в неблагоприятных социально-бытовых условиях и не соблюдающие правила личной гигиены.

У девочек до рождения и в раннем периоде после него слизистая влагалища состоит, в основном, из 3–4 слоёв плоского эпителия промежуточного типа. Вместе с тем, из плацентарного кровотока или с молоком матери эпителиальные клетки получают дозы эстрогенов и прогестерона, под действием которых могут продуцировать гликоген, а следовательно — поддерживать жизнедеятельность молочнокислых бактерий. После 3–4 ч неонатального периода во влагалище обнаруживаются лактобациллы, бифидобактерии и коринебактерии, а также единичные кокковые элементы. В этот период усиливается десквамация эпителия и происходит помутнение шеечной слизи.

Читайте также:
Артериальная гипертензия: причины, степени и стадии, осложнения

С течением времени лактофлорой накапливается молочной кислота, а значит, кислотно-щелочной баланс среды влагалища у девочки смещается к кислому (рН=4,0–4,5). Наряду с лактобактериями, слизистую оболочку влагалища защищают бифидобактерии. Они препятствуют воздействию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, а также их токсинов, кроме того — стимулируют образование интерферона и выработку лизоцима. Главным же образом высокой резистентности у новорождённых девочек способствует доза иммуноглобулинов класса G (IgG), полученных ими от матери через плаценту.

Уровень эстрогенов в организме девочки падает в промежутке 10 дней после рождения. В этот период происходит так называемый половой криз и появление менструальноподобных выделений примерно у 10% новорождённых. Эпителиальные клетки теряют способность к пролиферации и синтезу гликогена.

К концу первого месяца жизни влагалищный эпителий составляют базальные и парабазальные клетки. Реакция влагалищного содержимого становится щелочной, а уровень рН возрастает до 7,0–8,0. Пропадают лактобактерии и бифидобактерии, эпителий становится тонким и уязвимым, во влагалище начинает преобладать кокковая и бациллярная флора.

С двух месяцев жизни и до наступления менархе во влагалище без патологии преобладают эпидермальный стафилококк (84%), дифтероиды (80%), бактероиды и пептококки (76%), пептострептококки (56%), эубактерии (32%), gardnerella vaginalis (32% у девочек школьного возраста), микоплазма (9%, главным образом, у пациенток до 9 лет).

Новые изменения в структуре влагалищного эпителия происходят после 9 лет: усиление пролиферации, созревание, накопление гликогена. К 10 годам pH-показатели среды вновь смещаются к кислым в связи с заселением лактобациллами.

К 12 годам лактофлора преобладает в мазках у здоровых девочек, а к 13–14 годам pH влагалищной среды окончательно становится кислым в связи с размножением лактобацилл и созреванием эпителия под воздействием эстрогенов. Если в «нейтральном» периоде частота вульвовагинитов лидирует в структуре гинекологической заболеваемости, составляя, по разным данным, 82–85%, то после 10 лет она падает до 30–40%, а первое место у пациенток пубертатного занимают расстройства менструации.

Вся изложенная информация более подробно представлена в учебном пособии «Воспалительные заболевания половых органов у девочек и девушек» авторства Ольги Евгеньевны Баряевой (Иркутский государственный медицинский университет).

Вульвовагинит – симптомы и лечение

Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабурова Ю. В., гинеколога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).

Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки:

  • механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
  • физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
  • химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
  • биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
  • сочетание двух и более повреждающих факторов. [1][2][3][4][5]

Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:

  • приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • беременность;
  • лактацию;
  • дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
  • анемии различного происхождения;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.

На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.

Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.

Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:

  • излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
  • частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
  • ношение ежедневных гигиенических прокладок.

Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]

Симптомы вульвовагинита

Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах.

Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:

  • покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
  • отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
  • повышение температуры в месте воспаления;
  • болезненность участка воспаления;
  • нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.
Читайте также:
Гипоксия у новорождённых: причины, симптомы, лечение, чем опасна

На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.

Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.

Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]

Выделения из влагалища

Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.

В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.

Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это – слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.

В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают “творожистые” выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла “молочница”. Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо “прислушаться” к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.

Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.

Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.

Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.

Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.

В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.

Читайте также:
ЛГ гормон: норма у женщин и мужчин, за что отвечает, как корректировать низкий и высокий уровень

Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]

Классификация и стадии развития вульвовагинита

По причинному фактору вульвовагиниты подразделяют на две основные группы: первично-инфекционные и первично-неинфекционные.

Вульвиты и вульвовагиниты

Воспаления половых губ (вульвиты) и половых губ с влагалищем (вульвовагиниты) — на втором месте среди детских гинекологических заболеваний. Чаще всего они возникают на фоне снижения у девочки местного иммунитета. Основными микробами, повинными в развитии воспаления, обычно бывают стрептококки, энтерококки, стафилококки и кишечные палочки — то есть условно патогенная флора ребенка.

Вульвовагинит отражается на физическом и эмоциональном состоянии ребенка, при неправильном лечении либо его отсутствии может принимать упорное, хроническое течение, что может грозить переходом на внутренние половые органы.

Причины

  • Факторы, снижающие сопротивляемость организма — частые болезни горла и носа, детские инфекции и другие факторы. Микроорганизмы могут быть занесены с каловыми массами при неправильном подмывании, грязными руками, чужой одеждой, водой из открытых водоемов.
  • Инфекции, передающиеся половым путем (трихомонады, хламидии). Чаще всего возбудители попадают от мамы — внутриутробно или в родах; некоторые из них можно передать и бытовым путем — через мочалки, общие полотенца.
  • Острицы — мелкие глисты, вызывающие энтеробиоз. В результате заползания самок остриц в половую щель или расчесывания перианальной области самим ребенком происходит травмирование слизистой и воспаление.
  • Многочисленные стрессы и снижение местного иммунитета (посещение детского сада или начальной школы). Все факторы создают благоприятные условия для подавления защиты влагалища и вульвы и размножения в них микробов.

Симптомы

  • Отечность кожи наружных половых органов и их краснота.
  • Зуд, шелушение кожи.
  • Выделения различной интенсивности и цвета, с запахом или без него.
  • При попадании на кожу мочи зуд и жжение усиливаются из-за раздражения.
  • Плохой аппетит, раздражительность, тревожный сон.

Чтобы поставить диагноз, нужен осмотр врача. Если есть подозрения на инфекцию — тогда еще и мазок. В случае надобности могут сделать и посев с чувствительностью к антибиотикам. Кроме того, проведут исследование перианального соскоба, чтобы исключить энтеробиоз (острицы), определяют уровень глюкозы в крови, назначают общий анализ мочи. Если вульвовагиниты повторяются — это повод пройти обследования у ЛОРа, аллерголога, дерматовенеролога, чтобы исключить очаги хронической инфекции и аллергию.

Профилактика

  • Часто менять нательное белье, ежедневно купать малышку.
  • Подмывание осуществлять только в направлении спереди назад, не используя по возможности при этом мыла.
  • Если девочка носит одноразовые подгузники — надо регулярно их менять и не злоупотреблять ими, нося по необходимости.
  • У девочки должны быть отельное полотенце, мочалка, постельное белье, которые моются и стираются отдельно от взрослых вещей.
  • Поддержание здорового баланса кишечной микрофлоры.
  • Применение поливитаминных препаратов и закаливающих процедур.
  • Устранение очагов хронической инфекции — тонзиллит, аденоиды, кариес.
  • Своевременная консультация у детского гинеколога.

Подробнее о детской гинекологии в клинике «ЮгМед»

Найти ближайшую к вам клинику

Клиника на Невской

Клиника на Ангарской

Клиника на Кубанской

Заполните форму обратной связи и наши
операторы свяжутся с Вами

Оставляя свои персональные данные, Вы даете добровольное согласие на обработку своих персональных данных. Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к Вам, как субъекту персональных данных (ФИО, дата рождения, город проживания, адрес, контактный номер телефона, адрес электронной почты, род занятости и пр). Ваше согласие распространяется на осуществление Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» любых действий в отношении ваших персональных данных, которые могут понадобиться для сбора, систематизации, хранения, уточнения (обновление, изменение), обработки (например, отправки писем или совершения звонков) и т.п. с учетом действующего законодательства. Согласие на обработку персональных данных даётся без ограничения срока, но может быть отозвано Вами (достаточно сообщить об этом в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед»). Пересылая в Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное объединение «Волгоградский центр профилактики болезней «ЮгМед» свои персональные данные, Вы подтверждаете, что с правами и обязанностями в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных» ознакомлены.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: