Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение и признаки на ЭКГ

Желудочковая тахикардия: причины, симптомы, лечение и признаки на ЭКГ

• Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, при котором требуется неотложное лечение.

• На ЭКГ регистрируются типичные, быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду ножки ПГ. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 200 в минуту.

• Из других изменений ЭКГ можно отметить отчетливую депрессию сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Желудочковая тахикардия – опасное для жизни нарушение ритма сердца, которое встречается редко, но требует незамедлительного лечения. Если общее состояние больного остается относительно удовлетворительным, а гемодинамика – стабильной, лечение можно начать с введения некоторых антиаритмических препаратов, в частности лидокаина, пропафенона или аймалина. В противном случае показана электрошоковая терапия, которая является методом выбора.

В патогенезе желудочковой тахикардии играют роль такие механизмы, как re-entry (повторный вход волны возбуждения), повышение автоматии или появление очага с триггерной активностью.

Желудочковая тахикардия.
Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Комплексы QRS уширены и по конфигурации напоминают блокаду ножки пучка Гиса (ПГ).
Отчетливые признаки нарушения реполяризации.

На ЭКГ регистрируются типичные признаки желудочковой (мономорфной) тахикардии: быстро следующие друг за другом деформированные комплексы QRS, напоминающие по своей конфигурации блокаду левой или правой ножки пучка Гиса (ПГ). Всегда отмечается также выраженное нарушение реполяризации, т.е. явная депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях V5 и V6. Несмотря на уширение желудочковых комплексов, их легко отграничить от сегмента ST и зубца Т.

Частота сокращений желудочков при желудочковой тахикардии колеблется в пределах 100-200 в минуту. При желудочковой тахикардии, как правило, сохраняется активность синусового узла, однако зубцы Р из-за тахикардии и уширенных комплексов QRS бывает трудно отдифференцировать. Ритм сокращения предсердий в этом случае существенно более медленный и не зависит от сокращений желудочков (АВ-диссоциация). Предсердные импульсы к желудочкам не проводятся.

В тех случаях, когда диагностика затруднена, заподозрить желудочковую тахикардию позволяют следующие признаки (дифференциальная диагностика тахикардии с широким комплексом QRS представлена в таблице ниже):
Сливные комплексы: сочетание зубца, обусловленного активностью синусового узла, с уширенным деформированным комплексом QRS при укороченном интервале PQ.
Захват желудочков: проведение импульсов к желудочкам (узкий комплекс QRS в сочетании с зубцом Р и интервалом PQ (наблюдается редко)).
АВ-диссоциация: предсердия сокращаются независимо от желудочков, поэтому импульсы к желудочкам не проводятся.

При желудочковой тахикардии, как уже упоминалось, чаще отмечается мономорфная форма с однородными по конфигурации комплексами QRS; полиморфная форма желудочковой тахикардии с вариабельной конфигурацией комплекса QRS (пируэтная желудочковая тахикардия) встречается значительно реже.

Желудочковая тахикардия возникает практически только у лиц с тяжелым поражением сердца, например в острой и хронической стадии инфаркта миокарда (ИМ). Кроме того, желудочковая тахикардия наблюдается при тяжелой ИБС, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях, синдроме удлиненного интервала QT, а также при длительно существующем пороке сердца.

Особенности ЭКГ при желудочковой тахикардии:
• Нарушение ритма сердца, опасное для жизни
• Уширенный комплекс QRS по конфигурации напоминает блокаду пучка Гиса (ПГ)
• Тахикардия с частотой 100-200 в минуту
• Наблюдается только при болезнях сердца (например, при ИМ)
• Лечение: лидокаин, аймалин, электрошок

Желудочковая тахикардия.
Больной 6 лет назад перенес инфаркт миокарда нижней стенки. Частота сокращений желудочков 130 в минуту.
Зубец QRS уширен и деформирован и по конфигурации напоминает блокаду ЛНПГ.
Несмотря на эти изменения, большой зубец Q в отведениях II, III и aVF указывает на старый ИМ нижней стенки. Отчетливое нарушение реполяризации.
Желудочковая тахикардия после инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации.
Начальная часть ЭКГ указывает на желудочковую тахикардию (частота сокращений желудочков 140 в минуту), которая после внутривенного введения аймалина (указано стрелкой вниз) внезапно перешла в синусовый ритм.
На нижней ЭКГ 2-й, 5-й, 8-й и 11-й комплексы сливные.
Желудочковая тахикардия при тяжелом комбинированном пороке митрального и трехстворчатого клапанов.
После 1-го комплекса внезапно появилась желудочковая тахикардия; частота сокращений желудочков 150 в минуту.
Конфигурация деформированного комплекса QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса (ПНПГ).
Желудочковая тахикардия.
a, b Частота сокращений желудочков 190 в минуту. Комплекс QRS уширен и по конфигурации напоминает блокаду ПГ.
с После электрошоковой терапии восстановился синусовый ритм. Частота сокращения желудочков 64 в минуту. ЭКГ записана в отведении для мониторинга.
Желудочковая тахикардия при ИБС.
а Частота сокращений желудочков 190 в минуту.
b После внутривенного введения пропафенона в дозе 50 мг внезапно восстановился синусовый ритм, однако сохраняется отчетливая депрессия сегмента ST (признак ИБС).
с Устойчивый синусовый ритм.

Читайте также:
Волдыри на коже с жидкостью: заболевания, которыми они вызваны

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия

Расстройства ритма сердечной активности могут быть связаны с разными участками миокарда. От источника возникновения патологического ритма зависят особенности клинической картины. Желудочковая тахикардия является распространенным вариантом аритмии.

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия – это разновидность нарушения регуляции сокращений миокарда, характеризующаяся учащением сердцебиений. При этой форме болезни аномальный сердечный ритм возникает в миокарде желудочков. Степень нарушения насосной функции сердца при этом заболевании зависит от частоты приступов.

Сокращения миокарда необходимы для транспортировки крови к органам и тканям через сосуды. От частоты, ритма и силы сокращений сердечной мышцы зависит артериальное давление, эффективность перфузии и другие важные параметры. Особенности ритма задаются синусовым узлом, расположенным в области правого предсердия. Электрический импульс, стимулирующий сокращение клеток миокарда, самостоятельно возникает в синусовом узле и распространяется по всему миокарду через проводящие структуры. Внешнее управление активностью сердца осуществляется за счет симпатической и парасимпатической нервной системы, а также с помощью гуморальной регуляции.

В норме скорость сокращения сердечной мышцы варьируется от 60 до 100 ударов в минуту. Увеличение этого показателя от 100 до 220 ударов может быть связано с потребностями организма в конкретный момент времени. При патологической тахикардии ускорение сокращений наблюдается в покое. Желудочковая тахикардия отличается тем, что область повторного зацикливания электрических импульсов расположена ниже предсердно-желудочкового узла.

Опасность заболевания связана с двумя основными особенностями. Во-первых, при слишком частом сокращении желудочков кровь не успевает заполнить полость, в результате чего органам недостает кровотока. Во-вторых, при желудочковой тахикардии возникает нарушение синхронизации сокращения миокарда в целом, из-за чего также нарушается насосная функция.

Желудочковая тахикардия может быть кратковременной (несколько секунд) или хронической. Частые приступы аритмии могут вызывать опасные симптомы и осложнения. В редких случаях заболевание становится причиной внезапной остановки сердца. Такое осложнение обычно наблюдается при сочетании тахикардии с другими болезнями сердца, включая ишемию и кардиомиопатию.

Причины возникновения

Врачебная практика показывает, что желудочковая тахикардия, симптомы и лечение которой зависят от частоты приступов, может иметь разнообразную клиническую картину. Причины формирования патологии связаны с расстройством прохождения электрического импульса в области желудочков. Это может быть связано с органическими и функциональными заболеваниями миокарда. У молодых людей бывает бессимптомная желудочковая тахикардия, причины которой установить не удается.

  • Ишемическая болезнь сердца (наиболее распространенная причина).
  • Структурные заболевания сердца с нарушением функций проводящей системы (неишемическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Врожденные структурные заболевания сердца. Например, Тетрада Фалло.
  • Побочные эффекты противоаритмических препаратов.
  • Последствия инфаркта миокарда или инфекционных заболеваний сердца.
  • Осложнения хирургического вмешательства на сердце.
  • Электролитный дисбаланс крови (например, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
  • Прием наркотических средств.
  • Системные заболевания, вызывающие поражение сердца. К таким относят саркоидоз, амилоидоз, системную красную волчанку и гемохроматоз.
Читайте также:
Как навсегда избавиться от лямблий народными средствами?

Высокая концентрация сахара в крови является частым пусковым механизмом приступа желудочковой тахикардии у пациентов, поэтому сахарный диабет является значительным фактором риска развития состояния. К другим факторам риска относят:

  • Нарушение липидного профиля крови и атеросклероз коронарных артерий.
  • Воспалительные заболевания сердца.
  • Использование рекреационных препаратов.
  • Желудочковая тахикардия в семейном анамнезе.

Считается, что желудочковая тахикардия, симптомы которой зачастую слабо выражены, чаще возникает на фоне первичных структурных патологий сердца.

Симптомы и признаки

Клинические признаки желудочковой тахикардии, как правило, напрямую связаны с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов. В первую очередь это касается головного мозга и легких, которым нужен постоянный массивный приток крови. Даже кратковременная остановка кровоснабжение мозга становится причиной обморока. Несмотря на это, редкая и невыраженная тахикардия протекает бессимптомно у многих пациентов.

  • Головная боль и головокружение.
  • Слабость, сильная усталость.
  • Беспокойство и тревога.
  • Затруднение дыхания.
  • Неприятные ощущения в груди.
  • Боль в груди (стенокардия).
  • Обморочное состояние.
  • Бледность кожи и усиленное потоотделение.
  • Остановка сердца (редко).

Длительная неустойчивая желудочковая тахикардия провоцирует самые опасные осложнения, включая приступ стенокардии и остановку сердца.

Диагностика

Для оценки состояния работы сердца при подозрении на желудочковую тахикардию необходимо обратиться к терапевту или кардиологу. Врач опросит пациента, выяснит основные жалобы и проведет физический осмотр. Во время физического осмотра врач проводит аускультацию сердца, измеряет артериальное давление и ищет возможные признаки нарушения ритма. Для более точной диагностики требуются методы инструментального исследования сердца.

Диагностика электрической активности сердца:

  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод записи электрической активности миокарда в виде кардиограммы. При изучении результатов врач может заметить даже самые незначительные нарушения синусового ритма. Если желудочковая тахикардия имеет эпизодическое течение, то ЭКГ не поможет поставить диагноз вне приступа.
  • Холтеровское мониторирование – метод суточной записи кардиографии с помощью небольшого портативного устройства ЭКГ, прикрепляемого к телу пациента. В результате врач получает отчет о дневной активности сердца. Дневник самочувствия пациента помогает обратить внимание на кардиограмму во время приступа тахикардии. Желудочковая тахикардия на экг имеет специфические признаки.
  • Велоэргометрия – исследование электрической активности сердца во время физической нагрузки. Физический стресс может выступать в роли триггера аритмии.

Диагностика с помощью визуализации:

  • Эхокардиография – метод диагностики, механизм которого во многом похож на ультразвуковое исследование. С помощью действия высокочастотных звуковых волн прибор получает движущееся изображение сердца пациента в реальный момент времени. ЭхоКГ помогает диагностировать структурные аномалии и определять эффективность насосной функции органа.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – методы послойного сканирования, позволяющие получать изображение сердца в разных разрезах. Это отличный способ для диагностики структурный патологий органа.
  • Коронарная ангиография – метод изучения артерий сердца с помощью рентгенографии. Предварительно вводится контрастное вещество для улучшенной визуализации нужных сосудов. Тест позволяет оценить эффективность кровоснабжения сердца.
Читайте также:
Атопический дерматит у детей. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Тщательная диагностика дает врачу возможность не только зафиксировать приступ тахикардии, но и найти источник патологии.

Лечение и прогноз

Лечение заболевания может не потребоваться в случае, если приступы появляются редко и не влияют на жизнедеятельность. Симптоматическое купирование желудочковой тахикардии осуществляется с помощью медикаментозной терапии. Основной целью терапии является восстановление нормального сердечного ритма в покое и предотвращение будущих эпизодов болезни.

  • Дефибрилляция и кардиоверсия в условиях реанимации при тяжелом нарушении ритма.
  • Инъекция противоаритмических препаратов (например, лидокаина) для купирования острого приступа.
  • Удаление участка миокарда, вызывающего приступы тахикардии, с помощью катетеризации и воздействия радиочастот. Катетер вводится в артерии паха и продвигается в область сердца.
  • Симптоматическая медикаментозная терапия: бета-блокаторы и противоаритмические средства.
  • Установка кардиостимулятора при частых приступах, вызывающих осложнения.
  • Открытая хирургическая операции при тахикардии, вызванной тяжелыми структурными патологиями сердца или закупоркой кровеносных сосудов.

Таким образом, желудочковая тахикардия, лечение которой требуется не всегда, может быть опасной только при частых эпизодах. Прогноз зависит от наличия первичных заболеваний сердца. При редких приступах тахикардии вероятность тяжелых осложнений низкая.

Профилактика

Следующие профилактические мероприятия помогут предотвратить развитие желудочковой тахикардии:

  • Здоровое питание с низким содержанием жира.
  • Активный образ жизни.
  • Поддержание здорового индекса массы тела.
  • Контроль кровяного давления.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофе.
  • Осторожный плановый прием противоаритмических средств.
  • Борьба со стрессом и тревогой.

Желудочковая тахикардия не относится к самым опасным сердечно-сосудистым заболеваниям, но без профилактики состояние может осложниться.

Желудочковая тахикардия

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u2014 u044du0442u043e u043du0430u0440u0443u0448u0435u043du0438u0435 u0440u0438u0442u043cu0430 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u043eu0447u0430u0433 u0432u043eu0437u0431u0443u0436u0434u0435u043du0438u044f, u0433u0435u043du0435u0440u0438u0440u0443u044eu0449u0438u0439 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0438u043cu043fu0443u043bu044cu0441u044b, u043du0430u0445u043eu0434u0438u0442u0441u044f u0432 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0430u0445. u0410u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u0441u0438u0433u043du0430u043bu044b u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044eu0442 u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0447u0430u0449u0435, u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 100 u0443u0434u0430u0440u043eu0432 u0432 u043cu0438u043du0443u0442u0443. rntttttt rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:47:54.646473″,”sys_modified”:”22.10.2020 12:16:16.407969″,”sys_order”:”32″,”sys_uuid”:”e7e4e8d8-d2be-4500-8d4f-67a83c0fb067″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"32","parent":"13","title":"u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? ","pathname":"chto_vyzyvaet_zheludochkovuyu_tahika.html","show_menu_item":true,"text":"

u0427u0442u043e u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0435u0442 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e? rnttttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0447u0430u0449u0435 u0432u0441u0435u0433u043e u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0443 u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u043eu0432 u0441 u043eu0440u0433u0430u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u043cu0438 u0438u0437u043cu0435u043du0435u043du0438u044fu043cu0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u043du0430u043fu0440u0438u043cu0435u0440, u0438u043du0444u0430u0440u043au0442 u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0430, u043au0430u0440u0434u0438u043eu043cu0438u043eu043fu0430u0442u0438u044f, u043cu0438u043eu043au0430u0440u0434u0438u0442. u0420u0443u0431u0446u043eu0432u0430u044f u0442u043au0430u043du044c u0441u043eu0437u0434u0430u0435u0442 u0430u043du043eu043cu0430u043bu044cu043du044bu0435 u044du043bu0435u043au0442u0440u0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0443u0442u0438, u0437u0430u0441u0442u0430u0432u043bu044fu044f u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u0431u0438u0442u044cu0441u044f u0441 u0432u044bu0441u043eu043au043eu0439 u0447u0430u0441u0442u043eu0442u043eu0439. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u0443 u043bu044eu0434u0435u0439 u0431u0435u0437 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043cu043eu0436u0435u0442 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u044cu0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f. u041eu043du0430 u043bu0435u0433u0447u0435 u043fu043eu0434u0434u0430u0435u0442u0441u044f u043bu0435u0447u0435u043du0438u044e u0438 u043eu0431u044bu0447u043du043e u043du0435 u043eu043fu0430u0441u043du0430 u0434u043bu044f u0436u0438u0437u043du0438.rnttttttt rntttttt rntttttt

u041au0430u043au0438u0435 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438? rnrnttttt

u041fu043e u043fu0440u0438u0447u0438u043du0435 u0442u043eu0433u043e, u0447u0442u043e u0432u043e u0432u0440u0435u043cu044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043eu043au0440u0430u0449u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u043du0435 u0441u0438u043du0445u0440u043eu043du0438u0437u0438u0440u043eu0432u0430u043du044b u0441 u043fu0440u0435u0434u0441u0435u0440u0434u0438u044fu043cu0438, u0432u043eu0437u043du0438u043au0430u0435u0442 u0445u0430u043eu0442u0438u0447u043du043eu0435 u0441u0435u0440u0434u0446u0435u0431u0438u0435u043du0438u0435, u043fu0440u0435u043fu044fu0442u0441u0442u0432u0443u044eu0449u0435u0435 u0434u043eu0441u0442u0430u0442u043eu0447u043du043eu043cu0443 u043du0430u043fu043eu043bu043du0435u043du0438u044e u043au0440u043eu0432u044cu044e u043au0430u043cu0435u0440 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0432 u0440u0435u0437u0443u043bu044cu0442u0430u0442u0435 u0447u0435u0433u043e, u0441u0435u0440u0434u0446u0435 u043du0435 u0441u043fu043eu0441u043eu0431u043du043e u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0430u0442u044c u043du0443u0436u043du043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438 u043a u0436u0438u0437u043du0435u043du043du043e u0432u0430u0436u043du044bu043c u043eu0440u0433u0430u043du0430u043c. u042du0442u043e u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u043fu043eu0442u0435u0440u0435 u0441u043eu0437u043du0430u043du0438u044f. u041eu0434u043du0430u043au043e u043au043bu0438u043du0438u0447u0435u0441u043au0438u0435 u043fu0440u043eu044fu0432u043bu0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0440u0430u0437u043bu0438u0447u0430u0442u044cu0441u044f. u0418u043du043eu0433u0434u0430 u043au043eu0440u043eu0442u043au0438u0435 u044du043fu0438u0437u043eu0434u044b u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u043cu043eu0433u0443u0442 u0434u043bu0438u0442u044cu0441u044f u0441u0435u043au0443u043du0434u044b u0438 u043du0435 u0432u044bu0437u044bu0432u0430u0442u044c u043au0430u043au0438u0445-u043bu0438u0431u043e u0437u0430u043cu0435u0442u043du044bu0445 u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu043eu0432. u0412 u0434u0440u0443u0433u0438u0445 u0441u043bu0443u0447u0430u044fu0445 u043fu0440u043eu0434u043eu043bu0436u0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0439 u044du043fu0438u0437u043eu0434 (u043eu0431u044bu0447u043du043e u0431u043eu043bu0435u0435 30 u0441u0435u043au0443u043du0434) u043cu043eu0436u0435u0442 u043fu0440u0438u0432u0435u0441u0442u0438 u043a u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du044bu043c u0441u0438u043cu043fu0442u043eu043cu0430u043c, u0442u0430u043au0438u043c u043au0430u043a:rnttttt rnrnttttt

u0416u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f u0438u043du043eu0433u0434u0430 u043fu0440u0435u0434u0441u0442u0430u0432u043bu044fu0435u0442 u0441u0435u0440u044cu0435u0437u043du0443u044e u043eu043fu0430u0441u043du043eu0441u0442u044c, u043fu0440u0438u0432u043eu0434u044f u043a u0431u043eu043bu0435u0435 u0442u044fu0436u0435u043bu043eu043cu0443, u0436u0438u0437u043du0435u0443u0433u0440u043eu0436u0430u044eu0449u0435u043cu0443 u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u044e u2014 u0444u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u0438 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432. u042du0442u043e u0441u043eu0441u0442u043eu044fu043du0438u0435, u043fu0440u0438 u043au043eu0442u043eu0440u043eu043c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au0438 u0441u0435u0440u0434u0446u0430 u043au0430u043a u0431u0443u0434u0442u043e u0431u044b u0434u0440u043eu0436u0430u0442 u0438 u043fu0435u0440u0435u043au0430u0447u0438u0432u0430u044eu0442 u043eu0447u0435u043du044c u043cu0430u043bu043eu0435 u043au043eu043bu0438u0447u0435u0441u0442u0432u043e u043au0440u043eu0432u0438. u0424u0438u0431u0440u0438u043bu043bu044fu0446u0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432 u2014 u0441u0430u043cu0430u044f u0440u0430u0441u043fu0440u043eu0441u0442u0440u0430u043du0435u043du043du0430u044f u043fu0440u0438u0447u0438u043du0430 u0440u0430u0437u0432u0438u0442u0438u044f u0432u043du0435u0437u0430u043fu043du043eu0439 u0441u0435u0440u0434u0435u0447u043du043eu0439 u0441u043cu0435u0440u0442u0438. rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 18:52:04.618251″,”sys_modified”:”12.10.2020 22:44:16.87767″,”sys_order”:”34″,”sys_uuid”:”5ee01eff-9cc4-4949-ad66-8d0d9aeecdc5″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>,<"id":"34","parent":"13","title":"u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f?","pathname":"kak_diagnostiruetsya_zheludochkovaya.html","show_menu_item":true,"text":"

u041au0430u043a u0434u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u0443u0435u0442u0441u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0430u044f u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044f? rnttttttt

u0414u0438u0430u0433u043du043eu0441u0442u0438u0440u043eu0432u0430u0442u044c u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u043cu043eu0436u043du043e u0441 u043fu043eu043cu043eu0449u044cu044e u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u0432 u043cu043eu043cu0435u043du0442 u043fu0440u0438u0441u0442u0443u043fu0430. u0414u043bu044f u0434u043bu0438u0442u0435u043bu044cu043du043eu0439 u0437u0430u043fu0438u0441u0438 u044du043bu0435u043au0442u0440u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u043cu043cu044b u043fu0440u0438 u043fu043eu0434u043eu0437u0440u0435u043du0438u0438 u043du0430 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u0443u044e u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u044e u0438u0441u043fu043eu043bu044cu0437u0443u044eu0442 u0445u043eu043bu0442u0435u0440u043eu0432u0441u043au0438u0439 u043cu043eu043du0438u0442u043eu0440 u2014 u043du0435u043fu0440u0435u0440u044bu0432u043du0430u044f u0437u0430u043fu0438u0441u044c u042du041au0413 u0432 u0442u0435u0447u0435u043du0438u0435 u0432u0440u0435u043cu0435u043du0438. u041cu043eu0433u0443u0442 u043fu043eu0442u0440u0435u0431u043eu0432u0430u0442u044cu0441u044f u0434u043eu043fu043eu043bu043du0438u0442u0435u043bu044cu043du044bu0435 u043eu0431u0441u043bu0435u0434u043eu0432u0430u043du0438u044f, u0442u0430u043au0438u0435 u043au0430u043a u044du0445u043eu043au0430u0440u0434u0438u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u041cu0420u0422 u0441u0435u0440u0434u0446u0430, u0441u0442u0440u0435u0441u0441-u0442u0435u0441u0442 u0438u043bu0438 u043au043eu0440u043eu043du0430u0440u043eu0433u0440u0430u0444u0438u044f, u0447u0442u043eu0431u044b u043eu043fu0440u0435u0434u0435u043bu0438u0442u044c u043du0430u043bu0438u0447u0438u0435 u0441u0442u0440u0443u043au0442u0443u0440u043du044bu0445 u0437u0430u0431u043eu043bu0435u0432u0430u043du0438u0439 u0441u0435u0440u0434u0446u0430. rnttttttt rntttttt rntttttt

Читайте также:
Атеросклероз народное средство лечения соком боярышника.

u041eu0447u0435u043du044c u0432u0430u0436u043du043e, u0447u0442u043eu0431u044b u0432u044bu044fu0432u0438u0442u044c u043fu0440u0438u0447u0438u043du0443 u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0434u043bu044f u043du0430u0438u0431u043eu043bu0435u0435 u044du0444u0444u0435u043au0442u0438u0432u043du043eu0433u043e u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f.rntttttt rnttttt rnrnttttt

u041eu0441u043du043eu0432u043du044bu0435 u043cu0435u0442u043eu0434u044b u043bu0435u0447u0435u043du0438u044f u0436u0435u043bu0443u0434u043eu0447u043au043eu0432u043eu0439 u0442u0430u0445u0438u043au0430u0440u0434u0438u0438 u0441u043bu0435u0434u0443u044eu0449u0438u0435: rnrnttttt

rn u0414u0437u0432u043eu043du0438u0441u043au0430u044f u0412u0430u0440u0432u0430u0440u0430 u041du0438u043au043eu043bu0430u0435u0432u043du0430 .rntttttt
–>rnttttttu0421u0440u0435u0434u043du0435u0435 u0432u0440u0435u043cu044f u043fu0440u043eu0447u0442u0435u043du0438u044f — 3 u043cu0438u043du0443u0442u044b .rnttttt “,”status”:true,”sys_created”:”18.08.2020 19:05:17.37946″,”sys_modified”:”06.07.2021 12:08:11.167514″,”sys_order”:”36″,”sys_uuid”:”420f7c00-20e8-4c15-ab74-1114b6965cf3″,”sys_owner”:”1″,”sys_meta”:null,”image”:null>]”>

Что такое желудочковая тахикардия?

Желудочковая тахикардия — это нарушение ритма сердца, при котором очаг возбуждения, генерирующий электрические импульсы, находится в желудочках. Аномальные электрические сигналы заставляют сердце биться чаще, обычно более 100 ударов в минуту.

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Что вызывает желудочковую тахикардию?

Желудочковая тахикардия чаще всего возникает у пациентов с органическими изменениями сердца, например, инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардит. Рубцовая ткань создает аномальные электрические пути, заставляя сердце биться с высокой частотой. Иногда у людей без заболеваний сердца может развиться желудочковая тахикардия. Она легче поддается лечению и обычно не опасна для жизни.

Какие симптомы желудочковой тахикардии?

Какие симптомы желудочковой тахикардии?

По причине того, что во время желудочковой тахикардии сокращения желудочков не синхронизированы с предсердиями, возникает хаотичное сердцебиение, препятствующее достаточному наполнению кровью камер сердца, в результате чего, сердце не способно перекачать нужное количество крови к жизненно важным органам. Это может привести к потере сознания. Однако клинические проявления желудочковой тахикардии могут различаться. Иногда короткие эпизоды желудочковой тахикардии могут длиться секунды и не вызывать каких-либо заметных симптомов. В других случаях продолжительный эпизод (обычно более 30 секунд) может привести к серьезным симптомам, таким как:

Желудочковая тахикардия иногда представляет серьезную опасность, приводя к более тяжелому, жизнеугрожающему состоянию — фибрилляции желудочков. Это состояние, при котором желудочки сердца как будто бы дрожат и перекачивают очень малое количество крови. Фибрилляция желудочков — самая распространенная причина развития внезапной сердечной смерти.

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Как диагностируется желудочковая тахикардия?

Диагностировать желудочковую тахикардию можно с помощью электрокардиограммы в момент приступа. Для длительной записи электрокардиограммы при подозрении на желудочковую тахикардию используют холтеровский монитор — непрерывная запись ЭКГ в течение времени. Могут потребоваться дополнительные обследования, такие как эхокардиография, МРТ сердца, стресс-тест или коронарография, чтобы определить наличие структурных заболеваний сердца.

Как лечить желудочковую тахикардию?

Очень важно, чтобы выявить причину желудочковой тахикардии для наиболее эффективного лечения.

Основные методы лечения желудочковой тахикардии следующие:

Кардиоверсия Антиаритмики Кардиовертер-
дефибриллятор
Радиочастотная
катетерная аблация
Устойчивая желудочковая тахикардия нередко требует срочного лечения. Электрическая кардиоверсия — это процедура, при которой с помощью внешнего дефибриллятора и нанесения электрического тока происходит восстановление нормального ритма сердца. Эти препараты при длительном приеме могут предотвращать новые приступы аритмии. Антиаритмики также могут использовать для срочного восстановления правильного ритма, тогда они вводятся внутривенно. Пациентам с высоким риском развития желудочковой тахикардии имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. Это устройство вживляется под кожу грудной клетки и при возникновении аритмии автоматически посылает в сердце электрический разряд, благодаря чему сердце возвращается к нормальному ритму. Эта процедура используется для разрушения небольших участков сердечной ткани, ответственных за возникновение аритмии. Катетерная аблация может снизить количество эпизодов или полностью избавить от желудочковой тахикардии. У пациентов без патологии миокарда желудочковая тахикардия успешно лечится с помощью катетерной аблации и является терапией первой линии. Современные технологии позволяют хирургу точно выявить патологический путь аритмии и устранить аномальные сигналы, способствующие возникновению тахикардии. Процедура аблации желудочковой тахикардии при структурных заболеваниях сердца может быть более длительной и сложной.

Среднее время прочтения — 3 минуты.

Желудочковая тахикардия

Главная / Полезная информация / Статьи / Кардиология
Желудочковая тахикардия представляет собой нарушение ритма сердцебиения. С физиологической точки зрения тахикардия в повседневной жизни – естественное явление, которое случается при активных занятиях спортом или, например, приступе страха. Таким образом, она помогает поддержать внутренний баланс в организме. Желудочковая тахикардия – процесс не физиологический и свидетельствует о серьезной патологии работы сердца.

Причины и симптомы заболевания
Желудочковая тахикардия является серьезным нарушением сердечного ритма. Часто причиной внезапной тахикардии является инфаркт миокарда, что представляет собой отмирание клеток сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения. Предшествовать инфаркту может такое заболевание как ишемическая болезнь сердца. Также причинами приступа столь опасной желудочковой тахикардии могут быть:
• врожденные нарушения строения сердца;
• перенесенные сердечные операции;
• неправильное применение препаратов, которые влияют на течение сердечного ритма;
• содержание электролитов (магния, калия и др.) в процессах обмена снижено.

Непосредственно желудочковой тахикардией принято считать три и более желудочковых комплекса с частотой от 100 до 200 ударов в минуту. Когда желудочковая тахикардия приобретает устойчивую форму, у человека на фоне снижения артериального давления возникает одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, слабость, чувство страха и бледность.

Лечение желудочковой тахикардии
Разнообразие исследований электрокардиографии позволяет обнаружить нарушения работы сердца и характерные признаки желудочковой тахикардии. Уточнить диагноз возможно с помощью прохождения УЗИ и эхокардиографии. Чтобы решить, необходимо ли больному хирургическое вмешательство, проводится коронарография (с введением контрастного вещества). Проведение лечения желудочковой тахикардии зависит от результатов исследования состояния больного и своевременности медицинской помощи.

Медикаментозная терапия предполагает применение антиаритмических препаратов, которые приводят ритм сердцебиения в норму и поддерживают его на этом уровне. Их применение считается эффективным, но при длительном применении могут наблюдаться побочные эффекты. В связи с этим, дополнительно прописывают поддерживающие препараты (вегетотропные, ноотропные, метаболические). Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды, уменьшает силу сокращения, уровень артериального давления, т.е. снижают ритм сердцебиения до нормальных значений. Также делают ритм сердечных сокращений более редкими бета-адреноблокаторы, которые способствуют снижению артериального давления.

Хирургическое вмешательство включает применение радиочастотной абляции, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. Перечисленные манипуляции проводятся, если медикаментозное лечение не помогает.

Желудочковая тахикардия опасна тем, что вызывает тяжелые клинические последствия:
• фибрилляция желудочков с остановкой сердечной деятельности;
• приступ, сопровождающийся потерей сознания;
• застойные явления в печени;
• острая сердечная недостаточность, которая сопровождается приступом удушья, кардиогенным шоком.

Профилактика заболевания
Профилактика желудочной тахикардии предполагает лечение заболеваний, способствующих развитию этого заболевания (например, ишемическую болезнь сердца). Если заболевание носит генетический характер, то проводят исследование родителей либо детей для предотвращения развития болезни. Прогулки на свежем воздухе и физические нагрузки допустимого уровня являются полезными для больных тахикардией. Целесообразно придерживаться диеты, а именно: ограничить употребление в пищу жареных, копченых продуктов, солений и увеличить долю употребления в рационе овощей и фруктов. Необходим регулярный контроль показателей уровня сахара и холестерина в крови.

Так как желудочковая тахикардия имеет патологический характер, она требует лечения болезней, способствующих ее развитию, и профилактики как таковой. Огромное значение имеет своевременная диагностика и лечение заболевания.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступообразное изменение ритма сердца, при котором частота сокращений миокарда достигает 150-250 ударов в минуту.

Приступ пароксизмальной тахикардии начинается внезапно, хотя существуют триггеры, которые могут его спровоцировать – например, сильное волнение. Непредсказуема и длительность приступа – пароксизм тахикардии может длиться от 2-5 минут до нескольких часов и даже дней, в результате чего страдают другие системы органов.

Медицинский центр “АВС Клиник” в Москве проводит лечение заболеваний сердца с помощью безопасных и эффективных методик. Лечебные протоколы, которые используют врачи, основаны на базе доказательной медицины и признаны наиболее результативными в странах Европы и США.

Причины пароксизмальной тахикардии

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии связаны с наличием эктопических очагов, стимулирующих сердечную деятельность. К их появлению приводит ряд факторов функциональной или органической природы.

К функциональным факторам относят:

  • сильный стресс;
  • ранение или контузия;
  • психоэмоциональное напряжение;
  • несбалансированный рацион;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курение;
  • психоневрологические заболевания: вегето-сосудистая дистония, невроз, неврастения.

К экстракардиальным факторам относятся:

  • патологии ЖКТ;
  • проблемы с мочевыводящим аппаратом;
  • эндокринные заболевания (гипертиреоз).

К органическим (интракардинальным, “сердечным”) факторам развития относят:

  • дистрофические изменения миокарда;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • атеросклероз и тромбоз коронарных сосудов сердца;
  • склероз части миокарда в результате инфаркта;
  • эссенциальная гипертензия;
  • пороки сердца, ревматизм, структурные изменения сердечных клапанов;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность.

Инфаркт миокарда – основная причина пароксизмальной тахикардии. Он осложняется появлением пароксизмов в 80%, т.к. замещение очага некроза сердечной мышцы вызывает серьёзные изменения в структуре сердца. Это дает предпосылки для появления патологических “водителей ритма”.

Виды пароксизмальной тахикардии

По местоположению эктопического очага возбуждения различают:

  • пароксизмальную синусовую тахикардию – очаг ПТ расположен над предсердиями, и вызывает изменения ритма всех отделов сердца;
  • атриовентрикулярную (узловую) ПТ – связан с изменением в работе АВ-узла и приводит к пароксизм тахикардии нижнего отдела сердца (желудочков);
  • желудочковая ПТ – возникает, если патологические импульсы появляются на уровне ножек пучка Гиса; возможно одно- или двустороннее изменение ритма желудочков.

Тахикардия пароксизмальная желудочков в 85% случаев возникает при ИБС. Приступ пароксизмальной тахикардии в этом случае нуждаются в безотлагательном купировании, т.к. могут перейти в фибрилляции желудочков – неотложное состояние, требующее вызова реанимационной кардиобригады.

Клиническая классификация включает острую, хроническую и непрерывно-рецидивирующую (возвратную) формы ПТ.

По типу передачи патологических импульсов в миокарде различают такие виды ПТ:

  • очаговые – возникает 1 патологический “водитель ритма”;
  • многофокусные – существует несколько очагов пароксизмальной активности;
  • реципрокные – импульс возбуждения передается по кругу.

Симптомы пароксизмальной тахикардии

Симптомы пароксизмальной синусовой тахикардии могут быть невыраженными. Большинство пациентов жалуется на чувство сильного и частого биения сердца. Реже у пациентов возникают другие признаки пароксизмальной тахикардии, обычно – при продолжительных приступах:

  • холодный пот (при синусовых изменениях ритма);
  • раздражительность, тревожность и беспокойство;
  • неприятные ощущения в зоне сердца;
  • слабость;
  • частое дыхание;
  • бледность кожи лица;
  • сильная пульсация сосудов шеи;
  • шум и звон в ушах, головокружение;
  • тошнота;
  • диспепсия.

Симптомы и лечение пароксизмальной тахикардии зависят от причины этого состояния. Если оно вызвано высоким давлением или проблемами с ЖКТ, то тошнота или явления диспепсии будут проявляться ярче. При этом сама по себе ПТ возникает крайне редко, почти всегда являясь результатом психоневрологических, кардиологических или урологических проблем.

Диагностика

Выявление пароксизмов тахикардии во многом опирается на данные опроса и физикальных обследований пациента:

  • жалобы на чувство “толчков” в грудной клетке, частого сердцебиения;
  • сильный и очень частый пульс (до 150 ударов в минуту);
  • бледность лица пациента;
  • сердечный ритм ускорен;
  • аускультация: тоны сердца четкие, “хлопающий” тон 1, слабо слышимый тон 2;
  • измерение АД: снижение “верхнего” (систолического) давления (если явных изменений миокарда нет) или гипотония (после перенесенного ИМ, при ИБС и СН, и т.д.).

Основным исследованием, позволяющим установить точный диагноз, является ЭКГ. С его помощью врач определяет изменение ритма сердца и область миокарда, в которой возникают пароксизмы тахикардии:

  • синусовые ПТ не вызывают изменений кривой ЭКГ, но заметно сильное сокращение интервалов T-P (диастолы) и укорочение продолжительности систолической фазы;
  • реципрокные предсердные ПТ отличаются изменением, иногда – инверсией зубца Р, удлинением интервала P-R;
  • очаговая пароксизма предсердий характеризуется непостоянными ЭКГ-признаками, изменением и иногда – слиянием зубца Р с Т;
  • АВ-ПТ зачастую дает узкокомплексную тахикардию при отсутствии Р-зубца;
  • при желудочковой ПТ комплекс QRS становится широким, пропадает зубец Р.

Определить степень поражения миокарда позволяют дополнительные методы исследования:

  • УЗИ сердца. Позволяет обнаружить очаги кардиосклероза, поражения клапанов сердца, воспаление;
  • коронарография. Информативна при атеросклерозе и стенотических изменениях коронарных сосудов сердца, нарушении их проходимости;
  • МРТ. Наиболее точный и информативный вид диагностики органической патологии сердца. Позволяет узнать точный размер, структуру и местоположение патологического очага.

Лечение

Пациентам следует знать, как лечить пароксизмальную тахикардию без медикаментов. Для этого нужно провести вагусные пробы – упражнения или самомассаж, которые повысят тонус парасимпатической нервной системы и помогут снять приступ. Достаточно выпить холодной воды, несколько резких выдохов или простых упражнений (приседания, наклоны), чтобы преодолеть пароксизмальную тахикардию. Можно прибегнуть к массажу каротидного синуса.

В медикаментозном лечении применяют антагонисты кальция и АТФ-содержащие лекарства. Последние могут спровоцировать кратковременную головную боль и тошноту.

Для купирования ПТ желудочков делают внутривенные инъекции:

  1. лидокаина;
  2. препарата АТФ;
  3. новокаинамида;
  4. кордарона.

После стабилизации состояния пациент становится на диспансерный учет у кардиолога и получает противорецидивное лечение.

Если заболевание возникло на фоне других патологий, пациент проходит специфическое лечение:

  • эндокринной системы (заместительная гормонотерапия и операция по поводу тиреотоксикоза);
  • ЖКТ;
  • мочеполовой сферы;
  • нервной системы (психотерапия неврозов, лечение неврастении и т.д.).

Сильные структурные изменения миокарда и клапанов сердца при сердечной недостаточности, кардиодистрофии, инфаркте, ревматизме нуждаются в операции по исправлению органической патологии. Если основные изменения сердечной мышцы связаны с эктопическим узлом, он подлежит оперативному удалению.

Кардиологи “АВС Клиник” внимательны и деталям и ответственны. Наши сотрудники уважительно относятся к своим пациентам, поэтому они могут быть уверены в отсутствии лишних и бесполезных назначений: обследований, препаратов или анализов. При этом большой стаж в медицине позволяет врачам точно определять диагноз клиентов и подбирать для них эффективное лечение.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

  • О заболевании
  • Цены
  • Записаться

Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) – абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия – ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ:

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда
  • кардиомиопатии
  • пороки сердца
  • сердечная недостаточность
  • миокардит (тяжёлое течение)
  • частая алкоголизация в значительных количествах
  • вдыхание паров клея
  • наркотические вещества

3. травма сердца

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна

ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

В группе риска развития болезни, в первую очередь – пациенты, перенесшие инфаркт миокарда. А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое токсическое поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ

В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии – дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

  • пациент должен лежать на твердой поверхности
  • оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
  • реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» – пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».

Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ – пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС) – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это – пароксизм аритмии. До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек – обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

  • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ.
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
  • Прием антиаритмических средстви установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».

Желудочковые тахикардии

Желудочковая тахикардия (ЖТ) – вид пароксизмальной тахикардии (ссылка на страницу). Характеризуется нарушением синусного ритма и увеличением числа сокращений желудочков. Причиной заболевания служит изменения со стороны мышцы сердца или проводящей системой желудочков сердца, вследствие чего реализуется механизм re-entry (круговой аритмии), либо часть клеток сердца начинают проявлять повышенную электрическую активность, что приводит к ускоренной работе желудочков сердца.

Во время приступа частота сердечных сокращений (ЧСС) колеблется от 140 до 220 ударов в минуту. Среди всех нарушений ритма ЖТ самая опасная, т.к. она может трансформироваться в жизнеугорожающую аритмию – фибрилляцию желудочков. Кроме того, во время приступа желудочки сокращаются часто, но не в полном объеме. Это может привести к недостаточности кровоснабжения головного мозга и вызвать потерю сознания.

Причины возникновения желудочковой тахикардии

В 98% причиной возникновения ЖТ является сердечное заболевание, в остальных 2% причина остается не выявленной. Такая патология называется идиопатической.

Заболевания, которые могут привести к ЖТ:

  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктная аневризма;
  • реперфузионные аритмии;
  • миокардиты;
  • кардиосклероз;
  • кардиомиопатии;
  • саркоидоз;
  • пороки сердца;
  • генетические заболевания

Отметим провоцирующие внешние факторы, влияющие на развитие ЖТ:

  • стрессовые ситуации;
  • частые психоэмоциональные напряжения;
  • повышенная физическая нагрузка;
  • хирургическое вмешательство;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • гормональный дисбаланс в организме.

Симптомы желудочковой тахикардии

Симптомы зависят от продолжительности приступа и от сложности нарушений. Иногда ЖТ протекает бессимптомно.

К основным недомоганиям относятся:

  • учащенное сердцебиение;
  • боль и жжение в груди;
  • резкое головокружение;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • слабость;
  • тревожность или чувство страха.

Чтобы быть уверенным в правильной работе своего сердца и вовремя устранить причину возникновения симптомов ЖТ, обратитесь за консультацией к нашим специалистам. В Кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА разработано несколько программ обследования сердца. Врачи-кардиологи подберут нужную для вас программу и назначат подходящую диагностику.

Диагностика

Если вы почувствовали резкое учащение сердцебиения, стоит незамедлительно обратиться к врачу. После физикального осмотра, пациента отправляют на ЭКГ для точного определения диагноза.

В качестве дополнительной диагностики используют:

  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭФИ (электрофизиологическое исследование сердца);
  • ЭХО;
  • коронарография – рентгеноконтрастный метод исследования.

Врач может назначить взятие лабораторных анализов, результаты которых укажут на сопутствующие патологии.

Своевременная диагностика – основополагающий фактор в успешном лечении заболевания. Не игнорируйте недомогания – обратитесь за помощью к специалистам ФНКЦ ФМБА!

Профилактика желудочковой тахикардии

При обнаружении симптомов важна незамедлительная диагностика с целью устранения причины заболевания и его лечения. В большинстве случаев профилактика является вторичной и заключается в предотвращении рецидива. Поэтому важная часть профилактики – регулярное обследование сердечно-сосудистой системы. Специалисты Кардиологического центра ФНКЦ ФМБА проводят комплексные проверки сердца, ознакомиться с программами можно тут.

Чтобы предупредить появление или повторение желудочковой тахикардии, важно следовать рекомендациям врача и выполнять все его назначения.

К дополнительным мерам профилактики относятся:

  • регулярный контроль артериального давления;
  • контроль веса тела;
  • правильное питание: исключить жирное, жареное, острое, соль;
  • полный отказ от вредных привычек;
  • занятия лечебной физкультурой и умеренными физическими нагрузками.

Как лечить желудочковую тахикардию

На сегодняшний день доказанным эффективным лечением ЖТ является катетерная радиочастотная аблация. Для профилактики развития жизнеугрожающих состояний у пациентов с ЖТ имплантируют кардиовертер- дефибриллятор, назначают анитиаритмическую терапию. В большинстве случаев эти методики комбинируют, чтобы добиться максимально благоприятного прогноза для пациента.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: