Жировое тело Гоффа в коленном суставе: гипертрофия, ущемление и его резекция

Болезнь Гоффа ( Липоартрит )

Болезнь Гоффа – это хроническое воспаление и перерождение жировой ткани в области крыловидных связок, расположенных по передней поверхности коленного сустава под надколенником и его собственной связкой. Проявляется болями, хрустом, выбуханием по обеим сторонам связки надколенника, ограничением движений, и повторными скоплениями жидкости в суставе. Диагностируется на основании жалоб, характерной клинической картины, данных МРТ, артропневмографии и артроскопического исследования. Лечение – иммобилизация, физиотерапия, медикаментозная терапия. При грубых изменениях показано иссечение тел Гоффа.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы болезни Гоффа
  • Диагностика
  • Лечение болезни Гоффа
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Болезнь Гоффа (липоартрит) – широко распространенное заболевание. Характерные изменения жировых тел в области коленного сустава выявляются у 12% населения. Преимущественно страдают женщины в пременопаузе и менопаузе, а также молодые физически активные люди обоих полов. У представителей первой группы перерождение тел Гоффа нередко сочетается с гонартрозом, у представителей второй – с повреждениями менисков. В ряде случаев наблюдается тяжелое течение с выраженным ограничением функции сустава.

Причины

Основной причиной развития болезни Гоффа считается хроническая травматизация при повторяющихся движениях или интенсивных нагрузках. В зависимости от вида физической активности выделяют две основные группы причин:

  • Чрезмерные профессиональные нагрузки. Патология обычно развивается у молодых людей: артистов балета, спринтеров, акробатов и представителей других специальностей, которым приходится постоянно ходить или бегать, часто и резко приседать. Связь с полом выражена слабо. Основным провоцирующим фактором болезни является постоянная перегрузка сустава.
  • Постоянные умеренные нагрузки. У женщин среднего возраста существенную роль также играют физические нагрузки, но обычно не интенсивные, а однообразные, например, длительное пребывание на коленях при работе на даче. Определенное значение имеет изменение гормонального фона и его влияние на восстановление тканей в предклимактерическом и климактерическом периоде.

У молодых пациентов болезнь Гоффа иногда возникает в результате значительной однократной прямой травмы. В подобных случаях повреждение крыловидных складок обычно сочетается с разрывами менисков.

Патогенез

Тела Гоффа – жировые скопления, которые располагаются по передней части колена, сразу за надколенником, и играют роль амортизаторов, уменьшающих нагрузку на синовиальную оболочку сустава при движениях. Ткань скоплений укреплена каркасом из фиброзных тяжей. В ней много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому острые и хронические травмы этой области сопровождаются обильными кровоизлияниями и ранним развитием болевого синдрома.

На фоне повторных кровоизлияний, ущемлений жировой клетчатки между бедренной и большеберцовой костью развивается асептическое воспаление. Тела Гоффа гипертрофируются, в ткани скапливаются фибрин и гемосидерин. Макрофаги проникают внутрь жировых клеток, вызывая их перерождение. Мягкая жировая «подушка» постепенно замещается грубой неэластичной фиброзной тканью.

Симптомы болезни Гоффа

Начало заболевания обычно постепенное, реже – острое на фоне травмы. Пациенты жалуются на боли в передней части сустава, усиливающиеся при движениях. Отличительной особенностью болезни Гоффа является зависимость болевого синдрома от положения конечности. При незначительном сгибании боль уменьшается, при разгибании – усиливается. Возможен хруст. При осмотре выявляется ограничение сгибания и разгибания сустава, припухлость по его передне-нижней поверхности.

По бокам от собственной связки видны выбухания, при их ощупывании определяется мягкое похрустывание. При длительном течении болезни развивается незначительная либо умеренная атрофия квадрицепса. Ущемления жировой ткани между большеберцовой и бедренной костью могут стать причиной блокады сустава. При обострении воспаления возникают рецидивирующие синовиты, повышается риск формирования гонартроза.

Читайте также:
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ): что это, норма в анализе у мужчин и женщин, отклонения

Диагностика

Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. Ведущую роль в диагностике болезни обычно играют клинико-анамнестические данные, визуализирующим методикам отводится второстепенная роль – с их помощью уточняется тяжесть и распространенность процесса, выявляются сопутствующие изменения в суставе. План обследования включает:

  • Сбор анамнеза. В пользу болезни Гоффа свидетельствуют повторяющиеся нагрузки у женщин старше 45-50 лет, определенные виды профессиональной деятельности у лиц молодого возраста, типичные предшествующие травмы.
  • Объективное обследование. Патология подтверждается при локализации болей в передних отделах сустава, наличии характерного выпячивания по бокам собственной связки, похрустывании при пальпации, ограничении движений, изменении интенсивности болей при движениях.
  • МРТ коленного сустава. Позволяет детально изучить состояние связок и мягких тканей сустава. При болезни Гоффа препателлярная жировая подушка гипертрофирована, максимальная интенсивность сигнала отмечается не под нижним полюсом надколенника, а выше него. Жировая ткань внедрена в щель между суставными поверхностями.
  • Артропневмография. После появления МРТ применяется редко. Наибольшей информативностью отличается боковой снимок сустава, на котором хорошо просматриваются контуры тел Гоффа. По рентгенограммам оценивают выраженность гипертрофии жировой прослойки, выявляют кальцинаты в крыловидных связках.
  • Артроскопия коленного сустава. Обычно носит лечебно-диагностический характер, выполняется при острых травмах с подозрением на повреждение мениска и при тяжелом течении заболевания.

Дифференциальный диагноз проводят синдромом инфрапателлярной складки и отрывом инфрапателлярной складки. Иногда требуется различение с деформирующим артрозом, менископатиями, тендинозами и бурситами в зоне нижнего полюса надколенника, хроническими синовитами различного генеза, свободными телами коленного сустава.

Лечение болезни Гоффа

Лечение направлено на устроение блокировок сустава, устранение воспаления, снижение интенсивности перерождения жировой ткани, восстановление функций конечности. В большинстве случаев показана консервативная терапия. При неэффективности консервативных мероприятий, повторяющихся эпизодах нетрудоспособности, грубых изменениях жировых тел по данным МРТ и артропневмографии требуются операции.

Консервативная терапия

Обычно осуществляется в амбулаторных условиях. В период обострений конечность в течение 2-3 недель фиксируют гипсовой лонгетой, рекомендуют соблюдать покой, прикладывать к колену теплую грелку. План лечения болезни включает следующие процедуры:

  • Внутрисуставная оксигенотерапия. Для повышения эффективности терапии и обеспечения противовоспалительного эффекта на начальном этапе в жировые тела вводят кортикостероиды, а затем через ту же иглу, продвинутую в полость сустава, инъецируют кислород. Курс состоит из 1-3 манипуляций с интервалом в 1 неделю.
  • Физиотерапия. Внутрисуставные инъекции дополняют курсами лазеротерапии в количестве 10-15 процедур. При выраженной атрофии четырехглавой мышцы применяют миоэлектростимуляцию.
  • Лечебная физкультура. Комплекс состоит из традиционных упражнений для восстановления квадрицепса, изометрических упражнений для укрепления разгибателей голени и техник для восстановления правильного стереотипа движений.

Хирургическое лечение

Суть вмешательств заключается в иссечении измененных жировых тканей для устранения блокад и препятствий движениям, профилактики развития артроза. Операция выполняется путем артротомии или с использованием артроскопического оборудования. Крыловидные складки осматривают, пораженные участки удаляют, синовиальную оболочку по возможности сохраняют и ушивают. В послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию, назначают ЛФК.

Прогноз и профилактика

Прогноз у пациентов с болезнью Гоффа благоприятный. После консервативного или оперативного лечения функции сустава полностью восстанавливаются, пациенты возвращаются к прежней работе и привычным физическим нагрузкам. Профилактика заключается в предупреждении травм, исключении перегрузок, использовании ортопедических приспособлений для разгрузки сустава.

Читайте также:
Ингаляции при пневмонии в домашних условиях, помогают ли при воспалении легких, противопоказания

Гипертрофия тела Гоффа

Коленный сустав обладает весьма сложным биомеханическим устройством, что позволяет ему выполнять такую жизненно значимую функцию, как передвижение тела.

Если какой-либо элемент выходит из строя, то это сопровождается отклонением в функционировании всей системы сустава.

Заболевание, связанное с воспалительным процессом жировой ткани вокруг сустава в районе расположения крыловидных складок с сопровождающимися изменениями их структурных особенностей, называется гипертрофией тела Гоффа.

Каковы основные причины заболевания?

Возникновение основных предпосылок, генерирующих патологические повреждения мягких тканей, зависит от следующих факторов:

  • получения при падении травм, когда в ушибленном суставе происходит защемление жирового образования и внутреннее деформирование ткани, что часто сопровождается кровоизлиянием;
  • изменений гормонального рода, проявляющихся у женского пола в возрасте 45-65 лет, что обусловлено присутствием менопаузы.
  • продолжительности артроза;
  • длительных нагрузок, оказываемых на переднюю область колена.

В зоне очага происходит перерождение ткани из жирового состояния в фиброзное, что сопровождается ее разрастанием и неспособностью исполнять функции жировой клетчатки. Это неизбежно приводит к нарушениям нормального функционирования сустава в целом.

Что следует знать о симптомах?

Начальные стадии заболевания Гоффа характеризуются низкой способностью подвергаться диагностике, что провоцирует некорректное определение диагноза из-за возникающей схожести симптомов с таковыми, проявляющимися при болезнях менисков.

В случае непринятия своевременных лечебных мер наблюдается переход заболевания в хроническую стадию, что сопровождается непрерывными болезненными ощущениями ноющего характера и ограничением способности к нормальному передвижению.

Наиболее отчетливо болезнь выявляется во время своей острой фазы, которая сопровождается отчетливыми симптомами:

  • появлением зон припухлостей под чашечкой;
  • выраженными болевыми ощущениями в ночной период, а также при ходьбе;
  • отсутствием способности к безболезненному разгибанию;
  • хрустящими звуками сустава при попытках согнуть (разогнуть);
  • крепитацией – процессом появления характерных образований в районе колена, при мануальном воздействии на которые появляется слышимый хрустящий призвук;
  • проявлением признаков дисфункции в четырехглавой бедренной мышце (т.н. гипотрофия), что сопровождается снижением ее объема.

Диагностирующие методы

Вначале врач внимательно выслушивает жалобы пациента, где неизбежно присутствует фактор боли и склонность прихрамывать, а затем осматривает путем пальпации области сустава и мышцы.

Ввиду схожести симптомов, характерных для хронического течения заболевания, с прочими видами недугов коленного сустава, целесообразной будет мера по назначению вспомогательного инструментального обследования.

В качестве эффективного диагностического инструмента, способного выявлять патологию в мягких тканях суставов, выступает МРТ.

Рентгенологический метод обследования способен выявить признаки артроза на первичной и вторичной стадии, что отрицательно сказывается на корректности определения диагноза.

Более эффективным методом, позволяющим обнаружить присутствие болезни Гоффа у пациента, является артропневмограмма.

Применение этого диагностического приема производится посредством иглы, через полость которой внутрь сустава подается сжатый кислород и затем выполняется (в различных проекциях) рентген очага заболевания.

Своевременность и корректность постановки диагноза в совокупности с оптимальными лечебными мероприятиями позволяют полностью восстановить функционал поврежденного сустава.

Какие варианты лечения?

Аспекты лечебного процесса зависят от стадии заболевания и могут отличаться консервативным или оперативным характером.

Комплекс мер всегда нацелен на восстановление пораженного коленного сустава и характеризуется таковыми основными действиями:

  • ликвидацией очага воспаления;
  • остановкой роста и развития жировой ткани;
  • возвращением мышцам утраченных силы и тонуса.
Читайте также:
Долгит: крем – инструкция по применению, отзывы в желтой упаковке, аналоги геля, цена мази

Лечение ранних стадий диагностированного липоартрита осуществляется амбулаторным способом с соблюдением назначенных врачом рекомендаций, касающихся:

  • применения противовоспалительных препаратов и средств, где присутствуют кортикостероиды, вводимые в полость поврежденного сустава;
  • обеспечения покоя для конечности и недопустимости даже незначительных нагрузок;
  • лазерных терапевтических воздействий и методов физиолечения;
  • лечебно-профилактических гимнастических упражнений и массажных процедур.

В случае отсутствия требуемого эффекта от консервативного способа лечения и при ярко выраженной прогрессии болезни прибегают к артроскопии – операции, связанной с удалением структурно-измененной области жировой ткани.

Реализация метода не подразумевает хирургического вскрытия непосредственно сустава, а соответствующий эффект достигается посредством появления обновленной ткани в области ранее ликвидированных фиброзных образований.

По истечении некоторого периода (около месяца) с момента операции вероятен возврат полноценной функциональности сустава. Это позволит в будущем не только достичь полноценной жизнедеятельности, но и предаться спортивным нагрузкам.

Липоартрит коленного сустава: причины, диагностика, методы лечения

В коленном суставе находятся жировые тела Гоффа, которые защищают кости и стабилизируют функциональность колена. Липоартрит характеризуется воспалением и отечностью этих жировых тел.

Развитие липоартрита и несвоевременное обращение в клинику грозят развитием артрита колена, хромотой и перерастанием болезни в хроническую форму. Во время липоартрита чаще всего повреждается именно надколенная часть.

Причины появления болезни Гоффа

Липоартрит имеет несколько причин возникновения.

Самой распространенной причиной появления липоартрита является травма колена, вследствие которой появляется отек сустава и жировой ткани. Таким образом тела Гоффа увеличиваются, деформируются и врезаются в суставную полость. Травмы, провоцирующие болезнь Гоффа, не всегда единоразовы, это может быть и регулярный переизбыток физических нагрузок, что постепенно травмирует колено.

Другой причиной развития липоартрита являются гормональные нарушения. Они вызывают разрастание жировых тел, их деформацию и смещение. Этот факт был выявлен после анализа статистики, согласно которой липоартритом чаще всего страдают женщины в возрасте от 45 до 65 лет. А именно в этот период наблюдаются колебания гормонов.

Симптоматика липоартрита коленного сустава

Исходя из схожей симптоматики липоартрит часто путают с повреждением мениска. Какие же симптомы у болезни Гоффа коленного сустава?

  • Боль в колене;
  • Отечность;
  • Щелчки при движениях;
  • Ограниченная подвижность сустава;
  • Хромота;
  • Хруст в суставе при пальпации;
  • Неспособность опереться на ногу (при запущенной форме липоартрита).

Диагностика болезни Гоффа

Диагностика липоартрита достаточно трудна. На первичной консультации специалист соберет у пациента информацию о недавних травмах, характере и продолжительности болей в колене. Затем проведет пальпацию сустава и назначит прохождение таких обследований, как:

  • Рентгенография;
  • УЗИ;
  • Магнитно-резонансная томография (наиболее эффективный и информативный метод диагностики при болезни Гоффа);
  • Артроскопия (в тяжелых случаях).

Какие факторы укажут на липоартрит, исходя из результатов обследований?

  • Слабость четырехглавой мышцы бедра;
  • Отёчность надколенника;
  • Неспособность полностью разогнуть ногу.

Методы лечения липоартрита коленного сустава

Лечение липоартрита бывает двух видов. Специалист назначает определенное лечение, основываясь на тяжести заболевания и причине его развития.

Консервативное лечение

В этот вид лечения входят следующие методы: прием медикаментозных препаратов с противовоспалительным и обезболивающим действием, физиотерапевтические процедуры, курс массажей и лечебная гимнастика, чтобы постепенно восстанавливать работу сустава.

Читайте также:
Мирамистин от гайморита: как использовать промывание для лечения носа

Хирургическое лечение

При более запущенных случаях липоартрита доктор назначит малоинвазивную операцию на суставе – артроскопию. Во время такого вмешательства на суставе делаются небольшие надрезы, куда вводится инструмент. Артроскоп выводит картинку на экран и позволяет доктору увидеть сустав изнутри, другая часть инструмента содержит приборы, которыми и проводится операция.

Самый радикальный метод лечения липоартрита – это удаление жировых тканей Гоффа, которое проводится методом артроскопической операции на коленном суставе. Артроскоп удаляет воспаленные участки жировых тканей.

Реабилитация длится несколько недель, во время которых нужно следовать рекомендациям врача относительно заживления сустава. Потом функционирование колена восстанавливается.

Бывают случаи, когда со временем случается рецидив травмы. Тогда удаление тел Гоффа проводится повторно. Такой вид операции уже давно спасает людей от инвалидности.

Опытные специалисты Медицинского центра Елены Малышевой проведут артроскопию коленного сустава и быстро восстановят его работу. Записывайтесь на консультацию!

Болезнь жирового тела Гоффа

Первые симптомы и диагностика

Болезнью жирового тела Гоффа, которую также называют липоартритом, является повреждение и вызываемое им преобразование жировой ткани, окружающей коленный сустав. Поскольку заболевание по своей симптоматике напоминает травму мениска, именуемую суставной мышью (наличие обломка хрящевой ткани в полости сустава), то диагностика его весьма осложнена.

В связи с этим хочется отметить важность своевременного обращения к врачу ортопеду-травматологу, который профессионально интерпретирует жалобы, оценит общее состояние сустава, назначит необходимые исследования для уточнения диагноза. Для срочной записи к специалистам ортопедам и диагностам высшей категории звоните по телефону в Санкт-Петербурге: +7 (812) 671-01-70.

Самым эффективным методом борьбы с данным заболеванием является артроскопия, которую в клинике «Долголетие» проводит руководитель направления ортопедии и травматологии – врач ортопед-травматолог, взрослый и детский хирург, артроскопист Белоусов Евгений Иванович. Консервативным лечением заболевания занимается ортопед-травматолог Беляев Максим Сергеевич.

Артроз как основной фактор риска

Жировые ткани, как правило, подвергаются изменениям в зоне крыловидных складок, что и становится причиной заболевания. Жировые дольки травмируются, в следствии чего защемляются – процесс сопровождается кровоизлиянием, а также воспалением. Фиброзная ткань, образующаяся на месте поврежденных клеток, частично замещает утраченные фрагменты, однако не выполняет полноценно функционал, необходимый для нормальной работы организма.

Помимо этого, липоартрит наблюдается у женщин ввиду гормональных сбоев во время постменопаузы.

В острую стадию заболевания человек ощущает боль в колене, слабость четырехглавой мышцы, проявляется припухлость колена. При данных проявлениях болезни нужно незамедлительно обращаться за помощью к врачу, так как лечить запущенную болезнь намного сложнее и дольше! При отсутствии своевременного профессионального лечения жировая подушка вокруг колена перестает выполнять свое прямое буферное назначение – и заболевание входит в хроническую стадию, при которой в разы повышается риск артроза сустава, провоцируются постоянные многолетние боли колена. Диагностика хронической формы осложнена, зачастую требуется проведение УЗИ коленных суставов, а при необходимости – МРТ или КТ.

Качественные ультразвуковые исследования можно пройти тут же, не выходя за пределы нашей клиники; его осуществляют высококлассные специалисты с опытом работы более 15 лет – врач ультразвуковой и функциональной диагностики, кандидат медицинских наук Беляева Ольга Николаевна и врач ортопед-травматолог, УЗИ-диагност костно-суставной системы Беляев Максим Сергеевич.

Читайте также:
Лечение головной боли напряжения, симптомы и профилактика

Лечение липоартрита в клинике «Долголетие»

В медицинском центре «Долголетие» врачи ортопеды-травматологи успешно лечат болезнь жирового тела Гоффа различными методами. При своевременном обращении к специалисту лечение может заключаться лишь в проведении противовоспалительной терапии. Также эффективными способами лечения колена являются физиотерапия, возможно применение кинезиотейпирования, лазеротерапии и так далее.

В запущенных случаях при образовании замещающих фиброзных тканей требуется хирургическое вмешательство – артроскопия. Надежность и эффективность операции обеспечиваются медицинским оборудованием и инструментарием ведущих мировых фирм, таких как Karl Storz, Microlife, Vacuumclave и др. Операция проводится с применением микроинструментов и под видеоконтролем, что минимизирует степень травматичности метода. При соблюдении рекомендаций лечащего врача трудоспособность возвращается к пациенту уже через 3–4 недели после операции.

Итоговая стоимость артроскопии зависит от объема и категории сложности вмешательства, которые определяет врач – он оговаривает конечную цифру в ходе консультации, ознакомившись с симптоматикой случая и обсудив программу лечения с пациентом. Согласно стандартному расчету, артроскопия «под ключ» стоит от 50 000 рублей. Доступная цена, мастерство знаменитого в Санкт-Петербурге хирурга, высокое качество сервиса – это далеко не все наши преимущества… Делайте выбор в пользу профессионалов, ведь мы на рынке медицинских услуг больше 25 лет, а главное – не затягивайте с решением проблемы!

За более подробной информацией о методах лечения болезни жирового тела Гоффа и стоимости процедур в многопрофильном медицинском центре «Долголетие» обращайтесь по телефону: +7 (812) 671-01-70.

Болезнь Гоффа

Как самостоятельная нозологическая форма эта болезнь была впервые описана немецким ортопедом A. Hoffa в 1904 г. (синдром Гоффа-Кастерта, траматический липоартрит). В 1934 году Diamant-Berger и Sikard расширили понятие о болезни Гоффа, включив в неѐ и другие поражения жировой ткани коленного сустава, и предложили термин «липоартрит».

Частота этого заболевания составляет от 13 до 27,8 % среди заболеваний коленного сустава у взрослых и 8-10 % среди всех закрытых повреждений и заболеваний коленного сустава.
У лиц молодого возраста причиной развития заболевания являются травмы коленного сустава, а у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет болезнь Гоффа чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

Анатомия

Жировое тело Гоффа (infrapatellar fat padIFP)— интракапсулярная экстрасиновиальная структура, увеличивающая площадь синовиальной поверхности и влияющая на распределение внутрисуставной жидкости. Оно ограничено со всех сторон: спереди — собственной связкой надколенника, кверху и кпереди — нижней поверхностью надколенника, кверху и кзади — хрящом блока бедренной кости, кзади — передней крестообразной связкой и синовиальной оболочкой, книзу — большеберцовой костью и передними рогами менисков, упираясь в глубокую инфрапателлярную сумку.

По строению тело Гоффа похоже на подкожный жир, так как помимо жировых клеток оно содержит каркас из фиброзных тяжей, но с наличием организованных крупных сгущений, именуемых мукозными связками, формирующими инфрапателлярную складку.

Кровоснабжение жировой подушки — диффузное, сосудистой сетью из верхней
и нижней подколенных артерий. Отмечается богатая иннервация структуры ветвями бедренного, общего малоберцового и подкожных нервов, поэтому любые патологические изменения жирового тела могут являться источником
возникновения болей в переднем отделе коленного сустава.

Читайте также:
Мазь от стригущего лишая у человека: обзор самых эффективных противогрибковых средств

Биомеханика

IFP является динамичной структурой и склонно к изменению своей конфигурации при движениях в коленном суставе, тем самым обеспечивая механическую амортизацию и
облегчая распределение синовиальной жидкости.

Когда колено сгибается, супралатеральная часть жировой подушки свободно расширяется и перемещается кзади. При разгибании, IFP лежит между боковой фасеткой и собственной связкой надколенника. Поэтому наиболее часто симптомы связаны с разгибанием в коленном суставе. Тем не менее, клиника может появиться при сгибании, когда боль провоцируется зажатым IFP между сухожилием надколенника и бедром.

IFP облегчает скольжение между мыщелками бедренной кости и суставной капсулой. Механика коленного сустава может быть изменена, когда в жировой прокладке есть адгезия, которая меняет положение надколенника и собственного сухожилия надколенника. Следовательно, эффективность разгибательного механизма снижается, уменьшая плечо эффективного момента, что предъявляет большие требования к четырехглавой мышце для создания той же силы разгибания колена. .

Диагностика изменений объема и структуры жировой клетчатки важна ввиду взаимосвязи её патологии с болевым синдромом в переднем отделе коленного сустава, а также возможной взаимосвязи с ранним формированием остеоартроза.

Исследования показали, что при болях в переднем отделе колена снижается координация между медиальными и латеральными двигательными единицами квадрицепса. Сообщается о значительно более поздней активации и уменьшенной амплитуде сокращения четырехглавой мышцы во время ходьбы после инъекции тела Гоффа болезненным гипертоническим раствором. Ингибированная жировая подушка приводит к увеличению нагрузки на пателлофеморальный сустав и уменьшению активации четырехглавой мышцы.

Метаболическое влияние

Считается, что IFP является производителем многих медиаторов воспаления. Будучи жировой тканью, IFP в основном секретирует жирные кислоты, которые хорошо известны своими провоспалительными эффектами. Жировая ткань также хранит иммунные клетки, еще один потенциальный источник медиаторов воспаления. Кроме того, исследование показало, что IFP активно секретирует IL-6 и его растворимый рецептор sIL-6R, на относительно более высоких уровнях по сравнению с другими жировыми тканями.

Было обнаружено, что IFP высвобождает мезенхимальные стволовые клетки с повышенной хондрогенной активностью, но это открытие требует дальнейших исследований. Также сообщается, что регуляция высвобождения гликозаминогликана, источника репаративных клеток и высвобождение коллагена, также является функцией IFP.

Механизм

Существуют различные механизмы повреждения жирового тела Гоффа, например, в результате острой травмы коленного сустава в комплексе
с разрывом передней крестообразной связки или разгибательного связочно-сухожильного аппарата. Также возможно хроническое повреждение клетчатки с формированием импинджмент-синдрома, что наиболее часто связано с нарушением геометрии пателло-феморального сочленения.

Наиболее часто в литературе встречается болезнь Гоффа, описанная А. Hoffa в 1904 г., которая возникает в результате острой травмы или хронической микротравматизации жировой подушки и сопровождается кровоизлиянием и асептическим воспалением с возможными повторяющимися растяжения-
ми или деформациями. Жировая клетчатка гипертрофируется и ущемляется
в тибио-феморальном сочленении, что приводит к дальнейшему воспалению, депонированию фибрина, гемосидерина, проникновению макрофагов внутрь клетчатки и дегенерации липоцитов. В хронической фазе происходит фибробластическая реакция клеток с формированием фиброза, который в редких случаях может трансформироваться в участки фиброзного хряща и обызвествления.

Однако можно выделить еще три патологических состояния жирового тела,
имеющих аналогичную этиологию, закономерный патогенез и схожие морфологические изменения. К ним относятся синдром инфрапателляр-
ной складки, синдром отрыва инфрапателлярной складки и импинджмент-синдром верхнелатерального отдела жировой клетчатки.

Читайте также:
Как определить болят почки или спина: симптомы и лечение

Классификация

Выделяется 3 типа болезни, в зависимости от сроков проблемы и морфологии жирового тела.

При острых поражениях (тип 1) воспаленные и контузионные ворсинчатые разрастания жировой подушки покрывают почти полностью передние рога менисков. Кровеносные сосуды полнокровны, и имеются признаки кровоизлияния. Эти изменения коррелируют с недавней травмой (4 месяца).
При хронических поражениях без фиброза (тип 2 – подострый) жировая подушка увеличена, но менее отечна. Часто отмечается «легкая вмятина» в хряще мыщелка бедра в соответствующей области.
При хронических поражениях с фиброзом (тип 3 — хронический), жировая подушка Гоффа гораздо более твердая и фиброзная, и иногда имеются участки хрящевой или кальцинозной дегенерации.

Симптомы

Клиника данного заболевания характерна и зависит от давности заболевания. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на боли с обеих сторон собственной связки надколенника, усиливающиеся при пальпации коленного сустава, отмечается синовит коленного сустава, ограничение разгибания в коленном суставе, псевдоблокады коленного сустава, которые самопроизвольно устраняются. При хроническом заболевании наблюдается тенденция к ограничению сгибания в суставе и атрофии четырѐхглавой мышцы бедра.

Видимая и ощутимая переднелатеральная масса жировой подушки (стрелки) у мужчины 42 лет с травмой в анамнезе и болью в переднем отделе колена и ограничением сгибания-разгибания в суставе.

Диагностика

Hoffa’s test
Воспаленная жировая прокладка часто увеличивается, имеет твердую консистенцию и легко пальпируется. Пальпация жирового тела

Инструментальная диагностика

Нормальная МР-картина.
Клетчатка тела Гоффа в норме имеет четкие ровные контуры, представлена в виде цельного тела без признаков деформации и компримирующего воздействия на окружающие анатомические элементы, без вклинения верхнего и дорзального контуров в полость пателло-феморальной и тибиофеморальной щелей соответственно.

Важным аспектом диагностики состояния жирового тела является оценка его
структуры, а также МР-сигнала, в норме который должен быть однородным и соответствовать жировой ткани (гиперинтенсивный по Т1- и Т2-взвешенным изображениям, гипоинтенсивный при проведении алгоритма жироподавления). Каркас клетчатки состоит из тонких продольно ориентированных линейных участков низкого МР-сигнала на всех
импульсных последовательностях, расположенных в горизонтальной плоскости, собирающихся в дорзальном отделе радиально с формированием
инфрапателлярной складки.

МР-картина болезни Гоффа.
По МРТ структурные изменения «классической» болезни Гоффа можно дифференцировать как разрыв, локальный или диффузный отек, синовиальную пролиферацию и фиброз.

МРТ-картина при болезни Гоффа а – Т2-изображение с жироподавлением; определяется

значительный диффузный отек жировой клетчатки; b — Т1- изображение через 6 мес, формирование хаотично расположенных участков фиброза;

c — протонно-взвешенное изображение с жироподавлениемчерез 6 мес,

формирование патологической синовиальной пролиферации в центральных отделах)

Разрыв определялся как линейная зона высокой интенсивности сигнала, которая не соответствует положению или конфигурации физиологических расщелин. Отек дифференцируется как увеличение интенсивности сигнала в жировой ткани. Синовиальная пролиферация определяется, если разрыв жировой ткани распространен к собственной синовиальной поверхности с формированием узла или распространенного утолщения синовиальной поверхности.

Интраструктурный фиброз рассматривается как участок сниженной интенсивности МР-сигнала, не соответствующий нормальному физиологиче-
скому каркасу (передняя межменисковая связка, мукозные связки, инфрапателлярная складка).

T1-взвешенные и DPFS-взвешенные сагиттальные МРТ-последовательности у 50-летней женщины с болью в переднем отделе колена, которые усиливаются при подъеме и спуске по лестнице. Отечная инфильтрация жировой подушки Хоффы (стрелки) на дегенеративном фоне.

Читайте также:
Лекарство от артроза коленного сустава: противовоспалительные, витамины

Синдром разрыва инфрапателлярной складки, как правило, образуется вследствие отрыва фиброзного каркаса от места прикрепления к межмыщелковой вырезке бедра, вследствие этого формируется нестабильность и импинджмент жирового тела. На томограммах в сагиттальной плоскости такое патологическое состояние определяется в виде отсутствия
визуализации прикрепления инфрапателлярной складки, ретракции дорзального контура клетчатки и заполнения дефекта внутрисуставным выпотом.

Импинджмент-синдром верхнелатерального отдела жировой клетчатки достаточно распространен. Типичными предпосылками к формированию патологии являются врожденные аномалии строения, такие как высокое стояние надколенника, гипоплазия блока бедра, слабость латерального связочного аппарата, усиленная латерализация большеберцовой
бугристости, гипертрофия верхнелатерального отдела жировой клетчатки.

МРТ-картина при импинджмент-синдроме верхнелатерального отдела жировой клетчатки:

  • а — Т1-взвешенное изображение в сагиттальной плоскости; локальные фиброзные изменения на фоне
  • гипертрофии (указаны стрелкой); b — протонно-взвешенное изображение с жироподавлением в аксиальной
  • плоскости; локальные фиброзные изменения (указаны стрелкой)

Лечение

Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и двигательного стереотипа.

В «доартроскопический» период предпочтение отдавалось консервативным методам лечения: длительный постельный режим в течение двух – трех недель, иммобилизация коленного сустава (в острый период), лечебная физкультура, направленная на развите гибкости и проприцепции квадрицепса и ягодичных мышцц, коррекция паттерна походки, физиолечение (криотерапия в остром периоде) и методы, направленные на борьбу с воспалением и синовитом, а так же кинезиотейпинг с целью разгрузки тела Гоффа.

Хирургическое лечение

В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным методом лечения данной патологии.

Проксимальный крест показывает доступ высокого переднелатерального портала, тогда как дистальный крест показывает доступ стандартного переднелатерального портала

Резекция тела Гоффа выполняется при помощи шейвера под спинно-мозговой анестезией, в условиях временной ишемии оперируемой конечности. Послеоперационное комплексное консервативное лечение включает медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК.

Более чем 90% пациентов после арстроскопического лечения не предъявляют жалоб. В остальных случаях, болевой синдром обусловлен сопутствующей патологией. Рецидивов заболевания, как правило, не отмечается.

Таким образом, болезнь Гоффа является распространенной патологией коленного сустава . Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, физиотерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помощь пациентам с достижением хороших и отличных результатов лечения.

Жировое тело Гоффа в коленном суставе: гипертрофия, ущемление и его резекция

Как самостоятельная нозологическая форма болезнь, характеризующаяся воспалительной гиперплазией жировой ткани с прорастанием еѐ плотной фиброзной соединительной тканью, была впервые описана немецким ортопедом A. Hoffa в 1904г (синдром Гоффа-Кастерта, траматический липоартрит).

Как самостоятельная нозологическая форма эта болезнь, характеризующаяся воспалительной гиперплазией жировой ткани с прорастанием плотной фиброзной соединительной тканью, была впервые описана немецким ортопедом A. Hoffa в 1904 г. (синдром Гоффа-Кастерта, траматический липоартрит).

Частота этого заболевания составляет от 13 до 27,8 % среди заболеваний коленного сустава у взрослых и 8-10 % среди всех закрытых повреждений и заболеваний коленного сустава.

В детском возрасте травматический липоартрит чаще всего встречается у девочек в возрасте старше девяти лет, у лиц молодого возраста причиной развития заболевания являются травмы коленного сустава, а у пациентов в возрасте от 45 до 65 лет болезнь Гоффа чаще встречается у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, что указывает на очевидную связь гиперплазии жировой клетчатки коленного сустава с нарушением гормонального фона.

Читайте также:
Лепешка от кашля с медом, горчицей и уксусом для детей и взрослых 2020

Клиника данного заболевания характерна и зависит от давности заболевания. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на боли с обеих сторон собственной связки надколенника, усиливающиеся при пальпации коленного сустава, отмечается синовит коленного сустава, ограничение разгибания в коленном суставе, псевдоблокады коленного сустава, которые самопроизвольно устраняются. При хроническом заболевании наблюдается тенденция к ограничению сгибания в суставе и атрофии четырѐхглавой мышцы бедра.

Основными патогенетическими принципами лечения болезни Гоффа являются устранение блокирования коленного сустава жировыми телами, ликвидация воспаления и снижение активности пролиферации в области крыловидных складок, а также восстановление функции мышц, опорности и двигательного стереотипа.

В «доартроскопический» период предпочтение отдавалось консервативным методам лечения: длительный постельный режим в течение двух – трех недель, иммобилизация коленного сустава (задняя гипсовая повязка с давящей повязкой) и физиолечение. Однако существующие консервативные методики не всегда удовлетворяют как врача, так и пациента.

В настоящее время артроскопическая резекция тела Гоффа является современным и перспективным методом лечения данной патологии.

Работа основана на анализе результатов лечения 76 больных с болезнью Гоффа. Давность заболевания составила от 2 месяцев до 5 лет.
При поступлении в клинику всем больным была выполнена рентгенография коленного сустава в прямой и боковой проекциях, сонографическое исследование до и после оперативного вмешательства.

При поступлении больные предъявляли жалобы на боли в вентральной поверхности коленного сустава, хронический рецидивирующий синовит отмечен у 30 % пациентов, ограничение разгибания − у 70 % больных. Блоки коленного сустава наблюдались у 28 (36,8 %) пациентов.

На контрольной рентгенографии коленного сустава у 65 больных была отмечена тень на«мягком» снимке между суставной поверхностью надколенника, его собственной связкой и мыщелками бедренной кости.

Сонографическое исследование, выполненное 60 больным, в 56,6 % (34 пациента) случаев подтвердило гипертрофию тела Гоффа.

Магнитная резонансная томография (МРТ), является новейшей технологией в дополнении к рентгенографии и УЗИ в оценке патологии мягкотканных структур коленного сустава и позволяет с достаточно высокой достоверностью установить диагноз.

На МРТ (сагиттальная плоскость) передне-нижней области коленного сустава виден тонкий слой подкожной мягкой ткани, затем – препателлярная жировая подушка (fat pad prepatellaris) или жировые тела Гоффа, которые выделяются по величине и интенсивности проявления. Сигналы внутреннего и наружного менисков соединяет связка Winslow.

Артроскопически тело Гоффа частично гиперемировано, гипертрофировано, при осмотре щупом отмечалось его уплотнение с участками склероза .
В 40 % случаев данная патология сочеталась с постравматическим деформирующим артрозом коленного сустава, в 10 % − с шелфсиндромом, в 2 % − с синовитом коленного сустава.

Резекция тела Гоффа при помощи шейвера была выполнена всем пациентам под спинно-мозговой анестезией, в условиях временной ишемии оперируемой конечности после выполнения диагностического этапа артроскопии.

Послеоперационное комплексное консервативное лечение включало медикаментозную терапию (в том числе периартикулярные блокады коленного сустава), физиолечение, ЛФК.

Отдаленные результаты артроскопического лечения болезни Гоффа были прослежены у 73(96 %) больных: 93 % пациентов жалоб не предъявляли и только 7 % больных предъявляли жалобы, обусловленные сопутствующей патологией.

Рецидивов заболевания не было отмечено.

Читайте также:
Лекарство от артроза коленного сустава: противовоспалительные, витамины

Таким образом, болезнь Гоффа является распространенной патологией коленного сустава и 12 % тяжелых нарушений функции нижних конечностей обусловлены именно этой патологией. Методика комплексного лечения болезни Гоффа, включающая лечебно-диагностическую артроскопию, местное применение кортикостероидов, физиотерапию, ЛФК, позволяет оказать эффективную помощь пациентам с достижением хороших и отличных результатов лечения.

Коленный сустав — лечение


Рентгенограмма коленного сустава.

Повреждение менисков

Наличие клинической и МРТ картины повреждения мениска – являются показанием к выполнению операции.
Артроскопическая менискэктомия.
Резекция поврежденной части мениска.
Шов мениска.
При локализации разрыва мениска в паракапсулярной области, возможно выполнение сшивания поврежденной части.

Повреждение крестообразных связок.

Разрыв крестообразных связок, чаще встречается разрыв передней крестообразной связки (ПКС), и возникающее в следствии этого нестабильность в коленном суставе – является показанием к оперативному лечению.
Пластика передней крестообразной связки (пластика ПКС).
Выполняется замещение разорванной передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилий полусухожильной и тонкой мышцы бедра, взятыми на стороне повреждения. Фиксация осуществляется при помощи биодеградируемых (рассасывающихся) фиксаторов.
Пластика задней крестообразной связки (пластика ЗКС).
Так же выполняется замещение поврежденной связки аутотрансплантатом. Технически операция более сложная, что обусловлено анатомическим расположением ЗКС.

Повреждение суставного хряща

Суставной (гиалиновый) хрящ играет важную роль в правильном функционировании сустава. При его повреждении в следствии травмы, заболевания (асептический некроз, артроз), хронической травматизации поврежденной частью мениска, или при нестабильности сустава – развивается дефект хряща, что нередко требует оперативного лечения.
Хондропластика суставного хряща.
В зависимости от глубины дефекта применяется шейвирование, создание микрофрактур, замещение дефекта различными материалами, пересадка хондроцитов, либо участков суставного хряща.

Синдром медиальной пателярной складки ( синдром медиапателярной складки), и болезнь жирового тела Гоффа

В некоторых ситуациях происходит гипертрофия и склерозирование синовиальных складок, либо участков жирового тела Гоффа, что приводит к их ущемлению, негативному воздействию на хрящ и болевому синдрому. При неэффективности консервативного лечения показана операция.
Резекция медиапателярной складки.
Резекция участка жирового тела Гоффа.
Производится экономное иссечение склерозированных участков синовиальной оболочки или жирового тела Гоффа.

Хондромные тела в коленном суставе

Иногда, в следствии травм, и некоторых заболеваний (хондроматоз, болезнь Кенига), в суставе образуются свободные костно-хрящевые тела, вызывающие боли и “блокады” сустава. Лечение оперативное.
Удаление свободных хондромных тел.
Проводится артроскопическое удаление хондромных тел и санация сустава.

Привычный вывих надколенника

Повреждение, либо недоразвитие медиальных удерживателей надколенника, часто в сочетаниями с анатомическими особенностями (дисплазия, высокое стояние надколенника, нарушение оси конечности) приводит к формированию подвывиха, либо вывиха надколенника. При неэффективности консервативного лечения показано оперативное лечение.
Латеральный релиз.
Пластика медиальной связки надколенника.
Медиализация бугристости б/берцовой кости, трохлеопластика.
Операции направлены на создание возможности удержания надколенника в правильном положении при движениях.

Заболевания синовиальной оболочки сустава

При некоторых заболеваниях: синовиальный хондроматоз, пигментно-виллёзный синовиит, ревматоидный артрит, синовиальные опухоли – может проводится оперативное лечение.
Артроскопическая синовэктомия.
Проводится частичное или субтотальное удаление измененной синовиальной оболочки сустава.


Пластика передней крестообразной связки

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: